Инфекционная операция на позвоночнике

Позвоночник является центральным узлом распределения нервных окончаний и местом дислокации костного мозга. Любое патологическое изменение неблагоприятно скажется не только на структуре самого позвоночного столба, но и на работе внутренних органов. К примеру, хроническое воспаление шейного отдела негативно отражается на работе сердца и создает вероятность развития инсульта. Воспалительный процесс может иметь инфекционную природу или развиваться вследствие дегенеративно-дистрофических или аутоиммунных факторов.

Инфекционное воспаление

Ввиду своего строения позвоночник очень уязвим к различного рода инфекциям. Позвонки хорошо снабжаются кровью по магистральным артериям, и болезнетворный возбудитель может сравнительно легко проникнуть в позвонки через кровоток. Изначальный очаг инфекции может локализироваться в любой другой части тела – миндалинах, мочевом пузыре, предстательной железе и т. д. Помимо гематогенного способа передачи инфекции, существует вероятность занесения инфекции извне, при непосредственном повреждении позвоночного столба.

Привести к развитию инфекционного воспаления могут следующие обстоятельства.

Инфекция внутренних органов. Тяжелая и/или хроническая инфекция внутренних органов при длительном или остром течении может инфицировать позвоночник через кровоток. Риск заражения несет практически любой инфекционный очаг, начиная от ангины или сифилиса и заканчивая сепсисом.
Ослабленный иммунитет. Сахарный диабет, ВИЧ и другие заболевания, критически ослабляющие иммунную систему, по умолчанию создают вероятность распространения инфекции на костные ткани позвоночника.
Оперативное вмешательство. Различные операции на позвоночнике, к примеру, удаление межпозвоночной грыжи, могут послужить источником инфекции из-за непрофессионализма медицинского персонала или других сопутствующих факторов. Также сюда входит повреждение позвоночника и занесение инфекции в результате проникающих травм.

Специфическое название диагностированного инфекционного воспаления позвоночного столба определяется в зависимости от конкретного вида возбудителя и непосредственно картины развития болезни. Диагностирование патогенной природы заболевания очень часто занимает продолжительное время, учитывая разнообразие инфекционных возбудителей и наличие специфических штаммов.

После взятия необходимых анализов (пункционная биопсия и посев крови) конкретный диагноз может быть поставлен в период от двух недель до двух месяцев.

Воспаления асептической природы

Асептическое, или неинфекционное, воспаление позвоночного столба характеризуется отсутствием инфекционного возбудителя в месте локализации воспалительного процесса. Причины асептического поражения позвоночника подразделяются на:

В первом случае воспалительный процесс вызывают сдавливание тканей, дистрофия хрящевой ткани, травмы без занесения инфекции и подобные факторы. Дегенеративно-дистрофический воспалительный процесс чаще всего возникает вследствие артроза шейного отдела, при котором межпозвоночная хрящевая ткань начинает постепенно истончаться и разрушаться. По мере прогрессирования заболевания из-за обширного разрушения хряща воспаление переходит на постоянную основу. Позвонки шейного отдела теряют мобильность, ущемляются нервные окончания и начинается механическое истирание костных тканей.

Артроз шейного отдела позвоночника может развиваться по следующим причинам.

Артроз шейного отдела

Несбалансированное питание. Если с ежедневным рационом в организм не поступает достаточно микроэлементов, жизненно необходимых для питания хрящевой ткани – это неизбежно вызовет дистрофию межпозвоночных хрящей.
Физическая нагрузка. Сильная нагрузка на шейный отдел (специфические виды спорта, длительное времяпровождение за компьютером и другие обстоятельства, в которых чрезмерно нагружается шейный отдел) создает вероятность развития артроза.
Обменные нарушения. Неправильный обмен веществ негативно отражается на питании хрящевой ткани, вызывая патологические изменения в ее структуре. Данное обстоятельство часто проявляется в пожилом возрасте. Соответственно, артроз шейного отдела может наблюдаться у больного ввиду естественных возрастных изменений.
Травмы шейного отдела. Любое повреждение шейного отдела позвоночника может привести к образованию трещин в хряще, через которые будут интенсивно утекать протеогликаны – элементы, что придают хрящевой ткани гибкость.

Артроз также может иметь аутоиммунную природу. По неизвестным причинам иммунитет начинает атаковать хрящевую ткань, вызывая ее воспаление. Аутоиммунное воспаление позвоночного столба имеет похожее течение, с той разницей, что воспалительный процесс имеет более обширную структуру и может локализоваться в любом отделе позвоночника.

Косвенно спровоцировать аутоиммунные заболевания могут сильный стресс или болезни, подавляющие иммунную систему.

Грыжа межпозвоночного диска

Отдельного упоминания заслуживает межпозвоночная грыжа. Ее также можно условно отнести к дегенеративно-дистрофическим причинам воспаления позвоночника. Условное причисление межпозвоночной грыжи к воспалительным процессам позвоночника осуществляется по причине наличия воспаления как сопутствующего симптома, но он не является основным последствием заболевания.

Грыжа образуется в результате разрыва межпозвоночного диска – фиброзного кольца, которое играет роль гибкого амортизатора между позвонками. После травмы через трещины оболочки вытекает содержимое фиброзного кольца. Жидкость выпячивается в разные стороны от позвонка, защемляя нервы, а межпозвоночный диск лишается амортизирующих свойств.

Спровоцировать разрыв межпозвоночного диска и образование грыжи может резкое движение, чрезмерная нагрузка или дистрофические нарушения элементов сустава. Межпозвоночная грыжа вызывает воспаление нервных окончаний и хрящевой ткани вследствие защемления и чрезмерной механической нагрузки, которая создается из-за истончения фиброзного кольца.

Грыжа может образоваться в любом отделе позвоночника, начиная от шейного и заканчивая поясничным, в зависимости от места локализации повреждающего фактора.

Симптомы заболеваний

Симптомы воспалительных заболеваний позвоночного столба во многом зависят от природы болезни, так как каждая патология характеризуется индивидуальными проявлениями. Инфекционное поражение часто протекает реактивно, с острым или подострым течением, в то время как асептический воспалительный процесс в своем большинстве развивается постепенно. Однако клиническая картина воспаления имеет относительно схожую структуру на первых этапах заболевания. Начало воспалительного процесса в позвоночнике характеризуется следующими симптомами.

Проявления	Клиническая картина
Боль.	Болевые ощущения могут локализоваться как в месте пораженного позвонка, так и в конечности/области, которая связана с соответствующим отделом позвоночника. Боль усиливается при движении пораженного отдела, к примеру, при воспалении грудного позвонка она наблюдается при вздохе, кашле или чихании.
Онемение.	Онемение конечностей или отдельных областей – данный симптом характеризуется межпозвоночным защемлением нервных окончаний, которые проходят через пораженный позвонок.
Скованность.	После продолжительного бездействия или ночного сна в позвоночнике возникает ощущение скованности, которое проходит только после определенного периода активных действий.

Интенсивность данных симптомов определяется особенностями патологии и стадией развития заболевания. Из-за обилия нервных окончаний и близости спинного мозга, симптомы воспаления могут проявиться в неожиданном месте, при этом в области непосредственной локализации патологии проявления будут малозаметны. На первый взгляд, они могут быть никак не связаны с позвоночником, но это впечатление обманчиво, и полноценное медицинское обследование не будет лишним.

Диагностирование воспалительного процесса осуществляется исключительно в медицинских учреждениях: сказать что-либо определенное только по внешним проявлениям не представляется возможным.

Методы лечения

Лечение воспалительного процесса позвоночника целиком зависит от специфики заболевания, и каких-либо единых рекомендаций в данном случае не существует. Отличительной чертой лечения патологий позвоночника является строгий контроль лечащего врача, так как практически любое заболевание потенциально может нанести непоправимый ущерб здоровью. Самостоятельное лечение и лечение народными средствами неуместно и может привести к серьезным последствиям. В общих чертах, лечение воспалительного процесса позвоночника выглядит следующим образом.

Антибиотики. Инфекционная природа заболевания подразумевает лечение антибиотиками, которые позволяют удалить первопричину воспаления. В зависимости от вида возбудителя могут применяться конкретные препараты или антибиотики широкого спектра воздействия, если происхождение патогена не выявлено.

НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства применяются для симптоматического лечения: обезболивания и снятия воспаления. Следует отметить, что применение НПВС облегчает симптомы, но далеко не всегда имеет отношение непосредственно к лечению заболевания.

Иммунодепрессанты. Если патология имеет аутоиммунную природу, применяются препараты, подавляющие активность иммунной системы и снижающие интенсивность разрушения тканей. Лечение аутоиммунных заболеваний может подразумевать применение кортикостероидных противовоспалительных средств, так как НПВС в данном случае малоэффективны.

Оперативное вмешательство. Лечение межпозвоночной грыжи чаще всего подразумевает хирургическую операцию. Мануальная терапия при грыже является спорным моментом, и сказать, допустим ли с точки зрения медицины такой метод лечения грыжи или нет, не представляется возможным.

Успех лечения воспаления позвоночного столба во многом зависит от своевременной диагностики заболевания: болезнь гораздо легче вылечить на ранней стадии. С учетом возможных серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий воспалительных процессов в позвоночнике, мониторинг состояния собственного здоровья является залогом сохранения полноценного образа жизни.

Проявления	Клиническая картина
Боль.	Болевые ощущения могут локализоваться как в месте пораженного позвонка, так и в конечности/области, которая связана с соответствующим отделом позвоночника. Боль усиливается при движении пораженного отдела, к примеру, при воспалении грудного позвонка она наблюдается при вздохе, кашле или чихании.
Онемение.	Онемение конечностей или отдельных областей – данный симптом характеризуется межпозвоночным защемлением нервных окончаний, которые проходят через пораженный позвонок.
Скованность.	После продолжительного бездействия или ночного сна в позвоночнике возникает ощущение скованности, которое проходит только после определенного периода активных действий.

Диагностирование воспалительного процесса осуществляется исключительно в медицинских учреждениях: сказать что-либо определенное только по внешним проявлениям не представляется возможным.

Методы лечения

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Смекаленков Олег Анатольевич, Пташников Дмитрий Александрович, Божкова Светлана Анатольевна, Масевнин Сергей Владимирович, Заборовский Никита Сергеевич

Цель исследования. Оценка частоты развития ранних инфекционно-воспалительных осложнений после операций на позвоночнике и изучение структуры факторов риска у пациентов с инфекцией области хирургического вмешательства. Материал и методы. Оценены ранние инфекционные осложнения после операций на позвоночнике у 77 пациентов. Проведен анализ основной патологии, сопутствующих заболеваний и хирургических факторов, которые послужили причиной инфекционных осложнений. Результаты. За 10-летний период наблюдений частота ранних послеоперационных инфекционных осложнений составила 1,4 %. Основными микроорганизмами в структуре инфекционного процесса после операций на позвоночнике являются метициллинорезистентные штаммы S. aureus и S. epidermidis. Исследование выявило прямую зависимость между избыточной массой тела и инфекцией области хирургического вмешательства. Такие хирургические факторы, как металлофиксация, продолжительность операции и спондилодез, способствовали развитию воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде. Заключение. Сложности с купированием инфекционного процесса требуют разработки методов прогнозирования риска развития осложнений и мероприятий по его снижению, для чего необходимо проводить сравнительный анализ частоты встречаемости различных факторов риска в группах пациентов с инфекцией области хирургического вмешательства и при нормальном течении послеоперационного периода. Для цитирования: Смекаленков О.А., Пташников Д.А., Божкова С.А., Масевнин С.В., Заборовский Н.С., Михайлов Д.А. Анализ ранних инфекционных осложнений у пациентов после хирургических вмешательств на позвоночнике // Хирургия позвоночника . 2017. Т. 14. № 2. С. 82-87.

ANALYSIS OF EARLY INFECTIOUS COMPLICATIONS IN PATIENTS AFTER SPINAL SURGERY

Objective. To assess the incidence of early infectious complications after spine surgery and to study the structure of risk factors in patients with surgical site infections. Material and Methods. Early infectious complications after spine surgery were evaluated in 77 patients. The underlying pathology, comorbidities and surgical factors that caused the infection were analyzed. Results. Over the 10-year observation period, the frequency of early postoperative infectious complications was 1.4 %. The main microorganisms causing infectious complication after spine surgery are methicillin-resistant S. aureus and S. epidermidis strains. The study revealed a direct correlation between obesity and surgical site infections. Such surgical factors as metal fixation, duration of operation and spinal fusion also contributed to the development of the inflammatory process in the early postoperative period. Conclusion. Difficulties with the arrest of the infectious process require the development of methods for predicting the risk of complications and measures to reduce it. For this it is necessary to conduct comparative analysis of the frequency of occurrence of various risk factors in groups of patients with surgical site infections and of those with normal course of the postoperative period. Please cite this paper as: Smekalenkov OA, Ptashnikov DA, Bozhkova SA, Masevnin SV, Zaborowsky NS, Mikhaylov DA. Analysis of early infectious complications in patients after spinal surgery. Hir. Pozvonoc. 2017; 14(2):82-87. In Russian.

хирургия позвоночника 2017. т. 14. № 2. с. 82-87 | hirurgia pozvonochnika (spine surgery) 2017;14(2):82-87

анализ ранних инфекционных осложнений у пациентов после хирургических вмешательств на позвоночнике

О.А. Смекаленков1, Д.А. Пташников12, С.А. Божкова1, С.В. Масевнин1, Н.С. Заборовский1, Д.А. Михайлов1

Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Санкт-Петербург, Россия 2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования. Оценка частоты развития ранних инфекци-онно-воспалительных осложнений после операций на позвоночнике и изучение структуры факторов риска у пациентов с инфекцией области хирургического вмешательства. Материал и методы. Оценены ранние инфекционные осложнения после операций на позвоночнике у 77 пациентов. Проведен анализ основной патологии, сопутствующих заболеваний и хирургических факторов, которые послужили причиной инфекционных осложнений.

Результаты. За 10-летний период наблюдений частота ранних послеоперационных инфекционных осложнений составила 1,4 %. Основными микроорганизмами в структуре инфекционного процесса после операций на позвоночнике являются метициллинорезистентные штаммы S. aureus и S. epidermidis. Исследование выявило прямую зависимость между избыточной массой тела и инфекцией области хирургического вмешательства. Такие хирургические факторы, как металлофиксация, продолжительность операции и спондилодез, способствовали развитию воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде.

Заключение. Сложности с купированием инфекционного процесса требуют разработки методов прогнозирования риска развития осложнений и мероприятий по его снижению, для чего необходимо проводить сравнительный анализ частоты встречаемости различных факторов риска в группах пациентов с инфекцией области хирургического вмешательства и при нормальном течении послеоперационного периода.

Ключевые слова: глубокая инфекция области хирургического вмешательства, хирургия позвоночника, имплантат-ассоции-рованная инфекция, санирующие операции.

analysis of early infectious complications in patients after spinal surgery

O.A. Smekalenkov1, D.A. Ptashnikov1,2, S.A. Bozhkova1, S.V. Masevnin1, N.S. Zaborowsky1, D.A. Mikhaylov1 1Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, St. Petersburg, Russia 2Mechnikov North-West State Medical University, St. Petersburg, Russia

Objective. To assess the incidence of early infectious complications after spine surgery and to study the structure of risk factors in patients with surgical site infections.

Material and Methods. Early infectious complications after spine surgery were evaluated in 77 patients. The underlying pathology, comorbidities and surgical factors that caused the infection were analyzed.

Results. Over the 10-year observation period, the frequency of early postoperative infectious complications was 1.4 %. The main microorganisms causing infectious complication after spine surgery are methicillin-resistant S. aureus and S. epidermidis strains. The study revealed a direct correlation between obesity and surgical site infections. Such surgical factors as metal fixation, duration of operation and spinal fusion also contributed to the development of the inflammatory process in the early postoperative period. Conclusion. Difficulties with the arrest of the infectious process require the development of methods for predicting the risk of complications and measures to reduce it. For this it is necessary to conduct comparative analysis of the frequency of occurrence of various risk factors in groups of patients with surgical site infections and of those with normal course of the postoperative period. Key Words: deep surgical site infection, spine surgery, implant-associated infection, revision surgery

Please cite this paper as: Smekalenkov OA, Ptashnikov DA, Bozhkova SA, Masevnin SV, Zaborowsky NS, Mikhaylov DA. Analysis of early infectious complications in patients after spinal surgery. Hir. Pozvonoc. 2017; 14(2):82—87. In Russian.

_хирургия позвоночника 2017. т. 14. № 2. с. 82-87 | hirurgia pozvonochnika (spine surgery) 2017;14(2):82-87

о.а. смекаленков и др. ранние инфекционные осложнения после хирургических вмешательств на позвоночнике oa smekalenkov et al. early infectious complications in patients after spinal surgery

Заболевания и травмы позвоночника являются распространенной и сложной проблемой современной медицины. С каждым годом неуклонно растет количество операций на позвоночнике. Причина - значительное расширение показаний и возможностей для проведения как заурядных, так и сложных многочасовых хирургических вмешательств. Увеличивается и количество послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными осложнениями после операций на позвоночнике являются инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). Ситуация усугубляется тем, что основная микрофлора, вызывающая эти осложнения, высоко вирулентна и сложно поддается антибактериальной терапии [1].

Цель исследования - оценка частоты развития ранних инфекционно-воспалительных осложнений после операций на позвоночнике, изучение структуры факторов риска у пациентов с ИОХВ.

Материал и методы

Проанализированы ранние инфекционные осложнения после операций на позвоночнике, выполненных в отделении нейроортопедии и костной онкологии РНИИТО им. Р.Р. Вредена в 2005-2015 гг Общее количество прооперированных пациентов - 5328, им выполнено 5564 операции. У 77 пациентов в раннем послеоперационном периоде диагностирована ИОХВ. К ранним инфекционным осложнениям были отнесены ИОХВ, возникшие не позже 30 дней после операции. Большинство пациентов - женщины в возрасте от 45 до 65 лет - 25 (32,4 %) человек. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено на рис.

У пациентов с ИОХВ причиной для первоначального проведения оперативных вмешательств послужили травма позвоночника - 17 (22,1 %) случаев, онкологические заболевания - 23 (29,8 %), сколиоз - 18 (23,4 %), дегенеративные заболевания позвоночника -19 (24,7 %). По локализации инфекционного процесса пациенты распреде-

лились следующим образом: шейный отдел - 2 (2,6 %), грудной - 26 (33,7 %), пояснично-крестцовый - 49 (63,6 %). У 31 (40,2 %) пациента ранее выполняли операции на позвоночнике.

Клинико-лабораторными критериями ИОХВ были системные (слабость, лихорадка, лейкоцитоз, повышение уровня СРБ, СОЭ) и местные (отек, гиперемия, локальная гипертермия, раневое отделяемое) проявления инфекционного процесса. Этиологию ИОХВ устанавливали на основании результатов бактериологических исследований тканевых и костных биоптатов, элементов удаленных металлоконструкций и послеоперационного отделяемого. В ходе исследования оценивали соматическое состояние, конституциональные данные, интенсивность болевого синдрома, локализацию заболевания, нозологию и степень распространенности процесса, операционные данные и др.

Всем пациентам с зарегистрированными инфекционными осложнениями были проведены ревизионные вмешательства. Для купирования инфекционного процесса удаляли некротизированные мягкие ткани и костные трансплантаты (при их наличии) с последующим промыванием послеоперационной раны большим объемом антисептика. При отсутствии нестабильных элементов фиксации металлоконструкцию не удаляли, что позволяло сохранить стабильность позвоночника и степень послеоперационной коррекции, а также исключить формирование псевдоартроза с вторичной деформацией позвоночника.

За 10-летний период наблюдений частота ранних послеоперационных инфекционных осложнений составила 1,4 %. Средний срок наблюдения пациентов 4,3 ± 2,4 года. Среднее время от операции до манифестации послеоперационного осложнения 13,5 ± 3,8 дня.

В 77,9 % случаев инфекционный процесс был монобактериальным,

кроме того, у 11 (14,3 %) пациентов выявленное осложнение было обусловлено ассоциацией микроорганизмов, представленной в 9 случаях двумя возбудителями, в 2 случаях - тремя. В 6 (7,8 %) случаях в ходе бактериологического исследования возбудитель не обнаружен.

Основными возбудителями были представители Staphylococcus spp. (S. aureus, S. epidermidis), доля которых составила 50,6 % в общей структуре возбудителей ИОХВ в анализируемой выборке (табл. 1). При этом среди всех штаммов стафилококков 75 % - резистентные к метициллину изоляты. Грамотрицательные возбудители выделены в 29,6 % случаев, при этом лидирующие позиции занимали P. aeruginosa и E. coli, у которых пять штаммов из семи были продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). Значительная доля бактериальных штаммов полирезистентного характера (MRSA, MRSE, P. aeruginosa и E. coli - продуценты БЛРС) свидетельствует о госпитальном характере развившихся инфекций.

Подавляющее количество осложнений возникло после открытых многоуровневых операций на дорсальных структурах позвоночника. Только у 3 (3,9 %) пациентов ИОХВ диагностирована после малоинвазивных вмешательств (MISS), без установки фиксирующей системы. В 23 (29,8 %) случаях после операции наблюдали явления ликвореи. У 13 (16,8 %) из этих пациентов причиной ликвореи было ин-траоперационное повреждение дурального мешка, у 10 (13,0 %) лик-ворею фиксировали после оперативного лечения, в сроки от 3 до 11 дней.

Среди факторов риска, обусловленных состоянием пациента, в исследуемой выборке чаще всего встречались ожирение и инфекции мочевыдели-тельной системы. У значительной части пациентов отмечено ожирение различной степени. Индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 30 был зафиксирован у 31 (40,2 %) пациента, а ИМТ больше 30 - у 18 (23,4 %). Практически в каждом четвертом случае ИОХВ после операций на позвоночнике развивалась

_хирургия позвоночника 2017. т. 14. № 2. с. 82-87 | hirurgia pozvonochnika (spine surgery) 2017;14(2):82-87

о.а. смекаленков и др. ранние инфекционные осложнения после хирургических вмешательств на позвоночнике o.a. smekalenkov et al. early infectious complications in patients after spinal surgery

младше 25 лет 25—45 лет 45—65 лет старше 65 лет

Дискэктомия — это оперативное вмешательство на позвоночнике, которое заключается в частичном или полном удалении межпозвоночного диска. В 95% случае проводится именно полное удаление, потому как при частичном часто возникает осложнение — рецидив межпозвоночной грыжи.

Существует несколько разновидностей данной операции. Основные из них следующие:

Показания к проведению дискэктомии

Все оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся в том случае, когда консервативная терапия была не эффективна или эффект от нее был кратковременным. Для дискэктомии характерны следующие показания:

Выраженный болевой синдром при межпозвоночной грыже, длительность которого превышает 1,5 месяца (в случае адекватной консервативной терапии)

Сдавление межпозвоночной грыжей спинного мозга

Сдавление межпозвоночной грыжей корешков спинного мозга с развитие характерных неврологических симптомов (нарушение мочеиспускания, парез или паралич, нарушения кожной чувствительности и пр.)

Обызвествление грыжи межпозвоночного диска (отложение на ее поверхности солей кальция)

Межпозвоночная грыжа крупных размеров (исключение составляют эндоскопические микродискэктомии, которые проводятся при грыже не более 0,6 мм)

Грыжа межпозвоночного диска в сочетании с сужением (стенозом канала позвоночника)

Противопоказания к проведению дискэктомии

Несмотря на то, что данная операция относительно простая и не длительная, она все равно имеет определенные противопоказания. К основным из них относятся:

Нарушение свертываемости крови

Воспалительные или инфекционные заболевания на момент планируемой операции и период в 2 недели после них

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

Дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации

Сахарный диабет в стадии декомпенсации

Наличие положительных результатов от консервативного лечения

Для эндоскопической микродискэктомии характерны немного другие противопоказания:

Межпозвоночная грыжа крупного размера (более 0,6 мм)

Стеноз (сужение) спинномозгового канала (как по причине грыжи, так и по другим причинам)

Перенесенные ранее любые операции на позвоночнике

Для проведения классической дискэктомии и микродискэктомии пациенту делают общий наркоз. В первом случае доступ к позвоночнику зависит от расположения межпозвоночной грыжи. При поражении шейного отдела — это передний или боковой доступ, в грудном отделе — заднебоковой, а при поражении поясничного отдела — задний доступ. Врач рассекает кожу длинной около 10 см, раздвигает специальным инструментом мышцы. При необходимости производится удаление фрагмента дужки у позвонка (ламинэктомия). Далее врач удаляет пораженный межпозвоночный диск и послойно ушивает рану.

При необходимости производится пластика диска специальными трансплантатами (фрагмент из гребня подвздошной кости или искусственный подвижный протез).

Длительность операции занимает не более 2 часов. После чего пациент должен в течение суток лежать на спине. Спустя 3 недели разрешается сидеть, заниматься легкой физической нагрузкой и поднимать вес более 4−5 кг. Еще 1−2 месяца следует носить специальный поддерживающий корсет.

Длительность операции не более 1,5 часов. Реабилитация намного проще, чем при классической дискэктомии — после того, как пациент выходит из наркоза, разрешено вставать. В течение первой недели после операции под наблюдением врача постепенно увеличивается нагрузка на позвоночник. Первый месяц после операции запрещено совершать резкие движения, поднимать чрезмерно тяжелые грузы и водить автомобиль.

В случае эндоскопической техники удаления грыжи диска наркоз делают местный. Разрез кожи производится не более 2,5 см (чаще всего менее 1 см). Между дужками позвонков вводится специальная трубочка с камерой на конце. Ход операции врач наблюдает на специальном мониторе. Производится удаление части дужки у позвонка и удаляется грыжевое образование. Далее приборы убирают и рану послойно ушивают. Длительность операции занимает 10−30 минут. После чего пациент может идти домой. В течение 3 недель ограничиваются нагрузки на позвоночник и резкие движения.

Возможные осложнения после дискэктомии

После проведения любой из разновидностей дискэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К основным из них относятся:

Повторное возникновение грыжи в соседних межпозвоночных дисках

Кровотечение из поврежденного сосуда

Тромбоз на глубоких венах ног

Нарушение чувствительности кожи и внутренних органов из-за повреждения нервных окончаний

Читайте также: