Инфекционный мононуклеоз физические нагрузки

Олимпийская чемпионка из Белоруссии объявила о том, что вынуждена пропустить будущий сезон из-за “болезни поцелуев”.

ДОМРАЧЕВА ОБЪЯВИЛА ПЕРЕЗАГРУЗКУ

Инфекционный мононуклеоз, как гласят медицинские справочники, - это острое вирусное заболевание, которое характеризуется повышенной утомляемостью, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови. Вызывается муноноклеоз вирусом Эпштейна-Барра из семейства герпесвирусов.

Коварен вирус тем, что может длительное время присутствовать в клетках человека, оставаясь незамеченным, и проявляет себя в самый неподходящий момент. А спортсмен с ослабленной нагрузками иммунной системой, частыми перелетами и сменой часовых поясов - лакомый объект для подобного рода вредителей. Так и получилось с Дарьей Домрачевой, которую мононуклеоз сразил на фоне нагрузок предсезонного сбора.

Чаще остальных мононуклеозом, который легче всего передается через слюну и при тесных бытовых контактах и зовется также “болезнью поцелуев” или “болезнью бутылок”, болеют старшеклассники, но те, кому не повезло подхватить вирус в 25 и позже, по статистике, переносят болезнь тяжелее. Для большинства обычных людей мононуклеоз не представляет серьезной опасности и проходит без ощутимых последствий, оставляя устойчивый иммунитет.

Для спортсменов же изменения в крови, которые оставляет мононуклеоз, могут оказаться критичными. Им может быть сложнее справляться с высокой утомляемостью, которая, бывает, остается на несколько месяцев после выздоровления. И самое главное, из-за опасности разрыва селезенки переболевшим муноноклеозом запрещаются любые физические нагрузки, вплоть до поднимания тяжестей, на полтора-два месяца. Что, в случае с Домрачевой, означает половину предсезонной подготовки.

История знает немало случаев, когда мононуклеоз выбивал из колеи ведущих спортсменов. Атипичная форма этого заболевания вынуждала засыпать по ходу матчей юного Уэйна Гретцки. Мононуклеоз скомкал подготовку к Олимпийским играм-2010 в Ванкувере фигуристки Алены Савченко и ее партнера Робина Шолковы. Из-за этой болезни были вынуждены навсегда покинуть корт не последние теннисисты Робин Содерлинг и Марио Анчич. Страдали от мононуклеоза и 17-кратный чемпион турниров “Большого шлема” Роджер Федерер, и другая экс-первая ракетка мира Энди Роддик. Но им повезло больше - благодаря своевременной диагностике и лечению дело ограничилось несколькими не самыми лучшими в жизни месяцами.

Не редкость мононуклеоз и в мире биатлона. Четыре года назад аналогичный диагноз был поставлен норвежцу Александру Усу. Он, увы, по сути, до сих пор не может справиться с последствиями и вернуться хотя бы в сборную своей страны. Переболела мононуклеозом и чешка Габриэла Соукалова.

Последней и самой громкой жертвой “болезни поцелуев” был Мартен Фуркад. Француз объявил о поставленном диагнозе примерно год назад - также во время предсезонной подготовки. Но он, в отличие от Домрачевой, паузы в карьере делать не стал, тренировался понемногу, делая упор на стрелковую подготовку, а потом в блестящем стиле в четвертый раз подряд завоевал Кубок мира и собрал полный комплект наград (золото, серебро, бронза) на чемпионате мира в Контиолахти.

Домрачева же в обращении, распространенном через белорусскую газету “Прессбол”, сообщила, что мысли пропустить предстоящий сезон и восстановить силы посещали ее еще весной, но после отпуска она все же решила возобновить тренировки, на фоне которых и подхватила болезнь…

Сама Дарья считает предстоящий год “перезагрузкой”, возможностью пожить обычной жизнью, восстановить силы, попробовать что-то новое в своей подготовке, обрести новую мотивацию… В самом деле девушка, имеющая три золотые олимпийские медали и завоевавшая наконец свой первый Большой хрустальный глобус, уже доказала все и миру, и самой себе. И если ей действительно нужна передышка, то лучшее время для нее - именно сейчас. Сезон-2015/16 не представляет особой важности со спортивной точки зрения, а вот вернуться посвежевшей в предолимпийский год будет очень здорово.

Болельщикам, конечно, будет не хватать фирменных домрачевских накатов на финиш, ее жажды бороться до конца, благодаря которой спасалась не одна не самая зрелищная гонка, ее подвигов в эстафетах и ее улыбок, разумеется. Отсутствие Домрачевой автоматически делает Кайсу Мякяряйнен фаворитом предстоящего Кубка мира и в то же время повышает шансы впервые завоевать Большой хрустальный глобус других биатлонисток - Вали Семеренко, ставшей в прошлом году третьей, той же Соукаловой или ее соотечественницы Вероники Витковой, кого-то из молодых немок или - кто знает? - представительниц сборной России.

Эпидемия поцелуев

Подхватить вирус можно не только при поцелуе, но и во время близкого соприкосновения в танце, в потасовке на школьной перемене, в транспортной сутолоке: заражение, как правило, происходит воздушно-капельным, контактным путём. В одной из московских школ эпидемия мононуклеоза вспыхнула из-за телефонного аппарата, по которому звонил больной ребёнок, а потом им пользовались другие — и дети, и взрослые. Заболеванию способствует скученность, оно передаётся через плохо вымытую посуду, ручки дверей, водопроводные краны, за которые брался больной.

Возбудитель мононуклеоза — вирус Эпштейна — Барр из семейства герпес-вирусов. Это так называемый латентный вирус, и большинство из нас — его носители. Но заболевают мононуклеозом чаще всего именно дети дошкольного и школьного возраста. Ситуацию осложняют перенесённый стресс, серьёзные психические и физические нагрузки. А под жёстким жизненным прессом нынче находятся все наши дети. Даже в самых благополучных семьях они не застрахованы от стрессов и нагрузок. Активизации попавших в организм вирусов могут способствовать самые банальные, казалось бы, причины: ссоры или развод родителей, непонимание лучшей подруги, друга, даже просто невозможность выспаться в течение недели, перегревание, переохлаждение.

Предписан домашний арест

Мононуклеоз начинается высокой температурой. Она не сбивается традиционными лекарственными препаратами и держится 2—3 недели. У заболевшего значительно увеличиваются лимфатические узлы (чаще всего шейные), развивается сильнейшая ангина. Иногда горло распухает так, что бедолага вынужден спать сидя, чтобы не задохнуться. К сожалению, педиатры не всегда сразу ставят правильный диагноз: считают, что это тяжёлая ангина или — при не сильно распухшем горле — просто ОРВИ. Специалисты неприятный диагноз вычисляют сразу. Помимо вышеперечисленных симптомов верный признак мононуклеоза — увеличенные печень и селезёнка.

Окончательный вывод можно сделать, взяв у заболевшего анализ крови. Мононуклеоз легко вычисляется по спектру специфических антител к вирусу Эпштейна — Барр (IgM и IgG). Если у ребёнка или подростка в течение 10 дней держится температура, увеличены лимфатические узлы, такое исследование сделать просто необходимо.

Острый период болезни длится около 3 недель. В это время страдающий мононуклеозом представляет опасность для окружающих.

А посему на 3 недели придётся посадить его под домашний арест, а его близким — соблюдать правила антивирусной безопасности: не целоваться с захворавшим, не пользоваться его посудой, чашки, ложки, тарелки мыть отдельной губкой, ополаскивать кипятком, а бельё и личные вещи — кипятить в течение 5—10 минут.

На зарядку, если хочешь быть здоров!

Раньше считалось, что при мононуклеозе госпитализация в инфекционную больницу обязательна. Теперь, если подцепившему это заболевание могут обеспечить надлежащий уход, можно лечиться дома. Но при этом анализ крови необходимо делать раз в 3 дня.

Любые вирусные заболевания плохо поддаются лечению обычными лекарствами, и вирус Эпштейна-Барр не исключение. При мононуклеозе ставка делается на мобилизацию внутренних сил организма больного. Поэтому ему назначают интерферон, различные иммуностимуляторы. В некоторых случаях врач может прописать антибиотики, жаропонижающие средства. Они направлены не столько против вируса, сколько против сопутствующих осложнений. Пока держится высокая температура, больные обычно едят весьма неохотно, в основном пьют много жидкости. В этом случае особенно полезны натуральные соки без консервантов, сладкий чай с лимоном, некислые морсы и компоты.

В конце декабря в Китае была зафиксирована вспышка вирусной пневмонии. По мнению врачей, вирус может передаваться от животных и сырых морепродуктов человеку.

Зато потом, когда температура нормализуется, у выздоравливающего разыгрывается волчий аппетит. Важно лишь ввести его в нужные рамки: не менее полугода придётся соблюдать диету с ограничением сливочного масла, сметаны, яичного желтка, сыра, сосисок и колбас. Маринованные, копчёные, острые и жареные продукты вообще под запретом, а также торты, пирожные, кофе, мороженое, шоколад, горох, фасоль, мясные и куриные бульоны. Рекомендуется отдать предпочтение молочным продуктам, овощным супам, пюре, нежирной рыбе, мясу, сладким фруктам, некислым ягодам, капусте, моркови, свёкле, тыкве, кабачкам, различным кашам, макаронным изделиям, хлебу грубого помола.

Перенёсшего мононуклеоз обязательно должен наблюдать врач-гепатолог, регулярно направляя на серологические и биохимические исследования крови. Вчерашнему больному нужно много спать: в течение полугода он может быстро уставать, чувствовать себя слабым и разбитым. Для предупреждения возможных осложнений таким детям запрещается заниматься физкультурой, посещать спортивные секции, участвовать в соревнованиях, турпоходах. А вот занятия лечебной физкультурой, наоборот, желательны. Пойдут на пользу и спокойные, неторопливые прогулки на свежем воздухе. И, конечно, хорошее настроение: вирусы не любят связываться с оптимистами. К счастью, мононуклеозом болеют только раз в жизни, после чего к этому заболеванию остаётся пожизненный иммунитет.

Слово – нашему эксперту, старшему научному сотруднику Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, врачу-инфекционисту высшей категории, кандидату медицинских наук Василию Шахгильдяну.

Мнение. Распознать инфекционный мононуклеоз очень сложно.

На самом деле. Это не совсем так. Хотя стертых форм этой болезни, возбудитель которой вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) относится к семейству герпес­вирусов, действительно значительно больше, особенно в детском возрасте. У детей инфицирование ВЭБ часто не проявляется клинически.

Заражение вирусом в юношеском возрасте в 75% случаев приводит к развитию инфекционного мононуклеоза. Наиболее тяжелое течение острой ВЭБ-инфекции наблюдается у лиц старше 25 лет. Для болезни характерны повышение температуры до 38–39 °C, общее недомогание, боль в горле, выраженное увеличение передних и боковых шейных, реже заднешейных и затылочных лимфоузлов, признаки тонзиллита или фарингита с яркой гиперемией (покраснением) слизистой оболочки мягкого неба, отеком небных и глоточных миндалин, при котором возникают характерное затруднение дыхания, гнусавость голоса. Возможно также наличие длительно сохраняющегося налета на миндалинах, увеличение печени и селезенки, развитие отечности мягких тканей вокруг шейных лимфоузлов, что приводит к одутловатости лица.

Однако столь острые проявления бывают лишь у 20–30% заболевших мононуклеозом, который врачи нередко ошибочно принимают за фолликулярную ангину и начинают лечить антибиотиками.

Мнение. Инфекционный мононуклеоз – заразное заболевание.

Инфицирование ВЭБ может произойти с первых месяцев жизни, но инфекционный мононуклеоз наиболее часто регистрируется у детей 3 –14 лет, подростков и взрослых до 30 лет. Пик частоты инфекционного мононуклеоза приходится на возраст 14–18 лет.

Совет. Запретить подросткам целоваться, конечно, невозможно. И оградить малышей от заражения вирусом через игрушки в детском саду сложно. Но ограничить тесный контакт с болеющим взрослым или ребенком необходимо. Специалисты не перестают повторять: соблюдайте бытовую культуру!

Мнение. Инфекционный мононуклеоз опасен.

На самом деле. Инфекционный мононуклеоз – доброкачественное заболевание, которое чаще всего проходит и без лечения. Но иногда мононуклеоз может привести к выраженной ангине, напоминающей стрептококковую, клинически выраженному гепатиту, значительному увеличению размеров селезенки. Иные осложнения мононуклеоза редки, но возможны. Среди них: пневмония, миокардит, поражение нервной системы (энцефалит, менингит, миелит).

И, наконец, очень важно отличить мононуклеоз от так называемого мононуклеозоподобного синдрома, который возможен при других, более серьезных и опасных заболеваниях: острой ВИЧ-инфекции, острой цитомегаловирусной инфекции, фолликулярной ангине, дифтерии, дебюте острого лейкоза.

Совет. При подозрении на наличие у вас или вашего ребенка мононуклеоза необходимо пройти все­стороннее обследование, которое, помимо упомянутых анализов крови, должно в себя включать обязательный осмотр лор-врачом, повторные клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости.

Мнение. При лечении мононуклеоза без антибиотиков не обойтись.

На самом деле. Как и при других вирусных заболеваниях, применение антибиотиков при инфекционном мононуклеозе не показано (за исключением тех случаев, когда у пациента развилось бактериальное осложнение). Антибиотики снижают иммунитет, тем самым лишь утяжеляя течение заболевания.

При мононуклеозе нет смысла и в приеме иммуномодуляторов и индукторов интерферона, которые сплошь и рядом назначают больным инфекционным мононуклеозом педиатры и терапевты. Эффективность этих небезобидных (особенно для детей) средств не доказана.

Совет. В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз не требует лечения. Однако при тяжелом течении заболевания есть смысл начать прием противогерпетических препаратов (ацикловира и его аналогов) в максимально возможных высоких дозах. Лечение следует продолжать не менее двух недель.

Мнение. После мононуклеоза полгода нельзя делать операции и прививки.

На самом деле. Из-за астенического синдрома (слабости. – Ред.), который нередко возникает после перенесенной болезни, а также возможного поражения печени, нарушений в иммунной системе целесообразно в течение трех месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза ограничить физические нагрузки, по возможности перенести на более поздний срок плановые операции и прививки.

Несмотря на то, что эта болезнь даже не имеет специфического лечения, родителям следует продолжать следить за здоровьем ребенка, недавно переболевшего мононуклеозом. Рассказываем, какого режима нужно придерживаться и как правильно питаться после болезни.

28 февраля 2016 · Текст: Ирина Ломанова · Фото: GettyImages

Можно ли повторно заболеть мононуклеозом

Нет. Однажды справившись с инфекцией, снова заболеть этим недугом ребенок не сможет. Однако даже если больной выздоровел, необходимо пристально следить за его состоянием. Почему? Потому что мононуклеоз опасен своими возможными последствиями.

последствия мононуклеоза у ребенка

Дело в том, что вирус Эпштейна-Барр имеет онкогенную природу. Иными словами, он может стимулировать возникновение онкологического заболевания. А потому даже после того как симптомы мононуклеоза сошли на нет, необходимо проводить исследования крови. Если атипичные клетки в ее составе остаются, значит, инфекция жива. Поэтому желательно, чтобы в течение полугода ребенок состоял на учете у врача-инфекциониста или врача-гематолога и проходил регулярное обследование.

Есть и другая причина, заставляющая проявлять повышенную бдительность. Мононуклеоз поражает лимфатическую систему организма. А она является важной частью иммунитета. Поэтому на фоне основной болезни дети оказываются восприимчивыми к бактериальным инфекциям. Каковы частые последствия мононуклеоза у ребенка? Это ангина, пневмония, отит. Иммунитет восстанавливается не быстро, в среднем в течение года, а потому именно на этот период врачи рекомендуют придерживаться особого режима.

Особый режим

Даже после полного выздоровления у ребенка в течение года может сохраняться слабость, быстрая утомляемость. Сократите физическую нагрузку, активные занятия физкультурой в школе и занятия в спортивных секциях ребенку противопоказаны.

В течение года после болезни нужно отказаться от резкой смены климата, поездка в середине зимы на морской курорт может стать стрессом для иммунной системы. Следите, чтобы ребенок не переохлаждался и не перегревался (поэтому загорать также нельзя). Врачи рекомендуют также приостановить плановые прививки.

Ребенку нужно больше времени для сна, показаны неспешные прогулки на свежем воздухе и легкое сбалансированное питание.

Диета после мононуклеоза

Большое значение для восстановления иммунитета имеет диета. Малыш может отказываться от еды, жаловаться на плохой аппетит. Давайте еду ребенку 6-7 раз в день небольшими порциями. Так организм не будет тратить слишком много энергии на переваривание пищи. В течение полугода после болезни необходимо соблюдать специальный режим питания.

Что нельзя есть после мононуклеоза:

• жареные, жирные и копченые блюда;
• сладкие газированные напитки;
• колбасу, сосиски, чипсы и другие канцерогенные продукты;
• белый хлеб, макароны (любые рафинированные углеводы);
• чеснок, лук, щавель, редис, репу, горох, фасоль, мороженое (нарушают микрофлору кишечника);
• большое количество сладостей. Сахар подавляет активность лейкоцитов крови, а ведь именно они выполняют главную роль в борьбе с вирусом.
• большое количество сливочного масла, сметаны, сыров. Эти продукты увеличивают нагрузку на систему пищеварения, что мешает восстановлению организма.

Что рекомендуется после мононуклеоза:

• овощные супы, свежие овощи и фрукты;
• молочные продукты;
• нежирную говядину, рыбу, птицу, яйца, бобовые. Количество белковой пищи нужно увеличить, эти продукты ускорят процесс реабилитации. Однако употреблять их нужно не в жареном, а в отварном виде. К каждой порции белков следует добавлять овощи.
• блюда из цельного зерна (например, кашу и выпечку);
• травяной чай (например, настой зверобоя, ромашки). Он способствует выводу токсинов из организма.
• антиоксиданты: спаржу, цитрусовые, ягоды шиповника, яйца, орехи, рыбий жир, томаты, черную и красную смородину, черноплодную рябину, морковь. Антиоксиданты не позволяют клеткам разрушаться, препятствуя развитию онкозаболеваний. А мы теперь уже знаем, что мононуклеоз - болезнь онкогенная.

За схожими с простудой симптомами может скрываться серьёзная инфекция - мононуклеоз. Он поражает лимфатические узлы, иммунную систему, печень, селезёнку. И только за последний год количество заболевших инфекционным мононуклеозом в регионе выросло почти на 21%.

Как диагностировать инфекционный мононуклеоз, и как его лечить – мы узнали у главного внештатного специалиста по инфекционным болезням у детей Министерства здравоохранения Рязанской области Марины Пискуновой.

В группе риска – дети

Как мама троих детей могу подтвердить – все дети болеют, и избежать этого, увы, невозможно. Инфекцию они могут подхватить от однокашников, могут простыть при переохлаждении, или просто промочив ноги: этот список можно продолжать бесконечно.

Поэтому к ОРВИ мы в какой-то мере уже привыкли, и научились переносить стоически. Разумеется, принимая все предписанные педиатром препараты.

Но в последний раз противовирусные не помогали, и температура предательски ползла к отметке в 38 градусов.

Дочка жаловалась, что не может глотать, что заложен нос. При этом от спрея и капель толку не было. И от усталости она едва ли не валилась с ног.

Врача, к которому мы обратились, насторожила недавняя ангина, её перенёс мой сын-студент. У дочки же он обнаружил болезненность лимфоузлов.

Назначенный анализ крови показал наличие атипичных мононуклеаров – клеток крови, превышение концентрации которых, как правило, свидетельствует об инфекционном мононуклеозе у детей.

При этом ребёнок может быть инфицирован как от человека, у которого заболевание очевидно, так и от того, у кого оно протекает бессимптомно.

От момента заражения до первых симптомов может пройти от пяти суток до полутора месяцев. При этом выделение вируса со слюной начинается с последних дней инкубационного периода и может продолжаться до 18 месяцев.

Ещё один факт, о котором мне довелось узнать в последнее время в связи с происшедшими в моей семье событиями. Дети младше года болеют инфекционным мононуклеозом крайне редко, поскольку сохраняют пассивный иммунитет за счёт иммуноглобулинов, перешедших к ним от матери. Полагаю, что это, а ещё и грудное вскармливание, спасло от опасной инфекции мою младшую полуторагодовалую малышку.

ВАЖНОЕ: При инфекционном мононуклеозе категорически не рекомендуется в качестве жаропонижающего средства использовать ацетилсалициловую кислоту! Её приём способен привести к развитию острой печёночной недостаточности.

Без госпитализации не обойтись?

Как только вирус попадает в организм, первой страдает ротоглотка. Появляются боли в горле, как при ангине. Увеличиваются миндалины, на которых может появиться белый налёт (опят же, как при ангине). Вирус Эпштейна—Барр обладает способностью избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткани, из-за чего у больного значительно увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезёнка. В частности, шейные лимфоузлы могут увеличиваться до 4 см, что особенно заметно при повороте ребёнком головы. Также растут в размерах подмышечные и паховые лимфоузлы. Впрочем, эти изменения должен диагностировать врач. А на что же следует обратить внимание родителям?

- Типичный инфекционный мононуклеоз характеризуется тремя основными признаками: лихорадкой (температура тела до 39-40 градусов), ангиной и увеличением размеров печени и селезёнки, - отвечает Марина Пискунова. – В первые три-пять дней после заражения симптомы могут напоминать ОРВИ. У ребёнка болит голова, он становится вялым. Затем начинается лихорадка, которая может продолжаться до двух недель. Появляются боль и налёты в горле. Из-за увеличения лимфатических узлов дыхание ребёнка может стать затруднённым. А примерно на десятый день заболевания до максимальных размеров увеличивается печень.

Гепатомегалию (болезненное увеличение печени) без труда диагностирует врач-педиатр. Впрочем, понять, что с печенью что-то неладно, может даже сам заболевший: при малейшем нажатии (пальпировании) она будет отвечать достаточно острой болью.

Разумеется, ещё к тому времени как к симптоматике прибавится лихорадка, родителю уже необходимо обратиться к врачу. Инфекционный мононуклеоз имеет положительный прогноз в плане лечения. Однако он сильно ослабляет иммунитет, и в этой ситуации серьёзную угрозу представляют вторичные инфекции. Именно поэтому при инфекционном мононуклеозе детей, как правило, госпитализируют, чтобы в условиях стационара провести их полное обследование.

Специфического лечения не существует

В детском инфекционном отделении кроме стандартных анализов крови и мочи, больной дочурке пришлось ещё сдавать кровь на биохимию, на различные вида гепатита (который может развиться, как осложнение при мононуклеозе), на антитела. Ей сразу назначили антибиотики широко спектра действия, сосудосуживающий препарат с гормоном для облегчения носового дыхания, антибактериальные средства для лечения ангины, иммуноподдерживающую терапию, препараты для улучшения функции печени.

Может кто-то спросит, как я – мама, могла разрешить пичкать свою кровинушку таким количеством лекарств? Но не уверена, что в этой ситуации у меня был выбор.

- Действительно, при инфекционном мононуклеозе специфического лечения не существует, - подтверждает Марина Пискунова. – Назначаются жаропонижающие, противовирусные, десенсибилизирующие (противоаллергические - Ред.) средства. Проводится местное лечение ангины, а при наличии бактериальных осложнений назначаются антибиотики. Помимо того, если у больного поражена печень и диагностирован мононуклеозный гепатит, врач прописывает ему гепатопротекторы (средства, стимулирующие регенерацию клеток печени - Ред.), желчегонные препараты и назначает длительную диету с запретом на употребление жареного, копчёного и солёного.

Восстановительный период может продлиться до года. И всё это время ребёнок будет находиться под наблюдением участкового терапевта и инфекциониста, и периодически сдавать анализы.

Специалисты уверяют, что реабилитационный период после перенесённого инфекционного мононуклеоза может пройти спокойно, если соблюдать определённые правила.

Так в течение полугода моей дочери будет нельзя посещать уроки физкультуры, спортивные секции, и переносить какие-либо серьёзные физические нагрузки (есть риск разрыва селезёнки!).

Из-за ослабленного иммунитета полгода её нельзя будет вакцинировать живыми вакцинами. И по этой же причине в ближайшие две недели она не сможет посещать школу: высок риск подхватить ту или иную инфекцию. Помимо того, нам в течение года не рекомендовано менять климат и ездить на морские курорты в зимнее время, ну так мы вроде всего этого и не планировали.

О том, что иммунитет дочки восстановился, мы узнаем по результатам её биохимического анализа крови. А таких анализов ей теперь предстоит сделать немало.

Пока дочка принимает препараты для печени и укрепления иммунитета, которые, к слову, стоят очень недёшево.

Поэтому всем мамам я бы пожелала, чтобы их дети не болели. И, само собой, укрепляйте иммунитет, и старайтесь держаться подальше от тех, кто кашляет и чихает! Будьте здоровы!

КСТАТИ: К определённому возрасту практически 90% взрослого населения уже являются носителями вируса Эпштейна-Барр, и имеют к нему антитела. Именно этим обусловлена низкая контагиозность (заразность) вируса среди людей старше 18-и лет.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Попова С. П., Безбородов Н. Г., Лапина Т. С.

Ранняя диагностика инфекционного мононуклеоза является залогом успешного выздоровления. Проанализированы особенности клинического течения болезни. Отмечена полиорганность заболевания, вариабельность клинического течения, что затрудняет раннюю диагностику. Даны рекомендации по диагностике на госпитальном этапе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Попова С. П., Безбородов Н. Г., Лапина Т. С.

Mistakes in diagnostics of infectious mononucleosis in adults

Early diagnostics of infectious mononucleosis (IM) is the key to successful recovery. The paper analyzes the clinical course of MI. MI is marked by multiple lesions of the different organs, so presents wide variability of clinical patterns, so that makes early diagnostics difficult.

Ошибки диагностики инфекционного мононуклеоза взрослых

С.П. Попова1, Н.Г. Безбородов1, Т.С. Лапина2

1Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии РУДН 2Клиническая инфекционная больница № 1, Москва

Ранняя диагностика инфекционного мононуклеоза является залогом успешного выздоровления. Проанализированы особенности клинического течения болезни. Отмечена полиорганность заболевания, вариабельность клинического течения, что затрудняет раннюю диагностику. Даны рекомендации по диагностике на госпитальном этапе.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Эпштейн-Барр вирусная (ЭБВ) инфекция, вызываемая герпес-вирусом человека 4-го типа, относится к одному из распространенных инфекционных заболеваний. Инфицированность населения вирусом Эпштейн-Барр достигает 70-80 %.

Известна полиэтиологичность вируса Эпштейн-Барр. У большинства вирус вызывает инфекционный мононуклеоз. В то же время он играет определенную роль в развитии лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, волосистой лейкоплакии, аутоиммунных заболеваний, синдрома хронической усталости.

Ежегодно в мире число пациентов, заболевших инфекционным мононуклеозом, варьирует от 16 до 800 на 100 тыс. населения в зависимости от региона, уровня диагностики и характера учета. В России эти показатели составляют 40-80 случаев на 100 тыс. населения [1].

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) может протекать в виде манифестных форм или бессимптомно. При манифестной форме происходит литическая репликация вируса и активное его размножение в В-лимфоцитах, что приводит к гибели клеток. При бессимптомном течении вирус размножается медленно и клетки не разрушаются, происходит персистенция вируса.

Причины развития той или иной формы различные. Прежде всего, характер процесса зависит от макроорганизма: иммунитета, неспецифической резистенции, предшествующей и сопутствующей патологии, условий жизни, даже времени года. Определенное значение имеет и доза возбудителя.

Манифестные формы ИМ изучены наиболее полно, хотя даже при типичном течении их диагностика на догоспитальном этапе недостаточная. Научными исследованиями установлено, что у переболевших ИМ вирус навсегда остается в некоторых клетках организма и под влиянием неблагоприятных факторов для человека снова может начать размножаться. В результате вирус может появиться в слюне и человек становится

заразным. Это подтверждается тем фактом, что у некоторых пациентов вирус обнаруживается даже через 18 месяцев после перенесенной первичной инфекции. У ВИЧ-инфицированных реактивация вируса может наступить в любое время. Следовательно, латентное или даже хроническое течение ИМ возможно.

Прежде всего, нужно подчеркнуть полиморфизм клинической картины ИМ, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. Вот почему обычно больные поступают в стационар уже в период присоединения вторичной инфекции. Да и лабораторная диагностика на госпитальном этапе находится на низком уровне. В то же время, несмотря на отсутствие специфической терапии, своевременно поставленный диагноз позволяет оказать адекватную медицинскую помощь и ускорить период выздоровления.

Все вышеизложенное подтверждает актуальность дальнейшего изучения ряда вопросов, связанных с инфекционным мононуклеозом.

В связи с этим задачей данного исследования явилось проанализировать течение инфекционного моно-нуклеоза у стационарных взрослых больных. Целью исследования было изучение диагностики болезни на догоспитальном этапе, в стационаре, особенностей клинического течения, информативности лабораторного подтверждения диагноза, новых подходов к лечению и реабилитации, дифференциальной диагностики.

С этой целью нами проведено наблюдение за 66 больными с инфекционным мононуклеозом, находившимися на лечении в инфекционной клинической больнице № 1 с 2010 по 2012 г.

Следовательно, первичная диагностика на догоспитальном этапе и даже на уровне приемного отделения инфекционной больницы является недостаточной. Для выяснения возможных причин недооценки состояния больных нами проведен анализ клинического течения болезни для поиска возможных случаев атипичного или скрытого течения.

Все наблюдавшиеся больные были мужчины в возрасте от 15 до 20 лет — 48 человек (72,7 %), от 21 до 26 лет — 12 человек (18,2 %), от 27 до 37 лет —

2 пациента (9,1 %). Сопутствующий диагноз в виде сахарного диабета 1 типа был обнаружен у 2 больных, у 12 наблюдаемых (18,2 %) в анамнезе — хронический тонзиллит. Аллергологический анамнез был неблагоприятным у 12 больных (18,2 %) и касался непереносимости пенициллина.

Значительный интерес представляли сроки поступления больных в стационар после начала заболевания. Так, в первые 3 дня госпитализировано 27 пациентов (40,9 %), на 5-10-й день болезни — 23 больных (34,8 %). Более поздние сроки госпитализации — от 10-го до 16-го дня болезни — имели место у 16 обследованных (24,3 %). По-видимому, проводимое этим больным амбулаторное лечение было неэффективно и диагноз не был верифицирован. Следовательно, у наших пациентов имело место подострое начало болезни.

Большинство больных (45 человек — 68,2 %) связывали возникновение болезни с переохлаждением, случаи контакта с инфекционными больными зарегистрированы у 12 человек (18,2 %). Остальные 9 человек (13,6 %) не могли ни с чем связать возникновение болезни. В то же время это были лица молодого возраста, часть из них выезжали на отдых в пансионаты, лагеря, на дачи, все они имели тесный контакт с лицами противоположного пола.

Основными жалобами больных было повышение температуры, небольшие боли в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, умеренная головная боль, снижение аппетита. Только 3 больных отмечали болезненность и припухлость области шеи.

Субфебрильная температура наблюдалась у большинства поступивших (35 больных — 53 %), у остальных (31 человек — 47 %) она была высокой: от 38,5 до 39 0С. Продолжительность лихорадочного периода (включая и амбулаторное наблюдение) равнялась

4-5 дням у большинства (40 больных — 60,6 %), у остальных варьировала от 5 до 10 дней в виде субфебрилитета.

При объективном обследовании у всех больных состояние было средней тяжести. Отмечалась небольшая гиперемия лица, одутловатость лица (4 больных), су-биктеричность склер (7 больных), гиперемия ротоглотки, увеличение миндалин, гнойные налеты (у 34 больных), заложенность носа и гнусавость (5 больных). У всех больных пальпировались увеличенные лимфоузлы: подчелюстные, заднешейные, затылочные, подмышечные, паховые. Особое внимание следует обратить на увеличение заднешейных лимфоузлов, которое определялось у всех пациентов. У 16 больных (24,2 %) они были увеличены до значительных размеров, иногда — болезненные, с расположением в виде конгломератов (9 больных).

У 6 поступивших больных на коже туловища обнаружена пятнисто-папулезная сыпь, возникшая у

Со стороны внутренних органов грубой патологии не выявлено: у 5 больных определялось жесткое дыхание в легких (курильщики), у большинства — непродолжительная тахикардия на фоне лихорадки, глухость сердечных тонов. Увеличение печени и селезенки установлено у 60 пациентов (90,9 %), у остальных отсутствовал четко гепатолиенальный синдром, что, по-видимому, связано с поздним поступлением в стационар (16 больных поступили в стационар на 10-16-й день болезни).

В общем анализе крови у 60 (90,9 %) обследованных выявлялся лейкоцитоз, у остальных количество лейкоцитов было нормальным. В лейкоцитарной форме преобладал лимфоцитоз за счет появления атипичных мононуклеаров. Их количество было различным: до 20 — у 35 больных (53 %), до 40 — у 21 (31,8 %), более 40 — у 6 (9,1 %), отсутствовали у 4 (6,1 %).

При биохимическом исследовании только у 7 пациентов (10,6 %) оказались повышенными показатели трансаминаз. Они варьировали от 100 до 400 мкмоль/ (мин. л) с быстрой положительной динамикой через 7-8 дней. Остальные биохимические показатели были в пределах нормы.

Серологически диагноз инфекционного мононуклеоза был подтвержден у 64 больных (96,9 %), реакция латекс-агглютинации (ЛАИМ) оказалась положительной на 10-14-й день от начала болезни. У 2 пациентов ЛАИМ была отрицательной, несмотря на наличие атипичных мононуклеаров и отрицательных тестов на цитомегаловирусную инфекцию.

Таким образом, в клинике всем больным был установлен диагноз инфекционный мононуклеоз среднетяжелого течения. У большинства (58 больных —

87,8 %) предварительный диагноз был поставлен на 2-й день пребывания в стационаре. У остальных 8 боль-

журнал "Земский Врач" № 1 (22)-2014

ных на 5-й и более день болезни, что связано с аллергическими явлениями (6 больных) и отсутствием изменений в общем анализе крови (4 больных).

Лечение больных носило симптоматический характер. Противовирусное лечение не проводилось, хотя в последние годы появились рекомендации по использованию в острой фазе заболевания циклофе-рона в инъекционной форме или в форме ректальных суппозиториев, что чаще практикуется в детской практике [2, 3].

В остром периоде больные соблюдали постельный режим, щадящую диету, употребляли большое количество жидкостей, проводилась борьба с интоксикацией, использовались жаропонижающие средства при высокой температуре. У части больных (21 больной —

31,8 %) проводились короткие курсы глюкокортикои-дов, при присоединении ангины использовались антибиотики широкого спектра действия за исключением ампициллина и оксациллина.

В результате проведенного лечения у всех больных наблюдалась положительная динамика: нормализовалась температура, общее состояние, исчезли боли в горле и явления ангины, уменьшились размеры лимфатических узлов, печени. В крови число лейкоцитов, активность трансаминаз сократились до нормы. В то же время у части пациентов (16 больных — 24,2 %) более длительно оставались повышенными атипичные мононуклеары в крови, сохранялись увеличенными лимфатические узлы и спленомегалия.

Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации по соблюдению режима и диеты. Прежде всего, следует ограничить физические нагрузки, особенно в первые 1-1,5 месяца. Рекомендовано диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с обязательным исследованием анализа крови. Рецидивов заболевания не наблюдалось.

Таким образом, литературные данные и результаты собственных наблюдений подтверждают довольно широкое распространение инфекционного мононуклеоза. Болезнь характеризуется полиорганностью, вариабельностью клинической картины, длительным лихорадочным периодом, полиаденопатией, частым присоединением вторичной инфекции. В то же самое

время, по нашим наблюдениям, у большинства обследованных болезнь протекала довольно типично и без тяжелых осложнений. В связи с этим на догоспитальном этапе для своевременной и быстрой диагностики следует учитывать ряд кардинальных признаков при развитии инфекционного мононуклеоза. К ним относятся: подострое начало болезни, длительное повышение температуры, вовлечение в воспалительный процесс лимфатических узлов шейной группы, отечность и одутловатость лица, заложенность носа и гнусавость, острый тонзиллит, несоответствие увеличенных лимфатических узлов и явлений ангины, гепатолиенальный синдром.

1. Ющук Н.Д., Рослый И.М., Белова Е.Г и соавт. Функциональное состояние печени при инфекционном мононуклеозе взрослых // Лечащий врач. — 1998. — № 3. — С. 19-22.

3. Курмаева Д.Ю. Клиническая характеристика инфекционного мононуклеоза и сравнительный анализ эффективности лечения противовирусными препаратами: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2013. — 24 с.

Mistakes in diagnostics of infectious mononucleosis in adults

S.P. Popova1, N.G. Bezborodov1, T.S. Lapina2

Department of infectious diseases with epidemiology course, PFUR

2Infectious Diseases Hospital № 1, Moscow

Early diagnostics of infectious mononucleosis (IM) is the key to successful recovery. The paper analyzes the clinical course of MI. MI is marked by multiple lesions of the different organs, so presents wide variability of clinical patterns, so that makes early diagnostics difficult.

Key words: infectious mononucleosis, fever, general lymphadenopathy, hepatolienal syndrome.