Использования бандаж новые линзы в кератитах
А.Б. Степанянц, О.Л. Орлова, В.И. Флягина
ЦГБ № 2 им. А.А. Миславского, г. Екатеринбург
Актуальность.
Лечебный эффект терапевтических контактных линз (КЛ) известен давно. В 1916г. ряд авторов предложили применение КЛ для предупреждения симблефарона после ожогов глаз. В 1930г. появились сообщения об успешном использовании КЛ после кератопластики для фиксации диска-трансплантата. Первые жёсткие терапевтические склеральные линзы защищали поверхность роговицы от травматического действия век, ускоряя её эпителизацию. С 1980г. используют мягкие лечебные контактные линзы (цит. по Е.Г. Рыбаковой с соавт., 2009).
Основными свойствами мягкой контактной линзы (МКЛ) являются:
- МКЛ купирует болевой синдром, т.к. уменьшает контакт края и конъюнктивы век с повреждённой роговицей.
- МКЛ способствует ускоренной эпителизации роговицы за счёт механической защиты поверхности роговицы от травматического действия век.
- МКЛ повышает остроту зрения, за счёт уменьшения отёка роговицы.
Цель: выявить эффективность применения лечебной мягкой контактной линзы в комплексной терапии заболеваний роговицы.
Материалы и методы.
В офтальмологическом отделении ЦГБ № 2 в течение последних 10 лет применяется методика терапии заболеваний роговицы с использованием лечебной МКЛ (силикон-гидрогелевая КЛ с диоптрией ноль, непрерывного срока ношения плановой замены через 1 месяц, Pure Vision, Bausch ά Lomb). Особенно активно применяем МКЛ три последних года (2009-11г). Лечебную контактную линзу используем при следующих заболеваниях: дегенерации и дистрофии роговицы различной этиологии, тяжёлые и осложнённые формы роговично-конъюнктивального ксероза, нейротрофические и герпетические кератиты, реконструктивные операции на роговице (в качестве бандажа).
За указанный период подобная терапия использовалась у 229 человек (231 глаз). Средний возраст пациентов 62 года (от 39 до 85 лет). Мужчин – 110, женщин – 119.
Результаты.
При поступлении в стационар все пациенты (229 человек) предъявляли жалобы на болевые ощущения разной интенсивности в поражённом глазу и снижение зрения; 208 – на сухость в глазу; 207 – на покраснение глаза; 199 – на светобоязнь и слезотечение.
Острота зрения варьировала от 0,005 до 0,09 (в среднем - 0,05).
Всем больным проведены стандартные методы исследования, а также тесты Ширмера и Норна.
По состоянию хрусталика пациенты распределились следующим образом: на 75 глазах – артифакия (в т.ч. ИОЛ Т-19 – у 7), на 149 – начальная стадия сенильной катаракты, на 5 – факосклероз.
Диагноз поставлен на основании клинических данных и распределён следующим образом:
Лечение начинали с противовоспалительной терапии. Использовали гентамицин с дексазоном в инъекциях, перивазальную новокаиновую блокаду, витамин В1 внутримышечно, эмоксипин и актовегин, по показаниям. Всем назначали глазные капли дексаметазон (дексаметазон 0,1% в разведении физиологическим раствором 1:10; по рекомендации НИИ ГБ им. Гельмгольца, 1980).
На 4-6 сутки надевали лечебную МКЛ с диоптрией ноль. В каплях дексазон 1:10 по 1 кап. 3 раза в день и увлажняющие капли (Хило – Комод, Хилозар – Комод, Хиломакс – Комод, Систейн ультра).
В ходе лечения наблюдалась положительная динамика: исчезла инъекция глазного яблока, роговица стала прозрачнее, значительно уменьшились буллёзные изменения, отёк и десцеметит. На момент выписки острота зрения составила от 0,1 до 0,2. Рекомендовано диспансерное наблюдение окулиста по месту жительства. Контрольный осмотр через 3 недели.
При повторном осмотре у трёх пациентов МКЛ на глазу не обнаружена. У остальных (190 пациентов): жалоб нет, острота зрения от 0,2 до 0,7 (в среднем 0,5), роговица стала прозрачнее. Для достижения полной эпителизиции несколько месяцев пользовались лечебной МКЛ, с плановой заменой. Максимальный срок до 1,5 лет. В настоящее время под нашим наблюдением из данной группы находятся 20 пациентов.
Вывод: при применении лечебной МКЛ удалось достичь положительного клинического эффекта в виде уменьшения явлений дискомфорта и повышения остроты зрения. Можно рекомендовать использование лечебной (силикон-гидрогелевой непрерывного срока ношения плановой замены) МКЛ в комплексной терапии заболеваний роговицы.
Контактными линзами сейчас никого не удивишь. Одноразовые, многоразовые, мягкие и жесткие, длительного ношения, для коррекции зрения и декоративные – эти крохотные полусферы из пластика уже давно и прочно заняли свое место на аптечных полках и полочках ванной. Однако, не стоит относиться к контактным линзам легкомысленно. Если использовать их неправильно, они могут привести к развитию кератита. Это воспаление роговицы – прозрачной наружной оболочки глаза, которая как раз и контактирует с внутренней поверхностью линзы.
- Зрение снижается, картинка выглядит размытой.
- Слизистая оболочка глаза покраснела, а конъюнктива приобрела розовый оттенок.
- Глаз болит даже после извлечения линзы.
- Болезненные ощущения на ярком свету.
- Ощущение инородного предмета в глазу.
Кератит вызывают самые разные причины.
Этот вид кератита вызывается активностью золотистого стафилококка или синегнойной ной палочки. Бактерии попадают на роговицу с кожи или из воды, если линза недостаточно очищена или взята грязными руками. Другие факторы риска бактериального кератита:
- ношение линз ночью во время сна
- неправильный подбор и использование жестких линз
- недостаточно промытые линзы
- хранение линз в водопроводной воде
- использование чужих линз
Такой вид кератита требует тщательной диагностики лечения каплями содержащими антибиотики и специальными гелями, защищающими роговицу.
Этот вид кератита наиболее распространен среди тех, кто носит контактные линзы. Он вызывается одноклеточным паразитом амебой Acanthamoeba, которая может обитать в некипяченой водопроводной воде. В глаз амеба попадает, если линзы хранятся в контейнерах с добавлением воды из-под крана, а также при купании в грязных водоемах и бассейнах, особенно подогретых. Амебный кератит – очень тяжелое заболевание глаз, которое без срочного и серьезного лечения может привести к слепоте.
В большинстве случаев вирусный кератит вызывается вирусом простого герпеса. Как правило, заражение глаза происходит при попадании на контактную линзу содержимого герпетических пузырьков со слизистых губ или рта. Обычно это случается, если линзы берут не вымытыми руками.
Герпетический кератит протекает очень тяжело и может рецидивировать: на слизистой оболочке образуются глубокие язвы, проникающие в глубокие слои роговицы, иногда развивается глубокое бельмо.
Использование контактных линз повышает вероятность развития грибкового кератита. Это может произойти при травмировании глаза, при попадании под линзу мелких частичек растений или почвы. Люди, у которых снижен иммунитет, рискуют еще больше. Чаще всего подобную разновидность кератита вызывают грибки семейств Aspergillus и Candida. Грибковый кератит может поражать глубоки слои роговицы и приводить к образованию бельма. Его диагностика и лечение довольно трудны и часто приводят к ошибкам лечения.
Чтобы избежать риска при использовании контактных линз:
- немедленно снимите линзы, если чувствуете боль, глаза раздражены или покраснели
- обязательно мойте руки с мылом перед тем, как снимать или надевать линзы
- тщательно промывайте линзы в специально предназначенном для этого растворе
- храните линзы в специальном контейнере
- никогда не используйте проточную воду для промывания линз
- никогда не разбавляйте моющий раствор обычной водой
- избегайте приема душа, ванны или купания в бассейне с надетыми контактными линзами
- не оставляйте линзы на ночь, если они для этого не переназначены
- никогда не надевайте чужие контактные линзы
- обязательно обратитесь к врачу, если у вас появились любые неприятные симптомы после ношения линз
Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Диденко Елена Витальевна, Батманов Ю. Е., Лещенко И. А.
Под наблюдением находились 56 больных с инфекционными заболеваниями роговицы, которым с целью купирования болевого синдрома и ускорения эпителизации были назначены силикон-гидрогелевые контактные линзы (SiH КЛ) в режиме пролонгированного ношения в сочетании с медикаментозными препаратами. Применение SiH КЛ положительно повлияло на течение заболевания и ускорило процесс выздоровления или улучшения состояния роговицы.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Диденко Елена Витальевна, Батманов Ю. Е., Лещенко И. А.
Using of silicone-hydrogel contact lenses in treatment of ulcerated keratitis
Under observation there were 56 patients with infectious diseases of the cornea. In order to abate the painful syndrome and to speed up the process of epithelization the silicone-hydrogel contact lenses (SiH CL) were prescribed in the prolonged regimen in combination with expedient medicaments. These therapeutics SiH CL have positively influenced upon the course of the disease and have hastened the process of recovery or the cornea's condition improvements.
Применение силикон-гидрогелевых контактных линз в лечении язвенных кератитов
Е.В.Диденко, Ю.Е.Батманов, И.А.Лещенко
Российский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии ФУВ, Москва (зав. кафедрой - проф. Ю.Е.Батманов)
|Под наблюдением находились 56 больных с инфекционными заболеваниями роговицы, которым с целью купирования болевого синдрома и ускорения эпителизации были назначены силикон-гидрогелевые контактные линзы (SiH КЛ) в режиме пролонгированного ношения в сочетании с медикаментозными препаратами. Применение SiH КЛ положительно повлияло на течение заболевания и ускорило процесс выздоровления или улучшения состояния роговицы. Ключевые слова: лечебные контактные линзы, лечение кератитов
Using of silicone-hydrogel contact lenses in treatment of ulcerated keratitis
E.V.Didenko, Yu.E.Batmanov, I.A.Leschenko
Russian State Medical University, Department of Ophthalmology of Doctors Improvement Faculty, Moscow (Head of the Department - Prof. Yu.E.Batmanov)
I Under observation there were 56 patients with infectious diseases of the cornea. In order to abate the painful syndrome and to speed up the process of epithelization the silicone-hydrogel contact lenses (SiH CL) were prescribed in the prolonged regimen in combination with expedient medicaments. These therapeutics SiH CL have positively influenced upon the course of the disease and have hastened the process of recovery or the cornea's condition improvements. Key words: therapeutic silicone-hydrogel contact lenses (SiH CL), treatment of keratitis
Поражения роговицы являются источником роговичной слепоты, составляющей до 15% от общего числа слепых в Европе. В 70% случаев поражения роговицы протекают с изъязвлением передней поверхности. Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте числа заболеваний роговицы самого различного генеза. Воспалительные заболевания роговицы остаются на сегодняшний день самой распространенной глазной патологией. Социальное значение кератитов определяется еще и тем, что они имеют длительное течение, часто склонное к рецидивам, и являются причиной потери трудоспособности (иногда на длительный срок) и инвалидности [1, 2].
Лечение заболеваний роговицы представляет собой сложную задачу, поэтому актуальным остается поиск новых комплексных методов терапии. Одним из перспективных направлений в лечении этой патологии является использование лечебных мягких контактных линз (КЛ). Лечебный эффект КЛ известен давно. К настоящему времени описаны применения КЛ в качестве бандажа, средства снижения болевых ощущений, а также для транспорта и пролонгирования действия лекарственных препаратов [3, 4].
Статья поступила 18.01.2008 г., принята к печати 09.04.2008 г.
Известно, что адекватное обеспечение роговицы кислородом является необходимым условием для безопасного использования КЛ. В ряде последних исследований был определен оптимальный порог пропускания кислорода Dk/t в условиях закрытого глаза (87 баррер/см). Помимо транспорта кислорода другие критерии успешности ношения КЛ включают их устойчивость к отложениям, обеспечение адекватного обмена слезы и метаболитов, высокую смачиваемость поверхности 5.
После появления сверхпроницаемых силикон-гидрогеле-вых КЛ для длительного непрерывного ношения отмечены клинические и субъективные преимущества линз нового поколения по сравнению с гидрогелевыми КЛ. В ряде опубликованных работ показано, что новые силикон-гидрогелевые линзы улучшают состояние роговицы, т.к. высокий коэффициент пропускания кислорода материалом линз ускоряет репарацию дефектов и снижает процент гипоксических осложнений в сравнении с обычными КЛ с низким Dk/t [8, 9].
Цель работы - оценить эффективность применения сили-кон-гидрогелевых контактных линз при лечении язвенных поражений роговицы.
Пациенты и методы
В стационаре МОКБ за период с сентября 2005 г. по февраль 2008 г. лечебные контактные линзы были использованы у 56 больных с язвенными кератитами.
Группа исследуемых пациентов состояла из 26 женщин и 30 мужчин, их средний возраст - 58 лет.
Рис. 1. МКЛ на глазу с посттравматической язвой роговицы I стадии.
Рис. 2. МКЛ на глазу с язвой роговицы II A стадии.
При определении тяжести течения процесса мы пользовались следующей классификацией, предложенной А.А. Кас-паровым с соавт. [10]:
I стадия - ограниченное поражение роговицы, гнойный инфильтрат или язва роговицы не более 4 мм, процесс захватывает поверхностные слои роговицы, гипопион составляет не более 2,5 мм (рис. 1) - 31 человек.
II А стадия - локализованная поверхностная, не более толщины роговицы, гнойная язва 5-7 мм, гипопион не более 2,5 мм (рис. 2) - всего 16 больных.
II В стадия - локализованная глубокая, более 1/2 толщины роговицы, язва 5-7 мм, гипопион более 2,5 мм - всего 5 пациентов.
III А стадия - гнойный инфильтрат по всей роговице или далеко зашедшая обширная язва от 8 мм и более с захватом глубоких слоев роговицы, гипопион более 2,5 мм - всего 4 больных (рис. 3).
III В стадия - локализованная или разлитая глубокая язва роговицы с вовлечением в процесс склеры. В нашем исследовании таких больных не оказалось.
Рис. 3. МКЛ на глазу с язвой роговицы III А стадии.
Рис. 4. Перфорация роговицы. Формирование слипчивого бельма под МКЛ.
В 2 случаях была перфорация роговицы.
У наблюдаемых больных причинами возникновения заболеваний роговицы были:
• повреждения роговицы (ранения, ожоги, микротравмы при ношении КЛ);
• стероидоосложненные формы герпетического кератита;
Всем больным проводили тщательное офтальмологическое обследование, включающее визометрию с коррекцией и без нее, биомикроскопию, флюоресциновую пробу, определение чувствительности роговицы, пальпаторную тонометрию, эхографию и фоторегистрацию. Лабораторная диагностика включала микроскопию мазков с конъюнктивы и изучение посевов на питательные среды соскобов с поверхности язв роговицы.
Результаты микробиологических исследований показали наличие:
• Гр-флоры (Enterobacter, E. Coli и др.) в 24,5% случаев;
• Гр+флоры (St. Epidermidis, Streptococcus, St. Aureus и др.) в 20,4% случаев;
Е.В.Диденко и др. / Вестник РГМУ, 2008, №6, с. 70-73
•смешанной вирусно-бактериальной инфекции - 18,9% случаев.
• В 36,2% случаев микрофлора не обнаружена.
Всем больным проводилась консервативная фармакотерапия.
Медикаментозное лечение состояло из местного применения в виде глазных капель: антибактериальных препаратов (тобрекс 0,3%, флоксал 0,3%, окацин 0,3% до 5 раз в сутки); мидриатиков (атропин 1%, цикломед 1% 2 раза в сутки); эпителизирующих препаратов (баларпан 0,01%, цит-раль 0,01%, полиглюкин с тауфоном).
При повышении внутриглазного давления назначался окумол 0,5% 2 раза в сутки. С целью местной детоксикации и увлажнения - раствор гемодеза в каплях до 5 раз в сутки.
В зависимости от тяжести состояния назначалось системное антибактериальное лечение (внутрь, внутримышечно, внутривенно). Применяли: гентамицин 4% по 80 мг (суточная доза 240 мг); клафоран (цефабол) по 1 г 2 раза в сутки (суточная доза 2-4 г); роцефин по 1 г до 2 раз в сутки (суточная доза 1-2 г); максаквин по 400 мг 1 раз в сутки.
Антибактериальные препараты как для местной, так и для системной терапии и их сочетание на первом этапе подбирали в зависимости от предполагаемой этиологии заболевания, впоследствии корригируя в соответствии с полученными результатами чувствительности микрофлоры к ним.
В случаях смешанной (герпетической) этиологии заболевания роговицы к лечению добавляли:
• интерферон или индукторы интерферона в каплях (полу-дан, актипол 0,007% до 6 раз в сутки).
• противогерпетические препараты ацикловира перораль-но или внутривенно (вальтрекс по 500 мг 2 раза в сутки, зо-виракс по 200 мг 5 раз в сутки, виролекс по 250 мг 2 раза в сутки);
• иммунокорригирующую терапию (неовир 12,5% 2 мл через день, №5-10, амиксин 125 мг по схеме, ликопид 10 мг 1 раз в сутки, галавит 100 мг 1 раз в сутки, панавир 0,004% 5 мл внутривенно через день);
• противоаллергические препараты (супрастин по 25 мг 3 раза в сутки, кларитин 10 мг 1 раз в сутки).
Для нормализации кишечной микрофлоры и иммунитета больные получали также бифидумбактерин по 2 фл. в сутки и энтеросгель 3 раза в сутки.
С терапевтической целью были использованы КЛ, разрешенные для непрерывного ношения в течение 30 суток: из материала лотрафилкон А (24% воды, Dk 140) и из бала-филкона А (36% воды, Dk 101). На момент лечения были доступны линзы с радиусом базовой кривизны 8,4 и 8,6 мм.
Подбор линз осуществлялся по стандартным правилам определения параметров лечебных КЛ [11]. В случае обширных дефектов ткани роговицы и невозможности проведения офтальмометрии были использованы МКЛ радиусом кривизны 8,6 мм во избежание ухудшения кровообращения в перилимбальной зоне. При центральных поражениях применялись КЛ с большей толщиной в центре, при периферических - миопические линзы. Посадку линз характеризовали как приемлемо свободную, оптимальную и приемлемо плотную. Оптимальная посадка была достигнута в 80,1% случаев. В трех случаях (5,4%) пациентам бы-
ли подобраны линзы с базовой кривизной 8,4 мм, и посадка признана приемлемо плотной, у остальных - допустимо свободной.
Перед использованием КЛ помещали в 0,3% раствор оф-локсацина на 1-2 ч с дальнейшей инстилляцией назначенных препаратов на край линзы в верхнюю половину глазного яблока.
Показаниями для использования КЛ являлись: отсутствие положительной динамики в течение 3-5 сут, выраженный роговичный синдром, угроза перфорации, десцеметоцеле, рубцовые изменения век, трихиаз.
Также фиксировалась острота зрения. Исходная острота зрения варьировала от светопроекции до десятых.
Цели лечения включали купирование болей, улучшение состояния роговицы (эпителизацию дефектов, уменьшение инфильтратов и отека), защиту роговицы.
Ослабления болевых ощущений и улучшения состояния роговицы одновременно пытались добиться в 47 случаях (83,9%), улучшения состояния роговицы - в 4 случаях (7,1%); с защитной целью КЛ использовалась в 5 случаях (8,9%).
Результаты исследования и их обсуждение
Частичное купирование болевого синдрома достигнуто в первые сутки у большинства больных (87,5%), в последующие дни полное купирование достигнуто у 95% больных.
Эпителизация роговицы с формированием рубца в исходе глубоких язв роговицы и облачковидных помутнений в исходе поверхностных кератитов достигнута у всех пациентов. Сроки эпителизации/рубцевания дефектов роговицы в зависимости от глубины поражения и длительности существования варьируются в пределах 5-36 сут. В случае перфоративной язвы на фоне синдрома сухого глаза получено образование слипчивого бельма роговицы, с дальнейшим решением вопроса об экстракции осложненной катаракты (рис. 4).
Острота зрения улучшилась у 41 пациента (73,2%) на 0,1-0,5 по сравнению с исходной. У 10 пациентов язва роговицы была на глазах с терминальной глаукомой, у 4 - со зрелой катарактой.
Средний койко-день пребывания больных в стационаре составил 11,24 при среднем показателе в случае воспалительных заболеваний 12,5 койко-дней.
Результаты лечения распределились следующим образом:
• выздоровление - 39 чел. (69,6%);
•улучшение - 14 (25%);
• без перемен - 3 (5,4%).
У 2 пациентов (3,6%) применение КЛ признано неэффективным в связи с непереносимостью линз. У 1 пациента вви-
ду отсутствия положительной динамики выполнена энуклеация (на глазу с терминальной болящей глаукомой). В одном случае на фоне эпителизации отмечена токсическая керато-патия, интерпретированная как осложнение; ее купировали уменьшением частоты инстилляций.
В итоге терапевтическое применение силикон-гидрогеле-вых линз было признано успешным в 94,6% случаев (если суммировать полностью, а также частично успешные результаты).
В целом по результатам проведенного исследования показано, что метод лечения заболеваний роговицы с применением силикон-гидрогелевых КЛ является достаточно эффективным и экономичным, позволяет повысить остроту зрения и сократить сроки пребывания больных в стационаре. Преимущества МКЛ как альтернативы операции биопокрытия роговицы кадаверным материалом таковы: бандажный эффект в сочетании с быстрым купированием рогович-ного синдрома, отсутствие дополнительной ирритации в раннем послеоперационном периоде, возможность наблюдения за динамикой воспалительного процесса, сохранение зрительных функций пораженного глаза. Практически полное отсутствие осложнений, аллергических реакций, а также простота использования и быстрый клинический эффект позволяют использовать данный метод в клинической практике.
1. Майчук Ю.Ф. Терапевтический алгоритм при инфекционной язве роговицы // Вестн. офтальмол. - 2000. - Т.116. - №3.- С.35-37.
2. Maske R., Hill J.C., Oliver S.P. Management of bacterial corneal ulcers // Brit. J. Ophthalmol. - 1986. - V.70. - №3. - P.199-201.
3. Зеленская М. Применение мягких контактных линз с лечебной целью // Ав-тореф. дис. . к.м.н. - М., 1987.
4. Рыбакова Е.Г. Экспериментально-клиническое обоснование применения контактных линз влечении заболеваний глаз. Автореф. дис. . д.м.н.- М., 1999.
5. Holden B., Mertz G. Critical oxygen levels to avoid corneal edema for daily and extended wear contact lenses // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1984. - V.25. - P.1161.
6. Nilsson S-E. Bacterial keratitis and inflammatory corneal reactions: possible relations to contact lens oxygen transmissibility: the Harold A. Stein Lectureship 2001 // CLAO-J. - 2002 Apr. - V.28 (2). - P.62-65.
7. Pullum K.W., Whiting M.A., Buckley R.J. Scleral contact lenses: the expending role // Cornea. - 2005 Apr. - V.24 (3). - P.269-277.
8. Holden B.A, Stretton S. et al. The future of contact lenses Dk really matters. Contact Lenses Spectrum sp.ed. - 2006. - P.20-28.
9. Montero J. et al. Retrospective case studies of therapeutic application of lotrafil-con A silicon hydrogel soft contact lens // Eye Contact Lenses, Suppl. - 2003. -V.29. - №1. - P.54-56.
10. Каспаров А.А. Лечение гнойных язв роговицы // Вестн. офтальмол. - 1987. -№6. - С.67-71.
11. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. - М., 2000.
ИЗ жизни УНИВЕРСИТЕТА
В РГМУ открыты новые факультеты
Подготовка кадров по новым специальностям позволит вывести наш Университет на ведущую позицию в системе высшего профессионального и фармацевтического образования в Российской Федерации.
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение силикон-гидрогелевых контактных линз в лечении язвенных кератитов
На правах рукописи УДК 617.713-089.843-032:611-013.83
Елена Витальевна 0034В14Э1
ПРИМЕНЕНИЕ СИЛИКОН-ГИДРОГЕЛЕВЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ КЕРАТИТОВ.
14.00.08. - глазные болезни
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Российском Государственном Медицинском Университете им. Н.И. Пирогова.
доктор медицинских наук, профессор Батманов Юрий Евгеньевич
доктор медицинских наук, профессор Слонимский Юрий Борисович, доктор медицинских наук, профессор Фролов Михаил Александрович.
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.
дании диссертационного совета Д.208.071.03 в Российской медицинской академии последипломного образования МЗиСР (123995, Москва, ул. Баррикадная 2/1).
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке РМАПО (123445, Москва, ул. Беломорская 19).
Защита диссертации состоится
2009 г. в «/ Диденко, Елена Витальевна :: 2009 :: Москва
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные аспекты этиологии воспалительных заболеваний роговицы.
1.2. Методы лечения воспалительных заболеваний роговицы.
1.2.1. Консервативные методы лечения.
1.2.2. Хирургические методы лечения.
1.3. Применение лечебных контактных линз в офтальмологии.
1.3.1. Классификация материалов для контактных линз.
1.3.2. Основные свойства материалов для MKJI, влияющие на взаимодействие линзы с роговицей.
1.3.3. Использование MKJI в лечении заболеваний роговицы.
1.3.4. Эффективность MKJI в лечении заболеваний роговицы.
1.3.5.Осложнения, возникающие при применении лечебных МКЛ.
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований
2.1.1 .Обоснование выбора типа лечебных линз.
2.1.2. Характеристика использованных в исследовании контактных линз.
2.1.3.Метод получения меченых лекарственных препаратов.
2.1.4.Метод измерения радиоактивности препаратов.
2.1.5. Насыщение MKJI меченными тритием лекарственными препаратами.
2.1.6. Определение кинетики десорбции лекарственных препаратов.
2.1.7.0пределение изотермы адсорбции лекарственных препаратов.
2.2. Материалы и методы клинических исследований
2.2.1.Клиническая характеристика больных.
2.2.2.Распределение пациентов по группам.
2.2.3. Клинические методы обследования.
2.2.4. Методы консервативного лечения.
2.2.5. Дополнительные методы лечения.
2.2.6. Показания и противопоказания к применению лечебных МКЛ.
2.2.7. Методы дезинфекции МКЛ.
2.3. Методы статистической обработки экспериментальных данных.
Глава 3. Результаты экспериментальных исследований
3.1 Сорбция лекарственных препаратов МКЛ
3.1.1 .Фармакокинетика левофлоксацина.
3.1.2.Сорбционные характеристики материалов SiH МКЛ.
3.1.3. Фармакокинетика атропина.
3.1.4. Изотермы связывания препаратов с МКЛ.
Глава 4 .Результаты клинических исследований
4.1. Общие положения.
4.2. Результаты лечения.
4.2.1. Анализ результатов лечения пациентов 1-й группы.
4.2.2. Анализ результатов лечения пациентов 2-й группы.
4.3. Обобщение результатов лечения.
4.4. Клинический пример проведенного лечения.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Диденко, Елена Витальевна, автореферат
Лечение больных с воспалительной патологией глаза - одна из наиболее сложных проблем в офтальмологии. Данные литературы показывают, что среди этой группы заболеваний значительную долю составляет патология роговицы - около 48.55% всех заболеваний органа зрения. В 70% случаев поражения роговицы протекают с изъязвлением передней поверхности и нередко приобретают затяжной, торпидный характер, имеют тенденцию к рецидивам. Заболевания роговицы занимают также большой удельный вес (до 10.30%) в этиологии слепоты: ежегодно в мире до 1,5 млн. человек получают монокулярную слепоту в связи с язвами и травмами роговицы [33, 178,214].
В лечении язвенных процессов роговицы используется большой арсенал новейших лекарственных препаратов, физиотерапия, микрохирургические методы, широко применяются различные виды кератопокрытий, в частности - биопокрытие высушенной над силикагелем донорской роговицей. Неправильное системное использование специфической антибактериальной и противовирусной терапии приводит к тяжелым последствиям для организма пациента: развитию дисбактериозов, аллергических реакций, хронических форм воспаления.
Важное значение в терапии воспалительных заболеваний роговицы имеет совершенствование методов эффективного и безопасного применения лекарственных препаратов (ЛП), в частности, поиск способов их пролонгированного введения в глаз. Изыскание новых лекарственных основ и методик, позволяющих реже вводить ЛП, не снижая лечебного потенциала, представляет большой научный и практический интерес, т.к. это уменьшает возможность передозировки препарата и отрицательного действия частых закапываний. Предлагалась замена капель другими лекарственными формами, а именно, глазными лекарственными пленками, капсулами из полупроницаемых мембран, нерастворимыми пленками из поливинилового спирта и желатиновыми глазными дисками, коллагеновыми покрытиями [3,31,73,147].
К настоящему времени в клинической офтальмологии сформировалось направление, предполагающее лечебное применение MKJI. Этот метод позволяет использовать линзы в качестве биологической повязки и новой лекарственной формы, пролонгирующей действие медикаментов и способствующей созданию в тканях глаза эффективной терапевтической концентрации лекарственных препаратов. Работами ряда авторов доказаны основные преимущества этого способа введения ЛП по сравнению с традиционными методами лечения [9,23,28,75,83,97,116,171]. Однако большинство работ по применению лечебных контактных линз в клинической практике и исследованию фармакокинетики в контактных линзах затрагивают лишь гидрогеле-вые полимеры, обладающие хорошим бандажным действием, а также способностью депонировать лекарственный препарат с последующей десорбцией. Основным недостатком гидрогелевых контактных линз является их ограниченная способность проводить кислород к роговице, особенно при закрытых веках. Учитывая длительное непрерывное нахождение линзы на роговице от нескольких дней до нескольких недель, что необходимо для достижения терапевтического эффекта, возможны гипоксические осложнения, связанные с нарушение потока кислорода и углекислого газа, приводящие к метаболическим сдвигам в ткани роговицы, порой вызывая отрицательную динамику.
MKJ1 зарекомендовали себя как средство выбора для лечения многих заболеваний и повреждений глаз. Доказана эффективность применения MKJ1 при лечении дистрофий, травм и ожогов роговицы, повреждениях роговицы аутоиммунной этиологии, нейропаралитических кератитов, болезни трансплантата и угрозе его отторжения [28,45,75,98,114,196]. В то же время вопрос применения контактных линз для лечения язвенных поражений роговицы остается дискуссионным.
Появление новых силикон-гидрогелевых (SiH) полимеров, обеспечивающих в несколько раз большую кислородную проницаемость по сравнению с гидрогелями, позволяет расширить область клинического применения контактных линз. Известно, что адекватное обеспечение роговицы кислородом является необходимым условием для безопасного использования MKJI. Известны значения кислородной проницаемости (Dk/t) для безопасного ношения MKJI — минимальный порог Dk/t для линз дневного ношения составляет 24, для пролонгированного - 125 баррер/см. Исследования ряда авторов показали, что гидрогель нельзя считать оптимальным материалом для линз непрерывного ношения, так как у современных гидрогелевых линз Dk/t не превышает 40 единиц, в то время как показатели кислородной проницаемости линз из силикон-гидрогеля составляют 60. .140 единиц. Использование силикон-гидрогелевых линз, разрешенных для непрерывного ношения в течение 30 суток, значительно снижает риск развития гипоксических осложнений и имеет большой потенциал для лечения заболеваний роговицы [112,161,163,185,198].
Для успешного применения новых контактных линз в терапевтических целях необходимо изучить их сорбционные возможности, фармакокинетику препаратов, зависимость процессов сорбции и десорбции от концентрации препаратов и времени насыщения, время эффективного воздействия.
Таким образом, несмотря на наличие современных методов лечения заболеваний глаза с помощью различных типов MKJI, в настоящее время отсутствуют систематизированные данные о лечебных свойствах и параметрах силикон-гидрогелевых MKJI и их эффективности в лечении воспалительных заболеваний роговицы, что определяет актуальность рассматриваемой проблемы.
Изложенные обстоятельства определили цель и задачи настоящего исследования. Цель работы:
Оценить эффективность применения силикон-гидрогелевых MKJI в комплексном лечении воспалительных заболеваний роговицы.
1. Определить параметры сорбции и десорбции лекарственных веществ в зависимости от их концентрации и влагосодержания MKJI.
2. Исследовать кинетику лекарственных препаратов в силикон-гидрогелевых МКЛ.
3. Установить оптимальные значения времени и концентрации лекарственных препаратов для насыщения МКЛ.
4. Оценить лечебный эффект применения силикон-гидрогелевых МКЛ в сравнении с традиционными способами консервативной терапии и биопокрытием донорской роговицей.
5. Разработать практические рекомендации по применению лечебных МКЛ в комплексном лечении воспалительных заболеваний роговицы.
1. Обоснована эффективность применения новых силикон - гидрогелевых линз в комплексном лечении пациентов с воспалительными заболеваниями роговицы.
2. Показаны преимущества предлагаемой методики лечения больных с кератитами как альтернативы операции биопокрытия роговицы.
3. Впервые в результате проведения радиохимического исследования сорбции и десорбции лекарственных веществ в новых силикон-гидрогелевых контактных линзах различного влагосодержания определены параметры фарма-кокинетики препаратов в МКЛ.
1. Определены оптимальные значения времени насыщения и концентраций соответствующих лекарственных препаратов в SiH МКЛ различного влагосодержания.
2. Установлены показания и противопоказания к использованию МКЛ при воспалительных заболеваниях роговицы.
3. Разработаны рекомендации по применению лечебных SiH МКЛ в комплексном лечении язвенных поражений роговицы.
Метод комплексного лечения воспалительных заболеваний роговицы с использованием силикон-гидрогелевых МКЛ применяется в практической работе 1-го и 6-го отделений стационара ОКБ. Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- Научно-клинической конференции кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ совместно с сотрудниками офтальмологической клинической больницы г. Москва 10 июня 2008г.
По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из 4 глав, заключения, общих выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 219 источников, в том числе 109 работ отечественных и 110 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 30 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение силикон-гидрогелевых контактных линз в лечении язвенных кератитов"
1. В результате экспериментального исследования с использованием радиометрического метода силикон-гидрогелевых МКЛ из галифилкона А, балафилкона А и лотрафилкона А установлено:
• линзы из балафилкона А и галифилкона А проницаемы для низкомолекулярных лекарственных препаратов (атропина, левофлоксацина и офлоксацина);
• линзы из лотрафилкона А сорбируют ЛП преимущественно на поверхности и имеют меньшую сорбционную емкость по сравнению с МКЛ из галифилкона А и балафилкона А.
• максимальная сорбция препаратов указанными силикон-гидрогелевыми МКЛ достигается при использовании максимальных терапевтических концентраций насыщающего раствора;
• скорость сорбции и десорбции пропорциональна влагосодержанию МКЛ;
• большая часть лекарственных препаратов десорбируется за время от 40 до 180 минут, при этом уменьшение времени насыщения незначительно сокращает время десорбции.
2. По данным проведенных экспериментальных исследований разработаны рекомендации по применению в клинической практике разрешенных для терапевтического использования линз.
3. Показано, что бандажный эффект в сочетании с быстрым купированием роговичного синдрома, отсутствие дополнительной ирритации в послеоперационном периоде, возможность наблюдения за динамикой воспалительного процесса и сохранение зрительных функций больного глаза являются значительными преимуществами МКЛ как альтернативы операции биопокрытия роговицы донорским материалом. Лечебные МКЛ являются эффективным методом выбора при глубоких дефектах и перфорациях роговицы различной этиологии при отказе от лечебной пересадки роговицы в неблагоприятных для этого условиях.
4. На основании комплекса проведенных исследований установлено, что предложенный метод лечения больных с язвенными кератитами в комплексной (антибактериальной, противовирусной, кератопластической) терапии обеспечивает сокращение времени купирования роговичного синдрома, эпителизации роговицы и сроков стационарного лечения.
5. Показано, что эффективность применения силикон-гидрогелевых MKJI при лечении язвенных процессов роговицы обусловлена совокупностью высокой бандажной способности, иммобилизирующей функции, увеличения времени контакта лечебного вещества с поврежденной роговицей и возможности безопасного применения в пролонгированном режиме.
6. Улучшение исходов заболевания, практически отсутствие осложнений и аллергических реакций, а также простота использования и быстрый положительный эффект позволяют обоснованно рекомендовать данный метод в клинической практике.
1. При отсутствии эффекта или при медленной положительной динамике на фоне проводимого консервативного лечения у больных с язвенными кератитами, использование лечебных силикон-гидрогелевых MKJI в комплексной терапии позволяет быстро купировать болевой и воспалительный синдромы, ускоряет эпителизацию дефектов роговицы, приводит к улучшению трофики. Использование МКЛ может служить предварительным этапом для проведения хирургического лечения.
2. Подбор и использование МКЛ для лечения кератитов возможно только в условиях стационара, с дальнейшим ежедневным динамическим наблюдением.
3. С целью пролонгированного введения антибиотика в ткани глаза целесообразно использовать линзы из балафилкона А, учитывая их максимальную сорбционную емкость для левофлоксацина и офлоксацина. Насыщение линзы в течение 2.3 часов в растворах 0.5% левофлоксацина или 0.3% офлоксацина обеспечивает увеличение времени эффективного воздействия ЛП на роговицу до 3 часов.
4. Применение МКЛ из балафилкона А, насыщенной 1% раствором атропина позволяет продлить время действия атропина до 1 часа при минимальном количестве препарата (1 капля), способствует разрыву задних синехий и вызывает стойкий мидриаз.
5. Повторное насыщение линзы ЛП целесообразно проводить при необходимости очистки линзы и дезинфекции, во избежание травмирования образующегося под линзой эпителиального слоя.
6. Увеличение толщины линзы приводит к повышению количества сорбированного вещества, таким образом, для пролонгированного введения ЛП целесообразно использовать линзы максимально возможной толщины.
7. Линзы из лотрафилкона А нецелесообразно использовать для пролонгированного введения ЛП, учитывая сорбцию преимущественно на поверхности линзы, длительное время максимального насыщения, меньшую сорбционную емкость.
Читайте также:
