Инфекция причина судорог у детей

Судорожный синдром представляет собой достаточно опасное состояние у детей, а потому очень важно вовремя обратиться за врачебной помощью. Каждый врач должен знать, как устранить симптомы этой патологии. Под судорогами принято понимать непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, причем они могут длиться несколько секунд или даже суток. Чаще всего судороги являются симптомом поражения центральной нервной системы и встречаются приблизительно у 3 % детей.

Суть судорожного синдрома у детей
Это заболевание представляет собой неспецифическую реакцию организма на влияние внутренних и внешних факторов, причем в данном случае наблюдаются резкие приступы сокращений мышц.
У детей этот синдром сопровождается появлением генерализованных или парциальных судорог, которые могут иметь тонический или клонический характер. Причем данное состояние может происходить с утратой или без утраты сознания.
Чтобы установить причины данного состояния, требуется консультация педиатра, травматолога, невролога.

Причины возникновения
Судороги у детей могут быть вызваны самыми разными факторами, которые можно разделить на две большие группы – эпилептические и неэпилептические.
Помимо эпилепсии, данную патологию могут вызвать такие состояния и заболевания:
• Перегревание.
• Токсоплазмоз.
• Спазмофилия.
• Инфекционные заболевания мозга – в частности, менингит и энцефалит.
• Травматические повреждения мозга.
• Нарушение обменных процессов – в первую очередь это касается кальциевого и калиевого обмена.
• Нарушения гормонального фона.
• Врожденные нарушения работы нервной системы, асфиксия, гемолитическая болезнь – подобные состояния служат причиной появления судорог у новорожденных.
• Острые инфекционные болезни, которые вызывают повышение температуры тела ребенка до фебрильных показателей.
• Интоксикация организма.
• Наследственные заболевания, связанные с расстройством метаболизма.
• Патологии кровеносной системы.
• Нарушения в работе сердца.

Сопутствующие заболевания
У новорожденных детей такой синдром может сопровождаться гипокальциемией, гипогликемией, гемолитической болезнью.
Судороги нередко появляются в начале острых инфекций, при отравлениях, при болезнях обмена, которые имеют наследственный характер.
Судороги могут сопровождать такие заболевания:
• патологии центральной нервной системы, которые имеют врожденный характер;
• очаговые мозговые поражения – это может быть абсцесс или опухоль;
• нарушения функционирования сердца – к ним относятся врожденные пороки, коллапс;
• болезни крови – это может быть лейкоз, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, капилляротоксикоз.

Симптомы
Данное заболевание проявляется в виде тонических или клонических судорог. Первому виду присущи следующие симптомы:
• Длительные сокращения в определенной мышечной группе. Иногда могут наблюдаться генерализованные судороги.
• Поза, для которой характерна запрокинутая назад голова, согнутые руки и вытянутые ноги.
• Потеря или ослабление контакта с окружающей средой.
• Замедление пульса и дыхания.

Клонические судороги имеют несколько другую клиническую картину:
• Быстрые сокращения мышц, которые происходят через некоторый отрезок времени.
• Судороги обычно начинаются с лицевых мышц, после чего наблюдаются на всех скелетных мышцах.
• Учащенный пульс, частое и шумное дыхание, иногда хрипы.
• Появление пены на губах, бледность кожных покровов.
Обычно данный синдром состоит из обоих компонентов. Это означает, что сначала наблюдается тонический этап, который длится не более минуты. После чего он переходит в клоническую фазу, длительность которой оказывает существенное влияние на прогноз данного заболевания.

Лечение судорожного синдрома у детей
Для лечения применяют как медикаментозные препараты, так и средства народной медицины.

Традиционные методы лечения
Чтобы оказать первую неотложную помощь, детям чаще всего назначают наиболее безопасный препарат – бензодиазепин длительного действия. Это может быть диазепам 0,5 %, который вводят внутривенно в количестве 0,1-0,2 мг/кг или внутримышечно 0,3-0,5 мг/кг.
Как правило, действие этого вещества продолжается на протяжении полутора-двух часов.
Если бензодиазепин не оказывает должного эффекта, в качестве дополнения применяют оксибутират натрия 20 %. Дозировка составляет 50-150 мг/кг. Данное средство тоже может быть введено внутривенно либо внутримышечно.
Иногда используются барбитураты короткого действия. В большинстве случаев внутривенно вводится тиопентал натрия. Это лекарство применяется при эпилептической форме заболевания.
Чтобы продлить противосудорожное действие, перечисленные препараты могут быть дополнены введением фентанила, дроперидола, пипольфена, магния сульфата, аминазина и т.д.
Если упорные судороги сопровождает угнетение дыхания, необходимо назначить искусственную вентиляцию легких в сочетании с недеполяризующими мышечными релаксантами, имеющими среднее действие. К ним относится норкурон, нимбекс, тракриум.

Методика лечения данного синдрома у детей прежде всего определяется причинами, которые вызвали это состояние:
• Если наблюдаются фебрильные судороги, показано использование жаропонижающих средств и физических методов охлаждения.
• В случае гипогликемических судорог необходимо внутривенно ввести 20 % раствор глюкозы, однако вначале следует определить уровень сахара в крови.
• Если наблюдается энцефалит или менингит, то после купирования судорог нужно немедленно начать антимикробную терапию.

Как правило, для лечения данной патологии применяется также дегидратационная терапия – лазикс 2 мг/кг. Однако при некоторых судорожных состояния применение диуретиков строго противопоказано.
Поэтому данный метод лечения используется только в том случае, если установлена причина появления судорожного синдрома.

Купирование судорожного синдрома у детей
Если появился судорожный приступ нужно положить ребенка на твердую поверхность, голову развернуть набок, после чего расстегнуть пуговицы на воротнике и обеспечить приток воздуха.
Если причины развития этого состояния неясны, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Чтобы обеспечить свободное дыхание, из полости рта следует удалить остатки пищи, слизь, рвотные массы. Если причина судорог ясна, нужно провести патогенетическую терапию, которая заключается во введении:
• раствора глюкозы – если наблюдается гипогликемия;
• антипиретиков – если имеют место фебрильные судороги;
• раствора глюконата кальция – в случае гипокальциемии;
• раствора магния сульфата – в случае гипомагниемии.

Так как в условиях необходимости срочной помощи сложно провести адекватную диагностику, то купирование признаков этой патологии осуществляется с помощью симптоматических мероприятий. К средствам первой помощи относятся:
• диазепам;
• сульфат магния;
• гексенал;
• гамма-оксимасляная кислота.

Отдельные противосудорожные средства, в частности, гексобарбитал, диазепам, могут быть введены детям ректально. Помимо таких препаратов, нужно назначить средства, которые помогут предотвратить отек головного мозга.
В данном случае применяется дегидратационная терапия – она заключается в использовании таких препаратов, как фуросемид, маннитол.

Последствия
Если у ребенка наблюдаются фебрильные судороги, можно с уверенностью утверждать, что с возрастом они прекратятся. Чтобы не произошло их повторного возникновения, нельзя допускать существенного повышения температуры тела в случае инфекционных заболеваний.
Если после прекращения основного заболевания судорожный синдром сохраняется, то можно сделать предположение о появлении эпилепсии. К сожалению, такая угроза присутствует в 2-10 % случаев.

Профилактика заболевания
Немаловажную роль в предупреждении развития судорожного синдрома играют профилактические мероприятия.

К основным методам профилактики в данном случае можно отнести:
• предупреждение врожденных патологий плода;
• регулярное посещение всех детских специалистов;
• своевременная терапия основных заболеваний.

Только соблюдение всех этих правил может уберечь вашего ребенка от развития этого опасного заболевания.
Судорожный синдром у детей – это достаточно серьезная патология, которая вызывает много тревог и опасений у родителей. Поэтому если у ребенка хотя бы раз наблюдались судороги, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу.
Только специалист сумеет установить причину развития данной патологии и подобрать необходимое лечение.

В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, С.В. Балканская, НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Фебрильные судороги являются объектом пристального внимания педиатров и неврологов, так как могут служить причиной развития у детей эпилепсии, стойкого интеллектуального и неврологического дефицита [1].

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ (ФС) – самое частое неврологическое нарушение в детском возрасте. Из самого термина следует, что повышение температуры тела имеет непосредственное отношение к ФС. Механизмы термогенеза при ФС многочисленны и неоднозначны [2].

Фебрильные судороги — пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8—38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные судороги и эпилепсию.

Причины

Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФС. До трети случаев ФС у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа; другие вирусы сравнительно редко провоцируют ФС. Значительная роль в провокации ФС принадлежит бактериальному поражению дыхательных путей и острому гастроэнтериту [1, 5].

Неинфекционные причины возникновения ФС:

прорезывание зубов,
гипертермии эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов [1, 4, 5, 6].

Роль нарушений метаболизма некоторых макро- и микроэлементов (Са и др.) в развитии ФС может быть весьма значительной [7].

Многочисленными наблюдениями подтверждается генетическая предрасположенность к ФС. A.T. Berg (1992) указывает, что у 24% детей с ФС члены семьи страдали аналогичной патологией. Лишь у 20% пациентов в семейном анамнезе отсутствуют указания на ФС [8]. Тип наследования ФС окончательно не установлен, но предполагается аутосомно-доминантная или полигенная передача [1, 9]. Картированы не менее четырех аутосомно-доминантных генов, ответственных за ФС (19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Клиника

Чаще приступ ФС протекает по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях), но симптомы указанного состояния не всегда столь однозначны [10].

Выделяют типичные и атипичные ФС. Первые имеют небольшую продолжительность (до 15 минут), генерализованный характер; показатели психомоторного развития обычно соответствуют возрастным, нет типичных изменений на ЭЭГ. При атипичных ФС продолжительность приступа составляет более 15 минут (до нескольких часов), имеется генерализация (возможен фокальный компонент) и латерализация; иногда – постиктальная гемиплегия (в 0,4% случаев), на ЭЭГ нередки фокальные изменения [4].

При типичных ФС характерно отсутствие в анамнезе указаний на органическое поражение ЦНС, а при атипичных ФС велика частота перинатального поражения ЦНС и черепно-мозговых травм.

В 96,9% случаев отмечаются простые ФС, а у 3,1% пациентов – сложные [10, 11]. Простые и сложные судороги – не эквиваленты типичных и атипичных ФС. S. Livingston (1972) причисляет к сложным ФС приступы продолжительностью более 30 минут, с рецидивом в течение 24 часов и очаговыми симптомами [11].

Диагностика

Диагноз ФС устанавливается на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии и т.д.) [1, 4, 10].

Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных методов при ФС ограничена. Целесообразность использования КТ или МРТ после первого приступа ФС дискутабельна [11]. ЭЭГ-исследование (через 7–20 дней после приступа; в большинстве стран входит в протокол обследования) выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с ФС [1, 10, 11, 12]. Люмбальная пункция довольно инвазивна, хотя предусмотрена для исключения нейроинфекций у детей с судорогами на фоне фебрильной температуры [1]. Тест пароксизмальной активности позволяет определять уровень аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам, относя имеющиеся пароксизмы к эпилептическим или неэпилептическим (по степени деструкции нейронов) [13]. Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения (Са, Mg и др.), поэтому они важны при проведении дифференциальной диагностики ФС с другими состояниями [1, 7].

Дифференциальный диагноз

Истинные ФС дифференцируют от других судорог, возникающих при повышении температуры:

эпилептические припадки, вызванные лихорадкой;
судороги при нейроинфекциях (менингит, энцефалит);
метаболические судороги (гипогликемия, гипокальциемия и т.д.) – при инфекционных заболеваниях и без таковых [1, 10].

Судороги у детей в возрасте до 6 лет на фоне повышенной температуры бывают обусловлены нейроинфекциями, не являясь истинными ФС. Л.О. Бадалян (1990) указывал, что даже один афебрильный пароксизм свидетельствует о течении эпилепсии [4]. Это положение не столь однозначно, так как афебрильные пароксизмы могут вызываться интоксикациями, быть следствием аффективно-респираторных нарушений и т.д.

Лечение приступов ФС

Для коррекции приступов ФС используют диазепам (Седуксен), лоразепам (Лорафен) или фенобарбитал [14]. Диазепам назначают в дозе 0,2–0,5 мг/кг/сут, лоразепам – 0,005–0,02 мг/кг/сут, фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут [14, 15, 16]. Для снижения температуры тела рекомендуются физические методы охлаждения: обтирание тела водой (прохладной или теплой) или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.

При ФС показано назначение антипиретиков – ибупрофена и парацетамола [10]. Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки. Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут). Может использоваться напроксен (5 мг/кг – 2 раза в сутки) [10, 15]. При ФС начинают снижать повышенную температуру тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.

Превентивное лечение

Основным вопросом остается целесообразность специфического лечения (межприступного) ФС. В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались ФС, с профилактической целью назначают диазепам – по 0,3–0,4 мг/кг через каждые 8 часов; в качестве альтернативы используется клобазам (0,5 мг/кг/сут, в 1–2 приема). Эффективность обоих препаратов не доказана [10].

Ранее сообщалось, что для профилактики ФС эффективны вальпроаты, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин [4]. Их эффективность маловероятна и не доказана [1, 10]. В нашей стране детские неврологи для профилактики повторных приступов ФС нередко используют противосудорожные свойства ацетазоламида (Диакарб).

Три варианта превентивного лечения ФС:

длительный прием антиэпилептических препаратов (2–5 лет);
интермиттирующий прием антиэпилептических препаратов;
отказ от медикаментозной профилактики (кроме жаропонижающих средств) [10, 14].

При первом эпизоде типичных (простых) ФС использование антиэпилептических препаратов не показано, а при атипичных ФС и/или повторных эпизодах иногда прибегают к постоянному или интермиттирующему применению антиэпилептических средств, предпочтение отдается карбамазепину и фенобарбиталу.

В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных ФС.

Вакцинация при ФС

При вакцинации на 1–2-м годах жизни вместо АКДС (цельноклеточная вакцина) используют АДС, но не АДС-м, так как последний препарат предназначен только для ревакцинации детей старше 6 лет [4, 17]. В России имеются бесклеточные вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка зарубежного производства, которые можно применять при иммунизации детей первых лет жизни вместо АДС [18]. Иммунопрофилактика гепатита В проводится в полном объеме, а вопрос о вакцинации детей против кори, краснухи и эпидемического паротита решается индивидуально (контроль данных ЭЭГ, учет давности последнего эпизода ФС и т.д.).

Прогноз

Список использованной литературы находится в редакции.

Сведения об авторах:

Владимир Митрофанович Студеникин, главный научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, профессор, д-р мед. наук

Владимир Иванович Шелковский, врач отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный врач РФ, канд. мед. наук

Светлана Владимировна Балканская, старший научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, канд. мед. наук

Margaret C. McBride

, MD, Northeast Ohio Medical University;

, MD, Northeast Ohio Medical University

Last full review/revision February 2018 by Margaret C. McBride, MD; M. Cristina Victorio, MD

Фебрильные судороги возникают примерно у 2–5% детей до 6 лет, большинство – в возрасте 6–36 месяцев. Фебрильные судороги могут быть простыми или сложными:

Простые фебрильные судороги длятся 15 минут и не сопровождаются очаговой симптоматикой.

Сложные фебрильные судороги длятся более 15 мин непрерывно или с паузами, сопровождаются очаговыми симптомами или повторяются в течение 24 ч.

Большинство ( > 90%) фебрильных судорог являются простыми.

Фебрильные судороги случаются во время бактериальной или вирусной инфекции. Иногда они возникают после определенных прививок, таких как корь–паротит–краснуха. Генетические и семейные факторы могут усиливать предрасположенность к фебрильным судорогам. Монозиготные близнецы имеют гораздо более высокую конкордантность, чем дизиготные. Были идентифицированы некоторые гены, связанные с фебрильными судорогами.

Клинические проявления

во время начального быстрого повышения температуры и развиваются в течение 24 ч после начала лихорадки. Как правило, судороги генерализованные; большинство из них тонико-клонические, редко атонические или тонические.

Постиктальный период обычно длится несколько минут, но иногда и несколько часов. Если послеприпадочный период длится дольше часа или у детей возникают очаговые симптомы (например, односторонние двигательные нарушения) в течение этого периода, важно сразу исключить сопутствующее острое нарушение ЦНС.

Фебрильный эпилептический статус определяется как непрерывные или повторяющиеся приступы, которые длятся ≥ 20 мин без неврологического восстановления между ними. Принятое ранее определение, используемое во многих исследованиях, давало ≥ 30 мин в качестве порогового значения, но сейчас многие врачи считают, что внимания заслуживает более короткое время, в течение которого провоцируется непрерывная судорожная активность (1).

1. Hesdorffer DC, Shlomo S, Lax DN, et al: Risk factors for subsequent febrile seizures in the FEBSTAT study. Epilepsia 57(7): 1042–1047, 2016. doi: 10.1111/epi.13418.

Диагностика

Исключение других причин судорог проводится клинически или иногда с помощью исследований

Судороги расценивают как фебрильные после исключения всех других причин. Лихорадка может провоцировать судороги у детей с предшествующими афебрильными судорогами; такие припадки не называются фебрильными судорогами, так как у детей уже отмечается склонность к судорогам.

В случае простых фебрильных судорог обследования не требуется, если нет необходимости определить причину лихорадки, но при тяжелых судорогах, неврологических нарушениях или признаках серьезного основного заболевания (например, менингита, нарушения обмена веществ), исследования должны быть проведены.

Тесты для исключения других заболеваний определяются клинически:

Анализ СМЖ для исключения менингита и энцефалита показан при возникновении судорог у ребенка в возрасте 6 мес., если у него выявляются менингеальные знаки или признаки угнетения ЦНС, а также если судороги возникли после нескольких дней лихорадочного заболевания; анализ СМЖ показан также в случае неполной иммунизации или приема антибиотиков

Определяют уровень глюкозы в сыворотке крови, уровни натрия, кальция, магния и фосфора, также проводят печеночные и почечные пробы для исключения метаболических нарушений, если в анамнез указаны недавняя рвота, диарея или нарушение потребления жидкости; если есть признаки обезвоживания или отека; или если имели место сложные фебрильные судороги

Если при неврологическом осмотре обнаружены очаговые расстройства или во время судорог или в постикальном периоде отмечалась очаговая симптоматика, проводится МРТ головы

При фебрильных судорогах с очаговой симптматикой или рецидивирующих приступах выполняется ЭЭГ

Диагностическая оценка проводится относительно основного заболевания, если у детей уже выявлены нарушения развития или неврологические расстройства (как правило, термин "фебрильные судороги" в таких случаях не используется)

Как правило, по результатам ЭЭГ-исследования не обнаруживают никаких конкретных аномалий, а также они не помогают предсказать повторные судороги; данное исследование можно не проводить после первичных простых фебрильных судорог у детей с нормальным неврологическим статусом.

Прогноз

Общая частота рецидивов фебрильных судорог составляет около 35%. Риск рецидива выше, если первичные судороги возникают у детей 1 года или если дети имеют родственников первой степени, у которых наблюдались фебрильные судороги. Риск развития афебрильных судорожных расстройств после ≥ 1 приступа простых фебрильных судорог около 2-5%—несколько выше, чем обычный риск развития эпилепсии (около 2%).

Наибольший риск встречается у детей, которые имеют дополнительные факторы риска (например, сложные фебрильные судороги, семейный анамнез судорог, задержку развития); у таких детей риск увеличивается до 10%. Остается неясным, приводят ли сами приступы фебрильных судорог к снижению судорожного порога или причиной является общая предрасположенность детей к фебрильным и афебрильным судорогам.

Простые фебрильные судороги сами по себе не могут вызвать неврологические нарушения. Однако, у некоторых детей с недиагностированным неврологическим расстройством, фебрильные судороги могут быть первым проявлением заболевания; симптомы этого расстройства могут быть определены ретроспективно или появляются позже. В любом случае, фебрильные судороги скорее всего не могут стать причиной нарушений.

Пролонгированный фебрильный эпилептический статус может быть связан с повреждением наиболее уязвимых областей головного мозга, таких как гиппокамп.

Лечение

Симптоматическая терапия, если судороги длятся 15 минут

Противосудорожные препараты и иногда интубация, если судороги длятся ≥ 15 мин

Всем детям требуется жаропонижающая терапия; снижение температуры может помочь предотвратить повторный приступ фебрильных судорог в период основного заболевания или облегчить купирование фебрильного эпилептического статуса.

Если приступы фебрильных судорог длятся 15 минут, то проводится поддерживающее лечение.

Судороги продолжительностью ≥ 15 минут требуют применения лекарственных препаратов для их купирования под тщательным контролем гемодинамики и состояния дыхания. Интубация может быть необходима, если судороги не купируются.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит во внутривенном применении бензодиазепинов короткого действия (например, лоразепама по 0,05–0,1 мг/кг внутривенно в течение 2–5 минут, повторяя каждые 5–10 минут до 3 введений). Фосфенитоин по 15–20 мг ЭФ (эквивалентов фенитоина) на 1 кг внутривенно в течение 15-30 мин, если судороги сохраняются. У детей до 5 лет лечение проводят диазепамом в форме ректального геля по 0,5 мг/кг однократно с повтором введения каждые 4–12 ч, если лоразепам внутривенно не может быть применен. Фенобарбитал, вальпроат или леветирацетам также могут быть использованы для лечения длительных или часто повторяющихся судорог.

Родителям ребенка, который перенес фебрильные судороги, следует порекомендовать тщательно контролировать температуру ребенка во время болезней и своевременно давать жаропонижающие средства при высокой температуре (даже если контролируемые исследования не доказали, что такое лечение может предотвратить рецидив фебрильных судорог).

Поддерживающая медикаментозная противосудорожная терапия для профилактики рецидивов фебрильных судорог или развития афебрильных приступов обычно не показана, только если не развились множественные или продолжительные эпизоды. Некоторые врачи выписывают диазепам ректально, чтобы родители, при развитии длительного приступа фебрильных судорог, давали его дома.

Ключевые моменты

Фебрильные судороги - это судорожные припадки, которые возникают у детей без неврологических нарушений > 38 ° С без предшествующих афебрильных судорог и без установленной причины.

Простые фебрильные судороги длятся 15 минут и не имеют очаговой симптоматики.

Сложные фебрильные судороги длятся > 15 минут непрерывно или с паузами с возникновением очаговых симптомов или повторяются в течение 24 ч.

Рутинного обследования обычно не требуется, но, если у детей возникли сложные судороги, неврологические нарушения или симптомы серьезного основного заболевания (например, менингита, нарушения обмена веществ), необходимо провести диагностическое обследование.

Судороги продолжительностью ≥ 15 минут требуют медикаментозного лечения (например, лоразепам 0,05-0,1 мг/кг внутривенно в течение 2–5 минут, повторяя каждые 5–10 минут до 3 доз).

Риск развития афебрильных судорожных расстройств после простых фебрильных судорог составляет от 2 до 5%.

Не было показано, что прием жаропонижающих препаратов в начале лихорадочного заболевания предотвращает лихорадочные судороги.

В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, С.В. Балканская, НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Причины

Неинфекционные причины возникновения ФС:

прорезывание зубов,
гипертермии эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов [1, 4, 5, 6].

Клиника

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Истинные ФС дифференцируют от других судорог, возникающих при повышении температуры:

эпилептические припадки, вызванные лихорадкой;
судороги при нейроинфекциях (менингит, энцефалит);
метаболические судороги (гипогликемия, гипокальциемия и т.д.) – при инфекционных заболеваниях и без таковых [1, 10].

Лечение приступов ФС

Превентивное лечение

Три варианта превентивного лечения ФС:

длительный прием антиэпилептических препаратов (2–5 лет);
интермиттирующий прием антиэпилептических препаратов;
отказ от медикаментозной профилактики (кроме жаропонижающих средств) [10, 14].

В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных ФС.

Вакцинация при ФС

Прогноз

Список использованной литературы находится в редакции.

Сведения об авторах:

Читайте также: