Инфекции при аллергических заболеваниях

Вы используете устаревший веб-браузер. Пожалуйста, обновите его.

Хорошее здоровье необходимо для счастья, а счастье необходимо, чтобы быть хорошим гражданином. Чарли Мэйо

Аллергия - это необычная чувствительность к различным веществам, которые у большинства людей не вызывают болезненных реакций. Сущность того, почему у одних людей есть аллергия, а у других ее нет, лежит в особенностях работы иммунной системы каждого человека.

Что может вызывать аллергию?

В большинстве случаев аллергия возникает при контакте с пыльцой деревьев, трав, грибами-микроорганизмами, плесенью, некоторыми пищевыми продуктами, перхотью животных, клещами домашней пыли, при укусах насекомых. Другие фак¬торы, такие, как резкие запахи, простуда, физические упражнения, холодный воздух или даже эмоции могут вызывать реакцию, похожую на аллергическую, но причиной, которой является повышенная чувствительность (гипер¬реактивность). Другими словами, если Вы страдаете астмой, вызванной, например, клещом домашней пыли, то во время тренировки на свежем воздухе, где нет клещей, у Вас может развиться приступ удушья, спрово¬цированный интенсивной физической нагрузкой.

Важно понять разницу между раздражителем и аллергеном. Такими раздражителями, способными вызвать неспецифическую реакцию, похожую на аллергическую, могут быть пары красок, аэрозольные дезодоранты, табачный дым и многие другие агенты. Поэтому при создании гипоаллергенных условий важно обратить на них внимание и по возможности их избегать.

Что такое сенная лихорадка или поллиноз?

Что такое астма?

На этот вопрос ответить нелегко. Астму можно рассматривать, как группу симптомов, включающих в себя затруднение дыхания или приступ удушья, свисты при дыхании, кашель. Причина этих симптомов заключается в спазме гладкой мускулатуры бронхов, в повышенном образовании слизи - мокроты, в отеке слизистой бронхов и, как следствие, в сужении воздухоносных путей, в результате чего затрудняется продвижение воздуха в легкие и из легких. Главный симптом бронхиальной астмы — затруднение дыхания — является прямым следствием сжатия гладкой мускулатуры бронхов, которое влечет за собой и другие структурные изменения. Однако это состояние при правильном лечении обратимо.

Астма может быть аллергической. В этом случае приступы удушья возникают в ответ на воздействие определенных аллергенов — клещей домашней пыли, пыльцы, некоторых пищевых продуктов, плесени. У многих астма сочетается с аллергическим ринитом. При развитии астмы дыхательные пути становятся очень чувствительными к воздействию не только аллергенов, но и других неспецифеских раздражителей, таких, как холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, физическая нагрузка и др.

При неаллергической астме связи с воздействием аллергенов не прослеживается. У таких пациентов заболевание носит, как правило, более тяжелый характер и требует постоянного приема лекарств.

Во всех случаях профилактические меры не только не повредят пациентам с астмой, но и будут способствовать улучшению состояния, что подтверждается многочисленными исследованиями.

Что какое крапивница?

Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — появление на коже волдырей разного размера, похожих на высыпания после ожога крапивой, которые сопровождаются кожным зудом. У детей крапивница часто является симптомом пищевой аллергии и носит острый характер, т.е. возникает в течение нескольких минут после употребления в пищу аллергенного продукта и продолжается не более 6 недель. Также аллергическая крапивница может возникать при лекарственной аллергии, при аллергии к яду жалящих насекомых (пчел, ос, шершней) и др. Хроническая крапивница, как правило, неаллергическая, т.е. возникает независимо от воздействия аллергенов. Причинами хронической крапивницы могут быть сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, хронические инфекции. В таких случаях настоятельно рекомендуем пройти комплексное обследование у врачей-специалистов с целью выявления и лечения основного заболевания.

Встречаются также и другие виды крапивницы: холодовая, механическая, контактная, холинергическая и др.

У многих больных крапивница сопровождается отеком Квинке, который может локализоваться в области лица и затрагивать губы, веки, а у некоторых — и гортань. Тогда возникает затруднение глотания, осиплость голоса и может развиться асфиксия (удушье) вследствие полного закрытия дыхательных путей.

Что такое детская экзема, или атопический дерматит?

У многих детей на 1-м году жизни возникает детская экзема, или атопический дерматит. Кожа становится сухой, появляются покраснения, высыпания, шелушение, трещины, мокнутие, может присоединиться инфекция. Из-за нестерпимого зуда дети теряют покой, плохо спят, часто плачут. В этом возрасте поражения локализуются на коже щек, лба, в области разгибательных и сгибательных поверхностей суставов, шеи и волосистой части головы. Раньше эту болезнь называли экссудативным диатезом. Чаще всего причиной появления детской экземы является пищевая аллергия к коровьему молоку и белку куриного яйца, которая развивается после введения прикормов или после перевода на искусственное вскармливание. Кормящие мамы должны помнить, что при появлении подобных симптомов у новорожденных детей им самим необходимо соблюдать строгую диету и исключить из своего рациона разные аллергенные продукты.

Детская экзема может развиться и на фоне лактазной недостаточности (дефицит фермента лактазы, расщепляющей сахар коровьего молока). Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, у ребенка экзема может распространиться на кожу всего тела и перейти в хроническую стадию.

У детишек с наследственной предрасположенностью к аллергии заболевание часто становится их невеселым спутником на всю оставшуюся жизнь и впоследствии может сочетаться с ринитом и астмой.

Что такое пищевая аллергия?

В отличие от истинной пищевой аллергии при пищевой непереносимости иммунная система не участвует в развитии клинических симптомов, а причины развития подобных реакций часто связаны с сопутствующими заболеваниями, которыми болеет человек, например с язвенной болезнью, дисбактериозом кишечника, с наличием паразитов, с воспалена в желчном пузыре и даже с кариесом.

Очевидно, что существуют определенные симптомы, которые мы связываем с аллергией, такие, например, как чихание, насморк, слезящиеся глаза. Для врача они — первый ключ к разгадке диагноза. Однако существует множество других заболеваний, имеющих аналогичные проявления. Вот почему в случае возникновения подобных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу.

Прежде чем поставить диагноз врач должен провести анализ Вашей жизни, привычек, особенностей питания, работы. После того как Вы расскажете врачу о своих жалобах, он задаст Вам множество вопросов, чтобы узнать, что, где, когда и как с Вами произошло. Например, если Вы начинаете чихать и дышать со свистом во время уборки квартиры или когда на улице выбиваете ковры, то существует большая вероятность того, что у Вас аллергия на домашнюю пыль. Если Вы чихаете и у Вас слезятся глаза после того как у дочки появился котенок, по-видимому, у Вас развивается аллергия на кошек, или точнее, на их перхоть.

Помимо расспроса, у доктора есть еще несколько точных и объективных методов, позволяющих подтвердить диагноз.

Кожные пробы — один из наиболее информативных диагностических тестов на аллергию. Суть метода состоит в том, что на кожу предплечья или спины наносятся капельки, содержащие аллергены: домашнюю пыль, пыльцу, плесень и т.д. Затем в местах расположения капелек кожа прокалывается таким образом, что раствор с аллергеном проникает внутрь кожи. Это — prick-тест. Аналогичное исследование, называемое скарификационным тестом, отличается от prickтеста тем, что вместо прокалывания на коже наносятся насечки. Если у пациента есть аллергия к какому-либо веществу, то в том и в другом случае в месте присутствия аллергенаобразуется покраснение и отечность. Реакция развивается в течение 15 минут. Интенсивность реакции в месте нанесения аллергена показывает, насколько Вы чувствительны к данному веществу. Тем не менее, эти результаты используются врачом только для подтверждения предварительного диагноза. Возможна ситуация, что кожная реакция на аллерген есть, а клинических проявлений нет. Это означает, что при контакте с данным аллергеном симптомы заболевания не развиваются.

Лабораторный тест может определять количество присутствующих в крови специфических (т. е. соответствующих определенному аллергену-ключу) антител-замков, на основании чего врач может сделать вывод о том, как сильно реагирует Ваш организм на каждый определен¬ный аллерген, от плесени в ванной до пыли в пылесосе.

В настоящее время исследование крови обычно используется для следующей категории больных:

если пациент боится проведения кожного теста;
если существует риск возникновения выраженной кожной реакции на проведение кожного теста;
если пациент принимает антигистаминные препараты и некоторые другие лекарства, которые могут повлиять на точность проведения теста;
если у пациента серьезные проблемы с кожей;
если пациент - маленький ребенок в возрасте до 3 лет.

Доктор должен объяснить возможности, достоинства и цену выбранного им метода диагностики применительно к Вам и Вашему случаю.

Вы должны понимать, что точная диагностика Вашего аллергического состояния очень важна для выбора наиболее эффективной схемы лечения. Помните, что, не зная причины, нельзя исправить неполадки. Лекарства могут уменьшить симптомы, создание гипоаллергенных условий может также вызвать определенное облегчение.

Как лечить Аллергию?

Каждый человек индивидуален, для него характерна определенная интенсивность симптомов и степень тяжести заболевания, что крайне важно для выбора тактики лечения. Назначая комплекс лечебных мероприятий, Ваш врач должен предупредить Вас о возможных побочных эффектах лекарств или вводимых аллергенов, свести к минимуму неудобства, связанные с ле¬чением, а также подробно рассказать о причинах заболевания и о вреде и пользе лечения.

Сегодня в мире существует три основных способа лечения аллергических заболеваний:

1. Прекращение или уменьшение контакта с аллергеном или раздражителем — так называемые элиминационные мероприятия.

2. Использование лекарственных препаратов. Фармацевтические компании производят большое количество лекарств, обладающих противоаллергическим действием. В первую очередь — это антигистаминные препараты, которые способны быстро и эффективно подавить клинические проявления любых форм аллергии или предотвратить их развитие. Они называются антигистаминными потому, что блокируют гистаминовые рецепторы. Вследствие этого прекращается действие гистамина — вещества, ответственного за все клинические симптомы аллергии. Поэтому антигистаминные препараты применяют при сезонной аллергии, при круглогодичном рините, при крапивнице, при атопическом дерматите и вообще при любых аллергических заболеваниях. Их выпускают в виде таблеток, капель, сиропов для приема внутрь, а также ампулированных растворов для инъекций. В России зарегистрировано около 50 антигистаминных препаратов разных групп. Среди них есть препараты первого поколения, которые, помимо своего основного противоаллергического действия, обладают и снотворным эффектом. Поэтому их эффективно применять при атопическом дерматите, ведущим симптомом которого является кожный зуд, который мешает спать. Препараты нового поколения не вызывают сонливости, не снижают внимание и работоспособность, их нужно принимать только 1 раз в день, поэтому их можно использовать при любых формах аллергии и длительное время.
К более сильным противоаллергическим средствам относятся кортикостероидные гормоны. Они идут в ход в виде назальных спреев при тяжелых формах аллергических ринитов, в аэрозольной форме в виде ингаляторов — при бронхиальной астме, а также в форме таблеток и растворов для инъекций у тяжелых больных. Для больных бронхиальной астмой разработаны современные ингаляционные бронхорасширяющие препараты для купирования приступов удушья и для постоянного приема. Их можно использовать с помощью специальных ингаляторов — небулайзеров, что особенно удобно для детишек.
Для больных атоническим дерматитом важным звеном в комплексном лечении явля¬ется наружная терапия и уход за кожей. Поэтому для них созданы специальные мази и кремы, содержащие кортикостероидные гормоны.

Создание гипоаллергенных условий?
Поддерживаете ли Вы порядок в Вашей спальне?

Это самый важный момент в создании гипоаллергенных условий. Вы проводите в спальне основную часть своей жизни, и, если Вы сможете навести в ней порядок, результат не замедлит себя ждать. Если пациенты с аллергией 8 часов в сутки проводят в свободной от аллергена атмосфере, все системы организма — легкие, дыхательный тракт, иммунная система — получают шанс отдохнуть и выработать устойчивость, чтобы на следующий день с новыми силами отправиться во внешний мир. Мероприятия, которые необходимо провести дома:

Поместите все матрацы в специальные противоклещевые чехлы, желательно на молнии. Такие чехлы можно купить в специальных магазинах для аллергиков.
Обрабатывайте Вашу постель, ковры, мягкую мебель специальными составами для уничтожения клещей — так называемыми акарицидами. Например, одним из таких средств является милбиол. Его можно приобрести в аптеках и специализированных магазинах.
Регулярно пылесосьте все матрацы, ковры и обивку мебели.
Проверьте влажность и при помощи увлажнителя или осушителя поддерживайте ее значения не более 40%.
Постарайтесь установить домашнее охлаждение, особенно в спальне - кондиционер может быть особенно полезен летом.
Принимайте душ и мойте голову перед сном, чтобы смывать перхоть и шелушащиеся частички кожи.

Если при тестировании у Вас выявлена повышенная чувствительность к клещам домашней пыли, будьте уверены, что выполнили все предупредительные меры, особенно связанные с обработкой Вашей постели и поддержанием чистоты в Вашей спальне.

Есть ли у Вас животные?

Комнатные растения

Они могут быть источником плесени или насекомых. Проверьте их.

Есть ли у Вас мягкая мебель?

Опять же, мягкая мебель может быть пылеуловителем, а также стать убежищем для ужасных клещей домашней пыли.

Существуют специальные профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму контакт с аллергеном или раздражителем. Эти мероприятия необходимо соблюдать независимо от Вашего состояния и тяжести заболевания.

Лечением данного заболевания занимается Аллерголог-иммунолог

Что такое аллергия?

Под аллергией в наше время подразумевают множество заболеваний, которые в принципе не могут быть аллергической природы. Не понимая природу и причину заболевания, люди принимают различные препараты, временно убирая симптомы, но они возвращаются вновь и вновь после отмены лекарства. Кроме того, к принимаемым лекарствам может развиваться устойчивость и в случае, когда их прием будет оправдан, препарат может не оказать желаемого эффекта.

Для того чтобы раз и навсегда избавиться от аллергии и отличить ее от других заболеваний, мы предлагаем ознакомиться с этой статьей, и, в случае обнаружения у себя похожих симптомов, обратиться в Центр аллергологии и иммунологии GMS Clinic.

Западные стандарты лечения
Индивидуальный подход к каждому пациенту
Соблюдаем полную анонимность
Все процедуры проводим без болевых ощущений
Специалисты с опытом работы за рубежом
Полный цикл: диагностика, лечение, реабилитация

Аллергия - заболевание, характеризующееся повышенной чувствительностью организма к определенным воздействиям окружающей среды, так называемым аллергенам, и проявляющееся ответной реакцией иммунной системы в виде различных симптомов заболевания.

Аллергическая реакция относится к реакциям гиперчувствительности первого типа, которая развивается в ответ на поступление в организм аллергена. При этом происходит выработка антител - иммуноглобулинов Е для специфических белков. Реакция, которая развивается при выработке иммуноглобулинов и называется аллергической, и проявляется только при гиперсенсибилизации организма.

Из-за того, что чувствительность к разным иммуноглобулинам проявляется в разной степени, аллергия может проявляться легкими симптомами, или же иметь серьезные последствия для всего организма.

Аллергические заболевания могут развиваться у людей независимо от возраста и пола, проявляясь временными симптомами, которые будут проходить после исчезновения аллергена, или же проявляясь в острой форме. Так как основными причинами развития аллергии можно считать различные факторы - аллергены, поговорим о них подробнее.

Несмотря на то, что все люди подвержены аллергическим реакциям, некоторые страдают от них намного больше, чем все остальные. Это связанно с тем, что на чувствительность организма влияют не только вырабатываемые в ответной реакции на аллерген иммуноглобулины, но и генетическая предрасположенность. Так, во многих случаях диагностики аллергии специалисты GMS Clinic рассматривают семейный анамнез для постановки более точного диагноза.

В последнее время врачи все чаще замечают, что аллергические реакции проявляются вследствие чрезмерного соблюдения правил гигиены. Иммунная система не получает нужной нагрузки, сопротивляемость организма снижается, и, как следствие, повышается чувствительность к самым обычным аллергенам. Кроме того, учащение аллергических реакций может вызывать частое потребление продуктов химической промышленности.

Симптомы аллергии

Симптомы аллергии могут проявляться как при первичном воздействии аллергенов, так и при длительном поступлении в организм и достижении критической концентрации. Первое чаще всего возникает у детей, организм которых плохо адаптирован к факторам внешней среды и чувствителен к любым необычным воздействиям. Второй тип чаще встречается у взрослых, и чем стабильнее работает иммунная система, тем дольше будет развиваться ответ на действие аллергена.

Как и у любого другого заболевания, все симптомы аллергии можно разделить на несколько типов. К первому типу можно отнести типичные симптомы, которые пациенты чаще всего и называют аллергией:

крапивница;
кашель;
чихание;
отеки;
резь в глазах;
заложенность носа.

К атипичным симптомам относятся анафилактический шок, потери сознания, дезориентация и другие. Проявляются они гораздо реже, чем типичные, и только в случаях гиперсенсибилизации организма или при постоянном действии аллергена.

Кроме того, все аллергические симптомы можно классифицировать другим способом - в зависимости от системы органов, со стороны которых происходит реакция.

Со стороны органов дыхания - чаще всего симптомы, сопровождающие респираторные аллергии: приступы сухого кашля, бронхоспазмы, раздражение слизистой поверхности. Отличительной чертой раздражения слизистой является неспособность вдохнуть - то есть при попытке вдоха слизистая раздражается настолько, что происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов и трахеи;
Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются симптомы, подходящие для пищевой и лекарственной аллергии: диарея, тошнота, рвота, обезвоживание организма. Симптомы пропадают через несколько часов после устранения аллергена;
Со стороны кровеносной системы: возможны изменения в картине крови, которые вызываются реакцией иммунной системы на попадание аллергена. Чаще всего изменения касаются количества и формы лейкоцитов, ведь именно эти клетки крови отвечают за иммунную реакцию организма;
Кожные реакции на попадание аллергена известны практически всем: покраснения, крапивница, высыпания, экземы в более тяжелых случаях - все это указывает на патогенные процессы в организме. Чаще всего именно кожные симптомы проявляются первыми, и только потом заболевание затрагивает другие органы.

Стоит учитывать, что типичные симптомы могут быть признаками другого заболевания, и антигистаминные препараты в этом случае не помогут не только вылечить заболевание, но и просто избавиться от симптомов. В этом случае необходимо прохождение диагностических тестов, которые дадут точный ответ, в чем причина симптоматики. Лаборатория GMS Clinic готова предоставить все необходимые условия для прохождения диагностики в кратчайшие сроки.

У детей в раннем возрасте организм чувствителен ко всем видам аллергии, и симптомы могут проявляться даже при воздействии, казалось бы, обычных факторов. Если при взрослении ребенка частое появление симптомов продолжается - обратитесь к врачу, это поможет избежать серьезных проблем с аллергией в будущем.

Виды аллергии

Пищевая аллергия — иммунологически обусловленная непереносимость белков пищи;
Лекарственная аллергия — гиперчувствительность к компонентам современных препаратов;
Респираторная аллергия — повышенная чувствительность к аэроаллергенам внешней среды.

90% людей обладают тем или иным видом пищевой непереносимости, но лишь порядка 10 % приходится на истинную пищевую аллергию, когда прием определенного продукта даже в самом маленьком количестве вызывает сильную аллергическую реакцию.

Формирование пищевой аллергии чаще всего проявляется в раннем возрасте, но иногда возможно первые появления симптомов, связанных с приемом тех или иных пищевых продуктов, и у взрослых, в том числе, пожилых людей. Клинические проявления могут быть широко разнообразны и включать в себя респираторные, кожные симптомы, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошноту, рвоту, нарушение стула, боли в животе), мигрень и т.д.

Для диагностики используются кожные пробы и ведение пищевых дневников, а также различные виды лабораторной диагностики.

Медикаментозная терапия пищевой аллергии используется крайне редко и только для устранения симптомов. Эффективным методом борьбы можно считать только полное исключение из рациона аллергенов и подбор особой диеты.

Все чаще ответная реакция на введение различных групп лекарственных препаратов встречается у детей. Чаще всего развивается совместно с пищевой аллергией, формируя в патогенезе перекрестные реакции на различные сочетания продуктов и лекарств.

Клиническая картина и симптомы разнообразны в зависимости от силы действия аллергена: от крапивницы, тошноты и небольших изменений в картине крови до анафилактического шока.

Лечение проводят симптоматическое при возникновении реакции организма, и в будущем избегают попадания аллергена в организм. В качестве профилактики специалисты GMS Clinic советуют тщательно обосновывать тот или иной прием медикаментов, избегая злоупотребления препаратами, которые могут вызывать аллергические реакции.

Этот вид аллергии называют реакцией на пыль, шерсть и эпидермис животных, плесень, различные виды пыльцы. Симптомы проявляются исключительно в органах дыхания. Степень тяжести симптомов зависит от чувствительности органов дыхания, а также количества аллергена и времени его воздействия.

Диагноз ставится на основе тщательного изучения клинической картины заболевания, изучения семейного анамнеза, определения аллергенных факторов в бытовых условиях. В период обострения проводится клиническая диагностика причинно-значимых аллергенов для дальнейшего ограничения их влияния.

Анализ на различные виды аллергии в GMS Clinic

Если Вы отметили у себя, или у кого-то из членов семьи возможные симптомы аллергии, обратитесь в GMS Clinic для прохождения тестов и дальнейшей лабораторной диагностики. В зависимости от проявленных симптомов, специалисты подберут наиболее информативные анализы, которые смогут определить тип аллергии и причину развития иммунного ответа.

После получения результатов специалисты GMS Clinic смогут подобрать наиболее оптимальную диету, лекарственную поддержку иммунитета и дадут рекомендации, как избежать повторного проявления аллергической реакции.

Мы знаем, как быстро справиться с заболеванием и уже долгое время помогаем своим пациентам возвращаться к нормальной жизни без аллергии. Если Вам надоело постоянное проявление симптомов, приезжайте в GMS Clinic, мы знаем, как помочь.

На нашем сайте Вы сможете подробнее узнать о принципах лечения аллергии, прочитать о том, как избавиться от крапивницы и вылечить аллергию у детей, а также узнать о том, как побороть самый распространенный вид заболевания - пищевую аллергию.

Стоимость лечения аллергии

Название услуги	Обычная цена	Цена со скидкой 30%
Первичный прием аллерголога/иммунолога	9 565 руб.	6 695 руб.
Повторный прием аллерголога/иммунолога	8 130 руб.	5 691 руб.
Первичная консультация ведущего аллерголога/иммунолога	13 665 руб.	9 565 руб.
Повторная консультация ведущего аллерголога/иммунолога	11 615 руб.	8 130 руб.

Цены, указанные в прайс-листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5577 (круглосуточно) или по адресам: г. Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 (клиника GMS Смоленская) и ул. 2-я Ямская, д. 9 (клиника GMS Ямская). Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — М.А. Мокроносова, А.Н. Мац

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Инфекция и аллергия: две стороны одной медали

М.А. Мокроносова1, А.Н. Мац

ФГБНУ "НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова", Москва 1 Д.м.н., профессор, зав. лабораторией клинической аллергологии отдела аллергологии 2 К.м.н., зав. лабораторией мембранных процессов отдела иммунологии

В ходе прогрессивной эволюции иммунная система позвоночных совершенствовалась под влиянием инфекций. Одновременно в течение миллионов лет происходила эволюция самих инфекционных возбудителей. Столетие назад Ш. Николь доказал существование и направление эволюции заразных заболеваний в сторону превращения облигатно-патогенных возбудителей в условно-патогенные.

В начале прошлого века, на заре развития аллергологии К. Пирке обратил внимание на связь между инфекцией, специфическим иммунитетом и аллергией, т.е. между инфекционной и аллергической патологией. В 1970-х годах эта связь получила название "коморбидность".

В основе коморбидности аллергических и инфекционных заболеваний лежит общность гуморальных и клеточных механизмов иммунного ответа. Однако имеются и существенные различия, поскольку аллергия представляет собой иммунологический способ повышенного реагирования, сопровождающийся воспалением и повреждением: преобладает субпопуляция Т-хелперов 2-го типа (ТЪ2), провоспалитель-ные цитокины, ослаблена противовоспалительная функция иммунной системы. При инфекции

активируются Толл-подобные рецепторы (Toll-like receptors, TLR) и уб-Т-клетки, распознающие глико-липидные антигены (рис. 1).

Шестьдесят лет назад, когда Конгресс США назвал Институт микробиологии Национальным институтом аллергических и инфекционных болезней, в центре внимания

была так называемая "специфическая инфекционная аллергия", возникающая в ходе инфекционных процессов, прежде всего хронических. До сих пор в англоязычной литературе подробно цитируются выполненные в 1950-х годах работы отечественного иммунолога А.Т. Кравченко по эксперименталь-

ИФН-y, ФНО-а,р, ИЛ-17, ИЛ-10,

Рис. 1. Общие и различные черты аллергического и инфекционного воспаления. ГБЭ — главный белок эозинофилов, ИЛ — интерлейкин, ИФН-у — интерферон-^, МПО — миелопероксидаза, ТФР-в — трансформирующий фактор роста в, ФНО-а,в — фактор некроза опухоли а,в, ЭКП — эозинофильный катионный протеин, ЭоТ — эозино-фильный токсин, ^Е, ^О — иммуноглобулины Е и О.

Ö- ^ ¿ Острый угол Ч-

' . Г \ ^ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4) инфекция и инвазия как антагонисты аллергопатологии.

Первая форма коморбидности — это хроническая инфекция как специфический триггер аллергии. Для этого варианта характерно развитие гиперчувствительности немедленного и замедленного типа к антигенам возбудителей.

Из вирусов наибольшей активностью этой направленности об-

ладают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусы гриппа и гепатитов В и С. При этом к индукции IgE-антител (IgE — иммуноглобулин Е) к антигенам вируса приводит не только прямое инфицирование ВИЧ, но и ВИЧ-экс -понирование у незараженных детей ВИЧ-инфицированных женщин. Проявляется это специфической аллергопатологией.

Аллергия к пандемическому вирусу гриппа A (H1N1) увеличивает смертность от самой инфекции. Хорошо известна аллергенная активность микобактерий туберкулеза и проказы, а также нетуберкулезных микобактерий, пневмоцист, бруцелл, плесневых (Fusarium, Cladosporium, Alternaria) и патогенных (Trichophyton) грибов. Несомненным является вклад инфекционной аллергии в хронизацию процесса, рецидивы обострений. Аллергия надолго сохраняется и после стихания инфекционного процесса.

Риск развития инфекционной аллергии увеличивается при наличии у пациента атопии. Так, например, в сходных условиях инфицирования микобактериями туберкулеза и при стандартных условиях постановки реакции Манту проявление гиперчувствительности к туберкулину PPD (purified protein derivative) у больных с атопическими заболеваниями гораздо более выраженное, если судить по диаметру папул.

Любое проявление аллергии — взаимодействие врожденной и приобретенной патологии. Это хорошо видно на примере гетерогенной природы атопического дерматита, в развитии которого немаловажная роль отводится инфекции (рис. 2). Липофильные дрожжи рода Malas-

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Брр. в норме заселяют кожу как комменсалы, но могут выступать и в роли аллергенов. При этом в зависимости от тяжести аллергопатологии у детей с атопическим дерматитом выявляются ^Е-антитела к антигенам Ма1аБ8е21а Брр.

Острая инфекция и аллергия

Второй вариант коморбиднос-ти — это острая инфекция как неспецифический триггер аллерго-патологии. При атопии исходно нарушен иммунный гомеостаз, и большинство больных с аллергией предрасположены к острой респираторной вирусной инфекции.

Триггером развития аллерго-патологии часто служат вирусы кори и ветрянки, гриппа, парагриппа, риновирусы, энтерови-русы, респираторно-синцитиаль-ные вирусы, коронавирусы, мета-пневмовирусы, бокавирусы, аденовирусы, ротавирусы, реовирусы, ВИЧ. Так, например, более 70% ВИЧ-инфицированных страдают аллергическим ринитом.

Риновирусная и респираторно-синцитиальная вирусная инфекции — самые частые провокаторы обострений бронхиальной астмы и аллергического ринита. Риновирус человека воздействует на предшествующее аллергическое воспаление. При отсутствии атопии вирус вызывает лишь легкую респираторную инфекцию, но у больных бронхиальной астмой провоцирует значительную эозинофильную инфильтрацию слизистых дыхательных путей, что приводит к усилению кашля и развитию бронхоспазма.

Из бактерий аллергию (респираторную, кожную и кишечную)

провоцируют пневмококк, гемо-фильная палочка, моракселлы, стрептококки группы А и зеленящий, палочки коклюша, энтерококки, кишечная палочка и ши-геллы, а также грибы: Penicillium, Aspergillus, Alternaria, Malassezia, Cladosporium, Mucor, Rhizopus, Cryptococcus и Scedosporium.

В основе иммунологических нарушений при развитии атопичес-кого дерматита лежит энтероток-сигенная стафилококковая инфекция. При этом более чем у 1/3 больных в сыворотке обнаруживают IgE-антитела к стафилококковому энтеротоксину А или В либо и к тому, и к другому.

Первичные ворота инфекции не определяют локализацию проявлений аллергии. Респираторная инфекция может быть триггером атопического дерматита, хелико-бактер — острой и хронической крапивницы. А вегетация дрожжей Malassezia spp. на коже ассоциируется с пищевой аллергией.

Не имеет значения сравнительная вирулентность инфекционного возбудителя — причиной аллергии или ее потенцирования могут быть оппортунистические, сапрофитные и комменсальные микроорганизмы, даже вирусы растений, абсолютно не патогенные для человека и тран-зиторно находящиеся в кишке.

Аллергопатология, осложненная инфекцией

Третий вариант коморбидности — это аллергопатология, осложненная инфекцией. Аллергические процессы, запущенные при поступлении экзо- или эндоаллергенов, вызывают нарушение эпителиальных барьеров и других физиологических

Приобретенная сенсибили- Приобретенная зация к аллерге- патология встед-нам, в том числе ствте: ^осш, микробным Pасчесoв, микробных токсинов, инфекции

Рис. 2. Схема гетерогенной природы ато-пического дерматита. ИЛ — интерлей-кин, ЕееШ — высокоаффинный рецептор 1^ЕIтипа, ТБЬР — тимусный стромаль-ный лимфопоэтин.

механизмов врожденной резистентности. Так, выключается активация TLR2 и подавляется синтез антимикробных пептидов Р-дефензина и кателицидина. В результате резидентная оппортунистическая, ком-менсальная и сапрофитная микро-биоты приобретают возможность инфицировать внутреннюю среду и нарушать гомеостаз.

Вторичные синуситы и отиты при аллергии могут вызывать анаэробные бактерии (коринебактерии, пропионибактерии, бактероиды). При атопическом дерматите/экземе энтеротоксигенная стафилококковая инфекция может реализоваться всеми тремя формами коморбидно-сти в зависимости от агрессивности возбудителя и степени атопической реактивности. Синдром Лайелла может быть осложнением лекарственной аллергии при активации персистирующей герпесвирусной инфекции: герпеса VI—VIII типа, вируса Эпштейна—Барр и цитоме-галовируса.

& ^ С* Острый угол Ч-

■ . г ^ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

После падения Берлинской стены было проведено эпидемиологическое исследование по выявлению бронхиальной астмы у немцев Восточной и Западной Германии. Была выявлена меньшая частота аллерго-патологии в одной из частей Германии, где отмечалась более высокая частота вирусных инфекций. Однако сравнивались настолько многофакторные ситуации, что сопоставление не может служить аргументом в пользу гигиенической гипотезы.

"Вестернизация образа жизни" — термин, отражающий различия в гигиеническом образе жизни жителей разных стран. Для западного образа жизни характерно употребление пищи, не контаминированной микробами, высокий уровень гигиены, мало-детные семьи и воспитание детей в домашних условиях, государственный контроль инфекционной заболеваемости. Для восточного образа жизни типичен низкий популяционный уровень гигиены, многодетные семьи и воспитание

детей в дошкольных учреждениях, высокая инфекционная заболеваемость. Выявлено, что ряд гетерогенных факторов западного образа жизни всё же способствуют нарастанию рисков аллергопатологии.

Тем не менее ряд фактов противоречат гигиенической (микробиологической) гипотезе. Так, например, доказан факт, что некоторые гельминты, такие как токсокары, кошачья двуустка, трихинеллы, усиливают все проявления атопии. Известно, что иммигранты из развивающихся стран в развитых странах по частоте аллергопатологии приближаются к аборигенам. Все относительно недавно выявленные инфекции (ВИЧ, вирусы гепатитов С и Е, герпеса VI и VIII типов, парамиксовирусы, парвовирус В19, хантавирусы, боррелии, бартонел-лы и др.) усиливают проявления ал-лергопатологии.

Таким образом, в обобщенном виде гигиеническая гипотеза плохо реализуется и нуждается в уточнении и в новых исследованиях. По крайней мере, опираться на нее в клинической практике проблематично.

Современная молекулярная ал-лергодиагностика позволяет идентифицировать не только инфекционных возбудителей, но и спектр аллергенов, вызывающих аллергопа-тологию. Кроме того, кропотливая работа ученых многих лабораторий мира по выявлению гомологичных протеинов, обнаруживаемых в различных источниках инфекционных возбудителей и неинфекционных (растительных и животных) аллер-

генах в организме человека, скорее всего, приведет к расшифровке механизмов общности иммунного ответа против инфекционных и неинфекционных антигенов.

В процессе совместной эволюции инфекций и аллергии сформировалось четыре клинических варианта коморбидности. Современная молекулярная диагностика инфекций и аллергопатологии позволяет дифференцировать эти виды ко-морбидности и проводить их этио-тропную и патогенетическую терапию. Наибольшей клинической эффективностью могут обладать подходы, сочетающие вакцинотерапию со специфической иммуно-амплификацией. Перспективной является разработка аллерговакцин из слитных белков, несущих структуру аллергена и инфекционного антигена, для совместной профилактики аллергии и инфекций.

Адо А.Д. Общая аллергология. М., 1978. Кравченко А.Т., Галанова Н.В. Третий фактор приобретенного иммунитета: иммунитет и аллергия клеток. М., 1948. Мокроносова М.А. // Натур. фармакол. и косметол. 2006. № 1. С. 12. Мокроносова М.А. и др. // Рос. аллергол. журн. 2015. № 6. С. 25. Nicolle Ch. Introduction a la Carrière de la Medecine Expérimentale. Leçons du College de France. Paris, 1932. Papadopoulos N.G. et al. // Paediatr. Respir. Rev. 2004. V. 5. № 3. P. 255. Sampson M. et al. // Nature. 1996. V. 382. P. 722.

Strachan D.P. // BMJ. 1989. V. 299. № 6710. P. 1259.

Youssef E., Wooltorton E. // CMAJ. 2005. V. 173. № 1. P. 34.

Читайте также: