Инфекция мягких тканей на пальцах ног

Вызванное гноеродной флорой воспаление мягких тканей фаланг пальцев на руках и ногах грозит в перспективе гангреной. Без адекватного лечения панариций может обернуться потерей пальца.

Панариций – инфекционное воспаление мягких тканей концевых фаланг пальцев рук, реже – ног. Диагностируется в 1/3 всех случаев воспалительных патологий рук, вызываемых гноеродной флорой. В большинстве случаев заболевание возникает на указательном и большом пальцах доминирующей руки.

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

• Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
• Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
• Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
• Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
• Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
• Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
• Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Механизм развития панариция

Кожа защищает организм от проникновения инфекции в подкожную клетчатку. Её повреждение создаёт входные ворота для гноеродной флоры, способной вызвать целлюлит – воспаление подлежащих мягких тканей. Даже малейшая царапина на пальце может привести к инфицированию, сопровождающемся образованием воспалительного инфильтрата, а затем и абсцесса, содержащего большое количество воспалительной жидкости (гноя).

Панариций – инфекционное воспаление клетчатки, находящийся в мягких тканях концевых фаланг пальцев. Соединительная ткань в виде вертикальных фасциальных перегородок, идущих от надкостницы к коже, делит их на отдельные ячейки. Такое строение предотвращает распространение инфекции на другие области кистей, однако способствует образованию абсцессов. Увеличение давления в тканях из-за отёка и воспаления также вызывает интенсивные боли. Кроме того, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения инфекция может прорываться в соседние ячейки, распространяться на кости, суставы и сухожилия.

Чем глубже проникает воспаление, тем тяжелее болезнь. Без адекватного лечения инфекция может привести к поражению всех анатомических структур пальца, а в дальнейшем – к гангрене с последующей ампутацией. Абсцедирующие формы панариция часто дают рецидив, так как для того, чтобы успешно бороться с гнойным воспалением, необходимо вскрыть все поражённые ячейки, содержащие воспалённые ткани.

Панариций на стопе диагностируется намного реже. Причина в том, что пальцы рук травмируются намного чаще, по сравнению со стопой. Механизм возникновения инфекции одинаков для обоих случаев.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 - L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

• Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
• Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
• Паронихий (околоногтевой панариций): инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
• Подногтевой панариций (гипонихий): гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
• Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
• Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
• Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Панариций у ребёнка

Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах. Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей. Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Стадии панариция

Различают три стадии панариция, от которых зависит тактика лечения. Первая стадия – стадия инфицирования, характеризуется проникновением инфекции в мягкие ткани пальца. Может протекать бессимптомно. Вторая стадия – стадия инфильтрации – сопровождается болями, отёком, покраснением и воспалением поражённых тканей. Третья стадия – стадия абсцедирования – возникает при гнойном расплавлении воспалённых тканей инфильтрата с образованием гнойной полости – абсцесса. Консервативное лечение возможно только в первой и второй стадии, до образования абсцесса. При образовании абсцесса лечение только хирургическое.

Симптомы панариция

Основные симптомы панариция:

• Сильные пульсирующие боли, усиливающиеся в ночное время, при движении поражённого пальца, надавливании на область воспаления;
• Покраснение, отёк, локальное повышение температуры в области воспаления;
• Регионарное увеличение лимфатических узлов;
• Субфебрильная температура;
• Общее недомогание;
• При возникновении абсцесса – симптом флюктуации, определяющий наличие полости с жидким содержимым.

Лечение панариция

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства.

Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости. Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель. В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.

Осложнения панариция

• Некроз пальца;
• Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
• Заражение крови;
• Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
• Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика

Панариций относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать ряд простых правил для профилактики инфекционно-воспалительных патологий мягких тканей пальца. Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве. При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.

Панариций – это заболевание инфекционной природы. Основной симптом состояния – скопление гноя под ногтевой пластиной. Воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани пальцев. Нарыв под ногтем на ноге становится причиной болезненных ощущений. Если не принять мер по его удалению, развивается осложнение. Воспаление доходит до костной ткани.

Причины патологии

Появление гноя под ногтем – следствие работы защитной системы. По сути это смесь живых и мёртвых лейкоцитов. Такие клетки крови скапливаются в участках, где протекает воспалительный процесс. Иммунная система обеспечивает уничтожение болезнетворных микроорганизмов, проникших под ногтевую пластину и в мягкие ткани.

Воспаление на пальцах ног развивается быстро. Это связано со сложностью сохранения абсолютной чистоты. Повышенная влажность является благоприятной средой для развития и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Лечение патологии связано с приостановлением воспалительного процесса. Также важно вытянуть имеющийся гной из-под ногтя. При подозрении на наличие панариция нужно обратиться к врачу. Удалить гной самостоятельно получится не во всех случаях.

Основные симптомы

Подногтевой панариций может не проявлять других визуальных признаков. По мере развития происходит накопление большого количества гноя. Ноготь постепенно видоизменяется. Пластина может утолщаться или крошиться. Болезнетворные микроорганизмы разрушают ногтевое ложе.

Если гноя много, то симптоматика усиливается. Боль становится нестерпимой. Скопление лейкоцитов заметно в уголке повреждённого ногтя. Оно визуализируется как желтоватое пятно под верхним слоем кожи. В тяжёлых случаях, когда воспалительный процесс распространяется по всем мягким тканям, у человека наблюдается повышение температуры тела. Это является поводом обратиться к специалисту.

Применение мазей для лечения панариция

На ранних стадиях вылечить панариций на большом пальце ноги можно в домашних условиях. Основная задача – вытянуть гной. Специалисты советуют использовать мази. Обзор самых известных препаратов приведён в таблице.

Название препаратаДействующее веществоПринцип работыДлительность леченияЛевомекольМазь содержит диоксометилтетрагидропиримидин и хлорамфеникол.Мазь обладает комбинированным действием. Активное вещество стимулирует ускоренную регенерацию тканей. Антибиотик борется с болезнетворными микроорганизмами.От 3 до 5 дней.Мазь ВишневскогоСреди основных ингредиентов средства присутствуют берёзовый дёготь, ксероформ и касторовое масло.Препарат позволяет вытягивать гной за счёт ускорения кровообращения в тканях. Мазь обладает антисептическими и регенерационными свойствами.От 5 до 7 дней.Ихтиоловая мазьОсновной действующий компонент мази – ихтиол. Это вещество на основе серы.Препарат способен ускорять втягивание гноя. Мазь – хороший антисептик.От 5 до 10 дней.ДиоксидинАктивный компонент препарата является производным хиноксалина.Это бактерицидный препарат, ускоряющий лечение панариция.От 3 до 7 дней.

Применяют средства местного действия в качестве аппликаций. Мазь обильно наносят на повреждённый ноготь. Сверху накладывается фиксирующая повязка. Аппликацию оставляют на ночь. За это время активные компоненты успевают проникнуть под ноготь. Постепенно воспаление уменьшается, а боль утихает.

Как вытянуть гной народными средствами

В некоторых случаях на коже околоногтевого валика самостоятельно образуется разрыв. Через это отверстие гной выходит наружу. Важно не занести инфекцию в открытую ранку. Поверхность кожи и сам ноготь обрабатывают спиртом.

Если палец гноится, то можно сделать ванночку для ног с добавлением трав. Специалисты рекомендуют использовать следующие растения:

Из смеси трав готовят отвар, который добавляют в воду для принятия ванночки. Вытяжки из этих растений обладают антимикробными свойствами. Такой отвар стимулирует заживление повреждённых тканей.

Другой способ вылечить загноившийся ноготь – применение прополиса. Настойка этого продукта разбавляется водой. Полученный раствор добавляется в ванночку или используется в качестве компресса для вытягивания гноя.

Если палец нарывает, то помогут примочки со спиртовым раствором фурацилина. Веществом пропитывается стерильная марлевая салфетка. Компресс прикладывается к пальцу и оставляется на ночь. Повязку можно смачивать раствором по мере высыхания.

Хирургическое вмешательство и возможные осложнения

Лечить панариций в домашних условиях мазями или народными средствами можно только на ранних стадиях. Если под ногтем гной причиняет сильную боль, палец опух и покраснел, то нужно обратиться за медицинской помощью.

Врач проведёт осмотр и решит, что делать в конкретной ситуации. Возможно, потребуется вскрытие полостей с гноем под местной анестезией. В ряде случаев удаляют всю ногтевую пластину.

Образовавшаяся рана может загноиться повторно. Чтобы предотвратить проникновение внутрь патогенных микроорганизмов врач порекомендует обрабатывать кожу антисептиком. С этой целью используют йод, зелёнку или перекись водорода.

Панариций нельзя оставлять без внимания. Это состояние способно спровоцировать развитие серьёзных осложнений. Основными являются:

После удаления гноя из-под ногтя врач пропишет курс антибиотиков. Медикаменты устранят микроорганизмы, оставшиеся в тканях. Воспалительные процессы затихают. На месте раны формируются здоровые ткани.

После устранения абсцесса важно соблюдать меры профилактики. Болезненность может беспокоить в течение нескольких дней. Марлевая повязка обеспечит защиту от пыли и загрязнений. Обувь должна быть свободной. Эти правила позволят сохранить здоровье ногтей.

, MD, Dermatology & Laser Center of Chapel Hill

Last full review/revision February 2017 by Chris G. Adigun, MD

Обычно паронихия протекает в острой форме, но встречаются случаи хронического течения. При острой паронихии возбудителями, как правило, являются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки и реже Pseudomonas или Proteus spp. Инфекция попадает через повреждение эпидермиса по причине заусеницы, травмы ногтевого валика, потери кутикулы или при хроническом воздействии раздражающих факторов (например, воды или детергентов). Кусание ногтей или сосание пальцев также может предрасполагать к развитию инфекции. На пальцах ног инфекция часто начинается на вросшем ногте.

Инновационная лекарственная терапия, например, ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста (РЭФР), мишенью рапамицина (в РФ не зарегистрирован) в клетках млекопитающих (mTOR) и – менее часто – ингибиторами гена BRAF, может привести к паронихии и другим изменениям кожи. Механизм пока полностью не изучен. Тем не менее, большинство случаев, судя по всему, обусловлены не вторичной инфекцией, а воздействием самих препаратов, например, в результате изменения метаболизма ретиноевой кислоты.

У пациентов с сахарным диабетом или с болезнью периферических сосудов паронихия угрожает потерей конечности.

Клинические проявления

Паронихия развивается по краю ногтя (на латеральных и/или проксимальном ногтевых валиках), проявляясь спустя несколько часов или дней такими симптомами, как боль, локальное повышение температуры, покраснение и отек. Гной обычно образуется по краю ногтя и иногда под ногтем. Инфекция может распространяться на мягкие ткани пальца, приводя к панарицию. Изредка инфекция проникает глубоко в ткани пальца, вызывая инфекционный тендосиновит сгибателей.

Диагностика

Диагноз становится на основании данных осмотра. Некоторые состояния кожи могут сопровождаться ее изменениями, скрывающими паронихию, их следует учитывать, особенно если лечение оказалось неэффективным. Эти состояния включают плоскоклеточный рак, проксимальный онихомикоз, пиогенную гранулему, гангренозную пиодермию и герпетический панариций.

Лечение

Антибиотики, эффективные в отношении стафилококков

В начале лечения выполняются влажные компрессы или ванночки с антистафилококковыми антибиотиками (например, доксациклин или цефалексин 250 мг перорально 4 раза в день, клиндамицин 300 мг перорально 4 раза в день). В регионах распространения метициллин-резистентных штаммов S. aureus следует отдавать предпочтение эффективным в их отношении антибиотикам (например, триметоприм/сульфаметоксазол), основываясь на результатах тестов на антибиотикочувствительность. Пациентов с паронихией стоп на фоне сахарного диабета и болезни периферических сосудов следует проверять на предмет признаков флегмоныили более тяжелых инфекций (например, распространение отека и эритемы, лимфаденопатия, лихорадка).

Флуктуирующий отек или видимый гной следует дренировать при помощи элеватора Фреера, маленького кровоостанавливающего зажима или лезвием скальпеля №11, вставленными между ногтем и ногтевым валиком. Надрез кожи выполнять необязательно. Тонкая марлевая турунда для дренирования может вводится на 24–48 ч.

Известен случай, спровоцированный лечением ингибиторами РЭФР при резистентности к обычному лечению, который был успешно излечен переливанием аутологической плазмы, обогащенной тромбоцитами.

Основные положения

Острая паронихия может возникнуть из-за заусенца, травмы ногтевого валика, потери кутикулы, хронического воздействия раздражающих факторов или обкусывания, или сосания пальцев.

Такой диагноз наиболее вероятен, когда по краю ногтя резко возникает сильное покраснение, боль, жжение, но следует рассматривать и альтернативные диагнозы, особенно если лечение не было успешным.

Если видны гнойные очаги, то лечение проводят с помощью дренажа, в противном случае назначают антибиотики и теплые компрессы.

В целом, основным симптомом заболеваний голени, лодыжки и ступни является боль. Часто боль возникает после физической нагрузки или может усиливаться ею. При этих заболеваниях также часто наблюдаются мышечная слабость, неврологические расстройства, проблемы с подбором обуви, неустойчивость или малоподвижность суставов и затруднение ходьбы и бега.

Причины заболеваний голени, лодыжки и ступни обычно многофакторны, но чаще всего причинами являются биомеханические факторы, инфекции и/или системные заболевания. Часто заболевания развиваются вследствие деформации голени, лодыжки или ступни, травматических изменений костей и/или мягких тканей, физического перенапряжения, повторяющихся движений, неустойчивости или малоподвижности суставов и ношения неподходящей обуви. В костях и мягких тканях может развиться инфекция. Кроме того, развитие заболеваний голени, лодыжки и ступни часто связано с диабетом, ревматоидными заболеваниями, псориазом, подагрой и нарушениями кровообращения.

Помимо сбора анамнеза, при обследовании больного всегда необходимо проводить внешний осмотр. Следует выявлять наличие деформаций, функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, нарушений кровообращения, а также определять неврологический статус больных. Может потребоваться оценить походку больного. Для диагностики и лечения может быть полезно проведение рентгенографии, компьютерной и ЯМР-томографии, а также ультразвуковое исследование, ENMG, ангиорадиография и взятие анализов крови.

Принципы лечения . Лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания. Основное лечение обычно проводится консервативно, за исключением случаев травм. Деформацию следует по возможности компенсировать с помощью ортопедической обуви и/или устранить путем операции. Часто бывает полезна консультация по улучшению эргономики движений, в частности, коррекции неправильной походки или техники бега. Может потребоваться снижение избыточной физической нагрузки, физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, а в редких случаях - кратковременная иммобилизация.

В некоторых случаях острой травмы может потребоваться операция, особенно если симптомы не устраняются консервативным лечением. Однако в каждом случае необходим индивидуальный подход.

Тендинит ахиллова сухожилия
Это заболевание обычно вызывается перенапряжением ахиллова сухожилия, которое является самым прочным сухожилием в теле человека и находится на голени/лодыжке. Это сухожилие подвергается большой нагрузке, особенно при занятиях спортом, и при перенапряжении может развиваться воспаление и дегенеративные изменения как в самом сухожилии, так и в окружающих тканях - синовиальных сумках и соединительной ткани. В тяжелых случаях может произойти разрыв сухожилия. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются ношение неподходящей обуви, деформация или неправильное прилегание ступни, слабость или жесткость икроножной мышцы, бег по твердой или неровной поверхности, перетренировка. Иногда тендинит ахиллова сухожилия развивается при некоторых ревматоидных заболеваниях и заболеваниях обмена веществ, после перелома голени или стопы или после пересадки почки.

Боль и отек в области ахиллова сухожилия наблюдаются довольно часто, особенно у спортсменов. Боль может локализоваться в самом сухожилии или в месте его прикрепления к пятке.

Тендинит ахиллова сухожилия встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и чаще у спортсменов-любителей, чем у профессионалов. Чаще всего тендинит ахиллова сухожилия развивается при занятиях бегом и прыжками.

При тендините сухожилие болезненное, часто отекшее, может наблюдаться фиброз и узелковые уплотнения, микроразрывы. Клинические симптомы могут быть подтверждены ультразвуковым исследованием или ЯМР-томографией. Эти методы обследования более информативны, чем компьютерная томография, при определении очага и характера изменений мягких тканей. Для предотвращения развития тендинита ахиллова сухожилия полезна компенсация деформации с помощью ортопедической обуви или ее устранение путем операции, а также консультация по правильной тренировке биомеханических функций. При наличии симптомов данного заболевания часто бывает успешным консервативное лечение, предотвращение перенапряжения, ношение специальной лечебной обуви, которая амортизирует удары, физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, растягивание и тренировка икроножной мышцы.

Бурсит голеностопного сустава

Боль над пяткой, часто усиливающаяся при ходьбе, часто вызывается бурситом голеностопного сустава, который нередко сопровождает тендинит ахиллова сухожилия. Это заболевание может развиться на обеих ногах и в любом возрасте. У детей бурсит голеностопного сустава часто сочетается с экзостозом или остеохондрозом пятки.

В большинстве случаев заболевание вызывается ношением неподходящей обуви, имеющей слишком узкий и твердый задник. У спортсменов тендинит ахиллова сухожилиля и запяточный бурсит могут быть вызваны избыточной нагрузкой на пятку. Предрасполагающим фактором является деформация задней части стопы. Обычно заболевание не связано с инфекцией.

При внешнем осмотре пятка болезненна, утолщена, может наблюдаться покраснение кожи. Задняя часть ступни часто вогнута внутрь. Для проведения дифференциального диагноза большое значение имеет рентгенография, которая может выявить изменения пятки (напр., синдром Севера, переломы кости/хряща, остеофиты, опухоли кости и остеит). В большинстве случаев данные анамнеза и внешнего осмотра подтверждаются путем ультразвукового исследования или ЯМР-томографии. Рентгенография запяточной синовиальной сумки может выявить хронический процесс.

Симптомы заболевания могут пройти без всякого лечения. В умеренно-тяжелых случаях обычно успешно консервативное лечение. Больную пятку следует защищать путем обматывания, и следует носить удобную обувь с мягким задником. Может быть полезно хирургическое исправление неправильного положения задней части стопы. Часто помогает коррекция неправильной походки или техники бега.

Хирургическое иссечение синовиальной сумки и прилегающей части пятки показано только в случае безуспешного консервативного лечения.

Болезнь Мортона
Болезнь Мортона (метатарзалгия) проявляется болью в передней части стопы. Это заболевание может быть вызвано невриномой подошвенного нерва пальцев (невриномой Мортона). Обычно боль локализуется в передней части стопы и иррадиирует в 3 и 4 пальцы, редко - во 2 и 3 пальцы. Боль ощущается при стоянии и ходьбе, а в покое исчезает. Заболевание развивается в любом возрасте, но более распространено среди женщин среднего возраста.

Болезнь Мортона часто связана с уплощением передней части стопы и образованием натоптыша. Боль также может быть вызвана боковым сдавливанием головок плюсневых костей и пространства между ними. На рентгенограмме невринома не видна, но могут быть видны другие изменения (напр., деформации костей). Невринома может быть выявлена путем ЯМР-томографии.

Заболевание часто успешно излечивается консервативно - путем подбора подходящей обуви и стелек.

Предплюсневый синдром
Предплюсневый синдром проявляется жгучей болью в подошве стопы и в пальцах, которая может быть вызвана сдавливанием заднего большеберцового нерва в костно-хрящевом канале, проходящем под удерживателем мышц-сгибателей в голеностопном суставе. Нерв может сдавливаться по разным причинам. Чаще всего это происходит из-за деформации, перелома или смещения костей голени, локального узелкового образования или опухоли, ношения неподходящей обуви.

При внешнем обследовании может наблюдаться потеря чувствительности в области прохождения медиального и латерального подошвенных нервов, слабость и паралич мышц ступни, особенно мышц-сгибателей пальцев, положительный симптом Тинела и болезненность по ходу нервов.

Для диагностики важно провести полное исследование функций стопы, неврологического статуса и состояния кровообращения. Предплюсневый синдром также может быть диагностирован с помощью электрофизиологических тестов.

Синдром повышения внутриполостного давления в голени/лодыжке/ступне
Синдром повышения внутриполостного давления связан с длительным сильным повышением давления в закрытом внутрифасциальном пространстве мышцы, что приводит к выраженному ослаблению кровотока в тканях. Высокое внутриполостное давление обычно вызывается травмой (раздавливание, перелом, смещение), либо перенапряжением или развитием опухоли или инфекции. К развитию этого синдрома может привести слишком тугая гипсовая повязка, а также диабет и заболевания кровеносных сосудов. Вначале заболевание проявляется напряженным отеком, болью и ограничением функций, которые не ослабляются при поднятии или иммобилизации ноги или при приеме стандартных лекарств. Впоследствии развивается парестезия, онемение и парез. В растущем организме синдром повышения внутриполостного давления может привести к задержке роста и деформации пораженного участка.

При подозрении на наличие синдрома повышения внутриполостного давления необходимо провести полное внешнее обследование, включая исследование состояния мышечных функций, неврологического статуса, кровообращения, активной и пассивной подвижности сустава и т.д. Следует измерить внутриполостное давление в разных местах полости путем ее катетеризации. Для диагностики может быть полезна ЯМР-томография, допплеровская сонография и ультразвуковое исследование.

Тендосиновит голеностопного сустава и стопы

Среди патологических состояний стопы часто встречается боль вследствие тендосиновита, особенно в области голеностопного сустава и продольного свода стопы. Причиной синовита может быть деформация ступни, например, косолапость, чрезмерная нагрузка, ношение неподходящей обуви, переломы и другие травмы, ревматоидные заболевания, диабет, псориаз и подагра. Лишь в редких случаях развитие тендинита связано с инфекцией. Синовит может поражать разные сухожилия, но чаще всего поражается ахиллово сухожилие. Для диагностики синовита большое значение имеет сбор анамнеза и внешний осмотр. Основными симптомами являются локальная боль, болезненность при надавливании и движении. Необходимо также провести рентгенографию для выявления изменений костей и ЯМР-томографию для выявления изменений мягких тканей.

Необходимо дать больным консультацию по эргономике. Обычно полезным бывает подбор подходящей обуви, коррекция неправильной походки или техники бега, предотвращение чрезмерной нагрузки на рабочем месте. Часто больным показаны кратковременный отдых, иммобилизация сустава с помощью гипсовой повязки и применение противовоспалительных препаратов.

Подворот большого пальца
Подворот большого пальца заключается в крайнем отклонении первой фаланги большого пальца в сторону средней линии стопы. Это состояние часто сочетается с другими заболеваниями стопы (отворот первого плюсневого сустава, плоскостопие, косолапость). Подворот большого пальца может развиться в любом возрасте и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание имеет наследственный характер и часто вызывается ношением неподходящей обуви, в частности, обуви с высоким каблуком и узким носком.

При внешнем осмотре плюсневый сустав выдается наружу, головка плюсневого сустава большого пальца увеличена, и синовиальная сумка на медиальной стороне сустава часто может быть воспалена. Большой палец часто наложен на второй палец. Из-за деформации также часто изменяются мягкие ткани большого пальца. Способность плюсно-фалангового сустава к сгибанию и разгибанию обычно сохранена, но может быть и ограничена из-за остеоартрита (фиксированный палец). В подавляющем большинстве случаев подворот большого пальца безболезнен и не требует лечения. Однако в некоторых случаях больной испытывает боль и проблемы с подбором обуви.

Лечение должно быть индивидуальным, в соответствии с возрастом больного, степенью деформации и наличием симптомов. Рекомендуется консервативное лечение, особенно для подростков и при слабо выраженных симптомах. Обычно полезным бывает подбор подходящей обуви, применение лечебных стелек для защиты синовиальной сумки и т.д.

Хирургическое вмешательство осуществляется только у пожилых больных и при сильной боли и серьезных проблемах с подбором обуви, которые не снимаются консервативным лечением. Хирургическое лечение не всегда успешно, и поэтому чисто косметические соображения не должны являться основанием для проведения операции. В настоящее время существует около 150 типов хирургической операции для лечения этой патологии, однако мнения об их полезности различны.

Воспаление подошвенной фасции
Больные ощущают боль под пяткой, особенно при длительном стоянии и ходьбе. Часто боль иррадиирует в подошву стопы. Воспаление подошвенной фасции может развиться в любом возрасте, но чаще происходит в среднем возрасте. Больные часто страдают ожирением и продольным плоскостопием. Заболевание распространено среди людей, занимающихся спортом.

При внешнем осмотре отмечается локальная болезненность при надавливании на низ пятки и на область прикрепления подошвенной фасции. Вся фасция может быть болезненна. На рентгенограмме примерно у 50% больных видна костная шпора на пятке, однако то же самое выявляется у 10-15% людей без симптомов заболевания.

Причины развития воспаления подошвенной фасции не всегда ясны. Это может быть инфекция, особенно гонорейная, ревматоидный артрит и подагра. Чаще, однако, воспаление подошвенной фасции не связано с какими-либо конкретными заболеваниями. Основной причиной боли может быть повышение давления на фасцию и ее напряжение. Пяточная шпора может вырасти как результат чрезмерной нагрузки на подошвенную фасцию. По-видимому, шпора не является основной причиной боли в пятке, поскольку у многих больных с болевым симптомом она отсутствует, а у многих больных, имеющих пяточную шпору, боль не ощущается.