Инфекция в решетчатом лабиринте
Актуальность проблемы обусловлена сложностью диагностики больных с кистовидными растяжениями из-за отсутствия клиники на ранних этапах заболевания и аналогичностью с другими объемными процессами при достижении больших размеров.
Кисты околоносовых пазух являются одними из наиболее часто встречающихся негнойных заболеваний в ЛОР-практике. Они составляют 3,9 % в структуре общей ЛОР-патологии и 12,6 %. всех хронических поражений [1]. Кисты околоносовых пазух подразделяются на ретенционные (истинные) и кистовидные растяжения (ложные). К ложным кистам относятся так называемые кистовидные растяжения пазух, которые представляют собой скопление слизи (мукоцеле), гноя (пиоцеле) или воздуха (пневмоцеле) и дескваматированного эпителия в пазухе с растяжением его стенок [2, 3].
Кистовидные растяжения околоносовых пазух встречаются преимущественно в лобных пазухах (от 60 % до 65 %) [3], но также могут поражать решетчатый лабиринт (от 20 % до 25 %), верхнечелюстные (10 %) и клиновидные пазухи (от 1 % до 2 %) [4, 5]. На начальном этапе развития муко-, пио- целе может протекать без каких-либо клинических признаков. Кроме того диагноз может быть впервые выставлен при скрининговом обследовании. По мере прогрессирования патологического процесса, клиническая картина постепенно расширяется и становится более выраженной.
Цель исследования: на конкретном клиническом случае показать особенности диагностики на этапе обследования и оптимального лечения больного с пиоцеле решетчатого лабиринта.
Материалы и методы исследования
Больному М., 60 лет, с пиоцеле решетчатого лабиринта проводился такой метод диагностики, как мультиспиральная компьютерная томография полости носа и околоносовых пазух, с последующим гистологическим исследованием послепоперацинного материала после хирургического лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
Несмотря на доброкачественность, экспансивный характер муко-, пиоцеле может привести к деструкции костей пазух носа по мере давления и последующему разрушению кости, что приводит к сдавливанию смежных структур [5]. В прогнозе первостепенное значение имеет ранняя диагностика. В большинстве случаев заболеваемость кистовидным растяжением пазухи встречается в возрасте 30–40 лет, но могут встречаться и в любом возрасте, вне зависимости от пола. Такое заболевание редко наблюдается в детском возрасте, за исключением больных с предрасполагающими факторами для обструкции выводных протоков пазух, таких как травма, хирургические манипуляции, хронический синусит, аллергия или кистозный фиброз [3–5].
В большинстве случаев невозможно определить локализацию первичного поражения из-за прогрессирующего остеолиза костных стенок со значительным разрушением анатомических структур, помимо вуализации других пазух, вызванных обструкцией их соустий [5].
Точной этиологии и патогенеза кистовидных растяжений все еще не имеется. Они могут развиваться по мере затруднения оттока из пазух носа в полость носа [5].
Хотя роль облитерации выводного отверстия околоносовой пазухи носа в патогенезе кистовидных растяжений не вызывает сомнений, эта облитерация не является единственной причиной растяжения. Среди других факторов решающая роль принадлежит травме лицевого скелета, в частности области глазницы и корня носа. Это объясняется тем, что первые симптомы кистовидного растяжения появляются спустя некоторый, нередко весьма значительный срок после травмы [6, с. 124].
В слизистой оболочке отмечаются истончение эпителиального слоя, пролиферация, метаплазия. Вместе с этим эта слизистая оболочка не теряет сходства с нормальной, в частности в ней всегда можно обнаружить слизистые железы. Двойные стенки характерные для кист, исходящих из слизистой оболочки, обнаружить не удается. Изменения слизистой оболочки при кистозном растяжении околоносовых пазух в основном носят дегенеративный характер и в меньшей степени являются результатом воспалительных процессов там, где не присоединилась вторичная инфекция [6, с. 125].
Клиника варьирует в зависимости от пораженной области. Она, как правило, характеризуется бессимптомно развивающимся медленным течением, возможно, вызывая боль в лице, головную боль, давление на лице, обструкцию носа, зубную боль и дакриоцистит. В дальнейшем могут развиться явления конъюнктивита, светобоязнь и воспаление краев век. Зрение обычно не страдает, отсутствуют и мозговые симптомы [6, с. 125]. При присоединении инфекции мукоцеле переходит в пиоцеле и может сопровождаться синуситом, эритемой, лихорадкой и болью.
В начальных стадиях заболевания до появления видимых выпячиваний стенок пораженной пазухи поставить диагноз трудно. Выпячивание медиальной стенки глазницы (бумажной пластинки), рано развившийся экзофтальм и слезотечение чаще указывают на поражение передних отделов решетчатого лабиринта, хотя в некоторых случаях отмечается выпячивание медиальной стенки решетчатого лабиринта, достигающее перегородки. На поражение задних клеток решетчатого лабиринта указывает появление гладкого выпячивания, закрывающего хоану соответствующей половины носа. Нарушения слезооттока при поражении решетчатого лабиринта наблюдаются чаще, чем при кистовидном растяжении других пазух.
Для более точной диагностики и определения области поражения проводится мультиспиральная компьютерная томография.
Компьютерная томография предоставляет подробную информацию о структуре кости и считается методом выбора для исследования кистовидных растяжений [3, 5]. Обычно мукоцеле рассматриваются как изоденсивный или незначительно гиперденсивные участки в пазухах по отношению к мозговой ткани, но в случаях пиоцеле могут быть более плотными и расширенными по периферии изображениями. Таким образом, учитывая, что кистовидное растяжение не усиливается контрастными агентами, необходимо их дифференцировать с новообразованиями [4]. Соседняя структура кости реконструируется с областями сгущения и деструкции [5]. Кроме того, в более хрупких областях можно наблюдать продавливание в смежные структуры.
При кистовидном растяжении решетчатого лабиринта лизируются костные перегородки между клетками, в результате чего несколько ячеек превращаются в одну большую кистовидную полость. Бумажная пластинка поражается всегда раньше других стенок решетчатого лабиринта. В некоторых случаях наблюдается выпячивание медиальной его стенки в полость носа, которое иногда достигает перегородки и даже вызывает узуру последней. Некоторые авторы считают характерным для кистовидного растяжения решетчатого лабиринта его распространение в сторону носовой полости.
В некоторых случаях в результате развития мукоцеле решетчатого лабиринта наблюдается расширение носовых костей. В процессе роста кистовидное расширение решетчатого лабиринта может распространяться и в лобную пазуху. В этом случае иногда образуется одна общая полость. То же может произойти и в обратном случае, т.е. при распространении муко, -пиоцеле лобной пазухи в решетчатый лабиринт. В таких случаях даже во время операции трудно установить, какая пазуха явилась исходным местом образования муко-, пиоцеле – лобная или решетчатый лабиринт [6, с. 127].
Важно проводить дифференциацию между кистовидными растяжениями решетчатого лабиринта и иными объемными процессами, такими как инвертированная папиллома, кровоточащий полип, полип полости носа, остеомиелит верхней челюсти и злокачественное новообразование (таблица).
Дифференцированная диагностика кистовидных растяжений и других объемных образований
Известно, что воспалением чаще всего охватывается сразу несколько пазух, и воспаление решетчатого лабиринта в большинстве случаев диагностируется одновременно с воспалением верхнечелюстных (гайморовых) синусов. В целом, этмоидит считается вторым по частоте встречаемости после гайморита; у детей же, в силу возрастных особенностей развития и формирования околоносовых придаточных пазух, этмоидит встречается чаще других риносинуситов.
Механизмы и закономерности развития синуситов, независимо от локализации, примерно одинаковы. В абсолютном большинстве случаев острый синусит, – в том числе воспаление этмоидальных пазух, – начинается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ. Воспалительный отек слизистой приводит к ее многократному утолщению, вследствие чего затрудняется или полностью блокируется приток воздуха в пазухи и естественный дренаж секрета через этмоидально-назальное соустье. В таких условиях инфекционно-воспалительный процесс может резко интенсифицироваться, что приводит к еще большему отеку, скоплению экссудата, нагноению пазухи.
Первичные бактериальные этмоидиты встречаются в десятки раз реже вирусных; еще меньше вероятность лимфогенного или гематогенного заноса грибковых культур (как правило, это происходит при кандидозах или аспергиллезах). Вместе с тем, в последнее время прослеживается устойчивая тенденция к учащению комбинированных инфекций: при ослаблении местного иммунитета и остром вирусном воспалении в этмоидальных пазухах (например, на фоне кори, краснухи, ветряной оспы, банальной адено- или риновирусной инфекции) может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, в некоторых случаях в симбиотическом сочетании с грибком, что значительно осложняет лечение.
Основные факторы риска:
- снижение общего и местного иммунитета вследствие переохлаждений, истощений, гиповитаминозов, хронических заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств и т.п.;
- наличие очагов инфекции в непосредственной близости от решетчатой кости (хронические тонзиллиты, запущенная стоматологическая патология, отиты, частые назофарингиты и пр.);
- анатомические условия, врожденные или приобретенные, которые затрудняют вентиляцию и дренаж пазухи (узость и неправильная форма проходов, искривленная носовая перегородка, деформации вследствие травм, наличие аденоидов, полипов и др.);
- предрасположенность к аллергическим ринитам;
- курение;
- вредоносные экологические и производственные факторы.
Различают несколько вариантов и форм этмоидита. Он может протекать остро или хронизироваться, быть односторонним, двусторонним или сочетаться с воспалением других пазух (полисинусит, односторонний гемисинусит, генерализованный пансинусит).
Острый катаральный этмоидит характеризуется большим количеством жидко-водянистых или слизисто-гнойных выделений (экссудативная форма). При гнойно-воспалительном процессе консистенция и оттенок экссудата зависят от конкретного патогена. Иногда доминирует не экссудация, а отечность; в этих случаях, как правило, отмечается более интенсивный болевой синдром и более отчетливые симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры, слабость, утрата аппетита, нарушенный сон и пр.).
Хронический этмоидит в периоды ремиссии может быть мало- или бессимптомным, однако опасен прогрессирующими изменениями слизистых: выделяют полипозную и гиперпластическую форму, изредка выявляются тяжелые атрофические или некротические формы.
Риск жизнеугрожающих осложнений, – пусть и невысокий в настоящее время, но вполне реальный, – сопутствует любому синуситу, особенно нелеченному и запущенному; этмоидит в этом смысле не является исключением. В отдельных случаях спонтанное вскрытие эмпиемы (большого скопления гнойных масс) результирует острым воспалением мозговых оболочек, абсцессом мозга, сепсисом, разлитым флегмонозным нагноением глазницы (т.н. орбитальным целлюлитом, по отношению к которому воспаление решетчатого лабиринта выступает, в силу локализации, наиболее частой причиной). Все перечисленные состояния характеризуются высокой летальностью.
Диагностика этмоидита может составлять определенные сложности, учитывая расположение решетчатой кости, высокую частоту смешанных форм и возможное доминирование симптоматики основного заболевания. Необходим тщательный учет и сопоставление анамнеза, жалоб, результатов рино-, ото-, фарингоскопии, данных лабораторного и дополнительного инструментального исследований. Стандартом визуализации долгое время оставалась рентгенография, однако диагностические возможности и информативность томографических методов значительно выше, поэтому предпочтительным является КТ или МРТ.
При легких формах этмоидита лечение может проводиться амбулаторно и консервативно. Однако уже средняя выраженность клинических проявлений требует госпитализации, и пренебрегать такой рекомендацией оториноларинголога не стоит (см. выше).
Для восстановления нормальной вентиляции и естественного дренажа параназальных синусов принимают меры по устранению воспалительного отека, анемизации слизистых оболочек сосудосуживающими препаратами, подавлению активности возбудителя(ей) инфекции, общей десенсибилизации. В некоторых случаях требуется срочная идентификация патогена для назначения адекватных антибиотиков и/или антимикотиков.
Симптоматически назначаются анальгетики, жаропонижающие, местные процедуры (напр., промывания, орошения глюкокортикостероидными препаратами по показаниям).
В более тяжелых случаях, – как правило, при хроническом полипозном, гиперпластическом, гнойно-некротическом этмоидите, – методом выбора служит хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей, такая операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим доступом. Производят эвакуацию содержимого, удаляют новообразованные или избыточные (гиперпластические, гипертрофические) объемы тканей, осуществляют антисептическую обработку, по мере возможности одновременно устраняют анатомические аномалии, повышающие риск повторных закупорок и воспалений в околоносовых придаточных пазухах.
В заключение следует повторить и подчеркнуть, что современная оториноларингология (как и другие отрасли медицины) вовсе не склонна к хирургическому экстремизму и предпочтению радикальных способов вмешательства. Напротив, предпочтительными всегда являются малоинвазивные, щадящие, консервативные подходы. Учитывается множество факторов, тщательно взвешивается предполагаемый эффект и возможные риски. В некоторых случаях есть реальная вероятность того, что хронический синусит консервативными методами придется лечить бесконечно, с сугубо временным и сомнительным успехом, постоянными обострениями и рецидивами, а то и тяжелыми осложнениями. И если квалифицированный ЛОР-врач или, тем более, врачебный консилиум приводит аргументы в пользу активного вмешательства, – значит, оно действительно необходимо.
Симптомы и лечение этмоидита
Лечение симптомов этмоидита у взрослых и детей схожи. Чаще всего костный решетчатый лабиринт поражается вторично. И в зависимости от того, в какой пазухе возникло первичное воспаление, этмоидит может поразить слизистую оболочку либо передней ячейки, либо задней.
Причины
Главная причина заболевания – инфекция, попавшая в решетчатый синус. Наиболее распространенный способ – с током крови. Характер ее различный:
- бактериальный (стрептококки, стафилококки);
- вирусный;
- грибковый;
- смешанный.
Предрасполагающими факторами могут быть отклонения в анатомии носоглотки и травмы носа.
Если этмоидит у детей-школьников и взрослых чаще является осложнением ЛОР-заболеваний, то у новорожденных – следствием сепсисов (внутриутробного, пупочного, кожного).
Симптомы
Решетчатая кость расположена у основания носа в глубине черепа. Поэтому классические признаки данного синусита следующие:
- ноющая или давящая боль у корня носа, в области переносицы, анальгетики не помогают ее снять;
- отек области глазницы с признаками гиперемии;
- затрудненное дыхание;
- всевозможные выделения из носа;
- сток слизи и гноя по задней стенке глотки;
- потеря способности к обонянию.
Общая интоксикация усугубляет симптомы этмоидита и лечение должно быть направлено, в том числе, на ее ослабление. Воспаление решетчатой пазухи само по себе не пройдет, его необходимо грамотно лечить, а первоначально правильно установить.
Лечение
Народные средства справиться с проблемой не помогут. Только назначение врача приведет в полному выздоровлению и избавит от угрозы опасных последствий.
В неосложненных случаях к лечению применяется консервативный комплексный подход.
Острый этмоидит нарушает воздухообмен в ячейках решетки лабиринта. Для снятия отека слизистой и нормализации выхода жидкости, применяется следующая методика:
- закапывают капли, сужающие сосуды (оксиметазолин, ксилометазолин);
- вводят с помощью пипетки комбинированные препараты, например, Ринофлуимуцил, полимиксин с фенилэфрином;
- устанавливают в полость носа турунды с раствором адреналина;
- принимают антигистаминные средства;
- физиотерапия по мере стихания воспаления.
Хронический этмоидит в фазе обострения лечится пациентом аналогично, но обязательно под контролем доктора из нашей клиники. При подозрении на полипозный этмоидит может быть назначена дополнительно компьютерная томография.
Бактериальные формы требуют уже терапии антибиотиками, а также промывания околоносовых пауз специальными растворами. Такие процедуры лучше делать синус-катетером в условиях ЛОР-кабинета нашего медцентра. При сильной болезненности и температуре показан прием нестероидов.
В сложных случаях приходится прибегать к хирургической операции (эндоскопии).
Хорошо просматривается этмоидит на фото. Взглянув на него, можно увидеть опасность этого патологического процесса.
Врач оториноларинголог (ЛОР)
график работы специалиста:
| понедельник | 9.00-16.00 |
| вторник | 9.00-18.00 |
| среда | 12.00-17.00 |
| четверг | 9.00-18.00 |
| пятница | 9.00-16.00 |
| суббота | 9.00-18.00 |
Оториноларингология
| Код услуги | Услуга | Цена, рублей |
|---|---|---|
| 13.1. | Прием оториноларинголога первичный | 1100 |
| 13.2. | Прием оториноларинголога повторный | 1000 |
| 13.3. | Консультация оториноларинголога (без осмотра) | 850 |
| 13.4. | Прием сурдолога, первичный | 1300 |
| 13.5. | Прием сурдолога, повторный | 1000 |
| 13.6. | Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа | 300 |
| 13.7. | Эндоскопическое исследование | 1700 |
| 13.8. | Диагностическая эндоскопия одонтогенного гайморита | 2200 |
| 13.9. | Прямая ларингоскопия | 400 |
| 13.10. | Исследование слуха камертонами с функциональными пробами | 400 |
| 13.11. | Тональная пороговая аудиометрия | 1200 |
| 13.12. | Надпороговые тесты (тест Фоулера, тест СИСИ, тест Люшера) | 1100 |
| 13.13. | Исследование по Лангебеку | 700 |
| 13.14. | Забор материала на бактериологическое исследование | 250 |
| 13.15. | Забор материала на патологический грибок | 300 |
| 13.16. | Томографическое исследование пазух носа с записью на диск | 1900 |
| 13.17. | Тимпонограмма | 600 |
| 13.18. | Вестибулометрия | 300 |
| Код услуги | Услуга | Цена, рублей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 13.19. | Анемизация слизистой полости носа | 200 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.20. | Анестезия полости носа (аппликационная, аэрозольная) | 250 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.21. | Инфильтрационная анестезия полости носа | 500 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.22. | Прижигание кровоточащих сосудов полости носа лекарственными веществами | 700* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.23 | Радиокоагуляция кровоточащих сосудов полости носа | 3500* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.24 | Тампонада носа (односторонняя, без стоимости тампона) | 1000* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.25 | Удаление инородных тел из полости носа (в зависимости от сложности) | 3000* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.26 | Пункция верхнечелюстной пазухи с промыванием и введением лекарственным веществ (1 сторона) | 950* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.27 | Пункция верхнечелюстной пазухи с промыванием и введением лекарственным веществ (2 стороны) | 1700* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.28 | 1400* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.29 | 1500* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.30 |
| Код услуги | Услуга | Цена, рублей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 13.42. | 750 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.43. | Инстилляция и аппликация лекарств в полость носа | 250 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.44. | Инстилляция в полость носа озоном | 450 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.45. |
| Код услуги | Услуга | Цена, рублей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 13.48. | Введение лекарственных веществ в глотку | 500 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.49. | Смазывание слизистой глотки лекарственными веществами | 700 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.50. | Прижигание (лекарственными веществами) гранул при хроническом фарингите (1 сеанс) | 700 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.51. | Радиокоагуляция при хроническом фарингите (1 этап) | 1500* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.52. | Промывание лакун небных миндалин (1 процедура) | 800 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.53. | 1000 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.56. | 400 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.57. | 3500 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13.57.1. |
| Код услуги | Услуга | Цена, рублей |
|---|---|---|
| 13.58. | Промывание барабанной полости через перфорацию | 750 |
| 13.59. | 500 | |
| 13.60. | 950 | |
| 13.61. | 500 | |
| 13.62. | Продувание слуховых труб по Политцеру | 300 |
| 13.63. | Массаж барабанных перепонок | 300 |
| 13.64. | 3000 | |
| 13.65. | Эндоскопическая катетеризация слуховой трубы с введением лекарств (1 процедура) | 1500 |
Нос и околоносовые пазухи
| Код услуги | Услуга | Цена, рублей |
|---|---|---|
| 13.66. | Вскрытие фурункула носа | 2500* |
| 13.67. | Вскрытие гематомы перегородки носа | 2500* |
| 13.68. | Вскрытие абсцесса перегородки носа | 3500* |
| 13.69. | Биопсия из полости носа (взятие) | 490* |
| 13.70. | Удаление ринолита | 16000* |
| 13.71. | Хирургическая обработка раны (единичной) носа, лица | 1000* |
| 13.72. | Хирургическая обработка ран (множественных) носа и лица | 1500* |
| 13.73. | Хирургическая обработка ран носа и лица с элементами пластики | 5000 |
| 13.74. | Исправление дефектов наружного носа | 10680* |
| 13.75. | Удаление новообразований наружного носа (1 степень) | 2900* |
| 13.76. | Лазерокоагуляция и удаление в полости носа (2 степень) | 3900* |
| 13.77. | Удаление новообразований наружного носа (3 степень) | 5200* |
| 13.78. | Радиохирургическое удаление новообразований полости носа (2 степень) | 3900* |
| 13.79. | Радиохирургическое удаление новообразований полости носа (3 степень) | 6500* |
| 13.80. | 3400* | |
| 13.81. | 4400* | |
| 13.82. | 6500* | |
| 13.83. | Эндоскопическая полипотомия из носа (одиночный полип) 1 сторона (под местной анестезией) | 12000* |
| 13.84. | Эндоскопическая полипотомия из носа (одиночный полип) 2 стороны (под местной анестезией) | 17500* |
| 13.85. | Эндоскопическая полипотомия из носа (множественные полипы) 1 сторона (под местной анестезией) | 14000* |
| 13.86. | Эндоскопическая полипотомия из носа (множественные полипы) 2 стороны (под местной анестезией) | 19900* |
| 13.87. | Удаление хоанального полипа | 12000* |
| 13.88. | Лазерная полипотомия (глубокое прогревание полипа) | 9100* |
| 13.89. | Рассечение синехий полости носа (1 сторона) | 3900* |
| 13.90. | Рассечение синехий полости носа (2 стороны) | 6500* |
| 13.91. | Вазотомия носовых раковин | 10600* |
| 13.92. | Вазотомия носовых раковин с латеропозицией | 13000* |
| 13.93. | Радиокоагуляция слизистой носовых раковин | 15500* |
| 13.94. | Подслизистая лазеродеструкция носовых раковин | 18000* |
| 13.95. | Эндоскопическая (шейверная) конхотомия | 17500* |
| 13.96. | Эндоскопическая латеральная инфудибуллотомия (односторонняя) | 16500* |
| 13.97. | Септопластика | 27000* |
| 13.98. | Кристотомия | 14000* |
| 13.99. | Гайморотомия 1 сторона (через переднюю стенку в/ч пазухи) | 19000* |
| 13.100. | Гайморотомия 2 стороны (через переднюю стенку в/ч пазухи) | 36000* |
| 13.101. | Закрытие свищевого хода при одонтогенном гайморите | 14000* |
| 13.102. | 29000* | |
| 13.102.1 | 39000* | |
| 13.103. | 43000* | |
| 13.103.1 | 53000* | |
| 13.104. | 27000* | |
| 13.104.1 | 37000* | |
| 13.105 | 41000* | |
| 13.105.1 | 52000* | |
| 13.106 | 33000* | |
| 13.106.1 | 43000* | |
| 13.107. | 45000* | |
| 13.107.1 | 58000* | |
| 13.108. | 58000* | |
| 13.109. | 66000* | |
| 13.114.2 | 31000* | |
| 13.114.3 |
