Инфекция воздух из влагалища

Ученье — свет, а неученье тьма! Знание особенностей женской анатомии и физиологии поможет разобраться обладательницам вагин и их партнерам и партнершам, как сделать секс безопасным, сохранить здоровье после бурной ночи, достичь оргазма и спать спокойно. Изучаем девственную плеву, устройство вагины и ее размеры, механизмы женского возбуждения и причины оргазма.

Неожиданный сюрприз может преподнести тонкая складка слизистой, расположенная по окружности входа влагалища — девственная плева, или гимен. Проблемы обычно возникают тогда, когда девственная плева оказывается не такой, какой ее представляет партнер.

Да, каждая женщина появляется на свет с девственной плевой, однако ее форма, толщина и прочность сильно различаются. Плева может иметь форму тонкой полулунной складки или тонкого кольца — в этом случае она легко растягивается и свободно пропускает пальцы, игрушки или половой член во влагалище. Обладательница такого гимена не почувствует боли, у нее не будет крови, даже если вагинальный половой акт был первым в жизни девушки.

Если всё это не помогает, то следует обратиться к врачу для хирургического разрушения девственной плевы.

2. Вход запрещен? Это вагинизм

Вагинизмом в чистом виде принято называть непроизвольный спазм мышц, замыкающих вход во влагалище, в результате которого пенетрация становится невозможной или сложной.

Страдающих вагинизмом женщин объединяет одно: подсознательное неприятие и отвращение к сексу как таковому и наличие какой-то психологической травмы. Чаще эта травма родом из детства, возникшая из-за чрезмерной опеки матери и ее бесцеремонного вмешательства в интимную жизнь дочери. Вторичный вагинизм может быть связан с изнасилованием, тяжелыми родами, операциями на гениталиях.

Интересно, что сама женщина, страдающая вагинизмом, зачастую не понимает, что с ней происходит. Она страстно желает секса, но, как только доходит до проникновения, вход во влагалище смыкается настолько плотно, что партнер не может войти внутрь.

Напряжение мышц, смыкающих вход во влагалище, нарастает в угрожающих ситуациях. Поэтому в случае с вагинизмом крайне необходимы доверительные и нежные отношения между партнерами, расслабляющие тело ласки. Важно отсутствие страха перед нежелательной беременностью или заболеваниями, передающихся половым путем, — то есть использование надежных средств контрацепции.

В легких случаях вагинизма может быть полезной интимная гимнастика по методике Кегеля с вагинальными тренажерами. Она учит владению мышцами тазового дна, в том числе их расслаблению. Это путь к преодолению вагинизма.

При вагинизме тяжелой степени помощь нужно искать у сексолога.

3. Сухость — признак недостаточного возбуждения

Увлажнение слизистой влагалища считается некоторым аналогом эрекции у мужчин. Смазка влагалища — это жидкость, которая выступает на слизистой влагалища при приливе к нему крови (такой же механизм у эрекции).

Вход во влагалище увлажняется слизистым секретом бартолиновых желез, расположенных в малых половых губах. Секрет облегчает проникновение во влагалище, а смазка обеспечивает легкое скольжение относительно стенок вагины.

Неуверенность в половом партнере, его грубость и нерешительность, боязнь половых инфекций и нежелательной беременности, неприятные запахи, возможность внезапного прихода посторонних людей — всё это осложняет ситуацию и мешает расслабиться и достичь пика возбуждения.

Нередко выработка вагинальной смазки нарушается из-за атрофии слизистой влагалища при гормональной недостаточности, в частности при нехватке эстрогенов. Причем такая ситуация может наблюдаться не только у женщин в периоде климакса и менопаузы, но и у молодых с эндокринными расстройствами.

Если всё это не помогает, стоит обратиться к врачу: может помочь гинеколог-эндокринолог и сексолог.

4. Боль во время секса — не норма. Никогда

Болезненные ощущения, возникающие во время секса, принято называть диспареунией. Даже если они не сильные — это не норма, а вполне себе конкретная медицинская проблема.

Боль может ощущаться во входе влагалища, в самом влагалище, глубоко в нижней части живота. Она может отдавать в поясницу, промежность, разливаться по внутренней поверхности бедер.

Факторов, вызывающих появление боли, множество, но чаще всего она связана с вагинизмом, сухостью влагалища, воспалительными процессами и эндометриозом. Многократное повторение эпизодов боли приводит к тому, что организм запоминает их и запускает при малейшем намеке на половую близость, даже если истинные причины самой боли уже устранены.

Легкие спастические сокращения матки после секса связаны с выбросом окситоцина — это норма. Но сильные повторяющиеся раз от раза спазмы — повод для консультации у гинеколога.

5. Слабый захват: расслабление мышц тазового дна

Брюшная полость — замкнутое пространство, в котором находятся внутренние, в том числе половые, органы. Эти органы могут немного смещаться друг относительно друга, но никогда не изменяют своего расположения. Снаружи их подвижность ограничивает передняя брюшная стенка. Снизу — промежность, образованная мышцами тазового дна. Если передняя брюшная стенка напрягается, как это бывает при родах и чрезмерных физических нагрузках, давление внутри брюшной полости возрастает, и органы смещаются вниз — в результате происходит опущение матки и влагалища и связанные с этим частые вагинальные инфекции, недержание мочи при смехе, кашле и чихании, боли во время полового акта.

Избежать опущения половых органов помогут упражнения Кегеля и вагинальные тренажеры. Тренировки способствуют укреплению мышц тазового дна и увеличению силы вагинального захвата.

6. Несовпадение размеров: слишком мало места

Женский оргазм — это результат комфорта, готовности к сексу, уверенности в себе и своем партнере, расслабленности, умения мужчины владеть своим телом и его знания женской анатомии и желания доставить удовольствие партнерше. Размеры тут ни при чем!

Тем временем где-то в Африке встречаются половые члены длиной 34 см. В России, по словам урологов-андрологов, большим можно назвать орган длиной 21 см — но и этого достаточно, чтобы вызывать определенные проблемы. Не каждая женщина готова на секс с обладателем такого размера: даже при аккуратном акте есть риск пораниться — в прямом смысле слова.

7. Запах женщины: здоровый и не здоровый

Проблемы гигиены оставим за бортом обсуждения — тут и так всё понятно. В остальных случаях сильный неприятный запах чаще всего связан с инфекциями влагалища или бактериальным вагинозом. Последний, к слову, не относится к инфекциям и воспалительным заболеваниям.

Кисломолочные бактерии разлагают содержащийся в клетках эпителия гликоген до молочной и уксусной кислоты. Кислая среда сдерживает рост болезнетворных микробов и защищает от инфекций.

Если влагалище не пахнет кисло, но при этом не пахнет рыбой, это тоже повод задуматься: когда влагалищная среда становится щелочной, не исключены болезни, передающейся половым путем. В таком случае лучше использовать барьерную контрацепцию!

8. Зуд и жжение

Впечатление от секса может испортить жжение и зуд гениталий. Паниковать по этому поводу не стоит.

Зуд и жжение полового члена у мужчин и входа во влагалище и самого влагалища у женщин нередко связаны с аллергией на спермициды — контрацептивные препараты, которые используют для защиты от нежелательной беременности. Спермициды содержат компоненты, призванные убивать сперматозоиды, вместе с этим они могут вызвать раздражение тканей половых органов.

Зуд и жжение во влагалище — прежде всего повод отказаться от спермицидов, презервативов и лубрикантов с ароматическими добавками и красителями. Для защиты от беременности в таких случаях можно использовать внутриматочную спираль (ВМС), комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) или мужскую вазектомию, если мужчина уже (или вообще) не собирается иметь детей.

9. Воспаление мочевого пузыря после бурной ночи

Восторг от самого ошеломительного секса может померкнуть, если после него возникает посткоитальный цистит — воспаление мочевого пузыря. Первые признаки заболевания появляются через 12–48 часов и ставят крест на половой жизни в ближайшие 4–7 дней.

По своей сути посткоитальный цистит ничем не отличается от обычного бактериального цистита: те же частые походы в туалет, зуд, жжение и боль, усиливающиеся в конце мочеиспускания. Разница только в том, что посткоитальный цистит возникает после бурного и длительного секса, а простой цистит — вне связи с ним.

Тогда микроорганизмы из влагалища легко попадают внутрь уретры и в мочевой пузырь и вызывают развитие цистита. Риск развития цистита возрастает, если уретра у женщины изначально располагается во входе влагалища или если во влагалищной микрофлоре превалируют болезнетворные микроорганизмы.

Как предотвратить цистит после секса? Урологи рекомендуют помочиться и принять ванну сразу после соития, хотя научных доказательств эффективности этого метода профилактики не существует. По словам врачей, моча вымывает из уретры большую часть микробов, а это снижает риск развития посткоитального цистита.

Может иметь смысл отказаться от проникновения, если оба партнера готовы исследовать другие способы заниматься сексом.

Чаще всего встречаются натертости, появляющиеся в результате активных фрикций на фоне сухости влагалища, они сопровождаются отеком тканей и даже образованием трещин в области входа влагалища. Повторный секс и гигиенические процедуры вызывают жжение и боль. Травмы облегчают развитие инфекций, поэтому если зуд, жжение и боль во влагалище не прошли в течение недели — бегом к врачу для обследования на половые инфекции.

Больших размеров пенис способен травмировать связки матки и даже копчик. Поэтому половым гигантам для профилактики травм рекомендуем использовать эрекционные кольца, ограничивающие проникновение во влагалище.

Комичная ситуация, но не для тех, кто попадал в нее.

Надеемся, эта инструкция вам никогда не пригодится.

12. Вагинальный оргазм, которого нет

Несмотря на истории про точки G, A, U, большинство женщин не способны испытывать оргазм при одной лишь вагинальной стимуляции. Как ни странно, но многих мужчин это очень удивляет. Некоторые пребывают в твердой уверенности, что трехминутных фрикций вполне достаточно, чтобы удовлетворить партнершу, а отсутствие ее оргазма связывают с ее половой холодностью. Есть и те, кто делает поспешный вывод о своей несостоятельности как полового партнера.

Самая чувствительная зона половых органов — клитор. С точки зрения анатомии клитор — женский аналог полового члена. Как и пенис, он имеет головку, но при этом количество нервных окончаний в ней вдвое больше, чем у мужского органа, а функция всего одна — сексуальное удовольствие.

Достижению оргазма способствует не только раздражение клитора, но и стимуляция груди, сосков, кожи в области шеи, мочек ушей — никогда не знаешь, где могут обнаружиться эрогенные зоны при тщательном исследовании!

Влагалище как и прямая кишка - полый орган. Стенки влагалища и прямой кишки способны сокращаться и расслабляться, но прямая кишка имеет кольцо мышечной ткани вокруг заднего прохода - сфинктер, который может эффективно перекрывать выход, анус. Человек может контролировать состояние сфинктера. Влагалище не имеет сфинктера и при его сокращении содержимое выделяется самопроизвольно.

По данным компьютерной томографии примерно у 20% женщин во влагалище содержится некоторый объем воздуха, который не вызывает никаких симптомов, при движении он освобождается без проблем.

Проблемы вызывает воздух во влагалище, называемый вагинальным метеоризмом. При вагинальном метеоризме (воздухе во влагалище) происходит выброс или изгнание воздуха из влагалища. Воздух изгоняется из влагалища во время или после полового акта, или во время других сексуальных актов, или упражнений на растяжение, а то и просто при вставании, спуске с лестницы. Звук выбрасываемого воздуха из влагалища похож на метеоризм из ануса, но это не отходящие газы, а, следовательно, не такой воздух из влагалища не имеет специфического запаха.

Во влагалище воздух может попасть только двумя путями – из вне и из желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенной причиной попадания воздуха во влагалище извне является секс, всасывание воздуха во время полового акта (рис.1). Всасывание воздуха влагалищем определяется либо особенностям полового члена - он или слишком короткий или тонкий, либо состоянием влагалища – слабые мышцы, включая мышцы тазового дна, или сухость влагалища, Оба фактора – особенности пениса и особенности влагалища - определяют наличие воздушных карманов во влагалище. Звук, производимый воздухом выходящим из влагалища при половом акте или после него называют пердеж, фарт, фанни.

Воздух во влагалище чаще встречается у рожавших женщин, у женщин с опущением матки и влагалища, но на вагинальный ветер жалуются до 4% девственниц. Полагают, что у девственниц воздух во влагалище попадает в связи с дисфункцией мышц тазового дна (несогласованные сокращения) или их гиперфункции.

Решение проблемы с воздухом во влагалище зависит от причины. Если дело в пенисе, то есть много естественных способов увеличить его размер и толщину, включая травяные сборы, специальные упражнения и приспособления (вагинальные шарики), которые могут увеличить его размер и толщину, стимулируют увеличение и поддерживают эрекцию на протяжении полового акта. Суть всех методов решения проблем с пенисом - увеличить приток крови к тканям полового члена и улучшить эластичность его сосудов, чтобы обеспечить оптимальную активность эректильной ткани.

Если причина воздуха во влагалище - сухость влагалища - необходимо лечить сухость. Если сухость влагалища обусловлена низким уровнем эстрогенов - менопауза, постменопауза - помогут фитопрепараты, содежащие эстроген, внутривлагалищные апликации с эстрогеном.

Если причина воздуха во влагалище - слабость мышц, дисфункция мышц, то здесь рекомендуются упражнения Кегеля, шары гейши - разные варианты (рис.2). При воздухе во влагалище может оказаться эффективной физиотерапия для мышц тазового дна, если влагалищу не хватает поддержки мышц тазового дна. Статистически доказана полезность маточного кольца у 30% женщин с воздухом во влагалища, которое предотвращает опущение влагалища, удерживает его приподнятым. Кольцо не исключает попадание воздуха во влагалище, но может предотвратить звук при выталкивании воздуха из влагалища.

Из желудочно-кишечного тракта во влагалище попадает не воздух, а только газы, иногда с фекалиями и специфическим запахом.

Причина воздуха во влагалище в этом случае - наличие фистулы, соединительного канала между влагалищем и толстым кишечником. Фистула может сформироваться как последствие родов крупным плодом, воспалительными и аутоиммунными поражениями кишечника, операциями на кишечнике, последствия химиотерапии и облучения органов малого таза. В этом случае поможет только хирург проктолог.

Воздух во влагалище у практически здоровых женщин цивилизованный мир воспринимает как физиологию и с юмором, тем не менее более чем у 70 % женщин - это проблема, требующая решения

Д. м. н., проф. В.И. Кисина

Этиология вагинальных выделений связана преимущественно с такими распространенными инфекциями, как бактериальный вагиноз (БВ), урогениталъный трихомониаз (УТ) и кандидозный вулъвовагинит (КВВ). Выделения из влагалища могут наблюдаться у пациенток с гонококковым/ хламидийным цервицитом, кожными заболеваниями, а также вследствие других причин.

Наиболее распространенные причины вагинальных выделений:гонококковая и хламидийная инфекции (цервицит), бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, неспецифический вагинит, атрофический вагинит (незначительные выделения), инородное тело во влагалище, контактный дерматит (латекс, средства гигиены), склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит, плоскоклеточная гиперплазия и другие заболевания.

Этиология вагинальных инфекций В соответствии с представлениями настоящего времени, микроэкология влагалища рассматривается как совокупность резидентной и транзиторной микрофлоры, находящейся в состоянии динамического равновесия. Важной особенностью микробиоценоза влагалища является значительное разнообразие видов микроорганизмов, представленных преимущественно Lactobacilleus spp. (93-97%), среди которых особое значение имеют перекисьпродуцирующие Lactobacillus, обеспечивающие уровень рН влагалищного секрета, равный 3,8-4,5, - один из факторов ко- лонизационной резистентности влагалища [1].

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию (нарушение деятельности эндокринной системы, инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, применение системных и местнодействующих антимикробных и других медикаментозных средств и др.). Снижение количественного содержания Lactobacilleus spp. приводит к диссеминации во влагалище микроорганизмов, находящихся в незначительном количестве (преимущественно анаэробных) и/или колонизации влагалища условно-патогенными транзиторными микроорганизмами, что, соответственно, может проявляться бактериальным вагинозом, а также кандидозным (или неспецифическим) вагинитом [2].

Бактериальный вагиноз не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, а является невоспалительным клиническим синдромом, при котором отмечаются снижение Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода, и диссеминация факультативных и/или облигатных анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Pertustreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, M.hominis и др.). БВ не относится к ИППП и встречается у 10-30% беременных, а также у 10% практикующих семейных врачей [3, 4]. Патогенез БВ до настоящего времени остается недостаточно изученным. Чаще всего клиническая манифестация БВ отмечается в период менструального кровотечения или сразу после него [5]. Несмотря на то что некоторые исследователи относят к факторам риска БВ частую смену или наличие множества половых партнеров 8, а также раннее начало половой жизни [9], до настоящего времени отсутствуют доказательства полового пути передачи БВ-ассоциированных микроорганизмов. Факторами риска БВ считаются также применение внутриматочной спирали (ВМС) [9] и чрезмерные влагалищные гигиенические манипуляции [8]. Так, в некоторых исследованиях показано, что в течение 2 лет у 50% женщин, использующих ВМС, отмечается по крайней мере 1 эпизод БВ [7].

К настоящему времени получены убедительные доказательства связи БВ-ассоциированных микроорганизмов с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после проведения инвазивных гинекологических лечебно-диагностических манипуляций и флегмоны культи влагалища после абдоминальной гистерэктомии [10, 11]. Результаты трех рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали снижение риска развития ВЗОМТ у женщин с БВ при назначении антианаэробных препаратов перед хирургическим прерыванием беременности. В то же время убедительных данных о преимуществах и недостатках лечения БВ перед выполнением других гинекологических манипуляций недостаточно [12].

Кандидозный вульвовагинит - вторая по частоте (после БВ) причина вагинальных выделений - наблюдается не менее одного раза в жизни у 50-75% женщин [13]. Для рецидивирующего КВВ (РКВВ) исследователями используются различные определения, однако обычно речь идет о КВВ, клинические проявления которого отмечаются не реже 4 раз в год [14]. Известно, что РКВВ отмечается у 5% женщин репродуктивного возраста [15]. Этиология КВВ в 85-90% наблюдений связана с дрожжеподобными грибами Candida albicans, однако в последние годы появились публикации об увеличении числа КВВ, обусловленного другими видами Candida (табл. 1).

К основным факторам риска КВВ относят неконтролируемый сахарный диабет, беременность, системное применение антибактериальных препаратов. Полагают, что контрацептивы, особенно системные, увеличивают риск развития КВВ, но результаты исследований в данном направлении противоречивы. Частота КВВ у женщин, применяющих системные или интравагинальные антимикробные препараты, достигает 30%, но риск развития КВВ имеется только у пациенток, влагалище которых колонизировано грибами Candida. Установлено, что заболеваемость КВВ возрастает после начала половой жизни, но прямые доказательства того, что КВВ относится к ИППП, не получены 16. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях не обнаружено статистически достоверного повышения частоты клинического излечения или снижения частоты рецидивов КВВ после лечения половых партнеров-мужчин [19]. У ВИЧ-инфицированных пациенток отмечено повышение риска колонизации слизистой оболочки влагалища Candida spp. с развитием клинической картины КВВ в связи с низким количеством лимфоцитов CD4 и высокой концентрацией вирусной РНК [20, 21]. Клиническое значение КВВ, и особенно РКВВ, состоит в возможности формирования стеноза влагалища, повышении риска развития тазовых инфекций, распространении кандидозной инфекции на кожные покровы, а также снижении качества жизни женщин в связи с наличием выраженных симптомов заболевания (вагинальные выделения, зуд/жжение, дизурия, нарушение сна, снижение работоспособности и т. п.).

Трихомонадный вульвова- гинит является ведущим кли- ническим проявлением уро- генитального трихомониаза, который в соответствии с Международной классифика- цией болезней X пересмотра относится к ИППП. Инфек- ция, обусловленная T.vaginalis, встречается во всех регионах мира, не имеет сезонности и выявляется у представителей всех социально-экономических групп населения. Уровень забо- леваемости зависит от возрас- та, особенностей сексуального поведения (частая смена или многочисленные половые пар- тнеры), наличия других ИППП,а также методов лабораторной идентификации T.vaginalis. Трихомонадная инфекция передается при сексуальных контактах и характеризуется следующими клиническими симптомами (табл. 2).

Таблица 2. Клинические симптомы инфекции Т. vaginalis

Клинические симптомы у женщин	Клинические симптомы у мужчин
Вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом	Дизурия
Зуд/жжение в области наружных половых органов	Гиперемия/отечность в области наружного отверстия уретры
Отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки	Скудные выделения серовато-белого цвета из уретры
Дискомфорт во время полового акта (диспареуния)	Зуд/жжение в области уретры
Дизурия	Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку
Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер	Гематоспермия (редко)
Боли в нижней части живота	Эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена

Клиническое значение трихомонадной инфекции заключается в увеличении риска инфицирования ВИЧ и другими ИППП, участии в развитии ВЗОМТ, негативном влиянии на течение и исход беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, инфицирование новорожденных девочек). При установлении диагноза трихомонадного вульвовагинита (требуется обязательное подтверждение диагноза с помощью лабораторных методов обследования) необходима, в отличие от БВ и кандидозной инфекции, обязательная статистическая регистрация с заполнением экстренного извещения (форма № 089/у-кв, утвержденная Приказом МЗ РФ от 11 августа 2003 г. № 403 Д).

Этиология неспецифического вульвовагинита наиболее часто связана с E.coli, Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faecalis и другими условно-патогенными микроорганизмами, часть которых входит в состав нормобиоценоза влагалища. Реализации патогенных свойств указанных микроорганизмов способствуют разнообразные эндогенные и экзогенные факторы (снижение иммунологической реактивности, воздействие химических, термических и других факторов, нарушение личной и/или половой гигиены,особенности сексуальной практики и др.).

В современных условиях чаще диагностируется хроническое течение неспецифического вагинита, характеризующееся умеренно выраженной гиперемией и отечностью, а также наличием петехиальных кровоизлияний на слизистой оболочке влагалища. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить умерен-ные признаки воспалительного процесса, очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки влагалища, инфильтрацию эпителия. Для уточнения этиологии вагинита и проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение лабораторного исследования клинического материала влагалища. В табл. 3 представлены методы лабораторной диагностики вагинальных инфекций и интерпретация их результатов в норме и при наличии патологии. Однако надо помнить, что для установления этиологии неспецифического вагинита необходимо исключение ИППП, других вагинальных инфекций и проведение бактериологического исследования.

Лечение вагинальных инфекций Лечение БВ при отсутствии клинических проявлений не проводится, за исключением следующих клинических ситуаций: беременность, предстоящее введение ВМС, необходимость инвазивных гинекологических манипуляций. Указанные клинические ситуации у пациенток с асимптомным БВ и при наличии симптомов являются показанием для проведения лечения (табл. 4).

Таблица 4. Схемы лечения БВ

Рекомендуемые схемы печения БВ	Альтернативные схемы печения БВ
Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки - 7 дней или Метронидазол-гель (0,75% гель) по 5 г во влагалище 1 раз в сутки в течение 5 дней или Клиндамицин (2% крем) 5 г во влагалище 1 раз в сутки - 7 дней	Метронидазол 2 г однократно перорально или Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки - 7 дней

Лечение кандидозного вульвовагинита проводится при наличии клинических симптомов заболевания и обнаружении Candida spp. при лабораторном обследовании (табл. 5).

Таблица 5. Схемы лечения КВВ

Лечение неосложненного КВВ

Лечение рецидивирующего КВВ

Клотримазол - вагинальные таблетки 500 мг однократно или 200 мг 1 раз в день - 3 дня
Флуконазол 150 мг внутрь однократно

Флуконазол 150 мл внутрь 3 дозы с интервалом 72 часа
или
Азолы для местного применения в течение 10-14 дней (клотримазол, эконазол, сертаконазол) Затем проводится поддерживающее лечение в течение 6 месяцев: Флуконазол 150 мг один раз в неделю
или
Клотримазол 500 мг во влагалище 1 раз в неделю

Лечение инфекции, вызванной T.vaginalis, осуществляется во всех случаях обнаружения простейших. Половым партнерам также назначается лечение независимо от наличия/отсутствия у них субъективных симптомов трихомониаза. Рекомендуемые схемы лечения:

Метронидазол 2 г внутрь однократно (имеются данные о 5% распространенности штаммов Т.vaginalis, устойчивых к метронидазолу. В подобных кли- нических ситуациях эффективен метронидазол в более высоких дозах, подбираемых индивиду- ально), или
Метронидазол 500 мг внутрь два раза в сутки - 7 дней (метро- нидазол в виде геля интраваги- нально при трихомонадном ва- гините неэффективен).

Лечение неспецифического вагинита осуществляется с учетом этиологии воспалительного процесса. Возможно использование системных антимикробных препаратов, однако предпочтительнее применять моно- или поликомпонентные местнодействующие лекарственные средства. Среди последних следует выделить вагинальные капсулы Полижинакс, в состав которых входят: неомицина сульфат (35 ООО ME), полимиксина В сульфат (35 ООО ME) и нистатин (100 ООО ME). Антибактериальные компоненты препарата Полижинакс оказывают бактерицидное действие как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы (Enterococces faecalie, Enterobacter aerogenes, E.coli., Proteus vulgaris, U.urealyticum и др.), а также фунгицидное действие на С.albicans и некоторые другие грибы. Диметикон позволяет быстро и равномерно распределить лекарство в складках влагалища, обладает защитным, противозудным действием, усиливает местное действие компонентов препарата, полностью исключая системные эффекты входящих в состав лекарств. Эксципиентный состав также обладает трофическим, восстанавливающим и противовоспалительным действием (без использования гормональных компонентов). Препарат Полижинакс имеет широкий спектр антибактериального действия, лечебный эффект достигается быстро, при этом препарат не оказывает подавляющего воздействия на лактобациллы, местный и общий иммунитет.

Применение Полижинакса показано при лечении бактериального, кандидозного и смешанного вульвовагинита. В настоящее время появилась новая лекарственная форма препарата, предназначенная для девочек и подростков, в виде мягких капсул - Полижинакс вирго. Лекарственная суспензия препарата, имеющая рН 4,8, легко вводится во влагалище без риска повреждения девственной плевы, при этом осуществляется аппликация Полижинакса вирго на область вульвы. Предлагаются и другие методы терапии неспецифического вагинита. В частности, в двойном слепом исследовании продемонстрирована эффективность применения вагинальных препаратов витамина С для лечения неспецифического вагинита [22].

В настоящее время обсуждается вопрос о возможности коррекции микробиоценоза влагалища после завершения лечения вагинальных инфекций. Несмотря на доказанную эффективность пробиотиков для профилактики диареи после лечения антибактериальными препаратами [23, 24], применение внутрь и интравагинально штаммов Lactobacillus rhavnosus у 278 женщин для лечения и профилактики вульвовагинитов не было эффективным [25, 26]. Однако имеются и обнадеживающие результаты, полученные в двух рандомизированных исследованиях: применение при различных вагинальных инфекциях (БВ, КВВ и трихомонадный вагинит) Lactobacillus acidophilus в сочетании с низкими дозами эстриола продемонстрировало статистически достоверное уменьшение клинических симптомов и восстановление состояния вагинального микробиоценоза [27, 28].

Читайте также: