Инфекционное заболевание грипп диагностика

Возбудители гриппа — вирусы (типа А, В, С), мельчайшие микроорганизмы — при кашле, чихании, разговоре с капельками слизи попадают в воздух, оседают на пол, стены и окружающие предметы, поэтому грипп относится к воздушно-капельным инфекциям. Восприимчивость к гриппу всеобщая, может заболеть любой человек независимо от возраста. Грипп — только на первый взгляд безобидное заболевание.

Вирус гриппа агрессивен и размножается с высокой скоростью. Через 24-48 часов после проникновения в организм отдельных вирусов, образуется такое количество новых микроорганизмов, которое достаточно для поражения всех клеток эпителия верхних дыхательных путей. Процесс болезни начинается не только при попадании возбудителя извне, но и при активации собственной флоры - ведь наш нос и глотка не стерильные. Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается у детей, лиц пожилого возраста, больных, страдающих хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.). Вирус обладает иммунодепрессивной активностью (т.е. значительно снижают защитные возможности организма), что может стать причиной затяжного течения процесса и развития осложнений, таких как гайморит (воспаление придаточной пазухи носа), отит (воспаление уха), пневмония (воспаление легких), поражение сердца, почек.

ГРИПП проявляется внезапным общим недомоганием, сильной головной болью, ломотой во всем теле, ознобом, повышением температуры до 39-40° градусов, потливостью, возможны головокружения и носовые кровотечения.

Кашель и насморк бывают не всегда. Высокая температура при неосложненных формах держится до 5 дней.

Что делать при заболевании гриппом?

Что делать, если в семье кто-то заболел гриппом ?

• Не отправляйте больных детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия.
• Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
• Обычно частицы влаги с вирусами вдыхаются от больного человека другим человеком не сразу (для этого нужно находиться в непосредственной близости к больному), а после того, как они осядут на пол, высохнут и вновь поднимутся в воздух с пылью. Поэтому помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать. Полы необходимо протирать дезинфицирующими средствами. Если есть бактерицидная лампа, можно воспользоваться ею.
• Для предупреждения распространения инфекции, больного следует изолировать от здоровых лиц (желательно выделить отдельную комнату). Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
• Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным.
• Проведение чистки и регулярной дезинфекции поверхностей (столов, дверных ручек, стульев и др.) удаляет и уничтожает вирус.
• Общение с больным, по возможности, следует ограничить. При уходе за больным гриппом следует использовать медицинскую маску (марлевую повязку).

Как обезопасить себя в сезон заболеваний гриппом?

Особое внимание следует уделять профилактике гриппа среди:

Основное средство профилактики гриппа – противогриппозные вакцины .

Почему надо прививаться против гриппа:

Для проведения специфической иммунопрофилактики гриппа в настоящее время используют различные противогриппозные вакцины как отечественного, так и импортного производства. Препараты, используемые для вакцинации в рамках национального календаря профилактических прививок, зарегистрированы и разрешены к применению в установленном законодательством порядке, в соответствии с инструкцией по применению.

Ежегодно, в связи с изменчивостью вируса, по рекомендации Всемирной организации здравоохранения, основанной на эпидемиологическом надзоре за инфекцией, меняют штаммовый состав вакцинных препаратов против гриппа. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет против вируса, ожидаемого в этом эпидсезоне.

В целях снижения детской заболеваемости, инвалидности и смертности, иммунизации против гриппа подлежат все дети с 6 месячного возраста, согласно национальному календарю прививок. Введение вакцины приводит к образованию специфических защитных антител против болезни.

На формирование иммунитета против гриппа после введения вакцины требуется около 3 недель, поэтому прививаться необходимо заблаговременно. Иммунитет после вакцинации против гриппа сохраняется около года.

Большинство современных вакцин у здоровых людей лишь изредка вызывают небольшие побочные эффекты: небольшое повышение температуры и головную боль.

Надо помнить, что отсутствие профилактической прививки влечёт:

• Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок.
• Временный отказ в приёме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.
• Отказ в приёме граждан на работу или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Помните:

ОРВИ и грипп имеют респираторные симптомы и общие. Их можно распознать по катаральным признакам со стороны дыхательных путей и общей симптоматике, характерной для большинства заболеваний.

Современные методы диагностики данной группы заболеваний

Различают несколько видов диагностики, которые различаются по особенностям проведения и методу выявления возбудителя. Это:

• экспресс-методы;
• серологическая диагностика;
• вирусологическая диагностика.

Первая группа - экспресс-методики. Это быстрый способ подтвердить или исключить наличие болезни. Используется метод флюоресценции и ПЦР. Рассмотрим их подробнее.

Изучение флюоресцирующих антител - МФА. Способ основан на определении антигенов к вирусу в эпителиальных клетках носовой слизистой, на конъюнктиве (если есть глазные поражения). Антитела при действии антигена реагируют специфическим свечением, которое легко заметить при микроскопическом исследовании. Этот параметр считается маркером диагностики и является основой для подтверждения результата. Способ имеет диагностическую ценность начиная с 3 и заканчивая 5 днем заболевания. Чувствителен к таким антигенам: вирус гриппа типа А, В, вирус парагриппа, аденовирусы и возбудитель РС-инфекции. Это удобный и быстрый метод, не требующий особых ресурсов, который часто применяется в ходе диагностики.

Метод полимеразно-цепной реакции базируется на основе обнаружения участков нуклеиновых кислот генетического материала вируса и определении их групповой принадлежности по этому критерию. Методика имеет высокую диагностическую ценность, является современным и качественным способом подтверждения заболевания. Считается “золотым стандартом” диагностики, так как не дает ложных результатов и является специфическим для определения конкретных патогенов, широко применяется в стационарных и амбулаторных условиях.

Вирусологические методики основаны на чистом выделении вирусных микроорганизмов и их конкретных штаммов, за чем следует их прикрепление к клеточным культурам в лабораторных условиях. Далее следует определение вида вируса с помощью ПЦР или других реакций. Метод требует значительных ресурсов, довольно длительный и трудоемкий. Его ценность заключается в получении эпидемиологических данных и основе для научных работ. То есть, детальное изучение вируса, частоты его распространения позволяет прогнозировать эпидемическую картину, создавать вакцины. Для исследования берется мазок из носа и носоглотки. Материал пригоден в течении 3-5 дня заболевания. С помощью вирусологических методов можно определить такие возбудители:

Серологические методы диагностики - это ретроспективное исследование, которое дает точные данные относительно стадии процесса, степени активности и типа возбудителя. Используется для эпидемиологических целей.

Для анализа используется сыворотка крови, в которой необходимо определить количество и виды антител. Используется известный антиген вируса. При возникновении реакции с материалом пациента формируются иммунные комплексы антиген-антитело, что подтверждает диагноз. Для диагностики также важен прирост титра антител, для чего используются парные сыворотки.

Результат имеет высокую точность и может определиться даже если все другие методы не дали результата, так как имеет высокую чувствительность. особенно важно использование метода для стертых форм с минимальными клиническими проявлениями. Сыворотки для анализа берутся в начале болезни, а также через 10-14 дней после её завершения. Используется метод для подтверждения наличия в организме таких возбудителей: вирусы гриппа А, В, возбудители парагриппа, аденовирусы и РС-вирусы.

Наличие вируса гриппа можно подтвердить с помощью РТГА - реакции торможения геммааглютинации. Метод основан на свойстве снижения гемагглютинирующих способностях вируса, если в крови есть антитела к нему. Для этого используется кровь с эритроцитами, антиген. Препараты крови берутся парными, в начале болезни, и в период выздоровления. Метод имеет высокую диагностическую ценность, точный и чувствительный.

Виды исследуемого материала и особенности сдачи

Для диагностики используются смывы из носа, мазки из носовых ходов, носоглотки, а также препараты крови.

Забор мазка и смыва проводит медицинский персонал. Он следит за тем, чтобы препараты строго соответствовали должной локализации. Забор проходит в чистых условиях, стерильными инструментами и в стерильную тару. До того, как взять мазки пациента просят высморкаться, чтобы очистить носовые ходы от слизи. Зонд вводится легко, на глубину 2-3 см. Проводится стандартное движение по нижней части носового хода и под раковиной носа. Необходимо, чтобы забор происходит в современной клинике, где есть возможность правильно хранить и транспортировать собранный материал в короткий срок до лаборатории.

Мазок из глотки берется по похожей методике, чтобы затронуть те участки слизистой, на которой скапливается возбудитель. Перед забором необходимо легко прополоскать рот, чтобы взятый материал был чистым. Желательно забирать материал на 3-й день после начал болезни.

Нормы и отклонения от них, расшифровка результатов

Экспресс-тест дает результаты сразу после диагностики, его расшифровка не вызывает трудностей, так как определяет наличие вируса или его отсутствие в организме.

Серологические реакции более сложные и могут расшифровываться по разному: наличие антител класса М говорит об острой стадии процесса, антитела G формируются при хроническом течении.

Сроки готовности результатов

Результаты исследования готовы на 1-2 день после сдачи. Экспресс-тест дает результат сразу. Серологические методы требуют больше затрат времени для сравнения титров антител. Более быстрые методы важны для диагностического процесса, а те, что более затратны - для эпидемиологического и научного исследования.

Скорость диагностики зависит от правильности сдачи препаратов, условий лаборатории, качества реактивов.

Вовремя сданный анализ позволяет точно и быстро определить диагноз. Это - залог правильного и эффективного лечения. Если болезнь запустить, она грозит осложнениями, которые особенно опасны, если у человека грипп. Это актуально для детей, пожилых людей, беременных женщин и лиц с дефицитом иммунной системы, ведь осложнения чаще всего проявляются у них.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

2. Патогенез : вирусы гриппа А связываются через гемагглютинин с эпителиальными клетками верхних и нижних дыхательных путей, а затем пролиферируют в них, вызывая отек и некроз клеток эпителия трахеи, бронхов и бронхиол. Не наблюдается виремии, а общие симптомы являются результатом действия цитокинов, освобождаемых во время воспалительной реакции. Исключение составляет внелёгочная репликация вируса птичьего гриппа подтипа H5N1. Цикл репликации составляет 6–12 ч. По сравнению с обычными вирусами сезонного гриппа вирус A/H1N1pdm09 имеет более высокое сродство с эпителиальными клетками нижних дыхательных путей, он проникает глубже в дыхательные пути и поражает альвеолы.

3. Резервуар и путь передачи: вирусы гриппа А — люди, также некоторые животные (напр. свиньи, морские млекопитающие, лошади, кошки, собаки, домашние и дикие птицы); инфекция передается воздушно-капельным путём (заражение возможно также при контакте с заражёнными предметами). Вирусы птичьего гриппа — резервуар: инфицированная птица; возможен переход инфекции на людей при непосредственном, близком контакте с больной или мёртвой птицей (прикосновение), употребление сырого или недоваренного мяса, или сырых яиц больных птиц.

4. Факторы риска заражения:

1) длительное пребывание в непосредственной близости (до 1,5–2 м) от больного гриппом без защиты (маска для лица);

2) прямой контакт с больным или инфицированными предметами;

3) недостаточная гигиена рук;

4) прикосновения инфицированными руками к области рта, носа, глаз;

5) пребывание в местах скопления большого количества людей в период сезонного заболевания гриппом (общественный транспорт, развлекательные центры и т. п.).

5. Инкубационный период и период заражения: инкубационный период составляет от нескольких часов до 1–4 дня (ср. 2 дня). Период заражения для взрослых — 1 день перед и до 5 дней после появления симптомов (иногда даже до 10 дней), а у маленьких детей несколько дней до и ≥10 дней после появления симптомов. Пациенты с сильно ослабленным иммунитетом могут быть заразны даже в течение нескольких месяцев.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Внезапное начало симптомов:

1) общих — лихорадка, озноб, боли в мышцах, головная боль (как правило, лобной и ретробульбарной областей), общее недомогание и слабость, вялость, плохое общее самочувствие;

3) других (реже) — симптомы ларингита или среднего отита, тошнота, рвота, возможна диарея незначительной выраженности.

У пожилых людей основными симптомами могут быть вялость или нарушение сознания. Заболевание обычно разрешается спонтанно через 3–7 дней, но кашель и недомогание могут сохраняться ≥2 недель. До 50 % инфекций являются бессимптомными.

Дополнительные методы исследования

Идентификация этиологического фактора: выявление генетического материала вируса (ПЦР с обратной транскрипцией), метод иммунофлюоресценции (прямой [DFA] или косвенный [IFA]), диагностические экспресс-тесты для выявления вирусного антигена (RIDT), изолирование вируса в культуре и антигенный экспресс-тест из образцов, взятых из носа и горла (аспират, смывы, мазок; образцы из носа и горла следует соединить). Этиологическая диагностика в целом не является обязательной, но в тоже время у пациентов с повышенным риском развития осложнений или в случае тяжелой (осложнения) или прогрессирующей гриппоподобной формы острой респираторной инфекции или наличии других показаний к госпитализации — результат определяет тактику лечения. Наиболее точным методом является метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией ( Reverse transcription polymerase chain reaction , RT-PCR, материал необходимо брать инструментом, выполненным полностью из искусственного материала, который не содержит в себе хлопка, ваты или дерева). Нарушения, правил забора образца биологического материала, условий хранения и транспортировки могут быть причиной ложного отрицательного результата. Повторное исследование показано в случае развития типичных симптомов гриппа у пациентов с отягощенным преморбидным фоном, развития осложнений. В случае поражения инфекцией нижних дыхательных путей, анализ аспирата из трахеи и бронхов характеризуется более высокой диагностической значимостью. Экспресс-тесты (RIDT) на наличие антигена вируса гриппа характеризуются высокой специфичностью, но также умеренной чувствительностью, поэтому отрицательный результат не исключает инфекцию, если клинические и эпидемиологические данные указывают на грипп. Время ожидания результата теста: традиционное культивирование клеток 3–10 дней, экспресс-метод 1–3 дня, метод иммунофлюоресценции 1–4 ч, ПЦР с обратной транскрипцией 1–6 ч, RIDT Диагностические критерии

1. Диагностика инфекции (подтверждённый лабораторно грипп): положительный результат вирусологического анализа является основанием для постановки диагноза.

2. Диагноз гриппа необходимо исключать во время эпидемического сезона у любого больного с лихорадкой и симптомами со стороны дыхательной системы (боль в горле, насморк и/или кашель). На основании только клинической картины можно диагностировать только острую респираторную инфекцию.

3. Классификация тяжести заболевания:

Тяжёлый случай или осложнения гриппа (показания к госпитализации) — кроме типичных симптомов также ≥1 из последующих состояний:

1) заболевания нижних дыхательных путей (пневмония) — клинические симптомы (тахипноэ более 24 дыханий в минуту, гипоксемия (SрO 2 Прогрессирующее заболевание — появление тревожных симптомов у пациентов, которые ранее обращались к врачу по поводу неосложненного гриппа. Ухудшение состояния пациента может произойти очень быстро (напр., в течение 24 ч); появление тревожных симптомов является показанием к немедленной проверке способа лечения пациента, а в большинстве случаев, также к госпитализации (→ниже, пкт. 1–3).

1) субъективные, объективные и лабораторные симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности: одышка, цианоз, кровохарканье, боль в грудной клетке, гипотензия, снижение насыщения гемоглобина кислородом;

2) симптомы, указывающие на осложнения со стороны ЦНС — расстройства сознания, потеря сознания, патологическая сонливость, рецидивирующие или сохраняющиеся судорожные приступы, значительная мышечная слабость, паралич или парез;

3) симптомы тяжелого обезвоживания — головокружение или обмороки при попытке встать, патологическая сонливость или снижение диуреза;

4) лабораторные и/или клинические симптомы сохранения вирусной инфекции или вторичной инвазивной бактериальной инфекции;

5) сохранение или рецидив эпизодов высокой температуры или других симптомов после 3-х дней.

Острые респираторные инфекции другой этиологии (вирусные инфекции дыхательных путей, бактериальные инфекции дыхательных путей), обострение ХОБЛ или астмы, инфекционный мононуклеоз, острое инфицирование ВИЧ, острый миелоидный лейкоз, малярия, бабезиоз.

Рисунок 18.1-1. Начальный клинический алгоритм в случае неосложнённого гриппоподобного заболевания или гриппа (ВОЗ, 2009)

Рисунок 18.1-2. Первоначальная клиническая диагностика пневмонии в ходе гриппа (ВОЗ, 2009)

1. Постельный режим, приём большого количества жидкости, изоляция больного (особенно от лиц из групп повышенного риска осложнений гриппа).

2. Жаропонижающие и болеутоляющие лекарственные препараты: парацетамол, НПВП (напр. ибупрофен); запрещено применять ацетилсалициловую кислоту у детей и подростков до достижения ими 18 летнего возраста (риск развития синдрома Рея).

3. В случае необходимости: противокашлевые препараты не противопоказаны, назначение муколитиков и отхаркивающих средств решается индивидуально (в более легких случаях ложка мёда/стакан тёплой воды перед сном), лекарственные препараты, сужающие сосуды слизистой оболочки носа, изотонические или гипертонические растворы NaCl интраназально.

4. Часто используемые лекарственные препараты, такие как витамин С и рутозид, неэффективны. Гомеопатические средства (напр. Оциллококцинум) — низкий уровень доказательной базы.

5. Пациента с дыхательной недостаточностью необходимо перевести в центр, в котором проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

1. Противовирусные препараты активные только против вирусов гриппа:

1) ингибиторы нейраминидазы (активные против вирусов гриппа А и В) — осельтамивир и занамивир ;

2) ингибиторы М2 (активные только против вирусов гриппа А) — амантадин и римантадин. Однако в последние годы чувствительность вирусов к данным препаратам значительно снизилась.

Спектр устойчивости на противовирусные лекарственные препараты меняется из года в год, поэтому рекомендации по эмпирической терапии обновляются перед каждым эпидемическим сезоном, а при необходимости, в течение сезона. Штаммы вирусов гриппа А (H3N2, H1N1pdm09), циркулирующие во время последних сезонов эпидемии, устойчивы к ингибиторам М2. Тем не менее, все штаммы вирусов сезонного гриппа, как правило, чувствительны к ингибиторам нейраминидазы. Чем раньше начать противовирусное лечение, тем оно является более эффективным (в идеале в течение 48 часов), поэтому в случае подозрения на грипп в группах риска и у тяжелобольных не дожидайтесь лабораторного подтверждения инфекции.

2. Показания к лечению осельтамивиром (или занамивиром):

1) подозрение на грипп или подтвержденный грипп у госпитализированных больных;

2) тяжелое, осложненное или прогрессирующее течение (критерии →выше) — как можно быстрее начните лечение осельтамивиром. Когда осельтамивир не доступен или нельзя его применить, или в случае подтверждения устойчивости штамма на этот препарат → необходимо назначить занамивир.

3) в случае клинически обоснованного подозрения или лабораторно подтвержденного гриппа у лиц из группы повышенного риска тяжелого течения и осложнений (→см. ниже) необходимо начать лечение осельтамивиром (или занамивиром) как можно быстрее после появления симптомов независимо от их тяжести, оптимально в течении 48 ч .

При лечении пациентов с бронхиальной астмой занамивиром необходимо быть готовым к обострению заболевания и иметь в доступе короткодействующие бронходилататоры.

У большинства больных гриппом легкого или умеренного течения, которые не принадлежат к группе повышенного риска, и у пациентов, которые обращаются в период ослабления симптомов, нет необходимости применения противовирусных препаратов. Во время длительного лечения осельтамивиром, особенно у больных с иммунодефицитом, может развиться устойчивость к этому препарату. Все штаммы вируса A/H1N1 2009H1N1pdm09, устойчивые к осельтамивиру, чувствительны к занамивиру.

3. Дозирование, схемы лечения и побочные действия:

1) осельтамивир — п/о 75 мг 2 × в день (доза для людей с массой тела >40 кг или в возрасте >12 лет); типичное лечение длится 5 дней. Если нет улучшения после стандартной терапии → продлите лечение. Пациентам, не способным проглотить капсулу, можно приготовить пероральную суспензию с содержимым капсулы согласно инструкции производителя. При почечной недостаточности с клиренсом креатинина 10–30 мл/мин необходимо уменьшить терапевтическую дозу до 75 мг 1 × в день, а профилактическую дозу до 75 мг каждые 48 ч. Побочные действия — тошнота/рвота (менее выражены, если препарат подавать с едой), временные психоневрологические симптомы (изменение уровня сознания, спутанность сознания, аномальное поведение, бред, галлюцинации, ажитация, тревога, кошмары, делирий).

2) занамивир (ингалятор сухого порошка) — рекомендуется 2 ингаляционные дозы (2 × 5 мг) 2 × в день в течение 5 дней. Занамивир в форме для ингаляций не применяют через небулайзер – содержит лактозу, которая может нарушить работу небулайзера; противопоказан больным с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) или сердца. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью не следует изменять дозировку.

Показано при тяжелом или прогрессирующем течении гриппа →выше.

1. Первоначальная оценка больного:

1) у каждого пациента контролируйте SpO 2 , сохраняя его значение при пневмонии >90 %, а у некоторых больных (напр., при беременности, у детей) в диапазоне 92–95 % — может потребоваться кислородная терапия;

2) в случае одышки необходимо провести рентгенографию грудной клетки;

3) необходимо провести (возможно, повторить) определение вируса гриппа (ПЦР в реальном времени). В случае отрицательного результата у больного с высокой клинической вероятностью инфекции, повторяйте исследование каждые 48–72 ч;

4) часто оценивайте состояние пациента (может резко ухудшиться).

2. Незамедлительно после поступления больного необходимо начать эмпирическое лечение осельтамивиром (или другим лекарственным препаратом первого выбора, если в данном сезоне изменились рекомендации) — как правило, после появления осложнений, являющихся показанием к госпитализации, нужно его применять в течение >5 дней или ≥10 дней (или до момента, пока на основе ослабления клинических симптомов и/или результатов вирусологических анализов не будет доказано, что репликация вируса не продолжается). В случае сохранения тяжелых симптомов гриппа, несмотря на лечение осельтамивиром, у больного с подтвержденным заражением вирусом гриппа возьмите во внимание занамивир или перамивир (в РФ не зарегистрирован) в/в.

3. Пневмония (особенно тяжелая) при гриппе — кроме противовирусного лечения осельтамивиром требует назначения эмпирической антибиотикотерапии согласно с рекомендациями для внебольничной пневмонии. Бактериальную пневмонию у больных гриппом чаще всего вызывают Staphylococcus aureus и пневмококки, но в каждом случае необходимо провести стандартную бактериологическую диагностику. Не рекомендуется использовать антибиотики для профилактики. Если клиническая оценка и результаты микробиологических анализов не указывают на бактериальную инфекцию у больного гриппом, подтвержденным лабораторно, необходимо решить вопрос о прекращении приема антибиотика.

4. В случае показаний (напр. ОРДС) — механическая вентиляция.

5. ГКС: не показано применять в больших дозах при лечении вирусной пневмонии из-за риска серьёзных побочных действий, в том числе оппортунистических инфекций пролонгации репликации вируса. Применение небольших доз ГКС возможно при септическом шоке, требующем применения вазопрессорных препаратов →разд. 18.8.

1) воспаление легких: наверх

а) первичное гриппозное — не наблюдается регрессия симптомов гриппа; наиболее частая причина пневмонии с тяжелым течением в эпидемическом сезоне гриппа — это развитие вирусной пневмонии, которая может протекать в форме ОРДС;

б) вторичное бактериальное, вызванное S. pneumoniae, S. aureus или H. influenzae — в период регрессии симптомов гриппа или в фазе реконвалесценции (возвращение лихорадки и усиление одышки, кашля, недомогания);

2) стрептококковая ангина;

3) обострение сопутствующего хронического заболевания;

4) редко — менингит и энцефалит, энцефалопатия, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, миозит (в крайних случаях с миоглобинурией и почечной недостаточностью), миокардит, перикардит, сепсис и полиорганная недостаточность;

5) очень редко (обычно у детей) синдром Рейе — связан обычно с приемом препаратов ацетилсалициловой кислоты;

Факторы риска тяжелого течения и осложнений (в том числе госпитализации и смерти):

1) возраст ≥65 лет или ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

Беременность и грудное вскармливание наверх

У беременных женщин повышен риск осложнений гриппа, в том числе неблагоприятного исхода беременности (выкидыш, преждевременные роды, угроза жизни плода). В случае обоснованного подозрения или подтверждения гриппа беременные пациентки нуждаются в тщательном наблюдении и независимо от развития симптомов, как можно в более быстром назначении противовирусного лечения ещё до получения результатов лабораторного исследования. При болеутоляющем и жаропонижающем лечении показан парацетамол (ацетилсалициловая кислота и НПВП противопоказаны при беременности). Нет достаточных данных относительно применения при беременности большей дозы осельтамивира, чем 75 мг каждые 12 ч. Женщины, кормящие грудью, могут безопасно продолжать грудное вскармливание в ходе лечения осельтамивиром и занамивиром (однако должны соблюдать правила профилактики). наверх

1. Вакцинация →разд. 18.11 — основной метод профилактики. наверх

2. Фармакологическая профилактика: осельтамивир или занамивир — как можно скорее после появления симптомов гриппа; рекомендуется в группах лиц высокого риска (→см. выше) после тесного контакта с больным. Гомеопатические препараты и витамин С не эффективны.

1. Изоляция пациентов: в течение 7 дней после появления симптомов или если они длятся дольше — 24 часов после завершения лихорадки и острых симптомов со стороны респираторной системы. В течение этого периода больной с неосложненным гриппом должен оставаться дома и ограничить свои контакты до необходимого минимума. Пациентам с иммунодефицитом необходима более длительная изоляция.

2. Средства личной защиты:

1) гигиена рук — в сезоне гриппа, особенно в случае тесного контакта с больным гриппом (напр. дома, на работе, в больнице, поликлинике) частое (10 × в день по 20 с мытьё рук с мылом (лучше всего средством на основе алкоголя), затем вытирание одноразовым полотенцем: после каждого контакта с больным, после пользования туалетом, перед едой или касанием рта и носа, по возвращении домой, после очистки носа или закрывания рта во время чихания и кашля;

2) использование маски на лицо (напр. хирургической или стоматологической) в ситуации тесного контакта с больным (до 1,5–2 м). Маску также должен носить больной гриппом, чтобы уменьшить риск инфицирования других. Маски, после каждого контакта с больным, нужно менять на новые, а использованные утилизировать специальным образом. Здоровым людям не рекомендуется носить маску на улице для профилактики. Во время процедур в области дыхательных путей, при которых выделяется секрет в форме аэрозоля (напр. бронхоскопия, отсасывание выделений из дыхательных путей и т. п.) необходимо носить маски с фильтром N95 (или похожего типа), а также защитные очки, халат и перчатки.

3) другие правила гигиены во время сезона гриппа: необходимо прикрывать рот одноразовой салфеткой во время кашля и чихания, после чего выбрасывать её в урну и тщательно мыть руки (в случае отсутствия одноразовых салфеток, рекомендуется прикрывать рот предплечьем, а не рукой); необходимо избегать контакта лицом к лицу с другими людьми; избегать толпы; избегать касания немытыми руками рта, носа и глаз; часто тщательно проветривать помещение.

3. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: только случаи, подтвержденные вирусологическим исследованием.