Инфекции в импланте груди

• Независимо от того, о какой операции идет речь (косметической или реконструктивной), следует помнить, что эта операция не последняя. По прошествии определенного времени потребуется дополнительное хирургическое вмешательство. Кроме того, на протяжении всей жизни вам придется регулярно посещать врача.
• Вопреки весьма распространенному мнению, протезы молочной железы имеют срок годности, соответственно, они устанавливаются не навсегда. По истечении определенного времени протез придется удалить или заменить на новый.
• Многие изменения, которые произойдут с вашей грудью после установки протеза, будут иметь необратимый характер. Если впоследствии вы решите отказаться от эндопротезирования, у вас останутся впадины, складки, морщины и другие косметические дефекты.

Эндопротезирование снижает эффективность диагностики рака груди. Необходимо поставить в известность о наличии протеза врача, проводящего обследование, с тем чтобы он использовал специальные методики, позволяющие минимизировать риск разрыва оболочки протеза. Кроме того, может потребоваться дополнительное сканирование в различных проекциях, что повышает дозу радиации, которую получает женщина. Однако своевременное выявление рака груди оправдывает связанные с этим риски.

Рекомендуется пройти маммографическое обследование накануне операции и затем спустя 6-12 месяцев после установки имплантата. Полученные снимки дадут возможность в дальнейшем контролировать изменения, происходящие в молочных железах.

После установки имплантата необходимо ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочных желез. Попросите врача объяснить, как отличить протез от ткани груди. При обнаружении уплотнений или любых вызывающих подозрение изменений необходимо провести биопсию. При этом следует проявлять осторожность, чтобы не повредить имплантат.

Закрытая капсулотомия, предусматривающая сдавливание образовавшейся вокруг имплантата фиброзной ткани с целью разрыва капсулы, не рекомендуется, поскольку может привести к повреждению самого протеза.

Риск осложнений существует при любой хирургической операции, например, последствия анестезии, инфицирование, отечность, покраснение, кровотечение и боль. Наряду с этим при имплантации возможны дополнительные осложнения.

При нарушении целостности оболочки возможно спадение протеза. Оно может быть одномоментным или постепенным. Внешне это выглядит как изменение размера или формы груди. Спадение протеза может произойти как в первые месяцы после операции, так и через несколько лет. Причиной может стать повреждение протеза хирургическими инструментами в ходе операции, капсулярная контрактура, закрытая капсулотомия, внешнее давление (например, при травме или интенсивном сдавливании груди, чрезмерном сжатии при проведении маммографических исследований), при пупочном разрезе, а также по неизвестным/необъяснимым причинам.

Следует помнить, что протез со временем изнашивается, что может повлечь его разрыв/спадение. Необходимо дополнительное хирургическое вмешательство, чтобы удалить спавший протез и установить новый.

Рубцовая ткань или капсула, образующаяся вокруг имплантата и сжимающая его, называется капсулярной контрактурой. В большинстве случаев возникновению капсулярной контрактуры предшествуют инфекция, гематома и серома. Капсулярная контрактура чаще наблюдается при поджелезистом размещении протеза. Характерными симптомами являются уплотнение молочной железы и неприятные ощущения, боль, изменение формы железы, проступание имплантата и/или его смещение.

При чрезмерном уплотнении и/или сильной боли необходима хирургическая операция с целью удаления капсульной ткани или самого имплантата и возможной замены его на новый. Однако это не устраняет риск повторного развития капсулярной контрактуры .

После имплантации протеза молочной железы возможно появление болевых ощущений различной интенсивности и продолжительности. Эта боль возникает в результате ущемления нервов или затрудненного сокращения мышц, причиной которых может явиться неправильно подобранный размер протеза, неудачное размещение, хирургические погрешности, а также капсулярная контрактура. О появлении сильной боли следует поставить в известность лечащего врача.

По прошествии определенного времени может возникнуть необходимость хирургического вмешательства с целью замены или удаления протеза. Операция по удалению протеза может, кроме того, потребоваться при спадении протеза, капсулярной контрактуре, инфицировании, смещении протеза и появлении кальциевых отложений. Большинство женщин, удалив старый протез, устанавливают новый. Женщины, решившие отказаться от имплантации нового протеза, должны быть готовы к тому, что у них появятся впадины и/или складки и другие косметические дефекты.

Косметический эффект операции не всегда может удовлетворить пациентку. Возможны морщины, асимметрия, смещение имплантата, неправильно подобранный размер, нежелательная форма, возможность прощупывания имплантата, грубый (неправильной формы, приподнятый) и/или слишком большой или широкий шов.

Вероятность появления указанных дефектов можно снизить, если тщательно спланировать операцию и выбрать правильную методику. Однако даже в этом случае нельзя полностью исключить такую возможность.

Любое хирургическое вмешательство связано с риском внесения инфекции. В большинстве случаев инфекция развивается в течение нескольких дней или недель после операции. Если с инфекцией не удается справиться с помощью антибиотиков, а наличие имплантата затрудняет лечение, может потребоваться удаление протеза. Установка нового имплантата возможна только после выздоровления.

В редких случаях после имплантации протеза молочной железы развивается синдром токсического шока, который может представлять угрозу для жизни. Его симптомы включают внезапное повышение температуры тела, рвоту, диарею, обморок, головокружение и/или появление сыпи. При появлении указанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Гематома представляет собой скопление крови (в данном случае вокруг имплантата или разреза), а серома − скопление серозной жидкости, являющейся водной составляющей крови. Послеоперационная гематома и серома могут способствовать развитию инфекции и/или капсулярной контрактуры и сопровождаться отечностью, болью и кровоподтеками. Образование гематомы наиболее вероятно в послеоперационном периоде. Однако она может появиться в любое другое время при ушибе груди. Как правило, небольшие гематомы и серомы рассасываются самостоятельно. При обширных гематомах или серомах может потребоваться дренаж. В некоторых случаях после удаления дренажной трубки остается небольшой шрам. При введении дренажа важно не повредить имплантат, что может привести к спадению/разрыву протеза.

После вживления протеза может измениться чувствительность в области соска и груди. Изменения варьируют в широких пределах − от значительной чувствительности до отсутствия каких-либо ощущений. Эти изменения могут быть временными и могут носить необратимый характер, повлиять на сексуальную чувствительность или способность к грудному вскармливанию.

Пока не удалось получить данные, подтверждающие диффузию небольших количеств силикона из оболочки протезов в окружающие ткани и их попадание в грудное молоко. Также неизвестно, какое влияние на ребенка может оказать силикон, попавший в организм грудного ребенка с молоком матери. В настоящее время нет методов, позволяющих определить количественное содержание силикона в грудном молоке. Однако результаты исследования, в ходе которого сравнивался уровень силикона, содержащегося в грудном молоке женщин с протезами и без протезов, свидетельствуют о том, что у женщин с имплантатами, наполненными физиологическим раствором, и у женщин с гелевыми протезами этот показатель примерно одинаков.

Что касается способности к грудному вскармливанию, то, согласно данным обследования, доля женщин, неспособных кормить грудью, среди женщин с имплантатами составляла 64% против 7% среди женщин без имплантатов. При имплантации протеза через околососковый разрез способность к грудному вскармливанию значительно снижается.

При маммографическом обследовании отложения кальция могут быть ошибочно приняты за злокачественные опухоли. С целью дифференциации их от раковых новообразований в некоторых случаях может потребоваться биопсия и/или хирургическое удаление имплантата.

В некоторых случаях область разреза долго не заживает.

Недостаточная толщина кожного лоскута, покрывающего протез, и/или длительное заживление раны могут привести к тому, что произойдет отторжение протеза, и он будет отчетливо проступать сквозь кожу.

Некроз, или омертвение тканей вокруг протеза, может привести к необратимой деформации рубцовой ткани и препятствовать заживлению раны. В таких случаях приходится прибегать к хирургической коррекции и/или удалению протеза. Нередко некрозу предшествуют инфекция, применение стероидных препаратов для обработки хирургического кармана, курение, химиотерапия/радиотерапия, а также интенсивная термо- и холодотерапия.

Давление, оказываемое протезом на ткань молочной железы, может привести к ее истончению и сморщиванию. Это может произойти как при имплантированном протезе, так и после его удаления без замены.

Заболевания соединительной ткани

Обеспокоенность по поводу существования взаимосвязи между размещением протезов в грудной железе и возникновением аутоимунных заболеваний или заболеваний соединительной ткани, таких как волчанка, склеродермия или ревматоидный артрит, возникла после того, как в печати появились сообщения о случаях развития этих заболеваний у небольшого числа женщин с протезами молочной железы. Однако результаты ряда крупных эпидемиологических исследований, в ходе которых обследовались женщины с протезами молочной железы, и женщины, никогда не прибегавшие к пластике груди, указывают на то, что частота развития таких заболеваний среди женщин в обеих группах примерно одинакова. Тем не менее многие женщины считают, что именно протез стал причиной их заболевания. Согласно опубликованным данным, эндопротезирование не повышает риск развития рака молочной железы.

Любая пластическая операция несет риски и операция по увеличению груди не исключение. По мировым статистическим данным, осложнения после маммопластики случаются редко, в среднем у 5% пациенток, но, к сожалению, никто от этого не застрахован. Импланты представляют для организма инородное тело и как он отреагирует на их появление предсказать невозможно.

На своих предоперационных консультациях, я, как доктор, предупреждаю пациентов о возможных осложнениях, но при этом всегда акцентирую внимание на том, что ВСЕ ИСПРАВИМО и в беде никто пациента не оставит. В обязательном порядке требую соблюдение всех необходимых правил и ограничений после операции, чтобы уменьшить риск осложнений (ношение компрессионного белья, запрет на спорт на 2 месяца, прием медикаментов и т.п.)

Давайте рассмотрим какие бывают осложнения после увеличения груди имплантами и как их можно устранить.

Общехирургические осложнения

Серома - скопления серозной жидкости между тканями и имплантом. Серома может проявляться в виде изменения формы груди, отека мягких тканей, появлении боли, покраснения кожи в области скопления жидкости, выделение серозного вещества через края раны. Серома плоха тем, что она растягивает карман и железу, меняя форму и размер и вызывая асимметрию. И имплант может изменить положение в этом перерастянутом кармане.

Причины возникновения: Генетическая патология, реакция организма на имплант (чувствительность к биологическому материалу) или на шовный материал, проблемы с лимфатической системой у пациента, повреждение кровеносных сосудов во время операции, повышенное кровеносное давление, а также преждевременный отказ от ношения компрессионного белья, или значительные физические нагрузки в послеоперационном периоде. При сероме очень важно ношение компрессионного белья, чтобы затормозить растягивание кармана. Очень важный момент - степень активности в первые недели и месяцы после операции. У пациенток, которые сразу активничают, летают на курорты, загорают, пьют алкоголь серомы возникают чаще.

Основная проблема серомы в том, что дополнительный объем жидкости растягивает карман и увеличивает грудь в размере, меняет форму и высоту груди. Что ведет к асимметрии. Более того, эта жидкость способна затруднить фикcацию полиуретанового импланта , если это случается в первые 3-6 недель после операции.

Для профилактики серомы очень важно: ограничить физическую активность, ношение компрессионного белья (особенно при постановке больших размеров в уже растянутые ткани), прием препаратов (в т.ч. глюкокостероиды) и обязательный контроль у своего доктора. Начальная серома легко поддается медикаментозному лечению. И при первых признаках изменения формы , не стесняйтесь и приходите на контроль к своему доктору.

Диагностировать серому можно при помощи УЗИ, рентгеновской маммографии, магнитно-резонансной томографии.

Согласно мировой статистике: вероятность возникновения серомы у обычных текстурированных имплантов 5-10%, у полиуретановых - 5%. Также при постановке импланта под железу вероятность серомы на пару процентов больше, чем под мышцу.

Из-за серомы может произойти сдвиг импланта даже с полиуретановым покрытием, так как жидкость растягивает карман и повялется место для сдвига. Такая вероятность существует только в первый месяц после установки полиуретановых имплантов. Через месяц ткани "вростают" в имплант и тогда даже серома не может его сдвинуть.

Как устранить: Существует медикаментозный и хирургический способ лечения серомы. В случае небольшого скопления жидкости достаточно будет принимать антибиотики и противовоспалительные вещества для устранения проблемы. Как показывает опыт при приеме глюкокостероидов на протяжении 10 дней и любая серома уходит максимум за 2 недели, но в большинстве случаев на 9 день уже ничего нет.

Хирургический способ включает в себя проведение дренирования, который происходит путем установки дренажной трубки, через которую удаляется лимфа и другие жидкости. В 95% случаев при сероме достаточно компрессионного белья и медикаментозного лечения и только 5% возникает необходимость в дренировании.

Гематома - скопление крови в полости кармана вокруг грудного импланта.

Причина: травма сосуда во время операции или в послеоперационном периоде, повышенное артериальное давление, проведение операции во время критических дней.

Как устранить: гематома всегда сама рассасывается, дополнительные методы не эффективны.

Образование келоидных рубцов - чрезмерное разрастание соединительной ткани в месте хирургических разрезов.

Причины образования: особенности кожных покровов и процессов заживления тканей. Большой видимый рубец может образоваться из-за тяжелого долгого заживления из-за неверного ухода или нагноения. Иногда это реакция на рассасывающуюся нитку, тогда она иссекается и перешивается другой нерассасывающейся.

Как устранить: Лучший метод борьбы с рубцами - дермаштамп. Дермаштамп -это множественные микропроколы которые перерезапускают процесс заживления (по аналогии с тату). Замечено, что после татуировки рубцы уходят, а не только закрашиваются.

Другие методы устранения: лазерная шлифовка, криотерапия, хиpypгичecкoe иcceчeниe pyбцoвoй ткaни, использование противорубцовых препаратов.

Развитие инфекционного процесса - воспалительные процессы в организме, которые характеризуются тем, что боль не затихает, а наоборот усиливается, нарастает отек и покраснение кожи, идет нагноение ран. Воспаление может вызвать серому, а серома в свою очередь - капсулярную контрактуру.

Причина: Оновная причина - избыточная активность пациента (спорт и т.д), когда имплант много двигается внутри кармана и буквально натирает окружающие ткани. Такой проблемы нет у полиуретана, так как он фиксирован к грудной клетке. Вторая причина - перенесенные орви.

Как устранить: прием антибиотиков, в тяжелых случаях - извлечение импланта, затем проведение лечения и повторная маммопластика после полного заживления.

Специфические осложнения (связанные с наличием имплантата)

Капсулярная контрактура – осложнение, при котором вокруг импланта образуется плотная капсула из фиброзной ткани, что ведет к деформации формы импланта и, соответственно, формы груди.

Причина возникновения: После имплантации тело создает капсулу из фиброзной (рубцовой) ткани вокруг имплантата, чтобы как бы “отгородиться” от него. Это естественная реакция на любой инородный предмет, который хирургически имплантируется в организм. Каждый пациент, у кого есть грудные имплантаты, испытает капсулярную контрактуру, но вот степень может быть разная.

Выделяют 4 степени капсулярной контрактуры по Бейкеру:

Степень 1: Грудь мягкая и выглядит естественно
Степень 2: Грудь немного твердая, но выглядит нормально
Степень 3: Грудь твердая и имеет деформацию
Степень 4: Грудь тяжелая, болезненная и имеет деформацию

Согласно мировой статистике: вероятность возникновения капсулярной контрактуры у обычных текстурированных имплантов 5%, у полиуретановых - 0,01%

Как устранить: 1 и 2 степени не требуют вмешательства, а для 3 и 4 необходима повторная операция с иссечением капсулы и заменой имплантов на полиуретановые. В случае вторичной маммопластики по причине капсулярной контрактуры ВСЕГДА устанавливаются импланты с полиуретановым покрытием. Такие импланты позволяют свести к минимуму риск появления капсулярной контрактуры.

Если имплант солевой, то грудь визуально сразу станет сморщенной. Если внутри импланта когезивный гель (а сейчас все продвинутые хирурги ставят только такие импланты) - то растекание исключено, т.к. благодаря своей вязкой структуре, гель остается на месте.

Причина: травма, чрезмерное давление в области груди, случайное повреждение импланта во время операции, износ оболочки.

В современных сверхпрочных имплантах, заполненных когезивным гелем - вероятность разрыва практически исключена

Смещение импланта - деформация формы груди вследствие изменения положения импланта на неправильное.

Причины: установка размера импланта больше допустимого, создание хирургом слишком большого кармана для импланта, вследствие капсулярной контрактуры, напряжение грудных мышц (занятие силовым спортом), под силой тяжести. Протезы объемом более 500 мл более подвержены смещению. Импланты с солевым наполнителем тяжелее силиконовых и чаще смещаются. Имплантаты, расположенные над большой грудной мышцей чаще подвержены смещению, чем те, которые расположены под ней.

Согласно мировой статистике: вероятность смещения или переворота у обычных текстурированных имплантов 5-10%, у полиуретановых - 0%

Как устранить: повторная операция с заменой имплантов

Риплинг, кожная рябь (эффект гладильной доски) - образование мелких складок на груди. Бывает что визуально эти волны не видно, но при проведении рукой по груди- ощущается волнистость. Отчетливо их можно наблюдать при наклонах корпуса.

Причина: использование солевых или не до конца наполненных мягких протезов, недостаточный объем и упругость кожных покровов и мягких тканей пациента, неправильный подбор импланта и места установки.

Согласно мировой статистике: вероятность возникновения риплинга у обычных текстурированных имплантов 5-10%, у полиуретановых - 0,01%

Как устранить: липофилинг (добавления собственной жировой ткани для коррекции) или повторная операция с заменой имплантов.

Дабл бабл - деформация груди в форме двойной складки. Визуально грудь и имплант смотрятся не как единое целое, а как 2 пузыря, расположенных один на одном.

Причина: анатомическая особенность груди (когда основная часть железистой ткани располагается в верхнем полюсе молочной железы, а нижний полюс уменьшенный), тубулярная грудь, неправильная установка импланта, капсулярная контрактура.

Как устранить: липофилинг; минимальное хирургическое вмешательство (рассечение кожи молочных желез, тщательное расправление внутренних тканей, формирование новой подгрудной складки и наложение швов); повторная операция с заменой имплантов.

Как минимизировать риски осложнений после увеличения груди

Мы делаем все возможное, чтобы снизить вероятность осложнений и проблем после увеличении груди: операция проводится с четким соблюдением всех правил санитарии с использованием инновационного современного оборудования, форма и размер импланта подбирается опираясь на физические данные пациентки (объем собственных тканей,ширина грудной клетки и т.д), импланты только проверенных мировых производителей.

Красивую форму груди можно сделать разными имплантами, но самыми безопасными и беспроблемными как для врача, так и для пациента являются импланты с полиуретановым покрытием. Для полиуретана не надо компрессионное белье т.к он не смещается, можно спать на боку и поднимать руки с первого дня. На ощупь и текстура и полиуретан одинаковы.

Все это в сочетании с соблюдением пациента всех рекомендаций в реабилитационном периоде сводит риски возникновения осложнений к минимуму.

Грудная гипоплазия определяется недостаточно развитым объемом грудей по отношению к общему телосложению пациентки. Она может быть следствием неразвитости железы в период полового созревания или же появиться вторично в результате потери железистого объема (беременность, похудение, гормональные сбои…).

Какие бывают грудные импланты

.
Грудные импланты, используемые в настоящее время, состоят из оболочки и наполнителя. Оболочка всегда состоит из силиконового эластомера. А вот протезы различаются по своему содержанию в зависимости от вещества, которым наполняется оболочка.

Грудной протез считается предварительно наполненным, когда продукт наполнения был введен внутрь на заводе (гель и/или физиологический раствор). Диапазон различных объемов устанавливается производителем.

Надуваемые физиологическим раствором импланты наполняются хирургом, которые он может в некоторой степени адаптировать к размеру протеза во время операции.

Грудные импланты, заполненные силиконовым гелем нового поколения

Подавляющее большинство грудных протезов, используемых в настоящее время во Франции и в мире, предварительно заполнены силиконовым гелем. Эта гипотрофия часто негативно воспринимается пациенткой в физическом и психологическом плане, усматривая в этом посягательство на свою женственность, соответственно, это может вызвать неуверенность в себе, чувство неприспособленности к жизни в обществе и недомогание, иногда даже глубокое, вплоть до настоящих комплексов. Поэтому операция позволяет увеличить объем груди, кажущейся слишком маленькой, за счет протезирования груди.

Эти протезы, применяющиеся уже более 40 лет, доказали свою безопасность и отличную адаптацию к такого рода хирургии, поскольку они очень близки по составу к железе. Они, кстати, получили активное развитие, в частности, в конце 1990-х годов для того, были исправлены те недостатки, в которых их тогда можно было упрекнуть.

Сегодня все грудные импланты, доступные во Франции, соответствуют четким и строгим стандартам: маркировка ЕС (Европейского Союза) плюс разрешение ФАСБПЗ (Французское агентство по санитарной безопасности продукции здравоохранения).

Они состоят из мягкого силиконового геля, обернутого в непроницаемую оболочку, прочную и эластичную, изготовленную из силиконового эластомера, которая может быть гладкой или текстурированной (шероховатой).

Впечатляющее качество, которое имеют новые грудные протезы, подтвердило их высокую надежность как относительно оболочки, так и самого геля:

Наряду с этим повышение надежности нового поколения силиконовых имплантов также характеризуется большим разнообразием форм, доступных в настоящее время, которые позволяют иметь максимальную индивидуальную адаптацию в каждом отдельном случае.

Другие типы грудных протезов

Оболочка протезов по-прежнему изготовляется из силиконового эластомера, отличается лишь наполнитель. Сегодня во Франции допускаются только два варианта силиконового геля:

Это самое новое вещество, лицензированное в 2005 году ФАСБПЗ. Речь идет о водянистом геле, состоящем в большей степени из гелеобразной воды с использованием целлюлозы. Этот гель, по составу являющийся более естественным по сравнению с физиологическим раствором, также способен рассасываться в организме в случае разрыва оболочки.

Протезирование груди и особенности установки грудных имплантов

Перед операцией с пациенткой, согласовывается стратегия проведения операции. Таким образом, будут предварительно определены места шрамов, вид имплантов, а также их размещение относительно мышцы (см. ниже).

Предоперационный анализ крови будет проведен согласно предписанию. Кроме консультации с хирургом так же проводится и консультация с врачом-анестезиологом. Придерживайтесь так же общих рекомендаций, как и при абдоминопластике.

Как правило, операция проводится под общим наркозом, реже под местным. Кроме того, предусматривается госпитализация сроком на один день (утром прибытие, а выписка пациента разрешается со следующего дня).

Хирург проведет детальный опрос с последующим тщательным обследованием пациентки. Будут учтены все параметры, индивидуальный для каждой женщины (размер, вес, беременность, кормление грудью, морфологические особенности грудной клетки и груди, качество кожи, количество жира и размер желез, мускулатура):

• околососковые пути с разрезом в области нижнего сегмента окружности ареолы или горизонтальное вскрытие, минуя сосок внизу (1 и 2) ;
• подмышечные пути с разрезом под мышкой, в подмышечной впадине (3) ;
• подгрудные пути с разрезом, находящимся в складке, расположенной под грудью (4).

Контур этих разрезов соответствует, конечно же, расположению будущих рубцов, которые будут скрыты в местах стыка или природных изгибов.

Через надрезы грудные импланты могут быть введены в подготовленное ложе. Возможны два места размещения протезов:
• предмышечное, когда грудные протезы помещаются непосредственно за железой перед грудными мышцами;
• замышечное, когда протезы помещаются более глубоко за грудными мышцами.

Выбор между этими двумя местами расположения, а также их преимущества и недостатки, можно будет обсудить с вашим хирургом.

Послеоперационный период

В ряде случаев пациентки испытывают боль в первые дни после операции по реконструкции груди, особенно когда импланты имеют большой объем и расположены за мышцами. На несколько дней в таком случае будут прописаны обезболивающие средства, в зависимости от силы болезненных ощущений. В лучшем варианте пациентка будет ощущать сильное чувство натяжения кожи.

В первые несколько дней часто наблюдаются отек (отечность), кровоподтеки (синяки). Пациентке может быть рекомендовано ношение бюстгальтера на протяжении нескольких недель как в дневное, так и в ночное время суток.

Как правило, нити швов внутренние и рассасывающиеся. В противном случае они будут удалены через несколько дней.
Желательно приостановить трудовую деятельность на срок 5-10 дней и отказаться от занятий спортом на 1-2 месяца.

Окончательный результат можно оценить через 2-3 месяца. За этот срок грудь вновь обретет гибкость, а так же стабилизируются протезы.
Объем и форма груди будут улучшены. Шрамы, как правило, остаются весьма незаметными. Увеличение объема груди влияет на общий силуэт, что позволяет иметь большую свободу в выборе одежды. Помимо физических улучшений, обретение пациенткой полноценного чувства женственности часто оказывает очень благоприятное влияние в психологическом плане.

Независимо от срока службы протезов (см. ниже) и за исключением случаев значительных колебаний веса, объем груди будет длительное время оставаться стабильным.

Возможные недостатки грудного протезирования

• остаточная асимметрия объема, которая не полностью исправлена несмотря на грудные импланты разного размера;
• несколько увеличенная твердость параллельно с гибкостью и подвижностью, которые могут восприниматься как недостаточные (особенно с большими грудными протезами) ;
• немного искусственный внешний вид, в частности у очень худых пациенток, со слишком заметным краем протеза, особенно в верхнем сегменте;
• довольно часто возможна чувствительность прикосновения к имплантам, особенно когда толщина покрытия тканей (кожа + жир + железа), покрывающих протез, является малой (тем более с большими имплантами).
• может иметь место усложнение птоза, особенно при использовании больших грудных имплантов.

В случае недовольства, некоторые из этих недостатков могут быть исправлены спустя несколько месяцев с помощью хирургической коррекции.

Ответы на часто задаваемые вопросы

После установки грудных протезов возможна беременность без какой-либо опасности ни для пациента, ни для ребенка, но рекомендуется подождать как минимум полгода после операции. Что касается кормления, то оно не опасно и представляется возможным в большинстве случаев.

Очень много международных научных работ, изучавших эту тему, единодушно доказали, что не существует риска возникновения этого вида редких заболеваний у пациенток, использующих грудные импланты (в частности из силикона), по сравнению с остальными женщинами в целом.

Однако, в рамках обнаружения рака после имплантации, он может быть обнаружен во время клинического осмотра и пальпации, особенно в случае пери-протетической или силиконовой оболочки. К тому же, присутствие имплантов может помешать проведению и анализу результатов маммографии, которую необходимо проводить регулярно.

Поэтому необходимо всегда уточнять, что вы используете грудные протезы. Таким образом, в зависимости от конкретного случая, могут быть использованы некоторые радиологические специализированные методы (особенная частота, цифровое изображение, УЗИ, МРТ, др.). Кроме того, в случае возникновения сомнений в диагностике рака молочной железы необходимо знать, что при наличии протезов может потребоваться более инвазивное исследование для уверенности в поставленном диагнозе.

Таким образом, пациентка, носящая грудные протезы, может рассчитывать на то, что в один прекрасный день придется заменить их новыми для сохранения надлежащего эффекта.

Все грудные импланты, какими бы они ни были, имеют неопределенный срок службы, поэтому невозможно его определить точно, поскольку это зависит от разной скорости износа. Поэтому, в любом случае, срок их службы не может быть гарантирован.

Следует, однако, отметить, что грудные оразцы нового поколения были значительно усовершенствованы в плане устойчивости и надежности. Начиная с десятого года использования, стоит задуматься о замене протеза, если возникает изменение в его составе.

Для контроля состояния важно регулярно приходить к хирургу на консультацию каждую неделю, затем каждый месяц после имплантации. В дальнейшем, наличие протезов не освобождает от обычного медицинского осмотра (гинекологический осмотр и обследование с целью выявления рака молочной железы), даже если оно не требует проведения обследований помимо тех, которые связаны с этим наблюдением.

Необходимо уточнить соответствующим врачам о том, что вы носите импланты. Рекомендуется каждые два-три года проводить отдельные консультации по наблюдению за их состоянием у пластического хирурга, но, помимо этого, важно консультироваться у хирурга при появлениях изменений в груди или после сильной травмы.

Основываясь на научных исследованиях, сегодня можно утверждать, что имплантация грудных протезов, в том числе силиконовых, не увеличивает риск возникновения рака молочной железы.

Осложнения, характерные для хирургической операции на груди

— гематома: скопление крови вокруг импланта считается ранним осложнением, которое может возникнуть уже через несколько часов после операции. Если необходимо, то лучше вернуться в операционный блок, чтобы вывести кровь и остановить кровотечение;
— серозный экссудат: скопление лимфатической жидкости вокруг протеза является довольно частым явлением и часто связано с большим отеком. Он выражается в преходящем увеличении размера груди. Исчезает он самопроизвольно и постепенно.
— инфекция: возникает редко после подобных операций. Она не может быть излечена с помощью одних антибиотиков и требует операции по дренированию и удаления импланта в течение первых месяцев (время, необходимое для повторной безопасной установки на место нового протеза).

Он является следствием недостаточной оксигенации тканей вследствие недостаточного местного кровоснабжения, которому может способствовать чрезмерное давление, гематомы, инфекции или чрезмерное курение пациентки. Речь идет об очень редком, но опасном осложнении, которое локально может обнажить протез, в частности, путем расхождения швов. Понадобится хирургическое вмешательство иногда с временным извлечением грудного импланта.

Процесс заживления иногда сопровождается случайными явлениями, когда шрамы оказываются более заметными, чем предполагалось изначально, и принимают разнообразные формы: они бывают расширенными, втянутыми, сросшимися, гипер- или гипо-пигментированными, гипертрофическими (вздутыми) или даже, в исключительных случаях, келоидными.

Появляется часто особенно в первые месяцы, но, в конечном итоге, в большинстве случаев нормализуется. Редко, но может иметь место определенная степень дизестезии (уменьшение или повышение чувствительности на прикосновение) особенно на уровне ареолы и соска.

Встречается очень редко и требует специального лечения.

Риски, непосредственно связанные с грудными имплантами

Импланты имеют мягкую структуру, но вполне возможно, что их оболочка может смяться и эти складки будут ощутимы на ощупь и даже видны под кожей в некоторых положениях, придавая таким образом им волнистый вид.

В зависимости от интенсивности явления, это может привести к: простой подтяжке груди, сужению или видимой деформации с переходом в сфероидальную форму протеза, приводящим к нежелательным последствиям, т. е. к появлению твердой, болезненной и смещенной от центра сферы.

Этот втянутый фиброз является иногда производным после гематомы или инфекции, но очень часто его возникновение сложно предвидеть в результате случайных органических реакций.

Констатируется, что грудные протезы не являются совершенными. Со временем может произойти потеря герметичности оболочки. Речь может идти о простой пористости, точечных отверстиях, образовании микротрещин или даже настоящих дырах. В очень редких случаях это может быть следствием сильной травмы, укола и, чаще всего, результатом постепенного износа стенки.

В итоге, может произойти вытекание продукта заполнения протеза, которое несет последствия в зависимости от состава содержимого:
— с физиологическим раствором или рассасывающимся гидрогелем мы можем наблюдать частичное или полное смятие, быстрое или медленное;
— с силиконовым гелем (не рассасывающимся), он будет оставаться внутри мембраны, которая изолирует протез.

Разрыв протеза предусматривает, чаще всего, проведение операции, направленной на смену имплантов.

Неправильное положение или производное смещение импланта, влияющие на форму груди, могут иногда оправдать проведение хирургической коррекции.

В очень редких случаях вокруг протеза может возникнуть замедленный выпот, что может потребовать пункции, проводимой через УЗИ, с использованием соответствующих цитологических исследований.

В ходе проведения цитологических исследований обнаруживались, гораздо реже, лимфоматозные клетки, которые вынуждали удалять фиброзную пери-протетическую капсулу, хотя и не было уверенности в наличии связи между этой реакцией и грудным имплантом.

Пояснительная записка относительно реконструкции груди с помощью протезирования

• Проводится под общим наркозом в положении полусидя
• Разрезы находятся в складке под грудью или, в крайнем случае, ниже ареолы. Разрезы всегда остаются очень короткими.
• Отсасывающий дренаж устанавливается с каждой стороны на нескольких дней.

• Продолжительность пребывания в стационаре зависит от степени заживление ран и дренажа (в среднем от 1 до 2 дней).
• При выписке хирург предпишет Вам уход на дому и лекарства, а также медикаменты и перевязочные материалы, которые нужно будет купить.
• Желательно круглосуточно носить предписанный хирургом при выписке поддерживающий бюстгальтер в течение примерно 3-х недель.
• Повязки будут регулярно контролироваться хирургом и ежедневно меняться на дому медсестрой или пациенткой.
• Запрещается принимать ванну во время лечения (5 недель), контрастный душ разрешается после разрешения хирурга через 10 дней после операции. Перевязки будут меняться после каждого душа.
• Швы скрыты под кожей и полностью рассосутся. В этот период будет ощущаться боль при поднятии рук, а также ощущение тяжести.

• Гематома в течение нескольких часов после операции (дренаж сразу после блока)
• Инфекции, ослабление рубцов (удаление протезов)
• Плохое заживление, расширенные рубцы (уход, инфильтрат, массаж и даже возможно хирургическое вмешательство)
• Асимметрия, подвижность имплантов (требуется хирургическое вмешательство)
• Аллергия на перевязки (смена повязки)
• Капсулы: позднее осложнение (удаление под общим наркозом оболочки и повторная установка на место протеза)
• Образование трещин на протезе (замена грудного протеза).

ОТДЕЛЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ Д-РА ДЮРАНА

Консультация: 74 Avenue du Général de Gaulle 72000 Ле-Ман

Секретариат: Патриция Пуаро, тел.02 43 76 96 00

Госпитализация: Клиника Пол Санте Сюд, 28 ул. Гетлу, 72100 Ле-Ман