Инфекционная безопасность и контроль в эндоскопии
Стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды.
Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т.д. Управление риском - это многоступенчатый процесс, который имеет своей целью уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий.
Проводимые мероприятия риск-менеджмента инфекционных осложнений являются важными в отношении:
• профилактики инфекций после проведения процедур и медицинских манипуляций, в том числе, для предотвращения инфицирования пациентов во время проведения эндоскопических исследований;
• профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского и не медицинского персонала медицинских организаций;
• предотвращения распространения инфекционных агентов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью;
• снижения расходов на медицинское обслуживание (профилактика инфекций обходится дешевле, чем лечение инфекционных заболеваний).
Несмотря на то, что достоверные данные о заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в том числе и при проведении эндоскопических манипуляций в РФ практически отсутствуют, серьезность и неотложность проблемы не вызывает сомнения. В настоящее время, когда в РФ идут интенсивные процессы модернизации здравоохранения, повышение уровня инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса является одновременно как задачей модернизации, так и эффективным методом обеспечения качества оказания медицинской помощи.
К факторам, способствующим росту значимости инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса, относятся:
• постоянно расширяющийся перечень агрессивных, технологически сложных диагностических и лечебных процедур;
• сокращение сроков госпитализации, экономия ресурсов, контроль расходов на антибактериальную терапию;
• внедрение медицинского страхования и систем аккредитации медицинских организаций предполагает контроль качества лечения и ухода за пациентами со стороны страховых компаний, осуществляющих аккредитацию.
Модернизация и инновационные процессы в здравоохранении, направленные на улучшение общественного здоровья населения на основе рационального распределения ресурсов, диктуют необходимость интеграции системы риск-менеджмента инфекционных осложнений в систему управления качеством в медицинской организации.
Важнейшими направлениями в управлении ситуацией контроля инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса, по мнению ведущих специалистов, занимающихся профилактикой инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи, являются в том числе:
Для предотвращения возможных рисков инфицирования, профилактики инфекционных осложнений в медицинской организации разрабатывается программа инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса, в которой значительное внимание должно быть уделено вопросам дезинфекции и стерилизации сложной диагностической аппаратуры (прежде всего эндоскопической техники), вопросам стандартизации выполнений различных манипуляций, технологиям выполнений процедур.
При проведении эндоскопических манипуляций условно выделены три группы контингентов, подвергающихся риску инфицирования как в процессе выполнения манипуляции, так и при проведении дезинфекционно-стерилизационных мероприятий: пациенты, медицинский персонал, технический персонал.
Обозначены причины возникновения инфекционных рисков у каждой категории участников лечебно-диагностического процесса, основными факторами закономерно являются несоблюдение технологий проведения дезинфекционных мероприятий.
Основными причинами неэффективной обработки эндоскопической техники могут быть как организационные, так и технологические факторы.
Проведен анализ неудовлетворительной дезинфекции эндоскопической техники: выявлены следующие основные проблемы:
• недостатки технологий подготовки эндоскопов к проведению дезинфекционных мероприятий;
• выбор средств для проведения ДВУ и определение оптимального срока использования рабочих растворов;
• несоблюдение требований к отмыванию аппаратов после проведенной дезинфекции;
• нарушения правил хранения эндоскопов.
Выявлены основные причины, приводящие к инфицированию пациентов при проведении эндоскопических манипуляций, к которым можно отнести недостаточную очистку и обеззараживание эндоскопов и инструментов к ним, контаминацию эндоскопов в автоматических моечно-дезинфекционных машинах, производственные дефекты или нарушения целостности эндоскопов (скрытые дефекты) эндоскопов, приводящие к неэффективности обеззараживания эндоскопов.
На территории Новосибирской области совместным приказом Департамента здравоохранения и ТУ Роспотребнадзора утвержден стандарт обработки гибких эндоскопов. В крупных медицинских организациях внедряется система инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций, в рамках программ инфекционного контроля, включающая противоэпидемические и организационные мероприятия с элементами внутриведомственного контроля качества оказания медицинской помощи.
Следует отметить, что эффективное функционирование системы инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса требует серьезных финансовых вложений для обеспечения качества проведения стерилизационных мероприятий в лече6ной организации. Кроме того, даже при удовлетворительном состоянии соответствующих материально-технических ресурсов необходимо помнить о том, что основной предпосылкой успешного решения задач в области профилактики инфекций является эффективная работа медицинского персонала. Медицинская организация с ограниченными материально-техническими ресурсами, но с квалифицированным, мотивированным персоналом значительно эффективнее справится с задачами по практическому внедрению и соблюдению мер инфекционной безопасности, чем организация, которая располагает самым современным и дорогим оборудованием, удовлетворительным материально-техническим обеспечением, но имеет при этом неподготовленный и немотивированный персонал.
Кроме того, в процессе сертификации медицинской организации экспертами на основании действующего законодательства и нормативных актов должна проводиться оценка инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса и санитарно-гигиенических условий.
Основными оценочными параметрами являются:
• заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи;
• стандартизация выполнения инвазивных манипуляций;
• разработанные технологии защиты медицинского персонала от инфицирования и вредного воздействия факторов госпитальной среды.
Осуществление мер по обеспечению инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций должно являться предметом постоянного контроля со стороны медицинских работников всех уровней при оказании медицинской помощи.
Эпидемиологические проблемы предупреждения инфекционных заболеваний при гибкой эндоскопии.
Селькова Е.П., Чижов А.И., Гренкова Т.А., Храпунова И.А.
Литература.
1. Spach DH, Silverstein FE, Stamm WE. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy. Ann Intern Med. 1993;118:117-28.
2. Голиков В.Г. Эпидемиологическая оценка бронхоскопии. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н., С-Пб., 2004г.
3. Cryan EM, Falkiner FR, Mulvihill TE, Keane CT, Keeling PW. Pseudomonas aeruginosa cross-infection following endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J Hosp Infect. 1984;5:371-6.
4. Allen JI, Allen MO, Olson MM, Gerding DN, Shanholtzer CJ, Meier PB, et al. Pseudomonas infection of the biliary system resulting from use of a contaminated endoscope. Gastroenterology. 1987;92:759-63.
5. J.-P. Bronowicki, V. Venard, C. Botte, N. Monhoven, I. Gastin, L. Chone, H. Hudziak, B. Rhin, C. Delanoe, A. LeFaou, M.-A. Bigard, and P. Gaucher.Patient-to-Patient Transmission of Hepatitis C Virus during Colonoscopy. N. Engl. J. Med., July 24, 1997; 337(4): 237 - 240.
6. Michele TM, Cronin WA, Graham NM, Dwyer DM, Pope DS, Harrington S, Chaisson RE, Bishai WR. Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope. Identification by DNA fingerprinting. JAMA. 1997 Oct 1;278(13):1093-5.
7. Agerton T, Valway S, Gore B, Pozsik C, Plikaytis B, Woodley C, Onorato I. Transmission of a highly drug-resistant strain (strain W1) of Mycobacterium tuberculosis. Community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope. JAMA. 1997 Oct 1;278(13):1073-7.
8. Collins F.M. Bactericidal activity of alkaline glutaraldehyde against a number of atypical mycobacterial species. // J. Appi Bacteriol, 1986.-Vol.61.-P.247-251.
9. Hanson P.J., Chadwick M.V., Nicholson G., Gaya H., Collins J.V. Mycobacterial resistance to disinfection in AIDs: whither infection control policies now? // Thorax, 1988.-Vol.43.-P.850.
10. Reichert M. Automatic washers/disinfectors for flexible endoscopes. // J. Infect Control Hosp Epidemiol, 1991.- Vol.12.-P.497-499.
11. Nye K, Chadha DK, Hodgkin P, Bradley C, Hancox J, Wise R.Mycobacterium chelonei isolation from broncho-alveolar lavage fluid and its practical implications. J Hosp Infect. 1990; 16:257-61.
12. Griffiths, P. A., Babb, J. R., Bradley, C. R. & Fraise, A. P. (1997). Glutaraldehyde-resistant Mycobacterium chelonae from endoscope washer disinfectors. Journal of Applied Microbiology 82, 519–26.
13. S. E. Manzoor, P. A. Lambert, P. A. Griffiths, M. J. Gill, and A. P. Fraise
Reduced glutaraldehyde susceptibility in Mycobacterium chelonae associated with altered cell wall polysaccharides. J. Antimicrob. Chemother., June 1, 1999; 43(6): 759 - 765.
14. Fraser V., Jones M., Murray P., Medoff G., Zhang Y., Wallace R.J.Jr. Nosocomial respiratory outbreak of Mycobacterium chelonae. // J. American Society for Microbiology, 1991.-P.425.
15. Alan H. Ramsey, Tanya V. Oemig, Jeffrey P. Davis, Jeffrey P. Massey, Thomas J. Török, An Outbreak of Bronchoscopy-Related Mycobacterium tuberculosis Infections Due to Lack of Bronchoscope Leak Testing. Chest. 2002;121:976-981.
28. Burns et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17: suppl p42.
29. Fuselier and Mason. Urology. 1997; 50:337.
30. Шандала М.Г. Дезинфектологические проблемы медицинской эндоскопии. Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005г. №6, стр. 8-13.
31. Vesley, Donald; Melson, Josh; Stanley, Patricia. Microbial Bioburden in Endoscope Reprocessing and an In-Use Evaluation of the High-Level Disinfection Capabilities of Cidex* A. Gastroenterology Nursing. 22(2):63-68, March/April 1999.
32. Rutala WA, Weber DJ. Reprocessing endoscopes: United States perspective. J Hosp Infect. 2004 Apr;56 Suppl 2:S27-39.
3 УДК : :44 Е. П. Селькова, Т. А. Гренкова, А. И. Чижов, В. А. Алешкин Обеспечение инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Рецензенты: Л. П. Зуева Проректор Санкт-Петербургской Государственной Медицинской академии им. И. М. Мечникова по последипломному образованию, проф., д. м. н. И. В. Фельдблюм Зав. кафедрой эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК ИППС ГОУ ВПО ПГМА им. Академика Е. А. Вагнера Росздрава, проф., д. м. н. Авторский коллектив: В. А. Алешкин Директор ФБУН МНИИЭИМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, проф., д. б. н., Е. П. Селькова Зам. директора института по клинико-эпидемиологической работе, проф. д. м. н., Т. А. Гренкова ст. н. с. института, к. м. н., А. И. Чижов к. м. н. Учебно-методическое пособие содержит основные положения системы инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Оно предназначено для медицинского персонала эндоскопических подразделений; эпидемиологов и помощников эпидемиологов ЛПО, специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, курирующих ЛПО; преподавателей медицинских образовательных учреждений, студентов медицинских ВУЗов и курсов повышения квалификации. Авторский коллектив выражает благодарность ФГУН НИИД (директор Академик РАЕН М. Г. Шандала) и Российскому эндоскопическому обществу (председатель профессор М. П. Королев) за сотрудничество. Коллектив авторов, 2011г. Все права защищены. Никакая часть не может быть воспроизведена без письменного разрешения владельцев авторских прав. Пособие издано при спонсорской поддержке фирмы Оглавление Список сокращений Предисловие Введение 1. Эпидемиологические основы инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций 1.1. Назначение эндоскопов. Конструктивные особенности, определяющие степень их антиинфекционной защиты 1.2. Особенности эпидемиологии ВБИ в гибкой эндоскопии. Оценка рисков инфицирования пациентов 1.3. Основные принципы обеспечения инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций безопасности эндоскопических манипуляций 2.1. Организационные мероприятия Требования к размещению и набору помещений эндоскопического кабинета/отделения Зонирование моечно-дезинфекционного помещения, принципы расстановки оборудования Материальное обеспечение Техническое оснащение. Общие требования Кадровое обеспечение. Подготовка и переподготовка медицинского персонала по вопросам обеспечения инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций 2.2. Санитарно-гигиенические мероприятия Вентиляция и кондиционирование воздуха Водоснабжение и водоподготовка Требования к освещению рабочих мест врача и медицинской сестры 2.3. Противоэпидемические мероприятия Порядок обработки эндоскопов ручным способом в растворах химических средств Порядок обработки инструментов к эндоскопам Порядок обработки контейнера для воды и банки отсоса Порядок обработки эндоскопов механизированным способом. Требования к автоматическим моюще-дезинфицирующим машинам Методы контроля эффективности очистки, ДВУ и стерилизации Профилактическая дезинфекция поверхностей помещений эндоскопического кабинета/отделения Обращение с медицинскими отходами Противоэпидемический режим во время проведения эндоскопических манипуляций 3. Характеристика средств очистки, ДВУ/стерилизации и методов стерилизации эндоскопов
4 3.1. Средства очистки Моющие средства, содержащие ПАВ Моющие средства на основе ферментов Моющие средства, содержащие антимикробные компоненты 3.2. Средства ДВУ и стерилизации. Основные свойства Средства на основе альдегидов Перекисные соединения. Общие сведения Средства на основе надуксусной кислоты Анолиты 3.3. Методы стерилизации эндоскопов Газовый метод стерилизации формальдегидом Газовый метод стерилизации этиленоксидом Стерилизация парами перекиси водорода и ее низкотемпературной плазмой 4. Мероприятия по охране здоровья медицинского персонала 4.1. Комплекс мероприятий по защите здоровья медицинского персонала Организационные Санитарно-гигиенические Противоэпидемические 4.2. Основные механизмы инфицирования медицинского персонала в эндоскопическом подразделении. Меры профилактики Профилактика ВБИ с артифициальным механизмом передачи возбудителей. Меры при травмах кожных покровов и слизистых оболочек Профилактика ВБИ с воздушно-капельным, воздушно-пылевым и аэрозольным механизмами передачи возбудителей 4.3. Правила личной гигиены сотрудников 4.4. Организация медицинских осмотров 5. Эпидемиологический надзор за ВБИ в гибкой эндоскопии (в рамках ЛПО) 5.1. Выявление и расследование случаев ВБИ 5.2. Программа внутриведомственного производственного контроля за выполнением требований СП и СП Рекомендуемая кратность лабораторного контроля Нормативные ссылки Литература Понятия. Термины. Определения Приложения: 1. Порядок обработки эндоскопов в растворах химических средств 2. Журнал учета обработки эндоскопов 3. Рабочая инструкция по обработке эндоскопов 4. Карта эпидемиологического расследования случая ВБИ в эндоскопии 5. Техническое оснащение и материальное обеспечение моечнодезинфекционного помещения Список сокращений АДВ активно действующее вещество ВБИ внутрибольничная инфекция ВГВ вирус гепатита В ВГС вирус гепатита С ВИЧ вирус иммунодефицита человека БКЯ болезнь Крейтцфельдта-Якоба БФС бронхофиброскопия ГА глутаровый альдегид ДВ действующее вещество ДВУ дезинфекция высокого уровня КФС колонофиброскопия ЛПО лечебно-профилактическая организация МБ микобактерии МБТ микобактерии туберкулеза МДМ моюще-дезинфицирующая машина МЭК минимальная эффективная концентрация НАД кислота надуксусная кислота НТМБ нетуберкулезные микобактерии ОФА орто-фталевый альдегид ПАВ поверхностно-активные вещества ПГМГ полигексаметиленгуанидин ПСО предстерилизационная очистка ПЦР полимеразная цепная реакция РХПГ ретроградная холецистопанкреатография СИЗ средства индивидуальной защиты СПИД синдром приобретенного иммунодефицита УЗО ультразвуковые очистители ЧАС четвертично-аммониевые соединения ЭГДФС эзофагогастродуоденофиброскопия СDС Центр по контролю и профилацтике заболеваний США PrPSc патологические прионы Список сокращений 1
9 быть пациенты с острым инфекционным процессом, носители Р. aeruginosa (колонизированные пациенты) и объекты больничной среды резервуары инфекции. В нескольких работах описаны в общей сложности 45 случаев инфицирования Р. aeruginosa пациентов, подвергнутых различным гастроинтестинальным исследованиям. От присоединившейся синегнойной инфекции четверо из них погибли (33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42). В большинстве выявленных случаев ВБИ Р. aeruginosa была выделена из клинического материала, смывов с эндоскопа и некоторых объектов больничной среды. Проведенными расследованиями установлены основные причины внутрибольничного инфицирования пациентов: применение неадекватного дезинфектанта (35, 37), нарушения режима дезинфекции (35, 39), недостаточная сушка каналов (33, 34), нарушение герметичности эндоскопа (41). Начиная с 1978 года описано достаточно много случаев инфицирования пациентов Р. aeruginosа при проведении бронхоскопии.(43, 44, 45, 46,47, 48, 49) Так 7 пациентов были инфицированы при проведении санационной бронхоскопии в одном из лечебных учреждений г. Санкт-Петербурга в 1999 году. Эпидемиологическим расследованием установлено, что бронхоскоп подвергался обеззараживанию без полной разборки клапана всасывания, что способствовало образованию в нем биопленки P. aeruginosa и делало дезинфекцию неэффективной (2). В 2005 году в госпитале г. Монтпельера (Франция) было выявлено две вспышки ВБИ, вызванных Р. aeruginosa, в которых пострадало соответственно 7 и 9 пациентов, подвергнутых бронхоскопическим исследованиям. У четырех из них развились инфекционные заболевания дыхательных путей (44). Эпидемический подъем заболеваемости туберкулезом органов дыхания населения многих стран мира и в том числе России в начале 90-х годов прошлого столетия явился основной причиной увеличения удельного веса микобактерий (МБ) среди этиологических факторов ВБИ в бронхоскопии (25, 26). Первые сообщения о развитии туберкулеза легких у пациентов, подвергнутых бронхоскопии, были связаны с применением неэффективных в отношении представителей рода Mycobacterium дезинфицирующих средств или с нарушением процесса очистки эндоскопов (50). Применение для ДВУ средств на основе глутарового альдегида (ГА) в режимах, эффективных против МБ, значительно уменьшило риски инфицирования пациентов (51) и уже с 1988 года их связывают преимущественно с нарушением герметичности бронхоскопа или невыполнением стандартов его обработки (52, 53, 54, 64). Во время бронхоскопических исследований могут передаваться нетуберкулезные микобактерии (НТМБ), вызывающие специфический инфекционный процесс сходный по клинической картине с туберкулезом легких (55, 56, 57, 58). Группу риска по данным заболеваниям составляют пациенты со вторичными иммунодефицитными состояниями (онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция) (56). Одна из самых больших вспышек, вызванная М. сhеlonei, была описана в 1983 году. Возбудитель выделяли из бронхиальных смывов и слюны 72 пациентов. У двух пациентов развилась специфическая инфекция, от которой один пациент погиб (56). Во время вспышки, вызванной М. сhеlonei в Национальной тайваньской университетской больнице, возбудитель выделялся из бронхиальных смывов 18 пациентов. Легочные проявления болезни были выявлены у 8 из них (58). В 90-х годах научными исследованиями была доказана видовая устойчивость M. сhеlonei к 2,0 % ГА, 1,0 % раствору перекиси водорода, 0,1 % раствору гипохлорита. (59,60,61,62). Проблему устойчивости НТМБ к ГА удалось решить с появлением и активным внедрением в практику обработки эндоскопов дезинфицирующих средств на основе ортофталевого альдегида (ОФА) и надуксусной (НАД) кислоты. Применение этих дезинфицирующих средств позволило также значительно сократить время стерилизации и ДВУ (63). Посредством бронхоскопов могут передаваться и другие бактериальные инфекции (65). Так, Serratia marcescens была выделена из трахеальных аспиратов от 3-х пациентов. Источником инфекции стал пациент с пневмонией, вызванной Serratia marcescens (66). Описаны случаи передачи энтеробактерий и кампилобактерий во время гастроинтестинальных манипуляций (67, 68, 69). В последнее десятилетие достаточно часто обсуждалась роль Н. рylori в развитии инфекционного процесса после проведения ЭГДФС. Однако данные, полученные разными авторами, достаточно противоречивы. (70, 71, 72, 73). Вместе с тем исключить этиологическую роль этого возбудителя в развитии инфекционного процесса нельзя. Риски передачи паразитарных инфекций при эндоскопических исследованиях желудочно-кишечного тракта расцениваются как минимальные. Вполне оправданными могут быть опасения только в отношении передачи пациентам Giardia lambliasis, Criptosporidium и амеб (74). Имеются данные об инфицировании десяти пациентов Trichosporon beigelli. Источником инфекции стал иммунокомпрометированный больной с сочетанной инфекционной патологией. Фактором передачи признан эндоскоп, так как в ходе эпидемиологического расследования в образцах проб из канала эндоскопа были выделены элементы грибов. (75) На протяжении последних тридцати лет проведено достаточно много исследований по оценке риска инфицирования пациентов вирусом гепатита В (ВГВ) при эндоскопических манипуляциях. В нескольких работах (76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85) в общей сложности под наблюдением находились 394 человека, обследованных непосредственно после серопозитивных пациентов тем же эндоскопом. Случаи заражения не были выявлены, однако около 10 % пациентов выбыли из исследования и не были подвергнуты серологическим тестам и клинико-лабораторным исследованиям через 6 месяцев после эндоскопического обследования. Это заставило исследователей сделать осторожный прогноз о минимальных рисках инфицирования пациентов (77). 1. Эпидемиологические основы инфекционной 1. Эпидемиологические основы инфекционной 10 безопасности эндоскопических манипуляций безопасности эндоскопических манипуляций 11
11 подвергнуть стерилизации или ДВУ в средстве однократного применения и законсервировать до следующего использования у пациента с БКЯ. Попытки зарубежных исследователей математически рассчитать риски внутрибольничного инфицирования пациентов при различных видах эндоскопических манипуляций дают противоречивые результаты. Так за период с 1988 по 1992 год в США было проведено 40 млн гастроинтестинальных манипуляций, и официально зарегистрировано только 28 ВБИ, что позволило определить риск инфицирования пациентов как 1 случай на 1,8 млн манипуляций (1). База данных FDA с 1990 по 2002 год имела только 7 официально зарегистрированных случаев передачи инфекции пациентам при проведении гастроинтестинальных эндоскопических исследований. В связи с отсутствием данных о числе проведенных за этот период исследований, риски инфицирования пациентов остались неопределенными (100). Между тем M. K. Bilbao с соавторами, проанализировав процедур РХПГ, оценили риск инфицирования пациентов при данной манипуляции как 0,9 %0, а смертность от присоединившейся ВБИ 12,7 % (101). W. Langenberg с соавторами в 1990 году показали, что риск инфицирования пациентов Campylobacter pylori составляет 1,1 %. (102) В 1995 году G. N. J. Tytgat определил, что H. pylori-ассоциированный гастрит развивается у четырех из 1000 пациентов обследованных эндоскопическим методом (73). По мнению автора это связано с тем, что по разным данным 65 % населения считается инфицированным H. pylori. В то же время V. R. Rohr c соавторами не выявили связи развития H. pylori-ассоциированного гастрита с гастроинтестинальными исследованиями (72). При ретроспективном обзоре, проведенном Credle W. с соавторами в 1974 году, было выявлено только два случая пневмонии (0,008 %) после выполненной фибробронхоскопии (ФБС) (103). Однако в 1985 году P. Le Clark при ретроспективном изучении 8750 исходов ФБС определил риск развития туберкулеза легких как 0,09 % (8 случаев) (104). Ретроспективное изучение исходов 1745 БФС позволило В. Г. Голикову (2) выявить 146 (7,6 %) пневмоний, которые официально не были зарегистрированы как случаи ВБИ. Для получения объективных данных о возникновении инфекционных процессов у пациентов, подвергнутых бронхоскопическим манипуляциям, были предприняты попытки проведения за ними клинико-лабораторного наблюдения. R. C. Kane с соавторами в первые сутки после проведения контролируемого бронхоскопического обследования не выявили ни у одного из 43 пациентов лихорадки или других признаков инфицирования (105). В тоже время W. Pereira с соавторами в ходе проспективного наблюдения за 100 обследованными пациентами выявил лихорадку разной интенсивности у 16 из них, паренхиматозную инфильтрацию легких у 6 человек. У одного пациента из группы риска по развитию инфекционных осложнений была диагностирована пневмония, закончившаяся летальным исходом (106). В нашей стране проведены единичные лабораторно контролируемые исследования по выявлению риска инфицирования пациентов при бронхоскопических манипуляциях (2, 5). Е. Б. Брусина выявила и подтвердила клинико-лабораторными методами случай госпитальной пневмонии у одного из 43 пациентов, подвергнутых санационным БФС в ОРИТ. Инфекционный процесс в легких был вызван P. Aeroginosа и закончился летальным исходом (5). Эпидемиологическими и микробиологическими методами было доказано, что фактором передачи инфекции был бронхоскоп, контаминированный синегнойной палочкой. Необходимо отметить, что все описанные случаи инфицирования пациентов при эндоскопических манипуляциях в нашей стране были выявлены в стационарах. Однако основная масса диагностических и лечебных эндоскопических исследований в России проводится в амбулаторных условиях. Врачи общей практики не имеют мотивации для наблюдения за этой группой пациентов с целью выявления, расследования и регистрации ВБИ, поэтому значительное их число остается нераспознанным и неустановленным. По типу инфицирования различают эндогенные и экзогенные инфекции, связанные с манипуляциями гибкими эндоскопами. Эндогенная инфекция вызывается собственной микрофлорой человека и развивается без участия факторов передачи. Чаще всего реализуются два механизма их возникновения: 1. Перемещение собственной микрофлоры пациента из одного локуса в другой. 2. Активизация и расширение существующего воспалительного очага после проведения эндоскопической манипуляции. Развитию эндогенной инфекции способствует ослабление защитных сил пациента, которое может быть связано с различными причинами: тяжестью основного заболевания (желудочное кровотечение, поражение бронхов, лейкемия, обтюрация желчных протоков, проведение оперативных вмешательств), пожилым возрастом, приемом иммунодепрессантов, стероидных гормонов и др. Бронхоскоп, проходя через носо- и ротоглотку, контаминируется микрофлорой верхних отделов дыхательных путей и переносит ее в нижние отделы (бронхи и легкие). В условиях, когда микрофлора обладает вирулентностью, инфицирующая доза является достаточной для запуска инфекционного процесса, а больной имеет существенные факторы риска, подавляющие его защитные силы, в легких и/или бронхах развивается новый инфекционный процесс (107, 108). При гастроинтестинальных исследованиях микрофлора ротоглотки перемещается в желудок, дуоденум и желчные протоки (ЭГДФС, РХПГ). Риск развития эндогенных ВБИ после проведения РХПГ оценивается как 5 %, а летальность 0,2 % (109). После проведения цистоскопии микрофлора периуретральной области может вызвать инфекцию мочевого пузыря. Микрофлора влагалища, перемещенная 1. Эпидемиологические основы инфекционной 1. Эпидемиологические основы инфекционной 14 безопасности эндоскопических манипуляций безопасности эндоскопических манипуляций 15
Бесплатная консультация
Наши специалисты ответят Вам в течение 10 минут!
Скачайте шаблон заявки:
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах" законодательно закрепили необходимость не реже одного раза в 5 лет повышения квалификации медицинских работников, непосредственно связанных с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования по вопросам профилактики инфицирования пациентов.
Повышение квалификации Обеспечение эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств, стоимость
Обеспечение эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств
Форма обучения: дистанционная
Длительность обучения: 72 часа
Цель обучения: Повышение профессионального уровня медицинских работников в сфере обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств, а также совершенствование компетенций, необходимых для профессиональной деятельности в вопросах проведения мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, связанных с эндоскопическими вмешательствами.
Категория слушателей по эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств
Кто проходит курс Обеспечение эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств?
Врачи следующих областей:
- гинекология (колькоскопия, гистероскопия);
- неврология и нейрохирургия (вентрикулоскопия);
- пульмонология (бронхоскопия);
- отоларингология (отоскопия, фаринголарингоскопия);
- гастроэнтерология (гастроскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, лапароскопия);
- кардиология (кардиоскопия);
- урология (цистоскопия, уретероскопия).
Также курсы должны проходить работники среднего медицинского персонала.
Программа обучения по обеспечению эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств
Программа направлена на совершенствование специальных профессиональных знаний и получение новых компетенций в области эндоскопии.
- Основы санитарного законодательства. Проблемы инфекционной безопасности в гибкой эндоскопии.
- Обеспечение эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств.
- Требования к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений структурных подразделений медицинских организаций, выполняющих эндоскопические вмешательства.
- Требования к технологии обработки и хранению эндоскопического оборудования.
- Обращение с медицинскими отходами эндоскопического подразделения.
- Контроль качества очистки, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов и инструментов к эндоскопам.
- Требования к охране здоровья медицинского персонала структурных подразделений медицинской организации, выполняющих эндоскопические вмешательства.
Пример удостоверения о повышении квалификации "Обеспечение эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств"
По окончании курса учащиеся получают документы установленного образца с классом защиты уровня Б!
Мы имеем все необходимые лицензии и аккредитации:
- Проведение обязательной специальной оценки условий труда (аттестация рабочих мест по условиям труда) (Реестровый номер № 700)
- Осуществление аудита охраны труда (Реестровый номер № 2336)
- Обучение работников по охране труда (Реестровый номер № 3408)
- Образовательная деятельность (Лицензия № 0898 от 09 апреля 2014 года)
- Сертификация систем менеджмента качества (Номер аккредитации № РОСС RU.31109.04ЖКТ0)
Как пройти обучение?
 |
 |
 |
 |
 |
