Инфицированная пульпа при глубоком кариесе

По литературным данным в нашей стране сохраняется высокая распространенность кариеса зубов и его осложнений. У взрослого населения она доходит до 98-100%. Несмотря на профилактическое направление нынешней стоматологии, стоматологическое здоровье взрослого населения страны остается неудовлетворительным[1, 2].

Кариес зубов – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зуба с образованием кариозной полости. Возникает в результате нарушения гомеостаза в ротовой полости в сторону процессов бактериальной кислотопродукции, нарушения равновесия между процессами ре- и деминерализации в полости рта под воздействием микрофлоры, утилизирующей остатки сахара, употребляемого пациентом с пищей.

Строение и функция эмали в норме достигается балансом процесса ре- и деминерализации в полости рта [3,4]. При неблагоприятных условиях осуществляется превалирование процесса деминерализации и образование кариозной полости. Для эффективного лечения кариеса нужно осуществлять воздействие, и на твердые ткани зуба, и на среду полости рта, что дает возможность сохранять нужный состав эмали зуба. При перенасыщенной минеральными веществами ротовой жидкости ионы кальция и фосфора внедряются из нее в эмаль зуба. То есть слюна это естественный минерализующий и реминерализующий раствор, регулирующий состав и свойства поверхностной эмали зуба.

Средний кариес – возникновение кариозной полости в эмали и плащевом дентине.

Причинами возникновения среднего кариеса являются:

• употребление пищи богатой углеводами
• ослабление иммунной системы
• нехватка кальция, фтора и фосфора
• неудовлетворительная гигиена полости рта
• неправильное питание
• патология развития зубов

Выделяют две формы заболевания среднего кариеса: острую и хроническую

При острой форме на зубах возникают полости с хрупкими и неровными краями. При хронической форме кариозные полости имеют широкое углубление с крепкими стенками.

1. Появление тёмного или светлого пятна на эмали.
2. шероховатая поверхность.

Лечение. Главные задачи лечения – восстановление функционального состояния зуба, восстановление эстетики и профилактика распространения кариозного процесса на ткани пульпы [2,5]. Лечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов препарирования, наложения изолирующей подкладки и пломбирования зуба.

1) Очищение зуба от налёта.

2) Выбор цвета пломбировочного материала.

3) Обезболивание при необходимости.

4) Препарирование кариозной полости.

5) Изоляция зуба от слюны.

6) Медикаментозная обработка кариозной полости.

7) Протравливание эмали кислотой.

8) Нанесение адгезива.

10) Постановка постоянной пломбы с восстановлением формы зуба.

11) Шлифовка и полировка пломбы [3,6].

Глубокий кариес. При глубоком кариесе особенность минерального обмена состоит в том, что между кариозной полостью и пульпой зуба остаётся тонкая граница неизменённого дентина. Реакция пульпы зуба на глубокий кариес в виде образования заместительного дентина. Кариозный дентин имеет два слоя: наружный - инфицированный не подлежащий реминерализации слой, внутренний - отчасти деминерализованный, неинфицированный, способный к реминерализации при помощи микроэлементов, содержащихся в лечебной продкладке. Существенным значением при лечении кариеса имеет: воздействие пломбировочного материала на твердые ткани зуба и бактерицидное влияние материала, встречающиеся у препаратов на основе гидроокиси кальция - кальцин, кальмецин, дайкал, лайф и др. Эти лечебные прокладки обладают выраженным одонтотропными и реминерализующими действиями. Лечебные продкладки на основе гидроокиси кальция содействуют реминерализации дентина вследствие насыщения пограничной зоны ионами кальция и фосфора. Также значительная концентрация гидроксидных ионов обладает бактерицидным действием [7,8].

По данным исследователей диагноз глубокий кариес приводит к необходимости в выраженном бактерицидном эффекте и активизации пластической функции тканей зуба, поэтому важным является использование кальцийсодержащего препарата для направленного дентинообразования в области пульповой камеры.
Есть и недостатки применения кальцийсодержащих прокладок. Наилучшим рН для лечебной подкладки является нейтральный рН 7,0, при этом кальцийсодержащие подкладки имеют высокий уровень рН (8-11), который с одной стороны обуславливает их бактерицидную активность, но с другой может вызывать негативную реакцию со стороны пульпы зуба [9,10]. Кроме того, кальцийсодержащая подкладка снижает площадь сцепления пломбировочного материала с дентином зуба и, следственно, ухудшает фиксацию пломбы. Поэтому препараты гидроокиси кальция вносятся тонким слоем на дно полости на проекцию пульпы, потом ставится изолирующая прокладка. Изолирующая прокладка покрывает лечебную прокладку на 0,5-0,7 мм для реализации прочностной связи с дентином кариозной полости и герметичности. В качестве изолирующей прокладки можно применять стеклоиономерные цементы светового отверждения, которые характеризуются способностью обеспечивать изоляцию дентинных трубочек от отрицательных воздействий. СИЦ биосовместимы с тканями зуба, обладают прочностью, рентгеноконтрастны, имеют низкую растворимостью в полости рта, обладают хорошим краевым прилеганием, цветостабильностью. Также СИЦ высвобождают ионы фтора, и это уменьшает возможность возникновения вторичного кариеса. Фтор диссоциирует в твердые ткани зуба и увеличивает стойкость эмали зуба к процессу деминерализации.

Основной причиной глубокого кариеса это неудовлетворительный уход за ротовой полостью.

• Плохое качество питьевой воды
• Неправильное питание
• Генетическая предрасположенность
• Минеральное нарушение баланса в организме
• Отклонения от нормы роста и формирования зубов

Острая форма - кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание. Болевые ощущения появляются при термических или химических раздражителей.

Хроническая форма - воронкообразная кариозная полость с широким входным отверстием и узким дном. Боль возникает при механических раздражениях [4,9].

1) Очищение зуба от налёта.

2) Выбор цвета пломбировочного материала.

3) Обезболивание при необходимости.

4) Препарирование кариозной полости

5) Медикаментозная обработка

6) Наложение лечебной прокладки.

7) Изолирующая прокладка.

8) Постановка постоянной пломбы с восстановлением формы зуба.

9) Шлифовка и полировка пломбы [10,11].

Острый глубокий кариес лечат в два посещения:

В первое посещение накладывают лечебную пасту под временную пломбу на 7-14 дней, и применяют местную флюоризацию.

Во второе посещение при отсутствии жалоб, временную пломбу удаляют, накладывают изолирующую прокладку и ставят постоянную пломбу с применением местной флюоризацией.

При лечении острого глубокого кариеса медикаментозная обработка кариозной полости проводится раствором хлористого кобальта с наложением лечебной пасты на основе хлористого кобальта, глицерофосфата кальция и гидроокиси кальция.

Таким образом, лечение среднего и глубокого кариеса осуществляется путем пломбирования. Для получения хороших отдаленных результатов необходимо тщательное удаление пораженных кариесом твердых тканей и правильный выбор пломбировочного материала.

Если кариес не лечить вовремя, то повреждение распространяется вглубь твердых тканей, пока не достигнет пульпы. Тогда нужно лечить каналы корневых зубов.

Каждый зуб состоит из коронки и одного или нескольких корней. Коронкой зуба называется та часть, которая видна во рту. Она состоит из слоя эмали и находящегося глубже слоя дентина. Корень – это часть зуба, находящаяся в десне и кости. Ее покрывает тонкий слой цемента и находящийся глубже дентин. Внутри зуба есть полость, заполненная мягкими тканями (нервами, кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами), которая называется пульпа (обычно говорят – нерв зуба). Когда воспаление охватывает всю пульпу зуба, корневые каналы становятся резервуаром для разнообразных микроорганизмов. Если не лечить воспаление, оно может распространиться вглубь, в кость, и вызвать верхушечный периодонтит.

Каковы причины пульпита или воспаления нерва зуба?

Основная причина пульпита – бактерии. Прогрессируя, кариес разрушает находящиеся глубже твердые ткани зуба, т. е. бактериям изо рта открываются ворота до самой пульпы. Пульпа может быть повреждена во время шлифовки зубов, лечения глубокого кариеса, травмы (удар зуба, трещина коронки).

Каковы симптомы пульпита?

Пациенты жалуются на очень острые беспричинные приступы боли. Зачастую боль отдает в ухо, челюсть, становится более интенсивной вечером и ночью. Обезболивающие лекарства действуют неэффективно или помогают только большие дозы. Бывают случаи, когда пульпит протекает бессимптомно, но даже тогда инфекция тоже проникает в кость.

Как лечится пульпит?

Цель лечения корневых каналов или эндодонтического лечения – устранить ткани пульпы зуба, охваченные воспалением, и микроорганизмы. Чаще всего лечение проводят после обезболивания. Просверлив коронку зуба, находят один или несколько зубных каналов. В зависимости от того, какой это зуб, число корневых каналов может быть от одного до четырех, или даже больше. Находящиеся в каналах ткани, охваченные воспалением, удаляются. После этого каналы дезинфицируются. Во время следующего визита корневые каналы еще раз прочищаются, дезинфицируются и пломбируются – заполняются гуттаперчей (изготавливается из тропических растений, растущих в Азии и Австралии) и специальным цементом (силером).

После заполнения каналов коронка зуба пломбируется или протезируется в зависимости от степени разрушения. Большие коренные зубы и малые коренные зубы после эндодонтического лечения рекомендуется протезировать, т. к. они чаще ломаются.

Что такое верхушечный периодонтит?

Если не лечить или некачественно лечить воспаление пульпы, инфекция через верхушку корня распространяется в ткани, находящиеся вокруг корня зуба – периодонт, кость.

Как диагностируется верхушечный периодонтит?

Жалобы на повышенную чувствительность зуба во время кусания, жевания пищи, на тупую боль. Из-за распространения воспаления в периодонт зуб может быть словно приподнят, возможно опухание десны. На рентгеновском снимке видно расширенное отверстие периодонта вокруг верхушки корня, деструкция кости, нарыв.

Верхушечный периодонтит лечится похожим способом, как и пульпит, но число визитов в клинику будет больше. Сначала удаляется инфицированная пульпа или старый наполнитель канала зуба. Каналы дезинфицируются, в них закладывается лекарство (гидроксид кальция) для воздействия на источник воспаления. После этого каналы пломбируются специальными материалами, пломбируется или протезируется коронка зуба.

Лечение корневых каналов зубов является особенно сложным, требующим большого опыта и кропотливой работы. Во время лечения используются очень мелкие инструменты, иногда специальные оптические приборы. Зачастую лечение каналов проводится за несколько раз, но может потребоваться и больше визитов. Качественное эндодонтическое лечение во всех пониманиях стоит дороже. Поэтому профилактика – хорошая гигиена полости рта и регулярное посещение одонтолога – окупается всегда.

Эндодонтия – целое искусство по спасению зубов. Периодонтиты, пульпиты, околокорневые кисты – все это устраняется кропотливым трудом, часто – с помощью микроскопа. Насколько важно лечение корневых каналов и околокорневых тканей, объясняет эндодонт клиники Colibri Dental Юлия Андреевна Карпова.

– В большинстве случаев все проблемы с зубами начинаются с поверхности зуба, а именно с кариеса. Он настолько коварный, что любит прятаться в труднодоступных местах, невидимых глазу, где благоприятная среда для его дальнейшего развития.

Пациенты ощущают боль и дискомфорт, только когда процесс уже достиг больших объемов и затрагивает пульпу зуба, по-простому – нерв. Внутренняя часть зуба – дентин – более мягкая по сравнению с зубной эмалью. Поэтому ее разрушение происходит быстрее, чем разрушение эмали. И зуб с виду может выглядеть идеально, а внутри быть полностью гнилым.

– Стоматологи-терапевты проводят полное лечение зубов: лечение кариеса и некариозных поражений, корневых каналов – пульпита и периодонтита, то есть занимаются всем спектром услуг по сохранению зубов. Но существуют специалисты более узкой специализации – врачи-эндодонты – те, кто занимается исключительно лечением корневых каналов с использованием дентального микроскопа, более детально изучают проблему пульпитов, периодонтитов.

В последнее время существует такая практика: врач-терапевт начинает лечение кариеса зуба и, если процесс доходит до нерва, терапевт проводит первичную обработку зуба, оставляет лекарство и направляет на лечение каналов к врачу-эндодонту.

– Глубокий кариес никогда не говорит о возможном удалении зуба. При глубоком кариесе решается вопрос: останется зуб живым и сохранится нерв или зуб будет депульпирован, то есть придется удалить нерв.

При удалении инфицированных тканей кариес может быть очень глубоким и при высверливании полость доходит до нерва, тогда необходимо депульпировать зуб. Но есть ситуации, когда нерв прямо просвечивается через оставшиеся твердые ткани, но полость зуба не вскрылась.

Теоретически микробы из кариозной полости через этот тонкий барьер могли проникнуть в нерв и вызвать его воспаление, но пока оно не достигнет своего пика, мы о нем не узнаем.

В таких случаях я предлагаю рискнуть сохранить зуб живым, то есть провести специальную обработку, закрыть полость постоянной пломбой и оставить зуб под наблюдение. Если пациент в течение месяца не предъявляет никаких жалоб, проводят специальные тесты для проверки жизнеспособности зуба. Если все тесты положительные, зуб остается живым и здоровым. Если есть отклонения от нормы, тогда уже решается вопрос об удалении нерва.

– Система каналов внутри зуба отличается очень сложным строением: каналы могут иметь сообщения друг с другом, ответвления, могут изгибаться почти под прямым углом и даже иметь двойные изгибы.

Если проводить такое лечение без дентального микроскопа, есть шанс пропустить какой-либо дополнительный канал, недопромыть его – и там будет развиваться инфекция, которая приведет к осложнениям.

Главная задача врача-эндодонта – обработать корневые каналы с помощь инструментов и специальных растворов, чтобы максимально дезинфицировать всю систему каналов и в дальнейшем их качественно запломбировать. На лечение одного зуба иногда уходит не один час, а порой и не один визит. Все зависит от запущенности ситуации, степени воспаления.

– Такое лечение – болезненное? Какая анестезия используется и что делать, если у человека аллергия на обезболивающие?

– Лечение у стоматолога в настоящее время – процесс безболезненный, так как при лечении зубов используются современные анестетики. Благодаря их большому разнообразию, анестезию можно проводить практически при любой общей патологии. Даже беременным и кормящим матерям.

Аллергия на анестетики не редкость в последнее время. Но чаще всего она появляется не на само анестезирующее вещество, а на дополнительные компоненты: адреналин, консерванты, стабилизаторы.

Если в общении с пациентом выясняется, что при прошлом лечении были какие-то нетипичные реакции, лучше назначить консультацию у врача-аллерголога, провести специальные тесты. Отличным решением может быть аллерго-тест на анестетики, которые чаще всего используют в стоматологии. По результатам можно подобрать альтернативный препарат, либо проводить лечение под седацией – большинство пациентов называют это общим наркозом.

– Если каналы хорошо пролечены, запломбированы – могут ли через некоторое время вновь возникнуть проблемы и понадобиться помощь эндодонта?

– Качественно пролеченные корневые каналы – это 50% успеха. Немаловажно своевременное закрытие зуба качественной реставрацией, коронкой, вкладкой. Важно, чтобы конструкция была герметичной и не попадала инфекция из слюны. Закрыть зуб постоянной конструкцией следует в максимально короткие сроки.

Даже если каналы пролечены хорошо, но по каким-либо причинам пациент не заменил временную пломбу на постоянную и проходил с ней более двух месяцев, такой зуб требует перелечивания.

Кроме того, проблемы могут возникнуть, если в ходе предыдущего лечения был пропущен канал или каналы были плохо обработаны. Причин может быть масса. Запломбировано по снимку может быть все красиво, но система каналов настолько многогранна, что нужно не упустить ни одной детали и мелочи.

– Залог здоровых зубов и красивой улыбки – тщательный уход за полостью рта, самостоятельная гигиена дома, посещения врача-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта, своевременные профилактические осмотры.

Кариозные полости могут располагаться в скрытых местах, между зубами. Пациенты часто не замечают их, пока проблема не достигнет больших масштабов и не появится острая боль, которая и приведет на прием к врачу.

Бывает, на поверхности мы видим одну маленькую дырочку, а зуб внутри уже весь сгнил. Начальный кариес требует минимальных вмешательств и его гораздо легче своевременно обнаружить и пролечить. А обнаружить его может только специалист во время осмотра.

– Пульпит – это воспаление нерва, которое происходит из-за микробов, живущих в кариозной полости, если их своевременно не убрать. Поэтому почти всегда кариес является предшественником пульпита.

Но бывают редкие исключения, когда нерв повреждается из-за травмы зуба, либо инфекция может перейти с одного зуба на другой, если процесс уже распространяется по кости за пределами канала.

– Флюс – это воспаление надкостницы, которое является осложнением пульпита и периодонтита, состояние, при котором появляется припухлость мягких тканей, начинается образование гнойного экссудата.

С этой проблемой желательно в короткие сроки обращаться к врачу, чтобы выявить причину воспаления, по возможности устранить ее и назначить лекарственные препараты для общего лечения.

В редких исключениях при флюсе причинный зуб необходимо удалять. Полоскания и лечение народными средствами, пока не устранена причина, бесполезны.

– Периодонтит – это воспаление периодонта – тканей, окружающих и удерживающих зуб в кости, и последующее рассасывание костной ткани, с образованием большого костного дефекта.

Если начинающийся периодонтит не лечить, воспалительный процесс будет распространяться дальше, произойдет активное рассасывание костной ткани, и в итоге процесс может распространиться на несколько зубов. Далее воспаление переходит на надкостницу, образуется припухлость мягких тканей, активные проявления воспаления. При сильно запущенной ситуации можно лишиться самого зуба. И даже не одного.

– Околокорневые кисты – еще одно коварное заболевание. Как появляется такая патология?

Опасен этот процесс тем, что вы его никак не проконтролируете и можете даже не подразумевать о существовании патологии. Важно вовремя качественно лечить пульпиты, переделывать некачественное старое лечение и по рекомендации врача приходить на плановые осмотры.

– Если принято решение о лечении зуба с такой проблемой, необходимо достать из каналов весь старый материал, тщательно обработать, промыть каналы и оставить в зубе специальную лечебную пасту, как правило, на 4 недели. После этого зуб окончательно пломбируется и оставляется под наблюдение. Полное заживление процесса при успешном лечении мы сможем увидеть через 3-12 месяцев.

– Врач-эндодонт проводит лечение каждого зуба под микроскопом – будь то одноканальный резец или многоканальный моляр. Ведь даже самый простой с виду зуб может таить в себе массу сюрпризов, которых невооруженным глазом просто не заметить. А любой недочет, как мы ранее обсудили, может привести к плачевным последствиям и осложнениям.

– Да, конечно, в моей практике встречалось масса интересных случаев. Например, очень запомнилась пациентка, которая без особых надежд попала ко мне на прием. Все отказались от нее и приговорили четые нижних передних зуба к удалению. А речь шла о молодой привлекательной девушке 26-ти лет. Причина была в огромном воспалительном процессе, затронувшем сразу четыре нижних резца. Со слов пациентки, в зубах были удалены нервы, зубы ее никак не беспокоили, и проблема была обнаружена случайно, в ходе проведения панорамного снимка.

Мы решили рискнуть. И не прогадали. При детальном изучении зубов в микроскопе оказалось, что были пропущены дополнительные каналы – частая причина таких воспалений. Каналы были пройдены, обработаны, промыты и оставлены на месяц на временное лечение.

Ситуация немного осложнилась интересным положением пациентки, на время которого мы отложили завершение работы. По истечении 9 месяцев, сделав повторное рентгеновское исследование, мы увидели, что процесс был полностью остановлен и кость восстановилась!

Обязательно посещайте врача-стоматолога для плановых осмотров, проводите профессиональную гигиену полости рта. Найти и обезвредить проблему на начальном этапе гораздо проще, чем долго лечить осложнения.

В стоматологии Литфонда лечат кариес и его осложненные формы: пульпит, периодонтит.

Современные пломбировочные материалы обеспечивают качественную изоляцию тканей дентина, а так же обеспечивают надежное удержание пломбы в твердых тканях зуба на долгие годы. Применение специальных жидкостей при глубоком кариесе позволяет избежать постпломбировочных болей. Если есть вовлечение дентина в кариозный процесс, то проводится его изоляция от композитных материалов, что является профилактикой от возникновения химического пульпита, потому что все современные композитные материалы являются токсичными для дентина и дентальной пульпы.

Применяемые фотокомпозиты (световые пломбы) обеспечивают идеальное соответствие цвета пломбы и эмали зуба, как передних, так и жевательных зубов. Стоматологи сегодня лечат кариес между зубами при помощи современных жидких композитов и метода туннельного пломбирования зубов.

Услуги	Стоимость
Анестезия аппликационная	150 руб.
Анестезия инфильтрационная	700 руб.
Анестезия проводниковая	850 руб.
Премедикация внутрь (per os)	500 руб.
Рентгенография в области 1-го зуба	250 руб.
Повторная рентгенография в области 1-го зуба	200 руб.
Наложение лечебной прокладки	350 руб.
Наложение изолирующей прокладки из цемента	350 руб.
Наложение изолирующей прокладки из стеклоиномерного цемента	450 руб.
Пломбирование композитами химического отверждения - кариес эмали, дентина (I и V классы)	1 000 руб.
Пломбирование композитами химического отверждения - кариес эмали, дентина (II, III и IV классы)	1 300 руб.
Пломбирование композитами химического отверждения - кариес дентина (глубокая кариозная полость) (I и V классы)	1 400 руб.
Пломбирование композитами химического отверждения - кариес дентина (глубокая кариозная полость) (II, III, IV классы), по поводу пульпита, периодонтита	1 600 руб.
Пломбирование композитами светоотверждаемым материалом - кариес эмали, дентина (I и V классы) "Е"	2 000 руб.
Пломбирование композитами светоотверждаемым материалом - кариес эмали, дентина (II. III. IV классы) "Е"	2 200 руб.
Пломбирование композитами светоотверждаемым материалом - кариес дентина (глубокая кариозная полость) (I и V классы) "Е"	2 400 руб.
Пломбирование композитами светоотверждаемым материалом - кариес дентина (глубокая кариозная полость) (II, III, IV классы), по поводу пульпита, периодонтита "Е"	2 600 руб.
Пломбирование композитами светоотверждаемым материалом - кариес эмали, дентина (I и V классы) "L"	3 200 руб.
Пломбирование композитами светоотверждаемым материалом - кариес эмали, дентина (II. III. IV классы) "L"	3 500 руб.
Пломбирование композитами светоотверждаемым материалом - кариес дентина (глубокая кариозная полость) (I и V классы) "L"	3 800 руб.
Пломбирование композитами светоотверждаемым материалом - кариес дентина (глубокая кариозная полость) (II, III, IV классы), по поводу пульпита, периодонтита "L"	4 000 руб.
Восстановление разрушенной коронковой части (полости по МОД) композитами светоотверждаемым материалом "Е"	4 200 руб.
Восстановление разрушенной коронковой части (полости по МОД) композитами светоотверждаемым материалом "L"	5 500 руб.
Восстановление культи зуба композитами химического отверждения	2 000 руб.
Восстановление культи зуба композитами светоотверждаемым материалом для дальнейшего протезирования "Е"	3 200 руб.
Восстановление культи зуба композитами светоотверждаемым материалом для дальнейшего протезирования "L"	4 500 руб.
Изготовление винира композитами светоотверждаемым материалом, прямой метод "Е"	4 200 руб.
Изготовление винира композитами светоотверждаемым материалом, прямой метод "L"	5 500 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка одного канала	1 000 руб.
Инструментальная и медикаментозная обработка одного облитерированного канала	1 300 руб.
Антисептическая обработка одного канала "Cresofhene"	150 руб.
Наложение девитализирующей пасты	200 руб.
Временное пломбирование одного канала	1 000 руб.
Повторная медикаментозная обработка одного канала	400 руб.
Пломбирование одного канала методом 1-го гуттаперчевого штифта, гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации	1 500 руб.
Пломбирование одного канала пастами, корневыми цементами	1 300 руб.
Пломбирование одного канала термофилом	3 500 руб.
Постановка 1-го парапульпарного штифта	650 руб.
Постановка 1-го анкерного (внутриканального) штифта	800 руб.
Постановка 1-го внутриканального (стекловолоконного) штифта	2 000 руб.
Постановка временной пломбы из дентин-пасты	250 руб.
Постановка временной светоотверждаемой пломбы	500 руб.
Удаление пломбы из цемента или полимера по медицинским показаниям	250 руб.
Удаление пломбы из амальгамы по медицинским показаниям	250 руб.
Распломбирование корневого канала, заполненного ранее циноксид-эвгиноловой пастой, гуттаперчивыми штифтами	1 000 руб.
Распломбирование корневого канала, заполненного ранее резорцин-формалиновой пастой	1 500 руб.
Распломбирование корневого канала, заполненного ранее фосфат-цементом	2 000 руб.
Извлечение штифта из корневого канала передней группы зубов	1 200 руб.
Оформление справки о санации полости рта	200 руб.

Пульпит и периодонтит

Для пульпита характерны самопроизвольные боли ноющего характера, усиливающиеся в ночное время, сильные боли от температурных раздражителей, которые купируются приемом обезболивающих препаратов. При пульпите боль может иррадиировать в ухо или по всей челюсти.

• Проникновение бактерий из кариозной полости
• Травматическое повреждение зуба или нерва
• Заболевание десен (парадонта)

Если лечение пульпита проводится не вовремя, то пульпа погибает, а воспаление распространяется за верхушку корня зуба, тоесть выходит в окружающие зуб ткани. Так возникает воспаление вокруг корня зуба – периодонтит или формируется киста.

Очень сильная, пульсирующая зубная боль может быть признаком периодонтита. Как правило, боль носит локализованный характер и резко усиливается при постукивании по зубу. Может подняться температура. Иногда затруднено даже принятие жидкой пищи. Теплые полоскания и обезболивающие препараты лишь незначительно облегчают страдания. Затянув обращение к специалисту, вы рискуете возникновением осложнений вплоть до гнойных.

Лечение очага воспаления вокруг верхушки корня зуба – процесс трудоемкий и порой многоэтапный (в несколько дней), с применением различных лечебных методик, материалов, различных специальных инструментов. Обращение к стоматологу обязательно, так как в результате заболевания десен можно остаться без зубов.

Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют серьезного лечения для сохранения зуба.

Витальный метод лечения пульпита – это лечение пульпита без использования мышьяка, нерв удаляется под анестезией.

Под местной анестезией удаляются кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки корневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.). Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба.

Лечение гангренозного пульпита нередко проводится с предварительным временным пломбированием корневых каналов противовоспалительными антисептическими пастами. И только потом корни зуба окончательно пломбируют.

Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Попросту говоря нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется.

Заключительный этап лечения пульпита – пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита обеспечивают как полноценную обработку корневых каналов зуба, так и последующее герметичное пломбирование (обтурацию).

При пломбировании корневых каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:

• метод латеральной и вертикальной конденсации холодной гуттаперчи (пломбирование каналов зуба гуттаперчей);
• заполнение корневых каналов размягченной (разогретой) гуттаперчей;
• пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (пломбирование корневых каналов Термофилом).

При заполнении (пломбировании) корневых каналов наилучшими методами с наиболее современными материалами являются: холодная латеральная конденсация гуттаперчей и пломбирование разогретой гуттаперчей по методу Термафил. Эти материалы:

• биосовместимы с тканями полости рта;
• плотно заполняют каналы и их боковые ответвления, что обеспечивает их герметизацию и предотвращает воспалительные процессы;
• со временем не рассасываются и не дают усадки, что обеспечивает надежный эффект лечения.

• устранение накопившихся бактерий;
• удаление нервной ткани и других органических веществ, которые служат для бактерий благоприятной средой;
• пломбирование пространства где располагался зубной нерв, чтобы не оставалось места для распространения бактерий.

В конце всех манипуляций устанавливается восстанавливающая вкладка из керамики или коронка.

Независимо от стадии вашего заболевания, вы всегда можете быть уверены в мастерстве и профессионализме наших стоматологов, заботящихся о восстановлении здоровья и красоты ваших зубов.