Инфекция мочевыводящие пути после инсульта

2. Weimar C., Roth M.P., Zillessen G., Glahn J., Wimmer M.L., Busse O., Haberl R.L., Diener H.C.; German Stroke Date Bank Collaborators. Complications following acute ischemic stroke. Eur Neurol.
2002;48:133–140.

3. Davenport R.J., Dennis M.S., Wellwood I., Warlow C.P. Complications after acute stroke. Stroke. 1996;27:415–420.

4. Rocco A., Pasquini M., Cecconi E., Sirimarco G., Ricciardi M.C., Vicenzini E., Altieri M., Di Piero V., Lenzi G.L. Monitoring after the acute stage of stroke: a prospective study. Stroke. 2007;38:1225–1228.

5. Aslanyan S., Weir C.J., Diener H.C., Kaste M., Lees K.R.; GAIN International Steering Committee and Investigators. Pneumonia and urinary tract infection after acute ischaemic stroke: a tertiary analysis of the GAIN International trial. Eur J Neurol. 2004;11:49–53.

6. Stott D.J., Falconer A., Miller H., Tilston J.C., Langhorne P. Urinary tract infection after stroke. QJM. 2009;102:243–249.

7. Eriksen H.M., Iversen B.G., Aavitsland P. Prevalence of nosocomial infections in hospitals in Norway, 2002 and 2003. J Hosp Infect. 2005;60:40–45.

8. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002;113(suppl 1A):5S–13S.

9. Maki D.G., Tambyah P.A. Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis. 2001;7:342–347.

10. Tambyah P.A., Knasinski V., Maki D.G. The direct costs of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in the era of managed care. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:27–31.

11. Medicare program: changes to the hospital inpatient prospective payment systems and fiscal year 2009 rates; payments for graduate medical education in certain emergency situations; changes to disclosure of physician ownership in hospitals and physician selfreferral rules; updates to the long-term care prospective payment system; updates to certain IPPSexcluded hospitals; and collection of information regarding financial relationships between hospitals. Final rules. Federal Register. 2008;73:48433–49084.

13. Stark R.P., Maki D.G. Bacteriuria in the catheterized patient.
What quantitative level of bacteriuria is relevant? N Engl J Med.
1984;311:560–564.

14. van der Wall E., Verkooyen R.P., Mintjes-de Groot J., Oostinga J., van Dijk A., Hustinx W.N., Verbrugh H.A. Prophylactic ciprofloxacin for catheterassociated urinary-tract infection. Lancet. 1992;339:946–951.

15. Munasinghe R.L., Yazdani H., Siddique M., Hafeez W. Appropriateness of use of indwelling urinary catheters in patients admitted to the medical service. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001;22:647–649.

16. Wong E.S. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections. Am J Infect Control. 1983;11:28–36.

17. Gardam M.A., Amihod B., Orenstein P., Consolacion N., Miller M.A.
Overutilization of indwelling urinary catheters and the development of nosocomial urinary tract infections. Clin Perform Qual Health Care. 1998;6:99–102.

18. Jain P., Parada J.P., David A., Smith L.G. Overuse of the indwelling urinary tract catheter in hospitalized medical patients. Arch Intern Med. 1995;155:1425–1429.

19. Ersoz M., Ulusoy H., Oktar M.A., Akyuz M. Urinary tract infection and bacteriurua in stroke patients: frequencies, pathogen microorganisms, and risk factors. Am J Phys Med Rehabil. 2007;86:734–741.

20. Offner H., Vandenbark A.A., Hurn P.D. Effect of experimental stroke on peripheral immunity: CNS ischemia induces profound immunosuppression. Neuroscience. 2009;158:1098–1111.

21. Prass K., Meisel C., Hoflich C., Braun J., Halle E., Wolf T., Ruscher K., Victorov I.V., Priller J., Dirnagl U., Volk H.D., Meisel A. Stroke-induced immunodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is mediated by sympathetic activation reversal by poststroke T helper cell type 1-like immunostimulation. J Exp Med. 2003;198:725–736.

22. Klehmet J., Harms H., Richter M., Prass K., Volk H.D., Dirnagl U., Meisel A., Meisel C. Stroke-induced immunodepression and poststroke infections: lessons from the preventive antibacterial therapy in stroke trial. Neuroscience. 2009;158:1184–1193.

23. Chamorro A., Urra X., Planas A.M. Infection after acute ischemic stroke: a manifestation of brain-induced immunodepression. Stroke. 2007;38:1097–1103.

24. Kong K.H., Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:1464–1467.

25. Ersoz M., Tunc H., Akyuz M., Ozel S. Bladder storage and emptying disorder frequencies in hemorrhagic and ischemic stroke patients with bladder dysfunction. Cerebrovasc Dis. 2005;20:395–399.

26. Tirschwell D.L., Kukull W.A., Longstreth W.T. Jr. Medical complications of ischemic stroke and length of hospital stay: experience in Seattle, Washington. J Stroke Cerebrovasc Dis. 1999;8:336–343.

27. Greer D.M., Funk S.E., Reaven N.L., Ouzounelli M., Uman G.C. Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury: a comprehensive meta-analysis. Stroke. 2008;39:3029–3035.

28. Indredavik B., Bakke F., Slordahl S.A., Rokseth R., Haheim L.L.
Treatment in a combined acute and rehabilitation stroke unit: which aspects are most important? Stroke. 1999;30:917–923.

29. Oldenbeuving A.W., de Kort P.L., Jansen B.P., Roks G., Kappelle L.J.
Delirium in acute stroke: a review. Int J Stroke. 2007;2:270 –275.

30. Chamorro A., Horcajada J.P., Obach V., Vargas M., Revilla M., Torres F., Cervera A., Planas A.M., Mensa J. The Early Systemic Prophylaxis of Infection After Stroke study: a randomized clinical trial. Stroke. 2005;36:1495–1500.

31. Schwarz S., Al-Shajlawi F., Sick C., Meairs S., Hennerici M.G. Effects of prophylactic antibiotic therapy with mezlocillin plus sulbactam on the incidence and height of fever after severe acute ischemic stroke: the Mannheim Infection in Stroke Study (MISS). Stroke. 2008;39:1220–1227.

32. Harms H., Prass K., Meisel C., Klehmet J., Rogge W., Drenckhahn C., Gohler J., Bereswill S., Gobel U., Wernecke K.D., Wolf T., Arnold G., Halle E., Volk H.D., Dirnagl U., Meisel A. Preventive antibacterial therapy in acute ischemic stroke: a randomized controlled trial. PloS One. 2008;3:e2158.

33. Schumm K., Lam T.B. Types of urethral catheters for management of short-term voiding problems in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2:CD004013.

34. Saint S., Kaufman S.R., Rogers M.A., Baker P.D., Ossenkop K., Lipsky B.A. Condom versus indwelling urinary catheters: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2006;54:1055–1061.

35. Johnson D.E., Muncie H.L., O’Reilly J.L., Warren J.W. An external urine collection device for incontinent women. Evaluation of long-term use. J Am Geriatr Soc. 1990;38:1016–1022.

36. Gokula R.M., Smith M.A., Hickner J. Emergency room staff education and use of a urinary catheter indication sheet improves appropriate use of Foley catheters. Am J Infect Control. 2007;35:589–593.

37. Topal J., Conklin S., Camp K., Morris V., Balcezak T., Herbert P.
Prevention of nosocomial catheter-associated urinary tract infections through computerized feedback to physicians and a nurse-directed protocol. Am J Med Qual. 2005;20:121–126.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ , ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Инфекция мочевой системы (ИМС) характеризуется наличием микроорганизмов в мочевом тракте выше сфинктера мочевого пузыря, которые в обычных условиях являются стерильными.

Значительная бактериурия — это указывающее на ИМС количество живых бактерий (т. н. колониеобразующих единиц — КОЕ) одного штамма в мл мочи. В зависимости от формы ИМС это:

1) ≥10 3 КОЕ/мл у женщины с симптомами воспаления мочевого пузыря в образце мочи из средней порции;

2) ≥10 4 КОЕ/мл у женщины с симптомами острого пиелонефрита (ОП) в образце мочи из средней порции;

3) ≥10 5 КОЕ/мл в случае осложненной ИМС в образце мочи из средней порции;

4) ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь;

5) любое количество КОЕ в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря.

Бессимптомная бактериурия — это значительная бактериурия (≥10 5 КОЕ/мл в средней порции мочи или ≥10 2 КОЕ/мл в порции мочи, забор которой произведен одноразовым введением катетера в мочевой пузырь) у человека без субъективных и объективных симптомов ИМС. Наличие лейкоцитурии у пациента без клинических симптомов недостаточно для диагностики ИМС.

Осложненная ИМС это:

1) каждая ИМС у мужчины;

2) ИМС у женщины с анатомическим или функциональным нарушением, препятствующим оттоку мочи, или со снижением уровня системных или местных защитных механизмов;

3) ИМС, вызванная атипичными микроорганизмами.

Неосложненная ИМС встречается у женщин с нормальной мочеполовой системой и без нарушений местных и системных защитных механизмов (то есть без факторов риска ИМС →см. ниже) и вызвана типичными для ИМС микроорганизмами.

Рецидив ИМС — это повторная ИМС, возникающая после антимикробной терапии, из-за выживания в мочевых путях микроорганизма, который был причиной первичной ИМС. На практике диагностируется рецидив ИМС, если его симптомы возникли Повторная ИМС (реинфекция) — это ИМС вызванная микроорганизмом, поступающим извне мочевой системы, который является новым этиологическим фактором. На практике повторная ИМС диагностируется, если симптомы возникли после 2 недель по окончании предыдущего лечения ИМС, даже если этиологическим фактором является тот же самый микроорганизм.

В нормальных условиях мочевые пути являются стерильными, за исключением дистальной части мочеиспускательного канала, в которой обитают в основном сапрофитные коагулазонегативные стафилококки (напр. Staphylococcus epidermidis ), влагалищные палочки ( Haemophilus vaginalis ), негемолитические стрептококки, коринебактерии и молочнокислые бактерии ( Lactobacillus ). Болезнетворные микроорганизмы колонизируют мочевую систему в основном восходящим путём. Первым этапом развития ИМС восходящим путём является колонизация уропатогенными бактериями устья мочеиспускательного канала. Это чаще происходит у женщин, у которых резервуаром уропатогенных микроорганизмов является преддверие влагалища; меньшим является также расстояние от устья уретры до ануса. Следующим этапом является проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь у женщин часто во время полового акта. У людей с эффективными механизмами защиты колонизация заканчивается на уровне мочевого пузыря. Вероятность инфицирования почек возрастает со временем пребывания бактерий в мочевом пузыре. Гематогенные и лимфогенные инфекции составляют ≈2 % всех ИМС, но это чаще всего тяжелые случаи, встречающиеся у больных в тяжелом клиническом состоянии, с ослабленным иммунитетом.

Факторы риска осложненной ИМС : задержка мочи, мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, катетер в мочевом пузыре, сахарный диабет (особенно декомпенсированный), пожилой возраст, беременность и роды, госпитализация по другим причинам.

а) неосложненный и рецидивирующий цистит — Escherichia coli (70–95 % случаев), Staphylococcus saprophyticus (5–10 %, в основном у сексуально активных женщин), Proteus mirabilis , Klebsiella spp ., Enterococcus spp . и др. (≤5 %);

б) острый неосложненный пиелонефрит (ОП) →см. выше, но большее участие E . coli без S . saprophyticus ;

в) осложненная ИМС — E . coli (≤50 %), чаще, чем при неосложненных ИМС участие бактерии из видов Enterococcus (20 %), Klebsiella (10–15 %), Pseudomonas (≈10 %), P . mirabilis и инфицирований более чем одним микроорганизмом;

г) бессимптомная бактериурия — у женщин чаще всего E . coli ; у больных с длительно установленным катетером в мочевом пузыре обычно присутствует несколько микроорганизмов, в том числе часто Pseudomonas spp . и уреазоположительные бактерии (напр. Proteus spp .);

2) микроорганизмы, не обнаруживаемые стандартными методами — Chlamydia trachomatis , гонококки ( Neisseria gonorrhoeae ), вирусы (в основном Herpes simplex ); передаваемые почти исключительно половым путем, вызывают до 30 % инфекций нижней части мочевой системы у сексуально активных женщин (разд. 14.8.10 и разд. 14.8.11);

3) грибы — чаще всего Candida albicans и другие виды рода Candida , Cryptococcus neoformans и Aspergillus ; являются причиной ≈5 % осложненных ИМС. Грибковая ИМС чаще всего возникает у больных сахарным диабетом, получающих антибиотики, с катетером в мочевом пузыре, у больных после манипуляций на мочевых путях, прежде всего у больных, получавших иммунодепрессанты. Дрожжевые грибы могут находиться в моче, не являясь причиной ИМС →разд. 14.8.9.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

В зависимости от естественного течения, а также необходимых диагностических и лечебных процедур различают:

1) острый цистит у женщин →разд. 14.8.1;

2) рецидивирующий цистит у женщин →разд. 14.8.2;

3) неосложненный ОП у женщин →разд. 14.8.3;

5) бессимптомную бактериурию (бессимптомная ИМС) →разд. 14.8.5.

Диагноз ИМС определяется на основании субъективных и объективных симптомов и результатов дополнительных методов исследований.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ мочи : лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры (свидетельствуют о пиелонефрите), гематурия (часто при цистите у женщин).

1) можете предположить, что неосложненный цистит у женщины, не находящейся в больнице, вызван E . coli или S . saprophyticus и приступить к лечению без проведения посева мочи;

2) следует выполнить бактериологическое исследование мочи во всех остальных случаях ИМС и у женщин с симптомами воспаления мочевого пузыря, если стандартное эмпирическое лечение было неэффективным, подозреваете осложненную ИМС или, если текущая ИМС произошла в течение 1 мес. от предыдущего эпизода;

3) тест-полоски предназначены только для предварительного исследования при диагностике ИМС на основании обнаружения в моче нитритов, которые продуцируются из нитратов кишечными палочками ( Enterobacteriaceae ). Их чувствительность позволяет обнаружить бактерии в количестве >10 5 КОЕ/мл. По этой причине и потому, что не обнаруживают бактерий, не производящих нитриты, тест-полоски не могут заменить посев мочи, если имеются показания для его проведения.

4) в ≈30 % случаев дизурии, вызванной инфекцией, результат стандартного бактериологического исследования (посева) мочи является отрицательным (т. н. небактериальное воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала →см. ниже).

3. Анализы крови : лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение концентрации СРБ.

4. Посев крови : возможен положительный результат при тяжелых формах ИМС.

5. Визуализирующие исследования : показаны при осложненных ИМС, а также неосложненном ОП у женщин, если симптомы инфекции сохраняются или усиливаются, несмотря на стандартное лечение. УЗИ мочевой системы — позволяет обнаружить аномалии мочевой системы (напр. нефролитиаз, задержку мочи, кисты, пороки развития) и осложнения ИМС (почечный и околопочечный абсцесс). Урография — показана в основном в случае подозрения на аномалии чашечно-лоханочной системы или мочеточников. КТ с введением контрастного вещества — имеет самую высокую чувствительность при обнаружении околопочечных абсцессов, позволяет визуализировать фокальное бактериальное воспаление почек. Сцинтиграфия почек с использованием DMSA — исследование, обладающее очень высокой чувствительностью при обнаружении ОП.

ИМС диагностируется на основании клинических симптомов; всегда надо пытаться их подтвердить, делая посев мочи (за исключением неосложненного цистита у женщин, который диагностируется на основании только клинических симптомов). Значительная бактериурия подтверждает наличие ИМС у лица с клиническими симптомами.

Другие заболевания, которые могут быть причиной нарушений мочеиспускания и болевых жалоб, локализованных в области таза (заболевания половых органов, заболевания простаты), почечная колика, воспаление органов брюшной полости.

Лечение клинически выраженной ИМС заключается в устранении болезнетворных микроорганизмов из мочевой системы посредством применения соответствующих противомикробных препаратов, подобранных эмпирически в начальном периоде лечения, а затем на основании результатов посева мочи (если были показания к его проведению). В любом случае следует пытаться устранить известные факторы риска ИМС.

1. Постельный режим при инфекциях верхних отделов мочевой системы с умеренно тяжелым и тяжелым течением.

2. Соответствующее потребление жидкости п/o или в/в с целью надлежащей гидратации пациента.

3. В случае лихорадки или боли → напр. парацетамол.

Зависит от формы ИМС →см. ниже.

1. Неосложненная ИМС : хороший прогноз.

2. Хроническая или рецидивирующая ИМС у лиц с сохраняющимися анатомическими или функциональными нарушениями мочевых путей (напр. нефролитиаз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс): могут привести к хронической почечной недостаточности.

3. Осложнения ИМС (→разд. 14.8.13): некоторые (напр. уросепсис, особенно у людей в пожилом возрасте) ассоциируются с высокой смертностью.

Рецидивирующие ИМС — это чаще всего неосложненный цистит, гораздо реже неосложненный ОП. Ниже приведены методы профилактики рецидивирующей неосложненной ИМС. Рецидивы неосложненной ИМС являются отдельной клинической проблемой, связанной с аномалиями мочевых путей, нарушениями иммунитета или устойчивостью уропатогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам.

Следует рекомендовать всем женщинам с рецидивами ИМС:

1. Увеличить объём употребляемой жидкости (в том числе дополнительного стакана жидкости перед половым актом).

2. Мочеиспускание сразу после возникновения позыва или регулярно через каждые 2–3 ч, а также непосредственно перед сном и после полового акта.

3. Избегать использования интимных дезодорантов, шеечных колпачков и вагинальных спермицидов.

4. Избегать пузырьковых ванн и добавления в ванну химических веществ.

1. Влагалищное использование препаратов с Lactobacillus .

2. Влагалищное применение крема с эстрогеном (у женщин после менопаузы).

3. Профилактическое антибактериальное лечение (варианты):

1) лечение, при возникновении клинических симптомов , предпринимаемое женщиной самостоятельно согласно правилам, как при неосложненном воспалении мочевого пузыря →см. ниже. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года составляет ≤3. Порекомендуйте пациентке, чтобы обязательно связалась с врачом, если симптомы не исчезнут в течение 48 ч или являются необычными.

2) профилактика после полового акта — разовая доза после полового акта. Лекарства и дозы, так как в случае непрерывной профилактики или ципрофлоксацин 250 мг или цефалексин 250 мг. Эта стратегия рекомендуется, когда количество эпизодов ИМС в течение года >3 и существует четкая временная связь с половым актом.

3) непрерывная профилактика — каждый день перед сном или 3 раз в нед., п/o котримоксазол 240 мг, триметоприм 100 мг или норфлоксацин 200 мг; первоначально в течение 6 мес. Если по истечении этого срока, все ещё возникают рецидивы ИМС → продолжайте профилактику в течение ≥2 лет.

4. Правила профилактики ИМС, ассоциированной с катетеризацией мочевого пузыря → разд. 24.13.

Реактивный артрит - воспалительное негнойные заболевание суставов, которое развивается одновременно или после инфекции (не в суставе, а в другом участке тела). Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечного тракт. Обычно артрит развивается через 2-4 недель после возникновения инфекции.

Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины в девять раз чаще женщин заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея), в то время как при пищевых отравлениях реактивный артрит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

Причины реактивного артрита

• инфекции мочеполовой системы
• инфекции желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего реактивный артрит связан с микроорганизмами, называемыми хламидиями. Обычно хладимии передаются при половых контактах. Часто инфекция не имеет никаких симптомов, а самые частые симптомы (если они присутствуют) - боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из полового члена или влагалища.

Кроме этого, реактивный артрит могут вызывать бактерии, поражающие желудочно-кишечный тракт: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул). Инфицирование происходит из-за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизма должен попасть в желудочно-кишечный тракт).

Реактивный артрит развивается далеко не у всех людей после перенесённой инфекции. Причины такой избирательности неясны. Показано, что чаще болезнь развивается у людей, имеющих ген - HLA B 27.

Симптомы реактивного артрита

Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило за 1-4 недели до появления суставных изменений перенес ОРЗ, кишечное расстройство или было учащенное и болезненное мочеиспускание.

Три классических симптома реактивного артрита: воспаление суставов (артрит - боли в суставах, их покраснение, отёк, суставы горячие, подвижность ограничены), воспаление глаз (конъюнктивит - покраснение глаз, чувство жжения в глазах, слезотечение) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит - боль, жжение или рези при мочеиспускании; простатит - боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала, цистит - частое мочеиспускание, непреодолимые позывы и ощущение жжения или болезненность в нижней части живота во время мочеиспускания, частое мочеиспускание ночью).

Кроме того, на коже ладоней рук и/или подошв ног могут образовываться крошечные, заполненные жидкостью пузырьки, которые иногда наполняются кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминать псориаз.

В ротовой полости могут образоваться изъязвления на твердом, мягком небе, языке. Они могут быть не замечены пациентом, так как часто безболезненны.

В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита выражены очень слабо и воспалены лишь 1-2 сустава. У некоторых пациентов, однако, реактивным артрит может быть острым и тяжёлым, ограничивать их физическую активность.

Диагностические признаки:

• развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин
• хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 2-6 нед)
• негнойный артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.)
• внесуставные проявления (поражение кожи, ротовой полости, половых органов)
• серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);
• частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена НLА-В27;
• частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
• выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита или их антигенов.

Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и в условиях стационара, так как развитие его может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или устранение прогрессирования болезни.

Если сохраняются признаки активной инфекции, то оправдано назначение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции), чтобы устранить бактерии и убрать первопричину воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление суставов.

При тяжёлом воспалении суставов иногда выполняют инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в воспаленный сустав.

Во время активного воспаления сустав следует избегать нагрузок. Однако после купирования воспаления рекомендовано постепенное восстановление физической активности.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз реактивного артрита благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 месяцев наблюдается у 80 % пациентов. Лишь у небольшого процента пациентов симптомы могут вернуться или состояние может носить хронический характер.

Нас окружают миллиарды бактерий. Многие из них живут на нашей коже или в нашем пищеварительном тракте. Однако в дыхательной системе присутствие бактерий нежелательно.

Поэтому, когда наши природные барьеры (например, кожа) имеют дефекты, даже самые полезные бактерии могут стать смертельной угрозой.

Когда наша иммунная система ослаблена – например, курением, вирусами, другими заболеваниями или старостью – результатом могут стать широко распространенные инфекции, такие как бронхит или пневмония.

Когда защитные силы организма не справляются

Хотя наша иммунная система способна естественным образом защитить нас от легких инфекций, эти естественные защитные силы становятся менее эффективными, когда мы заболеваем или стареем. В таких случаях нашему организму становится намного труднее сопротивляться серьезным или даже смертельным инфекциям. В подобных ситуациях крайне важно начать действовать незамедлительно. и часто требуются эффективные антибиотики.

До того, как были изобретены антибиотики, возможностей лечения не было. Поэтому неудивительно, что первые антибиотики считались в свое время чудодейственными средствами.

Более того, в те времена сами ученые верили, что победили инфекцию. Однако эта надежда была обманчивой. Они недооценили способность бактерий к адаптации и выживанию. Феномен лекарственной устойчивости проявился вскоре после того, как антибиотики начали широко использоваться. На сегодняшний день некоторые бактерии устойчивы к широкому спектру антибиотиков. Если мы хотим оставаться на шаг впереди, постоянно требуются новые вещества. В связи с этим компания Bayer выпустила несколько препаратов, которые на сегодняшний день являются важным оружием в борьбе с бактериальными инфекциями. К наиболее широко распространенным инфекциям относятся инфекции дыхательных и мочевыводящих путей.

Инфекции дыхательных путей

Между инфекциями верхних и нижних дыхательных путей существует принципиальное различие. К первой группе относятся микробные воспаления миндалин (тонзиллит), придаточных пазух носа (синусит) и среднего уха (отит), ко второй – инфекции бронхов (бронхит) и воспаления легких (пневмонии). Зачастую сначала на органы воздействуют вирусы, которые готовят путь для последующего проникновения бактериальной инфекции. Типичными бактериальными возбудителями являются стрептококки и стафилококки, а также Haemophilus influenzae. Кроме того, другие возбудители, такие как Moraxella catarrhalis, могут вызывать проблемы в нижних дыхательных путях.

Иногда оставленная без лечения острая инфекция, например, придаточных пазух носа или бронхов, может привести к серьезным осложнениям. Поэтому ранняя диагностика и правильное лечение – например, острого синусита или острого бронхита – имеют важное значение.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей являются одними из наиболее часто встречающихся инфекций. Они могут поражать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, почки или предстательную железу. Хотя у детей могут также встречаться инфекции мочевыводящих путей, восприимчивость обычно увеличивается с возрастом; чаще страдают женщины, чем мужчины.

Если организм в остальном здоров, такие инфекции обычно переносятся без осложнений. Однако возможно развитие осложнений у больных диабетом или заболеваниями почек и у беременных женщин. Бактерии группы кишечной палочки являются главным возбудителем инфекций мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Возможными причинами заболевания могут быть недостаточная личная гигиена, сдерживаемое мочеиспускание или передача половым путем. Симптомы включают сильные или частые позывы к мочеиспусканию, жгучую боль во время мочеиспускания и мутную мочу с кровью. При отсутствии лечения возбудители могут также дойти до почек и вызвать серьёзное заболевание - воспаление почек, или нефрит.

Бактерии группы кишечной палочки также связаны с бактериальными инфекциями предстательной железы. Симптомы включают общее недомогание, температуру, боль в области промежности и даже в спине.