Инфекционные заболевания головы и шеи

Менингит – опасное заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга

Что такое менингит?

Памятка для родителей.

Менингит – опасное заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга

Болезнь может возникнуть как самостоятельно, так и в качестве осложнения другого процесса.Существует несколько классификаций менингитов. По этиологии менингит может быть бактериальным, вирусным, грибковым; по характеру воспалительного процесса – гнойным и серозным. По течению выделяют острый, подострый и хронический менингит; по происхождению – первичный и вторичный (возникший на фоне другого заболевания).

Самыми распространенными симптомами менингита являются головная боль, онемение шеи, высокая температура, нарушения сознания, боязнь света и повышенная чувствительность к звукам. Среди неспецифических симптомов – раздражительность и сонливость.

Причины менингита:

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы.У взрослых преобладает бактериальный менингит, возбудителем которого являются бактерии Streptococcuspneumoniae и Neisseriameningitidis. Эти бактерии не вызывают менингит, находясь в горле и носу, но, попадая в кровь, цереброспинальную жидкость и мягкие ткани головного мозга, провоцируют воспаление. Иногда причиной менингита становятся другие виды бактерий. Стрептококк группы В часто вызывает заболевание у новорожденных, инфицированных во время родов или после них. Listeriamonocytogenes также поражает преимущественно младенцев и пожилых людей.Менингит часто развивается в качестве осложнения различных заболеваний и травм головы.Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Симптомы менингита:

Симптомами менингита, проявляющимися чаще всего, являются головная боль, онемение (ригидность) мышц шеи, лихорадка, нарушения сознания (вплоть до комы), повышенная чувствительность к свету и звуку. У больного наблюдаются тошнота и рвота, общая слабость, нарушение сердечного ритма, мышечная боль. Менингеальный синдром выражается симптомами Кернига и Брудзинского: больной не может сгибать шею, разогнуть ногу в коленном суставе. Гиперестезия проявляется в гиперчувствительности: человек не может выносить яркого света, громких звуков, прикосновений.Часто предвестником менингита становится инфекция верхних дыхательных путей, но прием антибиотиков может сгладить общую картину заболевания. При ослабленной иммуной системе менингит может протекать или в качестве легкой инфекции с незначительным повышением температуры и головной болью, или быстро перерасти в кому.Менингит диагностируется благодаря исследованию ликвора, после взятия люмбальнойпункции.Бактериальные менингиты обычно начинаются остро, менингеальные симптомы ярко выражены. Серозный туберкулезный менингит имеет постепенный характер течения.К поражениям мозговой оболочки часто приводят разнообразные хронические заболевания: туберкулез, сифилис, саркоидоз, токсоплазмоз, бруцеллез.

Виды менингита:

Бактериальный менингит возникает обычно из-за проникновения в центральную нервную систему бактерий пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. 1. Гемофильная палочка провоцирует заболевание преимущественно у детей до 6 лет, реже – у взрослых. Возникает оно на фоне таких болезней как пневмония, отит, сахарный диабет, алкоголизм, черепно-мозговые травмы, синусит. 2. Менингококковый менингит обычно протекает довольно тяжело; может возникать геморрагическая сыпь в виде пятен (звездочек) разного размера. Пятна локализуются на ногах, бедрах и ягодицах, слизистых оболочках и конъюнктиве. Больного беспокоят озноб и сильный жар, возможна интоксикация. 3. Пневмококковый менингит встречается довольно часто и протекает с возникновением пневмонии примерно у половины больных. Тяжелее всего заболевание переносят люди, больные сахарным диабетом, алкоголизмом, циррозом печени. Симптомами являются поражение сознания и черепных нервов, парез взора, эпилептические приступы. Пневмококковый менингит может повторяться и часто приводит к смерти.Бактериальные менингиты могут привести к таким осложнениям как шок, эндокардит, гнойный артрит, нарушение свертываемости крови, пневмония, электролитные расстройства.Вирусные менингиты начинаются с симптомов того инфекционного заболевания, которое стало их причиной. Такие менингиты протекают с умеренной лихорадкой, сильной головной болью и слабостью. При этом у больных слабо выражены менингеальные симптомы. Болезнь чаще всего протекает без расстройств сознания.

Лечение менингита:

Лечение менингита всегда должно иметь комплексный характер и проводиться в больнице. Больному показан строгий постельный режим, прием антибиотиков и противовирусных препаратов. Иногда тяжелые состояния болезни требуют реанимационных процедур. При правильном и своевременном лечении менингит полностью излечим.Для профилактики некоторых видов менингита делают прививку, действующую около четырех лет, но защитится от болезни на 100 % невозможно. Главное – своевременно диагностировать ее и немедленно начать лечение.

Классификация менингита:

По этиологии: бактериальный; вирусный; грибковый. По характеру воспалительного процесса: гнойный; серозный. По течению болезни: острый; подострый;хронический.

По происхождению: первичный; вторичный; возникающий на фоне другого заболевания – ОРВИ, гриппа, отита, синусита, черепно-мозговой травмы и т. д.

Выделяют менингококковый, пневмококковый, туберкулезный, герпетический и другие виды менингита. Эта классификация помогает назначать правильное лечение при наличии менингита.

Естественно, вид болезни, ее наличие или отсутствие должен определить только врач. Диагностика менингита включает: спинномозговую пункцию. При воспалении мозга или его оболочек вид ликвора (спинномозговой жидкости) становится мутным. Рентген черепа.Осмотр глазного дна. Компьютерная томография. Электроэнцефалография. Обследования проводят на основании сочетания таких признаков: явные симптомы менингита; признаки инфекции; характерные изменения в ликворе.

Так какими являются основные симптомы менингита?

Их существует много. Часто очень трудно определить, что именно характеризирует менингит, а что обычную простуду или другие заболевания. Симптомы при развитии менингита бывают: молниеносными – развиваются стремительно, резко нарушается состояние больного, очень часто при таком течении болезни наступает смерть. Острыми – заболевание проявляется очень быстрым возникновением нарушений состояния больного; Подострыми – имеют стертый характер, развиваются постепенно; Хроническими – протекают вяло, часто наблюдается обострение, а после него резкое затишье каких-либо нарушений в состоянии больного. К общим симптомам менингита относят: · высокая температура (более 39 градусов); · головная боль; · раздражительность; боль в ногах; холодные конечности при высокой температуре; рвота; головокружение; сонливость; ссыпь в виде красных точек по всему телу. У очень маленьких детей также наблюдаются следующие симптомы: отказ от еды; монотонный плач; дыхательная недостаточность; желтуха; судороги; выбухание и пульсация большого родничка; ригидность затылочных мышц; запрокидывание головы; повышенная возбудимость. Учитывая тот факт, что такими симптомами сопровождаются многие детские болезни, определить менингит действительно очень сложно. Но есть некие факторы, которые должны сразу вас насторожить и немедля показать ребенка специалисту: 1. Сильная головная боль. Она распространяется молниеносно по всей голове. Приступы боли становятся такими болезненными, что очень часто дети кричат не своим голосом. Обусловлена такая сильная головная боль раздражением мозговых оболочек. 2. Сыпь. По всему телу обычно уже в первые дни болезни появляются мелкие темно-вишневые точечки. При легкой форме менингита они исчезают на 3 день, а при тяжелой – проявляются в виде кровоподтеков и больших пятен. 3. Спутанное сознание. Возможны также эпилептические припадки, угнетенное состояние. 4. Рвота. Обычно появляется на фоне сильной головной боли. Приступы рвоты наблюдаются очень часто и не приносят облегчения. 5. Косоглазие. К такому состоянию обычно приводит поражение черепных нервов. 6. Повышение чувствительности. Ребенок болезненно реагирует на яркий свет, громкие звуки и прикосновения к телу. 7. Симптом Кернига. Положив ребенка на спину, ему в тазобедренном и коленном суставе сгибают ногу, потом пытаются разогнуть только в колене. При этом у ребенка нога полностью не разгибается и наблюдается резкая боль в пояснице. 8. Симптом Брудзинского. Ребенок, лежа на спине, пассивно сгибает ногу при попытке наклонить его голову. Или же при пассивном сгибании головы происходит произвольное сгибание ног и они подтягиваются к животу. 9. К специфическим симптомам менингита относятся также боли в мышцах затылка и шеи. Они очень сильно напряжены, поэтому больной ребенок не может наклонить голову к груди.
При наличии таких симптомов следует немедленно госпитализировать ребенка, так как лечение на дому невозможно. Будьте внимательны, но не паникуйте! Доверьтесь специалистам, и все закончится благополучно! Не болейте!

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

Last full review/revision April 2018 by Bradley A. Schiff, MD

В США рак головы и шеи развивается почти у 65 000 человек ежегодно. За исключением рака кожи и щитовидной железы, > 90% раковых опухолей головы и шеи являются плоскоклеточными (эпидермоидными) карциномами; большая часть остальных – аденокарциномами, саркомами и лимфомами.

Наиболее распространенными местами локализации рака головы и шеи являются:

Гортань (включая преддверие полости гортани, голосовую щель и подголосовую полость)

Ротовая полость (язык, дно ротовой полости, твердое небо, слизистая оболочка щеки и альвеолярные гребни)

Ротоглотка (задняя и боковая стенки глотки, основание языка, миндалины и мягкое небо)

Менее распространенные места локализации включают носоглотку, носовую полость и околоносовые пазухи, подглоточник и слюнные железы.

Другие участки опухолей головы и шеи:

Заболеваемость раком головы и шеи увеличивается с возрастом. Хотя большинство больных в возрасте от 50 до 70 лет, возрастает число заболеваний, связанных с раком (в первую очередь ротоглотки), вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), у более молодых людей. Рак головы и шеи чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин отчасти потому, что курящих мужчин по-прежнему больше, чем курящих женщин, а также потому, что пероральная инфекция ВПЧ чаще встречается у мужчин.

Этиология

Большинство пациентов, 85% и более, с раком головы и шеи имеют отягощенный анамнез в виде употребления алкоголя и/или курения. Хронические курильщики и алкоголики имеют почти в 40 раз более высокий риск развития плоскоклеточной карциномы. К другим причинам можно отнести употребление нюхательного или жевательного табака, длительное нахождение на солнце, рентгенографию головы и шеи, некоторые вирусные инфекции, ношение зубных протезов, хронический кандидози недостаточную гигиену полости рта. Рак полости рта очень распространен в Индии, возможно, из-за жевания особого табака (т. н. бездымный табак пан-масала, гутка и т.д.). Длительное нахождение на солнце и применение табачных продуктов являются основными причинами плоскоклеточных карцином нижней губы.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с плоскоклеточной карциномой головы и шеи, в частности, раком ротоглотки. Рост заболеваемости раком, связанным с ВПЧ, вызвало общее увеличение числа случаев рака ротоглотки, хотя можно было ожидать их снижения из-за уменьшения числа курильщиков в течение примерно последних 2 десятилетий. Считается, что механизм вирусно-oпосредованного образования опухоли, по-видимому, отличается от путей, связанных с воздействием табака.

Предрасположенность к развитию рака слюнных и щитовидной железы, а также доброкачественным образованиям слюнных желез имеют пациенты, получавшие радиационную терапию для лечения акне, удаления волос на лице, увеличенной вилочковой железы, нёбных миндалин и аденоидов.

Немаловажную роль в развитии рака носоглотки отводят вирусу Эпштейна – Барр; определенные белки вируса Эпштейна – Барр являются маркерами рецидива рака.

Клинические проявления

Проявления рака головы и шеи в значительной степени зависят от местоположения и протяженности опухоли. Общие начальные проявления рака головы и шеи включают

асимптоматическую опухоль шеи

Болезненное изъязвление слизистой оболочки

Видимое поражение слизистой оболочки (например, лейкоплакия, эритроплакия)

Симптоматика зависит от локализации и распространения опухоли и включает

Часто появляется оталгия, часто имеющая иррадиирующий характер, первичной причиной которой является опухоль. Потеря веса объясняется сниженным аппетитом и болью при глотании, что также часто встречается.

Диагностика

Проводится лучевая диагностика и эндоскопия для оценки распространенности процесса

Для ранней диагностики рака до появления симптомов особенно важно проводить тщательный осмотр пациента (особенно полости рта). Для скрининговой диагности можно использовать доступные наборы со специальными щеточками для биопсии. При любых симптомах, относящихся к голове и шее (например, боли в горле, охриплость, оталгия), продолжающихся > 2–3 недель, пациента следует немедленно направлять к специалисту по заболеваниям головы и шее, который, как правило, проводит гибкую фиброларингоскопию для оценки состояния гортани и глотки.

Для точной диагностики необходимо выполнить биопсию. Для диагностики при объемном образовании шеи используется тонкоигольная аспирационная биопсия; она хорошо переносится, точна и, в отличие от открытой биопсии, не влияет на будущие варианты лечения. Поражения полости рта оцениваются с помощью инцизионной биопсии или браш-биопсии (щеточной биопсии). Биопсию носоглоточных, ротоглоточных или ларингеальных поражений проводят эндоскопически.

Томографию (КТ, МРТ или ПЭТ/КТ) выполняют, чтобы помочь определить протяженность первичной опухоли, вовлечение соседних структур и распространение на шейные лимфатические узлы.

Стадирование

Стадии рака головы и шеи определяются ( Стадии рака головы и шеи) согласно расположению и размеру первичной опухоли (Т), количеству и размеру метастазов в шейные лимфоузлы (N), наличию отдаленных метастазов (М). Для выявления стадии, как правило, необходимо проведение КТ и/или МРТ, но часто выполняется и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Прогноз

Прогноз при раке головы и шеи в значительной степени зависит от размера опухоли, первичной локализации, этиологии и наличия местных или отдаленных метастазов. Прогноз благоприятный в случае ранней диагностики и адекватного, своевременного лечения.

Рак головы и шеи вначале проникает локально, а затем метастазирует в соседние лимфатические узлы шеи. Распространение на местные лимфатические узлы частично связано с размером опухоли, ее степенью и агрессивностью, и снижает общую выживаемость почти наполовину. Отдаленные метастазы (чаще всего, в легкие), как правило, появляются позже, обычно у пациентов с болезнью в прогрессирующей стадии. Наличие отдаленных метастазов значительно снижает выживаемость и почти всегда некурабильно.

Локальная инвазия является критерием для развитой Т-стадии с инвазией в мышцы, кости или хряща, что также существенно снижает выживаемость пациентов. При распространении раковых клеток в нервные ткани возникает сильная боль, параличи, онемение, что свидетельствует о наиболее агрессивном процессе, который связан с метастазами в лимфоузлы и имеет наименее благоприятный прогноз.

При адекватном лечении возможно достичь 5-летней выживаемости у 90% больных с I стадией, 75–80% больных со II стадией, 45–75% больных с III стадией и до 50% больных (при некоторых формах рака) с IV стадией заболевания. Выживаемость во многом зависит от первичного расположения очага поражения и этиологии. По сравнению с другими локализациями наиболее высокий уровень выживаемости имеют больные с раком гортани I степени. Прогноз при раке ротоглотки, вызванным ВПЧ, по всей видимости, значительно лучший в сравнении с опухолями ротоглотки, вызванными табаком или алкоголем. Поскольку прогноз для ВПЧ-положительного и ВПЧ-отрицательного рака ротоглотки отличается, все опухоли ротоглотки необходимо рутинно проверять на ВПЧ.

Лечение

Хирургическое лечение и/или лучевая терапия

Основным лечением рака головы и шеи являются хирургическое вмешательства и облучение. Эти методы могут быть использованы по отдельности или в комбинации, с применением химиотерапии или без нее. Многие опухоли, независимо от локализации, дают сходный ответ на оперативное вмешательство и лучевую терапию, что позволяет выбирать терапию в зависимости от прочих факторов (таких, как предпочтения пациента или побочных эффектов, связанных со специфической локализацией).

Однако при определенных локализациях некоторые виды лечения имеют больше преимуществ. Например, операция рекомендуется на ранней стадии заболевания, связанного с ротовой полостью, поскольку лучевая терапия может вызвать нижнечелюстной остеорадионекроз. Эндоскопическая хирургия используется все чаще; при некоторых видах рака головы и шеи, ее показатели излечения близки к соответствующим показателям открытых операций или лучевой терапии или даже лучше их, а побочные эффекты при этом значительно меньше. Эндоскопические подходы чаще всего используются для хирургии гортани, обычно используют лазер для разрезов. Эндоскопические подходы также используются для лечения определенных типов синоназальных опухолей.

Если в качестве основного метода лечения выбрана лучевая терапия, то она направляется непосредственно на первичный очаг поражения и иногда на шейные лимфоузлы. Лечение лимфатических структур зависит от лучевой терапии или хирургического лечения, гистологических критериев и риска поражения лимфоузлов. Ранние стадии поражения часто не требуют лечения лимфатических узлов, в то время как при более прогрессирующих поражениях это необходимо. В случае локализации опухолм на голове и шее в местах, богатых лимфатическими узлами (например, ротоглотка, преддверие полости гортани), обычно требуется облучения лимфатических узлов, независимо от стадии опухоли, в то время как для локализации с меньшим количеством лимфатических сосудов (например, гортань), как правило, облучение лимфатических сосудов на ранних стадиях заболевания не требуется. Интенсивно-модулированная лучевая терапия (ИМЛТ) обеспечивает облучение очень конкретной области, потенциально снижая неблагоприятные эффекты без ущерба для подавления опухоли.

При тяжелых стадиях опухолевого процесса (III и IV стадии) зачастую необходимо комплексное лечение, включая химиотерапию, лучевую терапию и хирургию. При поражении костной или хрящевой ткани, как правило выполняется хирургическая резекция первичного очага и регионарных лимфоузлов, чтобы снизить риск лимфогенного распространения. Если первичный очаг поражения удален хирургически, то в послеоперационном периоде выполняется лучевая терапия шейных лимфоузлов, что выполняется при высоком риске, например при множественных пораженных лимфоузлов и экстракапсулярном распространении. Использование лучевой терапии в послеоперационном периоде более предпочтительно, чем в предоперационном, поскольку облученные ткани хуже заживают.

Недавние исследования показали, что добавление химиотерапии к адъювантной лучевой терапии области шеи улучшает локальный контроль над раковым заболеванием и улучшает выживаемость. Тем не менее, этот подход вызывает значительные побочные эффекты, такие как увеличение дисфагии и угнетение костного мозга, поэтому решение добавить химиотерапию должны быть тщательно продумано.

При наличии прогрессирующей плоскоклеточной карциномы без костной инвазии часто применяется сопутствующая химиотерапия и лучевая терапия. Несмотря на то что сочетание химиотерапии и лучевой терапии является органосохраняющим методом лечения, значительно увеличивается интоксикация, особенно выраженная дисфагия. Радиация в виде монотерапии применяется у ослабленных пациентов с прогрессирующим течением заболевания, при непереносимости химиотерапии и высоком риске при общей анестезии.

Химиотерапия почти никогда не используется в качестве первичного лечения. Химиотерапия в основном используется для химиочувствительных опухолей, таких как лимфома Беркета, или для пациентов с обширным метастазированием (с поражением печени и легких). При неэффективности других методов лечения для уменьшения болевого синдрома и уменьшения размера опухоли с паллиативной целью используют некоторые препараты – ципластин, флуороурацил, блеомицин и метотрексат. Вначале ответ может быть хорошим, но не продолжительным, и рак практически всегда возвращается. Для отдельных пациентов вместо традиционных химиотерапевтических препаратов все чаще используются препараты направленного действия, такие как цетуксимаб, но данные по их эффективности пока ограничены.

Поскольку лечение рака головы и шеи является очень сложным, большое значение имеет междисциплинарное планирование лечения. В идеале, опухоль каждого пациента должна обсуждаться консилиумом, состоящем из представителей всех лечащих специальностей, наряду с радиологами и патологами для достижения консенсуса при выборе наилучшего лечения. Когда лечение определено, его лучше всего координировать группой, которая включает ЛОР-специалиста и реконструктивных хирургов, радиационных и медицинских онкологов, речевых и языковых патологов, стоматологов и диетологов.

Пластические и реконструктивные хирурги играют все более важную роль, так как использование свободной пересадки тканей позволило осуществлять функциональную и косметическую реконструкцию дефектов и достичь значительного улучшения качества жизни пациента после процедур, которые ранее вызывали большое количество осложнений. Распространенными донорскими участками, которые используются для реконструкции, являются малоберцовая кость (часто используется для восстановления челюсти), лучевая кость предплечья (обычно используется для языка и нижнего основания рта), а также передние боковые ткани бедра (часто используется для реконструкции гортани или глотки).

Профилактика рецидивирования опухоли после проведенного лечения является сложной задачей и имеет ряд потенциальных осложнений. Наличие при пальпации образования плотной консистенции или язвенного очага с отеком и болью на месте первичного очага в значительной степени свидетельствует о наличии рецидива опухоли. Таким пациентам следует выполнять КТ (с тонкими срезами) или МРТ.

При локальном рецидиве после хирургического лечения все лоскуты и рубцовая ткань иссекаются вместе с новообразованием. Ограниченный эффект можно достигнуть при лучевой терапии, химиотерапии или их сочетании. При появлениии рецидива у пациентов после проведенной лучевой терапии наиболее оптимально использовать хирургическое лечение. Тем не менее, для некоторых пациентов может быть показана дополнительная лучевая терапия, но этот подход имеет высокий риск побочных эффектов и должен использоваться с большой осторожностью. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа пембролизумаб и ниволумаб применяются для лечения рецидивирующих или метастатических заболеваний, устойчивых к химиотерапии на основе платины, но сведения об их эффективности пока ограничены.

Боль наблюдается при раковых заболеваниях области головы и шеи, но существует ряд методов купирования болевого синдрома. Паллиативная хирургия и лучевая терапия может временно облегчить боль, а у 30–50% пациентов химиотерапия может оказывать положительный эффект сроком на 3 месяца. Для контроля боли важен пошаговый подход в лечении боли, как рекомендует ВОЗ. Сильный болевой синдром следует купировать при участии специалиста по боли и паллиативной медицине.

Часто больные жалуются на боль, снижение аппетита, поперхивание слюной и другие проблемы, что значительно помогает в диагностике. Предварительные распоряжения в случае утраты дееспособности или смерти относительно такого лечения пациентам следует уточнить заранее.

Любой метод лечения рака имеет потенциальные осложнения. Поскольку при многих методах лечения отмечается идентичный результат, то необходим дифференцированный подход в выборе метода лечения, основываясь на возможных последствиях такого лечения.

Хотя обычно считается, что операция вызывает наибольшие повреждения, многие процедуры можно осуществить без значительного нарушения внешнего вида или функций. Качественно восстановить голос практически до нормальных характеристик можно, используя протезы, трансплантаты, локальные лоскуты на ножке и сложные свободные лоскуты.

К токсическим эффектам химиотерапии относится слабость, сильная рвота и тошнота, мукозит, потеря волос, гастроэнтерит, гематопоэтическую и иммунную супрессию, а также инфекцию.

Лучевая терапия при раке головы и шеи имеет несколько побочных эффектов. Функционирование любой слюнной железы в радиусе облучения с интенсивностью 40 Грей может быть полностью нарушено, что приведет к ксеростомии, что существенно повысит риск развития кариеса. С развитием новых методов лучевой терапии, таких как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), можно минимизировать или исключить токсическое воздействие на слюнные железы у некоторых пациентов.

Также может возникать нарушение кровоснабжения костей, особенно нижней челюсти, что вызывается при дозировке > 60 Грей, а также может возникнуть остеорадионекроз ( Системные заболевания и рот: Лучевая терапия). При таких состояниях возникает разрушение зуба при удалении, а также распад костей и мягких тканей. Таким образом, до начала лучевой терапии необходимо в полном объеме выполнить все необходимые стоматологические процедуры, включая снятие зубных отложений, лечение кариеса и экстракцию зубов. Любые зубы в плохом состоянии, которые невозможно востановить, необходимо удалять.

Лучевая терапия может также вызывать мукозит полости рта и дерматит вышележащих кожных покровов, что может привести к развитию дермофиброза. Часто отмечаются потеря вкуса (агезия) и ухудшение обоняния (дисосмия).

Профилактика

Важным критерием эффективности лечения является исключение всех факторов риска, пациентам рекомендуется бросить курить и лимитировать употребление алкоголя. Исключение факторов риска также помогает снизить вероятность рецидива у больных, лечившихся от рака. Первичный рак выявляется у 5% пациентов в год (максимально 20%); риск развития рака ниже у пациентов, которые прекратили употреблять табачные изделия.

Современные вакцины против ВПЧ эффективны против некоторых штаммов ВПЧ, вызывающих рак ротоглотки, поэтому вакцинация в детстве, как рекомендуется в данное время, может снижать заболеваемость этими видами рака.

Для предотвращения рака нижней губы необходимо использовать солнцезащитный бальзам для губ и прекратить курение. Учитывая, что в 60% случаев рак головы и шеи выявляется на III и IV стадии, необходимо проводить своевременную тщательную орофарингоскопию, что позволяет уменьшить заболеваемость и смертность.

Первым симптомом ряда инфекционных заболеваний является головная боль, возникающая остро, имеющая интенсивный диффузный характер, распространяющаяся на всю голову, но иногда локализующаяся преимущественно в области затылка и лба. Боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

Если сильные головные боли появляются внезапно среди полного благополучия и ощущаются пациентом как острые, постоянные и во всей голове, то возможно, что они возникли вследствие воспаления мозговых оболочек (менингита). Подтверждает диагноз болезни то, что головные боли бывают настолько сильными и мучительными, что даже больные с затемненным или почти утраченным сознанием держатся за голову и стонут. Ни при одном другом заболевании они не достигают такой интенсивности, как при менингите.

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением мягких оболочек головного мозга и симптомами интоксикации.

Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. На месте внедрения, чаще в носоглотке, развивается воспалительный процесс. Чаще инфекционный процесс этим и ограничивается, но при снижении защитных сил организма менингококк проникает в кровь. Там происходит гибель менингококков, что и обусловливает выраженные симптомы интоксикации. Менингококки проникают посредством сосудистого русла в другие органы и ткани, где развивается воспалительный процесс. Возникают эндокардиты, артриты и т. д. Менингококки могут проникать и в полость черепа, в результате чего развивается гнойное воспаление мягких мозговых оболочек — менингит. В более тяжелых случаях поражается головной мозг и развивается энцефалит. В патогенезе особо тяжелых форм менингококковой инфекции на первый план выступает токсический синдром с развитием инфекционно-токсического шока. Он же является основной причиной отека головного мозга, что в итоге может привести к смертельному исходу.

Одновременно с головной болью при менингите часто появляются боли в мышцах шеи, туловища, поясницы, рук и ног, возникает рвота, не связанная с приемом пищи. Рвота начинается на высоте приступа головной боли. Это типичный симптом менингита. Иногда головная боль сопровождается лишь тошнотой и головокружением. Для менингита характерно повышение чувствительности к звуковым и световым раздражителям. Быстро повышается температура тела, иногда до 40 °C и более. Больной занимает характерную для менингита позу: лежит на боку, голова запрокинута назад, руки согнуты в локтевых, ноги — в коленных и тазобедренных суставах и приведены к животу, позвоночник выгнут дугой кзади. Выявляются помрачение сознания, двигательное беспокойство, бред, галлюцинации. При тяжелом течении, особенно у детей, возникает судорожный синдром с потерей сознания.

При клещевом энцефалите одновременно с головными болями появляются боли в области поясницы, в руках, ногах, развивается резкая общая слабость. Температура тела, иногда с ознобом, повышается быстро, в первые или вторые сутки заболевания достигая 39–40 °C.

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)

При ряде острых респираторных инфекций на первый план выступают симптомы общей интоксикации и резкая головная боль. В группу острых респираторных вирусных инфекций входят:

2) вирус парагриппа;

3) респираторно-синцитиальный вирус;

6) микоплазменное поражение верхних дыхательных путей.

У каждого из них есть излюбленная локализация поражения дыхательных путей: при гриппе — трахея, при парагриппе — слизистая гортани (ларингит), при аденовирусной инфекции — слизистая глотки (фарингит) и слизистая конъюнктивы, при респираторно-синцитиальной инфекции — бронхиолы (бронхиолит).

В дальнейшем к симптомам общей интоксикации и головной боли, которая является как бы продромом инфекционного процесса, присоединяются специфические симптомы поражения, характерные для той или иной формы заболевания. При присоединении бактериальной флоры либо активации собственной аутохтонной микрофлоры под действием вирусов развиваются осложнения, которые в своем обычном течении, помимо специфических симптомов, имеют различную характеристику головной боли.

Осложнения инфекционных заболеваний

После перенесенных инфекционных заболеваний или воспалительных процессов в области головы (ухе, горле, носе и его придаточных пазухах, миндалинах, зубах), а также после перенесенной черепно-мозговой травмы головная боль нередко является основным симптомом арахноидита — заболевания, при котором поражается так называемая паутинная оболочка головного мозга.

Головная боль при арахноидите может носить постоянный характер, усиливаться от физической и умственной работы, волнений, холода, перегревания. Положение головы оказывает влияние на интенсивность головной боли. Рвота обычно наступает на высоте приступа головной боли. Очень часто отмечается головокружение.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.