Инфицированный вросший ноготь лечение

Вросший ноготь: от острой боли до легкой походки

Вросший ноготь (онихокриптоз) – распространенное воспалительное заболевание околоногтевых валиков и ногтевых пластин пальцев стоп. Преимущественно возникает на больших пальцах стоп. Врастание происходит в боковом направлении, что приводит к травмированию мягких тканей ногтевого валика и, в дальнейшем, к разрастанию ткани с развитием хронического воспаления и нагноения в области врастания.

«Почему же вросший ноготь доставляет такие страдания? Дело в том, что в тканях кончиков пальцев много чувствительных нервных окончаний. Поэтому вросший ноготь, особенно при ходьбе в тесной обуви, дает о себе знать мучительной болью, подчас заставляющей человека прихрамывать. Врастая в окружающие мягкие ткани, боковые края ногтевой пластины раздражают и повреждают их вплоть до образования язвочек.

Насколько сильна боль, зависит от степени воспаления. Чаще всего ноготь врастает с наружной стороны, где он испытывает давление тесной обуви. Вначале появляется боль по краю ногтя. В этом месте возникает покраснение, отечность мягких тканей. При надавливании на место воспаления пальцем или ношении обуви возникает боль. Со временем она становится постоянной и мешает нормальной ходьбе.

"Ортониксия". Коррекция вросшего ногтя с помощью пластин: BS – Classic, BS- Quick, Onyclip. - Курс-практик 2 дня.

Этиология вросшего ногтя

«В настоящее время единой точки зрения на причины вросшего ногтя нет. Существует мнение, что вросший ноготь – наследственное заболевание и может передаваться из поколения в поколение у членов одной семьи.

По мнению большинства авторов, изучающих данную проблему, основной причиной этого заболевания является анатомическая диспропорция между растущей ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Вместе с тем очевидно, что анатомическое несоответствие и указанная диспропорция в свою очередь может быть следствие воздействия самых различных факторов. К таким факторам относят:

• нарушение кровотока в первом пальце стопы,
• отечный синдром с увеличением объема мягких тканей пальца,
• гипергидроз стоп, что способствует мацерации рогового слоя кожи ногтевых валиков,
• врожденная склонность к сужению ногтевого ложа и чрезмерная подвижность самих ногтевых валиков.

Не исключено, что определенное значение для развития болезни имеет инфицирование ногтевой пазухи, что может поддерживать воспалительный процесс в области ногтевого валика, способствуя его отеку и инфильтрации.

К факторам, способствующим развитию вросшего ногтя, ряд авторов относят:

• плоскостопие,
• артроз плюснефалангового сустава и вальгусную деформацию первого пальца стопы,
• остеопороз концевой фаланги первого пальца стопы, хотя, как показывает практика, у значительной части пациентов эти заболевания отсутствуют.
• давление тесной или неудобной обуви с эффектом хронической компрессии и нарушения кроволимфообращения,
• неправильная стрижка ногтя – слишком глубокое обрезание свободного края ногтя,
• длительные нагрузки (ходьба или стояние) с застойными явлениями в стопах,
• инфекция и онихомикозы,
• ознобление или отморожение стоп,
• микротравматизация матрикса ногтя или мягких тканей.

Таким образом, по мнению большинства авторов вросший ноготь следует рассматривать как заболевание с множеством причинных факторов, однако следует отметить, что практически для всех больных с указанной патологией характерно наличие инфицированной пазухи между краем ногтевой пластинки и кожей ногтевого валика. Наличие такой пазухи в виде узкой щели, особенно по мере увеличения ее глубины, вероятно, затрудняет проведение адекватных гигиенических мероприятий для самих больных и выполнение эффективных санирующих процедур в указанных ногтевых пазухах для медицинского персонала. Все это, наряду с выше указанными факторами, может быть основой для развития воспаления при вросшем ногте.

Клиническая картина и диагностика

Для вросшего ногтя характерными являются жалобы на боли в области 1-го пальца, особенно при ходьтбе, что затрудняет или делает невозможным использование привычной обуви. Местные проявления характеризуются гиперемией и отечностью ногтевого валика на стороне поражения. Чаще всего страдает латеральный край ногтя, но у ряда больных отмечается двусторонние поражения – медиального и латерального краев ногтя.

Наиболее частым осложнением вросшего ногтя является наличие гнойного воспаления в области ногтевых валиков в виде паронихии, наличия пиогенных гранулем и мацерации кожи пальца.

Дифференциальная диагностика при вросшем ногте

Диагноз вросшего ногтя, как правило, установить не сложно, однако в ряде случает приходится дифференцировать вросший ноготь с некоторыми заболеваниями ногтя, ногтевого ложа, ногтевых валиков и концевой фаланги пальца стопы, которые, вероятно, встречаются реже.

1. Пиогенная гранулема ногтевого ложа. При локализации под краем ногтя и на ногтевом валике вначале имеет вид воспалительного небольшого узелка, который постепенно увеличивается до размеров горошины или ореха. Поверхность красноватая, гладкая, иногда кровоточит или покрывается серозно-гнойным налетом или подсыхает в виде корочки.

2. Пиококковая и кандидомикотическая паронихии. На первом пальце стопы пиококковая паронихия является, как правило, осложнением вросшего ногтя. Характерно быстрое начало с развитием резких воспалительных явлений мягких тканей ногтевого валика.

3. Подногтевой экзостоз – доброкачественное опухолевидное разрастание нормальной костной ткани концевой фаланги пальца, которое не относят к истинным опухолям. Причина не всегда известна, но в ряде случаев больные указывают на перенесенную травму пальца. Преимущественно локализуется под внутренним краем ногтевой фаланги пальца стопы или у свободного края ногтя, но иногда он выявляется у бокового края ногтя. Вначале под ногтем появляется твердое небольшое образование, которое постепенно увеличивается в размерах и вызывает боль при ходьбе, а затем болезненность принимает постоянный характер.

4. Подногтевая и околоногтевая фиброма – доброкачественное мезенхимальное новообразование мягкой или плотноэластической консистенции, возникающее как на пальцах стоп, так и на пальцах кистей. Могут быть различной величины и формы, безболезненны, чаще локализуются на ногтевых валиках, но могут распространяться на ногтевое ложе. Постепенно нарастающее давление фибромы на ноготь или на эпонихиум может привести к дистрофическим нарушениям ногтевой пластинки вплоть до ее разрушения.

5. Подногтевая и околоногтевая хондрома – доброкачественная опухоль из гиалиновой и реже из волокнистой хрящевой ткани, образующаяся из зачатков хряща в кости. Чаще развивается из кости концевой фаланги пальцев стоп и кистей. Имеет вид солитарной опухоли различной величины (до 2 см), очень плотной и даже твердой. Но вначале заболевания - это маленькое твердое образование у свободного края ногтя, которое, постепенно, увеличиваясь в размерах, приподнимает ногтевую пластинку (онихолизис), а в ряде случаев приводит к ее деформации и разрушению.

6. Дермоидная киста ногтевого ложа – порок развития тканей с образованием полости, выстланной эпителием. Локализуется на различных участках тела, но могут появляться в дерме ногтевого ложа на пальцах стоп. В полости кисты могут быть ороговевшие чешуйки, волосы. По мере роста кисты и увеличения ее размеров возможно появление деформации ногтевой пластинки.

7. Гломусные подногтевые опухоли (болезнь Баре-Массона) – доброкачественная сосудистая опухоль, формирующаяся в области артерио-венозных анастомозов (гломусов). Представляют собой сосудистые клубочки с капсулой из соединительной ткани и нервной ткани, размерами от 5 до 10 мм. При локализации гломусной опухоли на ложе ногтя она приобретает вид синюшного пятна, обычно у проксимального края или в центре ногтя. Характерны выраженная болезненность, медленное развитие и доброкачественное течение.

домашняя химическая лаборатория

Врастание краев или углов ногтевой пластины в кожные покровы доставляет не только много неприятностей людям, но может обернуться опасными последствиями. Согласно Национальным службам здравоохранения, вросшие ногти на ногах более всего распространены у людей, чьи ноги часто и сильно потеют с потными, или ногти на ногах слишком утолщены. Если не лечить вросший ноготь, то появится инфекция, которая приведет к появлению открытых язв, другим недугам. Вы можете лечить вросшие ногти на дому, но должны знать, что осложнения могут потребовать медицинского вмешательства. Риск осложнений выше, если у вас диабет или другие состояния, связанные с плохим кровообращением.

Почему появляются вросшие ногти на ногах?

Вросшие ногти на ногах встречаются как у мужчин, так и у женщин, но чаще распространены у подростков. Пожилые люди также подвержены этому явлению, так как с возрастом ногти на ногах становятся толще. Многие вещи могут вызвать врастание ногтей, в том числе:
- неправильное обрезание ногтей на ногах. Лучше отрезать ноготь прямо поперек пластины, так как любое неровное обрезание может привести к тому, что ноготь врастет в кожу;
- изменения в росте ногтей, изогнутые ногти на ногах;
- обувь, которая оказывает большое давление на большие пальцы ног, а также слишком тугие или узкие носки и чулки;
- травмы на ногах, в том числе спортивные;
- плохая осанка;
- нерегулярная гигиена ног;
- генетическая предрасположенность.

Использование ног во время спортивных занятий может стать причиной хронического врастания ногтей. Мероприятия, при которых давление на ноги в течение длительного времени увеличивает риск появления вросших ногтей на ногах, включают:
- балет;
- футбол;
- кикбоксинг.

Каковы симптомы?

Вросшие ногти на ногах могут быть болезненными, и обычно состояние ухудшается поэтапно. К симптомам ранней стадии относятся:
- кожа рядом с ногтем становится опухшей или твердой;
- боль при надавливании на носок;
- вокруг пальца ноги скапливается жидкость.

Если в пальце возникает инфекция, то проявляются следующие симптомы:
- красная и опухшая кожа;
- боль в пальце;
- чрезмерный рост кожи вокруг пальца;
- кровотечение и наличие гноя.

Лечите вросший ноготь как можно скорее, чтобы избежать ухудшения симптомов.

Как диагностируются вросшие ногти на ногах?

Ваш врач, скорее всего, сможет диагностировать проблему при первом осмотре. Если палец окажется инфицированным, то может понадобиться рентген, чтобы показать, насколько глубоко врос ноготь в кожу. Рентген также может выявить причину недуга.

Каковы варианты лечения вросших ногтей на ногах?

Не инфицированные вросшие ногти на ногах обычно можно лечить в домашних условиях. Однако, если есть какие-либо признаки инфекции, то обратитесь за медицинской помощью. Признаки инфекции включают:
- увеличение местной температуры;
- наличие гноя, сильного покраснения и отека.

Когда нужно обратиться к врачу

Обратитесь к врачу с вросшим ногтем, если у вас диабет, проблемы с кровообращением, слабая иммунная система.

Вам также следует обратиться к врачу, если:
- боль и опухоль усиливаются;
- домашние средства не улучшают состояние;
- у вас есть аллергическая реакция кожи на домашние средства;
- вас есть вопросы о том, как ухаживать за вросшим ногтем.

Домашнее лечение

Чтобы вылечить ваш вросший ноготь на дому, попробуйте делать ванночки для ног. Держите ноги в теплой воде в течение 15-20 минут три-четыре раза в день. В остальное время ноги должны быть сухими. После ванночек нужно хлопковым шариком, пропитанным оливковым маслом, отодвинуть кожу от края ногтя. Местно необходимо использовать антибиотик, например, полимиксин и неомицин или стероидный крем, для предотвращения инфекции. Проделывайте домашние процедуры в течение нескольких дней. Если боль усиливается, вам трудно ходить, то немедленно обратитесь к врачу.

Большинство вросших ногтей на ногах не представляют серьезной опасности, но, если это случилось, то потребуется правильный уход на дому. Нельзя допускать распространения инфекции. Поэтому потребуется лечение домашними средствами.

А. Теплая ванночка с мыльной водой поможет уменьшить отечность и облегчить боль. Вы держать ноги в теплом мыльном растворе 3 раза в день в течение 20 минут. Добавление эпсоновых солей в воду может принести дополнительное облегчение.

Б. Яблочный уксус — это отличное народное средство от вросших ногтей. Уксус обладает антисептическими, противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Подготовьте тазик с теплой водой, добавив туда чашку яблочного уксуса. Держите в растворе ногупо 20 минут ежедневно. Тщательно вытирайте ногу после ванны.

В. Возьмите небольшие кусочки хлопчатобумажной или вощеной зубной нити. Проложите их под краем вросшего ногтя так, чтобы стимулировать его правильный рост ногтей. Замачивание хлопка или нити в спирте перед применением может помочь уменьшить риск возникновения инфекции.

Д. Обязательно носите удобную обувь и носки, так как некомфортные вещи могут повредить пальцы ног. Плохая обувь, носи и чулки — основная причина вросших ногтей на ногах. Во время процесса заживления избегайте обуви вообще, чтобы ограничить давление на ногти.

Хирургическое лечение

Существуют различные виды хирургического лечения вросших ногтей на ногах. Частичное удаление ногтей включает только удаление проблемного участка, который врос в кожу. По данным медицины в 98% случаев частичное удаление ногтей предотвращает врастание ногтей в будущем.

Во время частичного удаления ногтя вся пластина отрезается так, чтобы края были полностью прямыми. Кусок хлопка помещается под оставшуюся часть ногтя, чтобы не допустить рецедива. Врач также может использовать фенол, который сдерживает рост ногтя. Полное удаление ногтей может быть использовано, если ваш врастание вызвано утолщением тканей.

После операции в последующие один-два дня следует носить специальную обувь, чтобы заживление прошло быстро и успешно. Необходимо избегать движения в течние 2-х дней, пока не удалят повязку. После этого нужно надевать обувь с открытым носком, ежедневно делать соленую ванночку, пока нога не заживет. На этот период могут быть назначены лекарства для облегчения боли, антибиотики для предотвращения инфекции.

После операции ноготь на пальце ноги, скорее всего, вырастет через несколько месяцев после частичной операции. Если весь ноготь удаляется до основания, то потребуется около года,прежде чем вырастет новый ноготь.

Советы по профилактике

Вросшие ногти на ногах можно предотвратить, пересмотрев образ жизни и уход за ногтями:
- обрезайте ногти на ногах прямо и убедитесь, что края не загибаются;
- не отрезайте ногти слишком коротко;
- выбирайте подходящие туфли, носки и колготки;
- если вы работаете в опасных условиях, то носите жесткие ботинки;
- если ваши ногти на пальце ноги являются аномально изогнутыми или толстыми, то может потребоваться для предотвращения врастания ногтей.

Для отправки комментария вы должны авторизоваться.

Вросший ноготь, или онихокриптоз, доставляет человеку немало проблем. Помимо дискомфорта и боли это еще и существенный эстетический недостаток. Поэтому лечение вросшего ногтя нужно начинать как можно раньше, пока процесс не перешел в стадию инфицирования.

Клиническая картина заболевания

При отсутствии лечения клинические проявления процесса нарастают довольно быстро. Вначале ощущаются дискомфорт и боль. Затем развивается воспалительный процесс: наблюдаются отек и гиперемия ногтевого валика, ощущается резкая болезненность. Далее присоединяется нагноение области врастания. Разрастаются грануляции. Процесс ходьбы существенно нарушается.

Методы лечения онихокриптоза

Лечение онихокриптоза может проводиться консервативным или хирургическим методами. Консервативное лечение проводится в поликлинике, но может осуществляться и на дому. Если лечение начато своевременно, то консервативная терапия может исправить состояние без применения хирургического вмешательства. В запущенных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Показания и способы консервативного лечения

Нехирургическая терапия применяется при отсутствии инфицирования области врастания ногтя. Она включает следующие процедуры:

дезинфицирующие ванночки с марганцовкой и содой;

смягчающие ванночки с солевыми растворами;

размещение марлевой турунды, смоченной в антисептическом растворе хлоргексидина, между ногтевой пластиной и валиком;

применение специальных приспособлений, выравнивающих ногтевую пластину.

Показания и способы хирургического лечения

Инфицированный и запущенный процесс с наличием грануляций требует хирургического вмешательства, проводящегося амбулаторно под местной анестезией. При этом возможно удаление части ногтя или всей ногтевой пластины.

Подготовка к операции по удалению ногтя

Перед оперативным удалением ногтя пациент должен сдать анализ крови. В назначенный день нужно явиться в клинику, захватив с собой открытую обувь, необходимую после операции.

Как записаться

Расписание детского отделения

Пн - Пт (с 03.04.2020)	Сб - Вс (с 03.04.2020)
9.00 - 18.00	10.00 - 16.00

Закажите обратный звонок

Как добраться

Из центральной части Москвы на машине ехать сюда удобнее всего по Ленинскому проспекту, медцентр расположен недалеко от перекрестка Ленинского и Университетского проспектов, непосредственно на пересечении дублера Ленинского проспекта и улицы Молодежной.

• Взрослые специалисты
  • Клиника в Королеве
  • Клиника в Красногорске
  • Клиника в Мытищах
  • Клиника в Троицке
  • Клиника на Варшавке
  • Клиника на Ленинском
• Детские специалисты
  • Клиника в Королеве
  • Клиника в Красногорске
  • Клиника в Мытищах
  • Клиника в Троицке
  • Клиника на Варшавке
  • Клиника на Ленинском
• Диагностика и анализы
  • Клиника на Ленинском
  • Клиника в Королеве
  • Клиника в Красногорске
  • Клиника в Мытищах
  • Клиника в Троицке
  • Клиника на Варшавке
• Стоматология
  • Клиника на Ленинском
  • Клиника в Красногорске
  • Клиника в Троицке
  • Клиника в Королеве
• Косметология
  • Клиника в Красногорске
  • Клиника в Троицке
  • Клиника в Королеве
• Комплексные программы
  • Клиника в Королеве
  • Клиника в Красногорске
  • Клиника в Мытищах
  • Клиника в Троицке
  • Клиника на Варшавке
  • Клиника на Ленинском
• Процедуры
  • Клиника в Королеве
  • Клиника в Красногорске
  • Клиника в Мытищах
  • Клиника в Троицке
  • Клиника на Варшавке
  • Клиника на Ленинском
• Стоимость услуг
  • Клиника в Мытищах
  • Клиника на Ленинском
  • Клиника в Троицке
  • Клиника в Красногорске
  • Клиника на Варшавке
  • Клиника в Королеве

Уважаемые пациенты!

Учитывая эпидемиологическую обстановку, мы предпринимаем все возможные меры для вашей безопасности. В нашей клинике не ведется прием пациентов, прибывших из стран, где выявлен коронавирус (COVID-19), лиц, контактировавших с ними, а также пациентов с высокой температурой.

Все сотрудники клиники соблюдают эпидемиологические предписания, проходят ежедневный контроль состояния здоровья и в полной мере обеспечены средствами индивидуальной защиты.

Наряду с этим мы продолжаем оказывать медицинскую помощь нуждающимся пациентам с обострением хронических заболеваний, с травмами, острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, неврологической, пищеварительной, дыхательной, ЛОР и другими патологиями. К услугам наших пациентов весь спектр качественного обследования и лечения этих заболеваний. Врача и медицинскую сестру возможно вызвать на дом.

Мы делаем все для вашего комфорта и безопасности.

вросшие ногти
Вросший ноготь на большом пальце правой ноги
Специальность	ортопедия

содержание

Признаки и симптомы

Симптомы вросшего ногтя включают боль вдоль краев ногтя (вызванного hypergranulation , что происходит вокруг вышеупомянутых полей), ухудшение боли при ношении жесткой обуви, и чувствительность к давлению любого рода, даже вес простыней. Сталкиваясь пораженным палец может привести к резкой и даже мучительной боли , как ткань проколотая далее гвоздя. По самой природе состояния, вросшие ногти становятся легко инфицированными без специального ухода не принимается рано рассматривать состояние, сохраняя в чистоте. Признаки инфекции включают покраснение и опухание области вокруг ногтя, дренаж гноя и водянистые выделения окрашенную кровью. Основным симптомом является отек у основания ногтя на врастающей стороне (хотя это может быть с обеих сторон).

Онихокриптоз не следует путать с подобным расстройством ногтей, гвоздем выпуклым, ни с другими болезненными состояниями , такие как инволютированные гвозди, ни с наличием небольших мозолей , каллюс или мусора вниз ногтевыми борозд (канавки с обоего сторон).

причины

Причины могут включать в себя:

• Обувь вызывая бун- пальцев ног в стадии развития стопы (часто у людей в возрасте до 21), которые могут вызвать гвоздь свернуться и впивается в кожу. Это особенно касается больных облегающих ботинок, которые являются слишком узкими или слишком короткими, но любым носком обувь может вызвать вросший ноготь.
• Плохо для ухода за ногтями, включая нарезание ноготь слишком короткий, закруглен на кончике или отслаивается по краям вместо того, чтобы быть вырезать прямо поперек.
• Сломанные ногти на ногах.
• Травма ногтевой пластины или ног, которые могут произойти при удалении объектов, или гася на ногте, или гвоздем выступающем через башмак (как во время занятий спортом или другой активной деятельности), может вызвать плоть, чтобы стать травмированной и гвоздь расти нерегулярно и пресса в плоть.
• Предрасположенность, такие , как аномально формы ногтевого ложа, ногтей деформации , вызванные заболеваниями или генетической предрасположенности, повышает шанс на вросшего ногтя, но врастание не может происходить без давления со стороны обуви.
• Бактериальная инфекция, лечить с помощью антибиотиков .

В одном исследовании сравнивали пациент с вросшими ногтями на ноги до здорового и не обнаружили никакой разницы в форме ногтей на ноги между теми, больными и контрольной группой. Исследование показало, что лечение не должно быть основано на коррекции несуществующих ногтей уродства. Вросшие ногти на ногах вызваны веса несущих (мероприятия, такие как ходьба, бег и т.д.) у пациентов, которые имеют слишком много мягких тканей кожи по бокам их ногтем. Вес подшипника вызывает это чрезмерное количество кожи выпирать вверх по бокам ногтя. Давление на кожу вокруг ногтя результатов в ткани повреждения, в результате чего отек, покраснение и инфекции. Многие методы лечения направлены на сам ноготь и часто включают в себя частичное или полное удаление здорового ногтя. Однако, отказ от лечения кожного состояния может привести к возвращению врастания и уродства или увечья ногтя.

профилактика

управление

Лечение вросшего ногтя на пальце ноги частично зависит от его тяжести.

Хирургическое лечение вросшего ногтя осуществляется с помощью ортопеда , ноги и лодыжки специалиста. Это , как правило , процедура в офисе требует местной анестезии и специальные хирургические инструменты. Хирургический подход является удаление обижая части ногтевой пластины , известной как клиновидной резекции . Если вросший ноготь на пальце ноги рецидивирует , несмотря на это лечение, разрушение сторон ногтя с химикатами или иссечение делается; это известно как matrixcestomy. Антибиотики могут быть использованы после процедуры , но не рекомендуются, поскольку они могут задержать исцеления. Хирургическое лечение вросших ногтей является более эффективным в предотвращении гвоздя из отрастем внутрь по сравнению с не-хирургическим лечением.

Менее широко используется для лечения вросших ногтей является лак для фиксации. брекеты ногтей работать осторожно поднимая сторону ногтя и в конце концов переобучения гвоздь расти объемности формы с течением времени. Общее время, необходимое для ногтей, чтобы быть видоизмененными один полный рост ногтей или около 18 месяцев. Есть два основных типа брекетов ногтей: клеевой и зацепили. Клей для ногтей скобки, как правило, изготовлены из тонкой полосы композиционного материала, который приклеен к верхней части ногтя. Полоса, естественно, пытается вернуться в плоское состояние и поднимает края ногтей в процессе. Закрученные скобки ногтей состоят из крючка (обычно изготовленные из зубной проволоки) помещен под обе стороны от ногтя с некоторым типом системы натяжения, потянув крючки вместе.

Из-за изогнутую форму ногтя, натяжное устройство опирается на более высоком середине ногтя, применяя давление вверх по бокам ногтя. В исследованиях больных сахарного диабета, которым необходимо избежать хирургического вмешательства, когда это возможно, гвоздь был найден общеукрепляющим, чтобы быть эффективными в обеспечении немедленных, а также в долгосрочной перспективе, облегчения.

Дополнительное применение антибиотиков при хирургическом лечении инфицированного вросшего ногтя с последующей матриксэктомией фенолом не сокращает время заживления раны

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: "Antibiotics as an adjunct to phenol matrixectomy did not decrease healing time of ingrown toenails". ACP J Club 2000;134:107. Abstract of: Reyzelman A.M., Trombello K.A., Vayser D.J., Armstrong D.G., Harkless L.B. Are antibiotics necessary in the treatment of locally ingrown toenails? Arch Fam Med 2000;9:930—2, and from the accompanying Commentary by A.S. Goldberg.

Оценить эффективность дополнительного применения антибиотиков при хирургическом лечении инфицированного вросшего ногтя (ИВН) с последующей матриксэктомией фенолом (МФ).

Рандомизированное (со скрытым отнесением участников к той или иной группе) открытое контролируемое испытание; продолжительность наблюдения — до заживления раны.

Амбулаторная клиника, Сан-Антонио, Техас, США.

154 больных в возрасте от 10 до 60 лет (средний возраст 21 год, 59% мужчины) с ИВН большого пальца нижней конечности (по краю ногтя отмечались паронихия, разрастание грануляционной ткани, отек и наличие экссудата). Критерии исключения: любое снижение иммунитета (обусловленное длительным применением стероидных препаратов, наличием сахарного диабета, системного васкулита или ВИЧ-инфекции); фиброзное воспаление подкожной клетчатки проксимальнее межфаланогового сустава; заболевания периферических сосудов. В окончательный анализ были включены данные о 148 (96%) больных.

В 1-й группе 53 больным при первом посещении врача сразу удаляли край ногтя, выполняли МФ и назначали прием антибиотика цефалексина (по 500 мг 4 раза в сутки в течение 1 нед). Во 2-й группе 51 больному при первом посещении назначали прием цефалексина, а через неделю удаляли край ногтя и выполняли МФ. В 3-й группе 50 больным сразу удаляли край ногтя и выполняли МФ (без применения цефалексина).

Время заживления раны (т.е. время, прошедшее с момента удаления края ногтя и МФ до исчезновения экссудата и воспалительных изменений вокруг края ногтя).

Время заживления раны в 1-й группе было меньше, чем во 2-й (р

A.M. Reyzelman et al. представили убедительные доказательства нецелесообразности системного применения антибиотиков в тех случаях, когда после хирургического удаления вросшего края ногтя на фоне воспалительных изменений окружающих тканей выполняется МФ. Показано, что при таком комбинированном подходе к лечению ИВН дополнительный прием цефалексина не ускорял заживление раны. Более того, если цефалексин назначали за неделю до удаления края ногтя с МФ, время заживления раны даже увеличивалось. Авторы совершенно справедливо отмечают, что ненужное применение антибиотиков повышает риск возникновения устойчивости к ним и увеличивает затраты на лечение.

Методика МФ, описанная J.C. Dangall [1], весьма успешно применяется более 100 лет. C. Rounding и S. Hulms [2] провели мета-анализ рандомизированных и псевдорандо мизированных испытаний, в которых оценивалась эффективность хирургических методов лечения ИВН. Авторы пришли к заключению, что удаление края ногтя с последующей МФ снижает частоту возникнове ния рецидивов в большей степени, чем только хирургическое вмешательство, но повышает риск развития послеоперационных инфекций.

Действительно, в испытании A.M. Rey-zelman et al. развитие инфекционных осложнений отмечалось у 2 (4,3%) из 47 больных, не принимавших цефалексин, в то время как на фоне приема этого препарата такие послеоперационные осложнения вообще не возникали. Как бы там ни было, при ИВН с умеренно выраженными признаками воспаления вполне приемлемым способом лечения можно считать хирургическое удаление края ногтя с МФ, но без применения антибиотиков.

Allan S. Goldberg, DPM

St. John's Episcopal Hospital-South Shore

Far Rockaway, New York, USA

1. Dagnall J.C. A description of toenail matrix phenolisation 44 years before Boll's 1945 paper. The Foot 1991;1:51—5.

2. Rounding C., Hulms S. Surgical treatments for ingrowing toenails. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001541.