Инфекционный синдром что это такое

Основные факты

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — это редкое состояние, при котором иммунная система человека поражает собственные периферические нервы.
Синдром может поражать людей в любом возрасте, но чаще всего он встречается у взрослых людей и у мужчин.
Большинство людей полностью выздоравливают даже в самых тяжелых случаях синдрома Гийена-Барре.
Тяжелые случаи синдрома Гийена-Барре наблюдаются редко, но они могут приводить практически к полному параличу.
Синдром Гийена-Барре несет в себе потенциальную угрозу для жизни. Люди с синдромом Гийена-Барре должны получать лечение и находиться под наблюдением; некоторым может потребоваться интенсивная терапия. Лечение включает симптоматическую терапию и некоторые виды иммунотерапии.

При синдроме Гийена-Барре иммунная система человека поражает часть периферической нервной системы. При этом синдроме могут быть затронуты нервы, контролирующие движения мышц или передающие болевые, температурные и осязательные ощущения. Это может приводить к мышечной слабости и потере чувствительности в ногах и/или руках.

Это редкое заболевание, оно может поражать людей в любом возрасте, но чаще всего он встречается у взрослых людей и у мужчин.

Симптомы

Обычно симптомы длятся несколько недель, и большинство людей выздоравливают без каких-либо длительных, тяжелых неврологических осложнений.

Первые симптомы синдрома Гийена-Барре включают слабость или покалывающие ощущения. Обычно они начинаются в ногах и могут затем распространяться на руки и лицо.
У некоторых людей эти симптомы могут приводить к параличу ног, рук или лицевых мышц. У 20%-30% людей поражается грудная мускулатура, что затрудняет дыхание.
В тяжелых случаях синдром Гийена-Барре может привести к нарушению способности говорить и глотать. Эти случаи считаются представляющими угрозу для жизни, и таких пациентов следует лечить в отделениях интенсивной терапии.
Большинство людей полностью выздоравливают даже в самых тяжелых случаях синдрома Гийена-Барре, хотя некоторые из них продолжают испытывать слабость.
Даже в наилучших условиях 3%-5% пациентов с синдромом Гийена-Барре умирают от осложнений, которые могут включать паралич дыхательных мышц, инфекцию крови, тромб в легких или остановку сердца.

Причины

Синдрому Гийена-Барре нередко предшествует та или иная инфекция, которая может быть бактериальной или вирусной. Толчком к развитию синдрома Гийена-Барре также может послужить вакцинация или хирургическая операция.

В контексте вирусной инфекции Зика в затронутых странах был отмечен неожиданный рост числа случаев синдрома Гийена-Барре. Наиболее вероятное объяснение имеющихся фактических данных о вспышках вирусной инфекции Зика и синдрома Гийена-Барре состоит в том, что вирусная инфекция Зика выступает одной из причин развития синдрома Гийена-Барре.

Диагностика

Диагностика основана на симптомах и результатах неврологического осмотра, в том числе таких, как снижение или утрата глубоких сухожильных рефлексов. Для получения вспомогательной информации может быть произведена спинномозговая пункция, однако это не должно вести к отсрочке лечения.

Для того, чтобы диагностировать синдром Гийена-Барре не требуется других исследований, таких как анализы крови, которые служат для определения причин возникновения синдрома, и эти исследования не должны вести к отсрочке лечения.

Лечение и уход

Ниже приводятся рекомендации по лечению пациентов с синдромом Гийена-Барре и уходу за ними:

Синдром Гийена-Барре несет в себе потенциальную угрозу для жизни. Пациентов с синдромом Гийена-Барре обычно госпитализируют, чтобы они находились под тщательным наблюдением.
Симптоматическая терапия включает мониторинг дыхания, сердцебиения и кровяного давления. В случае нарушения дыхания пациента обычно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и следят за ним на предмет развития осложнений, которые могут включать нарушения сердечных сокращений, инфекции, образование тромбов и высокое или низкое кровяное давление.
Лекарственных средств от синдрома Гийена-Барре нет, но лечение может ослабить симптомы синдрома Гийена-Барреи сократить их продолжительность.
С учетом аутоиммунного характера болезни на ее острой стадии обычно проводится иммунотерапия, такая как замещение плазмы для удаления антител из крови или внутривенное введение иммуноглобулина. Это лечение наиболее эффективно при его проведении через 7-14 дней после появления симптомов.
В случае если мышечная слабость сохраняется после острой стадии болезни, пациентам могут потребоваться службы реабилитации для укрепления мышц и восстановления двигательных функций.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ оказывает странам поддержку в ведении синдрома Гийена-Барре в контексте вирусной инфекции Зика следующим образом:

улучшение эпиднадзора за синдромом Гийена-Барре в странах, затронутых вирусом Зика;
предоставление руководящих указаний по оценке и ведению синдрома Гийена-Барре;
оказание поддержки странам в осуществлении руководящих указаний и укреплении систем здравоохранения в целях более оптимального ведения случаев синдрома Гийена-Барре;
определение программы исследований в отношении синдрома Гийена-Барре.

справочника

Пособие по клинической иммунологии для практических врачей

Инфекционный синдром. Именно с клиническими проявлениями этого синдрома традиционно ассоциируются иммунодефицитные заболевания в сознании клиницистов. Действительно, аномально частые, тяжёлые и затяжные инфекционные эпизоды – один из наиболее характерных признаков болезни системы иммунитета. Однако следует понимать, что это – далеко не единственные клинические проявления иммунодефицита. Кроме того, при ряде иммунодефицитных заболеваний инфекционный синдром не появляется первым в хронологии манифестации болезни. Например, дефекты компонентов системы комплемента могут поначалу проявиться именно типичными аутоиммунными осложнениями (СКВ, васкулиты, мембранопролиферативный гломерулонефрит, синдром Шегрена и др.), а лишь потом присоединяются инфекционные поражения, вызванные пиогенной микрофлорой. При синдроме Вискотта-Олдрича в первую очередь обращают внимание на геморрагические проявления, обусловленные тромбоцитопенией, а также аллергические симптомы в виде атопического дерматита. При синдроме Ди Джорджи, прежде всего, диагностируют тетанию и клинические симптомы сердечной недостаточности, а лишь потом – повышенную склонность к вирусным и грибковым инфекциям. Более того, некоторые иммунодефицитные заболевания вообще не содержат в своей структуре инфекционного синдрома. Например, дефицит ингибитора С1-компонента комплемента проявляется почти исключительно рецидивирующими отёками, а не инфекционными поражениями. Дефект молекулы DAF (фактора, ускоряющего распад некоторых компонентов комплемента) приводит к развитию пароксизмальной ночной гемоглобинурии, а не рецидивирующего инфекционного синдрома.
Хотя инфекционный синдром является наиболее частым и типичным проявленим иммунодефицитных заболеваний, следует помнить, что эпизоды инфекций – порой не единственные, не первые и не облигатные проявления патологии иммунной системы.

Аллергический синдром обычно развивается вслед за инфекционным. Атопическая бронхиальная астма является характерным проявлением наследственного селективного дефицита IgА. При синдроме Вискотта-Олдрича наблюдается закономерное развитие атопического дерматита, а также аллергии на медикаменты. Атопические реакции всегда сопровождают т.н. гипер-IgE-синдром, или синдром Джоба (дерматит, ринит, крапивница и др.), а также хроническую гранулематозную болезнь. Гипоиммуноглобулинемия также приводит к развитию клинических симптомов атопии.
Причиной развития аллергических реакций при иммунодефицитных заболеваниях является недостаточность Т-хелперов 1 типа и сниженная продукция γ-ИФН, которые являются важным звеном обратной отрицательной связи в регуляции продукции IgE. Ещё одной причиной атопии может быть дефицит секреторного IgА, который в норме нейтрализует аллергены до момента их взаимодейтсвия с IgE. Недостаток IgG₄ также может объяснить развитие аллергических проявлений у некоторых пациентов с иммунодефицитными болезнями, так как этот субкласс имуноглобулинов проявляет блокирующее действие по отношению к IgE.
Однако следует помнить, что при некоторых иммунодефицитных заболеваниях могут наблюдаться симптомы, которые напоминают аллергию, однако на самом деле таковой не являются. Например, целиакия (т.н. глютеновая энтеропатия), риск развития которой повышается при дефиците секреторного IgА, похожа по клиническим проявлениям на пищевую аллергию. Наследственный ангионевротический отёк весьма похож по клиническому течению на атопический отёк Квинке, однако эти заболевания требуют принципиально различных подходов к лечению и диагностике.

Аутоиммунный синдром обычно развивается на фоне ярко выраженных проявлений инфекционного синдрома в особые критические периоды, когда происходят гормональные перестройки в организме, – во время пубертата или в предменопаузальный период. Как правило, есть чёткая взимосвязь между характером иммунного дефекта и спектром аутоиммунных заболеваний, риск развития которых существенно повышен. Например, при дефиците компонентов системы комплемента развивается СКВ, системные васкулиты, гломерулонефрит и синдром Шегрена. При селективном дефиците секреторного IgА отмечается повышенный риск развития ревматоидного артрита, дерматомиозита, СКВ, аутоиммунного гепатита, неспецифического язвенного колита. При дефиците молекулы FoxP3 регуляторных Т-лимфоцитов имеют место неспецифический язвенный колит, болень Крона, аутоиммунные полиэндокринопатии, а при общем вариабельном иммунодефиците – ревматоидный артрит, пернициозная анемия, болезнь Крона, аутоиммунные тромбоцитопения и нейтропения. Поэтому все больные с первичным диагнозом аутоиммунной болезни должны пройти тщательное иммунологическое обследование для исключения наследственной иммунодефицитной болезни.

Неопластический синдром является тяжёлым осложнением иммунодефицитных заболеваний. Причиной служит снижение иммунного надзора, осуществляемого естественными киллерами и цитотоксическими лимфоцитами, а также реализация онкогенных свойств некоторых инфекционных агентов. Известно, что папилломавирус человека является причиной рака шейки матки, вирусы гепатита В и С – гепатоцеллюлярной карциномы, бактерия Helicobacter pylori – рака желудка, Эпштейна-Барр вирус – В-клеточной лимфомы, назофарингеальной карциномы и лимфомы Беркитта, вирус герпеса 6 типа – Т-клеточных лимфом, а вирус герпеса 8 типа – саркомы Капоши и лимфом серозных оболочек.
Чаще всего, опухоли регистрируются либо в раннем детском возрасте, либо в третьей части жизни, т.е. в те периоды, когда в норме наблюдается физиологическая иммунная недостаточность. Причём в детском возрасте преобладают лимфопролиферативные неоплазии и злокачестенные опухоли головного мозга, а в позднем возрасте – различные варианты рака. Новообразования достоверно чаще, нежели в общей популяции, встречаются у пациентов с болезнью Брутона, тяжёлом комбинированном иммунодефиците, синдроме Блума, синдроме Вискотта-Олдрича и многими другими наследственными ИДЗ. Тимома является облигатным признаком синдрома Гуда. Злокачественные лимфопролиферативные заболевания, вызванные Эпштейна-Барр вирусом, практически всегда развиваются у пациентов с синдромом Дункана. Своевременное выявление и лечение ИДЗ является эффективным способом профилактики новообразований.

Синдром нарушения фертильности. Действительно, у пациентов с иммунодефицитными заболеваниями часто отмечается бесплодие, причина которого состоит в индукции антигаметного иммунитета, а также в невынашивании плода из-за тяжёлых TORCH-инфекций или развития антифосфолипидного синдрома. У некоторых пациентов имеет место разрушение половых желез из-за хронических или острых инфекций (аднексит, эпидидимит, орхит и др.). Опухоли половой сферы также могут быть причной бесплодия (рак шейки матки, рак простаты, семенников и др.). Возможно нарушение родовой деятельности (слабая или, наоборот, чрезмерно сильная, бурная) из-за сбоя реализации реакции отторжения трансплантата, которой являются роды с иммунологических позиций.

Синдром вторичных психических расстройств. Задержка психомоторного развития зачастую является единственным признаком наследственного ИДЗ у ребёнка первого года жизни. Олигофрения может встречаться при синдроме Вискотта-Олдрича, Луи-Барр, Ди Джорджи. Острый герпесвирусный энцефалит, опосредованный клеточным дефектом иммунитета, может провляться делирием, что имитирует наличие первичной психической болезни. Синдром хронической усталости сопровождается широким спектром вторичных психических расстройств – от гипотимии до тяжёлой депрессии с суицидальными попытками. Деменция является типичным проявлением СПИДа.
Причинами патологии психики у больных ИДЗ являются сочетание основного заболевания с пороками развития головного мозга (синдром Ди Джорджи, Луи-Барр), поражение ткани мозга инфекционными агентами (вирусами, грибками, бактериями), развитие аутоиммунных расстройств (васкулиты церебральных сосудов, рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит), а также реализация психотропных эффектов цитокинов, поступающих в сыворотку крови из хронических очагов инфекции.

Заболевания, вызываемые вирусом папилломы человека
По статистике более 50% населения инфицировано вирусом папилломы человека (ВПЧ). Опасность этой вирусной инфекции заключается в том, что ВПЧ является онкогенным, он ассоциирован с развитием плоскоклеточного рака. В настоящее время считается, что более 90% случаев рака шейки матки связано с ВПЧ. Применение вакцины против ВПЧ, позволит в будущем значительно снизить заболеваемость раком шейки матки.
Читать далее

Бешенство
Бешенство - это смертельное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервной системы. Чаще всего заражение происходит в результате укуса инфицированной собакой или кошкой. Лечение бешенства не разработано. Однако существуют эффективные методы профилактики этого заболевания, которые заключаются в вакцинации пострадавшего человека и введении антирабического иммуноглобулина или сыворотки.
Читать далее

Болезнь Лайма
Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами Borrelia burgdorferi и передающееся клещами. Характеризуется наклонностью к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.
Читать далее

Брюшной тиф
Тиф – это бактериальная инфекция, которая поражает сначала кишечник, затем распространяется на печень, селезенку и желчный пузырь. Это высоко заразное заболевание, передающееся через воду и пищу, содержащие возбудителя. Даже выздоровевший после тифа человек может в течение многих лет оставаться носителем бактерий, вызывающих тиф.
Читать далее

Гепатиты
Гепатит – это воспаление печени, которое в некоторых случаях вызывается одним из вирусов. Симптомы включают усталость, головная боль, потеря аппетита, тошнота или рвота, повышение температуры до 38.8 С, желтуха (кожа, а также белки глаз становятся желтого оттенка), моча коричневого цвета, бесцветный кал, боль и сдавленность под ребрами справа. Но иногда бывают случаи, когда болезнь протекает бессимптомно.
Читать далее

Гепатит А
Гепатит А - вирусная инфекция, одна из наиболее распространенных причин воспаления печени во всем мире. Заражение происходит в основном через загрязненные продукты питания и воду. Играют роль непосредственный контакт с больным, а также пользование одной посудой и общим туалетом. Вирус может сохраняться на руках человека несколько часов, а на пище при комнатной температуре еще дольше.
Читать далее

Гепатит Б
Гепатит В - это системное вирусное заболевание, которое характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями. Гепатит В может протекать в виде острой или хронической инфекции. Острый гепатит В в 85-90% случаев завершается выздоровлением. У 10% заболевших инфекция принимает характер хронической.
Читать далее

Гепатит С
Гепатит C — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо, чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека) попал в кровяное русло другого человека. Более чем 2% населения мира заражено этим вирусом и с каждым годом заболеваемость гепатитом С растет.
Читать далее

Грипп
Грипп – это вирусная инфекция, поражающая нос, горло и иногда легкие. Как правило, для практически здоровых людей грипп неопасен.
Читать далее

Диарея путешественников
Зараженные напитки и пища являются основной причиной многих проблем c пищеварением системы. Желудочно-кишечные заболевания, связанные с нарушениями санитарных норм, больше всего распространены в странах третьего мира и в отдаленных районах России. Большая часть случаев заболевания диареей путешественников вызвана попаданием различных возбудителей инфекции в кишечник.
Читать далее

Желтая лихорадка
Желтая лихорадка – это острое вирусное заболевание, которое передается комарами и характеризуется тяжелыми изменениями со стороны крови, высокой температурой тела, поражением печени и почек.
Читать далее

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр. Оно характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, воспалением небных миндалин и определенными изменениями в клетках крови.
Читать далее

Кандидоз
Кандидоз- это заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, в основном Candida albiсans.
Читать далее

Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит – это вирусное, природно-очаговое (характерное только для определенных территорий) заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных - грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц.
Читать далее

Краснуха
Краснуха является вирусной инфекцией, при которой на теле появляется сыпь, сходная с сыпью при обычной кори. Но в отличие от кори, которая представляет собой серьёзное, зачастую угрожающее жизни заболевание, краснуха менее опасна.
Читать далее

Круп
Круп – это синдром (совокупность симптомов), который относится к патологии дыхательной системы детей, возникает обычно поздно ночью и сопровождается хрипотой, особым стридорозным дыханием (пронзительное, свистящее дыхание на вдохе) и лающим (крупозным) кашлем. Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.
Читать далее

Лепра
Лепра, так же именуемая проказой, представляет собой заболевание, которое поражает кожу и периферические нервы. В тяжелых случаях затрагиваются и внутренние органы.
Читать далее

Лихорадка Денге
Лихорадка Денге, также известная как тропическая лихорадка, представляет собой острую вирусную инфекцию, переносимую москитом Aedes aegypti, который размножается в стоячих водоёмах и активен в течение светлого времени суток. Одним из симптомов является сильная мышечная боль.
Читать далее

Малярия
Малярия представляет собой серьёзное инфекционное заболевание, в основном передающееся человеку комарами вида Anopheles. Кроме того, это заболевание может передаваться от матери к плоду, при переливании заражённой крови и через контакт с кровью инфицированного человека (например, при повторном использовании шприцов наркоманами).
Читать далее

Менингит
Менингит – это воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга, которое может быть вызвано бактериями и вирусами. Бактериальный менингит и менингококковая септицемия являются очень серьезными заболеваниями и нуждаются в срочном лечении антибиотиками.
Читать далее

Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай (син. — опоясывающий герпес) — заболевание, представляющее собой реактивацию дремлющей вирусной инфекции, который поражает нервную систему и кожу. Возбудитель — вирус ветряной оспы (вирус герпеса 3 типа). При поражении двигательных ветвей нервов могут возникнуть параличи, поражение глаза в различной степени, задержка мочеиспускания, запоры или понос. Со стороны внутренних органов могут быть осложнения в виде воспаления легких, гепатита, поражения двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря и др.
Читать далее

Птичий грипп
Для вирусов гриппа характерна высокая видоспецифичность. Это означает, что вирусы, инфицирующие отдельные виды (людей, определенные виды птиц, свиней, лошадей и тюленей) остаются "верны" этим видам и только в редких случаях выходят за их пределы и инфицируют другие виды. Однако проблема заключается в том, что если вирус гриппа животных все-таки преодолевает видовой барьер и инфицирует человека, организм оказывается совершенно незащищенным и неприспособленным к такому заболеванию. По сути, это новый вирус, который неизвестен нашей иммунной системе, а значит, очень опасен.
Читать далее

Рожа
Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова. Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу. При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит).
Читать далее

Свиной грипп – грипп А (H1N1)
Свиной грипп или грипп A (H1N1) — это респираторное заболевание, вызываемое вирусом гриппа А, чаще всего подтипом H1N1.
Читать далее

Сибирская язва
Сибирская язва – это острое инфекционное заболевание, относящееся к зоонозам, то есть заражение происходит через животных.Сибирская язва может протекать в виде легочной или кишечной форм, но абсолютное большинство случаев относится к кожной форме.
Читать далее

СПИД
Синдром приобретенного иммунодефицита – заболевание, которое поражает систему защиты организма от инфекций. Даже самая незначительная инфекция, от которой здоровый организм может легко избавиться, у больных СПИД может привести к серьезным последствиям.
Читать далее

Столбняк
Столбняк – это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. Столбняк попадает в организм через рану или порез. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий. Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе. Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.
Читать далее

Токсоплазмоз
Токсоплазмоз – это широко распространенное паразитарное заболевание человека и животных, которое вызывается простейшими микроорганизмами. Заражение человека происходит от домашних животных и грызунов. Наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для беременных, так как в результате заражения беременной может произойти гибель плода.
Читать далее

Уреаплазмоз
Под уреаплазмозом подразумевают наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе, при котором, в ходе лабораторных исследований, выявляется уреаплазма и не обнаружен другой возбудитель. Чаще всего заражение уреаплазмозом происходит половым путем при контакте с больным, либо носителем возбудителя заболевания. Во время родов также существует вероятность заражения ребенка, при прохождении им родовых путей: микробы могут попадать в половые пути ребёнка и сохраняться там всю жизнь, находясь в неактивном состоянии. Уреаплазмоз проявляется не сразу, не беспокоя человека долгое время. Отсутствие симптомов заболевания в некоторых случаях может привести к переходу уреаплазмоза в хроническую стадию и довольно серьезным последствиям для здоровья человека.
Читать далее

Холера
Холера – это заболевание пищеварительной системы, вызываемой бактерией Vibrio cholerae. В развитых странах (в Европе, США, Австралии) холера встречается чрезвычайно редко, однако в других регионах мира (многие страны Азии, Африки, Южной Америки) она все еще довольно распространена
Читать далее

Хронические гепатиты
Хронический гепатит – это заболевание, для которого характерны воспаление и некроз печеночной паренхимы, сохраняющиеся на протяжении шести и более месяцев. В легких случаях болезнь не прогрессирует или прогрессирует медленно. В тяжелых случаях хронический гепатит ведет к постепенному фиброзу и циррозу печени.
Читать далее

Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов. В зависимости от состояния иммунной системы человека заражение цитомегаловирусом может вызывать различные изменения: от бессимптомного течения и легкого мононуклеозоподобного синдрома до тяжелых системных инфекций с поражением легких, печени, почек и других органов.
Читать далее

Чесотка
Чесотка – паразитарное кожное заболевание, характеризующееся интенсивным ночным зудом, расчесами и образованием на коже чесоточных ходов. Чесотку вызывает клещ Sarcoptes scabiei, называемый в народе чесоточным зуднем. Самопроизвольно чесотка не проходит. Однако, чтобы излечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца, что легко достигается применением местных средств.
Читать далее

Чума
Чума представляет собой природно-очаговую острую инфекционную болезнь. Характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и легких.Является особо опасной инфекцией!
Читать далее

Цель исследования

Изучение характера, структуры иммунодефицитных состояний, а также связи их с оппортунистическими инфекциями у жителей крупного промышленного города по данным амбулаторного приема клинического иммунолога.

Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями г. Омска. Для визуализации данных была разработана карта обследования больных. Объектом исследования были 1009 пациентов, среди которых к клиническому иммунологу обратились 283 мужчины и 726 женщин. Поло-возрастная структура пациентов представлена в таблице 1.

Поло-возрастная структура пациентов с ВИД

Чаще к клиническому иммунологу обращались женщины, чем мужчины (соотношение 1:2,56). Этот факт, видимо, говорит не о более частой встречаемости ИДС среди женщин, а о низкой обращаемости и, следовательно, меньшей обеспокоенности за свое здоровье лиц мужского пола. На самый трудоспособный возраст 20-49 лет приходилось 768 (76,1%) пациентов.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ иммунограмм позволил выявить наиболее часто встречающиеся типы ИДС среди населения Омского региона (табл. 2).

Частота встречаемости различных типов иммунодефицитных состояний у жителей г. Омска

Данные таблицы 2 свидетельствуют о том, что среди обратившихся к клиническому иммунологу пациентов наиболее распространен клеточно-фагоцитарный иммунодефицит, на 2-м месте - изолированно клеточный, на 3-м месте - изолированно фагоцитарный типы иммунодефицита.

Клинически ИДС манифестируются одним или несколькими классическими синдромами - инфекционным, аллергическим, аутоиммунным и лимфопролиферативным (онкологическим), определенными с учетом патофизиологических механизмов. Нами была изучена частота и структура основных синдромов у обследованных больных ВИД. У подавляющего большинства пациентов выявлялся инфекционный синдром (табл. 3).

Частота и структура инфекционного синдрома у пациентов с ВИД

Количество пациентов (n)

Хронические бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей

Хронические урогенитальные инфекции

Воспалительные гинекологические заболевания

Папилломавирусная инфекция (ВПЧ - инфекция)

Грибковые инфекции различных локализаций

Анализ структуры инфекционного синдрома у больных ВИД показал, что наиболее часто наблюдались хронические бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Также часто выявлялась герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1). При динамическом наблюдении за контингентом пациентов, обращавшихся к клиническому иммунологу в течении нескольких лет, прослеживалась тенденция роста доли вирусных инфекций, таких как инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБИ) и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) в инфекционном синдроме, а также доли микст-инфекций.

Хронический инфекционный процесс приводит к соматическим нарушениям, синдрому хронической усталости, вегетоэндокринопатии. В проведенном нами исследовании у 155 (15,4%) пациентов выявлена астения, которая может быть выражением синдрома хронической усталости. Вегетативные нарушения проявлялись гипотонией выявлена у 30 пациентов, головная боль - 9, вегетососудистая дистония - 8, энцефалопатия - 8, гипергидроз -5, нейроциркуляторная дистония - 4, повышение внутричерепного давления - 2, астеноневротический синдром - 2, повышение внутриглазного давления - 1, головокружение - у 1 больного соотвественно. Также у пациентов наблюдались эндокринные нарушения (табл. 4).

Частота встречаемости эндокринных нарушений у больных ВИД

Снижение массы тела

Нарушение менструального цикла

Аллергический синдром наблюдался у 262 (26%) больных и был представлен преимущественно риноконъюнктивитом, аллергическими реакциями на лекарственные средства, бронхиальной астмой, пищевой аллергией, атопическим дерматитом, крапивницей.

Аутоиммунный синдром наблюдался у 83 (8,3 %) пациентов. Наиболее часто встречался аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и псориаз. Следует отметить рост регистрируемых случаев соединительнотканных дисплазий (ДСТ). Причиной недифференцированных ДСТ могут быть мультифакториальные воздействия на плод в период внутриутробного развития, способные вызывать дефекты генетического аппарата.

У 3-х пациентов с ВИД имел место лимфопролиферативным синдром. Онкологический синдром наблюдался у 121 (12 %) больных с ВИД.

Проведенные нами исследования показали, что наиболее распространенным среди больных с ВИД является инфекционный синдром, причиной которого вероятнее всего, является количественная и/или функциональная недостаточность того или иного звена иммунитета (иммунодефицит). У больных с ВИД наиболее часто наблюдались следующие изменения показателей иммунограммы (в порядке убывания частоты):

повышен уровень ЦИК;
повышена доля лимфоцитов;
снижен индекс активации нейтрофилов в НСТ-тесте;
снижен уровень CD4 - позитивных лимфоцитов;
снижен иммунорегуляторный индекс;
повышен уровень Ig M;
снижена фагоцитарная активность нейтрофилов;
снижен уровень CD3 - позитивных лимфоцитов;
повышен уровень CD8 - позитивных лимфоцитов;
снижен уровень CD20 - позитивных лимфоцитов;
повышен уровень Ig А;
повышен уровень Ig G;
снижена пролиферативная активность лимфоцитов в РБТЛ;
повышен уровень эозинофилов.

Чаще всего у обследованных больных регистрировался повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - у 687 (70%) пациентов, абсолютного количества лимфоцитов - у 352 (36 %) больных, сниженный уровень CD4 - позитивных лимфоцитов - у 238 (24 %) пациентов. При этом наиболее часто встречались ЦИК среднего размера. Последние плохо выводятся из организма, поэтому могут оседать в различных тканях и повреждать их, способствовать развитию аутоиммунных процессов.

Заключение

Таким образом, изучение характера и особенностей формирования ВИДС у жителей крупного промышленного города показало, что среди пациентов наиболее распространен клеточно-фагоцитарный иммунодефицит, на 2-м месте - изолированно клеточный, на 3-м месте - изолированно фагоцитарный тип иммунодефицита. У иммунокомпрометированных лиц наиболее часто наблюдались хронические бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Также часто выявлялась герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1-го типа. На протяжении последних 8-ми лет прослеживалась тенденция роста доли вирусных инфекций, прежде всего оппортунистических, в инфекционном синдроме. Аллергический синдром наблюдался у 26% больных и был представлен преимущественно риноконъюнктивитом, аллергическими реакциями на лекарственные средства, бронхиальной астмой, пищевой аллергией, атопическим дерматитом, крапивницей. Аутоиммунный синдром имел место у 8,3 % пациентов и преимущественно был представлен аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, рассеянным склерозом и псориазом. С онкологическим синдромом обратились 12 % человек. У больных с ВИДС наиболее часто характер изменений иммунного статуса проявлялся в виде дефицита фагоцитарного и клеточного звеньев иммунитета при стимуляции гуморального звена, при этом наблюдались процессы аутоиммунизации и аллергизации организма. Чаще всего у обследованных больных регистрировался повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов - у 687 (70%) пациентов, абсолютного количества лимфоцитов - у 352 (36 %) больных, сниженный уровень CD4 - позитивных лимфоцитов (у 24 % пациентов).

Рецензенты:

Новикова И.И., д.м.н., профессор, начальник отдела по надзору за условиями воспитания и обучения и питанием населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск.

Ляпин В.А., д.м.н., профессор, зав.кафедрой анатомии, физиологии, спортивной медицины и гигиены ФГБОУ ВПО Сибирский государственный университет физической культуры и спорта, г.Омск.

Читайте также: