Инфекционные болезни рахманова а г неверов в а пригожина в к

• Распространенные и недостаточно известные инфекционные
заболевания
• Ранняя диагностика, первая врачебная помощь, амбулаторное
лечение, диспансеризация
• Организация инфекционной службы

Описание

Фрагмент
Инфекционные болезни

Публикуется с разрешения правообладателя ЗАО Издательский дом “Питер”.

Авторы: Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К.

Во втором издании справочного руководства (предыдущее вышло в 1995 г.) подробно представлены основные сведения об этиологии, эпидемиологии, клинике инфекций, имеющих эпидемический характер распространения, тяжелое осложненное течение (ВИЧ-инфекция, грипп, дифтерия, вирусные гепатиты и др.), а также о заболеваниях, которые недостаточно известны широкому кругу врачей (геморрагические лихорадки, болезнь Лайма, кампилобактериоз и хеликобактериоз, хламидийные и микоплазменные инфекции и др.).

Особое внимание уделено ранней диагностике, оказанию первой врачебной помощи, лечению в амбулаторных условиях, диспансеризации. При подготовке руководства авторы использовали многолетний опыт клинической и педагогической практики, а также результаты научных исследований.

Руководство предназначено для врачей общей практики (ВОП), инфекционистов, эпидемиологов, а также практикующих врачей многих других специальностей.

Содержание
Предисловие
КОДЕКС ЗДОРОВЬЯ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Реабилитация Гигеи
Социальные корни инфекционных заболеваний
Врач общей практики как гарант ранней диагностики
Система гигиены
Инфекционные болезни и медицинская психология
Организация инфекционной службы в крупном городе
Амебиаз
Аскаридоз
Балантидиаз
Бешенство
Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез, фелиноз)
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Ботулизм
Бруцеллез
Брюшной тиф и паратифы А и В
Брюшной тиф
Паратиф А
Паратиф В
Вирусные гепатиты (острые и хронические)
Вирусный гепатит А (ГА)
Вирусный гепатит Е (ГЕ)
Вирусный гепатит В (ГВ)
Вирусный гепатит D (ГD)
Вирусный гепатит С (ГС)
Вирусный гепатит G (ГG)
Вирусные гепатиты, вызываемые мало изученными гепатотропными вирусами
Стратегия и тактика лечения острых вирусных гепатитов
Что необходимо знать врачу общей практики о долечивании реконвалесцентов вирусных гепатитов
Вирусный гепатит А
Вирусные гепатиты В, D, С
Хронические вирусные гепатиты
Вирусные диареи
ВИЧ-инфекция
Геморрагические лихорадки
Геморрагическая лихорадка Крымская - Конго (КГЛ)
Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ)
Кьясанурская лесная болезнь
Желтая лихорадка
Лихорадка Денге
Геморрагическая лихорадка Чикунгунья
Геморрагическая лихорадка долины Рифт
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
Хантавирусный легочный синдром (ХЛС)
Лихорадка Ласа
Аргентинская геморрагическая лихорадка
Боливийская геморрагическая лихорадка
Лихорадка Марбург
Лихорадка Эбола
Герпесвирусные инфекции
Простой герпес (ПГ)
Ветряная оспа - опоясывающий герпес
Ветряная оспа
Опоясывающий герпес
Инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр
Инфекционный мононуклеоз
Лимфома Беркитта и другие опухоли
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)
Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6)
Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7)
Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8)
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции
Грипп
Аденовирусная инфекция
Парагрипп
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
Риновирусная инфекция
Реовирусная инфекция
Коронавирусная инфекция
Дизентерия
Острая дизентерия (манифестное течение)
Острая дизентерия (бессимптомное течение)
Хроническая дизентерия (манифестное течение)
Хроническая дизентерия (бессимптомное течение)
Дифиллоботриоз
Дифтерия
Особенности клиники дифтерии у привитых
Иерсиниоз и псевдотуберкулез
Изоспориоз
Кампилобактериоз и хеликобактериоз
Кампилобактериоз
Хеликобактериоз
Клещевой энцефалит
Коклюш и паракоклюш
Корь
Краснуха
Криптоспоридиоз
Легионеллез
Лептоспироз
Листериоз
Лихорадка Ку
Лямблиоз
Малярия
Менингококковая инфекция
Микоплазмозы
Респираторная микоплазменная инфекция
Урогенитальный микоплазмоз
Описторхоз
Пищевые токсикоинфекции
Пневмоцистоз
Сальмонеллез
Сибирская язва
Скарлатина
Столбняк
Стронгилоидоз
Сыпной тиф (эпидемический) и болезнь Брилла
Сыпной тиф
Токсокароз
Токсоплазмоз
Трихинеллез
Туляремия
Хламидийные инфекции
Пситтакоз (Орнитоз)
Хламидиозы, вызываемые С. Trachomatis
Трахома
Урогенитальный хламидиоз
Венерическая лимфогранулема
Заболевания, вызываемые С. Pneumoniae
Холера
Чума
Энтеробиоз
Энтеровирусные инфекции
Полиомиелит
Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции
Эпидемический паротит
Эшерихиозы
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Принципы диагностики инфекционных болезней
Клинические симптомы и синдромы инфекционных болезней
Диарейный синдром
Менингеальный синдром
Лабораторные методы исследования
Инструментальные методы диагностики
Приложение 2
Представление об иммунитете при инфекционных заболеваниях
Приложение 3
Диагностика иммунодефицитных состояний (ИДС)
Лабораторное обследование
Приложение 4
Вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика гепатита В у детей
Вакцинопрофилактика гепатита В у взрослых
Приложение 5
Профилактика ВИЧ-инфекции
ГЛАВА I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ГЛАВА II. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
ГЛАВА III. СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ
ГЛАВА IV. СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ РИСКУ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ИСПОЛНЕНИИ СВОИХ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ
ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Приложение 6
Объем и вид мероприятий, проводимых в очагах при возникновении инфекционных заболеваний
Приложение 7
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ВИС У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Степень риска заражения*
Список рекомендуемой литературы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хижняк Тамара Вадимовна, Рахманова Аза Гасановна

За 5 лет обследовано 1915 больных ВИЧ-инфекцией , выявлено 575 (30%) с офтальмопатологией . Установлен неуклонный рост как числа лиц с ВИЧ-инфекцией , так и с патологией органа зрения. Рекомендовано разделить глазные заболевания по отношению их патогенеза к иммунодефициту на специфические и неспецифические. Специфическая патология (208 человек, 36,2%) обусловлена ретровирусом и оппортунистическими инфекциями. Патогенез неспецифический (367 человек, 63,8 %) не имеет прямой связи с иммунодефицитом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хижняк Тамара Вадимовна, Рахманова Аза Гасановна

THE INCIDENCE OF OPHTHALMIC INVOLVEMENT IN HIVPATIENTS REVISITED (BY CASE-REPORTS OF THE INFECTIOUS DISEASES HOSPITAL NAMED AFTER S. P. BOTKIN))

Over a five year period, 1915 HIV patients were examined. In 575 (30 %) of them ophthalmic involvement was observed. A steady increase in both the number of people with HIV-infection and in ophthalmic involvement was found. It is recommended to divide ophthalmic diseases, according to the relation of their pathogenesis to immunodeficiency, into specific and non-specific types. Specific pathology (208 patients, 36.2 %) is associated with retrovirus and opportunistic infections. The non-specific pathology pathogenesis (367 patients, 63.8 %) does not have any direct connection with immunodeficiency.

УДК 617.7 ГРНТИ 76.29.56

к ВОПРОСУ О ЧАСТОТЕ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ вак 14.00.08

У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (по материалам инфекционной больницы имени С. П. Боткина)

1 Клиническая инфекционная больница имени С. П. Боткина, Санкт-Петербург

2 Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии СПбГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

ф За 5 лет обследовано 1915 больных ВИЧ-инфекцией, выявлено 575 (30 %) с офтальмопатологией. Установлен неуклонный рост как числа лиц с ВИЧ-инфекцией, так и с патологией органа зрения. Рекомендовано разделить глазные заболевания по отношению их патогенеза к иммунодефициту на специфические и неспецифические. Специфическая патология (208 человек, 36,2 %) обусловлена ретровирусом и оппортунистическими инфекциями. Патогенез неспецифический (367 человек, 63,8 %) не имеет прямой связи с иммунодефицитом.

ф Ключевые слова: ВИЧ-инфекция; офтальмопатология.

ВИЧ-инфекция характеризуется многолетним течением, прогрессирующим снижением иммунитета, приводящим к развитию тяжелых форм оппортунистических заболеваний [15]. В мире насчитывается свыше 40 млн ВИЧ-инфицированных граждан [3]. Распространение ВИЧ-инфекции в странах Америки и Западной Европы достигло уровня эпидемии еще в 70—80-х годах ХХ века [14]. В отличие от них Россия переживает рост эпидемии в настоящее время [4]. Регистрация ВИЧ-инфекции в нашей стране начата с 1987 года. По данным Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее количество зарегистрированных ВИЧ-позитивных граждан РФ на 03.12.07 составило 448 459 человек [3]. Эпидемическая ситуация в России в последние годы характеризуется переходом от быстрого распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков — к медленному, при гетеросексуальных контактах [12]. На 01.07.08 в Санкт-Петербурге зарегистрировано 33 344 жителя, страдающего ВИЧ-инфекцией [3]. Показатель ее распространенности в нашем городе на 100 тыс. населения превышает среднероссийский показатель, примерно, в 2,5 раза — 686,8 против 260,8 [3].

У больных с ВИЧ-инфекцией нередко возникают различные поражения оболочек глазного яблока, зрительного нерва и защитного аппарата глаза. Наиболее часто, патология органа зрения (ПОЗ) у ВИЧ-инфицированных вызывается вирусами (простого и опоясывающего герпеса, цитомегаловирусом (ЦМВ) и ретровирусом ВИЧ), протозойной инфек-

цией (токсоплазмозом), грибами (криптококкозом), бактериальной туберкулезной и стафилококковой инфекцией. Реже — новообразованиями — саркома Капоши, лимфома и другие [14—17].

Зарубежными авторами опубликовано большое число работ о выявляемости офтальмологической патологии у больных ВИЧ-инфекцией. В России по данной тематике имеется небольшое число сообщений и при этом без четкого деления выявляемой ПОЗ по стадиям течения ВИЧ-инфекции [2, 5, 6, 8-11, 13].

Цель работы — изучить частоту выявления патологии органа зрения у ВИЧ-инфицированных больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За период с 2003 по 2007 гг. на базе инфекционной больницы имени С. П. Боткина нами осмотрено 1915 пациентов с ВИЧ-инфекцией; ПОЗ выявлена у 575 из них (30,0 %). Необходимость офтальмологического осмотра определялась как лечащим врачом, так и наличием жалоб пациента на снижение зрительных функций, а также, перед назначением антиретровирусной терапии (АРВТ) с целью подбора более эффективной схемы лечения [14, 15]. Кратность осмотров зависела от стадии заболевания в рамках диспансерного наблюдения [14].

Диагноз ВИЧ-инфекции подтверждали данными лабораторных исследований — иммунофлюорес-

Результаты офтальмологических осмотров ВИЧ-инфицированных больных с 2003 по 2007 годы

Год Число осмотренных Из них с патологией органа зрения

2003 209 80 38,3

2004 264 88 33,3

2005 323 101 31,3

2006 522 124 23,7

2007 597 182 30,5

Итого 1915 575 30,0

Основные причины патологии органа зрения у 575 ВИЧ-инфицированных пациентов

Группы больных с патологией органа зрения Всего осмотренно Из них с ПОЗ, обусловленной

ретровирусом оппортунистическими заболеваниями

Специфическая 208 36,2 3 1,4 205 98,6

Неспецифическая 367 63,8 - - - -

Итого 575 100 3 0,5 205 35,6

центным методом и методом иммунного блота на анти-ВИЧ IgG.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

С 2003 по 2007 год выявлен неуклонный рост числа больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в больницу, в том числе и имеющих ПОЗ (табл. 1). Данная тенденция, вероятно, связана с улучшением мониторинга этих больных, что согласуется с данными литературы [4, 12, 14, 15, 16].

С практической точки зрения, по нашему мнению, офтальмологическую патологию у ВИЧ-инфицированных больных в зависимости от отношения ее патогенеза к наличию иммунодефицита целесообразно разделить на специфическую и неспецифическую. Первая связана с основным заболеванием, то есть ВИЧ-инфекцией, и проявляется в виде ВИЧ-микроангиопатии и саркомы Капоши или же обусловлена оппортунистическими инфекциями у больных с тяжелым иммунодефицитом. Вторая включает такие заболевания, как ангиоретинопатия, периферическая хориоретинальная дистрофия, возрастная катаракта и другие заболевания, патогенез которых не связан с иммунодефицитом. Такая патология может быть выявлена у любого пациента независимо от состояния иммунной системы и в настоящей работе более подробно не рассматривается.

В соответствии с этим все 575 пациентов с ПОЗ были разделены на две группы (табл. 2).

Первая группа составила 208 пациентов (36,2 %), имеющих ПОЗ обусловленную выше перечисленной, специфической патологией, а вторая — 367 человек (63,8 %), имеющих разнообразную, неспецифическую ПОЗ, которая не связана с иммунодефицитом. В группе со специфической патологией лишь у трех (1,4 %) патология оказалась обусловленной самим вирусом иммунодефицита. Несомненно, эта патология встречается только у ВИЧ-позитивных пациентов. У остальных 205 больных (98,6 %) выявлены оппортунистические заболевания (офтальмогерпес, ЦМВ-ретинит, хо-

риоретиниты и др.). В группе пациентов с неспецифической патологией перечисленные выше нозологические формы не встречались.

Как упомянуто выше (см. табл. 1), патология органа зрения была выявлена у 30,0 % обследованных нами пациентов с ВИЧ-инфекцией. Это существенно отличается от результатов М. М. Краснова с соавторами [8] и Н. Р. Марченко с соавторами 10, обнаруживших ПОЗ на конец 90-х годов прошлого века у 14,35 % и 15,7 % больных с ВИЧ-инфекцией соответственно. По нашим данным, структура ПОЗ с тех пор изменилась. С одной стороны, тормозящее действие АРВТ снизило количество проявлений, обусловленных самим ВИЧ, в результате чего доля микроваску-лярной патологии в виде микроангиопатии (ватообразные очаги, ретинальные геморрагии, микроаневризмы) в нашей серии наблюдений составила только 0,1 %, а в упомянутых работах достигала почти 10 % (8,9 % и 9,7 %). По этой же, вероятно, причине заметно снизилась доля ЦМВ-ретинита. В приведенных работах она составляла 4,1 %, а по нашим материалам достигла лишь 0,9 % среди ВИЧ-позитивных пациентов. Наибольшие отличия от результатов наших исследований обнаружены в частоте выявления маркерного, для иммунодефицита, состоянию — офтальмогерпеса (ОГ). В работах упомянутых выше, доля ОГ была менее 1 %, тогда как в нашем клиническом материале ОГ в виде кератита и иридоциклита достигал 7,5 %. Это почти в два раза превышает цифры, приводимые

H. Р. Марченко с соавторами (1998), согласно которым ПОЗ, вызванная вирусом опоясывающего и простого герпеса, встречается в 4,9 % 10. В материалах, приведенных Е. Нурмухамедовой (1999), доля ОГ составляет 5-15 % [13]. По данным, В. А. Ильницкого [2] опоясывающий герпес имелся у 17 % больных, исследования были выполнены в 1988-1989 годах в Центрально-Африканской Республике Бурунди. Частота ПОЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов увеличилась, вероятно, не только в результате роста их общего числа, но и вследствие проводимой специфической терапии, заметно продлевающей жизнь пациентов, в том числе и с выраженным иммунодефицитом.

I. Патология органа зрения, выявленная при осмотре ВИЧ-инфицированных пациентов, составляет 30 %.

2. Целесообразно дифференцировать две группы офтальмопатологии (по их отношению к имеющемуся иммунодефициту): специфическую и неспецифическую. К специфической следует

относить заболевания, обусловленные ретровирусной и оппортунистической инфекциями, последние, как правило, возникают при иммунодефиците, а к неспецифической — заболевания, патогенез которых не связан со снижением иммунитета.

3. Специфическая патология органа зрения у осмотренных ВИЧ-инфицированных составляет 10,9%, в том числе обусловленная ретровирусом — 1,4 % и оппортунистическими заболеваниями — 98,6 %.

4. Полученные результаты подтверждают необходимость широкого применения АРВТ у больных с ВИЧ-инфекцией, что уменьшает тяжесть течения основного заболевания и оказывает положительное влияние на частоту и степень тяжести офтальмопатологии.

1. Афонина Л. Ю., Рахманова А. Г., Пархоменко С. И. и др. Особенности течения варицелла-зостер вирусной инфекции на фоне ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция. Под ред. А. Г. Рахмановой. — СПб.: Изд-во ССЗ, 2000. — С. 202-210.

3. Ильницкий В. А., Мануйлов Н. Н., Мелешенкова Т. И. Глазные проявления СПИД у населения Республики Бурунди // Вестник офтальмологии. — 1990. — № 5. — С. 58-60.

5. Исаков В. А, Исаков Д. В. Герпес у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом // Герпесвирусные инфекции человека. Под. ред. Исакова В. А. — СПб. : СпецЛит, 2006. — С. 133-145.

6. Каспаров А. А., Марченко Н. Р. Клиника и лечение герпесвирусных поражений глаза при инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) // Вестник офтальмологии. — 1994. — № 4. — С. 35-37.

7. Каспаров А. А., Марченко Н. Р. Опыт лечения герпесвирусных поражений глаза при инфекции вирусом иммунодефицита человека // Актуальные проблемы офтальмологии. — 1996. — С. 227-230.

8. Комплексное лечение туберкулеза глаза: пособие. (Устинова Е. И., Астахов Ю. С., Батаев В. М. и др.). — СПб., 2005. — 34 с.

9. Краснов М. М., Марченко Н. Р. Вирусные поражения органа зрения при инфекции вирусом иммунодефицита человека // Вестник офтальмологии. — 1998. — № 5. — С. 35-39.

10. Марченко Н. Р. Вирусные поражения органа зрения при инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) // Актуальные проблемы офтальмологии. — 1999. — С. 254-258.

11. Марченко Н. Р. Диагностика и лечение поражений глаза при инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1998. — 25 с.

12. Марченко Н. Р., Шахгильдян В. И., Шипулина О. Ю., Кравченко А. В. Вирусные поражения органа зрения у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1998. — № 5. — С. 36-38.

13. Нурмухамедова Е. Поражение глаз при ВИЧ-инфекции // Русский медицинский журнал. — 1999. — Т. 7, № 1. — С. 27-29.

14. Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В., Юрин О. Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение // Под ред. Покровского. 2-е издание, испр. и дополнен. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 488 с.

15. Рахманова А. Г., Виноградова Е. Н., Воронин Е. Е, Яковлев А. А. ВИЧ-инфекция. — СПб., 2004. — 696 с.

16. Рахманова А. Г., Пригожина В. К., Неверов В. А. Герпесвирусные и ВИЧ-инфекции. — СПб., 1995.

17. CunnighamE. T., Margolis T. P. Ocular manifestation of HIV infection // New Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P. 236-244.

THE INCIDENCE OF OPHTHALMIC INVOLVEMENT IN HIV-PATIENTS REVISITED (BY CASE-REPORTS OF THE INFECTIOUS DISEASES HOSPITAL NAMED AFTER S. P. BOTKIN))

Khijniak T. V., Rakhmanova A. G.

G Summary. Over a five year period, 1915 HIV patients were examined. In 575 (30 %) of them ophthalmic involvement was observed. A steady increase in both the number of people with HIV-infection and in ophthalmic involvement was found. It is recommended to divide ophthalmic diseases, according to the relation of their pathogenesis to immunodeficiency, into specific and non-specific types. Specific pathology (208 patients, 36.2 %) is associated with retrovirus and opportunistic infections. The non-specific pathology pathogenesis (367 patients, 63.8 %) does not have any direct connection with immunodeficiency.

G Key words: HIV-infection; ophthalmopathology.

Сведения об авторах:________________________________________

Хижняк Тамара Вадимовна — врач-офтальмолог, Городская инфекционная больница № 30 имени С. П. Боткина,

193167, С. Петербург, Миргородская ул., д. 3/4.

Рахманова Аза Гасановна — д. м. н., профессор, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, зам. главного врача Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. 197089, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6—8. E-mail: rahmanova.epid@mail.ru.

Khijniak Tamara Vadimovna — ophthalmologist, City infection hospital № 30 named after S. P. Botkin,

193167, St.Petersburg, Mirgorodskaya str., 3/4.

Rakhmanova Aza Gasanovna — doctor of medical science, professor, chair of infectious diseases and epidemiology, I. P. Pavlov State Medical University of St. Petersburg , deputy head of the center for AIDS prevention and disease control, 197089, Saint-Petersburg,

Кафедра инфекционных болезней

Обучающие циклы ДПО для врачей будут проходить в электронном формате.

Сканкопии путевок, документов для регистрации присылайте на электронную почту E.Romanova@szgmu.ru.

Вопросы по проведению цикла можно задавать

Романовой Елене Сергеевне

по телефону 717-60-51

Адрес: ул. Миргородская, д.3,

Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина, корпус 3, 4 этаж.

Режим работы: 9:00 - 16:12 (пн-сб)

• Республиканская клиническая инфекционная больница в Усть-Ижоре (гл.врач Воронин Е.Е.)
• ДНК ЦИБ ФМБА РФ (директор Лобзин Ю.В.)

Основные направления деятельности

Кафедра инфекционных болезней Северо-западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова ведет обучение по четырем основным направлениям:

• инфекционные болезни для врачей клинического профиля;
• клиническая лабораторная диагностика инфекционных болезней для врачей-лаборантов, вирусологов, иммунологов, врачей станций переливания крови и других;
• тропическая медицина, включая эпидемиологические особенности, вопросы клиники, диагностики и лечения паразитарных заболеваний;
• инфекционные болезни для студентов лечебного, медико-профилактического, иностранного и стоматологического факультетов.

Основной базой кафедры остается - исторически определенная - Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина. Кроме того, преподавание ведется в:

• Республиканской клинической инфекционной больнице в Усть-Ижоре (главный врач – профессор кафедры Воронин Е.Е.)
• ДНК ЦИБ ФМБА РФ
• Военно-морской госпиталь

Кафедральным коллективом были подготовлены и изданы пособия Инфекционные болезни для студентов 5 курса университета, по дифференциальной диагностике при инфекционных заболеваниях для студентов 6 курса; подготовлено к изданию два пособия Основные синдромы инфекционных заболеваний и Инфекционные болезни для студентов, обучающихся по программе ФГОС 3. В 2013-14 годах 7 учебных пособий были утверждены УМО. Коллектив кафедры постоянно обновляет учебно-методические материалы, разработаны главы в учебно-методическое пособие для преподавателей ВУЗов РФ в рамках работы с УМК по инфекционным болезням РФ. Ежегодно издаются 6-8 учебных пособий для врачей.

Профессорско-преподавательский состав кафедры

Заведующий кафедрой, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Лобзин Юрий Владимирович

Сотрудники кафедры - главные специалисты МЗ РФ и Комитета по здравоохранению г. СПб и Ленинградской области; члены РАН, сотрудники, имеющие почетные звания.

Нечаев В.В. – заслуженный работник высшей школы

ПилипенкоВ.В.- начальник Управления по организации стационарной медицинской помощи взрослому населению, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга

Васильев В.В. - заместитель главного внештатного инфекциониста Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга

Слева направо: доцент Погромская М.Н., ассистент Осиновец О.Ю., ассистент Филипович О.М., доцент Антонов В.М., доцент Токин И.И.,профессор Степанова Е.В., доцент Демиденко Т.П., профессор Нечаев В.В., доцент Старцева Г.Ю., профессор Пилипенко В.В., ассистент Аникина О.В., профессор Воронин Е.Е., доцент Романова Е.С., профессор Кузнецов Н.И., доцент Клур М.В., доцент Федуняк И.П., доцент Блескина Т.Н., Сакра А.А., ассистент Ровный В.Б., доцент Гаврилова Е.П ., доцент Кирпичникова Г.И., заведующий кафедрой, профессор Лобзин Ю.В., доцент Гришанова Г.И ., профессор Васильев В.В.

Методические и иные документы, разработанные кафедрой для обеспечения образовательного процесса

1. Реактивные артриты, ассоциированные с хламидийной инфекцией.
2. Менингококковая инфекция.
3. Хронические вирусные гепатиты и перекрестный синдром.
4. Инфекции, на которые распространяются международные медико-санитарные правила. Часть I. Общие принципы санитарной охраны территорий. Холера, чума, желтая лихорадка.
5. Инфекции, на которые распространяются международные медико-санитарные правила. Часть II. Общие принципы санитарной охраны территорий. Геморрагические лихорадки.
6. Инфекционно-токсический шок.
7. Диагностика и профилактика заболеваний TORCH-комплекса.
8. Острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях.
9. Основы консультирования больных ВИЧ-инфекции.
10. Приверженность терапии у больных ВИЧ-инфекцией.
11. Психологическое сопровождение больных ВИЧ-инфекцией.
12. Токсоплазмоз,
13. Хламидийная инфекция,
14. Цирроз в исходе хронических вирусных гепатитов,
15. Иммунитет. Иммунодефициты. Лабораторная диагностика нарушений иммунной регуляции.
16. Антиретровирусная терапия у детей на современном этапе.
17. Дифференциальная диагностика основных синдромов инфекционных заболеваний: учебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета.
18. Клиника, диагностика и лечение наиболее часто встречающихся гельминтозов человека.
19. Дегидратационный синдром при инфекционных заболеваниях.
20. Терапия вирусных гепатитов: учебное пособие для врачей.
21. Диагностика, лечение и профилактика некоторых врожденных инфекций
22. Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции у взрослых
23. Дифференциальная диагностика диарей в практике врача инфекциониста
24. Клещевой энцефалит: диагностика, лечение, профилактика
25. ВИЧ-инфекция: этиопатогенез и лабораторная диагностика
26. Геморрагические лихорадки Ласа, Марбург и Эбола. Мероприятия при выявлении больного заболеванием, на которое распространяются международные медико-санитарные правила
27. Дифференциальная диагностика желтух при некоторых инфекционных заболеваниях
28. Врожденные инфекции у детей: алгоритмы диагностики и прогноза развития
29. Герпесвирусные инфекции, вызываемые нейро-тегментальнотропными вирусами (HSV-I,II и VZV)
30. Герпесвирусные инфекции, вызываемые лимфотропными вирусами (EBV, CMV, HHV-6, HHV-7, HHV-8)
31. Перинатальные аспекты герпетических инфекций
32. Иммунопрофилактика основных инфекционных заболеваний
33. Современные методы лабораторной диагностики вирусных инфекций
34. Сочетанные инфекции: ВИЧ-инфекция, туберкулез и вирусные гепатиты
35. Малярия
36. Бактериальные менингиты

В мае 1921 года по приказу правительства на базе медицинского факультета 2-го Петроградского государственного университета (бывшего Психоневрологического института), преобразованного в марте 1920 года в самостоятельный ВУЗ, получивший название Государственный институт медицинских знаний (ГИМЗ) – в последующем Ленинградский санитарно-гигиенический институт имени И.И. Мечникова (ЛСГМИ, СПбГМА) - была основана кафедра инфекционных болезней. Организовал и возглавил кафедру выдающийся ученый Николай Константинович Розенберг. Клинической базой стала крупнейшая в России инфекционная больница имени С.П. Боткина.

В тяжелые годы голода и эпидемий сыпного тифа и холеры Н.К. Розенберг смог организовать на кафедре не только учебный процесс, но и научно-исследовательскую работу. Патология брюшного тифа и скарлатины, учение об иммунитете, ацидозе и обмене веществ у инфекционных больных, изучение особенностей иммунитета при оспе, работа по клинике и профилактике гриппа, исключительная работа о динамике септического процесса - вот далеко не полный перечень работ, выполненный Розенбергом и его учениками. Учебник Н.К. Розенберга по инфекционным болезням, монография “Сыпной тиф” не потеряли актуальности и в настоящее время.

1 сентября 1924 года в Государственном Клиническом институте для усовершенствования врачей (в последующем – ГИДУВ, СПбМАПО) под руководством Н.К. Розенберга была организована кафедра инфекционных болезней, задачей которой была целенаправленная подготовка врачей-инфекционистов. В первые годы существования кафедра давала необходимый уровень знаний по инфекционным болезням терапевтам и педиатрам. Раз в неделю врачи слушали лекции Н.К. Розенберга. Два раза в неделю на базе больницы им. С.П. Боткина под руководством Ф.М. Пастернацкого проходили 4-х часовые практические занятия у постели больных.

В 1928 году кафедру, преподающую инфекционные болезни студентам (ЛСГМИ) возглавил Стефан Валерианович Висковский, а руководить кафедрой инфекционных болезней ГИДУВа был избран Кузьма Петрович Глухов. Кафедры разрабатывали новые научные направления, укрепляя и расширяя знания по специальности инфекционные болезни. Под руководством С. В. Висковского продолжалось развитие патофизиологического направления научных исследований в клинике инфекционных болезней. На кафедре ГИДУВа изучались свойства возбудителей инфекционных болезней, состояние иммунитета и разрабатывались методы специфической терапии. Написанная К.П. Глуховым монография “Инфекционные желтухи” положила начало изучению проблемы вирусных гепатитов. С 1931 года кафедрой стали проводиться циклы усовершенствования для врачей-инфекционистов.

В годы Великой Отечественной войны кафедры не прекращали своей работы. С.В. Висковский был призван в ряды Красной армии и назначен главным эпидемиологом Ленинградского фронта. К.П. Глухов был членом консультационного бюро Санотдела фронта. Одновременно на кафедрах велась научно-исследовательская работа по эпидемиологическим особенностям сыпного тифа, дизентерии и дифтерии, фаготерапии и фагопрофилактике кишечных инфекций - военная обстановка сама диктовала направление развития и работы.

С 1955 года студенческую кафедру инфекционных болезней (ЛСГМИ) возглавлял профессор В.В. Космачевский, в 1922 году впервые в России диагностировавший и описавший болезнь содоку. Им были предложены оригинальные методики лечения малярии, скарлатины, лямблиоза, тифов. В этот период на кафедре начал работать К.Г. Капетанаки, внедривший в медицинскую практику энзимные тесты, что позволило осуществлять раннюю диагностику вирусных гепатитов и упростило дифференциальную диагностику. Именно К.Г. Капетанаки являлся основоположником нового научного направления кафедры - изучения патогенеза вирусных гепатитов.

1952 - 1975 год - в ГИДУВе кафедрой заведовал Петр Иванович Стрелов. Основным научным направлением кафедры являлись кардиологические нарушения при инфекционных заболеваниях. П.И. Стрелов в 1952 г. организовал первый в стране кишечный кабинет в поликлинике, который явился прообразом кабинетов инфекционных заболеваний

Под руководством П.И. Стрелова было выполнено 4 докторские диссертации и 5 кандидатских. Причем все доктора наук стали заведующими кафедрами:

Олег Арсентьевич Дунаевский – заведующий кафедрой, а затем ректор Калининского мединститута;

Дмитрий Викторович Полешко – Минского мединститута;

Алексей Федорович Подлевский – Ленинградского санитарно-гигиенического мединститута (ЛСГМИ);

Тамара Вячеславовна Жернакова – сменила П.И. Стрелова на должности заведующего кафедрой Лен ГИДУВа.

В течение 10 лет руководства кафедрой Т.В. Жернакова изменила направление научных исследований. Совместно с НИИ гематологии и переливания крови сотрудники кафедры начали изучение системы гемостаза при различных заболеваниях – гриппе, болезни Брилля, вирусных гепатитах, псевдотуберкулезе. Результаты научных исследований были отражены в монографии “Геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях”

Алексей Федорович Подлевский, возглавив кафедру инфекционных болезней ЛСГМИ, продолжил научное направление исследований по изучению особенностей вирусных гепатитов, а также клиники и диагностики гриппа, сальмонеллеза, псевдотуберкулеза, кампилобактериоза. Было разработано положение о кабинете инфекционных заболеваний поликлиник. На смену ученикам П.И. Стрелова к руководству кафедрами инфекционных болезней ЛСГМИ и ГИДУВа пришли соответственно Тамара Васильевна Сологуб и Аза Гасановна Рахманова.

Научно-исследовательская работа коллектива под руководством Т.В. Сологуб была направлена на расшифровку этиологической структуры гемоконтактных вирусных гепатитов, выяснение эпидемиологических клинических, морфологических и иммуносерологических особенностей. Благодаря разработкам кафедры и усилиям Т.В. Сологуб было начато обязательное обследование доноров плазмы, беременных женщин, пациентов отделения гемодиализа и других лиц высокого риска инфицирования на HCV-инфекцию.

В соответствии с приказом МЗ РСФСР от 11. 07. 1988. в ЛСГМИ им. И.И. Мечникова для подготовки иностранных студентов из развивающихся стран по специальности медико-профилактическое дело была создана кафедра тропической медицины и гигиены жарких стран. Возглавил кафедру профессор Виталий Владимирович Нечаев. Основными научными направлениями кафедры тропической медицины являлись изучение проявлений эпидемического процесса социально значимых инфекций, а также разработка алгоритма эпидемиологического надзора за сочетанными инфекциями. В 1996 году кафедра была превращена в курс тропической медицины и влилась в состав кафедры инфекционных болезней ЛСГМИ.

А.Г. Рахманова, как главный инфекционист Санкт-Петербурга, явилась инициатором перестройки работы инфекционной больницы им. С.П.Боткина, которая стала крупным многопрофильным центром с реанимационным, инфекционно-хирургическим, акушерско-гинекологическим, консультационно-поликлиническим отделениями и отделением гемокоррекции.

Основным научным направлением деятельности кафедры под руководством А.Г. Рахмановой стало изучение клинико-патогенетических особенностей течения, новых методов диагностики, этиопатогенетической терапии вирусных гепатитов, ВИЧ/CПИД инфекции, вторичных заболеваний и других актуальных инфекций (дифтерии, кишечных инфекций и др.).

В 2001 году на посту заведующего кафедрой инфекционных болезней СПб МАПО А.Г. Рахманову сменил академик РАМН, профессор Юрий Владимирович Лобзин, который продолжил развитие и совершенствование преподавания по специальности инфекционные болезни, сохраняя статус кафедры, как одной из ведущих кафедр страны по подготовке кадров. Ежегодно проводилось 20-30 циклов общего и тематического усовершенствования и 3-5 выездных циклов в разные регионы страны, в том числе сертификационных для инфекционистов и врачей лаборантов. Более 700 врачей ежегодно проходили обучение на кафедре.

12 октября 2011 года произошло объединение СПб МАПО и СПбГМА им. И.И. Мечникова в государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова). В результате объединились в своем составе кафедра, ведущая преподавание на последипломном уровне и кафедры Тропической медицины и Инфекционных болезней, ведущие преподавание на додипломном уровне. Возглавил объединенную кафедру академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Юрий Владимирович Лобзин.