Инфекция которая дает отеки век

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Ангионевротический отек (ангиоотек — АО) — отек подкожной или подслизистой клетчатки, возникающий вследствие расширения и повышения проницаемости кровеносных сосудов, который чаще всего нарастает в течение нескольких часов или минут, хорошо ограниченный, не симметричный, обычно расположен в области век, красной каймы губ (рис. 17.5-1), половых органов и дистальных частей конечностей, а также на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Рисунок 17.5-1. Ангионевротический отек

АО ассоциированный с крапивницей:

1) аллергический — лекарства (например, пенициллин и сульфаниламиды), еда (особенно — арахис, грецкие орехи, морепродукты, молоко, куриные яйца, продукты, которые содержат аллергены и вызывают перекрестную аллергическую реакцию с латексом, например, киви, бананы, авокадо и пищевые каштаны), латекс, яд насекомых;

2) неаллергический — НПВП, рентгеноконтрастные препараты, идиопатическая эозинофилия/гиперэозинофильный синдром, физические факторы (как сопутствующее заболевание при вибрационной, холодовой, холинергической или солнечной крапивнице); идиопатический.

Ангионевротический отек (АО) без сопутствующей крапивницы — наследственный (НАО):

1) связанный с дефицитом/сниженной активностью ингибитора С1 эстеразы (С1- INH ) (C1-INH-НАО):

а) тип I — снижение уровня C1-INH вследствие унаследованной аутосомно-доминантной мутации или мутации de novo (НАО 1 тип — 85 % случаев);

б) тип II — сниженная функциональная активность С1-INH при нормальном уровне С1-INH.

АО без сопутствующей крапивницы — приобретенный (ПАО):

1) идиопатический гистаминергический (отвечающий на лечение антигистаминными препаратами; IН-ПАО) — высвобождение гистамина из тучных клеток и/или базофилов кожи;

2) идиопатический негистаминергический (не отвечающий на лечение антигистаминными препаратами; InН-ПАО) — с участием брадикинина, механизм не известен;

3) ассоциированный с приемом иАПФ (иАПФ‑ПАО) — в следствие ингибирования инактивации брадикинина;

4) связан с дефицитом С1- INH (С1-INH-ПАО) — снижение уровня C1-INH при системных заболеваниях и лимфопролиферативных новообразованиях или присутствием аутоантител к С1-INH.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. АО ассоциированный с крапивницей (у 40–50 % взрослых пациентов АО сосуществует с крапивницей): может возникнуть в любом месте, хотя, чаще всего, локализуется на лице, конечностях и половых органах. В тяжелых случаях возникает отек языка, глотки или гортани, что приводит к острой дыхательной недостаточности, которая может быть опасной для жизни. Симптомы неаллергического АО (напр., вызванного применением НПВП) такие же, как и аллергического AО.

Симптомы C 1-INH -ПАО такие же, как и в случае врожденного дефицита, но анамнез не указывает на семейный характер болезни, а симптомы могут на много месяцев опережать появление других симптомов системных заболеваний.

3. Отек быстро нарастает (до макс. 6 ч), покрывает лицо, редко дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт, и в целом не угрожает жизни.

4. FXII-НАО: встречается в основном у женщин, симптомы появляются в период полового созревания, после начала использования гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, или в период беременности. С возрастом частота и тяжесть симптомов уменьшается; может полностью исчезнуть в возрасте 70–80 лет.

5. иАПФ-ПАО: встречается у 0,3 % лиц, принимающих ингибиторы АПФ и 0,13 % лиц, принимающих блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), чаще у женщин и в возрасте старше 65 лет, в 3–4 раза чаще встречается у людей черной расы по сравнению с белой, в ≈50 % случаев появляется в первую нед. применения лекарственного препарата, не зависит от типа ингибитора АПФ/БРА или его дозы. Отек занимает чаще всего губы, веки, ротовую полость (язык), горло и гортань, редко желудочно-кишечный тракт.

Диагностический алгоритм действия при АО, ассоциированном с крапивницей (появление крапивницы исключает диагноз C1-INH-НАО и C1-INH-ПАО) →разд. 2.1. У пациентов без сопутствующей крапивницы, прежде всего определите, принимают ли они ингибиторы АПФ, БРА или НПВП (исчезновение отека после отмены ингибиторов АПФ имеет решающее значение для диагностики). Проведите тщательный семейный анамнез возникновения отеков у родственников пациента. В случае подозрения на дефицит С1-INH →рис. 17.5-2. У пациентов в возрасте >30 лет исключите злокачественную опухоль и системное заболевание соединительной ткани.

Рисунок 17.5-2. Алгоритм проведения диагностики в случае подозрения на дефицит ингибитора С1 (C1-INH) в качестве причины ангионевротического отека

Дополнительные методы исследования: АО связанный с крапивницей →разд. 17.4. При АО без крапивницы, особенно в случае рецидивирующего отека, назначьте исследования составляющих системы комплемента →рис. 17.5-2. В случаях хронического или рецидивирующего АО без видимой причины, рассмотрите вопрос о выполнении следующих тестов: общий анализ крови с формулой, СОЭ, C-реактивный белок, D-димер, общий анализ мочи, антинуклеарные антитела, обследование щитовидной железы (особенно в случае заболеваний щитовидной железы и других аутоиммунных заболеваний в семейном или личном анамнезе). В случае боли в животе может быть показано выполнение рентгенологического обследования, УЗИ или КТ органов брюшной полости, а в случае симптомов респираторного заболевания — рентгенологическое обследование грудной клетки (при АО редко появляется жидкость в плевральной полости).

Прежде всего, исключите острую анафилаксию и отек гортани, кроме того: гормональные изменения у женщин (симметричный отек лица и ладоней), сердечную недостаточность (тестовидный отек конечностей), синдром верхней полой вены (хронической отек лица), острый аллергический контактный дерматит, рожа или воспаление подкожной ткани лица, лимфедема, опоясывающий лишай, болезнь Крона полости рта и губ, системные заболевания соединительной ткани (напр., дерматомиозит), острый живот.

Лечение в остром периоде болезни

Лечение приступа АО зависит от расположения отека; отеки расположенные на периферии (руки, ступни, промежность), могут не требовать немедленного лечения.

1. В случае угрозы острой дыхательной недостаточности: когда возникает стридор или значительный отек лица и верхних дыхательных путей (отек языка, слизистой оболочки полости рта и глотки, охриплость) → рассмотрите быстрое проведение эндотрахеальной интубации →разд. 24.19.1; при АО, связанным с крапивницей — меры, как и при анафилаксии →разд. 17.1. Больных с острым отеком глотки и верхних дыхательных путей понаблюдайте в течение ≥24 ч.

2. Отек желудочно-кишечного тракта: использовать анальгетики, релаксанты, противорвотные препараты, а также инфузионную терапию в/в.

3. Острый периферический отек (руки, ноги, промежность) может не требовать немедленного лечения.

4. АО ассоциированный с крапивницей (напр., после принятия НПВП) лечение, как при острой крапивнице →разд. 17.4.

5. С1- INH -НАО I типа и II типа, а также С1-INH -ПАО: адреналин, антигистаминные препараты являются неэффективными (примените их, если неизвестен тип АО); в зависимости от тяжести примените:

1) концентрат C 1-INH — полученный из плазмы С1-ингибитор (pdC1-INH) — лекарственный препарат выбора при угрожающих жизни отеках, безопасный и хорошо переносимый. Клинический эффект появляется после 0,5–1,5 ч, симптомы исчезают в течение ≈24 ч. Одна единица pdC1-INH является эквивалентом С1-INH, содержащегося в 1 мл плазмы крови человека. Беринерт 20 ЕД/кг массы тела, медленно (4 мл/мин) в/в → примените в лечении НАО I и II типа у взрослых, детей и младенцев. У пациентов >12 лет, применяется также рекомбинантный аналог человеческого C1-INH — конестат альфа (не зарегистрирован в РФ) у больных модуляторы кининового каскада — экаллантид (не зарегистрирован в РФ) и икатибант 30 мг п/к в складку кожи в области живота; клинический эффект в течение 4 ч после введения. Если симптомы сохраняются, показано введение последующих доз икатибанта с интервалом в 6 ч (макс. 3 инъекций в течение 24 ч).

3) свежезамороженная плазма — введите (400 мл) в крайнем случае, при самых тяжелых атаках АО, когда концентрат C1-INH и икатибант не доступны; как ни парадоксально это может усугубить симптомы AО.

5. FXII-HAО: описано благоприятное воздействие икатибанта и исчезновение отека в течение 1–2 ч после введения препарата. Эффективность даназола сомнительная.

6. AО, связанные с применением ингибиторов АПФ: отмените ингибиторы АПФ и БРА.

Отеки, возникающие на фоне приема иАФП наиболее часто локализуются в области головы и шеи. Риск развития жизнеугрожающей атаки не зависит ни от продолжительности приема препарата, ни от дозы препарата. Лечение стандартными схемами антигистаминных средств и системных ГКС (используемых для купирования других видов АО), как правило, не приносит эффекта. По данным клинических исследований, отмечен хороший эффект от использования антагониста брадикининовых рецепторов (икатибанта п/к), ограниченные данные имеются об эффективном использовании ингибитора С-1 эстеразы и экалантида. Эти препараты для купирования АО, вызванного иАПФ, в настоящее время применяются off label. Пациент должен оставаться под наблюдением не менее 24 часов в связи с риском повторной жизнеугрожающей атаки. иАПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II должны быть отменены, но АО могут рецидивировать до 6 месяцев после отмены препаратов.

7. IH -ПАО: введите ГКС в/в или п/о и адреналин в/м, с целью профилактики примените антигистаминные препараты.

8. InH ПАО: антигистаминные препараты, ГКС и адреналин неэффективны (но применяйте их, в случае, если тип АО не установлен); с целью профилактики примените транексамовую кислоту п/о (3 г/сут).

1. AО, связанный с крапивницей →разд. 17.4.

2. C1-INH-НАО I и II типа

1) избегание провоцирующих факторов ;

2) краткосрочная профилактика у больных перед планируемым оперативным вмешательством, связанным с компрессией или нарушением целостности желудочно-кишечного тракта либо дыхательных путей:

а) за 1–6 ч до операции примените концентрат С1-INH в дозе, зависящей от массы тела, как при лечении острой фазы НАО. В случае необходимости введите следующую дозу ЛС, которую следует приготовить заранее;

3) долгосрочная профилактика рекомендована больным в зависимости от частоты приступов (обычно >1/мес.), их тяжести, качества жизни больных, доступности медицинской помощи, а также эффективности лечения острого отека):

а) концентрат C1‑INH — ЛС выбора, также во время беременности и кормления грудью;

б) даназол — длительное применение андрогенов может вызвать увеличение массы тела, нарушения менструального цикла или аменорею, а также вирилизацию у женщин, снижение либидо, акне, утомляемость, головную боль, артериальную гипертензию, холестаз и нарушение функции печени. Регулярно (каждые ≈6 мес.) проверяйте печеночные пробы и липидный профиль. Не применяйте андрогенов в период беременности, в период кормления грудью, а также у больных раком простаты. При длительном применении не превышайте дозы 200 мг/сут (в ср. 100–200 мг/сут), по истечении месяца от внедрения терапии увеличьте или уменьшите дозу в зависимости от клинического состояния.

в) транексамовая кислота (менее эффективна по сравнению с андрогенами, применяйте исключительно в том случае, если концентрат C1‑INH недоступен, а также противопоказано применение даназола) 30–50 мг/кг/сут. в 2-х или 3-х разделенных дозах.

3. FXII - НАО: больные женщины не могут использовать препараты, содержащие эстрогены (контрацепция, заместительная гормональная терапия).

4. C 1-INH -ПАО: лечение такое же, как при C1-INH-HAО I и типа II; необходимо лечение основного заболевания, иногда проведение плазмафереза и применение цитотоксических препаратов, андрогенов и транексамовой кислоты.

5. Беременность и период родов: проинструктируйте женщин, планирующих беременность, о самостоятельном применением лекарственных препаратов и отмените у них даназол (андрогены). В случае острых приступов C1‑INH‑НАО I типа или II типа, а также для профилактики применяйте pdC1‑INH. Во время родов обеспечьте возможность применения концентрата C1‑INH при необходимости. Если планируется кесарево сечение, необходимо проведение эндотрахеальной интубации. Помните, что в период родов существует высокий риск возникновения отека.

Отеки век – это излишнее накопление жидкости и нарушение ее оттока в межклеточном тканевом пространстве подвижных кожных складок (век) вокруг глаз.

Слой эпидермиса (наружного слоя кожи) век является очень тонким, а сальные железы, которые должны предохранять кожу от появления трещин и высыхания, в этих местах почти отсутствуют. Коллагеновые волокна в коже вокруг глаз расположены в виде сетки. В веках мало мускулов, обеспечивающих упругость кожи. Поэтому кожа вокруг глаз особенно чувствительна и нежна, способна быстро терять свою эластичность, легко растягиваться, покрываться морщинами и отекать.

Отеки могут быть двусторонними, когда возникают на обоих глазах, и односторонними при их появлении только на одном глазу. В основном появляются после сна, а также в результате длительного пребывания на солнце или морозе. Отмечено, что верхние веки отекают чаще. Отеки нижних век называют "мешками под глазами".

Отечность век может сопровождаться покраснением, болью, конъюнктивитом, снижением остроты зрения и температурой.

Довольно часто отеки век возникают при беременности. Более подвержены отечности век все женщины после 30-40 лет.

Причины

Зачастую отечность век наступает по несвязанным с болезнями причинам. Чаще всего веки отекают при раздражении глаз, из-за нездорового образа жизни, вредных привычек и длительного пребывания в неблагоприятных для глаз условиях, в том числе при воздействии окружающей среды (ветра, пыли, дыма, солнца и других).

Употребление алкоголя, копченой, жареной, острой и соленой пищи, курение, стрессы, недосыпание, переутомление приводят к скоплению большого количества жидкости в организме и к обострению хронических заболеваний, свидетельством чего становится появление отеков век и других частей тела.

Неизбежна отечность кожи вокруг глаз после татуажа, различных челюстно-лицевых, глазных и пластических операций головы или лица, особенно операций по изменению разреза глаз и формы век (блефаропластики).

Другие причины отечности кожи вокруг глаз связаны с болезнями зрительных и внутренних органов. К отекам кожи вокруг глаз приводят инфекционные и воспалительные заболевания.

При воздействии человека с различными биологическими, химическими и физическими веществами, выступающими в таких ситуациях аллергенами, вызывающими нетипичную специфическую реакцию иммунной системы, также могут появиться отеки век, шелушение, зуд и жжение. Гиперчувствительность организма при контактном аллергическом дерматите возникает от пыльцы, шерсти животных, пыли, бытовой химии, косметических, парфюмерных и гигиенических средств по уходу за кожей, лекарственных препаратов, в том числе и от некоторых глазных капель, металлов, укусов насекомых, пищевых и других аллергенов.

При атопическом дерматите (аллергическом хроническом кожном заболевании с сильным зудом и высыпаниями) кожа вокруг глаз отекает незначительно.

Веки отекают и при ангионевротическом отеке, много веков известным как отек Квинке. Глубокий отек всех слоев кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек получил название в честь Генриха Квинке – немецкого физиолога, описавшем подобные отеки и разработавшим первые эффективные способы их лечения еще в ХІХ веке. При этом заболевании отечности больше всего подвергаются веки, щеки, губы и слизистые оболочки рта и гортани, внутренние органы, где более всего развита подкожная клетчатка.

Ангионевротический отек сопровождается охриплостью голоса, затрудненным или шумным дыханием, кашлем, покраснением лица чередующимся с бледностью, зуд отсутствует. Через несколько часов или в течении 2-3-х суток отек бесследно исчезает. Может возникнуть боль в животе, тошнота, рвота и самое страшное – кома. Иногда отек Квинке чередуется с крапивницей. При возникновении ангионевротического отека необходимо обязательно обратиться к врачу.

Диагностика

При возникновении отеков собирают анамнез, исследуют время их появления, образ жизни, предшествующий их появлению, сопутствующие симптомы (зуд, одышка, насморк, боль), наличие или отсутствие укусов насекомых и каких-либо травм или операций, контактов с возможными аллергенами, наличие аллергических и эндокринных заболеваний, патологий сердца, почек или печени, прием лекарств.

При объективном обследовании оценивают общее состояние пациента и сами отеки век, их цвет, форму, плотность, локализацию, остроту зрения, состояние конъюнктивы, наличие выделений из глаз, состояние кожи (сухость, шелушение), наличие отеков конечностей и других частей тела.

При наличии отеков век в большинстве случаев диагноз можно установить клинически без особых обследований. Но в случае подозрения на заболевания почек, сердца, щитовидной железы и глаз нужно провести соответствующие лабораторные исследования с проведением компьютерной томографии или МРТ. С целью определения аллергических заболеваний обязательно нужно найти аллерген, чтобы устранить его из жизни пациента.

К какому врачу обратиться

При регулярных отеках век нужно обязательно обратиться к терапевту, офтальмологу, эндокринологу, онкологу, нефрологу, кардиологу и аллергологу.

Во время каких болезней проявляются

Отеки век появляются при:

конъюнктивитах различной этиологии (аллергический, хламидиозный);
дерматитах;
аллергиях;
гриппе, синусите, рините, ангине;
демодекозе;
гипотериозе;
опухолях век, глаз, лица;
отеке Квинке;
офтальморозацее (хроническом воспалительном заболевании с поражением век, конъюнктивы, роговицы глаз и с покраснением кожи);
беременности, сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях почек, эндокринной системы и глаз;
сахарном диабете;
бронхиальной астме и других заболеваниях.

Профилактика

Для предотвращения появления отеков век рекомендуют:

придерживаться сбалансированной диеты, ограничивая копченую, соленую, жареную и острую еду;
вести здоровый способ жизни;
избавиться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголя и других);
придерживаться режима сна и отдыха, избегая переутомления и недосыпания;
поддерживать водный баланс в организме, чаще использовать в еду продукты, имеющие мочегонный эффект (например, арбузы, шиповник) или средства при избыточном количестве выпитой жидкости, особенно в жару;
принимать прохладные ванны, контрастный душ;
избегать длительного пребывания на солнце, морозе, ветре;
беречь самую чувствительную кожу вокруг глаз, используя косметические средства, травяные компрессы и другие ухаживающие процедуры (тонизирование, питание, очищение, массаж);
следить за состоянием своего здоровья, своевременно и регулярно проходя профилактические осмотры у различных специалистов.

Следует отметить, чтобы вылечить состояние отечности самое важное определить и устранить причину, вызывающую отек и исключить контакт с раздражителем.

Существует много глазных болезней. Молодые люди чаще всего обращаются к врачу с жалобами на синдром сухого глаза, воспаления и нарушения зрения. В пожилом возрасте помимо упомянутых заболеваний наиболее частыми проблемами являются катаракта, глаукома и дегенерация макулы.

С целью повышения сознательности пациентов мы приводим ниже информацию о наиболее распространенных глазных заболеваниях.

Воспаление слизистой оболочки глаза

Очень частая проблема – воспаление слизистой оболочки. В этом случае пациенты жалуются на пощипывание в глазах, покраснение, слезоточивость и загноение. Воспаление возникает внезапно и мешает вести привычный образ жизни. У взрослых в 70 % случаев причиной воспаления являются вирусы. Адекватного лечения против таких воспалений нет, но облегчить состояние помогают холодные компрессы на веки и увлажняющие капли. Бактериальное воспаление слизистой оболочки возникает примерно в 30 % случаев, и лечить его нужно глазными каплями с содержанием антибиотиков. У детей воспаление слизистой оболочки, в основном, имеет бактериальную природу, глаза сильно краснеют и гноятся. В таком случае на помощь придут содержащие антибиотик капли.
При появлении жалоб, указывающих на воспаление, в первую очередь стоит посетить семейного врача, который при необходимости выпишет противовоспалительные капли. В случае повторных проблем разумно обратиться к глазному врачу.

Воспаление век

К глазному врачу также зачастую обращаются с жалобами на покраснение век, ощущение пощипывания и зуд. Такие симптомы могут указывать на воспаление края века, то есть блефарит. Как правило, это воспаление возникает вследствие нарушения функционирования мейбомиевых желез, в результате чего они забиваются и необходимый для слезной пленки маслянистый секрет не попадает на поверхность глаза, а скапливается в веке и становится причиной недомогания. С добавлением бактериальной инфекции воспаление усиливается.

При воспалении век помогает массаж, который активизирует их работу. Воспалительную реакцию также смягчают мази с содержанием антибиотиков и прием жирных кислот омега-3, которые оказывают благотворное влияние на работу мейбомиевых желез.

Когда блефарит становится хроническим, то ему могут сопутствовать более сильные воспаления века, например, ячмень и халазион. В этом случае на веке появляется воспаленный узелок, который при нажатии причиняет боль. Избавиться от него можно при помощи мазей или операции.

Катаракта

В наши дни катаракта является одним из наиболее частых болезней глаз. Речь идет о помутнении хрусталика, в результате чего снижается острота зрения, человек видит предметы нечетко, а их изображение начинает двоиться.

Катаракта бывает разных типов, поэтому жалобы могут отличаться. Катаракта, в основном, возникает в пожилом возрасте, так как в хрусталике глаза происходят изменения обмена веществ. Также могут измениться размер хрусталика и содержание воды в нем. Как правило, речь идет о необратимых изменениях в анатомии глаза. Это означает, что катаракту нельзя предотвратить.

Очень редко, но встречается и врожденная катаракта. Она также может появиться на фоне других заболеваний, при долгом приеме лекарств и в результате травмы глаз.

В наши дни единственным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство. В ходе операции на роговице глаза делают микронадрезы, через которые при помощи ультразвукового аппарата удаляют мутные фрагменты, а на их место вставляется искусственная линза. Как правило, операция безболезненна, проводится под местным наркозом, сравнительно недолгая и дает хороший результат. Частота появления осложнений составляет 1:10000. Среди наиболее частых осложнений – внутриглазное воспаление или кровоизлияние внутри глаза, помутнение задней капсулы хрусталика. Помутнение задней капсулы встречается весьма часто. Исправить проблему можно при помощи лазерной процедуры.
Операция по удалению катаракты оплачивается Больничной кассой. Такие операции проводятся в крупнейших клиниках Эстонии.

Глаукома

Глаукома – хроническое и весьма распространенное глазное заболевание. Речь идет о болезни, развивающейся под воздействием нескольких факторов. Это значит, что для ее диагностики должны проявиться несколько разных болезненных отклонений. При глаукоме повышается внутриглазное давление. При некоторых формах болезни давление остается в норме или даже снижается. Нормальным глазным давлением считается 10–21 мм рт. ст. Если этот показатель повышается, обязательно стоит выяснить причины. В основном, проблема связана с каналами оттока внутриглазной жидкости, которые по какой-то причине блокируются и провоцируют повышение давления.

В случае глаукомы высокое внутриглазное давление повреждает зрительный нерв и слои нервных волокон клетчатки. Это можно визуально определить на приеме у глазного врача. Болезнь на начальной стадии можно также диагностировать при помощи методов GDX, OCT и HTR.

Если же повреждено около 60 % нервных волокон, то у человека возникают нарушения поля зрения: затуманивание, частичное восприятие картинки, выпадение поля зрения. В таком случае болезнь находится в развитой фазе. При повышенном внутриглазном давлении и структурно-функциональных изменениях лечение стоит начать с препаратов – глазных капель, снижающих давление. Такое лечение является постоянным, иногда оно продолжается всю жизнь.

В некоторых случаях в каналах оттока можно произвести лазерное лечение (SLT). Если упомянутые выше методы не помогают, можно провести операцию, в ходе которой канал оттока создается под слизистой оболочкой. В наше время существуют разные способы лечения.

Проявление глаукомы у членов семьи или близких родственников
Миопию, то есть близорукость
Возраст старше 50 лет
Тонкую роговицу (при тонкой роговице внутриглазное давление выше)
Очень высокое или низкое (особенно ночью) кровяное давление
Болезни, в результате которых может возникнуть повторная глаукома (катаракта, диабет, болезни кровеносных сосудов)

Стоит отметить, что если глаукома уже спровоцировала повреждение нервов, то вылечить это уже не удастся, но благодаря адекватному лечению болезнь можно держать под контролем.

Дегенерация макулы

Дегенерация макулы, или желтого пятна, связана с нарушением обмена веществ и появляется в пожилом возрасте. В результате болезни возникают структурные изменения в области желтого пятна – в участке глаза, отвечающем за остроту зрения. При дегенерации макулы сетчатка может стать тоньше, возникают изменения пигментного эпителия и накапливаются шлаки.

Возраст старше 50 лет
Женский пол
Курение
Повышенное кровяное давление
Диабет

Симптомы: снижение остроты зрения, как вдали, так и вблизи. Нарушается именно центральное зрение, перед глазами может появиться так называемое черное пятно.

Болезнь имеет несколько форм. Первая – сухая форма, при которой меняется структура желтого пятна, но под сетчаткой нет жидкости. Вторая форма – влажная. При ней нарушается пигментный эпителий, а из-за повреждений кровеносных сосудов между слоями сетчатки глаза и пигментным эпителием скапливается жидкость. Это провоцирует появление отека, также образуются новые кровеносные сосуды, из-за которых в сетчатке и стекловидном теле могут появиться кровоподтеки.

Несмотря на то, что дегенеративные изменения в наше время еще не лечат, при изменениях рекомендуется принимать комплексы витаминов и минералов для глазного дна и препараты, тормозящие развитие болезни.
В случае влажной формы можно делать специальные глазные уколы, препятствующие росту новых кровеносных сосудов и снижающие отек глазного дна. Как правило, одного укола оказывается недостаточно.

Оценку целесообразности лечения может дать врач. В настоящее время есть множество средств диагностики (OCT, Spectralis), которые точно показывают структуральные повреждения и помогают спланировать лечение.

Деструкция стекловидного тела

Зачастую пациенты жалуются на появление перед глазами мушек, точек и ниточек. Как правило, они появляются внезапно и движутся вместе с глазами. Лучше всего они видны на белом фоне и могут быть разной формы. Мы имеем дело с отслоившимися и свободно перемещающимися клетками стекловидного тела глаза. Время от времени они оказываются перед зрительной осью, поэтому человек начинает их видеть.

Мушки, как правило, относительно безопасная проблема, не требующая вмешательства. Считается, что эти клетки с годами становятся все меньше или же люди попросту к ним привыкают. Но если перед глазами вдруг появляется много черных точек, образующих перед взором частичную завесу, и симптом не проходит, нужно незамедлительно обратиться к глазному врачу. В случае похожих симптомов речь может идти об отслоении сетчатки. Это серьезное заболевание, требующее быстрого хирургического вмешательства.

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Last full review/revision March 2018 by Christopher J. Brady, MD

Отек век может быть односторонним или двусторонним. Он может быть асимптоматическим или сопровождаться зудом или болью.

Этиология

Этиология отека век может быть разнообразной (см. Этиология отека век). Чаще всего является следствием поражения непосредственно век, однако может быть и реакцией на интра- и околоорбитальные нарушения или общих заболеваний, приводящих к системным отекам.

Наиболее частые причины отека век – аллергические, включающие:

Локальную аллергию (контактная чувствительность)

Системную аллергию (например, ангиоотек или сопутствующий аллергический ринит)

Очаговый отек чаще всего свидетельствует о наличии халязиона.

Самыми опасными внезапными причинами являются флегмона глазницы и тромбоз кавернозного синуса (редко).

Помимо упомянутых в таблице вариантов этиологии отека век Этиология отека век, причины могут быть следующими:

Поражения век, вызывающие отек только на далеко зашедших стадиях (например, опухоли век, в т ч плоскоклеточные карциномы или меланома)

Поражения структур, располагающихся вблизи века, но непосредственно к нему не относящихся (например, дакриоцистит, каналикулит)

Поражения, при которых отек век не является первичным симптомом (например, переломы основания черепа, ожоги, травма, послеоперационные нарушения)

Бледные, припухшие веки (веко), и/или конъюнктива

Рецидивы и/или контакт с аллергеном в анамнезе

Бывает одно- и двусторонним

Вовлечение ресниц, образование корочек обычно заметно невооруженным глазом и под увеличением (биомикроскопия)

Зуд, жжение, покраснение, иногда развивается изъязвление

В некоторых случаях сопровождается себоррейным дерматитом

Бывает одно- и двусторонним

Очаговое покраснение и болезненность на одном веке

Со временем образуется локализованное безболезненное набухание на некотором расстоянии от края века

Инъекция конъюнктивы, выделения

Иногда может также проявляться увеличением околоушных лимфатических узлов и/или хемозом

Бывает одно- и двусторонним

Блефарит, вызванный вирусом простого герпеса (первичный)

Скопление везикул на гиперемированном фоне, изъязвления, сильная боль

Односторонний характер поражения

Скопление везикул на гиперемированном фоне, изъязвления, сильная боль

Односторонний, распространение по ходу корешков V₁ нерва

Очаговое покраснение и болезненность на одном веке

Постепенное развитие отека, локализующегося на краю века, иногда образуется пустула

Зуд, покраснение, иногда образуется папула

Поражения орбиты и периорбитальной области

Тромбоз кавернозного синуса (редко)

Головная боль, экзофтальм, офтальмоплегия, птоз, снижение остроты зрения, лихорадка

Как правило, сначала односторонний, в последствие двусторонний процесс

Симптомы синусита и других лицевых инфекций

Незамедлительное проведение КТ или МРТ

Проптоз, покраснение, лихорадка, боль

Движения глазного яблока затруднены или болезненны

Иногда снижается острота зрения

Как правило, односторонний процесс

Иногда предшествуют симптомы первичного заболевания (как правило, синусита)

Отек (но не экзофтальм), покраснение, иногда болезненные ощущения, лихорадка

Как правило, односторонний процесс

Острота зрения и подвижность глазного яблока в норме

Иногда предшествуют симптомы первичного заболевания (как правило, кожные инфекции)

КТ или МРТ в случае необходимости исключения орбитального целлюлита

Системные аллергические реакции (например, ангионевротический отек, ринит)

Иногда сопровождается общей аллергической симптоматикой (крапивница, одышка, ринорея)

В анамнезе контакт с аллергеном, атопия, предшествующие аллергические реакции

Обычно двусторонний процесс

Двусторонний, асимптоматический отек век, в некоторых случаях, лица; часто отек других частей тела (Например, стоп, кресцово-копчиковой области)

Обычно является проявлением первичного заболевания (хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, преэклампсия)

В некоторых случаях прием ингибиторов АПФ

Обследование пациента на наличие сердечно-сосудистой, печеночной и почечной патологии

Гипертиреоидизм (в сочетании с офтальмопатией Graves)

Обычно безболезненный (исключение: кератопатия, вследствие недостаточного увлажнения)

Тахикардия, тревожность, потеря веса

Исследование функций щитовидной железы (ТТГ, T₄)

Отсутствие болевых ощущений; двусторонняя диффузная одутловатость лица

Сухая шелушащаяся кожа, жесткость волос

Непереносимость низких температур

Исследование функций щитовидной железы (ТТГ, T₄)

*Отек, развивающийся вследствие системных заболеваний – не эритематозный и двусторонний.

T₄ = тироксин; ТТГ = тиреотропный гормон; V₁ = глазная ветвь тройничного нерва.

Обследование

Сбор анамнеза заболевания включает выяснение следующий вопросов: когда развился отек, односторонний или двусторонний характер процесса, наличие или отсутствие предшествующих травм (включая укусы насекомых). Важные сопутствующие симптомы для диагностики включают: зуд, болевые ощущения, головную боль, изменение остроты зрения, лихорадку, выделения из глаза.

При обследовании других систем необходимо обращать внимание на симптомы возможных причин отека век: насморк, зуд, сыпь, одышка (системные аллергические реакции); головная боль, заложенность носа, гнойные выделения из носа (синусит); зубная боль (инфекции ротовой полости); диспноэ, ортопноэ, пароксизмальное ночное диспноэ (сердечная недостаточность); непереносимость низких температур, кожные изменения (гипотиреоидизм); непереносимость высоких температур, тревожность, потеря веса (гипертиреоидизм).

Анамнез жизни должен включать описания наличия предшествующей травмы глаза или офтальмологических операций; наличия заболеваний сердца, печени, почек или щитовидной железы; аллергии и контакт с возможными аллергенами. Следует обратить внимание на прием ингибиторов АПФ.

Оценка показателей общего состояния (лихорадка, тахикардия).

При офтальмологическом осмотре необходимо оценить следующие параметры: локализация и распространенность отека (эритематозный или бледный), включая и то, присутствует ли он на одном или обоих веках одного глаза или на одном или обоих веках обоих глаз; наличие локального повышения температуры и/или болезненности. Необходимо оценить, являются ли данные симптомы признаком отека век, протрузии глазного яблока (экзофтальма) или сочетания этих состояний. Особенное внимание необходимо обратить на остроту зрения и объем движения глазных яблок (полный или ограниченный). Эту пробу трудно выполнить в случае отека век, однако она очень важна, потому что невозможность ее выполнения указывает на орбитальные или ретро-орбитальные расстройства, а не на расстройства век; может потребоваться ассистент, чтобы держать веки открытыми. Конъюнктивы осматриваются на наличие инъекции сосудов и выделений. Любые поражения века и глаза оцениваются с использованием щелевой лампы.

При общем осмотре необходимо оценить наличие симптомов интоксикации, позволяющих предположить системную инфекцию, а также симптомов первичного заболевания. Необходимо обратить внимание на состояние кожного покрова: сухость, шелушение (гипотиреоидизм); жирные чешуйки (себорейный дерматит). Конечности или крестцово-копчиковая область исследуются на наличие отека, который свидетельствует о системных нарушениях. При подозрении на системное заболевание, Отеки обсуждается дальнейшее обследование.

Читайте также: