Инфекционно воспалительные заболевания что это

Инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологии являются очень распространенной проблемой. Они выявляются более чем у половины женщин, которые обращаются за медицинской помощью. Особую актуальность данной ситуации придает тот факт, что этот вид патологии встречается в молодом возрасте и при отсутствии адекватного лечения может стать причиной бесплодия, осложнений беременности, повлиять на функционирование репродуктивных органов, а в некоторых случаях привести к развитию злокачественных опухолей.

Причины инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов

Воспалительные явления могут развиваться под действием самых разнообразных факторов, например, механических травм, переохлаждения и др. Однако наиболее значимыми являются инфекционные возбудители, которые представлены следующими группами:

Каждый вид возбудителей вызывает характерную симптоматику, которая требует специфического лечения, при этом клинические проявления их обычно схожи. Возбудители могут проникать в половые органы различными путями – восходящим, нисходящим, лимфогенным, гематогенным. Источником могут являться очаги инфекции в соседних органах, больной половой партнер, а также собственная условно-патогенная микрофлора.

Развитию инфекционно-воспалительных заболеваний может способствовать изменение нормальной микрофлоры влагалища, кислотности, недостаточная гигиена, ослабленный иммунитет, длительный прием антибиотиков, медицинские манипуляции и др.

Диагностика

Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний начинается со сбора анамнеза. Клиническая картина может быть представлена следующими симптомами:

Повышение температуры тела.
Зуд в области половых органов.
Выделения слизистого или гнойного характера.
Нарушение мочеиспускания.
Боль в покое или во время интимной близости.

На основании одних только симптомов поставить точный диагноз невозможно, поэтому врачи нашей клиники назначают дополнительные методы исследования, которые помогают выявлять причину инфекционно-воспалительных заболеваний. Данные методы могут включать: мазки, смывы, выделения из влагалища. Такими методами являются:

ПЦР – полимеразная цепная реакция. Позволяет выявить ДНК возбудителя и установить его вид. Метод является высокоточным и чувствительным, его выполняют все современные лаборатории. ПЦР применяется для диагностики хламидий, микоплазмы, герпеса, гонореи, ВПЧ и других инфекций. Среди недостатков можно отметить лишь невозможность определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Микроскопия биологического материала. Данный способ диагностики быстрый, дешевый и очень простой. С его помощью можно выявить такие бактерии, как гонококк, трихомонада и др. Из минусов – невозможность обнаружить вирусы, низкая информативность, недостаточная чувствительность.
Культуральный метод. Данный вид исследования предполагает посев биологического материала на специальные среды или культуру клеток для вирусов. Он позволяет обнаружить возбудителя в минимальных количествах и определить его чувствительность к антибиотикам. Из недостатков отмечается высокая продолжительность исследования.
Иммуноферментный анализ. Основан на определении белковых фрагментов возбудителя, либо антител к нему в плазме крови. Позволяет предположить длительность течения инфекции, установить фазу (обострение или хронизация). Из недостатков стоит отметить невозможность определения чувствительности к антибиотикам и ограниченный список микроорганизмов, которые можно выявить данным методом.

Как можно заметить, каждый из методов обладает определенными ограничениями, поэтому редко врач применяет какой-либо один из них для постановки диагноза. Для максимально точного результата врачи нашей клиники выполняют комплексное исследование, которое помимо данных тестов включает и другие методы диагностики (УЗИ, анализы крови и мочи, осмотр на кресле).

План лечения

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в нашей клинике осуществляется врачами-гинекологами консервативными методами, которые включают в себя:

Антибактериальную терапию.
Противовоспалительную терапию.
Гормональную терапию.
Общеукрепляющее лечение.
Восстановление нормальной микрофлоры.

Обычно план лечения является комплексным и подразумевает назначение нескольких групп препаратов. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Такая необходимость обычно возникает при развитии осложнений, например, абсцессов или спаек. Для того чтобы не допустить развития данных состояний, врачи нашей клиники рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и своевременно лечить выявленные заболевания. Важно понимать, что до тридцати процентов всех случаев бесплодия вызвано непроходимостью маточных труб, которая чаще всего появляется как раз в результате воспалительных заболеваний. В случае полной непроходимости зачатие невозможно и единственным шансом забеременеть для женщины становятся процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Лечение заболеваний женской репродуктивной системы – очень ответственный процесс, который требует профессионального подхода. Поэтому у нас его проводят только лучше врачи с большим опытом работы и необходимыми практическими навыками. Это позволяет нам находить выход даже из самых сложных ситуаций и возвращать женщинам утраченное здоровье.

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекция женских половых органов. Оно является осложнением, часто вызываемым некоторыми ЗППП такими, так хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) и гонорея(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm). Вызвать ВЗОМТ могут также другие инфекции, которые не передаются половым путем.

Вы можете заболеть ВЗОМТ с большей вероятностью, если вы:

больны ЗППП и не получаете лечения;
имеете более одного полового партнера;
имеете полового партнера, у которого есть другие половые партнеры, кроме вас;
были больны ВЗОМТ раньше;
ведете активную половую жизнь и ваш возраст — 25 лет или меньше;
практикуете спринцевание;
с целью предотвращения беременности используете внутриматочную спираль (ВМС). Однако небольшой повышенный риск в основном ограничивается первыми тремя неделями после того, как ВМС помещается врачом внутрь матки.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности возникновения ВЗОМТ:

поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Анализов для определения ВЗОМТ не существует. Диагноз обычно основывается на комбинации анамнеза, физического обследования и результатов других анализов. Вы можете не знать, что у вас ВЗОМТ, поскольку ваши симптомы могут быть слабо выраженными или у вас может не быть никаких симптомов. Тем не менее, если у вас имеются симптомы, вы можете отмечать:

боль в нижней части живота;
повышение температуры;
необычные выделения из влагалища с неприятным запахом;
боль и/или кровотечение во время полового акта;
болезненное ощущение при мочеиспускании или
межменструальные кровотечения.

пройти обследование у своего врача, если вы заметите любой из этих симптомов;
безотлагательно посетить врача, если вы считаете, что у вас или вашего полового партнера(-ов) имеется ЗППП или был контакт с лицом, имеющим ЗППП;
безотлагательно посетить врача, если у вас имеют место любые симптомы со стороны половых органов, такие как необычна язва, дурно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или межменструальные кровотечения;
проходить анализ на хламидиоз каждый год, если вы ведете активную половую жизнь и ваш возраст — 25 лет или менее;
честно и открыто поговорить со своим врачом и спросить его, нужно ли вам пройти обследование на другие ЗППП, если вы ведете активную половую жизнь.

Да, если диагноз ВЗОМТ поставлен рано, его можно вылечить. Тем не менее, лечение не ликвидирует любое уже имеющееся повреждение вашей репродуктивной системы. Чем дольше вы ждете начала лечения, тем больше вероятность того, что у вас возникнут осложнения ВЗОМТ. Если вы принимаете антибиотики, имеющиеся у вас симптомы могут исчезнуть до того, как будет излечена инфекция. Даже если симптомы исчезли, вам следует полностью завершить прием назначенного лекарственного средства. Обязательно расскажите все своему недавнему половому партнеру(-ам), чтобы они тоже могли пройти обследование и курс лечения ЗППП. Также очень важно, чтобы и вы, и ваш половой партнер перед тем, как вступать в любые виды полового контакта, полностью прошли курс лечения — таким образом вы не заразите друг друга повторно.

Если вы опять заболеете ЗППП, у вас опять может возникнуть ВЗОМТ. Кроме этого, если у вас уже было ВЗОМТ, у вас имеется более высокая вероятность заболеть им снова.

Если диагноз был поставлен рано, и вы прошли курс лечения, осложнения ВЗОМТ можно предотвратить. Некоторые осложнения ВЗОМТ:

образование рубцовой ткани внутри и снаружи маточных труб, которое может привести к закупорке труб;
эктопическая беременность (внематочная беременность);
бесплодие (неспособность забеременеть);
длительная боль в малом тазу/животе.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП)

Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют не только медицинскую, но социальную и психологическую проблему в современном обществе.

Многие из инфекций, в том числе бактериальных, вирусных и паразитарных, включая ВИЧ, передаются, главным образом, при половых контактах. Некоторые также передаются от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

ВОЗ считает, что во всем мире более 340 миллионов мужчин и женщин от 15 до 49 лет впервые инфицируются бактериальными и протозойными инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилисом, гонореей, хламидийными половыми инфекциями и трихомонозом) ежегодно. Поэтому, своевременное выявление, профилактика и борьба с ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Инфекции, передаваемые половым путем, могут протекать бессимптомно или с невыраженными симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: бесплодие, внематочную беременность, хронические болезни и даже преждевременную смерть. У неродившихся и новорожденных детей хламидийные инфекции, гонорея и сифилис могут вызывать тяжелые и часто угрожающие жизни последствия, включая врожденные заболевания, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении. Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний, ежегодно уносящих жизни 240 000 женщин. Значительно возрастает риск заражения или передачи ВИЧ.

К инфекциям, передаваемым половым путем, относятся:

Папилломавирусная инфекция.
Урогенитальный хламидиоз.
Урогенитальный трихомониаз
Генитальный герпес
Микоплазменная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция

Несмотря на различие биологических свойств этих возбудителей, все они вызывают сходные симптомы и заболевания урогенитального тракта.

Симптомы, вызванные выперечисленными возбудителями, могут быть следующими:

выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых до жёлто-зелёных пенистых выделений)
зуд, жжение
отечность тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозий
пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
диспареуния (дискомфорт или болезненность в области наружных половых органов и малого таза, возникающие при половом сношении)
дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Один из первых признаков возможного инфицирования ИППП – выделения из половых путей. Этот симптом может быть вызван целым рядом заболеваний.

Трихомониаз

Широко распространенное заболевание мочеполовой системы, вызываемое простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis и сопровождающееся обильными пенистыми выделениями.

Однако, современное течение трихомониаза отличает стертые признаки воспалительного процесса, выявляющиеся лишь при тщательном осмотре пациентки врачом. Могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников.

Урогенитальный хламидиоз (Chlamydial Genitourinary Infections)

Высококонтагиозное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно мочеполовую систему, вызываемое определенными серотипами хламидий (Chlamydia trachomatis), передающееся половым путем, ведущее к развитию воспалительных изменений органов мочеполовой системы и оказывающее существенное влияние на генеративную функцию женщины. Так, например, хламидии выявляются у 80% женщин, бывших половыми партнерами инфицированных хламидиями мужчин. Больные, не имеющие выраженных симптомов болезни, представляют особую эпидемиологическую опасность при этих инфекциях. Заболевание является причиной образования выраженного спаечного процесса малого таза, трубно-перитонеального бесплодия.

Урогенитальные микоплазмы

Урогенитальные микоплазмы ( уреаплазма уреалитика, уреаплазма парвум, микоплазма гениталиум, микоплазма хоминис) является условно-патогенными микроорганизмами, но способны при определенных условиях вызывать такие заболевания, как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, патологию беременности, плода и новорожденного, сепсис и др. Эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза и бактериального вагиноза.

Генитальный герпес

Хроническое, рецидивирующее, вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Основным возбудителем генитального герпеса в большинстве случаев (70-80%) является вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2). Вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) - обычно вызывает поражения губ, лица, рук, туловища, однако в последние годы увеличилась частота генитального герпеса обусловленного этим типом вируса (20–30% случаев), что, по всей видимости, связано с изменением сексуального поведения.

Инфицирование происходит при половом контакте с партнером, у которого имеется клинически выраженная или бессимптомная герпетическая инфекция. Входными воротами служат неповрежденные слизистые и поврежденная кожа.

Цитомегаловирусная инфекция

Широко распространенной инфекцией, циркулирующей в человеческой популяции, является цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). На первом году жизни антитела к ЦМВИ обнаруживаются у 20% детей, у детей посещающих детские сады распространенность инфекции составляет 25- 80%, во взрослой популяции антитела к ЦМВ встречаются у 85-90% населения. Актуальность изучения ЦМВИ обусловлена тем, что цитомегаловирус способен вызывать неблагоприятные последствия после перенесенной инфекции у новорожденных и детей первого года жизни, матери которых перенесли инфекцию во время беременности. Источником инфицирования может быть вирусоноситель, больной острой формой (в случае первичного инфицирования) или больной в период обострения инфекции. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, половой, контактный, пероральный, парентеральный, энтеральный и вертикальный пути, при этом передача вирусов может осуществляться через все биологические жидкости и выделения организма (слюна, моча и др.). При попадании в организм вирус, после первичного инфицирования, может оставаться в организме пожизненно. Инфекция может протекать бессимптомно (вирусоносительство) вследствие того, что вирус защищен лимфоцитами от действия специфических антител и интерферона.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция человека (ПВИ) Human papillomavirus infection (HPV) - инициирует целый ряд заболеваний половых органов, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из самых распространенных в современном мире. Вирус не ограничивается традиционной группой риска и заболевания, ассоциированные с ВПЧ, распространены во всех слоях общества. К группе риска инфицирования вирусом папилломы человека можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. В мире около 630 млн. человек инфицировано ВПЧ. Уже через 2 года после начала половой жизни до 82% женщин считаются инфицированными вирусом. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст (16-25 лет) - подростки и молодые женщины, представляющие наиболее сексуально активную часть населения. Кофакторами инфицирования ВПЧ являются раннее начало половой жизни, частая смена полового партнера, другие инфекции, передаваемые половым путем, курение.

Продолжительное инфицирование определенными (онкогенными) типами вируса папилломы человека (ВПЧ) может стать причиной развития рака шейки матки у женщин и аногенитального рака у представителей обоих полов.

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) — не является заболеванием, передаваемым половым путем, обусловлено инфекционным поражением вульвы и влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida, их избыточным ростом. Эти микроорганизмы являются естественными обитателями человеческого организма, но при определенных условиях способны бурно размножаться и доставлять неприятности. Приблизительно 75% женщин переносят в течение своей жизни по крайней мере один эпизод вульвовагинального кандидоза, а 25% женщин страдают вульвовагинальным кандидозом на протяжении многих лет.

Бактериальный вагиноз

Не относится к ИППП, но является одной из наиболее распространенной вагинальной формой расстройств у женщин репродуктивного возраста – бактериальный вагиноз. Это полимикробный клинический синдром, развивающийся вследствие замещения во влагалище нормальной флоры (лактобактерий) большим количеством условных патогенов (анаэробных бактерий) и сопровождающийся обильными влагалищными выделениями.

Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна, так как причины его окончательно не выяснены, методы лечения далеки от совершенства, а количество больных женщин неуклонно растет. По данным различных авторов 25- 45% женщин на сегодняшний день страдают этим заболеванием. Данное заболевание отличает рецидивирующий характер течения и требует тщательной диагностики.

Диагностика основывается на данных лабораторных и функциональных методах исследований.

Современные методы исследования, необходимые для определения тактики лечения пациентки:

методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК – ПЦР, ПЦР-real time)
культуральный метод исследования - посев (выделение возбудителя в культуре клеток)

иммуноферментный анализ (определение специфических антител к возбудителям заболеваний в крови)
микроскопическое исследование отделяемого (влагалища, уретры)
цитологический метод исследования
клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
УЗИ органов малого таза;
определение иммунного статуса (интерфероновый статус с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам)
аспирация содержимого полости матки при необходимости

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.

Уважаемые клиенты!

В настоящее время многие женщины обращаются за медицинской помощью в связи с воспалительными заболеваниями нижнего отдела женских половых органов: влагалища, шейки матки. Реже встречаются восходящие инфекционные процессы: воспаление маточных труб, яичников, придатков матки, брюшины, покрывающей матку и придатки.

Возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов являются стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла, грибы, хламидии, вирусы, трихомонады, гонококки. В основном эти инфекции передаются половым путем от инфицированного больного, они относятся к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП) - Sexualy Transmitted Diseases. В частности, перенос инфекции происходит с помощью сперматозоидов и трихомонад, к которым прикрепляются бактерии, хламидии, вирусы. К 1 сперматозоиду могут прикрепиться до 40 гонококков, 1000 кишечных палочек. Нередко причиной является сочетанное воздействие указанных возбудителей. Возбудители воспалительного процесса проникают в придатки матки восходящим путем: от влагалища и шейки матки - далее, на другие отделы половой системы, брюшину. Предполагается, что возбудители снижают защитные свойства слизи шейки матки и эндометрия. Несвоевременное или неадекватное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов приводит к хронизации воспаления, является причиной бесплодия, внематочной беременности и болей в области таза. Факторами риска для развития воспалительных заболеваний женских половых органов являются: внутриматочные противозачаточные средства, многочисленные половые партнеры, детородный возраст, воспалительные процессы в прошлом.

При воспалительных процессах нижнего отдела женских половых органов больные обычно жалуются на обильные выделения из влагалища (жидкие, гнойные, творожистые, пенистые, часто со зловонным запахом), на зуд или жжение в области наружных половых органов.

Проникновению инфекции в верхние половые пути могут способствовать внутриматочные процедуры (зондирование, введение спиралей, искусственный аборт и другие процедуры).

Восходящая инфекция сопровождается высокой температурой, сильными болями в низу живота, возможна рвота. Во время врачебного осмотра и при вагинальном исследовании определяется болезненность шейки и придатков, увеличение придатков, наличие болезненных образований в малом тазу.

Диагноз воспалительного процесса подтверждается данными дополнительных методов исследования. При исследовании крови выявляется увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Ультразвуковое исследование выявляет увеличение размеров придатков и яичников, формирование гнойных очагов. С помощью специального оптического прибора - лапароскопа - осматривается малый таз и его органы. Это метод прямой диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза. Во время лапароскопии можно выполнить пункцию гнойного очага и в содержимом определить возбудителя заболевания. С этой же целью проводится бактериологическое исследование мазков из влагалища, канала шейки матки.

Несвоевременное или недостаточно активное лечение воспалительных процессов женских половых органов приводит к развитию осложнений: абсцессов в трубах, спаек, хронических болей в области малого таза, болевых ощущений при половом акте, бесплодию.

Лечение

При воспалительных процессах в нижних отделах половых органов применяется местное лечение кремами, вагинальными таблетками, лазером. При восходящей инфекции проводится интенсивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Существует два режима такого лечения. При режиме A на 48 часов назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов в сочетании с доксициклином, а после улучшения состояния в течение 10-12 дней больная должна принимать доксициклин. При режиме B на 48 часов назначаются клиндамицин и гентамицин, а затем в течение 10-14 дней - клиндамицин или доксициклин. Препараты и дозы определяются врачом.

Может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Оно проводится при безуспешности обычного лечения антибиотиками, наличии гнойника, воспаления брюшины.

Под инфекционно-воспалительными заболеваниями женских половых органов подразумевается целый спектр заболеваний, включающих воспаление матки, придатков (маточных труб, яичников), а также воспаление тазовой клетчатки.

Инфекционно-воспалительные заболевания часто являются причиной половой и менструальной дисфункции, внематочной беременности, эндометриоза и даже бесплодия.

Этиология и классификация

Возбудителями воспалительных процессов являются бактерии, простейшие, вирусы и грибки, проникающие в половые пути женщины после:

абортов,
диагностических манипуляций (роды, выскабливание эндометрия),
при переохлаждениях,
операциях в области малого таза,
активной антибиотикотерапии,
при отсутствии половой гигиены,
наличии ВМС,
неправильном пользовании гигиеническими тампонами.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют инфекционно-воспалительные заболевания:

наружных половых органов (к ним относятся: вульвит, уретрит, бартолинит),
внутренних половых органов (эндоцервицит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, кольпит),
воспаление тазовой брюшины (пельвиоперитонит).

Так, бартолинит - это воспаление бартолиновых желез (располагаются в области преддверия влагалища), вульвит - воспаление вульвы, уретрит - воспаление уретры (наружного отверстия мочеиспускательного канала), эндоцервицит - воспаление канала шейки матки, сальпингоофорит (или аднексит) - воспаление придатков матки (яичников и маточных труб), эндометрит - воспаление слизистого слоя матки, кольпит (или вагинит) - воспаление слизистой оболочки влагалища.

Специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные процессы

К не специфическим относят воспаления, вызванные гонококками, трихомонадами, микоплазмами, бледными трепонемами, хламидиями, гарднереллами, уреаплазмами. Воспаление также может быть вызвано комбинированной микрофлорой. К специфическим воспалительным процессам относятся: гонорея, сифилис, туберкулез, трихомоноз, хламидиоз.

Неспецифические воспалительные процессы связаны с условно-патогенными возбудителями (гарднерелла, кишечная палочка, грибы Кандида, энтерококки, стафилококки, протеи, стрептококки, синегнойная палочка, клебсиелла).

Как правило, симптомы специфических и неспецифических инфекционно-воспалительных процессов не отличаются друг от друга.

К симптомам инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы относятся:

зуд половых органов,
выделения из влагалища (слизистые, гнойные) с неприятным запахом,
учащенные, болезненные мочеиспускания,
боль при половом контакте,
иногда наблюдается повышение температуры, тошнота, рвота.

Диагностика воспалительных заболевания женских половых органов основана на жалобах, симптоматике заболевания и результатах объективного обследования. К лабораторным методам диагностики воспалительных процессов относятся:

Микроскопические методы диагностики. Они основаны на исследовании выделений из уретры, цервикального канала, влагалища. В таком мазке можно выявить трихомонады, гонококки, уреаплазмы, хламидии. Данный метод является недорогим, быстрым, однако малоинформативным.
Исследование крови с целью выявления возбудителя или выявление антигенов (антител) к нему в крови. Данная методика является достаточно дорогостоящей, но более эффективной.
Культуральные диагностические методы. Предусматривают предварительный посев исследуемого материала (взятого из влагалища или уретры) на питательную среду. Выросшие колонии возбудителей исследуются под микроскопом, кроме того можно выявить чувствительности выявленного микроорганизма к антибиотикам. Культуральный метод диагностики является информативным, помогает эффективно лечить заболевание с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
ДНК-диагностика микроорганизмов (выявление ДНК микроорганизмов в материале). Наиболее распространенной является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Специальные реактивы делают ДНК микроорганизмов заметной при диагностике. Метод ПЦР дает максимально точный результат (до 97% и даже выше).
Иногда (по показаниям) дополнительно назначается: УЗИ органов таза, кольпо-, гистеро- или лапароскопия.

Лечение заболеваний инфекционно-воспалительного характера основано, прежде всего, на антибиотикотерапии (антибиотики назначают в инъекциях, таблетках, вагинальных свечах). Кроме того назначают противовоспалительные препараты, биостимуляторы, витамины, физпроцедуры.

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Last full review/revision May 2018 by Oluwatosin Goje, MD, MSCR

Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) могут поражать шейку матки, матку, маточные трубы и/или яичники. Инфекция шейки матки (цервицит) проявляется слизисто-гнойным отделяемым. Инфекционное поражение маточных труб (сальпингит) или матки (эндометрит), как правило, возникают сочетанно. При тяжелом течении инфекция может распространиться на яичники (оофорит), а затем и на брюшину (перитонит). Сальпингит в сочетании с эндометритом и оофоритом, с перитонитом или без него, часто называют сальпингитом, даже если вовлечены и другие органы. Гной может скапливаться в маточных трубах (пиосальпинкс); может образоваться абсцесс (тубо-овариальный абсцесс).

Этиология

ВЗОТ вызывает инфекционный агент, который восходящим путем попадает из влагалища и шейки матки к эндометрию и маточным трубам. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis являются частыми этиологическими факторами ВЗОТ и передаются половым путем. Mycoplasma genitalium, также передающаяся половым путем, может вызывать или способствовать возникновению ВЗОТ. Распространение инфекции ВЗТО, передаваемых половым путем, снижается;

ВЗОТ, как правило, возникают у женщин 35. ВЗОТ редко возникает до менархе, после менопаузы и во время беременности.

К факторам риска относятся:

Наличие бактериального вагиноза или каких-либо заболеваний, передающихся половым путем

Другие факторы риска, особенно для ВЗОТ гонорейной или хламидийной природы, включают:

Непринадлежность к белой расе

Низкий социоэкономический статус

Несколько половых партнеров или новый половой партнер

Клинические проявления

Боль в нижних отделах живота, лихорадка, выделения из цервикального канала, аномальные маточные кровотечения, как правило, во время или после менструации.

При цервиците шейка матки гиперемирована и легко кровоточит. Характерны слизисто-гнойные выделения желто-зеленого цвета из цервикального канала.

Боль в нижних отделах живота, двусторонняя или односторонняя, даже если вовлечены обе трубы. Боль также может возникать в верхних отделах живота. Выраженные боли нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Нерегулярные кровотечения (вызванные эндометритом) и лихорадка встречаются примерно у трети пациенток.

На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неярко выраженными. На более поздних стадиях появляются болезненность при смещении шейки и симптомы раздражения брюшины.

Также иногда появляются диспареуния или дизурия.

Во многих случаях, когда воспаление настолько сильное, что вызывает рубцовые изменения, симптомы заболевания незначительны или вовсе отсутствуют.

ВЗОТ, вызванные N. gonorrhoeae, обычно протекают более остро и вызывают более тяжелые симптомы, чем ВЗОМТ, вызванные C. trachomatis, которые могут быть вялотекущими. ВЗОТ, вызванные M. genitalium, похожи на заболевания, вызванные C. trachomatis, они также протекают в слабой форме и должны подозреваться у женщин без отклика на терапию первой линии ВЗОМТ.

Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит, при котором возникает боль в правом верхнем квадранте) может быть результатом острого гонококкового или хламидийного сальпингита. Это инфекционное заболевание может приобрести хроническое течение, характеризующееся перемежающимися обострениями и ремиссиями.

Тубо-овариальный абсцесс (гнойник в придатках матки) развивается примерно у 15% женщин с сальпингитом. Он может выть вызван острой или хронической инфекцией и наиболее вероятен при запоздалом или неполном лечении. Как правило, присутствуют выраженные боль, лихорадка, перитонеальные симптомы. Опухолевое образование придатков матки может быть пальпируемым, однако обследование иногда ограничено по причине крайней болезненности. Разрыв абсцесса приводит к нарастанию симптомов и, возможно, к септическому шоку.

Гидросальпинкс – непроходимость маточных труб в фимбриальном отделе и скопление жидкости без гноя в маточных трубах; заболевание обычно протекает бессимптомно, но может вызвать давление на органы таза, хроническую тазовую боль, диспареунию и/или бесплодие.

Сальпингит может вызвать рубцово-спаечные изменения маточных труб, приводящие к тазовым болям, бесплодию и повышенному риску эктопической беременности.

Диагностика

Высокая степень подозрения наличия заболевания

Тест на беременность

Следует заподозрить наличие воспалительных заболеваний органов таза, если женщина репродуктивного возраста, особенно имеющая факторы риска, жалуется на тазовые или шеечные боли или необъяснимые выделения из влагалища. Также наличие ВЗОТ возможно при нерегулярных кровяных влагалищных выделениях, диспареунии или дизурии, причина которых неясна. ВЗОТ наиболее вероятно, если имеют место боли в нижних и нижне-боковых отделах живота и при смещении шейки матки. Пальпируемое опухолевое образование придатков матки предполагает наличие тубоовариального абсцесса. Ввиду того, что даже при минимальных симптомах инфекционные заболевания тазовых органов могут иметь тяжелые последствия, настороженность должна быть высокой.

При подозрении на ВЗОТ проводят исследование образцов из шейки матки методом ПЦР на наличие N. gonorrhoeae и C. trachomatis (примерно 99% чувствительности и специфичности) и тест на беременность. Если ПЦР недоступна, следует сделать посев. Однако, заражение верхних мочевых путей возможно даже в случае отрицательного результата цервикальных образцов. Выделения из цервикального канала важно исследовать на содержание гноя; для этого используют окрашивание по Граму или мазок в физиологическом растворе, однако эти тесты не являются ни чувствительными, ни специфичными.

Если пациентку не удается адекватно осмотреть из-за выраженных болей, следует прибегнуть к УЗИ как можно скорее.

Количество лейкоцитов в крови может быть повышено, но это не значимый диагностический признак.

Если тест на беременность положителен, следует рассмотреть возможность эктопической беременности, протекающей со сходными симптомами.

Другие частые причины тазовых болей включают эндометриоз, перекрут придатков, разрыв кисты яичника и аппендицит. Дифференциальная диагностика этих состояний обсуждается в других разделах ( Тазовые боли).

Синдром Фитца–Хью–Куртиса может мимикрировать под острый холецистит, но может быть отдифференцирован от последнего при наличии признаков сальпингита при гинекологическом осмотре или, при необходимости, при УЗИ.

Если клинические данные свидетельствуют о наличии ВЗОТ, но тест на беременность положительный, следует провести тест на внематочную беременность.

Если имеются клинические указания на объемное образование придатков или таза или если нет эффекта от лечения антибиотиками в течение 48–72 ч, следует как можно скорее выполнить УЗИ для исключения тубо-овариального абсцесса, пиосальпинкса и заболеваний, не связанных с ВЗОТ (например, эктопическая беременность, перекрут придатков).

Если диагноз неясен после УЗИ, следует прибегнуть к лапароскопии; гнойный перитонеальный материал, полученный при лапароскопии является золотым стандартом диагностики.

Лечение

Используют антибиотики для лечения заболеваний, вызванных N. gonorrhoeae, C. trachomatis, а в некоторых случаях и другими микроорганизмами

Спектр антибиотиков, назначаемых эмпирически, должен быть эффективным против заболеваний, вызванных N. gonorrhoeae и C. trachomatis и корректироваться на основании результатов лабораторных исследований. Эмпирическое лечение необходимо применять в случае, если диагноз является спорным по нескольким причинам:

Результаты исследований (в частности, исследований по месту лечения) не являются однозначными.

Диагноз, основанный на клинических критериях, может быть неточным.

Непролеченные минимально симптоматические ВЗОТ могут привести к серьезным осложнениям.

Эмпирическое лечение следует применять каждый раз, когда существуют сомнения в диагнозе, если результаты исследований (в частности, исследований по месту лечения) не являются однозначными, диагноз на основании клинических критериев может быть неточным, и непролеченные минимально симптоматические ВЗОТ могут привести к серьезным осложнениям.

Пациентки с цервицитом или от легкого до умеренного ВЗОТ не нуждаются в госпитализации. Амбулаторные схемы лечения ( Схемы лечения воспалительных заболеваний органов таза*), обычно также направлены на искоренение бактериального вагиноза, который часто обнаруживается совместно.

Половые партнеры пациентов с инфекциями, вызванными N. gonorrhoeae или C. trachomatis должны быть пролечены.

Читайте также: