Инфекционная пневмония при беременности

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Классификация
Терапевт, курирующий беременных, пользуется клинической классификацией пневмоний, принятой Международной классификацией болезней X пересмотра:

внебольничная (домашняя) приобретенная амбулаторная;
внутрибольничная (нозокомиальная) госпитальная;
на фоне иммунодефицитных состояний;
атипичные пневмонии.

В акушерской практике чаще приходится иметь дело с первой группой пневмоний.

В 92% случаев внебольничная пневмония (ВП) развиваются во II и III триместрах гестации и осложняются преждевременными родами в 44% случаев. У 68% беременных с ВБП имеются тяжелые сопутствующие соматические заболевания и/или осложненное течение беременности.

Пневмония бывает крупозной, когда поражается целая доля или несколько долей легкого, или очаговой, если воспалительный процесс захватывает только дольки, сегменты и ацинусы. В последние годы классическое циклическое течение крупозной пневмонии встречается редко, что связано с ранним применением антибиотиков.

Код МКБ-10. 0.99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубрках, но осложняющие беременность, роды и послеродовый период. 0.99.5. Болезни органов дыхания, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период. J.18. Пневмония без уточнения возбудителя. J.18.0. Бронхопневмония неуточненная. J.18.1. Долевая пневмония неуточненная. J.18.8. Другая пневмония, возбудитель не уточнен. J.18.9. Пневмония неуточненная.

Диагностика
Диагноз устанавливается на основании: жалоб беременной; клинических и лабораторных методов исследования: анализа крови клинического и посева мокроты, рентгенографии легких в 2 проекциях (при тяжелом течении и неэффективности проводимой терапии).

Примерно у 20% беременных объективные признаки ВП могут отличаться от типичных или вообще отсутствовать.

Для подтверждения клинического диагноза ВП и лечения беременной в амбулаторных условиях достаточно проведения анализа крови клинического и биохимического. Данные клинического анализа крови не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз более 12х10 9 /л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции; лейкопения ниже Зх10 9 /л или лейкоцитоз выше 25x10 9 /л являются прогностически неблагоприятными признаками. Биохимические анализы крови (функциональные тесты печени, почек, уровень гликемии и др.) не дают какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на поражение ряда органов и систем.

Исследование мокроты в поликлинических условиях не является обязательным, т.к. оно не оказывает существенного влияние на выбор стартовой терапии.

В стационаре обязательно проводится бактериоскопия окрашенных по Граму мазка и культуры, выделенной при посеве мокроты. Выявление в мазке большого количества грамположительных или грамотрицательных микроорганизмов с типичной морфологией может служить ориентиром для эмпирической терапии. Посев мокроты производится тогда, когда полученные образцы удовлетворяют цитологическим критериям: более 25 полиморфноядерных лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток в поле зрения при малом увеличении. Количественная оценка микрофлоры считается необходимой, так как диагностически значимыми являются концентрации более 1 млн. микробных тел в 1 мл мокроты. Результаты бактериологического исследования могут быть получены через 3-4 дня, поэтому выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Определение чувствительности к антибиотикам микрофлоры, выделенной из мокроты, а также крови, плевральной жидкости поможет откорректировать терапию, особенно когда назначенное лечение оказалась неэффективным.

Серологическая диагностика атипичных возбудителей ВП не рассматривается в ряду обязательных исследований.

В последние годы для определения тяжести состояния определяют С-реактивный белок, однако следует учитывать, что у беременных положительный с ранних сроков беременности.

Бронхоскопия показана при пневмонии у иммуносупрессивных больных, подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, раке легкого, аспирации, инородном теле бронха и др.

Биохимические исследования крови обязательно проводятся при тяжелом течении ВП, почечной и/или печеночной недостаточности, диабете, а также для своевременного выявления возможных побочных эффектов антибактериальной терапии.

Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости осуществляется при дифференциальной диагностике сепсиса и эндокардита.

Тяжелое течение ВП является показанием для посева крови на аэробы и анаэробы (взятие крови производится из разных вен с интервалом в 30 минут).

Эпидемиология
Пневмонии относятся к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний и являются одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения М3 РФ), в 1999 г. в России среди лиц в возрасте >18 лет было зарегистрировано 440049 случаев заболевания (3,9%о), а в 2003 г. во всех возрастных группах показатель заболеваемости составил 4,1%о. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ, в 2003 г. в нашей стране от пневмонии умерло 44438 человек, что составляет 31,0 случай на 100 тыс. населения. Летальность при пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста. Женщины болеют пневмонией несколько реже, чем мужчины

Однако пневмония - самая частая не акушерская инфекционная причина материнской смертности. Точная частота пневмоний, осложняющих беременность, неизвестна, но примерные цифры варьируют от 1 случая на 1287 родов до 1случая на 367 родов. Несмотря на прием антибиотиков широкого спектра действия, смертность от пневмонии у беременных достигает 4%, а перинатальная смертность колеблется от 3 до 12%.

Этиология
Типичными возбудителями ВП у беременных являются Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания), На долю атипичных микроорганизмов (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) приходится от 8 до 30% случаев заболевания: К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся золотистый стафолококк и клебсиелла, еще реже - другие энтеробактерии. Нередко у пациенток с ВП выявляется смешанная или ко-инфекция. Так, у 50% беременных с пневмококковой этиологией ВП выявляется серологические признаки активной микоплазменной или хламидийной инфекции.

ВП может быть связана с новыми, ранее неизвестными возбудителями, вызывающими вспышки заболевания, выявленными в последние годы: ТОРС-ассоциированный коронавирус, вирус птичьего гриппа, метапневмовирус.

Ввиду ограниченной чувствительности методов бактериологического исследования этиологию ВП не удается установить в 25-60% случаев.

Для некоторых микроорганизмов (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, другие коагулазанегативные стафилококки, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp) нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение из мокроты, скорее всего, свидетельствует о контаминации материала флорой верхних отделов дыхательных путей, а не об этиологической значимости этих микробов.

Патогенез
Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей во время беременности, также как и вне осуществляют механические факторы, а также механизмы неспецифического и специфического (клеточного и гуморального) иммунитета.

Выделяют 4 патогенетических механизма, с различной частотой ответственных за развитие пневмонии:

Ингаляция аэрозоля микроорганизма - менее частый путь развития П. Он играет основную роль при инфицировании облигатными патогенами.

Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеют гематогенное и непосредственное распространение возбудителя из очага инфекции

Беременная обычно не рассматривается как иммунологически "скомпрометированный" хозяин. Однако беременность связана со сложными гормональными и иммунологическими изменениями, которые могут подвергнуть женщину более высокому риску возникновения тяжелой инфекции. С одной стороны, повышение уровня эстрогена в течение гестационного периода вызывает гиперемию и отек слизистой, гиперсекрецию слизи в верхних отделах дыхательных путей, что способствует снижению местного иммунитета и более свободному проникновению инфекции в нижние дыхательные пути. С другой стороны, повышение продукции прогестерона и кортизола подавляет клеточный гуморальный иммунитет, а эстроген усиливает рост определенных патогенных микроорганизмов. В дополнении к вышеперечисленным иммунологическим изменениям, дыхательная система во время беременности подвергается значительным физиологическим изменениям. Так, растущая матка вызывает подъем диафрагмы на 5 см к доношенному сроку. Мышечный тонус брюшной стенки снижается, связочный аппарат ребер расслабляется, а окружность грудной клетки увеличивается на 7 см., с чем связывают уменьшение функциональной остаточной емкости легких в среднем на 21% к концу беременности. Под действием прогестерона на дыхательный центр компенсаторно увеличивается минутная вентиляция (на 19-48%) в основном за счет возрастания объема воздуха, обмениваемого в течение одного вдоха; а также увеличения частоты дыхания. Именно поэтому с ранних сроков гестации женщина находится в состоянии гипервентиляции.

Таким образом, представленные иммунологические и физиологические изменения могут способствовать увеличению заболеваемости пневмонией во время беременности.

Клиника
Диагноз устанавливается на основании: жалоб беременной на острое начало болезни с ознобом, лихорадкой послабляющего типа, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку в покое и при незначительной физической нагрузке, слабость, потливость, головную боль и др.; классических объективных данных (учащенное дыхание, локально выслушиваемые бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация, а также симптомы консолидации легочной ткани с укорочением перкуторного звука, усилением голосового дрожания и бронхофонии). Примерно у 20% беременных отсутствуют остролихорадочное начало, боли в грудной клетке, а также объективные симптомы ВП.

При постановке диагноза ВП терапевт совместно с акушером должны консультативно решить вопрос о том, где будет лечиться беременная, так как лечение в амбулаторных и стационарных условиях отличаются по объему диагностических исследований и тактике проведения антимикробной терапии.

Показания для госпитализации беременных с ВП можно разделить на 3 группы:

1 - непосредственно связанные с тяжелым течением ВП: тахипноэ более 30 в минуту, гипотензия (САД 40°С), лейкопения менее 4,0 или лейкоцитоз более 20х1000 мкл, анемия (Нв 30 в мин., САД СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Саиджалилова Дилноза Джавдатовна, Худайбергенова Ирода Камилжоновна

Проведены исследования течения беременности у 48 женщин после пневмонии , в зависимости от срока гестации. Наиболее частыми осложнениями у беременных, после перенесенной пневмонии , были угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность , синдром отставания роста плода , внутриутробное инфицирование плода. Выявлена зависимость между сроком гестации, в котором беременная перенесла пневмонию , и частотой развития осложнений для матери и плода: в I триместре у 31,6%, во II триместре у 23,7 %, в III триместре у 21,1%.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Саиджалилова Дилноза Джавдатовна, Худайбергенова Ирода Камилжоновна

PERINATAL COMPLICATIONS OF PREGNANCY SUFFERED FROM PNEUMONIA AT DIFFERENT STAGES OF GESTATION

Investigations of pregnancy in 48 women after pneumonia , depending on gestational age. The most frequent complications in pregnancy, after pneumonia , have been threatened miscarriage, fetoplacental insufficiency , fetal growth lag syndrome , intrauterine infection of the fetus. A relationship between the gestational age in which pregnant suffered pneumonia and incidence of complications for mother and fetus: I trimester from 31.6% in the II trimester at 23.7%, in the III trimester at 21.1%.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ

САИДЖАЛИЛОВА ДИЛНОЗА ДЖАВДАТОВНА

Доктор мед. наук, кафедры Акушерства и гинекологии №1,

Ташкентской Медицинской Академии, г.Ташкент.

ХУДАЙБЕРГЕНОВА ИРОДА КАМИЛЖОНОВНА

2-курс магистрант, Кафедры Акушерства и Гинекологии №1, Ташкентской Медицинской Академии, г.Ташкент.

Проведены исследования течения беременности у 48 женщин после пневмонии, в зависимости от срока гестации. Наиболее частыми осложнениями у беременных, после перенесенной пневмонии, были угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, синдром отставания роста плода, внутриутробное инфицирование плода. Выявлена зависимость между сроком гестации, в котором беременная перенесла пневмонию, и частотой развития осложнений для матери и плода: в I триместре - у 31,6%, во II триместре - у 23,7 %, в III триместре - у 21,1%.

Ключевые слова: пневмония, фетоплацентарная недостаточность, синдром отставания роста плода, внутриутробная инфекция.

PERINATAL COMPLICATIONS OF PREGNANCY SUFFERED FROM PNEUMONIA AT DIFFERENT STAGES OF GESTATION

SAIDJALILOVA DILNOZA DJAVDATOVNA

Doctor of medical science Department of "Obstetrics and gynecology" №1 Tashkent Medical Academy, Tashkent.

KHUDAYBERGENOVA IRODA KAMILJONOVNA

2 course undergraduate, Department of "Obstetrics and gynecology" 1 Tashkent Medical Academy, Tashkent.

Investigations of pregnancy in 48 women after pneumonia, depending on gestational age. The most frequent complications in pregnancy, after pneumonia, have been threatened miscarriage, fetoplacental insufficiency, fetal growth lag syndrome, intrauterine infection of the fetus. A relationship between the gestational age in which pregnant suffered pneumonia and incidence of complications for mother and fetus: I trimester - from 31.6% in the II trimester - at 23.7%, in the III trimester - at 21.1%.

Keywords: pneumonia, fetoplacental insufficiency, fetal growth lag syndrome, intrauterine infection

За последние годы отмечается повышение частоты пневмонии у беременных, достигающая 35,6% [1, 2], которая отрицательно влияет на течение и исход беременности. Пневмония оказывает

неблагоприятное влияние на развивающийся плод, особенно при вирусной этиологии: за счет его проникновении через плаценту к плоду [1, 2, 3]. Частота досрочного прерывания беременности при возникновении пневмонии на ранних сроках достигает 13-18%, на более поздних сроках - 25-50% [6, 7]. После перенесенной пневмонии возможны отклонения в развитии того или иного органа у плода (в зависимости от того, какой орган формировался в момент возникновения пневмонии) [5, 8]. Чем меньше срок беременности, тем более выраженные последствия могут быть для плода [9, 11]. Если же инфекционное вирусное заболевание проявляется в процессе родов, возрастает частота осложнений в послеродовом периоде. Часты и послеродовые воспалительные заболевания, дети, инфицированные внутриутробно, имеют отклонения в физическом развитии [4, 10].

В литературе недостаточно сведений о течении гестации и осложнениях со стороны плода, в зависимости от вида возбудителя, срока беременности и тяжести течения инфекционного процесса. Большой интерес представляет состояние фетоплацентарной системы, патоморфологическое и вирусологическое исследование плода и плаценты у женщин с пневмонией.

Однако анализ литературы показал, что недостаточно сведений о состоянии системы мать-плацента-плод при пневмонии в зависимости от срока гестации.

Цель исследования: Изучить осложнения беременности после перенесенной пневмонии беременной в различные сроки гестации.

Материал и методы исследования: Обследованы 48 женщин, получавших стационарное лечение по поводу пневмонии в 9 акушерском комплексе г.Ташкента. Из них основную группу составили 38 беременных с пневмонией в различные сроки гестации: в I

триместре - 12 беременных, во II триместре - 11; в III- 15 беременных. Группу контроля составили 10 женщин с физиологическим течением беременности.

Результаты исследования: Угроза прерывания беременности развилась у 26 (68,42%) беременных. Из них в I триместре угроза прерывания развилась у 15 (39,47%) беременных, во II триместре у 8 (21,05%) беременных, и в III триместре у 3 (7,9%) беременных.

По данным УЗИ внутриутробное инфицирование плода было заподозрено у 11 (28,9%) беременных женщин с пневмонией. Из них у 18,2% беременных, перенесших пневмонию в I триместре, у 27,3% - во II триместре, у 54,5% - во III триместре.

После перенесенной пневмонии хроническая фетоплацентарная недостаточность развилась у 23 (60,5%) беременных. Из них у 12 (52,16%) беременных, переболевших пневмонией в I триместре, что в дальнейшем привело к развитию данного осложнения, у 8 (34,8%) беременных - во II триместре и у 3 (13,04%) беременных - в III триместре.

Нарушения гемодинамики в фетоплацентарном комплексе развилась у 24 (63,16%) беременных, перенесших пневмонию: 1 А степени - у 11 (28,94%) беременных, 1 Б степени - у 10 (26,32%), 2 степени - у 3 (7,9%) беременных. Нарушение гемодинамики 1А степени наблюдалось у 27,3% беременных, перенесших пневмонию в I триместре, у 45,4% - во II триместре и у 27,3%- в III триместре .Из 26,32% беременных с нарушением гемодинамики 1Б степени пневмонией переболели в I триместре-20%, во Мтриместре - 50%, в III триметсре у 30%. Из 8% беременных с нарушением гемодинамики 2 степени пневмонией переболели в I триместре- 33,3% и во II триместре - 66,7%.

Синдром ограничения роста плода была диагностирован у 12 (31,6%) беременных, из них 16,7% беременных переболели пневмонией различной степени тяжести в I триместре, 25% беременных- во II триместре и 58,3% беременных в III триместре. СОРП 1 степени развился у 66,7% беременных, 2 степени - у 25% беременных, 3 степени -у 8,33% беременной.

Таким образом, можно сделать заключение о том, что имеется достоверная связь частоты развития осложнений с триместром гестации, в котором беременная перенесла пневмонию.

1. Наиболее частыми осложнениями у беременных, после перенесенной пневмонии, были угроза прерывания беременности у 68,42% беременных, развитие ФПН -60,5%, внутриутробная гипоксия плода -44,7%, нарушение маточно-плацентарного кровообращения -36,8%, СОРП - 31,6%, ВУИ плода -28,9%.

2. Выявлена зависимость между сроком гестации, в котором беременная перенесла пневмонию, и частотой развития осложнений для матери и плода: в I триместре - у 31,6%, во II триместре - у 23,7 %, в III триместре - у 21,1%.

1. Александрова М.А., Яковлев C.B. Пневмония как осложнение гриппа // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, №2. -С. 90-94.

2. Балясинская Г.Л. Острые респираторные вирусные инфекции и осложнения // Медицинский вестник. 2007. - №2. - С. 9-10.

3. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирусные инфекции у беременных М.: Триада Х, 2004г. - 144с.

4. Скотт М.Ф., Роллник С.А. Простудные заболевания и беременность // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. -№1. -С.66-68.

5. Боровкова, Е.И. Факторы и условия, влияющие на процесс инфицирования плода на разных сроках беременности // Вестник РАМН. -2004. -№1. -С.202-203.

7. Володин H.H. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей: Методические

рекомендации для врачей неонатологов. - М., 2001. - 94 с.

8. Воскресенский C. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль. Мн.: Книжный дом, 2004. -304с.

9. Пустотина О.А., Бубнова Н.И. Диагностика внутриутробной инфекции (компоненты последа и амниотической жидкости) // Акуш. игинекол. - 2009. - № 4. - С. 3-5.

10. Сидорова И.С., Черниенко И.Н., Сидоров А.А. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - № 4. - С. 13-17.

11. Фетоплацентарная система при ОРВИ / Луценко М.Т., Пирогов А.Б., Гориков И.Н. и др.

В данной статье будет подробно рассмотрен такой вопрос как пневмония при беременности. Чтобы безошибочно определить эту болезнь во время вынашивания ребенка, необходимо знать симптомы проявления недуга, причины, методы лечения и профилактики.

Многие люди не любят посещать больницы, если не замечают ничего серьезного в своем здоровье. Обычная простуда, со всеми вытекающими симптомами, уже давно никого не пугает. Но может случится такое, что за привычными симптомами кроется развивающееся сложное заболевание, которое подчас представляет опасность, особенно для беременных женщин.

Причина проявления пневмонии

Пневмония – это инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в легких. Заболевание может проявиться как самостоятельно, на основе определенных причин, так и в виде последствия после перенесенного заболевания, чаще ОРЗ или ОРВИ. Возникать может в случае попадания в дыхательные пути вирусов, бактерий или грибов (см. Наиболее распространенные возбудители пневмонии ).

Зачастую беременность и пневмония сталкиваются друг с другом, из-за того, что у женщины ослаблен иммунитет, а это является хорошей почвой для развития заболевания.

Существуют некоторые факторы, которые подпитывают эту почву, увеличивая шансы заболеть:

• пагубные привычки (употребление алкоголя, наркотиков, сигарет);
• низкий иммунитет;
• хронические болезни органов дыхательной системы;
• эндокринные заболевания;
• операции, проводимые на поверхности туловища;
• длительное нахождение в лежачем состоянии;
• сахарный диабет.

Проявление болезни

Симптомы могут отличаться, в зависимости от того, какой возбудитель способствует развитию пневмонии. Определенные виды пневмонии имеют яркие симптомы, по которым легко узнать заболевание, а некоторые начинаются скрыто, маскируясь под другие болезни.

Можно выделить общую симптоматику, которая поможет вовремя насторожиться и посетить доктора, ведь пневмония во время беременности – заболевание сложное, опасное для течения беременности, родов и развития плода.

• кашель, сначала сухой, через несколько дней влажный;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• головные боли;
• плохое самочувствие;
• высокая температура;
• синева вокруг рта;
• насморк;
• усталость.

Возможные осложнения

При своевременном обращении в больницу, врач назначит корректное лечение, учитывая положение пациентки. Терапия поможет справиться с недугом, не оставит после себя никаких проявлений.

При затянувшейся болезни, из-за самолечения или незнания о ее существовании, можно приобрести неприятные осложнения, как для матери, так и для ребенка.

Патологии в легких:

• обструкция бронхов;
• отек легочной ткани ;
• гангрена легких;
• нарушение нормального газового обмена;

Патологии в организме:

Воспаление легких при беременности, не перешедшей рубеж 12 недель, может пагубно сказаться на развитии плода, так как основное формирование всех жизненно важных функций и систем происходит на данном периоде. Лечение заболевания всегда проходит с применением антибиотиков, и даже те, что совместимы с течением беременности, могут оказать негативное воздействие.

Часто случается, что возникают осложнения, которые препятствуют развитию ребенка, может произойти самопроизвольный выкидыш или замерзшая беременность. Если срок при болезни более 12 недель, то могут произойти преждевременные роды, выживет ли ребенок, будет зависеть от срока его появления на свет и общего состояния.

Если у матери после родов присутствует пневмония, то ребенка нельзя кормить грудью, из-за высокого риска заражения. Но ребенок очень слаб, и не подкрепляет свой иммунитет материнским молоком, поэтому есть риск заразиться воздушно-капельным путем.

Диагностические методы пневмонии

Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание, необходимо обратиться к врачу, который назначит лабораторные исследования, рентгенографию, проведет обследование (см. Способы проверить легкие, кроме флюорографии ). Воспаление легких и беременность могут быть совмещены, при проведении правильного лечения.

Не требуется прерывать ход беременности даже в запущенных случаях, так как это может вызвать еще большее обострение заболевания.

Для уточнения диагноза требуется:

• Сдать общий и биохимических анализ крови, который покажет отклонения и присутствие воспаления в организме.
• Сдать мокроту на исследование и возбудителя, при котором определиться тип пневмонии , после чего можно будет назначить правильное лечение.
• Сдать кровь на газовый состав, который определяет, нет ли нарушений в газовом обмене.
• Сделать рентгеновский снимок грудной клетки.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: обязательно предупредите врача – рентгенолога о беременности. В этом случае выдается специальный фартук, закрывающий живот, ведь рентгеновское облучение – очень вредно для ребенка.

Лечение пневмонии при беременности

При легком течении заболевания терапию можно проводить дома, после осмотра врача. При этом инструкция, которую даст доктор по поводу лечения и поведения больной, должна быть полностью соблюдена.

Необходим ежедневный контроль беременной медицинским работником на дому. При невозможности соблюсти все условия и запущенной пневмонии лечение проводится в стационаре.

Таблица: Лекарственные препараты для лечения пневмонии при беременности:

Группа лекарственных средствНаименование, разрешенное при беременности АнтибиотикиАмоксициллин, Цефтриаксон, АзитромицинИммуностимуляторыВиферон, ОциллококцинумВитаминыЭлевит, Витрум ПренаталОтхаркивающиеАмбробене (со 2-го семестра)Антигистаминные препаратыСупрастин, Лоратадин, ЗиртекДиуретикиКанефрон, ФитолизинДезинтоксикационные препаратыСмесь глюкозы и новокаина внутривенно

Если нет других веских причин, женщине разрешены естественные роды, при которых должен обязательно присутствовать терапевт.

Профилактика пневмонии у беременных

Лечение пневмонии у беременных – одна из важных мер по борьбе с заболеванием. Не менее важной мерой является профилактика заболевания. Ее можно проводить как здоровой женщине, так и той, которая перенесла болезнь.

Также начинающиеся признаки простуды – звонок о том, чтобы провести профилактику, не доводя до осложнений. Проще заранее заботиться о своем здоровье, чем потом скупать лекарства, к тому же цена на них сегодня не радует.

К профилактическим методам для беременных можно отнести:

• прогулки на свежем воздухе;
• проветривание и влажная уборка комнаты;
• отказ от вредных привычек;
• дыхательные упражнения.

Как правильно выполнять дыхательные упражнения, вам подробно расскажет видео в этой статье.

Пневмония и беременность

Эпидемиология

Средние показатели заболеваемости пневмонией у беременных составляют от 0, 13 до 0, 14 процентов. Пневмония является одной из наиболее частых причин материнской смертности – МС, и перинатальной смертности – ПС, а также причиной преждевременных родов.

Вероятность развития материнской смерти и осложнений выше у женщин, которые курят, также в случае наличия у них муковисцидоза.

Особенно тяжелым течением характеризуется пневмония у беременных, которые страдают алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ – инфекцией.

Классификация пневмонии

• пневмония в результате аспирации – попадания содержимого ЖКТ в легкие через ВДП – верхние дыхательные пути – аспирационная пневмония;
• пневмония, которая была приобретена в стенах лечебного учреждения спустя 48 часов после госпитализации – нозокомиальная пневмония;
• пневмония, которая была приобретёна вне лечебного учреждения – внебольничная пневмония;
• пневмония, которая осложняет иммунные заболевания (ВИЧ – инфекция, врождённый иммунодефицит или ятрогенная иммуносупрессия).

Код (классификация) согласно МКБ – 10

• J. 18. Воспаление легких без уточнения возбудителя.
• О. 99. 5 Заболевания органов дыхания, которые осложняют течение беременности, послеродовой период и деторождение.

Этиология – возбудители заболевания

• Haemofilus influenzae (в 10 – 20 процентах случаев);
• Streptococcus pneumoniae (в 30 – 50 процентах случаев);
• Кlebsiella pneumoniae (в 3 – 5 процентах случаев);
• Staphylococcus aureus (в 3 – 5 процентах случаев);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Mycoplasma pneumonia;
• Chlamidia pneumonia;
• Legionella pneumophila.

Патогенез осложнений беременности

Течение и развитие при пневмонии осложнений гестации аналогично патогенезу при наличии острого респираторного заболевания – ОРЗ и острого бронхита.

Возможно как оказание прямого токсического влияния на плод микроорганизмов, что чревато развитием пороков формирования плода или его гибелью, так и инфицирование плаценты и развитие плацентарной недостаточности в дальнейшем, формирование задержки роста плода – ЗРП или внутриутробное инфицирование плода.

Клиническая картина и симптоматика

Характерно наличие у беременной типичных клинических признаков пневмонии: сильного потоотделения, кашля, лихорадки, болей в груди, одышки, слабости и быстрой утомляемости.

Основные осложнения беременности

• пороки развития плода (в случае возникновения заболевания в течение первого триместра беременности);
• антенатальная – дородовая – гибель плода;
• угроза преждевременного прерывания беременности;
• плацентарная недостаточность с формированием задержки роста плода – ЗРП;
• угроза внутриутробного инфицирования;
• хроническая гипоксия плода.

Диагностика

Факторы риска возникновения пневмонии включают наличие в анамнезе таких состояний, как:

• хронические очаги наличия инфекции в носоглотке,
• хронические заболевания лёгких – ХОБЛ,
• склонность к частым простудным заболеваниям.

Также в перечень обязательных обследований входит осмотр женщины, проведение лабораторной диагностики, рентгенографии ОГК – органов грудной клетки. При подозрении на туберкулёз или в случае отсутствия кашля с мокротой – продуктивного кашля – проводится фибробронхоскопия . УЗИ плода позволяет диагностировать возможное наличие пороков развития, признаков внутриутробного инфицирования плода и задержку роста плода ЗРП.

Дифференциальная диагностика – дифдиагностика пневмонии у беременной

В первую очередь необходимо исключить инфаркт лёгкого, новообразования у беременной, туберкулёз лёгких, ТЭЛА – тромбоэмболию легочной артерии и иммунологические заболевания (бронхолегочный аллергический аспергиллез, волчаночный пневмонит)

Особенности лечения пневмонии у беременной

Профилактика осложнений гестации у беременной с пневмонией

• применение антибиотиков с учётом чувствительности микроорганизмов;
• своевременное и адекватное лечение пневмонии;
• прием беременной препаратов, которые улучшают функционирование фетоплацентарного комплекса (антикоагулянтной терапии, фосфолипидов).

Лечение возникших осложнений беременности в зависимости от триместра

1 – й триместр:

• проведение антибактериальной терапии в зависимости от чувствительности микрофлоры;
• проведение противовоспалительной, дезинтоксикационной, иммунностимулирующей терапии и последующее прерывание беременности.

2 – й и 3 – й триместры:

• проведение антибактериальной терапии в зависимости от чувствительности микрофлоры и профилактики вредного влияния лекарств на плод;
• в случае обнаружения признаков внутриутробного инфицирования – введение беременной человеческого иммуноглобулина внутривенно и последующее назначение интерферонов.

Лечение осложнений пневмонии в родах и в течение послеродового периода

В течение родов показано проведение тщательного обезболивания роженицы с целью профилактики развития кровотечения и аномалий родовой деятельности.

Лечение аномалий родовой деятельности и профилактику возникновения гипоксии плода проводят по общепринятым принципам: в течение послеродового периода на первые сутки родильнице назначают утеротонические (сокращающие матку) препараты и продолжают проведение основной антибактериальной терапии, начатой еще до родов.

Тактика выбора родоразрешения и сроков родоразрешения

Поэтому момент родоразрешения откладывается как можно позже – до появления признаков полного выздоровления беременной женщины.

Если же такая возможность отсутствует, то родоразрешение проводится через естественные родовые пути.

В данный период помимо проведения антибактериальной и дезинтоксикационной терапий проводится лечение, которое направлено на стабилизацию и улучшение функционирования фетоплацентарного комплекса.

Второй период родов – время для проведения перинеотомии или пудендальной анестезии с целью профилактики развития таких видов недостаточности, как дыхательная и сердечно – сосудистая (цель – ограничение потуг). Если возникает необходимость быстрого окончания родов, то применяется наложение акушерских щипцов либо вакуум – экстракция.

Информация для пациентки

В период беременности лечение пневмонии проводится обязательно!

Так как в настоящее время существуют препараты, применение которых разрешёно для терапии данной патологии во время беременности, то лечение проводят обязательно, причем в стационарных условиях.

При появлении первых признаков заболевания требуется немедленная консультация специалиста!

Профилактика пневмонии у беременных

• предупреждение развития острых респираторных вирусных заболеваний – ОРЗ;
• своевременное применение пневмококковой и гриппозной вакцин;
• мероприятия, направленные на общее укрепление организма и иммунитета;
• в случае нахождения больного на ИВЛ – уменьшение его длительности.

Назад к статьямСледующая статья

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.