Исследование на орнитоз пцр

ОРНИТОЗ ДЕКОРАТИВНЫХ ПТИЦ

Шилова Е.Н. Садчикова С.В.
ГНУ Уральский научно-исследовательский ветеринарный институт

В последнее время обилие дикой и синантропной орнитофауны, постоянные миграции перелетных птиц, широко развитое птицеводство, в том числе утиное и индюшиное, популярность охоты на диких птиц и содержание экзотических и декоративных птиц, контрабанда экзотической птицы приводят к эпизоо-тологическим и эпидемиологическим предпосылкам возникновения вспышек орнитоза в России [1,2].

Данное заболевание регистрируется у многих видов птиц и является опасным для человека.

Возбудителем орнитоза, согласно современной классификации, является Chlamydophila psittaci (OIE, 2008). Исторически данное заболевание называли пситтакоз, или попугайная болезнь, т.к. источниками возбудителя для человека наиболее часто являются разные виды попугаев.

У попугаев отмечается наиболее характерное клиническое проявление орнитоза. Острое течение наблюдается, главным образом, у молодняка. Заболевание начинается снижением аппетита, сонливостью, повышением температуры, затем появляются понос, слабость ног, параличи. Заболевание продолжается 1-2 недели. Большинство больных птенцов гибнет (2-5% попугаев). У амазонских попугаев также наблюдают поражение центральной нервной системы. У австралийских попугаев часто бывает односторонний или двусторонний конъюнктивит и кератоконъюнктивит. У волнистых попугаев часто наблюдают симптомы синусита [1].

У человека заболевание может проявляться атипичной пневмонией, энтеритом, перитонитом, энцефалитом.

В настоящее время, множество людей приобретают в качестве домашних питомцев мелких, средних и крупных попугаев, а также других экзотических птиц, которые часто ввозятся в РФ контрабандой, без ветеринарных сопроводительных документов и реализуются через, так называемые, "птичьи рынки". Между тем, вакцин для профилактики орнитоза не разработано.

Исследования, проведенные в Ветеринарно-диагностическом центре УрНИВИ РАСХН (г. Екатеринбург) показывают, что выявление латентных носителей возбудителя среди таких птиц нередки: так, в 20082009 гг. из 419-ти исследованных в ПЦР проб материала от попугаев выявлена 41 положительная (что составляет 9,8% от исследованных).

Согласно наставлению N° 13-7-2/1573 Министерства сельского хозяйства по лабораторной диагностике орнитоза (хламидиоза) птиц, утвержденного Департаментом ветеринарии 26.04.99 г., лабораторные исследования на хламидиоз птиц включают:

выявление специфических антител в сыворотке крови больных птиц в РСК (РНСК) или ИФА;
обнаружение хламидий или антигенов хламидий в патологическом материале методом световой или люминесцентной микроскопии;
выделение хламидий на куриных эмбрионах или лабораторных животных с последующей их идентификацией;
выявление ДНК хламидий в патологическом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В современных условиях менее трудоемким, достаточно быстрым и точным методом исследования на инфекционные заболевания является ПЦР-диагностика.

Для получения точных результатов важно правильно отобрать пробы и своевременно доставить их в лабораторию.

При диагностике орнитоза методом ПЦР у птиц отбирают:

для прижизненного исследования - соскобы с конъюнктивы и клоаки, помет птиц (стерильными инструментами в стерильную посуду).
при постмортальной диагностике - биоптаты (кусочки паренхиматозных органов).

Жидкости для исследования отбирают в объеме 20 куб.см, из тканей и органов вырезают кусочки размером 3х3х3 см (толщина кусочков может быть меньше).

Материалы доставляют в лабораторию в день взятия или на следующий день, хранят при температуре +2-5°С. Допускается хранение материала в течение 30 дней при - 20°С.

При групповом содержании птицы возможно брать общие пробы кала. Мы полагаем целесообразным включать в одну пробу не более 5 особей. Это гарантирует исследование материала от каждого животного и облегчает проведение противоэпизоотических мероприятий в случае лабораторного подтверждения диагноза.

При получении положительных результатов в ПЦР групповой пробы, необходимо провести исследование индивидуальных проб, отобранных специалистами государственной ветеринарной службы.

Для профилактики возникновения орнитоза декоративную птицу необходимо исследовать на орнитоз один раз в год методом ПЦР (ВЛДЦ ГНУ УрНИВИ, г. Екатеринбург), включая птиц в зоомагазинах, на выставках, а также птиц, принадлежащую частным владельцам.

Также целесообразно проводить исследования птицы на орни-тоз при приобретении новых птиц в период карантинирования и перед продажей.

Действующие ветеринарно-санитарные правила по профилактике и ликвидации орнитоза (СП 3.1. 092-96; ВП 1211-96) предусматривают противоэпизоотические мероприятия в отношении больной и подозрительной в заболевании промышленной птице [3]. В настоящее время большинство владельцев дорогих попугаев не соглашаются при отсутствии клинических признаков заболевания избавляться от своих птиц, положительно реагирующих на орнитоз, несмотря на их опасность для человека как хламидиозоносителей.

Поэтому, при выявлении положительных результатов на орнитоз в ПЦР у клинически здоровых птиц, можно рекомендовать их изоляцию и проведение химиотерапевтической обработки под наблюдением ветеринарных врачей.

Можно применять декоративным птицам один из следующих антибиотиков:

Доксициллин, орально, 25-50 мг/кг живого веса/ сут. на 1-2 приема, курсом 14-21 день.
Тетрациклин, орально, 40 мг/кг живого веса/сут. 14-21 день.
Энрофлоксацин (Байтрил, Энроксил, Энрофлон) 1 раз/день, орально или внутримышечно 2,5-5 мг/кг живого веса/сут. (0,10,2 мл 2,5% раствора на кг.), курс 14-21 день.
Эритромицин 40-50 мг/кг живого веса/сут., разделить на 2 приема, курс 14-21 дн.

Не используются антибиотики пенициллинового ряда, т.к. они не уничтожают, а лишь задерживают развитие хламидий.

Оральное применение препарата предполагает скармливание корма с антибиотиком, при этом необходимо учитывать поедаемость корма.

При введении препаратов с питьевой водой необходимо, чтобы птица получала для питья только эту воду.

Крупные попугаи и другие декоративные птицы могут отказываться потреблять корм или воду с антибиотиками, поэтому при обработке ручных птиц целесообразно лечение проводить индивидуально.

Антибиотики можно выпаивать в виде оральных растворов пипеткой или шприцом без иглы. Можно обработку антибиотиками проводить в начале курса лечения инъекционно в течение недели (байтрил, энроксил), затем этот же препарат продолжить применять орально.

При скармливании препарата групповым методом, в случае, когда в одной клетке содержится несколько птиц, необходимо контролировать потребление корма всей птицей.

После проведения курса лечения (т.е. через 2-3 недели), необходимо отобрать пробы для повторного исследования в ПЦР. При получении повторного положительного результата птица подлежит уничтожению.

При появлении клинических признаков болезни на любом этапе проведения лечения птицу также необходимо уничтожить.

На протяжении всего курса лечения необходимо проводить ежедневную санитарную обработку клетки с растворами следующих дезинфектантов: виркон, вироцид, сабисепт, септуксин, экоцид, Ника-Экстра-М.

Таким образом, карантинные и ограничительные мероприятия, ранняя диагностика, надзор со стороны государственной ветеринарной службы, использование антибиотиков с профилактической и лечебной целью, соблюдение ветеринарно-санитарных правил позволят взять под контроль эпизоотический процесс при орнитозе декоративных птиц и предупредить заболевание людей.

Список литературы

Инфекционная патология животных./ Под ред. А.Я. Самуйлен-ко, Б.В.Соловьева, Е.А. Непоклонова, Е.С.Воронина. - Т.2. - М.: ИКЦ "Академкнига", 2006. - С. 321-330.
Обухов И.Л. Лабораторная диагностика инфекционных болезней методом ДНК-амплификации при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР)/ И.Л.Обухов, К.Н. Груздев // Сб. науч. тр. ВГНКИ - 1995- Т. 57 - С.36-45.
Обухов И.Л. Орнитоз./ И.Л.Обухов, Ю.Д. Караваев, К.Н. Груздев и др. // Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Сб. сан. и вет. правил. М.: 1996 г.-с. 152155.
Manual of diagnostic tests and vaccines for terrestrial animals (mammal, birds and bees). Sixth Edition.- Volume 1.- OIE:2008, Р.431-442

Реферат: Орнитоз регистрируется у многих видов птиц и является опасным для человека.

Исследования, проведенные в Ветеринарно-диагностическом центре УрНИВИ РАСХН (г. Екатеринбург) показывают, что выявление латентных носителей возбудителя среди декоративных птиц нередки. В современных условиях менее трудоемким, достаточно быстрым и точным методом исследования на инфекционные заболевания является ПЦР-диагностика. Действующие ветеринарно-санитарные правила по профилактике и ликвидации орнитоза (СП 3.1. 092-96; ВП 1211-96) предусматривают противоэпизоотические мероприятия в отношении больной и подозрительной в заболевании птице.

Ключевые слова: орнитоз, хламидии, ПЦР, противоэпизооти-ческие мероприятия, антибиотики.

ORNITOSIS OF THE DECORATIVE BIRDS

Shilova E.N., Sadchikova S.V.

Urals scientific-research veterinary institute

Ornitosis is registrated at many kinds of birds and is dangerous for men.

Investigations which were carried out in the Veterinary-diagnostic centre of the Urals state scientific-research institute of the veterinary medicine (Yekaterinburg) show that discovering of the latent carriers of the causal agents among decorative birds are not rare. In the modern conditions which are less capacious quick enough and exact method of the investigation on the infectious diseases is the PCR-diagnostics. The active sanitary-veterinary rules in the prophylaxis and liquidation of ornitosis provide unti-epizootic measures concerning the ill and suspicious in the incidence birds.

Key-words: ornitosis, chlamidia, unti-epizootic, measurements, antibiotic.

Сведения об авторах Ответственная за переписку с редакцией: Шилова Евгения Николаевна, зав. отделом инфекционной патологии ГНУ УрНИВИ, кандидат ветеринарных наук, доцент 620142, г.Екатеринбург, ул.Белинского, 112а, Тел. (343)257-20-44, факс (343)257-82-63

Садчикова Софья Владимировна, м.н.с. Ветеринарного лабо-раторно-диагностического центра ГНУ УрНИВИ, аспирант 620142, г.Екатеринбург, ул.Белинского, 112а,

Иммуноглобулины класса IgG к возбудителю пситтакоза (орнитоза) – специфические антитела, вырабатывающиеся в организме человека при формировании иммунитета к инфекции, вызванной Chlamydia psittaci.

Антитела класса IgG к Chlamydia psittaci, антитела класса IgG к Chlamydophila psittaci, иммуноглобулины класса G к возбудителю пситтакоза, иммуноглобулины класса G к возбудителю орнитоза.

Chlamydia psittaci IgG, Chlamydophila psittaci IgG, anti-Chlamydia psittaci IgG, Chlamydia psittaci antibodies IgG, C. psittaci IgG.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

C. psittaci являются грамотрицательными внутриклеточными микроорганизмами. После контакта с респираторной эпителиальной клеткой хозяина проникают внутрь путём эндоцитоза. Оставшись внутри клетки и уклоняясь от иммунной защиты, начинают активно размножаться путем деления, используя АТФ-клетки хозяина.

Птицы являются основным резервуаром инфекции. Наибольшее число случаев заболевания человека связаны с передачей от птиц (попугаев, канареек, кур, индюшек, фазанов, уток, гусей, лебедей). Зараженные птицы могут не иметь симптомов заболевания (чаще всего) или иметь проявления в виде взъерошенных перьев, респираторных симптомов, конъюнктивита или диареи. Возбудители могут оставаться жизнеспособными в выделениях больных животных в течение нескольких месяцев. Инфицирование происходит при вдыхании возбудителя при прямом контакте с птицами или с их экскрементами, выделениями из дыхательных путей. Передача от человека к человеку встречается крайне редко.

Пситтакоз может возникать в любом возрасте. Пик заболеваемости приходится на средний возраст (35-55 лет), у детей инфекция чаще протекает в более мягкой форме.

Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня. Начало заболевания чаще всего острое. Первые симптомы: повышение температуры тела, обильное потоотделение, общая слабость, сильная головная боль, боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, боли в мышцах и суставах. При объективном обследовании могут быть выявлены признаки острого фарингита, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. При аускультации легких возможно выявление хрипов, крепитации, шума трения плевры. При клинико-лабораторных исследованиях чаще всего выявляют повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз. В некоторых случаях отмечается повышение уровня маркеров повреждения печени. Результаты рентгенограммы органов грудной клетки неспецифичны (инфильтраты, плевральный выпот). Рентгенограмма грудной клетки без изменений не исключает диагноз "пситтакоз".

Вовлечение многих органов отражает системный характер заболевания. Возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся развитием воспалительных изменений миокарда, клапанов сердца, перикарда с накоплением экссудата в полости околосердечной сумки. При вовлечении нервной системы развивается воспаление оболочек и ткани мозга, что сопровождается сильными головными болями, спутанностью сознания, судорогами, потерей слуха, симптомами паралича черепных нервов. Почечные осложнения включают острый нефрит с развитием острого повреждения почек. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта достаточно редки – имеются сообщения о развитии клинической картины острого гепатита, острого панкреатита. Возможно развитие реактивного артрита, возникающего через 1-4 недели после первых симптомов заболевания с последовательным воспалением мелких суставов кистей и стоп, крупных суставов. Дерматологические проявления включают пятна Хордера – розовые макулопапулезные высыпания на лице или туловище.

Пситтакоз имеет серьезные последствия во время беременности и часто вызывает синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, печеночную дисфункцию и воспаление плаценты с компрометацией плода.

При первичном инфицировании активируются защитные системы организма, включая гуморальный иммунитет – выработка специальных белков (иммуноглобулинов), направленных на уничтожение возбудителя заболевания. Гуморальный иммунный обеспечивают В-лимфоциты – клетки крови, вырабатывающиеся в костном мозге.

При первичном контакте с возбудителем B-лимфоциты вырабатывают неспецифичный защитный белок – иммуноглобулин M, направленный на первичное сдерживание инфекции в острую фазу. В острую фазу заболевания в анализе крови определяется увеличение количества IgM.

В дальнейшем под действием инфекционных агентов, цитокинов, В-лимфоциты переключаются на выработку высокоспецифичных защитных иммуноглобулинов класса G – направленных на уничтожение конкретного возбудителя. В анализах отмечается постепенное снижение IgM, увеличение количества IgG. При выздоровлении количество IgG постепенно снижается и поддерживается в небольшом постоянном титре, являющимся признаком перенесенной инфекции.

Часть B-клеток превращается в иммунные клетки памяти, обеспечивая пожизненный иммунитет. При повторной встрече организма с возбудителем заболевания данные клетки его распознают и начнут активно вырабатывать специфический защитный белок – иммуноглобулин класса G (IgG).

Пситтакоз может быть диагностирован по результатам серологической диагностики. ИФА для обнаружения антител к IgG Chlamydia psittaci – высокочувствительный и специфичный метод, позволяющий не только установить диагноз, но и определить течение заболевания (хроническая инфекция, перенесенное ранее заболевание). При одновременной оценке IgM к Chlamydia psittaci возможно определение таких состояний, как острая стадия заболевания, затухающая инфекция, реконвалесценция, хроническая персистирующая инфекция, повторное инфицирование.

Выявление высокого титра антител IgG Chlamydia psittaci в анализе, полученном в конце острого периода заболевания, увеличение титра антител IgM Chlamydia psittaci в парных сыворотках, взятых в острый период болезни и через 2 недели, свидетельствует о формировании стойкого иммунитета к инфекции.

Дополнительным методом диагностики может быть обнаружение ДНК Chlamydia psittaci в образце мокроты, плевральной жидкости или крови методом полимеразной цепной реакции. В редких случаях культуру Chlamydia psittaci выделяют при бактериологическом исследовании крови, плеврального выпота, ликвора или мокроты.

Для чего используется исследование?

Для определения причины заболевания дыхательной системы;
Для дифференциальной диагностики пневмоний;
Для ретроспективного подтверждения инфекции, вызванной C. psittaci.

Когда назначается исследование?

При острых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей с указаниями в анамнезе на контакт с птицами;
При атипичной пневмонии.

Что означают результаты?

Диагностический титр: 1:64.

Причины положительного результата

Формирование иммунитета к инфекции, вызванной C. psittaci;
Перенесенная инфекция, вызванная C. psittaci.

Причины отрицательного результата

Отсутствие инфицирования C. psittaci;
Слишком низкий уровень антител к C. psittaci в крови;
Начало заболевания, острый период (IgG еще не успели выработаться).

При желании получить серологическое подтверждение положительного результата или для контроля течения заболевания рекомендуется провести повторное тестирование через 10-14 дней.
Для диагностики текущей, свежей инфекции, реинфекции, реактивации (значительное повышение титра) и отличия от персистирующей инфекции (постоянный титр) рекомендовано использовать парную сыворотку, которая должна быть получена через 10-14 дней.
Клиническая картина хламидийных и микоплазменной пневмоний схожи, рекомендовано одновременное обследование на обе инфекции.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, пульмонолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition, 183, 2171-21/
Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 33, 557-582.e22/
Infectious Disease Clinics of North America, Volume 24, Issue 1, Pages 7-25/ Andrew J. Stewardson, M. Lindsay Grayson.
Chlamydia psittaci (psittacosis) as a cause of community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis L. Hogerwerf, B. De Gier , B. Baan, AND W. Van Der Hoek.
Инструкция к набору Chlamydien-IgG-rELISA medac.
Hematology: Basic Principles and Practice, Chapter 20, 210-220.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

"Татарская межрегиональная ветеринарная лаборатория"

Партнеры

Контакты

ФГБУ "Татарская межрегиональная ветеринарная лаборатория"

Вы здесь

Орнитоз

Орнитоз (синонимы: пситтакоз (от лат. psittacus - попугай), попугайная болезнь) — острое инфекционное заболевание, характеризуетсялихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.

Возбудителем заболевания является бактерия Chlamydia psittaci из числа хламидий , в организме человека развивается внутриклеточно, во внешней среде сохраняется до 2-3 недель.

Резервуаром возбудителя и источником заражения являются домашние и дикие птицы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы — особенно утки и индюшки; комнатные птицы — попугаи, волнистые попугайчики, канарейки; городские голуби.

Наиболее подвержены заболеванию лица, постоянно контактирующие с птицами: работники птицефабрик, мясокомбинатов и др. При бытовом инфицировании в основном наблюдаются единичные заболевания, но могут быть и семейные вспышки (чаще через 1-2 недели после приобретения инфицированных птиц). Заболевание чаще встречается в холодное время года.

Заражение в большинстве случаев происходит аэрогенным (воздушно-пылевым) путем — при вдыхании пыли, содержащей хламидии (высохшие частички испражнений птиц, а также выделения из клюва, загрязненные частицы пуха). Больные орнитозом опасности для окружающих не представляют.

Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Возбудитель внедряется в мелкие бронхи и бронхиолы, самые мелкие пылевые частицы могут достигать альвеол, вызывая воспалительный процесс. Затем хламидии проникают в клетку, где и начинается их размножение. Очень быстро хламидии проникают в кровь, вызывая симптомы общей интоксикации и поражение различных органов — печени, селезенки, нервной системы, надпочечников. Интоксикация обусловлена токсическим влиянием самого возбудителя и вырабатываемого им токсина.

Реже воротами инфекции служит слизистая оболочка пищеварительного тракта — тонкого кишечника. В этом случае возбудитель также попадает в кровь, вызывая интоксикацию и поражая ряд органов и систем, но пневмонии при этом не бывает.

Иммунитет после перенесенной острой инфекции кратковременный и нестойкий, могут быть случаи повторных заболеваний.

Симптомы и течение

Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней). Различают острое и хроническое течение орнитоза. В свою очередь острый орнитоз может протекать в типичной (пневмония) форме и атипичных (менингопневмония, орнитозный менингит, орнитоз без поражения легких). К редким атипичным формам можно отнести орнитозный гепатит, орнитозный эндокардит.

Хроническая форма заболевания может протекать как хроническая орнитозная пневмония и как хронический орнитоз без поражения легких.

Типичная форма орнитоза начинается остро — среди полного здоровья и хорошего самочувствия быстро, с ознобом, повышается температура тела (выше 39 градусов). С первых часов болезни появляются общая слабость, разбитость, сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей. Аппетит понижен почти у всех больных. В первые дни болезни практически не бывает насморка, заложенности носа, сухости и першения в горле, покраснения зева, а также признаков, указывающих на поражение легких и плевры. Печень и селезенка в первые дни еще не увеличены.

Примерно на 2-4 день болезни появляются признаки поражения легких — сухой кашель, иногда колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, затем начинает выделяться небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда — с примесью крови. Интоксикация и лихорадка удерживаются на том же уровне или несколько возрастают.

В конце первой недели у большинства больных увеличивается печень и селезенка, при этом желтуха не возникает. Интоксикация наблюдается до 7-10-го дня болезни, затем начинает постепенно уменьшаться. Для данного заболевания характерно, что даже после нормализации температуры тела, самочувствие больного еще долго остается плохим. Отмечается слабость, вегетативно-сосудистые расстройства, быстрое утомление даже при небольших физических нагрузках.

При тяжелых и среднетяжелых формах орнитоза полное восстановление сил наступает лишь через 2-3 месяцев. У некоторых больных заболевание может принять хроническое течение. Атипичное течение острого орнитоза может проявляться менингеальным синдромом на фоне орнитозной пневмонии — менингопневмония, которая сочетает все признаки пневмонической формы орнитоза с картиной серозного менингита. Заболевание протекает длительно, лихорадка сохраняется до 3-4 недель, стойких изменений в ЦНС не наблюдается.

Орнитозный менингит — одна из атипичных форм острого орнитоза, встречается редко. Начинается остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. В течение ближайших 2-4 суток присоединяются менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Изменений в легких нет. Орнитоз без поражения легких начинается остро с повышения температуры тела (обычно выше 39 °C) и появления признаков общей интоксикации. Больные жалуются на головную боль, понижение аппетита, задержку стула, иногда ломящие боли во всем теле. К концу первой недели определяется увеличение печени и селезенки.

Кроме того, острый орнитоз может протекать без каких-либо клинических проявлений — иннапарантная форма. Такая форма болезни чаще наблюдается у лиц молодого возраста при хорошей реактивности организма.

Хронические формы развиваются после перенесенного острого орнитоза, чаще при неправильном лечении.

Хроническая орнитозная пневмония, сопровождается симптомами бронхита. Температура тела не превышает 38 градусов, при этом сохраняется интоксикация (слабость, быстрая утомляемость). Заболевание может продолжаться 3-5 лет и более.

Хронический орнитоз может протекать и без поражения легких. Проявляется в виде длительного повышения температуры тела не выше 38 градусов, симптомов хронической интоксикации, вегето-сосудистых расстройств, увеличения печени и селезенки. Может длиться в течение многих лет.

Наиболее опасными осложнениями являются миокардит (воспаление сердечной мышцы) с развитием острой сердечной недостаточности, тромбофлебиты (образование тромбов в венах) с последующей тромбоэмболией легочной артерии, гепатит. При присоединении вторичной инфекции возникает гнойный отит (воспаление уха), невриты.

При возникновении заболевания у беременной женщины, внутриутробного инфицирования не происходит, уродства развития не возникают. Тяжелое течение болезни на ранних сроках беременности может привести к самопроизвольному аборту.

Распознавание болезни основано на эпидемиологических — контакты с домашними и дикими птицами (охотники), комнатными птицами (особенно волнистыми попугайчиками и попугаями), городскими голубями и клинических данных.

Для диагностики важно, что у больных с легочными формами орнитоза нет признаков поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и трахеита). Характерно увеличение печени у большинства больных.

Методы лабораторной диагностики: иммуноферментный метод ИФА — выявление хламидий по наличию в крови специфических антител, самый чувствительный метод — идентификация хламидий по специфическому ферменту молекулы ДНК в мазке (ПЦР, полимеразная цепная реакция).

Особое значение имеет проверка домашних питомцев (попугаи, амадины и др.) на предмет носительства возбудителя орнитоза, при малейшем подозрении необходимо провести обследование их экскрементов на наличие возбудителя орнитоза методом ПЦР.

Назначают антибиотики группы тетрациклина: Вибрамицин, Доксициклин, Тетрациклин по 0,3-0,5 г 4 раза в сутки до 4-7-го дня нормальной температуры, при необходимости лечение продолжают до 9-10-го дня нормальной температуры. При непереносимостми препаратов группы тетрациклина можно назначать Левомицетин и Эритромицин, но эффективность их несколько меньше. Пенициллин, стрептомицин и сульфаниламиды (Бисептол) при орнитозе не эффективны.

Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. На птицефермах и предприятиях, занимающихся переработкой пера и пуха, необходимо проводить санитарно-ветеринарные мероприятия. При ввозе в страну птиц следует применять карантинные меры. Эффективной вакцины для профилактики орнитоза не существует.

справочника

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Орнитоз (ornithosis) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, преимущественным поражением легких, нервной системы и гепатолиенальным синдромом.

Заболевание впервые описал Т. Юргенсен под названием атипичной пневмонии (1876). В 1879 г. Д. Риттер установил его связь с заражением от попугаев. В 1892 г. в Париже наблюдалась эпидемия тяжелого легочного заболевания: источником инфекции явились попугаи, импортированные из Буэнос Айреса. Тогда же инфекция получила название пситтакоза (от psittakos – попугай). В дальнейшем, когда было установлено, что резервуаром и источником возбудителя являются различные виды диких синатропных, декоративных и домашних птиц, заболевание стали называть орнитозом (от слова ornis – птица). При специальном исследовании, проведённом в 70-е годы прошлого века в различных странах (Франция, США, ФРГ, Голландия, СССР), было установлено, что 10-20% острых пневмоний имеют орнитозную этиологию.

Возбудитель – Chlamydia psittaci, относится к роду Chlamydia, семейству Chlamydiaceae. Хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями, имеют кокковидную форму, диаметр – 0,30-0,45 мкм и являются облигатными внутриклеточными паразитами. Они содержат ДНК и РНК и имеют сложный цикл развития, завершающийся через 24-48 ч. Культивируются на куриных эмбрионах, а также путем заражения экспериментальных животных. В отличие от вирусов, хламидии чувствительны к некоторым антибиотикам (тетрациклины, левомицетин, эритромицин). Устойчивы к замораживанию, инактивируются при нагревании и под воздействием различных дезинфицирующих препаратов.

Резервуар и источники инфекции – домашние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем у 150 видов птиц, что обусловливает широкое распространение данного заболевания. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.
Наиболее подвержены заболеванию лица, постоянно контактирующие с птицами: работники птицефабрик, мясокомбинатов и др. Однако на долю профессиональных заболеваний приходится всего 2-5% общего числа заболевших.
Механизм передачи орнитоза аэрозольный, путь передачи – воздушно-пылевой. Возможен фекально-оральный механизм с пищевым путём передачи (до 10% случаев).
Для орнитоза характерна весенняя и осенняя сезонность. Спорадические заболевания могут возникать на протяжении года.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет непродолжительный, возможны повторные случаи заболевания с интервалом до 2 лет.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Возбудитель проникает в эпителий мелких бронхов и бронхиол, а впоследствии и в интерстициальную ткань, где размножается и накапливается. При разрушении поражённых клеток продукты их распада, а также хламидии, бактериальные токсины и продукты жизнедеятельности попадают в кровь. Пневмония развивается на фоне катарального трахеобронхита и гиперплазии перибронхиальных лимфатических узлов. Хламидии способны к длительной внутриклеточной локализации, что обусловливает возможность рецидивирующего течения заболевания.

Реже воротами инфекции служит слизистая оболочка пищеварительного тракта – тонкого кишечника. В этом случае возбудитель также попадает в кровь, вызывая интоксикацию и поражая ряд органов и систем, но вторичной гематогенной пневмонии при этом не бывает. Вследствие этого заболевание протекает атипично – без поражения легких. В некоторых случаях хламидии проникают в ЦНС, приводят к развитию серозного менингита.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают признаки катарального трахеобронхита и гиперплазию перибронхиальных лимфатических узлов, в легких – участки инфильтрации, интерстициальные изменения и ателектазы. Морфологически выявляют экссудацию жидкости в альвеолы. В экссудате содержатся мононуклеары и клетки спущенного эпителия. В альвеолярной и интерстициальной ткани обнаруживают значительное количество одноядерных элементов. При присоединении вторичной инфекции развиваются гнойный трахеобронхит и крупноочаговая или лобарная пневмония. В других внутренних органах наблюдаются полнокровие, отек, дистрофические изменения, пролиферация клеток системы макрофагов, иногда встречаются фокальные некрозы.

Инкубационный период при орнитозе длится от 5 до 30 дней, чаще составляя 8-12 дней.
Общепринятой классификации орнитоза нет. Наиболее полной является клиническая классификация А.П. Казанцева (1973).
А. Острый орнитоз:
1) типичные (пневмонические) формы: легкая, средней тяжести, тяжелая;
2) атипичные формы: а) менингопневмония; б) орнитозный менингит; в) орнитоз без поражения легких;
3) бессимптомная (инаппарантная) форма.
Б. Хронический орнитоз:
1) хроническая орнитозная пневмония;
2) хронический орнитоз без поражения легких.
В. Посторнитозная неспецифическая хроническая пневмония.

Острый орнитоз
Пневмоническая форма орнитоза
Течение заболевания можно разделить на следующие периоды:
- инкубационный, который чаще продолжается 8-12 дней;
- начальный (до появления изменений в легких) продолжительностью 2-4 дня;
- период разгара длительностью 6-12 дней;
- период реконвалесценции, длящийся до 1,5-2 мес.

Продромальный период не выражен. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39 °С, часто до 40 °С. Лихорадку сопровождают ознобы, повышенное потоотделение, боли в мышцах и суставах, головная боль, бессонница, заторможенность, тошнота. Температурная кривая носит волнообразный характер. Длительность лихорадки зависит от тяжести заболевания и может колебаться от 2 дней до 1 месяца и более. При осмотре у части больных обнаруживают явления конъюнктивита. На 2-4-й день болезни присоединяются признаки поражения легких: сухой кашель, иногда колющая боль в груди (приблизительно у 50% больных), через 1-3 дня начинает выделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда (у 15% больных) с примесью крови.

При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов, отсутствие выраженных поражений верхних дыхательных путей, брадикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца. При исследовании легких перкуторные изменения довольно скудные. Лишь при локализации очага воспаления ближе к периферии легких или при его массивности отчетливо слышно притупление перкуторного звука. Аускультативно определяются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы и на ограниченном участке – влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония, как правило, односторонняя и выявляется в нижних долях. Она носит интерстициальный, реже – очаговый или субдолевой характер. Рентгенологически можно обнаружить интерстициальные изменения или очаги инфильтратов, обычно располагающиеся в нижних отделах лёгких, а также расширение лёгочных корней, усиление лёгочного рисунка, иногда – увеличение прикорневых лимфатических узлов. Иногда инфильтраты носят облаковидный характер. Инфильтративные изменения исчезают к
15-18 дню болезни, а интерстициальные сохраняются до 23-го и даже до 35-го дня болезни. Однако у 10-30% больных рентгенографические изменения в легких могут отсутствовать.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется снижением аппетита, иногда полной анорексией, запором или поносом. Язык утолщен, обложен серым налетом, края языка чистые, видны отпечатки зубов. К концу 1-й недели у половины больных увеличиваются печень, у каждого третьего – селезенка.
Рассасывание очагов пневмонии происходит медленно, длительно сохраняется астения. Иногда полное выздоровление наступает через 10-15 дней, при тяжелых и среднетяжелых формах орнитоза полное восстановление сил наступает лишь через 2-3 месяцев.
В некоторых случаях заболевание становится ремитирующим, с последующими рецидивами. Ранние рецидивы развиваются через 2-4 нед. после острой фазы, поздние – спустя 3-4 мес. У части больных орнитоз принимает хроническое течение.
Атипичные формы орнитоза протекают по типу менингопневмоний, орнитозного менингита и орнитозной инфекции без поражения легких.
При менингопневмонии у больных, наряду с пневмонией, выражены признаки поражения ЦНС в виде резкой головной боли, рвоты, ригидности затылочных мышц, положительных симптомов Кернига-Брудзинского.

Орнитозный менингит – одна из атипичных форм острого орнитоза, встречается редко. Начинается остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. В течение ближайших 2-4 суток присоединяются менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Изменений в легких нет. Орнитозный менингит обычно серозный. В цереброспинальной жидкости определяются небольшой плеоцитоз, умеренное увеличение количества белка. Известны случаи орнитозного менингоэнцефалита, при котором менингеальным явлениям сопутствуют очаговые симптомы, парезы и параличи. Все эти формы встречаются крайне редко.
Орнитоз без поражения легких протекает с умеренной лихорадкой, болями в горле, мышечными болями, увеличением печени и селезенки. Наблюдается у 3-5% больных.

Бессимптомная (иннапарантная) форма острого орнитоза обнаруживается лишь во время эпидемических вспышек в очаге инфекции при лабораторном обследовании. Такая форма болезни чаще наблюдается у лиц молодого возраста при хорошей реактивности организма.

Хронические формы орнитоза. Развивается у 10-15% больных острым орнитозом. При отсутствии этиотропной терапии или неправильном лечении орнитозной пневмонии (сульфаниламиды, стрептомицин, пенициллин) выздоровления не наступает, и заболевание переходит в хроническую форму, характеризующуюся вялым длительным течением со сменой обострений и ремиссий.
Болезнь протекает в виде хронической пневмонии с симптомами бронхита. Температура тела не превышает 38 градусов, при этом сохраняется интоксикация (слабость, быстрая утомляемость). Заболевание может продолжаться 3-5 лет и более. Хронический орнитоз может протекать и без поражения легких. Проявляется в виде длительного повышения температуры тела не выше 38 градусов, симптомов хронической интоксикации, вегетососудистых расстройств, увеличения печени и селезенки. Может длиться в течение многих лет.
В отдельных случаях длительная персистенция возбудителя в организме может ничем не проявляться, вызывая латентную инфекцию.

Осложнения
Осложнения при орнитозе могут быть обусловлены наслоившейся инфекцией и самим возбудителем. Среди них: миокардиты, тромбофлебиты, гепатиты, гнойные отиты, невриты.

При групповых профессиональных заболеваниях диагностика орнитоза нетрудна. Диагноз ставится на основании важнейших клинических признаков орнитоза: острое начало заболевания, лихорадка, повышенная потливость, пульмональный синдром, поражение нервной системы, печени, селезенки.
Эпидемиологический анамнез в значительной мере облегчает диагностику.
В гемограмме определяют лейкопению или нормоцитоз, относительный лимфоцитоз и анэозинофилию, СОЭ повышена или нормальна.
Диагноз орнитоза подтверждается с помощью лабораторных исследований. Выделение возбудителя из крови и мокроты осуществляется на куриных эмбрионах, культурах тканей или путем заражения животных. Однако эти исследования сложны и не всегда доступны. Основу составляют серологические методы – РСК и РТГА с постановкой реакций в парных сыворотках, а также ИФА. Диагностическим для РСК является титр 1:16-1:64; для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток. Разработана ДНК диагностика хламидиоза с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Для ранней и ретроспективной диагностики орнитоза предложена внутрикожная проба. Антиген вводят внутрикожно по 0,1 мл в область внутренней поверхности предплечья. Выраженность реакции оценивают по размерам инфильтрата и гиперемии. При орнитозе аллергическая проба бывает положительной почти у всех больных и может сохраняться в течение 2-3 лет после выздоровления.

Проводится с гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, пневмониями различной этиологии, Ку-лихорадкой, микоплазмозом, инфекционным мононуклеозом, бруцеллезом, туберкулезом легких, а при менингеальной форме болезни – с серозными менингитами другой этиологии.

Из этиотропных средств используют антибиотики. Наиболее эффективные этиотропные средства в лечении орнитоза и генерализованной формы хламидиоза – тетрациклин (по 0,3-0,5 г 4 раза) или доксициклин (по 0,2 один раз в сутки) в течение всего лихорадочного периода и 5-7 дней после нормализации температуры. Эффективно также применение азитромицина (0,5 г 1 раз в сутки в течение 5 дней) или эритромицина (по 0,25 г через 6 ч в течение 5-10 дней со времени нормализации температуры тела). В тяжелых случаях антибиотики применяют парентерально.
Длительная антибиотикотерапия предупреждает рецидивы и переход болезни в хронические формы. Преждевременная отмена антибиотиков и неадекватная терапия способствуют появлению рецидивов и хронизации процесса. Пенициллин, стрептомицин и сульфаниламиды (Бисептол) при орнитозе не эффективны.
Наряду с этим, проводят дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов. В некоторых случаях показаны глюкокортикостероиды. Из средств патогенетической терапии важными компонентами являются оксигенотерапия и бронхолитики. Широко используют симптоматические средства.
В лечении орнитозного менингита, кроме того, для дегидратации применяют салуретики (фуросемид, или лазикс, этакриновая кислота, или урегит) и осмотические диуретики (маннит, или маннитол).
При хроническом течении болезни рекомендуются витаминотерапия, общеукрепляющие средства, лечебная физкультура (дыхательная гимнастика).
После выписки из стационара реконвалесцент должен находиться под диспансерным наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний в течение 6 мес.

Прогноз благоприятный. При современных методах лечения летальность менее 1%. Возможны рецидивы и хронизация процесса.

Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. Важный момент – соблюдение ветеринарно-санитарных правил при ввозе из-за рубежа птиц, перевозке и содержании птиц в птицеводческих хозяйствах, зоопарках. Больных птиц уничтожают, помещение подвергают дезинфекции. Персонал снабжают спецодеждой и дезинфекционными средствами. Специфическая профилактика не разработана.

Читайте также: