Инфекционный дерматит от укуса насекомых

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);

кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;

нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;

преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения > 20 мкг/мин [8].

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Лето - пора цветов, фруктов, ягод, меда и …насекомых. На просторах нашей страны представлено огромное разнообразие насекомых, часть которых при укусах могут спровоцировать развитие аллергической реакции у людей с повышенной чувствительностью.

Несмотря на то, что серьезные реакции на укус встречаются довольно редко, и все дело ограничивается только лишь небольшим покраснением и отеком, но все же каждому человеку необходимо знать основную симптоматику проявления аллергии, дабы вовремя обратиться за помощью к врачу.

Аллергия на укус комара

Долгое время укусы комаров считались довольно безобидными, однако оказалось что они влекут за собой много неприятных последствий. Основными симптомами таких проявлений можно считать образование пузырьков или волдырей, чем- то похожих на ожоги. Причина такого явления – слюна, которая через хоботок попадает под кожу, и чаще всего от этого страдают дети. Если укуса миновать не удалось, постарайтесь хотя бы его не расчесывать, так как при расчесывании слюна попадает в кровь, усиливая тем самым зуд, к тому же грязными руками можно занести инфекцию через ранку. Чтобы совладать с ощущением зуда, попробуйте приложить к месту укуса внутреннюю поверхность зеленого лука либо свежий листок подорожника, а также можно потереть это место кусочком очищенного банана. В домашних условиях вам помогут охлаждающие примочки из раствора пищевой соды(1 ч.л. на стакан кипяченой воды) или столовый уксус 6-9%.При нулевом результате обратитесь за помощью к врачу аллергологу, который вам назначит необходимое лечение в виде мазей и таблеток.

Аллергия на укус перепончатокрылых (пчела, оса)

Укус этих насекомых можно отнести смело к одному из самых опаснейших для организма человека. Нередко встречаются ситуации, когда такой эксцесс может привести даже к смертельному исходу, причем цифра таких случаев по-настоящему шокирует - она превышает смертность от укуса гремучей змеи в три раза! Реакция на укус начинается медленно, имея при этом симптомы крапивницы, отека, высыпания на теле и неприятных ощущениях зуда. Затем у чувствительных к яду пчелы людей отек постепенно переходит на верхние части тела, включая язык и гортань, вплоть до развития анафилактического шока. Потемнение в глазах, понижение давления, озноб или жар, все это сопутствующие реакции на укус.

Первая помощь при укусе

Склонным людям необходимо быть всегда крайне внимательным, остерегаться встречи с пчелами, иметь при себе инсектициды в аэрозоле (репелленты). Отдавайте предпочтение неяркой, светлой одежде, не делайте резких движений, не ешьте на улице сладкое и не оставляйте открытыми напитки, не используйте парфюмерию, которая может привлечь насекомых своим ароматом. Если укус все же произошел, необходимо наложить холодный компресс, выпить антигистаминный препарат, а через некоторое время энтеросорбент (уголь активированный). С собой у такого человека всегда должна быть аптечка с такими компонентами, как спирт, одноразовый шприц, жгут, ампула адреналина, супрастина и преднизолона (рецепты на перечисленные препараты после обследования должен выписать врач-аллерголог). После укуса пчелы аллергикам не надо ждать первых признаков реакции а сделать себе иньекцию адреналина, аккуратно удалить жало, а после иньекцию супрастина направиться в медучереждение.

Аллергия на укус мошки

Очень часто моменты укуса мошкой для человека остаются незамеченными, потому что в слюне этого маленького насекомого содержится вещество, обладающее анестезирующим эффектом. Кусаться мошка может и под одеждой, способна залезать в глаза и дыхательные пути человека. После укуса на пораженном участке появляется сильный отек, покраснение, ощущение невыносимого зуда. А все потому, что слюна мошки содержит гемолитический яд, который также может способствовать повышению температуры тела. Причем симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких дней. Ко всем симптомам можно также отнести зудящие ранки после укуса, увеличение лимфоузлов, развитие пузырьков и дерматита.

Первая помощь для чувствительных к укусам мошки людей:

Первое, что необходимо сделать, это протереть место укуса нашатырным спиртом.
Обязательно приложить к пораженному месту холод.
Нанести на место укуса фенистил - гель или похожий препарат на выбор.
Принять антигистаминный препарат.
Немедленно обратиться к врачу.

При обращении к аллергологу, врач вам назначит дополнительное обследование для уточнения причины развившейся реакции, выпишет паспорт или памятку аллергологического больного, чтобы в сложившейся экстремальной ситуации вы действовали строго по пунктам.

Придерживайтесь всех вышеперечисленных советов, следите за своим здоровьем и будьте внимательны не только на природе или на улице, но и у себя дома.

Подготовила врач-аллерголог УЗ 34 Центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска
Ольга Громада

Собираясь на пикник, необходимо знать и помнить о самых распространенных и наиболее известных типах укусов, на которые массово жалуются жители Украины и Европы. Для того, чтобы уберечь себя и своих близких, в этой подборке собрана основная информация о самых распространенных из них.

Укус комара

Визуально укусы комаров выглядят на коже как розовые папулы, имеющие очертания круга, капли. Если место укуса расчесывать, оно станет красного цвета, так как слюна комара попадет в окружающие ткани, усилит реакцию. Но если после укуса вдруг чувствуется жар, боли в суставах или опухание лимфоузлов, следует обратиться к врачу - возможно, что в кровь попала инфекция.

Укус блохи

Укусы блох вызывают сильный зуд. Обычно, блошиные укусы появляются группками по 3-4 точки и напоминают мелкие красные пузырьки. Укусы этих насекомых чаще всего наблюдаются на ногах. Блоха может кусать неоднократно. Прежде всего эти укусы необходимо тщательно промыть водой с мылом. Затем их нужно смазать цинковым кремом или другим средством, снимающим зуд. Главное не расчесывать укусы, чтобы не занести инфекцию. Если их расчесывать, они долго будут заживать, и на их месте надолго останутся темные пятна.

Укус клопа

Укусы клопов выглядят по-разному. Кто-то может их вообще не замечать, а у кого-то возникает сильная аллергическая реакция, сопровождающаяся зудом и болезненными ощущениями. Клопы чаще всего живут в сырых зданиях и в старой мебели. Кроме кожных повреждений, типичные симптомы укусов клопов включают боль, зуд, дерматит, а у аллергиков - набухание или даже волдыри. Главный враг клопов - гигиена. Поэтому, прежде всего надо помыться с мылом, уделяя особое внимание местам укусов. В крайних случаях может понадобиться противовоспалительное или антигистаминное средство.

Укус паука

За исключением нескольких видов (по типу "черной вдовы" и каракурта) большинство укусов пауков безвредны и совсем неядовитые. Характерный признак такого укуса - две точки, обрамленные кругом. Следует промыть место укуса водой с мылом. Затем приложить лед и при необходимости принять обезболивающее. Если укус сильно распух - нужно нанести антигистаминное средство. Если наблюдаются более серьезные симптомы, то есть основания подозревать, что паук был ядовит. Для того, чтобы уберечь себя от неприятных последствий, в первую очередь обратитесь к врачу.

Укус клеща

Клеща принести домой можно после отдыха на природе или прогулки по парку. Также эти паразиты часто живут на животных (особенно на собаках) и они могут быть очень опасными для человека. Клещи переносят немало инфекций, в частности, могут занести с человека на человека крымскую геморрагическую лихорадку и болезнь Лайма. А сами клещи - чуть ли не самое опасное насекомое, и по следу от укуса нужно внимательно следить. Если клещ вцепился, необходимо удалить его как можно скорее, не прибегая к народным средствам типа масла, бензина и прижигание. Необходимо использовать пинцет, подцепив клеща поближе к коже и плавно потянув вверх. Затем тщательно промыть укус водой с мылом. Клещу-переносчику обычно требуется до 48 часов, чтобы заразить вас вирусом, поэтому надо всегда проверять наличие клещей после возвращения из леса. Наиболее опасен для человека лесной клещ, так как он является переносчиком опасных заболеваний. Ротовой аппарат паразита устроен таким образом, что дает возможность глубоко и прочно присосаться к коже. При этом человек не будет чувствовать боли и может обнаружить на своем теле клеща даже через несколько дней. Может получиться так, что клещ вас укусил и отвалился. Тогда в месте укуса будет красное пятно окружностью в несколько сантиметров, а в центре - черная или красная точка. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Укусы пчелы или осы

Яд ос и пчел не опасен, хотя и может вызвать болезненное состояние, может проявляться в виде аллергии. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу, ведь последствия могут быть очень серьезными. Чтобы снять отек, обработайте укус насекомого уксусом или другими подручными средствами. Пчелы часто оставляют в коже жало, поэтому если оно есть - нужно удалить его пинцетом, чтобы яд не попал в кровоток. Пчелиный укус стоит на втором месте среди причин анафилаксии. Если у человека возникла одышка, снизилось давление, нарушилось дыхание - необходимо вызвать скорую помощь.

Основные правила профилактики и избежания нежелательных укусов.

Профилактика укусов:

по возможности избегать мест скопления насекомых;
не есть на улице, особенно сладкое, которое привлекает насекомых;
в местах скопления насекомых носить максимально закрытую одежду;
использовать защитные средства: кремы, гели, ароматические палочки;
не проявлять агрессию к насекомым;
не пользоваться сладкими ароматами при выходе на улицу (духами, кремами);
если вы склонны к аллергии, за две недели до сезона насекомых начните прием антигистаминных препаратов.

Если же уберечься не удалось, то необходимо:

При укусах комаров:

- протереть место укуса нашатырным спиртом или раствором питьевой соды. Это поможет снять отек и зуд;

- не чесать место укуса, это приведет к более длительному заживлению и еще большему зуду;

- в случае множественных укусов или склонности к аллергическим реакция, рекомендуется принять антигистаминные препараты;

- если есть подозрение, что вас укусил малярийный комар (его тельце располагается под углом к поверхности, а на крыльях есть темные пятна), сразу обратитесь в инфекционную больницу.

2) при укусах пчелы, осы или шмеля:

- осмотреть место укуса и если заметили жало достать его. Удалить его можно пинцетом, пальцами или иглой;

- обязательно продезинфицируйте место укуса спиртом или йодом, после этого можно приложить лед или что-то холодное;

- если состояние после укуса пчелы, осы или шмеля ухудшается, появилась сыпь, не прекращается рвота - обязательно обратитесь к врачу

- если у вас бывают аллергические реакции, сразу же примите после укуса антигистаминное средство немедленного действия;

- очень опасно, если пчела ужалила в язык, в этом случае может наступить удушье. Поэтому сразу же важно вызвать врача и уменьшить отек: держать во рту кусочки льда, есть мороженое или хотя бы полоскать рот холодной водой.

Напомним, как токсичные гусеницы нападали на западную Европу после теплой зимы и весны.

Ранее ученые обнаружили, что тараканы гораздо более опасны, чем казалось.

С.А. ХЕЙДАР, доцент кафедры дерматовенерологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

Аллергический дерматит (dermatitis allergica) — поражение кожных покровов в результате повторного воздействия раздражителей-сенсибилизаторов у лиц с повышенной чувствительностью к различным веществам.

В развитии аллергического дерматита имеют значение:

наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
особенности строения кожи (толщина рогового слоя);
нервно-психические расстройства;
патология желудочно-кишечного тракта;
дисбактериоз;
снижение гуморального и клеточного иммунитета;
очаги хронической инфекции: тонзиллит, кариес, аднексит, простатит и др.;
усиленное потоотделение;
хронические кожные заболевания: истинная экзема, атопический дерматит;
почесуха и др.;
профессиональная сенсибилизация.

Важную роль в процессе сенсибилизации (повышение чувствительности к аллергену) играет потоотделение. У людей с повышенной потливостью чаще встречается аллергический контактный дерматит, вызванный одеждой из окрашенных тканей, так как соли хрома, содержащиеся в краске, могут экстрагироваться потом.

Этиологическими причинами возникновения аллергического дерматита являются факультативные раздражители (сенсибилизаторы, аллергены), которые имеют признаки генетически чуждой информации для макроорганизма.

В основе патогенеза аллергического дерматита лежит аллергическая реакция замедленного типа, антиген (аллерген) захватывается особыми клетками эпидермиса и, частично преобразуясь, проникает в лимфатические узлы, где с данным чужеродным агентом встречаются клетки иммунной системы — Т-лимфоциты, которые приводят в действие всю систему защиты организма, а кожа становится гиперчувствительной к данному аллергену.

Замедленная гиперчувствительность не является единственным механизмом в возникновении аллергического дерматита. Фиксация иммунных комплексов на поверхности тучных клеток и базофилов, содержащих гуморальные вещества, приводит к дегрануляции этих клеток и высвобождению брадикинина, серотонина и других биологически активных веществ (гиперчувствительность немедленного типа).

Современная классификация аллергического дерматита, представленная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра:

L23 Аллергический контактный дерматит
L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.

Аллергический дерматит развивается через 5—10 дней — несколько недель после повторного воздействия на кожу раздражителя.

Клинические проявления аллергического дерматита выходят за пределы зоны воздействия агента. Локализация аллергического контактного дерматита разнообразна и связана с местом действия сенсибилизатора.

На коже возникают эритема, отечность, папулезные и микровезикулезные элементы, пузыри, иногда мокнутие, корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, жжение.

Диагностика аллергического дерматита основывается на данных тщательно собранного анамнеза, типичной клинической картины, иммунологических тестов in vitro, положительных результатов аллергологических кожных проб.

Лечение аллергического дерматита направлено на прекращение контакта с аллергеном. Наружная противовоспалительная терапия заключается в применении примочек, паст, взбалтываемых смесей, мазей с кортикостероидами. Общая терапия — применение антигистаминных, десенсибилизирующих, седативных, дезинтоксикационных, гормональных средств и витаминов. Антибактериальные препараты и дезинфицирующие средства применяются при осложненном аллергическом дерматите пиогенной и грибковой инфекции.

Профилактика аллергического дерматита направлена на предостережение от контакта с установленным аллергеном.

К аллергенам, вызывающим аллергический дерматит, относятся:

химические раздражители (агенты): различные красители, скипидар и его компоненты, динитрохлорбензол, синтетические клей, лаки, краски, соли хрома, кобальта, никеля, эпоксидные и фенол-формальдегидные смолы, аминные отвердители;

косметические и парфюмированные средства: урсол, парафенилендиамин, растворы для химической завивки, дезодоранты, лосьоны, кремы для бритья и после бритья, губная помада, зубная паста;

лекарственные препараты: антибиотики, соединения ртути, анальгетики, анестетики, аминазин, витамины, галогены;

— культурные злаки (рожь, пшеница, ячмень, овес),

— сорные травы (одуванчик, полынь, лебеда),

— злаковые травы (тимофеевка, ежа сборная, овсяница),

— деревья (береза, ольха, орешник и др.),

— фруктовые деревья (яблоня, вишня, слива);

бытовые раздражители: стиральные порошки, средства для мытья посуды;

металлы и их соединения: хром, никель, железо, золото, платина, кобальт, бериллий, ртуть, медь, кадмий, уран и др.;

натуральные искусственные (синтетические) полимеры;

— животного происхождения: коровье молоко, яйца, морепродукты;

— растительного происхождения: орехи, томаты, морковь, тыква, ягоды, цитрусы, шоколад, специи и др.;

укусы насекомых (комары, москиты, мухи, пчелы, осы, блохи), змей, пауков.

Согласно классификации А.Д. Адо и А.А. Польнера существуют природные аллергены. Природные аллергены подразделяются на неинфекционные и инфекционные. К неинфекционным аллергенам относят:

пыльцевые (пыльца деревьев и трав),

бытовые (домашняя пыль, микроклещи домашней пыли, дафнии и др.),

эпидермальные (покровные ткани животных, птиц, перхоть человека),

Читайте также: