Инфекционный простатит и бактериальный простатит
П.В. Глыбочко, А.А. Чураков, В.М. Попков, Б.И. Блюмберг
Хронический простатит – это воспаление ткани предстательной железы, в том числе инфекционного генеза, с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, при которых поражается паренхиматозная и интерстициальная ткань предстательной железы.
• Эпидемиология. Хроническим простатитом (ХП) страдает более 10 % мужской популяции.
• В России ХП диагностируется у 35-40% мужчин трудоспособного возраста (Н.А. Лопаткин, 1998г.).
Классификация ХП
• Национальный институт здоровья США (1995г.)
Классификация
Диагностические критерии
I – острый простатит
Острая инфекция предстательной железы с клиническими проявлениями
II – хронический бактериальный простатит
Рецидивирующая инфекция предстательной железы
III – абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли
Возбудитель в секрете предстательной железы не обнаруживается
IIIА – воспалительная форма
В секрете предстательной железы более 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа
IIIБ – невоспалительная форма
В секрете предстательной железы менее 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении микроскопа
IV – бессимптомный простатит
Бессимптомное течение, диагноз устанавливают случайно при биопсии или исследовании секрета предстательной железы
• НИИ урологии Минздрава России (1998г.)
Н.А.Лопаткиным и В.Г.Горюновым было предложено
подразделять ХП на
- инфекционный
- неинфекционный
Подразделяют фазы ремиссии и обострения, а также осложненное и неосложненное течение.
По данным Европейской ассоциации урологов хронический абактериальный простатит встречается в 8 раз чаще (90%), чем бактериальная форма (10%). По данным российских авторов уретрогенный (инфекционный) простатит встречается более чем у 80% мужчин от общего числа больных.
ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОСТАТИТА (ХИП)
• Микроорганизмы с доказанной этиологической значимостью: Escherichia Coli ,Klebsiella spp., Proteus mirabilis , Pseudomonas aeruginosa.
• Микроорганизмы с недоказанной этиологической значимостью: коагулазонегативные стафилококки, стрептококки энтерококки, коринебактерии, анаэробы, хламидии, грибы, микоплазмы, трихомонады.
В то же время нет доказанного опровержения их этиологической роли.
Пути инфицирования: уретрогенный (основной), гематогенный, лимфогенный.
На современном этапе ХИП характеризуется доминированием микст-инфекции и увеличением частоты встречаемости антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.
ПАТОГЕНЕЗ ХП
• Рефлюкс интрапростатический протоковый
• Наличие участков фиброза и склероза в области выводных протоков простатических ацинусов
• Микротромбозы в ткани железы
• Иммунопатологические процессы, изменяющие свойства клеточных мембран слизистых оболочек в самой железе
• Нейроэндокринные дисфункции, способствующие развитию иммунодефицитного состояния
• Нарушение микроциркуляции, приводящее к дистрофии секреторного эпителия и фиброзированию межуточной ткани
• Ухудшение венозного оттока
• Нарушение секреции и изменение свойств секрета ПЖ
• Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности
Особенности течения ХИП, ассоциированного с трихомониазом и хламидиозом
• Выраженная инфильтрация и псевдомикроабсцессы по данным ТРУЗИ в ПЖ встречаются статистически значимо чаще (в 2,7-2,6 раза) при трихомониазе, т.е. наличие трихомонадной инфекции сопровождается усилением эхографической картины воспаления.
• Микробиологическим фактором риска развития обструктивно-стенотических осложнений простатита является смешанная инфекция, представленная ассоциацией трихомонад с эпидермальным стафилококком и/или энтерококком.
Особенности течения ХИП, ассоциированного с трихомониазом и хламидиозом
• Хламидийная инфекция сопровождается наличием более выраженных и распространенных гиперэхогенных областей .
• ХП, ассоциированный с хламидийной моноинфекцией, характеризуется преимущественно мало- или бессимптомным течением; умеренная и выраженная симптоматика (КИ-ХП выше 10 баллов по системе СОС-ХП) обусловлена наличием, наряду с C.trachomatis, сопутствующих условно-патогенныхмикроорганизмов в диагностически значимых концентрациях.
Симптоматика ХП
Описано около 100 симптомов ХП.
• боль (в промежности, пояснице, мошонке, половом члене и др.) не менее 3-х месяцев
• дизурия (учащение, затруднение, болезненное мочеиспускание и др.)
• никтурия - приводит и к проблемам со сном
(болезненный оргазм, преждевременная эякуляция)
• изменение количества и качества эякулята (снижение подвижности сперматозоидов)
• нейровегетативные и психические нарушения
• эректильная дисфункция (четкой причинно-следственной связи с ХП нет)
Диагностика ХП
Клиническая
Анкетирование с использованием опросников NIH-CPSI, СОС-ХП
• Пальцевое ректальное исследование ПЖ.
Лабораторная
• Анализ секрета ПЖ (постмассажной порции мочи) или эякулята
• Обследование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП):
- Бактериологические методы: микроскопия нативных и окрашенных мазков, культуральный метод
- Иммунологические тесты прямой и непрямой иммунофлюоресценции (РИФ)
- ИФА (выявление антител)
- Генная диагностика – методы амплификации нуклеиновых кислот (АНК): ПЦР, ПЦР-Real-Тime, NASBA-Real-Тime
• Определение уровня простатоспецифического антигена в крови
Обследование на ИППП
Гонококковая инфекция
Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований – обнаружении N.gonorrhoeae – грамотрицательных диплококков с типичными морфологическими и тинкториальными свойствами с помощью одного из методов:
• микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму;
Урогенитальный трихомониаз
Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований - обнаружении T.vaginalis с помощью одного из тестов:
• микроскопическое исследование нативного препарата (в темном поле)
• микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму
Систематические обзоры или рандомизированные контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность применения провокаций для повышения эффективности диагностики трихомонадной инфекции, не найдены.
Алгоритм диагностики урогенитального трихомониаза у пациентов с признаками хронической урогенитальной инфекции, хронических форм простатита, уретропростатита, уретрита (с использованием принятых схем забора клинического материала для исследования и критериев верификации топического диагноза).
Хламидийная инфекция
Верификация диагноза хламидийной инфекции базируется на обнаружении Chlamydia trachomatis с помощью одного из методов:
• изоляция Chlamydia trachomatis в культуре клеток (малодоступен для практического применения)
• обнаружение Chlamydia trachomatis методами амплификации нуклеиновых кислот (АНК)
• обнаружение антигена Chlamydia trachomatis методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) с моноклониальными антителами
• иммуноферментный анализ (ИФА)
Алгоритм диагностики урогенитального хламидиоза у пациентов с признаками хронической урогенитальной инфекции, хронических форм простатита, уретропростатита, уретрита (с использованием принятых схем забора клинического материала для исследования и критериев верификации топического диагноза)
Примечания. * IgG, IgM определяются в сыворотке крови; IgA – предпочтительнее определять в генитальных секретах. Известно, что синтез IgA указывает на доступность антигенного субстрата и отражает активный инфекционный процесс. Большая часть IgA содержится не в сыворотке, а в экстрацеллюлярном пространстве, обеспечивая защиту слизистых оболочек, поэтому идентификация IgA в секретах генитального тракта является лучшим индикатором активности инфекционного процесса, чем выявление IgA в сыворотке крови.
M. genitalium и папилломавирусная инфекция диагностируются исключительно методом ПЦР.
Рекомендуется постановка комплекса серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С. При неустановленном источнике инфицирования следует провести повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С – через 3-6-9 месяцев.
Диагностика ХП
Инструментальная
• Трансректальная эхография ПЖ (ТРУЗИ)
Критерии верификации диагноза ХИП
• 10 и более лейкоцитов в секрете ПЖ (моче, полученной после массажа ПЖ) в большом поле зрения;
• более 10 6 лейкоцитов в 1 мл эякулята;
Дифференциальная диагностика
• Рак мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря, уретры
• Доброкачественная гиперплазия ПЖ
• Патологические изменения прямой кишки
• Синдром раздраженного кишечника
• Хронические и травматические заболевания позвоночника
• Полинейропатии (гипотиреоидная, диабетическая)
• Миалгия тазового дна
• Дисфункции связочно-суставного аппарата таза (функциональные блокады крестцово-подвздошных суставов, укорочение и болезненность связок таза, синдром скрученного таза)
Цели лечения больных ХП
• Эрадикация инфекционных агентов (снижение концентрации УПМ 3 ) у больных ХИП
• Устранение ведущих симптомов болезни
• Восстановление микроциркуляции в ПЖ
• Восстановление дренирования простатических желез по их выводным протокам
• Стабилизация иммунной и гормональной систем
• Профилактика и лечение возможных осложнений
Этиотропная терапия ХИП (Для абактериального простатита этиотропной терапии на сегодняшний день не существует.)
Лекарственные средства выбора
Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С. (ред.). Рациональная фармакотерапия в урологии: рук-во для практикующих врачей (2006г.)
Внутрь 500 мг 1раз в сутки 3-4 недели
Внутрь 400 мг 2 раза в сутки 3-4 недели
Внутрь 400 мг 2 раза в сутки 3-4 недели
Внутрь 500 мг 2 раза в сутки 3-4 недели
Анализ результатов тестирования антибиотикочувствительности изолятов свидетельствал о высокой частоте выявления штаммов, обладающих резистентностью к часто применяемым в настоящее время в урологической и дерматовенерологической практике антибиотикам. Максимальная чувствительность к доксициклину штаммов Staphylococcus spp. имела место у 13,8 % изолятов, Enterococcus spp. – 12,5 %, E.coli – 7,7 %; к азитромицину были чувствительны, соответственно – 13,8 %, 23,1 %, 35,9% штаммов; к офлоксацину – 82,8 %, 17,2 %, 89,7 % штаммов (А.А. Чураков, 2004г.).
При ХИП, ассоциированным с ИППП применяются принятые схемы специфического лечения в соответствии с выявленными возбудителями инфекции [Кубанова А.А., 2007].
По данным К. Набера (2007), эффективность применения антибиотиков для лечения хронического простатита равна 22-66%, а эффективность плацебо – 16-40%, поэтому лечение ХИП должно быть комплексным. Этиотропную терапию необходимо сочетать с патогенетической.
Принципы патогенетической терапии
• При дизурии, а также с целью дренирования ПЖ показаны альфа-адреноблокаторы : альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин
• При болевом синдроме - нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен
• Органотропные препараты: простатилен внутримышечно 5-10 мг 1 раз в сутки 10-15 дней, витапрост ректально по 1 св. в сутки, или внутрь по 1 таб. 2 раза в сутки 10 дней
• Энзимотерапия: вобэнзим внутрь по 5 драже 3 раза в сутки 15 дней, химотрипсин внутримышечно по 5 мг 1 раз в сутки 10 дней, лидаза внутримышечно 64 ЕD 1 раз в сутки 10-15 дней.
• Иммуномодулирующая терапия: полиоксидоний внутримышечно по 0,006 г 1 раз в сутки 10 дней или ректально по 0,006 г 1 раз в сутки 10 дней, неовир внутримышечно по 250 мг 5-7 инъекций по схеме, циклоферон внутримышечно по 250 мг 10 инъекций по схеме, виферон ректально по 500 000 ЕD 2 раза в сутки 10-20 дней
• Комбинированная энзимо-иммуномодулирующая терапия : лонгидаза 3000 ЕD внутримышечно 1 раз в 3-5 дней, 5-10 инъекций.
• Препараты, улучшающие кровоснабжение и микроциркуляцию в органах малого таза: эскузан внутрь по 3 драже 3 раза в сутки 30 дней, детралекс внутрь по 1 таб. 2 раза в сутки 30 дней, антистакс внутрь по 2 таб. в сутки 30 дней.
• Эубиотики : линекс внутрь по 2 капс. 3 раза в сутки 5-8 дней, нормофлорин Л и Б по 2 ст.л. в сутки 14 дней
• Витаминотерапия (группы В, С, Е) и микроэлементы (цинк, магний и др.)
• Антигистаминные препараты (кларитин, диазолин, эриус и др.)
• Фитотерапия (простамол, цернилтон, тыквеол и др.)
• Вакцинотерапия – уроваксом внутрь по 1 таб. в сутки 30 дней
• Для профилактики кандидоза – флюконазол внутрь по 150 мкг 1 и 7-е дни лечения
• Пальцевой массаж простаты. Применяется для дренирования ПЖ
• электрофармакологические (гальванизация и лекарственный электрофорез)
• диадинамотерапия и диадинамофорез
• лечение токами низкой частоты с индуктотермией
• ультразвуковая терапия и ультрафонофорез
• УВЧ, СВЧ, КВЧ, СКЭНАР-терапию
• озокерито-парафинолечение, пелоидо- бальнеотерапия
• франклинизация с аэронизацией
• лечение монохроматическим лазерным излучением
• трансуретральная радиоволновая гипертермия
Современные физиотерапевтические аппараты:
• При секреторной конгестии, варикозной болезни целесообразно применение прессотерапии и лимфодренажа тазовой области и нижних конечностей (аппарат МARK 400).
Принципы патогенетической терапии
• При нагноении кист предстательной железы рекомендуется метод чрескожного пункционного дренирования кистозных образований под контролем ТРУЗИ.
• Для уменьшения воспалительных процессов широко применяют микроклизмы, а также горячие сидячие ванны.
• Дополнительные методы лечения при ХП: рефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия.
• В реабилитационный период - санаторно-курортное лечение на курортах Кавказских минеральных вод, Украины.
Профилактика
Профилактические мероприятия для предупреждения простатита направлены на устранение вызывающих его причин и ликвидацию предрасполагающих факторов:
• устранение венозного застоя в органах таза и предупреждение скопления секрета в ПЖ;
• своевременное и эффективное лечение воспалительных процессов в прямой кишке, мочеиспускательном канале, миндалинах,
• принятие эффективных мер для профилактики рецидива заболевания.
Нормализация физической активности и половой жизни мужчины – важнейшая мера профилактики простатита.
Для профилактики ИППП – моногамное партнерство, безопасный секс (барьерные методы контрацепции).
Основная причина его развития – это попадание инфекционных агентов в ткань предстательной железы, чему в немалой степени способствует анатомическое расположение предстательной железы в малом тазу. Микроорганизмы могут попадать в предстательную железу из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза.
Острый бактериальный простатит – это острое инфекционное воспаление предстательной железы со всеми признаками воспаления простаты (повышенное количество лейкоцитов в моче, наличие бактерий в моче) и общими признаками серьезной инфекции (повышение температуры тела, симптомы интоксикации).
Хронический бактериальный простатит – характеризуется наличием соответствующих симптомов, с одной стороны, и наличием повышенного количества лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев при отсутствии патогенных микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты. Критерием разделения на III A и III B является наличие повышенного количества лейкоцитов.
Воспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомов простатита, при этом отмечается повышенное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, эякуляте и порции мочи, после массажа простаты, патогенные микроорганизмы стандартными методами не выявляются в указанных образцах.
Невоспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомами простатита, при этом отсутствует повышение количества лейкоцитов и не выявляются стандартными методами патогенные микроорганизмы в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.
Бессимптомный воспалительный простатит – отсутствие характерных для простатита симптомов, заболевание выявляется случайно при гистологическом исследовании образцов ткани простаты, полученной в связи с диагностикой по другим причинам (например проведение биопсии простаты в связи с повышением уровня ПСА (простатического специфического антигена).
Но само по себе попадание инфекции в простату еще не вызывает всех проявлений заболевания. Больше того, можно даже сказать, что для расположенной в таком “неблагополучном” месте различная инфекция для простаты – обычное явление, которое чаще всего проходит для мужчины совершенно незаметно. Для развития же простатита с клиникой нужны еще и предрасполагающие факторы.
К этим факторам относятся:
- Общее переохлаждение организма.
- Частые запоры. Заболевание может вызывать не эпизодический запор, а регулярные нарушения стула.
- Работа в сидячем положении. В первую очередь рискуют водители, операторы ЭВМ и все те, кто весь рабочий день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и поразмяться.
- Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность. И то, и другое одинаково вредно для организма в целом, но в первую очередь отрицательно сказывается на состоянии простаты.
- Малоподвижный образ жизни. Хронические воспалительные заболевания организма (например, хронический бронхит) и хронические очаги инфекции в вашем организме (например, тонзиллит, не леченные кариозные зубы).
- Перенесенные венерические и урологические заболевания (гонорея, уретрит).
- Любые другие состояние, способствующие угнетению иммунной системы вашего организма (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, перерабатывание, неполноценное и нерегулярное питание, хронический стресс и проч.).
Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.
Простатит может развиться внезапно, как острое воспалительное заболевание со всеми соответствующей симптоматикой. В этом случае у больного будет отмечаться жар, лихорадка, температура тела 38-39° С, острые боли в промежности, паху, за лобком, области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация.
Однако значительно чаще простатит развивается в хронической форме, не беспокоя мужчину слишком сильно. В этом случае все перечисленные только что симптомы будут присутствовать в значительно меньшей степени, иногда совершенно не привлекая к себе внимание.
Температура тела изредка повышается до 37° С, периодически отмечаются боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала – один из наиболее характерных симптомов хронического простатита.
Часто простатит развивается как осложнение хронического инфекционного заболевания, передающегося половым путем – хламидийной инфекции, трихомониаза, уреаплазмоза или другого.
В этом случае в течение заболевания могут отмечаться лишь весьма незначительные изменения – неприятные ощущения при мочеиспускании становятся чуть сильнее, к ним присоединяются незначительные боли в промежности, выделения из мочеиспускательного канала при дефекации.
Изменения и без того не слишком яркой клинической картины заболевания могут быть столь несущественны, что больные вовсе не обращают на них никакого внимания.
Следует отметить, что в настоящее время доказано, что хронический простатит не связан с возникновением эректильной дисфункцией.
В этом случае температура тела повышается до 39-40° С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1° С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания.
К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.
Совсем не так обстоит дело с хроническим простатитом. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать.
Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это не лучший выход из положения, поскольку во время каждого обострения воспалительный процесс распространяется все дальше и дальше.
Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит – воспаление семенных пузырьков, и эпидидимоорхит – воспаление яичек и их придатков.
В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате ЗППП
Диагностика как острого, так и хронического простатита редко представляет для уролога сложности. В первую очередь, после расспроса и общего осмотра, доктор проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты. Это неприятная, а при выраженном воспалительном процессе и достаточно болезненная, но, к сожалению, совершенно необходимая и незаменимая процедура. К другому диагностическому мероприятию при простатите относится трансректальное звуковое исследование.
Перед началом лечения совершенно необходимо сделать в лаборатории посев мочи и секрета предстательной железы с определением чувствительности флоры к различным антибактериальным препаратам. Без этого лечение не будет эффективным, и приведет не к избавлению от заболевания, а к его переходу в новую, более тяжелую форму.
Простатит – заболевание настолько сложное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь.
Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным. Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.
Использование антибактериальных препаратов при простатите необходимо потому, что это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Препарат для антибактериальной терапии обязательно должен быть подобран правильно после соответствующе диагностики, о чем уже говорилось выше. Наиболее оптимальны в использовании антибиотики из группы фторхинолонов, так как они накапливаются в секрете предстательной железы в наибольшей концентрации.
Кроме того, нельзя забывать об общих правилах проведения антибактериальной терапии. Если она начата, ни в коем случае нельзя прерывать или приостанавливать ее. Если это произошло, диагностику и лечение придется провести еще раз по прошествии определенного времени. Если после трех суток применения антибиотика не произошло видимого улучшения течения заболевания, препарат обязательно должен быть заменен другим (ни в коем случае не отменен). Не стоит пользоваться антибиотиком одной группы с препаратом, который Вы использовали недавно для лечения какого-нибудь другого заболевания. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с доктором по всем этим вопросам.
Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке. Если нет возможности проводить физиотерапию, иногда можно бывает ограничиться микроклизмами различных лекарственных препаратов и теплой водой.
Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке “а что у вас есть для повышения иммунитета?”. Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.
Нормализация образа жизни также необходима как для лечения, так и для профилактики простатита – ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь – занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.
Воспаление предстательной железы – это заболевание, избежать которого значительно проще, чем его вылечить. В настоящее время простатит стал уже мультидисциплинарной проблемой, если речь идет о синдроме хронической тазовой боли. Учитывая распространенность заболевания, зачастую латентный характер клинической картины и последствия, хронический простатит – это заболевание, которое в обязательном порядке требует лечения.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: простатит, предстательная железа, Витапрост Плюс
Хронический простатит относится к наиболее распространенным заболеваниям у мужчин в возрасте 20–40 лет. На долю острого бактериального простатита приходится 5–10%, хронического бактериального простатита – 5–10%, хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли – 80–90% случаев.
Согласно Российским национальным рекомендациям по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов 2014 г., препаратами выбора лечения хронического бактериального простатита являются фторхинолоны II и III поколения. Для воздействия на другие звенья патогенеза хронического бактериального простатита (уменьшения отека тканей предстательной железы, нормализации в ней кровообращения, устранения спазма ее гладкомышечных элементов и нормализации иммунных реакций) применяются препараты животного происхождения. На протяжении нескольких лет лидером среди этой группы препаратов является линейка Витапрост® – Витапрост®, Витапрост® форте, Витапрост® Плюс.
Витапрост® Плюс (комбинированный препарат в виде ректальных суппозиториев) содержит ломефлоксацин (бактерицидное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов II поколения) и экстракт простаты.
Ломефлоксацин воздействует на бактериальный фермент ДНК-гиразу, обеспечивающую сверхспирализацию, образует комплекс с ее тетрамером (субъединицы гиразы А2В2) и нарушает транскрипцию и репликацию ДНК, приводя к гибели микробной клетки.
Препарат не только характеризуется высокой активностью в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов, оказывает простатотропный и противовоспалительный эффект, но и отличается оптимальными фармакокинетическими показателями. В отличие от большинства антимикробных средств Витапрост® Плюс хорошо проникает в ткани предстательной железы и обладает способностью в них накапливаться. По результатам детального изучения концентрации ломефлоксацина в предстательной железе, концентрация препарата в капсуле в 2 раза, в аденоматозной ткани более чем в 1,6 раза, в семенных пузырьках в 2 раза выше таковой в сыворотке крови.
Особенности кровоснабжения предстательной железы и ее анатомическая близость к прямой кишке также являются важными факторами высокой эффективности препарата Витапрост® Плюс при бактериальном поражении.
Был проведен ряд клинических исследований, результаты которых подтверждают высокую эффективность и безопасность препарата Витапрост® Плюс. Так, препарат продемонстрировал эффективность по сравнению со стандартной антибиотикопрофилактикой инфекционно-воспалительных осложнений и ирритативных расстройств после трансуретральной резекции простаты (2011). В другом исследовании у пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, частота выявления бактериурии на фоне применения Витапрост® Плюс была достоверно ниже по сравнению со стандартной терапией (2011).
Витапрост® Плюс показал эффективность и безопасность в лечении пациентов с хроническим бактериальным простатитом (2009–2013). Так, на фоне применения препарата значительно уменьшалась интенсивность воспалительного процесса в предстательной железе, что проявилось более выраженным по сравнению с изолированной антибактериальной терапией (препаратами ломефлоксацина) уменьшением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы, снижением болевого синдрома, улучшением мочеиспускания, повышением качества жизни. У 72,97–73,3% пациентов в основной группе (Витапрост® Плюс) и у 70–73% пациентов в группе сравнения (Ломфлокс®, ломефлоксацин, таблетки) была достигнута эрадикация чувствительных к ломефлоксацину микроорганизмов, что сопоставимо с литературными данными для ломефлоксацина. Однако после курса лечения количество пациентов с персистирующей инфекцией оказалось значительно ниже в группе лечения комбинированным препаратом Витапрост® по сравнению с контрольной группой (10,81 и 18,92% пациентов соответственно).
Принимая во внимание такие достоинства препарата, как пролонгированное действие, способность проникать через гематопростатический барьер, активность в отношении грамотрицательных бактерий-уропатогенов, а также хорошую переносимость, можно сказать, что возвращение Витапрост® Плюс на российский рынок в марте 2016 г. позволит значительно повысить эффективность лечения инфекционного простатита.
Читайте также:
