Инфекционные заболевания при беременности презентация

Выполнила: Глотова А.А. Группа ЛД2­С13Б

Введение:

Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах.

Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС.

Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования.

Лечение внутриутробных инфекций проводится с

Внутриутробные инфекции:

• – патологические процессы и

заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10%

новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими

репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью,

приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в

плоскости рассмотрения акушерства

и гинекологии , неонатологии,

Причины внутриутробных инфекций:

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов . Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е . имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты ,

эндоцервициты , ЗППП, сальпингофориты ), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы , преждевременная отслойка плаценты ) и инфекционная

заболеваемость беременной. Риск развития

манифестной формы внутриутробной инфекции

Клиника зависит от срока инфицирования:

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем . Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде

(до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития . Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов ( миокардитом , гепатитом , менингитом , менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать . Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Классификация внутриутробных

• вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ , цитомегалия, эпидемический паротит , энтеровирусная инфекция )

бактериальные ( туберкулез , сифилис, листериоз , сепсис )

паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз ,

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных

инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром , объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа , листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Подробнее остановимся на:

Цитомегаловирусная инфекция:

Возбудитель относится к симейству Herpes Viridae

Плод может заразиться в любые сроки антенатального развития или интранатально путем аспирации инфицированного секрета влагалища

Бывает врожденной и приобретенной локализованной и генерализованной формы.

Цитомегаловирус (ЦМВ ) - ДНК-содержащий вирус из семейства герпес-вирусов, повсеместно распространен и может передаваться с различными средами организма (кровь, моча), но чаще всего при половом контакте. У взрослых инфекция, как правило, протекает без явных клинических проявлений, но возможно и ее мононуклеозоподобное течение.

Инфицирование:

Заражение ЦМВ происходит при тесном контакте с инфицированным лицом или путем восходящей инфекции от матери к ребенку. Реже плод заглатывает инфицированные околоплодные воды при наличии плацентита и хориоамнионита

Цитомегаловирус широко распространён среди людей, он выделяется с мочой, секретом слюнных желез и шейки матки, со спермой и молоком.

Цитомегаловирус:

попав однажды в организм человека, после первичной инфекции не элиминируется во внешнюю среду, а персистирует в нем пожизненно.

Длительному латентному течению инфекции способствует внутриклеточное существование вируса, где он надежно защищен от действия специфических антител.

Во время беременности создаются реальные условия для реактивации инфекции, что связано с гестационными особенностями функционирования системы иммунитета (состояние физиологической иммуносупрессии).

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемЛюбовь Малыгина

Презентация на тему: " Инфекции во время беременности. Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции," — Транскрипт:

1 Инфекции во время беременности

2 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции при беременности делятся на 2 группы: –Инфекции, влияющие на течение беременности, некоторые из них могут быть катастрофическими для матери и плода –Инфекции, не влияющие на течение беременности Проблема WHO EURO,

3 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Большинство инфекций во время беременности - не повод для беспокойства, но во многих странах они до сих являются причиной: –Необоснованных обследований –Необоснованной госпитализации и лечения –Необоснованного разделения матери и ребёнка и ограничения грудного вскармливания –Ненужных затрат Проблема WHO EURO,

4 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Характеристики успешной программы скрининга Заболевание должно быть общественной проблемой здоровья История заболевания хорошо известна Тесты скрининга точны и достоверны Доказана эффективность лечения Программы скрининга оправдывают затраченные материальные средства

5 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Во время беременности –Трансплацентарный –Через околоплодные воды Во время родов –Через кровь матери –Через влагалищные выделения – После родов –Путём ненадлежащего ухода –Через кормление –Через руки, особенно медицинского персонала (перекрёстное заражение) Периоды и пути инфицирования плода и новорожденного 5

6 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, влияющие на течение беременности Бактериальные –Инфекции мочевыводящих путей –Сифилис –Гонорея –Хламидиоз –Бактериальный вагиноз –Стрептококк группы B –Листериоз –Туберкулёз Вирусные –Гепатиты B и C –Вирус простого герпеса –Цитомегаловирус –Ветряная оспа –Краснуха, корь –ВИЧ Паразитарные –Трихомониаз –Токсоплазмоз –Малярия 6

7 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Частота до % Основные клинические формы –Бессимптомная бактериурия (3-8%) –Цистит (1.3-3,4%) –Пиелонефрит (1%) развивается у 2830% не получавших лечения по поводу бессимптомной бактериурии Осложнения: –Преждевременные роды –Хориоамнионит –Уросепсис –Почечная недостаточность –Материнская смертность

9 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит В Течение и лечение острого гепатита не отличается от лечения вне беременности Заражение ребенка чаще интранатальной Скрининг на гепатит В необходимо предлагать всем беременным в целях выявления женщин носителей HBsAg для проведения детям, рожденным у таких матерей, эффективной профилактики иммуноглобулин + вакцинация в первые сутки жизни (1b); Пациентки носители HBsAg не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

10 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гепатит С Нет эффективных методов профилактики и лечения, поэтому скрининг не рекомендуется (3a) Возможно, более целесообразно исследовать только группу риска (потребители в/в наркотиков, переливание крови и ее компонентов в анамнезе, асоциальное поведение и т. д.) –Но, при большой распространенности гепатита С в популяции и финансовых возможностях региона рутинный скрининг может проводиться по решению местных властей Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

11 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Бактериальный вагиноз (БВ) (1) Бессимптомное течение наблюдается у 50% беременных Проведение скрининга и лечение здоровых беременных (не предъявляющих жалоб по поводу БВ) не снижает риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек (1a); У женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов лечение снижает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и вероятность рождения ребенка с низкой массой тела

13 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (1) Риск вертикальной трансмиссии зависит от уровня вирусной нагрузки беременной и состояния иммунитета –Риск без проведения профилактики в развитых странах составляет 1525%; Трехэтапная профилактика снижает риск вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции до 1%: –химиопрофилактика во время беременности и родов –элективное кесарево сечение до начала родовой деятельности, при безводном периоде

14 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation ВИЧ (2) Учреждения родовспоможения должны иметь экспресс-тесты для обследования беременных с неизвестным ВИЧ-статусом Ведение беременных с положительным ВИЧ-статусом осуществляется совместно со специалистом Основные задачи медицинского работника: –помогать формированию приверженности к лечению –социальная поддержка (вопросы домашнего насилия, алкоголизма, наркомании и т.д.) Пациентки не представляют опасности в быту для персонала и других женщин, также как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

15 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (1) Заболевание не представляет опасности для матери Имеется риск дефектов развития у плода, если у матери возникают симптомы инфекции до 16-й недели беременности Скрининг необходимо предлагать всем беременным во время первого посещения, не имеющим документального подтверждения о вакцинации (2a);

16 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Краснуха (2) Случайная вакцинация женщин, в последующем оказавшихся беременными не является показанием для прерывания беременности, так как живая вакцина безопасна для плода Женщины с подозрением на краснуху должны быть изолированы от других беременных (или потенциально беременных), но после исчезновения клинических признаков инфекции опасности для других не представляют Для профилактики наиболее эффективна государственная программа универсальной всеобщей вакцинации детей первого года жизни и девочек-подростков, а также женщин в послеродовом периоде

17 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Хламидиоз (1) Наиболее распространенная ИППП в европейском регионе; Увеличивает риск преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, неонатальной смертности Передача от матери к ребенку приводит к неонатальным конъюнктивитам и пневмонии в 3040% случаев Профилактика конъюнктивита во время родов (в течение первого часа после рождения) - закладывание тетрациклиновой или эритромициновой мази

19 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (1) Наиболее частая причина врожденных вирусных инфекций в популяции Риск передачи ЦМВ-инфекции почти исключительно связан с первичным инфицированием (1-4% всех женщин) Риск осложнений у женщин, которые были инфицированы как минимум за 6 мес до оплодотворения, не превышает 1%; Рутинный скрининг не должен предлагаться всем беременным из-за невозможности практически доказать наличие первичной инфекции, отсутствия эффективного лечения, трудности диагностики поражения плода (2a)

20 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Цитомегаловирусная инфекция (2) Прерывание беременности до 22 нед возможно в крайне редких случаях при: –подтвержденной первичной инфекции матери –позитивных результатах амниоцентеза –неспецифичных ультразвуковых данных (аномалии плода, задержка развития Два варианта течения врожденной ЦМВ-инфекции: –генерализованная инфекция (1015%) – от умеренного увеличения печени и селезенки (с желтухой) до гибели. От 80 до 90% выживших имеют осложнения: потеря слуха, ухудшение зрения и разная степень задержки умственного развития – бессимптомная форма (90%) - в % развиваются слуховые, умственные или координационные проблемы ;

21 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (1) Рутинный скрининг не предлагается – риски превышают возможные преимущества (2a) Путь передачи от матери к ребенку трансплацентарный Может вызвать внутриутробную гибель, ЗВУР, задержку умственного развития, дефекты слуха и слепоту Риск передачи в основном связан с первичной инфекцией Риск инфекции плода зависит от гестационного срока: –самый низкий (1025%), когда мать инфицируется в I триместре - тяжелые поражения до 14% случаев –самый высокий (6090%), когда мать инфицируется в III триместре тяжелые поражения практически не встречаются

22 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (2) Лечение (отсутствуют достоверные доказательства эффек- тивности лечения в предупреждении врожденных инфекций и поражений): –Спирамицин –Пириметамин (не рекомендуется до 18-й недели беременности) Пациентки, перенесшие токсоплазмоз, не представляют опасности для персонала и других женщин, равно как и для своих детей, поэтому не должны изолироваться в антенатальном и послеродовом периодах

23 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Токсоплазмоз (3) При первом посещении медицинского специалиста должна быть предоставлена информация о профилактике токсоплазмоза (и других инфекций, передающихся с пищей): –не есть сырое и непрожаренное мясо –тщательно чистить и мыть овощи и фрукты перед едой – мыть руки и кухонные поверхности, посуду после контакта с сырым мясом, овощами и фруктами, морскими продуктами, домашней птицей – одевать перчатки во время садоводства или контакта с землей, которые могут быть заражены фекалиями кошек. После работы необходимо тщательно вымыть руки – если есть возможность, избегать прикосновения с миской или туалетом кошек; если нет помощника, всегда делать это в перчатках –не выпускать кошек из дома, не брать в дом во время беременности бездомных кошек, не рекомендуется давать кошкам сырое или недостаточно обработанное мясо;

24 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Генитальный герпес Скрининг не рекомендуется, так как результаты не меняют тактику ведения (2a); Поражение плода варьирует в широких пределах - от бессимптомного течения до поражения только кожи, в тяжелых случаях поражение глаз, нервной системы, генерализованные формы Риск заражения новорожденного высок в случае первичного заражения матери непосредственно перед родами (до 2 нед) (риск до 3050%) - необходимо предложить родоразрешение путем КС При рецидивах инфекции риск очень низкий (

25 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Сифилис Скрининг предлагается всем женщинам дважды в течение беременности (при постановке на учет и в 30 недель) (2a); Больные сифилисом пациентки имеют высокий риск наличия других И ППП, поэтому им должно быть предложено дополнительное обследование; Осложнения: –Врожденный сифилис, перинатальная смертность, преждевременные роды Лечение пенициллин (2.4. млн Ед однократно), может быть проведено амбулаторно Женщина, прошедшая адекватный курс лечения сифилиса, не нуждается в изоляции от других женщин и не представляет риска для своего ребенка

26 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Гонорея Вертикальная трансмиссия происходит во время родов через влагалищные выделения матери Скрининг может быть эффективным в регионах с высоким распространённостью гонореи Диагностика проводится путём бактериологического исследования влагалищных выделений –Микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Граму, не эффективна и не рекомендуется Лечение будет зависеть от чувствительности возбудителя к антибиотикам в данном регионе Женщина не нуждается в госпитализации и изоляции

27 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Стрептококк группы В Распространенность % Вертикальная трансмиссия происходит: –Через плаценту (редко) –При прохождении по родовым путям Может быть причиной: –Инфекции мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) –Хориоамнионита –Послеродового эндометрита –Неонатального сепсиса Два подхода: –Скрининг в 36 нед. и профилактика во время родов –АБ профилактика в группах риска без скрининга

28 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) Вертикальная трансмиссия происходит –Через плаценту и околоплодные воды –Во время родов в результате аспирации инфицированных околоплодных вод Может быть причиной –Преждевременных родов –Низкой массы тела при рождении –Врождённого туберкулёза AAP, ACOG, Современный антентальный уход. ИЗС

29 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (2) Всем беременным с высоким риском туберкулёза показан скрининг при первом антенатальном визите путём проведения пробы Манту Если проба Манту положительная, необходимо провести: –Рентгенографию органов грудной клетки –Исследование мокроты Показано лечение, если –Проба Манту положительная –+ Рентгенологическая картина ТВ или микобактерии в мокроте Госпитализация и изоляция только в случае активного туберкулёза При неактивной форме необходимость госпитализации оценивается индивидуально AAP, ACOG, 2002

30 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Туберкулёз (TB) (3) Изоляция новорожденного от матери при наличии рентгенологических признаков ТВ до уточнения диагноза При отсутствии микобактерий в мокроте: –Риск для новорожденного низкий - совместное пребывание При наличии микобактерий: –Разделение до тех пока не получат полноценное лечение и мать не перестанет выделять микобактерии –Обследование новорожденного на наличие врожденного ТВ Официально грудное вскармливание не противопоказано AAP, ACOG, 2002

31 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Трихомониаз Повышает риски преждевременных родов, дородового излития вод и рождения маловесных детей Скрининг не показан Диагностика – нативный мазок Лечение при наличии симптомов - метронидазол 2 г однократно в любом сроке беременности –Во время кормления грудью желательно прервать вскармливание на часа после приема WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС

32 Presentation title (change in view slide master) Date of presentation Инфекции, не влияющие на беременность. Вагинальный кандидоз Передаётся через биологические жидкости или выделения больных и носителей Имеет незначительное влияние на течение беременности и развитие плода, но доставляет неудобство матери Лечение показано в случае наличия симптомов –Местное использование азолов в течение 7 дней Контаминация плода может произойти при прохождении по родовым путям Ребёнок может находиться на совместном пребывании с матерью WHO EURO, 2001 APHA, Современный антентальный уход. ИЗС

Слайды и текст этой презентации

Инфекционные заболевания и беременность. Особенности течения и ведения беременности, родов и послеродового периода на фоне инфекций передаваемых половым путем. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных пациенток. Использование ВИЧ аптечки при аварийных ситуациях.

Выполнила: студентка гр. А-41
Грузина Д.М.
Проверила: преподаватель акушерства и
Гинекологии Артамошкина И.Т.

Классификация:
Сифилис
Гонорея
ВИЧ
Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит В
Грипп
Туберкулёз
Бактериальный вагиноз
Вагинальный кандидоз
Трихомониаз

Сифилис
Заражение плода чаще происходит на 6 - 7-м месяце беременности трансплацентарно. В отсутствие лечения 25% беременностей заканчивается гибелью плода, 25-30% новорожденные погибают после родов, у 40% выживших детей симптомы сифилиса проявляются через 3 недели после рождения с поражением кожи(сифилитическая пузырчатка), слизистых, внутренних органов. Может произойти выкидыш.

Лечение матери до 16-й недели беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение, начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные для врожденного сифилиса.
Лечение первичного, вторичного и третичного сифилиса проводят бензилпенициллином (натриевая соль, новокаиновая соль, прокаин). При аллергии к пенициллинам назначают эритромицин. Тетрациклины беременным противопоказаны.

Профилактика. Всем беременным, впервые обратившимся к врачу, проводят серологическое исследование на сифилис.

Гонорея
Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. При острой гонорее беременность может осложниться преждевременным излитием околоплодных вод, самопроизвольным абортом и преждевременными родами, хориоамнионитом, может развиться гонококковый артрит.
Заражение плода происходит внутриутробно (инфекция проявляется гонококковым сепсисом новорожденного) или во время родов (может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту).

Лечение. После постановки диагноза лечение беременных проводится в стационаре. Пациенткам назначают курс антибактериальных препаратов, которые не представляют угрозы для здоровья будущей мамы и ее малыша. Чаще всего используют цефтриаксон и спектиномицин. В качестве заменителя этим препаратам применяют эритромицин и азитромицин.
Выявленное венерическое заболевание можно начинать лечить только после 12 недели беременности, когда уже сформированы все системы будущего ребенка. До этого момента можно применять только местное лечение (промывание уретры р-ом марганцовки или р-ом хлоргексидина). Женщине нужно обеспечить нормальный сон, здоровое питание и избавить от стрессов.
С целью профилактики гонобленнореи закладывается тетрациклиновая мазь в глаза новорожденному.
Планирование беременности с ВИЧ.
ВИЧ не препятствует наступлению беременности, но перед планированием необходимо взвесить все за и против, потенциальную опасность заражения плода и осложнений во время беременности.
Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и акушером-гинекологом.

В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожи, слизистых оболочек или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентез, взятие проб ворсин хориона и т. д.).
При ведении родов через естественные родовые пути рекомендуется обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). Все акушерские манипуляции (процедуры) должны быть строго обоснованы.
При живом плоде не рекомендуются:
родовозбуждение, перинео(эпизио)томия;
наложение акушерских щипцов,
вакуум-экстракция плода и т. д.

Все эти процедуры повышают риск инфицирования плода, и их назначение возможно лишь по жизненным показаниям.
Плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод предотвращает контакт плода с инфицированными секретами материнского организма может являться методом профилактики передачи ВИЧ от матери к ребёнку. Вместе с тем, ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к кесареву сечению.
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку существует и при грудном вскармливании, поэтому рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей детям, как правило, рекомендовано искусственное питание.

Вирусный гепатит А
Течение вирусного гепатита А у беременных характеризуется медленным развитием болезни, тяжестью в области печени, и более выраженным кожным зудом.
Различают три этапа развития вирусного гепатита А:
Преджелтушный период. Удлиняется до 3 недель. Диспепсические явления, выражаются тошнотой, рвотой, плохим аппетитом, отвращением к еде, расстройством стула.
Желтушная фаза. Проявляются все симптомы с изменением цвета кожи.
Послежелтушная фаза.
Диагностика. анализ биохимии крови, где обнаруживается повышенное содержание билирубина в крови, повышение уровня АЛТ и АСТ в 8−10 раз. Окончательный диагноз гепатита А выставляется, если при беременности обнаружены в сыворотке крови специфические антитела гепатита А. Данный вирус не передается от матери ребенку.
Заражение гепатитом А, особенно на поздних сроках, в 1% случаев приводит к самопроизвольным абортам, а в 17,8% — к самопроизвольным родам.
Лечение. Применяется вакцина и введение специфического иммуноглобулина в инкубационном периоде.
Профилактика. Основная мера профилактики гепатита А - это соблюдение гигиенических норм.

Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие НВsАg на ранних сроках и в 32 недели беременности.
При угрозе прерывания следует проводить терапию, направленную на сохранение беременности. В сроке до 12 недель по желанию женщины можно произвести аборт в конце желтушной стадии. Во всех других случаях прерывание беременности проводят по жизненным показателям:
кровотечение при отслойке плаценты;
угроза разрыва матки.
Наиболее тяжелым осложнением вирусного гепатита является материнская летальность и кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах в результате ДВС-синдрома.
При заболевании беременной ВГ в ранние сроки беременности могут возникнуть повреждения плода (уродства, аномалии развития), а при заболевании во II и III триместрах - мертворождения.

Грипп
Вирус гриппа, попав в организм, начинает быстро размножаться и разносится током крови по всему телу. При этом происходит разрушение слизистой оболочки дыхательных путей, которая после этого не может выполнять свои защитные функции.
Осложнения гриппа: пневмония, бронхит, отит, синусит. Угроза выкидыша или преждевременных родов.
Лечение:
Обильное питье (морсы, горячий чай с малиной, лимоном или медом)
Жаропонижающие (парацетамол)
Ингаляции (с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя)
Профилактика:
Повышение иммунитета (закаливание, здоровый образ жизни, правильное питание)
Перед выходом на улицу смазывать слизистую носа оксолиновой мазью)

Туберкулёз
Ведение беременных с туберкулёзом осуществляется совместно фтизиатром и акушером-гинекологом.
Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности.
Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома.
Клиника:
В первом триместре ранний токсикоз (ухудшение самочувствия, слабость, сонливость, субфебрилитет, тошнота, снижение аппетита).
Жалобы: длительное (более 3-х недель) покашливание с выделением слизистой мокроты;
ночная потливость;
боль в грудной клетке;
нарушение динамики веса.

Диагностика:
Сбор анамнеза
Анализ крови на ВИЧ
Туберкулиновая проба
ОАК
ОАМ
Рентгенологическое исследование
после 1 триместра
Профилактическое лечение
(изониазид, пиридоксин)

Бактериальный вагиноз
При бактериальном вагинозе происходит нарушение соотношения между лактобактериями и анаэробами во влагалище: количество лактобактерий меньше, чем в норме, тогда как количество анаэробов – резко увеличено.
Факторы, приводящие к развитию бактериального вагиноза: прием антибиотиков, смена климата, смена полового партнера, использование внутриматочной спирали, применение менструальных тампонов, изменение гормонального статуса: беременность, прием оральных контрацептивов.
Симптомы: появление повышенного количества выделений из влагалища, которые могут иметь неприятный запах (запах тухлой рыбы) и/или сопровождаться незначительным зудом в области наружных половых органов. Возможно течение бессимптомной формы бактериального вагиноза.
Осложнения: развитие воспалительных заболеваний тазовых органов, преждевременное прерывание беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, послеродового и послеоперационного эндометрита.

Лечение:
В I триместре беременности для лечения бактериального вагиноза возможно назначение клиндамицина 2% в виде вагинального крема по 5,0 г 3 - 7 дней или с 10-й недели Тержинан по 1 вагинальной таблетке 10 дней.
Во II триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен клотримазолом по 1 вагинальной таблетке 10 дней, а также назначением внутрь клиндамицин по 300 мг 2 раза - 7 дней.
В III триместре дополнительно к перечисленным препаратам может быть метронидазол по 500 мг 2 раза - 7 дней, а также свечи виферон-2 или кип-ферон по 1 свече 2 раза 10 дней ректально.

Вагинальный кандидоз
Частота возникновения вагинального кандидоза у беременных составляет около 30%, а перед родами до 40%, вследствие снижения иммунной функции организма и гормональных нарушений.
Клиника: обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей; зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов; усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта; неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.
Осложнения: инфекцирование плода и околоплодных оболочек во время беременности, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды; гипоксия плода; преждевременное излитие околоплодных вод
Лечение: флуконазол, итраконазол; антибиотик (пимафуцин)

Трихомониаз
Трихомониаз оказывает большое влияние и на репродуктивную функцию женщины и нередко приводит к бесплодию. Нередко трихомониаз при беременности вызывает кондиломатозные разрастания и бартолинит, также возможны преждевременные роды или самопроизвольный аборт в виду воспаления плодных оболочек. Заражение трихомониазом ребенка может возникнуть при прохождении плода через родовые пути. Если такое случается, то лечение ребенка начинают как можно раньше, и оно проходит успешно.
При острой стадии трихомониаза женщину беспокоят зуд, жжение, тяжесть и боль внизу живота, боль при мочеиспускании. При осмотре гинекологом наблюдается гиперемия слизистой влагалища, обильные пенистые выделения, возможно, с неприятным запахом. При хроническом течении болезни гиперемия исчезает.
Лечение. В 1 триместре беременности нежелательно воздействие на плод лекарственными средствами из-за возможного тератогенного эффекта, появления дефектов развития. В этот период лечение проводят средствами для местного применения – спринцеванием лечебными растворами и свечами.
Во 2 и 3 триместре возможно лечение (Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол)