Клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность околоплодного пузыря и поверхность пуповины, вырабатывают амниотическую жидкость, в которой и живет ребенок до рождения. В сутки он поглощает (впитывает) около 4 литров жидкости. Околоплодная жидкость постоянно меняется, т.е. обновляется каждые 3 часа*).

Когда пузырь лопается – отошли воды, - ребенок не остается без жидкости, воды постоянно набираются, возобновляются. Не надо бояться, что ребенок задыхается (этим пугают женщину в ЖК), т.к. ребенок получает кислород в достаточном количестве через кровь, которая поступает через пуповину. Раньше такую беременность сохраняли.

На моих первых домашних родах в 1980 году у женщины за 36 часов до рождения ребенка отошли воды, и родился здоровый розовый малыш, сразу закричал, через 15 минут взял грудь – никакого ЧП. Хотя для меня, как медработника, которого тоже учили, что подтекание вод – это плохо, что нужно срочно стимулировать роды, эта ситуация была экстремальной. Это уже позже, на опыте нескольких случаев практика подтвердила, что в этом нет ничего опасного для жизни ребенка, когда воды отошли, а схваток еще нет.

Так в 1985 году был случай, когда воды отошли за 5 суток до рождения, но мы не стимулировались и в больницу не сдавались, т.к. схваток еще не было, и ждали развития естественной родовой деятельности. Позже были случаи, когда воды отходили за 6, 7 и затем за 9 дней и подтекали в процессе беременности. Я наблюдала за этими женщинами. Выработалась методика ведения родов в таких случаях: обработка родовых путей, чтобы не допустить восходящей инфекции, соответствующее питание материнского и детского организма и др.

- Текут и текут. Я подложу, и хожу себе - семья требует заботы…

Это в случае, если беременность доношенная, и воды отходят, когда скоро роды.

Но бывают случаи, воды отходят, когда беременность недоношенная (15-20 недель), и ребенок еще не развит.

Раньше, еще в 70-х годах такие беременности сохраняли в дородовом отделении. Женщина просто лежала, находила положение, при котором воды меньше подтекают. Ей вводили сульфаниламидные препараты (для предотвращения инфицирования). Теперь такие беременности не сохраняют, детей абортируют.

Три с половиной года назад произошел уникальный случай. Оля на 18-ой неделе беременности поднимает своего ребенка, и у нее отходят воды. Сначала у нее началась паника, но поскольку матка ребенка не изгоняла, схваток не было, мы решили сохранить беременность. Родители боялись, настаивали на госпитализации. Оля позвонила в больницу, ей ответили, что если на таком сроке отошли воды, беременность не сохраняется, нужно делать чистку. Оля сказала:

- Ребенка не отдам.

Оля лежала в постели, принимала спазмолитики. Здесь явно было видно, как наполняется и опорожняется пузырь водами. Во время гигиенических процедур воды подтекали больше и живот явно уменьшался. Но проходило несколько часов, и объем живота восстанавливался. Подтекание вод зависело также от положения, которое занимала Ольга: когда она лежала на боку жидкость текла медленнее, на спине – быстрее. Во влагалище закладывали тампоны с антисептиками против восхождения инфекции. Когда не было регулярного опорожнения кишечника, делали клизмы (другие средства Оле плохо помогали). Я подкармливала Олю пчелиными продуктами.

Однажды я обратила внимание на икону Божьей Матери, которая висела над Олиной кроватью. Богородица на ней держала перед собой необычно большой крест. Я сказала:

- Смотри Оля, не случайно отец подарил тебе эту икону. Это твой крест, который ты должна достойно вынести.

Мы молились Господу, чтобы он помог нам в деле вынашивания ребенка. Ольге снились хорошие сны, которые придавали уверенности, что наше дело окончится благополучно.

Так мы пролежали до 32 недель, ребеночек уже хорошо подрос. Визуально можно было предположить килограмма два с половиной.

Интересно, что в этот период извне начала поступать информация по нашему случаю, подсказки. Пришла Олина подруга, и рассказала о подобном случае, произошедшем с женщиной. Но та не стала вынашивать ребенка, согласилась с убедительными и страшными доводами женской консультации, сдалась на чистку. Потом лежит после операции, плачет горючими слезами. К ней подходит врач и говорит:

- Что же теперь плачешь, надо было лежать и сохранять ребенка.

Это была подсказка, что мы все делаем правильно.

Оля запросилась в баню. Желание женщины во время беременности для меня важнее всего, так как она точно чувствует, что полезно для ребёнка и её организма. Но как идти в баню, на кровати же ее не повезешь. Три с половиной месяца она пролежала, мышцы атрофировались, и мы учились заново стоять и ходить. Воды у нее уже не подтекали, так как ребенок вырос, и голова закрыла дырку в пузыре и разделила задние воды и передние. Передних вод было мало. Когда Оля вставала, они изливались не больше столовой ложки. Через неделю (33 недели) она уже свободно ходила по квартире, схваток не было.

В баню поехали на машине, к родителям на дачу, недалеко от Соснового бора. После такого большого перерыва Ольга парилась тщательно. После парилки выходила на улицу и растиралась снегом. Это было на 34-й неделе. Баня освежила Ольгу и придала ей сил (см. Почему мы ходим в баню ).

9 марта, когда беременность была уже 35 недель, начались регулярные схватки. Они были длительные и болезненные, так как шейка была еще не сглажена. Оля терпела, т.к. понимала, что ребенок уже решил родиться. За его жизнь мы уже не боялись.

10 марта в 14:18 родился мальчик, сразу закричал. Кожные покровы – розовые, признаков асфиксии не было. 3 кг 150 грамм, 50 см. Послед отделился через 12 минут. При осмотре оболочек увидели эту злополучную дырку, через которую 17 недель подтекали воды. Ее фотография хранится у меня в архиве. Мальчика назвали Богуслав (подробнее см. 636 роды. Воды отошли за 4 месяца до родов). А 9 августа 2005 года Оля родила себе дочку весом 4 кг - после трех парней.

Дорогие женщины, это не все случаи с отходящими водами. Не спешите убивать своего ребенка, если у Вас преждевременно "отошли" воды, а схваток нет.

Амниотическая жидкость окружает малыша всю его внутриутробную жизнь. Для формирующегося крохи это жизненно важная среда, в которой растворены питательные вещества, гормоны, защитные факторы и другие необходимые элементы. Именно поэтому отхождение околоплодных вод при беременности считается переломным моментом, который наглядно свидетельствует о начале неизбежного процесса родов.

Разорвавшиеся плодные оболочки уже не могут предотвратить проникновение патогенной микрофлоры к плоду, а отсутствие амниотической жидкости вызывает жуткий дискомфорт у малютки, поэтому, как правило, появление на свет не затягивается на период более 12-24 часов после излития. Тем не менее, это правило имеет исключения, и довольно много: у одних женщин роды могут происходить стремительно, а у других – растягиваться на несколько дней, а то и вовсе не начинаться. Что делать, если отошли воды? Стоит ли сразу мчаться в больницу или можно дождаться начала интенсивных схваток в комфортных домашних условиях? Когда нужно бить тревогу, а когда можно расслабиться и настроиться на максимально естественный процесс? Эти и другие вопросы давайте рассмотрим в статье.

Излитие околоплодных вод: сроки и прогнозы

Крайне сложно сказать, когда именно у беременной отойдут воды: в идеале это происходит непосредственно в процессе родовой деятельности, при открытии шейки матки от 4 до 9 сантиметров. Опущение головки малыша вызывает перенапряжение и истончение плодного пузыря, в результате чего плодные оболочки разрываются, а амниотическая жидкость выливается наружу. Не стоит бояться этого процесса: во-первых, плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому воды отходят безболезненно, а во-вторых, даже если все произошло вне стен родильного дома, времени, чтобы до него добраться, в большинстве случаев будет достаточно (если вы, конечно, не планируете перед родами переделать кучу дел).

Впрочем, далеко не всегда воды отходят уже в родовом процессе – иногда это происходит заранее, когда схватки еще слишком слабые и никак себя не проявляют. В таких случаях речь идет о заблаговременном излитии, после которого обычно начинаются более интенсивные и болезненные маточные сокращения. У первородящих такая особенность встречается довольно редко – обычно воды отходят заранее, если роды повторные.

В некоторых случаях излитие затягивается на неопределенный срок. Чтобы ускорить естественные процессы, акушеры предлагают роженице искусственный прокол плодного пузыря. Такая процедура хоть и не требует обезболивания, считается оперативным вмешательством, поэтому должна проводиться только с информированного согласия будущей матери.

Все вышесказанное относится исключительно к доношенной беременности сроком от 37 недель и дольше. Однако не исключены варианты, что воды могут отойти задолго до этого времени – в таких обстоятельствах речь идет о преждевременном излитии, а процесс зависит исключительно от гестационного срока, состояния плода и будущей матери. Если полное излитие происходит до 28 недели, прогноз крайне редко является благоприятным. Впрочем, если околоплодные воды отошли не полностью, а только подтекают, есть вероятность пролонгировать беременность медикаментозно, чтобы дать крохе время сформироваться и подготовиться к появлению на свет. Такая возможность рассматривается индивидуально и зависит от анамнеза и состояния здоровья беременной.

Если воды отошли после 32 недели, благоприятный прогноз становится более вероятным. В этом случае малыш уже считается жизнеспособным и лучше поддается выхаживанию, даже если появится на свет сразу после излития вод. К тому же, в большинстве случаев врачам удается отсрочить родовой процесс хотя бы на пару дней, чтобы провести гормонотерапию для формирования сурфактанта легких – жизненно важных тканей, позволяющих крохе сразу после рождения дышать самостоятельно.

На что обратить внимание?

Как бы вы ни готовились к родам, какие бы курсы психологической поддержки ни проходили, отошедшие воды всегда вызывают беспокойство и дискомфорт. Тем не менее, в этот момент стоит постараться взять панику под контроль и обратить внимание на несколько важных факторов, которые помогут врачам правильно определить план дальнейших действий:

1. Объем. Безусловно, измерить точный объем отошедших вод нереально, но хотя бы приблизительно сориентироваться можно. Согласитесь, мокрое пятно от стакана жидкости будет куда меньше, чем от трехлитровой банки. Ориентировочный объем амниотической жидкости на последних неделях беременности составляет около 1,5 литра: если отошло менее указанного объема, возможно, воды только начали подтекать.
2. Поведение плода. Как правило, после излития ребенок активно готовится к появлению на свет, поэтому может немного затихать или, наоборот, проявлять беспокойство. Однако и то, и другое не должно приобретать патологические формы. Если вы чувствуете, что карапуз не шевелится уже довольно давно или, наоборот, ведет себя непривычно активно, нужно обязательно сообщить об этом акушеру-гинекологу – он назначит КТГ-исследование, чтобы убедиться, что все идет благополучно.

Алгоритм действий

После того, как отошли воды, для малыша ситуация складывается не лучшим образом. Плодные оболочки уже не защищают его от патогенной микрофлоры, поэтому с каждым часом возрастает риск внутриутробной инфекции, даже если мать санирована – ни один метод санации не дает 100% гарантии, что во влагалище полностью отсутствуют патогены, которые могут навредить крохе. Кроме того, безводная среда губительно сказывается на нервной и иммунной системе малютки. Поэтому существует четкие временные рамки, которые считаются безопасными после отхождения вод и до родов – 12-24 часа в зависимости от состояния беременной и плода, которое постоянно контролируется КТГ.

Обычно этого времени бывает достаточно для начала активной родовой деятельности, однако в некоторых случаях процесс может затянуться. В таких ситуациях роженице может быть показана дополнительная гормональная стимуляция. С одной стороны, такая процедура немного осложняет ход событий: будущей матери приходится находиться в неудобном лежачем положении, поскольку капельницы затрудняют передвижение по палате. К тому же, после действия гормонов схватки становятся сильнее и болезненнее. Но с другой стороны, затягивать безводный период опасно для ребенка – в это время он может испытывать кислородное голодание, подвергаться воздействию патогенной среды и, как следствие, развитию внутриутробной инфекции. Поэтому не стоит отказываться от вспомогательной гормонотерапии или кесарева сечения – ни один врач не будет рекомендовать подобные меры без причины.

Не исключена и обратная ситуация, когда роды начинаются практически сразу после того, как отойдет амниотическая жидкость. Такой процесс называется стремительным и длится, как правило, не более часа. Предугадать, насколько быстро будет происходить раскрытие шейки и подготовка родовых путей, невозможно, что является еще одним фактором, чтобы отправляться в больницу незамедлительно.

Кроме того, в этот период могут появиться осложнения, требующие моментальной реакции бригады медперсонала. Например, при выпадении или защемлении пуповины, преждевременной отслойке плаценты отсчет идет на минуты, причем от этого зависит жизнь и здоровье долгожданного карапуза. Так не лучше ли подстраховаться и провести последние часы перед родами в безопасных больничных условиях, чем надеяться на волю случая?

Многие мужчины, особенно первый раз готовящиеся стать отцами, начинают паниковать больше самой роженицы, когда у жены отходят воды. В этом случае не стоит поддаваться всеобщему волнению – от спокойствия и сосредоточенности будущей матери зависит, насколько легко пройдут ближайшие сутки. Затягивать с поездкой в роддом не следует: если сумки собраны, можно сразу вызывать скорую – так вы будете находиться под присмотром медперсонала уже на пути в больницу. Все гигиенические процедуры, включая душ, бритье, клизму и т.д., также лучше проводить в роддоме – это гораздо безопаснее и спокойнее. Если самочувствие и состояние вод не вызывает опасений, можно добираться до родильного дома и самостоятельно, однако в этом случае лучше разместиться полулежа на заднем сиденье – такая позиция снизит вероятность выпадения пуповины.

Помните: осталось еще немного, и скоро вы встретитесь со своим карапузом. Поэтому берегите себя и сделайте все возможное, чтобы его появление на свет было максимально легким, безопасным и безболезненным!

Что беременных только не волнует. И питание, и одежда, и сами роды, и то, что будет непосредственно перед ними. Всё это важно знать. В связи с чем мы хотим рассказать Вам о том, как отходят воды у беременных перед родами и как они выглядят. Как минимум, это достаточно познавательно. Да и если Вы уже в положении, тем более на позднем сроке, то должны быть готовы к ним как никто другой.

Какие функции выполняются околоплодными водами?

Для начала отметим, что околоплодные воды – предвестник родов. Притом точный. Опытные гинекологи говорят о том, что излитие данной жидкости не пропустит даже самая невнимательная женщина, которая совсем не готова в конкретный момент рожать. Однако, у женщин всё равно это вызывает страх и побуждает примерно следующие вопросы:

И таких вопросов ещё десятки. Давайте разберёмся с тем, как именно они выглядят и когда следует начать сборы больницу, чтобы окончательно развеять всевозможные сомнения.

Амниотическая жидкость – это и есть околоплодные воды, просто чтобы Вы понимали. Она заполняет пузырь, образующий плодную оболочку и плаценту. Данную среду сложно сравнивать с чем-либо, она уникальна, ведь именно в ней плод развивается на протяжении всего срока беременности – всех девяти месяцев. Выработка данной жидкости производится из плазмы материнской крови. Особую активность отмечают на ранних стадиях беременности. Далее, ближе к поздним срокам, образованию околоплодных вод помогают и почечки ребёночка. Обновление жидкости происходит примерно восемь раз в сутки. То есть, в среднем раз в три часа. Если нужно, то запасы её пополняются.

За околоплодными водами закреплены следующие задачи:

Для начала мы предлагаем рассмотреть самый идеальный из вариантов развития событий:

• Шейка матки раскрывается приблизительно на шесть-семь сантиметров;
• Сокращения матки начинают усиливаться;
• Организм потихоньку подготавливается к родам;
• И начинаются первые сильные схватки;
• На их пике и отходят околоплодные воды.

В том случае, если подобное происходит в срок от 37-ми недель, то роды приравниваются к нормальным, ранее – к преждевременным. В первом случае ни за жизнь матери, ни за жизнь ребёнка беспокоиться не приходится, во втором – есть смысл в беспокойстве.

Бывают и задержки в излитии плодных вод. Тогда врачи самостоятельно прокалывают пузырь в процессе приёма родов. Данные действия можно назвать целесообразными, если:

• Схватки начали неожиданно прекращаться и в течении 3 и более часов родовая деятельно не восстанавливается.
• Пузырь является плоским, то есть передних вод нет. Результатом становится перерастягивание оболочки и задержка в прохождении малышом родовых путей.
• Плодный пузырь слишком плотный, благодаря чему самостоятельного излития вод не происходит.

Хочется отдельно отметить и то, что женщинам необходимо понимать, что в срок до одной недели до родов они могут заметить отхождение слизистой пробки – достаточно плотного сгустка, закрывающего шейку матки. Нет, сгусток целиком не выходит. Потихоньку, частями. Некоторыми женщинами он принимается за пробку воды. Но чтобы отличить их нужно знать следующее: по консистенции пробка имеет намного более густую структуру и более тёмный цвет (могут быть и бурые прожилки крови, ничего страшного в этом нет). Воды же являются невязкой, прозрачной жидкостью, которая даже следов на нижнем белье женщины оставить не способна.

До 37-ми недель

В том случае, если наблюдается преждевременное нарушение целостности оболочки плодных вод (срок менее 37 недель), то жидкость потихоньку будет подтекать. Это может произойти в связи с:

• Внутриутробной инфекцией;
• Истмико-цервикальной недостаточностью у матери;
• Аномалиями строения матки;
• Травмами;
• Многоплодной беременностью (так как нагрузки на пузырь значительно выше).

• Опорожняете мочевой пузырь.
• Проводите гигиену половых органов.
• Насухо всё вытираете.
• Ложитесь на чистую пелёночку (можно одноразовую, из аптеки).
• После 40-60 минут смотрите, осталось ли мокрое пятно или нет.

В том случае, если оно присутствует, то это не выделения, а именно воды. А значит, нужно обращаться в женскую консультацию как можно скорее для оценки Вашего состояния и состояния плода. Далее – просто следуйте указаниям и советам врача, их крайне важно придерживаться.

Отходят воды: каких ощущений ожидать?

До того, как воды отойдут, Вы можете ощутить небольшой дискомфорт и не очень заметную боль внизу живота тянущего характера. Сами же воды отходят совершенно безболезненно, потому что у плодного пузыря нервных окончаний не имеется.

Самое сильное, что Вы можете заметить – то, как намокает зона промежности. А вместе с ней нижнее бельё, одежда. Не более того.

Если вдруг Вам довелось услышать несильный хлопок внутри себя, то переживать также не следует – это вполне естественно, произошёл резкий разрыв плодного пузыря.

Какого количества жидкости ждать?

В зависимости от того, на каком Вы сроке находитесь, околоплодные воды могут достигнуть и полутора литра. В среднем, к сроку предполагаемых родов следует ожидать от одного литра вод.

Если же отошли все воды сразу, то вскоре начнутся болезненные схватки. Но такое случается достаточно редко.

Особенности околоплодных вод

Как уже было отмечено выше, они не имеют совершенно никакого цвета, да и следов на одежде не оставляют. За редкими исключениями могут быть немножко розоватыми. Но без запахов.

Бывают воды зелёного, бурого или коричневого цвета, что говорит о попадании в них первородного кала плода. Ну а если на этапе беременности были ОРВИ, грипп, инфекции, то воды могут иметь тёмно-зелёный цвет.

В любом случае, не паникуйте. Единственное, что следует сделать – так это уведомить врача об их цвете и запахе.

В том же случае, если воды имеют красный или розовый цвет, в них содержатся кровяные сгустки – это начала отслойки плаценты. Скорее всего, открылось внутреннее кровотечение. Нужно как можно скорее добраться до медицинского учреждения, так как состояние является достаточно опасным.

Что делать во время отхождения вод?

Разумеется, нужно как можно скорее добраться до родительного отделения Вашей больницы.

В том случае, если воды являются чистыми, да и схватки ещё не особо заметны либо не начались вовсе, то можно воспользоваться машиной или такси. Разместитесь лёжа на боку заднего сидения авто и минимизируйте таким образом риск выпадения пуповины.

Если вдруг всё это сопровождается сильной болью, да и цвет жидкости оставляет желать лучшего, стоит позвонить в больницу для вызова бригады скорой помощи – пусть профессионалы под личным контролем довезут Вас.

Спустя какое время после отхождения вод рождается ребёнок?

В среднем, естественные роды после этого начинаются через 6-12 часов. В связи с чем следует запомнить время, когда пузырь был разорван. Если естественные роды не начинаются, схваток нет, то акушер-гинеколог должен начать стимулировать родовую деятельность.

Теперь Вы знаете всё, что только нужно о том, как отходят воды у беременных перед родами и как они выглядят. Вы готовы рожать! У Вас всё будет хорошо!

Околоплодные воды — первая колыбелька малыша, комфортная среда его обитания до появления на свет. Давайте выясним, почему она так важна для развития ребенка? Когда и как отходят воды? И что делать в сложных ситуациях?

вторник, мая 7th, 2019

Зачем нужны околоплодные воды?

Околоплодные воды (также амниотическая или плодная жидкость) заполняют плодный пузырь (амнион) и создают благоприятные условия для развития плода. Жидкость на 97 % состоит из воды, которая содержит различные питательные вещества, минеральные соли, ферменты, гормоны и витамины.

Какие важные функции выполняет плодная жидкость?

1. Гармоничная среда для развития. Воды обеспечивают стабильную температуру 37 °C, содержит иммуноглобулины, которые нейтрализуют вирусы, микробы и некоторые вредные вещества.
2. Защита малыша. Жидкость гасит удары и толчки, уменьшает давление извне и громкость звуков. Кроме того, благодаря герметичности плодного пузыря и наличию слизистой пробки в цервикальном канале к ребенку не попадет ничего опасного.
3. Развитие функций организма. Когда малыш заглатывает воду, начинают работать почки, а если втягивает носом — упражняются легкие.
4. Облегчение родов. Заполняющая пузырь жидкость делает давление головы младенца на шейку матки более мягким, благодаря чему она плавно раскрывается. И уже после того, как отходят воды, они омывают родовые пути, помогая ребенку двигаться вперед.

Сколько должно быть жидкости?

Объем околоплодных вод варьируется в зависимости от срока беременности:

• в 10 недель — приблизительно 30 мл;
• в 20 — 450 мл;
• к 38-40 — 1000-1500 мл.

Если жидкости меньше или больше, нужно регулярное наблюдение у врача, а при ухудшении состояния беременной и плода — стационарное лечение. Поскольку и многоводие, и маловодие могут негативно повлиять на формирующийся организм малыша и на здоровье будущей матери.

Когда и как отходят воды?

При идеальной беременности, амниотическая жидкость изливается после того, как отходит слизистая пробка или вместе с ней в первом периоде родов.

В активной фазе первого периода схватки учащаются и просвет в шейке матки увеличивается от 4 до 8 см. На пике одной из схваток истонченный плодный пузырь разрывается, изливая в среднем 150-200 мл околоплодных вод. Если плодный мешок остается целым, то его вскрывает врач.

Чаще в первый период выходят только передние воды, то есть расположенные перед головкой малыша. Задние изливаются уже после появления ребенка на свет.

Выделение околоплодных вод до родов

Согласно статистическим данным, 20 % женщин теряют часть амниотической жидкости еще до полного разрыва плодного пузыря во время родовых схваток. Давайте разберемся подробнее: когда и как это происходит, и какие последствия может повлечь.

Если отошли воды, а схваток все нет — значит излитие произошло преждевременно. Если схватки уже начались, но шейка матки не раскрыта, такой отход называется ранним. Оба варианта могут приводить к затяжному течению и слабости родовой деятельности, гипоксии и травмированию плода, а также воспалительным процессам у роженицы.

Возможен и третий вариант — подтекание околоплодных вод. В этом случае плодный пузырь лишь надрывается и жидкость отходит понемногу, иногда незаметно для беременной женщины.

Как понять, что отошли воды? Чтобы не перепутать плодную жидкость со слизистой пробкой, обратите внимание на ряд различий:

• цвет: воды прозрачные, иногда розоватого или зеленоватого оттенка; пробка бежево-коричневая, бывает с прожилками крови;
• консистенция: воды более жидкие, пробка — слизистая;
• периодичность: воды подтекают постоянно, пробка выходит порциями (примерно по 1 столовой ложке).

В случае подтекания, из-за потери герметичности плодного пузыря, открывается путь к малышу для бактерий и вирусов. Если повреждение произошло на сроке до 34 недель, врачи защищают плод антибиотиками и продлевают беременность. В случае развития инфекции женщину немедленно готовят к родам.

Что делать, когда отходят воды?

Если беременная обнаружила подтекание амниотической жидкости, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Специалист возьмет мазок из шейки матки и после проведения анализов сможет решить, что делать дальше.

Когда воды отходят резко, необходимо сразу ехать в роддом, независимо от наличия и интенсивности схваток. Запомните время, когда произошел разрыв плодного мешка, и обратите внимание на цвет и запах жидкости. Если воды не имеют запаха, прозрачные или слегка розоватые, то все в норме. Но зеленоватый, темно-коричневый или черный оттенок жидкости — сигнал о том, что у малыша кислородное голодание и необходима неотложная помощь.

Учитывайте, что после разрыва плодного пузыря растет риск инфекций, поскольку ребенок больше не защищен. И чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений.

В целом не важно, есть схватки или нет, как отходят воды, сразу все или по чуть-чуть — лучше не откладывать поездку в роддом. Ведь для здоровья будущего ребенка и мамы нет ничего важнее, чем своевременная помощь.

Дарья Уткина, доула, психолог: Чаще всего картинка этого момента скопирована в сознание прямо из кино: внезапно, желательно в каком-нибудь людном месте, у женщины отходят воды, заливая пол. Муж в панике мчит в роддом, потому что вот-прямо-сейчас выпадет ребенок. Громкие крики и через 5 минут готовенький младенец уже тут как тут.

Как часто воды отходят до начала родов?

ВНИМАНИЕ! Текст ни в коем случае не может заменить вам общения с вашим врачом или акушеркой. Это информация о том, что говорят научные исследования и как работают с одной и той же ситуацией в разных странах
В реальности лишь примерно у 1 из 10 женщин роды начинаются с отхождения вод.

**Хотя в некоторых исследованиях приводятся цифры от 5 до 20 женщин из 100. Это связано с тем, как считать — только начало родов после 37 недель или начало любых родов независимо от срока беременности (то есть, сюда попадают еще и преждевременные роды до 37 недель). Вопреки ожиданиям, дети после отхождения вод совершенно не обязательно спешат выпасть из матери в ближайшие полчаса. Наоборот, бывает и так, что воды отошли, а схваток нет. Тем не менее, 75%, то есть 3 из 4 женщин с дородовым излитием вод, рожают в течение следующих 24 часов, а 45% — в течение 12 часов. 90% женщин рожает в течение 48 часов, из них 84% — без дополнительной стимуляции родов. В руководстве для акушерок Онтарио, Канада, приводится статистика:

• 75% родов произойдут в течение 24 часов
• 90% родов в течение 48 часов
• 95% родов — через 72 часа
• 3-4% родов не начнутся даже спустя 7 суток.

В британском буклете National Health Trust для женщин статистика немного другая, но смысл тот же:

• 86% женщин начнут рожать в течение 12-23 часов
• 91% — в течение 24-47 часов
• 94% — через 48-95 часов
• 6% женщин не начнут рожать даже спустя 96 часов.

Также обнаружено, что первые роды в случае преждевременного излития вод могут начинаться дольше: 20% первородящих ждали начала схваток более 48 часов и только 7% повторнородящих оказались в той же ситуации.

А это разве не опасно?

В 1950е-60е годы были проведены первые исследования родов с преждевременным излитием околоплодных вод. Результаты этх исследованй были ужасными — риски для матери и новорожденного умереть от инфекции росли буквально с каждым часом. Именно “благодаря” таким результатам появилась рекомендация стимулировать роды сразу или в течение первых 12 часов после отхождения вод. Современные исследования дают другую картину и осложнений, и смертности. Почему? Это может быть связано с переменами в тактике ведения родов. В те годы:

1. вагинальные исследования не ограничивались
2. антибиотики были менее эффективные и менее доступные
3. чаще применяли щипцы и реже кесарево сечение
4. по-другому обезболивали роды.

Плюс, в исследования включили все случаи преждевременного излития вод — и до, и после 37 недель беременности. А также не проводились исследования на стрептококк группы B, который повышает риск развития инфекции.

Что же мы знаем о преждевременном излитии вод сейчас?

Современные исследователи полагают, что механизмы преждевременного излития вод до 37 недель и после имеют разные механизмы. Если до 37 недель частой причиной становится наличие внутриутробной инфекции, то в случае доношенной беременности отхождение вод до начала схваток может быть просто одним из вариантов нормального начала родов. Медики, конечно же, стараются найти факторы, которые провоцируют преждевременное излитие вод при доношенной беременности. Данные, как всегда, различаются. Так, доктор медцинских наук В.М. Болотских из клиники им. Отта в Петербурге среди факторов риска приводит повторные роды, аборты и выкидыши в анамнезе, сахарный диабет, ОРВИ во время беременности, инфекци мочевыделительной системы, гестоз, многоплодную беременность, анемии беременных. А в руководстве, подготовленном в Канаде, таких фактора всего два: излитие околоплодных вод в анамнезе и курение. В одном исследовании обнаружили, что чаще воды отходили до начала родов у женщин с молочницей. Не до конца понятна ситуация с витамином С.

В некоторых исследованиях предполагается, что недостаток витамина С может быть связан с повышенным риском преэклампсии, преждевременных родов и дородового излития вод. В других исследованиях такого эффекта в случае доношенной беременности не наблюдается. Кстати, есть данные о том, что прием популярной примулы вечерней (энотеры) может способствовать преждевременному излитию околоплодных вод, а вотприем полиненасыщенных жирных кслот Омега-3, вероятно, предотвращает эту ситуацию.
Ок, гугл, и что делать, если беременности 37+ недель, воды отошли, а схваток нет? Стандартная рекомендация в России — ехать в роддом немедленно.
С другой стороны, все больше врачей в Москве и других городах готовы подождать начала родовой деятельности и не торопить женщину с поездкой в роддом. В некоторых странах (Канада, Великобритания, Израиль, Америка) женщине (!) предоставляется выбор: выжидательная или активная тактика ведения родов. В случае с активной тактикой предполагается, что непосредственно после излития вод женщина отправляется в больницу для родовозбуждения. Выбор метода индукции (родовозбуждения) зависит от зрелости шейки матки:

• Если шейка мягкая, сглаженная и, возможно, пропускает 1-2 пальца, то вполне вероятно, что стимулировать роды будут при помощи капельницы с окситоцином.
• Если же шейка матки пока незрелая, то врач, скорее всего, выберет средства для созревания шейки (чаще всего, простагландины или катетер фолея).

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) предлагает в случае излития вод при доношенной беременности сразу переходить к активной тактике.
С другой стороны, родильные центры и лицензированные акушерки имеют возможность подождать от 24 до 72 часов (в зависимости от политики родильного центра и принятых в штате акушерских протоколов). National Health Trust (Великобритания) рекомендует оставить выбор тактики роженице, но предлагает перейти к родовозбуждению в первые 48 часов после отхождения вод и категорически не советует ждать больше 96 часов (4 суток. ) из-за риска инфекции.
Выжидательная тактика предполагает, что женщина ведет обычный образ жизни, ожидая начала схваток. Важно,чтобы воды отошли в 37+ недель, светлые и без запаха, а у мамы не было диагностированных инфекций (особенно стрептококка группы В). Что же обычно волнует медиков?

1. Риск инфицирования
2. Верояность делать операцию женщине, которая уже 12-24-или больше часов в безводном периоде (т.е. в ситуации, когда повышен риск инфицирования матки, а кесарево такие риски повышает еще больше)
3. Риск выпадения петель пуповины (о нем дальше)

Что обычно волнует родителей? (об этом часто спрашивают на занятиях)

Вопрос первый: У малыша “кончится вся вода и он задохнется”.

Тут важно понимать, что до появления на свет малыш получает кислород через пуповину, а не жабрами через околоплодные воды. То есть процесс дыхания связан с тем, как работает плацента, а не с водами. Обычно состояние малыша оценивает врач или акушерка, в первую очередь, по ритму сердцебиения и КТГ. Иногда мамам советуют применять метод “Досчитай до 10”, когда регулярный подсчет движений помогает женщине самой отмечать изменения в активности малышка. Околоплодные воды невозможно “спустить”, как воду в ванне — каждые 3-4 часа воды обновляются. К тому же, изливаются так называемые “передние воды”, головка малыша опускается ниже, а вокруг остаются “задние воды”.

Откуда же этот вопрос? Скорее всего, так трансформировалась в миф история о выпадении петли пуповины — редком осложнении, которое, действительно, может произойти при резком излитии околоплодных вод и может быть опасно для жизни малышка. Важно понимать, что выпадение петель пуповины встречается в 0,3%-0,6% всех беременностей и риск этого осложнения лишь немного повышается в случае преждевременного излития вод. В этом случае выпадение петель пуповины встречается в 0.3%-1.7% всех беременностей с преждевременным излитием околоплодных вод и больше волнений связано с недоношенными беременностями (до 37 недель). Достоверных качественных исследований о частоте пережатия пуповины в случае преждевременного отхождения вод пока нет. Другой частый вопрос родителей:Если воды отошли, значит ребенок и мама сразу инфицированы и их надо срочно спасти. Вот об этом мы поговорим подробнее.

Действительно, риск возникновения инфекции выше в ситуации, когда воды отошли/подтекают, чем в ситуации, когда плодный пузырь цел. Хориоамниотит (=воспаление плодных оболочек) встречается примерно в 1% всех беременностей. У женщин с преждевременным излитием вод хориамниотит встречается в 6%-10% случаев. Хориамниотит вызывает опасения тем, что может перейти в эндометрит (=воспаление матки).Воспаление матки встречается в менее, чем 3% случаев при вагинальных родах и специальных подсчетов про эндометрит в случае преждевременного отхождения вод нет, эти случаи входят в общий процент. Чаще эндомертит связывают как раз с родами при помощи кесарева сечения, но также есть и другие факторы риска: долгие роды, длительный безводный период и преждевременное излитие околоплодных вод. Важный момент: одно из самых известных и больших исследований на тему “воды отошли, а схваток нет” называлось TermPROM.

Сейчас результаты оказались под вопросом: около 40% женщин проходили внутренний осмотр в начале исследования, а эта процедура сама по себе повышает риск инфицирования. Понятно, что в таком случае, чем дольше ждешь, тем вероятнее, что уже занесенные организмы размножатся и появятся симптомы воспалительного процесса. Получается, что нужна еще одна проверка — возможно, частота инфицирования не будет повышаться даже на эти несколько процентов. К счастью, некоторые моменты, связанные с безводным периодом уже хорошо изучены.
Конечно, женщины, которые выбрали дождаться начала схваток, обычно ежедневно общаются со своим врачом или акушеркой, а также соблюдают определенные меры предосторожности. Об этом важно знать. Не повышает риск инфицирования и можно:

• Принимать душ и ванну
• Есть и пить
• Гулять или отдыхать

Повышается риск инфицирования, если:

• Заниматься любовью
• Вводить что-либо в вагину (тампоны, например)
• Делать внутренние осмотры, даже в стерильных перчатках, до начала активной стадии родов (ориентир:схватки раз в пять минут по минуте в течение часа).

Обязательно:

• Следить за температурой (каждые 4 часа проводить измерения, не должна быть выше 37.4)
• Отмечать изменения запаха и цвета околоплодных вод (должны быть светлые, прозрачные, без неприятного запаха)
• Пить достаточно жидкости (по жажде, воды обновляются примерно каждые 4 часа)
• Следить за движениями малышка (сразу обращаться к специалисту, если частота или характер движений меняется)

Гейл Харт, акушерка с более чем 30-летним стажем, рекомендует также измерять мамин пульс. Она говорит, что пульс учащается иногда еще до появления температуры. В Америке акушерки часто советуют принимать настойку эхинацеи и витмаин С для улучшения иммунитета. Некоторые акушерки в Москве рекомендуют Цитросепт.

***В любом случае, перед применением любого препарата стоит посоветоваться со своим врачом или акушеркой.

Читайте также:

• Биологические свойства микробов формирующих хроническую инфекцию
• Мази при лечение грибковой инфекции
• Дезинфекция борьба с инфекцией
• Анализы на инфекции у андролога
• Что есть в номом айфоне

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.