Инфекции мочевыводящих путей у детей презентация
Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемМихаил Мижурин
Презентация на тему: " Инфекция мочевыводящих путей Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В. Кафедра педиатрии 2 Донецкий национальный медицинский Университет им. М.Горького." — Транскрипт:
1 Инфекция мочевыводящих путей Зав. кафедрой проф. д.мед.н. Чурилина А.В. Кафедра педиатрии 2 Донецкий национальный медицинский Университет им. М.Горького
2 Пиелонефрит (ПН) – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно- лоханочного аппарата и туболоинтерстициальной ткани, связанное с инфекцией мочевыводящих путей. Механизмы развития: –Гематогенно –Лимфогенно –Восходящий путь Инфекция мочевыводящих путей – понятие инфицированности органов мочевыводящей системы без уточнения уровня поражения. Рефлюкс-нефропатия – состояние, в основе развития которого лежит сочетание дисэмбриогенеза мочевыводящих путей и определённых участков нервной системы с нарушением структуры почечной ткани. Характеризуется развитием хронического атрофического ПН на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса. Обструктивные уропатии – группа урологических заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи и повышением внутрилоханочного давления, расширением чашечно-лоханочного сегмента, развитием вторичного ПН с постепенной атрофией почечной паренхимы.
3 Классификация пиелонефрита Форма: –первичный (необструктивный) –вторичный (обструктивный). Течение: –острый –хронический: а) рецидивирующий б) латентный. Активность: –активная фаза (I, II, III степень активности) –частичная клинико-лабораторная ремиссия –полная ремиссия. Функция почек: –без нарушения –с нарушением –ХПН
4 Острый ПН – при длительности его течения до 6 месяцев. Хронический ПН – течение процесса более 6 месяцев или обострение заболевания в течение этого периода не менее 2 раз. Рецидив ПН документируется при наличии, кроме клинико-лабораторных симптомов, того же возбудителя, что и при первом эпизоде заболевания. Реинфекция – выявление другого возбудителя при бактериологическом исследовании мочи.
5 Первичный ПН – при использовании современных методов диагностики не удаётся определить причины фиксации микроорганизмов в туболоинтерстициальной ткани почек (т.е. нарушений уродинамики). Вторичный ПН – известны предрасполагающие факторы для развития воспалительного процесса (чаще аномалии развития).
6 Вторичный ПН Обструктивный ПН - развивается на фоне органической или функциональной обструкции мочевыводящих путей. Необструктивный ПН – развивается при дисметаболических нефропатиях, иммуннодефицитных состояниях, почечном дисэмбриогенезе и т.д. Обструкция: 1. Функциональный характер при: нейрогенных нарушениях мочеиспускания пузырно-мочеточниковом рефлюксе врождённых нервно-мышечных дефектах лоханочно- мочеточникового соединения, мочеточников, мочевого пузыря. 2. Органический характер при: аномалиях развития мочевой системы интрапузырных обструкциях (контрактура шейки мочевого пузыря, дивертикулы, стеноз мочеиспускательного канала) в результате травм при сдавлении опухолью, конкрементами.
9 Пузырно-мочеточниковй рефлюксПолное удвоение мочеточника
10 СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Возианов А.Ф., Майданник В.Г., 2002) Симптомы I степеньII степеньIII степень Симптомы интоксикации нет или незначительны умеренныезначительно выражены Лейкоцитоздо 10 Г/л11-14 Г/л15 Г/л и более СОЭдо 15 мм/час16-24 мм/час25 мм/час и более Лихорадканет или субфебрильная до 38,5 Свыше 38,5 С
11 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА Симптом ГломерулонефритПиелонефрит ОтекиХарактерныНет ГипертонияХарактернаНет ГематурияХарактернаНет ЛихорадкаНе характернаХарактерна Дизурические явленияНе характерныХарактерны Положительный симптом Пастернацкого Не характеренХарактерен Положительные мочеточниковые точки Не характерныХарактерны Анализ мочиПротеинурия Гематруия Цилиндрурия Бактерурия лейкоцитурия
12 Диагностические критерии Основные: –боль в животе или пояснице –интоксикационный синдром (повышение температуры тела, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, миалгии, артралгии) –дизурические расстройства (императивные позывы, поллакиурия, энурез, никтурия, натуживание, зуд при мочеиспускании). Дополнительные: –острое или постепенное начало –предшествующая за 7-21 день инфекция или переохлаждение, стресс –явления дегидратации –ведения об аномалиях развития мочевой системы у пациента. Клинические критерии
13 Диагностические критерии Изменения в анализе крови (ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, положительные острофазовые показатели, повышение уровня СРБ, повышение титров антибактериальных антител, бактериемия). Изменения в анализе мочи –основные: рН мочи >6,5 нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия (менее 1г/л) бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) –дополнительные: гипостенурия снижение осмолярности мочи ( 6,5 нейтрофильная лейкоцитурия микропротеинурия (менее 1г/л) бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) –дополнительные: гипостенурия снижение осмолярности мочи (">
14 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ I степень активности - стол 5. II-III степени активности - стол 7, без ограничения белка на 1 неделю, затем стол 5. При всех степенях - контрастная диета: чередовать белковую пищу (кислая реакция мочи) и растительную (щелочная); обильное питье. Диета при пиелонефритах
15 І. Антибактериальная терапия. Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды защищенные), пенициллины. Уроантисептики: –нитрофурановые (фурадонин, фурагин); –нефторированые хинолы: –оксихинолиновые (5-НОК, нитроксолин); –препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон, грамурин); –препараты пипемидиновой кислоты (палин); –фторированые хинолы (фторхинолы): ципролет, таривид, офлоксацин, норфлоксацин. Это группа резерва при пиелонефрите, назначаются при неэффективности других антибактериальных препаратов, строго по инструкции (есть ограничения по возрасту); –сульфаниламиды (бисептол, гросептол) – крайне редко. На первый курс назначаются (курс 7-14 дней): I степень активности - 1 антибиотик внутрь (у старшего возраста), в/м – у остальных. II- III степени активности - 1 антибиотик в/м и 1 уроантисептик внутрь. На остальные курсы по 1 уросептику. При остром пиелонефрите проводится 4-6 курсов антибактериальной терапии При хроническом пиелонефрите курсов (со сменой препарата) При назначении антибиотиков – парентерально – ступенчатая терапия. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Медикаментозное лечение
16 ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Антибактериальная терапия. Патогенетическая, посиндромная терапия. Детоксикационная терапия при необходимости: мл/кг в/в капельно: реополиглюкин 10 мл/кг 5 % раствор глюкозы : физиологический раствор = 1 : 1 кокарбоксилаза витамин С. Уменьшение воспаления (НПВП – селективный ингибитор ЦОГ-2) – 10 суток при остром ПН, – при хроническом. Ренопротекторные препараты при необходимости при процессе дольше 6 месяцев (ингибиторы АПФ). Медикаментозное лечение
19 Применяется как следующий этап лечения (после приёма терапевтических доз антибактериальных препаратов) при риске рецидива ПН, хроническом ПН, при наличии врождённых аномалий мочевыводящей системы, урогенитальной инфекции, нейрогенном мочевом пузыре, сахарном диабете, длительной иммобилизации. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ Медикаментозное лечение Профилактичская терапия
Выполнила студентка 6 курса 2 группы факультета фармации и медицинской биологии медико- биологического отделения Татарская Л.Н.
Эпидемиология
• Инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний и широко встречаются как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике.
• Почти на протяжении всей жизни данные инфекции у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин.
• К 65 годам по крайней мере один эпизод ИМП наблюдается у каждой третьей женщины.
• В молодом возрасте симптомы ИМП отмечают примерно у 20% женщин, в то время как у мужчин они составляют доли процента.
• Однако в пожилом возрасте частота ИМП у мужчин начинает возрастать и к 50–60 годам сравнивается с таковой у женщин.
Эпидемиология
• Развитию инфекций у мужчин способствует обструкция мочевых путей, обусловленная доброкачественной гиперплазией простаты, которая встречается у каждого третьего мужчины старше 50 лет.
• У женщин пожилого возраста риск ИМП также увеличивается в результате ряда изменений, связанных с дефицитом эстрогенов в период климакса.
• Причиной развития ИМП служит наличие мочевого катетера.
• По данным некоторых исследований, частота бессимптомной бактериурии у пожилых мужчин и женщин достигает 40–50%.
Классификация
Инфекции мочевых путей обычно классифицируют по локализации:
1. Инфекции верхних отделов
• абсцесс и карбункул почки
2. Инфекции нижних отделов
• Выделяют бессимптомную бактериурию, когда у больных обнаруживают лейкоциты и бактерии в моче, однако клинические проявления ИМП отсутствуют.
• Выделяют “внебольничные” (возникают в амбулаторных условиях) и “нозокомиальные” (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции мочевыводящих путей.
• По характеру течения инфекции мочевых путей разделяют на
• Неосложненные инфекции развиваются в амбулаторных условиях у людей, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, при отсутствии структурных изменений почек и других отделов мочевыводящего тракта. Они обычно протекают легко и не требуют госпитализации.
• Осложненные инфекции нередко возникают в стационаре на фоне катетеризации мочевых путей. Их диагностируют также при появлении симптомов инфекции у больных, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также другими заболеваниями, которые способствуют развитию и более тяжелому течению инфекционных осложнений (сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия). Любые инфекции мочевыводящих путей у мужчин обычно трактуются как осложненные.
Возбудители осложненных инфекций мочевых путей
Providencia, Morganella spp.
Этиология
• Важность выделения осложненных и неосложненных ИМП определяется существенными различиями их этиологии и, соответственно, подходов к лечению.
• Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызваны одним микроорганизмом, преимущественно из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E. coli, которую обнаруживают в 80–90% случаев. Значительно реже выделяют Klebsiella spp ., P.mirabilis и другие грамотрицательные бактерии. Доля грамположительных возбудителей в этиологии инфекций мочевых путей невелика. Единственным исключением является S. saprophyticus , которые выделяют у 3–5% больных.
Этиология
• При осложненных ИМП доля грамотрицательных бактерий составляет около 60%. E. coli обнаруживают значительно реже, чем при неосложненных инфекциях (около 30% случаев). В то же время чаще выделяют Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp ., а также грамположительные кокки, грибы (преимущественно C. albicans).
• Карбункул почки в 90% обусловлен присутствием S. aureus.
• Уретрит следует рассматривать отдельно от других инфекций мочевых путей, так как он относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и обычно обусловлен N. gonorrhoeae .
• Основным возбудителем негонококкового уретрита является C. trachomatis (30-40% случаев). Причинами его могут быть U. urealyticum , а также T. vaginalis , M. hominis , вирус простого герпеса. У большинства больных установить этиологию негонококкового
• Заподозрить ИМП заставляют характерные клинические симптомы (боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, изменение цвета мочи) и появление лейкоцитов и бактерий в моче.
• В более тяжелых случаях, например при пиелонефрите или абсцессе почки, отмечаются высокая лихорадка и боли в поясничной области.
• Наиболее распространенным вариантом инфекций мочевых путей является острый неосложненный цистит , который может быть диагностирован на основании клинических данных. В подавляющем большинстве случаев он обусловлен E. coli и хорошо поддается коротким курсам амбулаторным антимикробной терапии. Соответственно в таких случаях микробиологическая диагностика не требуется.
• Пиелонефрит, а также любые осложненные ИМП (особенно внутрибольничные) могут иметь различную этиологию и характеризуются более серьезным прогнозом, поэтому в таких случаях целесообразна микробиологическая диагностика.
Мультимедийная презентация для проведения практического занятия
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| oborina_211.pptx | 2.14 МБ |
Подписи к слайдам:
Презентация на тему: Болезни почек. Пиелонефрит , г ломерулонефрит у детей. Подготовила: студентка 2 курса, 211 группы, Оборина Дарья. Проверила: Зонис Ирина Григорьевна. Филиал №1. Государственного Бюджетного Профессионального Образовательного Учреждения Департамента Здравоохранения Москвы "Медицинский Колледж №6"
Анатомо-физиологические особенности. У новорожденного почки имеют относительно большую величину и расположены ниже, чем у взрослых. У детей первых 2-3х лет жизни процессы фильтрации протекают на более низком уровне. Почечные лоханки и мочеточники – широкие, стенки их гипотоничные вследствие недостаточного развития мышечных и эластичных волокон. Все это создает условия, предрасполагающие к застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке. Емкость мочевого пузыря у новорожденных составляет около 50мл. Число мочеиспусканий у новорожденных – до 20-25 раз, у грудничков не менее 15 раз в сутки. У девочек мочеиспускательный канал короче, чем у мальчиков. Широкая короткая уретра, близкое расположение к анальному отверстию создают у девочек предпосылки для возникновения инфекционных заболеваний почек.
Пиелонефрит — воспалительный процесс в тканях почек, вызванный патогенными бактериями. Различают острую и хроническую форму пиелонефрита . Заболевание встречается чаще у девочек в возрасте от 2 до 15 лет. Основной возбудитель пиелонефрита у детей – кишечная палочка, далее идут протей и золотистый стафилококк, вирусы (аденовирус, вирусы гриппа, Коксаки ).
Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.
Факторы, предрасполагающие к развитию пиелонефрита : Нарушения нормального оттока мочи при аномалиях строения почек и мочевыводящих путей, при камнях в мочевой системе и даже при кристаллурии на фоне дизметаболической нефропатии (мелкими солевыми кристалликами забиваются канальцы почек). Застой мочи при функциональных расстройствах Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почки) любого происхождения. Благоприятные условия для восходящего инфицирования (недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание девочек, воспалительные процессы в области наружных половых органов, промежности и ануса , непролеченный вовремя цистит или уретрит). Любые острые и хронические заболевания, снижающие иммунитет ребенка. Сахарный диабет. Хронические очаги инфекции (тонзиллит, синуситы и др.). Переохлаждение . Глистные инвазии. У детей до года развитию пиелонефрита предрасполагают переход на искусственное вскармливание, введение прикормов, прорезывание зубов и другие факторы, увеличивающие нагрузку на иммунную систему .
Прежде всего уролог даст направления на анализы.
Малышу нужно будет сдать общий анализ мочи. Чтобы правильно собрать общий (или клинический) анализ, соблюдайте следующие рекомендации специалиста. Накануне не давайте ребенку никакой минеральной воды. Она наверняка изменит реакцию мочи. Приготовьте небольшую стеклянную баночку: тщательно вымойте ее и обдайте кипятком (чтобы потом в содержимом не обнаружились лишние бактерии и грибы). Утром обязательно тщательно подмойте малыша, иначе анализ окажется неточным. Подставляйте емкость не сразу. Первые капли могут быть не совсем чистыми, что повлияет на результат исследования. Если общий анализ лечащему доктору не понравился, он назначит исследование мочи по Нечипоренко. Подготовить к нему малыша необходимо так же, как и в предыдущем случае. Возьмите среднюю порцию мочи. Третий, наиболее частый вид анализа, - по Зимницкому . К нему прибегают, когда подозревают у ребенка почечную недостаточность или воспаление. Для процедуры потребуются целые сутки и восемь баночек. Малыш должен мочиться в подготовленные емкости. Заставлять и специально поить его не следует. Нет и особых ограничений в питании. Все анализы мочи исследуют в лаборатории в течение 1-2 дней. В каждом случае применяют разные методы. Диагностика пиелонефрита у детей
Осложнения пиелонефрита Осложнения острого пиелонефрита связаны чаще всего с распространением инфекции и возникновением гнойных процессов (абсцессы, паранефрит, уросепсис , бактериемический шок и др.), а осложнения хронического пиелонефрита обусловлены обычно нарушением функции почек ( нефрогенная артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность ).
Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей : Режим – температурящим детям и детям, предъявляющим жалобы на боли в животе или поясничной области, в первую неделю болезни назначается постельный режим. При отсутствии лихорадки и сильных болей режим палатный, затем – общий. Диета , основной целью которой является уменьшение нагрузки на почки и корректировка обменных нарушений. Рекомендуется стол №5 без ограничения соли и с расширенным питьевым режимом (жидкости ребенок должен получать на 50% больше возрастной нормы). Однако, если при остром пиелонефрите отмечается нарушение функции почек или обструктивные явления, соль и жидкость ограничивают. Антибактериальная терапия . Длительность антибактериальной терапии – около 4 недель, со сменой антибиотика через каждые 7-10 дней. Уроантисептики – это препараты, способные обеззараживать мочевые пути, убивать бактерий или останавливать их рост, но антибиотиками не являющиеся. Их назначают еще на 7-14 дней приема. Другие медикаментозные препараты: жапропонижающие , спазмолитики , препараты с антиоксидантной активностью,нестероидные противовоспалительные препараты.
– вторая по распространенности патология почек у детей. Чаще он возникает в возрасте от 3 до 7 лет и без своевременного лечения становится причиной опасных осложнений. Гломерулонефрит Это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, дефектом иммунной системы или аллергическими причинами. И если болезнь пиелонефрит у детей затрагивает ткани почечной лоханки, то гломерулонефрит поражает клубочки и канальцы. Это нарушает нормальный процесс фильтрации мочи, в результате ее состав и количество изменяются – в нее проникают белки и эритроциты, чего быть не должно . В результате почки не справляются с выделительной функцией, из-за этого в тканях и клетках организма накапливается избыток воды и солей, что приводит к развитию отеков и возрастанию артериального давления.
бактериальную инфекцию (стрептококки, стафилококки и другие возбудители); вирусы (гриппа, кори, ОРВИ, гепатита); паразитарное заражение (малярия, токсоплазмоз); токсины: свинец, ртуть, этиловый спирт и др.; яды, например, змеиный или пчелиный; аллергены; сыворотка или вакцина. Причиной возникновения гломерулонефрита у детей могут стать гнойничковые поражения кожи, в частности, стрептодермия и стрептококковый дерматит. Острый и хронический гломерулонефрит у детей может иметь разные причины. Обостренная форма спровоцирована реакцией организма на чужеродные объекты:
Виды заболевания. Выделяют три основных типа болезни: хронический; острый; подострый . Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы. Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка. Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы. Типы заболевания по причинам: первичный – связан с врожденным поражением почек; вторичный – являет собой результат перенесенной инфекции.
Типичные симптомы и признаки гломерулонефрита у детей таковы: Резкое ухудшение самочувствия; Боли в области поясницы; Снижение количества мочи и ее окраска в темно-ржавый цвет; Повышение артериального давления; Отечность, особенно заметная на веках и лице; Головная боль. Очень опасна быстропрогрессирующая форма острого гломерулонефрита . В этом случае дополнительными признаками всегда являются: Гематурия (примеси крови в моче); Нефротический синдром (присутствие в моче большого количества белка вплоть до образования хлопьев ). Острая форма переходит в хроническую, если выздоровления не удается добиться за 3-6 месяцев. В этом случае отечность и изменения мочи сохраняются до года и более.
осмотр ребенка у доктора; общий анализ мочи; УЗИ почек и при необходимости биопсию ; иммунограмма ; исследование почечных сосудов; серологическое исследование крови.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ Терапия острой формы обычно длится от 10 дней до месяца и при своевременном его начале заканчивается выздоровлением. Для лечения гломерулонефрита у детей по усмотрению врача назначаются: Антибиотики из ряда пенициллинов или другие, в зависимости от специфики возбудителя инфекции; Мочегонные препараты; Средства для снижения давления; Преднизолон и цитостатики . Лечебная диета №7а при гломерулонефрите у детей предусматривает резкое ограничение этих продуктов и умеренное уменьшение углеводов и жиров. Большое значение имеет повышение сопротивляемости детского организма к инфекциям: закаливание, прием витаминов, сбалансированное питание и другие способы укрепления иммунитета. Все это в равной степени относится и к профилактике у детей пиелонефрита .
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Причина написания методический разработки - познакомить преподавателей колледжа с элементами активного обучения студентов, используя в своей практике занятие-конкурс. Конкурс проводится на практическо.
Пиелонефрит -неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТАпрактическое занятие Специальность 340201 Сестринское делоПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.МДК 02.01 Сестринский уход при.
Учебно–методическое пособие посвящено актуальной проблеме по лечению социально значимого заболевания - хронической болезни почек (ХБП), которое способствует развитию высокого риска инвалид.
Инфекция мочевыводящих путей у детей
Интерн : Мирсадыкова Х
Группа: 712-2
Проверила: Тажиева К.Н
"Ұлттық медицина университеті" АҚ АО "Национальный медицинский университет"
Термин инфекция мочевой системы (ИМС) объединяет группу заболеваний, характеризующихся ростом бактерий в мочевой системе
Значимая бактериурия
Присутствие бактерийодного вида>10*5/млв средней порции чистого образца мочи
Асимптомная бактериурия
Значимая бактериурияпри отсутствии симптомов ИМС
Возвратная ИМС
2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС3 и более эпизодов неосложненной ИМС
Осложненная ИМС(острый пиелонефрит)
Наличиелихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты , обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышениекреатинина
Неосложненная ИМС(цистит)
ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС
Атипичная ИМС(уросепсис)
Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий.
Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
ОАК
ОАМ
бактериологическое исследование мочи
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, СРБ)
УЗИ почек
УЗИ мочевого пузыря.
Обязательные диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне:
•повышение температуры тела;
•слабость, вялость, отсутствие аппетита;
•боль, натуживание при мочеиспускании, императивные позывы;
•учащенное мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи;
•боли в поясничной области, животе;
•изменение цвета мочи.
•подъемы температуры неясной этиологии
•боли в животе без четкой локализации с/без тошноты, рвоты
•эпизоды мочевой инфекции в анамнезе
•запоры
•вульвит, вульвовагинит у девочек
•фимоз, баланопостит у мальчиков.
УЗИ почек – увеличение размеров почек, асимметрия размеров почек (уменьшение размеров одной или двух почек), расширение выделительной системы почек, уменьшение почечной паренхимы.
детям в возрасте ≤3 месяцев: антибиотики внутривенно в течение 2-3 дней, затем переход на пероральный прием в случае клинического улучшения;
детям в возрасте >3 месяцевс ИМС нижних отделов (острый цистит): пероральный прием антибиотиков в течение 3дней;
Ципрофлоксацин 10–20 мг/кг/сут, 2 приема
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии 10-14 дней.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
Достаточное потребление жидкости
Гигиена наружных половых органов
!В первые 3 месяца наблюдения при остром пиелонефрите и после рецидива ИМВП общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение6 мес. 1- 3-х лет – ежемесячно,
! Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
! Проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.
! Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря –1 раз в год.
! Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР.
! Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.
Л.А. СИНЯКОВА д.м.н., профессор
И.В. КОСОВА
РМАПО, Москва
В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н.М. Максимовичем-Амбодиком, "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле" (1784) имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин. Какова же тактика при нефроуретеролитиазе, нефроптозе, прочих заболеваниях, требующих оперативной коррекции у беременных? Ответ однозначен: желательно устранить урологические заболевания до беременности. Беременность является фактором риска развития как неосложненных (в 4-10% случаев), так и осложненных инфекций мочевых путей.
Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).
Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже - у 1-2,5%. Однако, у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7). Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).
Таблица 1. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции
| Группы населения | Распространенность, % |
| Здоровые женщины в пременопаузе | 1,0-5,0 |
| Беременные | 1,9-9,5 |
| Женщины старше 50-70 лет в постменопаузе | 2,8-8,6 |
| Пациенты с диабетом | |
| женщины | 9,0-27 |
| мужчины | 0,7-11 |
| Пожилые пациенты, жиаущие в обществе, 70 лет | |
| женщины | 10,8-16 |
| мужчины | 3,6-19 |
| Пожилые пациенты, живущие в домах для престарелых | |
| женщины | 25-50 |
| мужчины | 15-40 |
| Пациенты с повреждением спинного мозга | |
| с периодически удаляющимся катетером | 23-89 |
| со сфинктеротомией и презервативным катетером | 57 |
| Пациенты на гемодиализе | 28 |
| Пациенты с постоянным катетером | |
| краткосрочный | 9-23 |
| долгосрочный | 100 |
Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела ( * - Paeruginosa - 2.2%, S. agalactiae - 2.2%, Candida spp. - 0.5% и др. - 1%
Однако в своей работе посвященной инфекциям мочевых путей во время беременности А.П.Никонов (2007) приводит более высокие цифры встречаемости E. coli как возбудителя инфекций мочевых путей - до 80% .
ДИАГНОСТИКА
Согласно методическим рекомендациям Европейской ассоциации урологов от 2001 выраженная бактериурия у взрослых :
1. ≥ 10 3 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном цистите у женщин;
2. ≥ 10 4 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном пиелонефрите у женщин;
3. > 10 5 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи у мужчин (или в моче, взятой у женщин прямым катетером) с осложненной ИМП;
4. в пробе мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий свидетельствует о бактериурии.
Бессимптомная бактериурия беременных - это микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл (B-II) одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлении инфекций мочевых путей.
Учитывая высокую вероятность развития восходящей инфекции мочевых путей у беременных с бессимптомной бактериурией, возможность развития осложнений во время беременности с риском летального исхода для матери и плода, всем пациенткам показано проведение скринингового обследования и лечения бессимптомной бактериурии беременных. Алгоритм представлен на рисунке 2.
Рисунок 2. Скрининговое обследование беременных на выявление бессимптомной бактериурии
Клиническая симптоматика острого цистита у беременных проявляется дизурией, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, болями над лоном. При проведении лабораторных исследований выявляется пиурия (10 и более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи) и бактериурия: 10 2 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 10 5 КОЕ/мл для других уропатогенов.
При остром пиелонефрите появляются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Сохраняется пиурия и бактериурия более 10 4 КОЕ/мл. При этом в 75% - поражается правая почка, в 10-15% - левая почка, в 10-15% имеет место двусторонний процесс (1).
Особое внимание следует уделять диагностике часто рецидивирующих циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций и в таких случаях ни в посеве мочи, ни в клиническом анализе мочи изменений может быть не выявлено. Таким больным необходимо проводить обследование, направленное на исключение инфекций, передающихся половым путем: соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, ИФА, при необходимости применение серологических методов диагностики.
Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей у беременных представлен в таблице 2.
Таблица 2. Диагностика ИМП у беременных
| Триместр беременности | Бессимптомная бактериурия | Острый цистит | Обострение хронического цистита | Острый пиелонефрит |
| I | 1. Общий анализ мочи 2. Посев мочи, при выявлении возбудителя (≥105 КОЕ/мл) повторный посев мочи через 24 часа Метод забора: самостоятельное мочеиспускание. | 1. Общий анализ мочи | 1. Общий анализ мочи 2.Посев мочи | 1. Общий анализ мочи, общий анализ крови 2. Посев мочи 3. УЗИ почек, мочевого пузыря |
| II-III | 1. Общий анализ мочи 2.Посев мочи 3. Соскоб из уретры на ИППП(ПЦР) |
ЛЕЧЕНИЕ
В выборе антимикробного препарата (АМП) для лечения ИМП беременных кроме микробиологической активности, уровня резистентности, фармакокинетического профиля, доказанной эффективности препарата, мы должны учитывать его безопасность и переносимость.
Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:
- необходимо использовать лекарственные средства (ЛС) только с установленной безопасностью при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);
- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробного препарата до 5 мес. беременности;
- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.
Рекомендации Европейской и Американской урологических ассоциации для лечения НИМП, 2007
| Взрослые |
|
| Дети |
|
| Беременные |
|
Если нет объективной информации, подтверждающей безопасность применения лекарственного средства, включая антимикробные препараты, при беременности или грудном вскармливании, назначать их данным категориям пациентов не следует.
Согласно Рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций 2007 г. для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных возможно применение следующих групп препаратов:
Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами - FDA (Food and Drug Administration):
А - в результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
B - изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
C - изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
D - имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование несмотря на возможный риск.
Таблица 3. категории риска применения различных антимикробных препаратов у беременных (одобрено FDA USA)
| Пенициллины-B |
| Цефалоспорины-B |
| Фосфомицин-B |
| Нитрофурантоин - B |
| Макролиды - азитромицин - B, кларитромицин - С (запрещено), Мидекамицин, Рокситромицин - С (запрещено), Джозамицин - В (применяется при хламидийной инфекции у беременных). |
| Фторхинолоны - C |
| Триметоприм- C, D первый триместр |
| Сульфаметоксазол - C, D последний триместр |
Лечение бессимптомной бактериурии на ранних сроках беременности позволяет снизить риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках с 28% до уровня менее 3% (9). Учитывая, что беременность является фактором риска развития осложненных инфекций, применение коротких курсов антимикробной терапии для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита является неэффективным. Исключением является фосфомицина трометамол (Монурал) в стандартной дозировке 3 г однократно, так как в концентрациях, близких к среднему и максимальному уровню, Монурал приводит к гибели всех патогенов, вызывающих острый цистит в течение 5 часов, активность Монурала против E. coli превосходит активность норфлоксацина и ко-тримоксазола (4). Кроме того, концентрация препарата в моче в дозах, превышающих МПК, поддерживается в течение 24-80 часов.
Фосфомицин трометамол является идеальным препаратом первой линии в лечении острого цистита беременных. Он обладает необходимым спектром антимикробной активности, минимальной резистентностью первичных уропатогенов, резистентные клоны микробов повреждаются. Он преодолевает приобретенную резистентность к антибактериальным препаратам других групп, обладает бактерицидной активностью. По данным Zinner , при применении фосфомицина трометамола (n=153) 3г однократно - показатель излеченности бессимптомной бактериурии через 1 месяц составлял 93%.
Таким образом, для лечения инфекций нижних мочевых путей и бессимптомной бактериурии у беременных показано применение монодозной терапии - фосфомицина трометамол в дозе 3г; цефалоспоринов в течение 3 дней - цефуроксима аксетила 250-500 мг 2-3 р/сут, аминопенициллинов\ BLI в течение 7-10 дней (амоксициллина\клавуланата 375-625 мг 2-3 р/сут; нитрофуранов - нитрофурантоин 100мг 4 р/сут - 7 дней ( только II триместр).
В России проведено исследование по применению различных препаратов для лечения неосложненных инфекций нижних мочевых путей у беременных, данные представлены в таблице 4. При этом, частота неправильных назначений составляла 48% .
Таблица 4. Антибактериальная терапия инфекций нижних отделов МП у беременных в России (Чилова Р.А., 2006 г)
Читайте также:
