Инфекции в интенсивной терапии новорожденных

Н.Н. Володин, Д.Н. Дегтярев, М.С. Ефимов, О.Б. Миленин
Принципы реанимации и интенсивной терапии новорожденных в условиях родильного дома

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Москва

Несмотря на значительные успехи отечественно го акушерства в последние годы, от 5 до 10% новорожденных детей нуждаются в проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в условиях родильного дома. Оказание первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале организуется на основании приказа МЗ РФ №372 от 28.12.95. Действия медицинского персонала в родильном зале регламентированы методическими указаниями, прилагаемыми к данному приказу. Интенсивная терапия новорожденных проводится с учетом принципов, изложенных в методических рекомендациях Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) "Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС)" (Москва, 1997). При оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале следует строго соблюдать следующую последовательность действий:

1. Прогнозирование необходимости реанимацион ных мероприятий и подготовка к их выполнению.
2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения.
3. Восстановление свободной проходимости дыхательных путей.
4. Восстановление адекватного дыхания.
5. Восстановление адекватной сердечной деятельности.
6. Введение медикаментов.

Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий строится на основе анализа анамнестических данных и объективной оценки состояния плода и роженицы во время родов. К основным факторам риска, выявляемым при сборе анамнеза, относятся:

— мертворождение в анамнезе;
— сахарный диабет;
— синдромы, сопровождающиеся артериальной гипертонией;
— резус-сенсибилизация;
— материнская инфекция;
— поздний гестоз;
— кровотечение во II или III триместрах беременности;
— многоводие;
— маловодие;
— перенашивание;
— многоплодная беременность;
— задержка внутриутробного развития плода;
— употребление матерью наркотиков, алкоголя и некоторых лекарств.

К факторам риска, выявляемым во время родов, относятся:

— преждевременные роды;
— запоздалые роды;
— кесарево сечение;
— патологическое предлежание и положение плода;
— отслойка плаценты;
— предлежание плаценты;
— выпадение петель пуповины;
— нарушения сердечного ритма у плода;
— применение общего обезболивания;
— аномалии родовой деятельности;
— наличие мекония в околоплодных водах;
— инфекция в родах и др.

Вместе с тем иногда, несмотря на внимательное изучение анамнеза и наблюдение за родами, ребенок рождается в асфиксии и требует проведения первичных реанимационных мероприятий. В связи с этим процесс подготовки к каждым родам должен включать в себя:

1) создание оптимальной температурной среды для новорожденного;

2) подготовку всего реанимационного оборудования, размещенного в родильном зале и операционной;

3) обеспечение присутствия на родах хотя бы одного специалиста, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме; один или два других подготовленных члена дежурной бригады должны быть наготове на случай экстренной ситуации.

Следует иметь ввиду, что в случаях, когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, в родильном зале одновременно должны присутствовать два человека, обученных всем приемам реанимации новорожденных. В процессе выполнения всех первичных и реанимационных мероприятий необходимо неукоснительно придерживаться важнейшего правила — при любых обстоятельствах новорожденному должен быть обеспечен оптимальный температурный режим.

Другим чрезвычайно важным аспектом является оценка состояния ребенка сразу после рождения, на основании которой принимается решение о необходимых действиях и затем выполняются сами действия. Дальнейшая оценка состояния ребенка будет основой для принятия последующих решений и выполнения последующих действий. Реанимационная помощь новорожденному в родильном зале может быть эффективной только тогда, когда осуществля ется серия циклов "оценка — решение — действие". При решении вопроса о начале лечебных мероприятий следует опираться на выраженность признаков живорождения: самостоятельного дыхания, сердцебиения (частоты сердечных сокращений), пульсации пуповины, произвольных движений мышц. При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ему необходимо оказать первичную и реанимационную помощь. После завершения в первые 20—40 с стандартных медицинских мероприятий, характер которых зависит как от наличия факторов риска в анамнезе ребенка, так и от наличия патологических примесей в околоплодных водах (что требует дополнительного проведения санации верхних дыхательных путей и трахеи до первого вдоха), все последующие вмешательства выполняются в строгом соответствии с алгоритмом действий медицинского персонала. При этом объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от динамики 3 основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорожденного: самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов. Алгоритм и методы реанимации новорожденных в родильном зале подробно изложены в Приложении 1 к Приказу МЗ РФ №372. Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 мин после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность. Во всех остальных случаях ребенок переводится в палату интенсивной терапии для динамического наблюдения и этиопатогенетического лечения. Наиболее важным для новорожденных, перенесших первичные реанимационные мероприятия, является профилактика постнатальной гипоксии, поддержание нормального температурного режима и поддерживающая инфузионная терапия. В связи с этим к моменту рождения ребенка из группы высокого риска на посту интенсивного наблюдения или в палате интенсивной терапии родильного дома должны быть подготовлены к работе: кувез или источник лучистого тепла, источник кислорода, пульсоксиметр или полифункциональный монитор. В течение первых часов жизни каждый час проводится клиническая оценка состояния ребенка по шкале Silverman или модифицированной шкале Downes, на основании которых делается вывод о наличии и динамике дыхательных расстройств и необходимом объеме респираторной помощи. У всех новорожденных, перенесших реанимационные мероприятия, после перевода на пост интенсивной терапии необходимо определять Hb или Ht, содержание глюкозы и лейкоцитов и (при наличии такой возможности) кислотно-основное состояние. В родильных домах за детьми, перенесши ми первичную реанимацию, должны ухаживать наиболее опытные и квалифицированные медицинские сестры. Необходимо проводить постоянную работу по совершенствованию знаний и навыков среднего медицинского персонала по уходу за детьми высокого риска. К этим детям требуется особенно бережное отношение при выполнении основных медицинских процедур, противопоказано проведение манипуляций, раздражающих ребенка (например, наложение горчичников, интенсивная перкуссия грудной клетки и др.). Пока ребенок находится в тяжелом состоянии, необходимо отдавать предпочтение внутривен ному пути введения лекарственных средств. На протяжении всего периода пребывания в родильном доме необходимо стремиться, чтобы новорожденный находился в нейтральной температурной среде. Для контроля за поддержанием необходимого температурного режима в кувезе необходима непрерывная регистрация температуры кожи при помощи монитора или измерение ректальной температуры каждые 4—6 ч. Дети, родившиеся в тяжелой асфиксии, не должны получать энтерального питания в первые сутки жизни. Они нуждаются в проведении поддерживающей инфузионной терапии и парентерально го питания. При этом внутривенное введение жидкости должно осуществляться равномерно в течение суток. Вопрос о возможности и времени начала кормления детей, находящихся в среднетяжелом состоянии, решается индивидуально. Поскольку дети, родившиеся в тяжелом состоянии, входят в группу риска по развитию раннего неонатального сепсиса, большинству новорожденных, которым проводилась интубация трахеи и/или катетеризация пупочной вены в родильном зале, показано проведение профилактической антибактериальной терапии. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком мозга, судорогами, гипербилирубинемией, острой почечной недостаточностью осуществляется по общим принципам интенсивной терапии. Основные принципы респираторной терапии:

1) восстановление проходимости дыхательных путей;
2) обеспечение оптимального уровня оксигенации;
3) респираторная поддержка;
4) оценка адекватности вентиляции;
5) устранение причины дистресса.

Выбор метода респираторной терапии проводится на основании клинической оценки тяжести дыхательных расстройств и результатов дополнительного обследования. При легких дыхательных расстройствах (2—3 балла по шкале Silverman) можно ограничится введением кислорода со скоростью 1—2 л/мин во внутреннее пространство кувеза или подачей его через неплотно наложенную лицевую маску. При дыхательных расстройствах средней тяжести (4—6 баллов по шкале Silverman) доношенным новорожден ным показано введение кислорода со скоростью 2—4 л/мин с применением кислородной палатки или (при массе тела более 1250 г) путем создания постоянного положительного давления через носовые канюли или интубационную трубку (метод Грегори), а глубоко недоношенным новорожденным — проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Тяжелые дыхательные расстройства (более 6 баллов по шкале Silverman) во всех случаях требуют проведения ИВЛ. Если ребенок находится на ИВЛ с момента рождения, в палате интенсивной терапии должна проводиться оптимизация ИВЛ на основании клинико-инструментальных и лабораторных данных. Более подробно методы респираторной терапии новорожденных, а также стартовые режимы ИВЛ и способы ее оптимизации описаны в уже упоминавших ся методических рекомендациях РАСПМ. Хотя реанимация и интенсивная терапия новорожденных должны строится на одних и тех же принципах вне зависимости от степени технической оснащенности родильного дома, наибольшая эффективность лечения может быть достигнута только при наличии необходимого минимума специального медицинского и лабораторного оборудования и при достаточном количестве подготовленных кадров. В организационном плане повышению конечной эффективности интенсивной терапии новорожденных способствует создание трехуровневой системы перинатальной помощи, принципы которой также изложены в методических рекомендациях РАСПМ. В заключение важно отметить, что строгое соблюдение принципов первичной реанимации и интенсивной терапии новорожденных в условиях родильного дома способствует не только снижению ранней неонатальной смертности, но и существенно улучшает отдаленный неврологический прогноз у детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Секербаев Д.М.

Автором проанализированы литературные данные об эпидемиологии, о микробиологических особенностях, профилактике нозомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Секербаев Д.М.

NOSOCOMIAL INFECTIONS IN DEPARTMENT OF RESUSCITATION AND NEONATAL INTENSIVE CARE. REVIEW

The author analyzed the published data on the epidemiology of micro-biological features, prevention of nosocomial infections in the department of life support in-formation and neonatal intensive care

strumentation for restoring and retaining sagittal balance in patients with idiopathic adolescent scoliosis. J. Spinal Disord. Tech. 2012; 25(6):303-308.

21. Yang C., Wei X., Zhang J., Wu D., Zhao Y., Wang C., Zhu X., He S., Li M. All-pedicle-screw versus hybrid hook-screw instrumentation for posterior spinal correction surgery in adolescent idiopathic scoliosis: a curve flexibility matched-pair study. Orthop. Trauma Surg. 2012; 132(5): 633-639.

22. Yilmaz G., Borkhuu B., Dhawale A.A., Oto M., Littleton A.G., Mason D.E., Gabos P.G., Shah S.A. Comparative analysis of hook, hybrid, and pedicle screw instrumentation in the posterior treatment of adolescent idiopathic scoliosis. J. Pediatr. Orthop. 2012; 32(5). - P. 490-499.

23. Zielke K., Pellin B. Ergebnisse operativer Scoliosen - Kyphoscoliosenbehandlung beim Adolescenten uber 18 Jahre und beim Erwachsenen. Z. Orthop. 1975; 113:157174.

ИДИОПА ТИЯЛЫЩ СКОЛИОЗДАГЫ ОМЫРТЩА ДЕФОРМАЦИЯСЫН ХИРУРГИЯЛЫЦ ЖОЛМЕН ЕМДЕУ.

ЭДЕБИЕТКЕ ШОЛУ М.К. Сыздыкбаев, А.В. Писмарева, Н.С. Таширяев, Б.К. Омаров,

Т.М. Шошаев, ЕЖ Тусупбаев, Т.М. Шарипов, К.Л. Искаков Семей цаласыныц мемлекетт'ш медициналыц университет/', Семей цаласыныщ Мемлекеттк медицина университетш'щ медицина орталыгы

Эдебитке шолуда омыртцаныц сколиопатиялыц деформациясын дорсальды, вентральды спинальды жуйесш цолдана отырып тузетуд'щ тарихымен казрг'! замандагы мэселесшщ куй берлген. Харригтон эдiсшен бастап бурандалы жзне KYршектi металлоконтсрукциясын пайдаланып хирургиялыц технологияларга дейн омырцаныц деформациясын тYзету нусцалары царастырылган.

Нег'1зг'1 свздер: Идиопатиялыц сколиоз, балалар, хирургиялыц емдеу, дорсалды цурал СДИ.

SURGICAL TREATMENT OF SPINAL DEFORMITY IN IDIOPATHIC SCOLIOSIS.

M.K. Syzdykbayev, A.V. Pismareva, N.S. Tashiryayev, B.K. Omarov, T.M. Shoshayev, Ye.Zh.Tusupbayev, T.M. Sharipov, K.L. Iskakov State medical university of Semey city, Medical Center State Medical University of Semey

The article presents the historical and contemporary aspects of the state of the question correct scoliosis spine with dorsal and ventral spinal systems. The variants of spinal deformity correction method from Harrington to modern surgical techniques using both hook and metal screw.

Key words: idiopathic scoliosis, children, surgical treatment, dorsal tools CDI.

УДК 616.9-616-08-039.35-053.31 Д.М. Секербаев

Медицинский центр Государственного медицинского университета города Семей

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Автором проанализированы литературные данные об эпидемиологии, о микробиологических особенностях, профилактике нозомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Ключевые слова: нозокомиальные инфекции, отделения реанимации и интенсивной терапии, возбудители, профилактика.

Актуальность темы. Нозокомиальные инфекции (НИ) являются одной из серьезных проблем современного здравоохранения во всем мире. Некоторые авторы отмечают, что внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются грозным осложнением госпитализации, сопровождающимся высокой заболеваемостью и смертностью пациентов, удлинением времени пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и профильном стационаре и значительным увеличением стоимости лечения [3]. По данным выборочных исследований, НИ у новорожденных развиваются в 100 -355 случаях на 1000 новорожденных, родившихся жи-

выми. Craft A., Finer N., Zafar N. et al. отмечают, что частота ВБИ в ОРИТ новорожденных имеет тенденцию к повышению [8, 18].

Как отмечают Clark R. et al., большинство авторов подразделяют НИ у новорожденных на 2 группы: ранние, если инфекция проявляется в первые 48-72 ч жизни и, как правило, характеризуется более тяжелым течением. Смертность от ранних инфекций достигает 40%, что в 3 раза превышает таковую у недоношенных новорожденных при отсутствии инфекции. Основными возбудителями являются стрептококки группы В и Escherichia coli; поздние инфекции проявляются через 72 ч и

более с момента рождения. Инфекции, как правило, вызываются нозокомиальной флорой, основными представителями которой являются такие грампозитивные (Гр+) микроорганизмы, как коагулазонегативные стафилококки (Coagulase-Negative Staphylococci - (CoNS) (около 50% инфекций), энтерококки и грибы, преимущественно рода Candida, а также грамнегативные микроорганизмы (Гр (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas) [5].

В исследовании голландских авторов, включающем данные 742 новорожденных, НИ были зарегистрированы у 191 пациента (25,7%). Наиболее частыми проявлениями НИ в данном исследовании были инфекции кровотока (ИК) (14,9/1000 пациент-дней) и пневмония (7,5/1000 пациент-дней) [17]. В других исследованиях европейских авторов общая частота ВБИ в ОРИт новорожденных составила 8-10% [13]. В исследовании бразильских авторов, проведенном за период с 1993 по 2003гг., включающем 6 ОРИТ новорожденных, ВБИ были зарегистрированы у 36,6% (n=2286) новорожденных. Общее количество нозологий, отнесенных к НИ, составило 3603, количество пациент-дней - 121008 [7]. В национальном исследовании канадских авторов, включающем данные из всех ОРИТ новорожденных этой страны за период с января 1996 по октябрь 1997гг., частота ВБИ составила 22% [10].

В двух других проспективных исследованиях, проведенных в Колумбии, авторы попытались изучить эпидемиологические особенности НИ в ОРИТ новорожденных этой республики. В первом исследовании (с января по август 2001гг.) в ОРИТ поступило 1504 новорожденных. У 5,3% (n=80) развились 127 нозологий, отнесенных к ВБИ. Наиболее частыми видами ВБИ были следующие: ИК, зарегистрированная в 56,4% случаев, сепсис - в 17,9%, пневмония - в 17,9% случаев, некротизи-рующий энтероколит - в 5,1% случаев и менингит - в 2,5% случаев [6].

Риск ВБИ у новорожденных зависит не только от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, но и от инвазивных процедур, применяемых в основном в отделениях повышенного риска [30]. Наиболее опасным путем артифициального механизма передачи инфекции являются конта-минированные растворы, предназначенные для внутривенного введения. При этом микроорганизмы вводятся непосредственно в кровяное русло, и практически любой микроорганизм может вызвать манифестную форму инфекции. Контаминация растворов может происходить при их приготовлении в отделении, а также последовательном использовании для нескольких пациентов [16].

Пневмония ассоциированная, с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), во многих ОРИт является ведущей нозологической формой. Наряду с другими факторами риска, недостаточная дезинфекция и стерилизация дыхательной аппаратуры, расходных материалов, используемых при респираторном уходе, также играют намаловажную роль в развитии нозокомиальной пневмонии [11].

По данным Craven D.E. et al. и Webber S. et al., в большинстве случаев вентилятор ассоциированная пневмония (ВАП) в ОРИТ новорожденных имеет полимикробную этиологию. Возбудителями нозокомиальной пневмонии наиболее часто являются аэробные Гр- микроорганизмы, такие как Klebsiella pneumoniae, Escherich-ia coli и Pseudomonas aeruginosa, а также Гр + кокки (Staphylococcus aureus) [18]. Распределение возбудителей ВАП было анологичным и в исследовании

Apisarnthanarak А. et al. [2]. По данным Белобородова Н.В., большую роль в этиологии НИ играет Pseudomonas auruginosa. Являясь одним из самых опасных и агрессивных микроорганизмов, она составляет в структуре положительных посевов более 40% [1 ].

По данным Webber S. et al., эндотрахеальная интубация является важным фактором риска развития респираторных инфекций [18]. Apisarnthanarak А. et al. исследовали и изучили исход ВАП у недоношенных новорожденных (гестационный возраст менее 28 недель) [2]. В исследование были включены все новорожденные с массой тела при рождении менее 2000г (n=229), поступившие в ОРИТ новорожденных St Louis Children's Hospital за период с октября 2000 по июль 2001гг. Недоношенность была зарегистрирована у 29% (n=67) новорожденных. Из 67 младенцев, находящихся на ИВЛ, у 28,3% (n=19) развилась ВАП. Пропорция ВАП была выше у недоношенных по сравнению с доношенными (6,5/1000 и 4/1000 вентилятор-дней).

В ОРИТ новорожденных дополнительным фактором передачи НИ может являться искусственное энтераль-ное питание. При этом заражение может происходить при кормлении новорожденных, неадекватной обработке бутылочек для кормления, при приготовлении смеси, последняя может быть контаминирована и в производственных условиях [15].

Основными, наиболее часто упоминающимися факторами возникновения инфекции новорожденных в различных публикациях, являются следующие: низкий вес при рождении, малый гестационный возраст, применение внутрисосудистых катетеров (венозных, артериальных, пупочных), проведение механической вентиляции легких, использование антибиотиков, кортикостероидов [7, 12].

Использование различных медицинских приборов и устройств как с лечебной, так и диагностической целью (мочевые и венозные катетеры, аппараты ИВЛ, дренажи и др.) также повышает риск развития НИ у новорожденных [14]. В работах многих авторов показано влияние на частоту НИ использования внутрисосудистых катетеров, продолжительность их применения, а также продолжительность пребывания в ОРИТ [2].

Многофакторность и безграничность проблемы ВБИ в ОРИТ обусловили изобилие сообщений в современной медицинской литературе, что еще раз подтверждает особую важность данной проблемы во всем мире. Однако в многочисленных публикациях, несмотря на общие эпидемиологические закономерности, имеется региональная специфика, обусловленная не только географическими, демографическими, микробиологическими особенностями, но и спецификой системы здравоохранения данной страны, уровнем развития системы инфекционного надзора.

1. Белобородова Н.В. Новые тенденции в антимикробной терапии тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний у детей и значение антибиотиков группы карбопенемов Российский вестник перинатологии и педиатрии, - 2002, N2, - C.56-60.

2. Apisamthanarak A., Holzmann-Pazgal G., Hamvas A., Oslen M.A., Fraser B.J. Ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates in a neonatal intensive care unit characteristics, risk factors, and outcomes, Pediatrics, - 2003, 112, - P. 1283-1289.

3. Banerjee S.N. et al. Secular trends in nosocomial primary bloodstream infections in the United States, 198089, Am. J. Med., 1991, 91 (suppl 3 B). - P.86.

4. CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system report, data summary from October 1986-April 1998, Issued June 1998 Am. J. Infect. Control., 1998, 26, - P. 522-533.

5. Clark R., Powers R., While R., Bloom B.,Sanchez P., Benjamin Jr D.K. Nosocomial Infection in the NICU: A Medical Complication or Unavoidable Problem, Journal of Perinatology, 2004, 24, p. 382 - 388.

6. Contreras G.A., Leal A.L., Prieto R., Hermida A.L. Nosocomial infection Surveillance in a Colombian Neonatal Intensive Care Unit, American Journal of Infection Control, 2006, 34 (5). p. 153 - 154.

7. Couto R.C., Carvalho E.A.A., Pedrosa T.M.G., Pedroso E.R., Neto M.C., Biscione F.M.A 10-year prospective surveillance of nosocomial infections in neonatal intensive care units, Am. J. Infect. Control., - 2007, 35, - P. 183 -189.

8. Craft A., Finer N. Nosocomial coagulase negative staphylococcal (CoNS) catheter-related sepsis in preterm infants: definition, diagnosis, prophylaxis, and prevention, J. Perinatol., - 2001, 26, - P. 186-192.

9. Karlowicz M.G. Candidal renal and urinary tract infection in neonates, Semin Perinatol., - 2003, 27 (5), - P. 393-400.

10. Lee S.K., McMillan D.D., Ohlsson A. et al. and the Canadian NICU Network. Variations in Practice and Outcomes in the Canadian NICU Network: 1996-1997 Pediatrics, - 2000, 106, - P. 1070 -1079.

11. Loukil C. et al. Epidemiologic investigation of Burkholderia cepacia acquisition in two pediatric intensive

care units, Infect. Control Hosp. Epidemiol., - 2003, 24 (9), P. 707-710.

12. Mireya U.A., Marti P.O., Xavier K.V. et al. Nosocomial infections in paediatric and neonatal intensive care units, Journal of Infection, - 2007, 54, - P. 212-220.

13. Raymond J., Aujard Y. European Study Group. Nosocomial infections in pediatric patients: a European, multicenter prospective study, Infect. Control Hosp. Epidemiol., - 2000, 21, - P. 260-263.

14. Singh N. Large infection problems in small patients merit a renewed emphasis on prevention, Infect. Control Hosp. Epidemiol., - 2004, 25, - P. 714-716.

15. Taneja, N. et al. Nosocomial outbreak of diarrhoea by enterotoxigenic Escherichia coli among preterm neonates in a tertiary care hospital in India: pitfalls in healthcare, J. Hosp. Infect., - 2003, 53, 3, P. 193-197.

16. Tresoldi A.T. et al. Enterobacter cloacae sepsis outbreak in a newborn unit caused by contaminated total parenteral nutrition solution, Am. J. Infect. Control., - 2000, 28 (3), - P. 258-261.

17. Van Der Zwet W.C. et al. Outbreak of Bacillus ce-reus infections in a neonatal intensive care unit traced to balloons used in manual ventilation, J. Clin. Microbiol., -2000, 38 (11), - P. 4131-4136.

18. Webber S., Wilkinson A.R., Lindsell D., Hope P.L., Dobson S.R.M., Isaacs D. Neonatal pneumonia, Arch. Dis. Child., - 1990, 65, - P. 207-211.

19. Zafar N., Wallace C.M., Kieffer P., Schroeder P., Schootman M., Hamvas A. Improving survival of vulnerable infants increases neonatal intensive care unit nosocomial infection rate, Arch. Pediatr. Adolesc. Med., - 2001, 155, -P. 1098-1104.

ЖАЦА TyFAH БАЛАЛАРДЫЦ РЕАНИМАЦИЯ ЖЭНЕ ЦАРЦЫНДЫ ТЕРАПИЯ БвЛШНДЕП АУРУХАНА1Ш1Л1К ИНФЕКЦИЯСЫ. ЭДЕБИЕТТЕРД1ШОЛУ Д.М. Секербаев

Семей цаласыныц Мемлекеттк медицина университетiнiц медицина орталыгы

Эпидемиология, микробиологиялыц ерекшелктер, жаца туган балалардыц реанимация жэне царцынды терапия бвлiмiндегi нозомиальды инфекциялардыц алдын алу туралы здебиеттер автормен талданган.

Нег'1зг'1 свздер: нозокомиальдыц инфекциялар, реанимация жзне царцынды терапия бвлiмi, цоздыргыштар, алдын алу.

NOSOCOMIAL INFECTIONS IN DEPARTMENT OF RESUSCITATION AND NEONATAL INTENSIVE CARE. REVIEW D.M. Sekerbayev Medical Center State Medical University of Semey The author analyzed the published data on the epidemiology of micro-biological features, prevention of nosocomial infections in the department of life support in-formation and neonatal intensive care

Key words: nosocomial infections, intensive care unit and the intensity of the therapy, pathogens, prevention

• Главная страница
• О Центре
• Структура учреждения
• Неонатологический стационар
• Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (I этап)

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных – ОРИТН ( 1-этап выхаживания) Ставропольского краевого клинического перинатального центра № 1 оказывает все виды медицинской помощи новорожденным малышам, нуждающимся в проведении неотложных реанимационных мероприятий, круглосуточном интенсивном наблюдении и лечении. В связи с тем, что в Центр поступают беременные с тяжелой патологией, высоким перинатальным риском, через отделение реанимации и интенсивной терапии проходит около 600 новорожденных в год, большую часть из которых составляют недоношенные новорожденные.

Мы не только помогаем малышам, которые не могут самостоятельно дышать, имеют серьезные неврологические и другие проблемы, но и выхаживаем детей с экстремально низкой массой при рождении.

В Центре круглосуточно дежурит детский реаниматолог - опытный врач, присутствующий на родах высокого риска, в случае необходимости оказывающий весь объем реанимационной помощи.

Отделение оснащено самым современным оборудованием для выхаживания и лечения новорожденных: инкубаторами с сервоконтролем, мониторной системой для наблюдения за витальными функциями ребенка, аппаратами искусственной вентиляции, в том числе с функцией неинвазивной дыхательной поддержки. Используется современная система очистки воздуха, функционирует автономная компрессорная станция, необходимая для бесперебойной и безопасной работы дыхательной аппаратуры.

ВАЖНО: в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных применяется высокотехнологичное медицинское оборудование, сертифицированное только для применения у новорожденных.

Ключевой принцип нашей работы – сохранение жизни, здоровья и качества жизни в будущем каждого маленького пациента. В арсенале отделения есть все оборудование, чтобы оказывать ребенку всю необходимую помощь в первые секунды после его появления на свет.

При выхаживании недоношенных малышей мы стремимся создать условия, максимально приближенные к внутриутробной жизни. Постоянно контролируется уровень температуры и влажности окружающей среды, дети находятся в условиях защиты от шума, яркого света и других неблагоприятных факторов.

Ультразвуковое, рентгеновское и другие исследования проводятся в максимально комфортных условиях, непосредственно в отделении. Круглосуточно функционирует экспресс-лаборатория. Это дает возможность по капельке крови за несколько секунд оценить уровень глюкозы, газовый состав крови, уровень билирубина и некоторые другие важные для коррекции терапии показатели.

Наши диагностические и лечебные технологии:

• круглосуточный мониторинг витальных функций;
• выхаживание в инкубаторах интенсивного ухода, оснащенных системами сервоконтроля температуры и влажности;
• искусственная вентиляция легких с учетом современных концепций респираторной терапии: традиционная, высокочастотная, неинвазивная вентиляция легких;
• метод раннего применения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях.
• сурфактантная терапия, в том числе с помощью малоинвазивной методики;
• современные технологии медицинской визуализации, в том числе, магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалография.

НАШИ ПРИОРИТЕТЫ: малыш и родители

Мы приветствуем общение обоих родителей с ребенком, независимо от тяжести его состояния. Родители принимают непосредственное участие в лечении детей.

Мы поддерживаем и развиваем вскармливание новорожденных материнским молоком. Однако в случае необходимости наши специалисты подбирают лечебную смесь индивидуально для каждого ребенка.

Телефон отделения: 88652 61-62-80.

Заведующая отделением: Горбенко Нонна Георгиевна, врач высшей квалификационной категории.

Старшая медицинская сестра отделения: Клочкова Оксана Александровна, медсестра высшей квалификационной категории.