Инфекции кожи и мягких тканей что к ним относится

К.В. Кононенко
Курский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней ФПО

Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) составляют более половины причин обращения к хирургу поликлиники. Основой лечения ИКМТ являются санация первичного очага и антибактериальная терапия. Альтернативой антибиотикам являются местные антисептики, стоимость которых несопоставима с антибактериальными препаратами, а терапевтический эффект часто достаточен для местного лечения ИКМТ.

Ключевые слова: инфекции мягких тканей, лечение, Мирамистин ®

Treatment of infections of the skin and soft tissues in the context of multidisciplinary and district hospitals

Kononenko K.V.
Kursk State Medical University. Department of surgical diseases FPO.

Summary: skin and soft tissue infections (SSTIs) make up more than half of the reasons for resorting to the surgeon. Primary lesion debridement and antibiotic therapy are the mainstay of SSTIs treatment. Topical antiseptics, which cost is incompatible with antibacterial drugs and therapeutic effect is often sufficient for the local treatment of SSTIs, are alternative to antibiotics.

Актуальность. Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) приобретает все большую значимость [1, 4, 6, 8, 12, 13]. По анатомической классификации ИКМТ включают в себя четыре уровня поражения (D.U. Ahrenholz, 1991 г.):
I уровень - поражение собственно кожи;
II уровень- поражение подкожной клетчатки;
III уровень- поражение поверхностной фасции;
IV уровень - поражение глубоких фасциальных структур и мышц.

Медико-социальная значимость проблемы лечения ИКМТ обусловлена следующими причинами [1, 8, 13]:

1. Постоянно увеличивающимся количеством больных с этой патологией;
2. ИКМТ являются чрезвычайно опасными для жизни и сопровождаются тяжелой системной эндотоксемией с частым исходом в тяжелый сепсис и полиорганную недостаточность, которые приводят больных к летальному исходу.

Летальность при ИКМТ колеблется от 0,5% до 75% у оперированных больных, а в случаях лечения без оперативного вмешательства летальность достигает 100% [3, 13].

По данным Росстата в 2012 г. число пациентов с ИКМТ составило около 700 000 или приблизительно 70% всей обращаемости, что составляет половину показаний для госпитализации. В Великобритании причиной 10% госпитализаций являются именно эти инфекции. В США причиной госпитализаций 330000 пациентов также были ИКМТ.

Входными воротами ИКМТ могут быть [8, 9, 11, 13, 14]:

1. Ушибленные раны мягких тканей, ссадины, порезы, укусы насекомых.
2. Постинъекционные абсцессы.
3. Операционные раны (операции на толстой кишке при её опухолях, холецистэктомия при гангренозном холецистите, операции на почках при апостематозных нефритах).
4. Инфекции, возникающие вследствие повреждающего действия воды - иммерсионный целлюлит, обусловленный Vibrio vulnificis (в соленой воде), Aeromonas spp. и Plesiomonas spp. (в пресной воде) и Мicobacteпum marinum (в воде рыбных водоемов) [2, 13].

Микробный пейзаж этой группы инфекций представлен широким спектром микроорганизмов. В основном, это стафилококки и стрептококки, составляющие абсолютное большинство (80-85%), а также энтеробактерии и синегнойная палочка. Примечательно, что 60-65% стафилококков относятся к MRSA.

Современные подходы к лечению ИКМТ. Лечение ИКМТ должно быть комплексным и включать в себя следующие составляющие:

Первой особенностью оперативного лечения больных с ИКМТ является экстренно выполненное оперативное пособие. Затем проводится местное лечение гнойного очага с использованием всех современных способов очищения раны, которые включают в себя:

К этим повязкам относятся полупроницаемые пленки (OpSite, Tegaderm), гидроколлоиды (Duoderm, Granuflex, Hydrocol), губки (PemoFoam, Alevin, CombiDerm), гидрогели (Hydrosorb, Tegagel, Duoderm), альгинаты (Sorbalgon, Kaltostar) и суперпоглотители (TenderWetActive). Также широко применяются сложные повязки с импрегнированными антибиотиками и антисептиками [7, 8, 14].

Третьей особенностью операций при ИКМТ является использование аппаратов внешней фиксации (аппараты Г.А. Илизарова или О.Н. Гудушаури) для иммобилизации, удобства перевязок, визуального контроля за течением раневого процесса и сохранения кожного аутотрансплантанта при циркулярном поражении конечности.

Первоочередными задачами реанимационной поддержки следует считать респираторную поддержку, меры по профилактике развития острого повреждения лёгких и РДСВ, стабилизацию системной и микрососудистой гемодинамики, профилактику возникновения стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта и коррекцию метаболических расстройств.

Экстракорпоральные методы детоксикации в лечении ИКМТ включают в себя применение плазмафереза, гемосорбции и, по показаниям, ультрагемодиафильтрации,использование гипохлорита натрия как непрямого окислителя метаболитов.

Методы воздействия на иммунную систему пациента занимают определенное место в лечении пациентов с ИКМТ и включают в себя использование экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ), применение пентаглобина и назначение человеческого иммуноглобулина по схеме.

Необходимо заметить, что использование всех перечисленных методов лечения доступно лишь в многопрофильной клинической больнице и невозможно в условиях районной больницы.

При проведении АБТ существуют не только осложнения, но и целый ряд факторов немедицинского характера, которые ставят под сомнения применение АБТ, особенно в условиях недостаточного финансирования.

Основные осложнения при проведении АБТ следующие: формирование АБ - резистентности у микроорганизмов, возникновение аллергических реакций у ряда пациентов при назначении антибактериальных препаратов (АБП), нарушение микробного пассажа кишечника и развитие АБ-ассоциированной диареи (рост Cl. deficili) и обострение ряда хронических заболеваний при назначении АБТ.

Причинами немедицинского характера являются длительный период получения новых АБП (от 6 до 10 лет), высокая стоимость процесса создания самого препарата, значительные затраты на проведение клинических испытаний нового препарата и высокая стоимость препарата при продаже в розничной сети.

Поэтому врачи ЦРБ (и не только) ищут альтернативу применения АБП.

Результаты собственных исследований. Сегодня мы имеем ряд препаратов для местного применения при лечении гнойно-воспалительных процессов, относящихся к группе бактерицидных препаратов. Это диоксидин, Мирамистин ® и хлоргексидин.

Мы сравнили характеристики двух широко применяемых антисептиков: Мирамистин ® и хлоргексидина по спектру действия, наличию противопоказаний, безопасности и показаниям к применению.

Мирамистин ® представляет собой четвертичное аммониевое соединение, которое не содержит активного хлора.

Спектр действия препарата оказался шире, чем у других применямых антисептических препаратов: это Грам (+) и Грам (-) бактерии, простейшие, вирусы и грибы.

Противопоказаний для применения Мирамистин ® , кроме индивидуальной непереносимости, практически нет, а наличие большого количества показаний к применению объясняет возможность использования препарата врачами различных специальностей.

Исследования проникновения бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония, действующего вещества препарата Мирамистин ® , меченного тритием, через кожу и слизистые оболочки лабораторных животных показали, что препарат не проходит через кожу и слизистые оболочки, не накапливается в межтканевой жидкости и крови. Различные лабораторные и клинические исследования препарата показали, что мирамистин не повреждает слизистые оболочки и кожные покровы, оказывает синергическое действие при назначении АБП, обладает способностью усиливать репаративные процессы в ранах, возможно применение у взрослых и детей, при этом препарат не требует каких-либо особых условий хранения.

Учитывая перечисленные свойства, мирамистин можно использовать в следующих ситуациях: аппликационные повязки на гнойные и гранулирующие кожные раны, при ультразвуковой обработке ран, для промывания гнойных полостей и ран сложной конфигурации, в торакальной хирургии для промывания и санации гнойных полостей при эмпиемах плевры, для санации дренированных полых органов (желчный и мочевой пузырь, матка), для ингаляций при заболеваниях верхних дыхательных путей (ларингиты, тонзиллиты, фарингиты) через небулайзер.

Вполне понятно, что стоимость лечения больных с использованием мирамистина несопоставима со стоимостью лечения пациентов, получающих АБП.

Материалами для исследования стали журналы регистрации первичной обращаемости к хирургу и выписки справок и листов нетрудоспособности больным с ИКМТ за 3 года (2011-2013 гг.).

Анализ журналов регистрации первичной обращаемости к хирургу показал, что из 2743 пациентов, обратившихся к хирургу за указанный период, больных с ИКМТ было 1520 (62,6%).

Инфицированные раны различного происхождения были у 1363 (89,7%) больных, нейроишемическая инфицированная форма СДС - у 52 (3,4%) обратившихся к хирургу, фурункулы и карбункулы - у 31 (2,0%) больного, панариции - у 23 человек (1,5%), эритематозная и буллезная формы рожистого воспаления - у 23 (1,5%) больных, лигатурные свищи после полостных операций - у 15 (0,99%) пациентов и нагноившиеся атеромы - у 13 (0,9%) больных.

Анализ журналов выписки справок и листов нетрудоспособности больным с ИКМТ выявил, что в случаях использования мирамистина для перевязок период освобождения от работы оказался равным 12±5 сут., а без использования мирамистина - 18±6 сут.

Выводы. На основании представленных результатов исследования можно сделать следующие выводы:

1. В структуре обращаемости в районной поликлинике пациенты с ИКМТ составляют более 60%.
2. В настоящее время альтернативой АБП при лечении ИКМТ являются местные антисептики.
3. Использование местного антисептика Мирамистин ® целесообразно для лечения ИКМТ, поскольку мирамистин является препаратом, воздействующим на обширную группу микроорганизмов.
4. Применение Мирамистин ® экономически выгодно, что очень важно в современных условиях.

ЛИТЕРАТУРА

Инфекции кожи и мягких тканей — наиболее частая причина обращения больных в хирургический стационар или поликлинику.

В 2004 году во Франции, Германии, Италии, Испании, Великобритании 1,3 миллиона пациентов были госпитализированы по поводу ИКМТ, в том числе из-за целлюлита (52,7 процента), локальной хирургической инфекции (15,8 процента), диабетической стопы (15,3 процента), пролежней (12 процентов).

По экспертным оценкам, в России инфекции кожи и мягких тканей составляют от 480 до 700 тысяч пациентов в год. Ежегодно в России за помощью в медицинские учреждения обращаются до 1,5 миллионов больных с трофическими язвами, около 500 тысяч больных с синдромом диабетической стопы.

Что вызывает инфекции кожи и мягких тканей?

Инфекции кожи и мягких тканей обычно вызываются несколькими микробами одновременно, но наиболее частым возбудителем в большинстве случаев является золотистый стафилококк (S. Aureus). Особую опасность представляет широкое распространение штаммов устойчивых к большинству антимикробных препаратов — бета-лактамным антибиотикам, аминогликозидам, линкозамидам, фторхинолонам.

Кроме того, в лечебных учреждениях широко распространены грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., E. Coli), которые обычно резистентны к цефалоспоринам.

Как выбрать препарат для лечения инфекций кожи и мягких тканей?

При выборе средств антибактериальной терапии крайне важен подход к выбору препаратов, который определяется уровнем поражения мягких тканей, особенностями течения заболевания и наличием лекарственной устойчивости.

Следует помнить, что любая рана, независимо от места ее локализации и происхождения, всегда содержит определенное количество микроорганизмов (первичное микробное загрязнение). Главное назначение любой первичной повязки заключается в остановке кровотечения и предупреждении инфицирования раны, независимо от того, накладывают ли ее дома, врачи скорой помощи, врачи поликлиник или стационаров. В последующем лечение проводится в соответствии с фазой раневого процесса, видовым составом попавших в рану микробов.

Какие средства пришли на смену мази Вишневского?

В последние два десятилетия при лечении гнойно-воспалительных процессов и гнойных ран широко используются новые антисептики (йодопирон, мирамистин, диоксидин, лавасепт). Малоэффективные мази на ланолин-вазелиновой основе (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь, стрептоцидовая, эритромициновая, тетрациклиновая, фурациллиновая и др.) практически полностью вытеснены из практики лечения больных с инфекцией кожи и мягких тканей. На смену этим препаратам пришли мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе.

Особенные сложности всегда возникают при лечении больных с инфекцией кожи и мягких тканей (трофические язвы, пролежни, термические поражения кожи, послеоперационные и посттравматические раны) на фоне аллергии, лекарственных и микробных дерматитов, повторяющегося инфицирования ран госпитальными высокорезистентными микроорганизмами (S.аuereus, S.pyogenes, Enterococcus spp., P.аeruginosa, Enterobacteriaceae, Bacteroides sp.). Эта инфекция может попасть в ткани с кожи пациента при недостаточном соблюдении правил личной гигиены, а также гигиены постельных принадлежностей, рук медицинского персонала и т.д. Реинфицирование вызывает грубое нарушение процессов заживления раны.

Крем Аргосульфан

В современном мире, где широко распространены штаммы микроорганизмов устойчивых к большинству лекарственных средств, препаратами выбора в таких ситуациях можно считать серебросодержащие лекарственные средства, например 2% крем сульфатиазола серебра (крем Аргосульфан). Крем Аргосульфан обладает высокой антимикробной активностью по отношению ко всем потенциальным возбудителям инфекций мягких тканей (в том числе при пролежнях и трофических язвах). Гидрофильная основа Аргосульфана защищает молодую эпителиальную ткань, активизирует рост поверхностного эпителия, тем самым крем позволяет быстро восстановить целостность кожных покровов. Основа крема также обеспечивает болеутоляющее действие и хорошую переносимость. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях, а также обуславливает отсутствие токсичности. Особое значение имеет тот факт, что многолетние наблюдения показывают отсутствие устойчивости микробов к этому препарату.

Таким образом, Аргосульфан сегодня может рассматриваться как препарат выбора для местного лечения и профилактики инфекции кожи и мягких тканей: трофических язв, пролежней, ожогов, посттравматических и послеоперационных длительно незаживающих ран.

Your institution must subscribe to JoVE's Immunology and Infection section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Related JoVE Videos

The JoVE video player is compatible with HTML5 and Adobe Flash. Older browsers that do not support HTML5 and the H.264 video codec will still use a Flash-based video player. We recommend downloading the newest version of Flash here, but we support all versions 10 and above.

If that doesn't help, please let us know.

Мышиной кожи и мягких тканей инфекции модель используется для оценки вирулентности функции метициллин устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) и иммунологические ответы хоста. Здесь мы представили модель подкожные инфекции кожи и мягких тканей инфекции.

Tseng, C. W., Sanchez-Martinez, M., Arruda, A., Liu, G. Y. Subcutaneous Infection of Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA). J. Vis. Exp. (48), e2528, doi:10.3791/2528 (2011).

Translate text to:

Please note that all translations are automatically generated.

MRSA является глобальной угрозой для общественного здравоохранения, и MRSA кожи и мягких тканей, инфекции в настоящее время приходится более половины всех мягких тканей инфекции в Соединенных Штатах. Среди мягких тканей, инфекции, миозит, пиомиозит и некротизирующий фасциит все чаще сообщили в ассоциации с MRSA, вытекающие из сообщества. Чтобы понять взаимосвязь между MRSA и принимающих иммунитет приводит к более тяжелой инфекции, наличие животных моделях имеет решающее значение, позволяя изучать принимающих и бактериальных факторов. Несколько моделей инфекции были введены для оценки патогенеза С. золотистого при поверхностном инфекции кожи. Здесь мы описываем модель подкожной инфекции, которая рассматривает кожа, подкожная и мышечная патология.

1. Подготовка для MRSA инфекции (за два дня до инфекции)

1. Привить loopful из MRSA из фондовых культуры кровяной агар (Trypticase Соевый Агар (TSA)) пластины.
2. Проверьте гемолиз фенотип (ясно зоны вокруг каждой колонии) на пластине кровяной агар.
3. Выберите колонии, которая гемолитическая фенотип, что согласуется с другими экспериментами.
4. Привить колонии на 3 мл Тодд Хьюитт Отвар (THB), с присвоил антибиотиков при необходимости, в 15 мл оснастки ограничен трубки.
5. Инкубировать при 37 ° С в течение ночи при встряхивании при 220 оборотах в минуту.

2. Подготовка Мыши для инфекции (за день до инфекции)

1. В зависимости от размера мышей, бритье мех 3 х 4 см, площадь на задней части мыши.
2. Применить

5 мм 3 для удаления волос крем (приобретены у местной аптеке), чтобы бритая области.

Разрешить крем для удаления волос для инкубации на поверхности кожи в течение примерно 1 мин.

Влажные салфетки с DDH ₂ O.

Вытрите крем для удаления волос с мокрым бумажным полотенцем.

3. Подготовка для MRSA инфекции (в День инфекции)

1. Развести ночь бактериальной культуры на 1:500 до 1:1000 с 10 мл подогретого THB, в 50 мл винтовой крышки трубки.
2. Инкубировать при 37 ° С в течение примерно 2,5 часов при встряхивании при 220 оборотах в минуту, до ₅₄₀ достигает 2,5.
3. Сбор MRSA путем центрифугирования при 3225 мкг в течение 10 мин при 4 ° C.
4. Удалите супернатант.
5. Ресуспендируют бактериальных гранул в 10 мл фосфатного Дульбеко буферного раствора (DPBS).
6. Повторите шаги 3 и 4.
7. Ресуспендируют бактериальный осадок в DPBS в нужной концентрации.
8. Серийно разбавить бактериальной суспензии из 10 1 до 10 8.
9. Пластина разбавленный бактериальной суспензии на тарелки кровяной агар.
10. Инкубируйте пластин при 37 ° С в течение ночи.
11. Наблюдать и записывать гемолитическая фенотип инокулята.
12. Граф колонии единиц (КОЕ) номер на пластинке.
13. Рассчитать инокулята в зависимости от количества КОЕ на пластину.

4. Подкожный Инфекция MRSA (в День инфекции и 3 дня после инфекции)

5. Представитель Результаты:

1. Сразу же после каждой инъекции подкожные, пузырь будет наблюдаться на поверхности кожи, если инфекция все сделано правильно (рис. 1А). Если ни один пузырь наблюдается на поверхности кожи, инъекция может быть слишком глубоким, и это может повлиять на исход инфекции (размер повреждения, КОЕ).
2. Бактериальной суспензии необходимо последовательно разбавлены и КОЕ должны быть рассмотрены на пластинах кровяной агар для каждого эксперимента. Этот шаг даст важную информацию: 1) является ли инокулята имеют однородную фенотип, 2) точное жизнеспособных бактерий для заражения.
3. Повреждений и бактериальных выживания может быть определен в различные моменты времени после заражения. Здесь мы рассмотрели инфекции на 3-й день после заражения. Поражение размеров анализируются на поверхности кожи (рис. 1В: 1x 10 9; Рис. 1D: 1 х 10 7 КОЕ) и на поверхности мышц (рис. 1С: 1x 10 9 ; рис 1E: 1 х 10 7 КОЕ). Поражение площадь равна длина (мм) х ширина (мм) могут быть измерены для оценки повреждения ткани (рис. 2, Б). Этот результат может помочь определить степень повреждения тканей, вызванные данной вирулентности фактор. Кроме того, повреждения вырезали и гомогенизировали в DPBS и покрытием для количественного определения числа КОЕ (рис. 2С), что свидетельствует о жизнеспособности бактерий при инфекции сайта.

Рисунок 1. Кожи и мышечных повреждений. CD1 мышей заражали подкожной на одном фланге с MRSA (ЛАК). Фотографии были сделаны при 0 время и 3-й день после заражения. () 0 Время после заражения (р), (В) - (G) День 3 пи; В, Д. и F: повреждения кожи, С, Е и G: мышцы поражений; В и С: 1x 10 9 КОЕ инфицированных, D и Е: 1x 10 7 КОЕ инфицированных, F и G: макет.

Рисунок 2. Кожа размер повреждения и жизнеспособных бактерий на инфекцию сайт на 3-й день после заражения. Кожи и мышечных повреждений на MRSA (ЛАК) CD1 инфицированных мышах. (А) Размер повреждения кожи. (B) мышц размер повреждения. (C) Всего КОЕ ткани. H: 1 х 10 9 КОЕ инокулята; L: 1 х 10 7 КОЕ инокулята. * Р Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

1. Мышиной кожи и мягких тканей инфекции модель представляет собой мощный инструмент для прижизненного оценки вирулентности возбудителя. Патогенность С. золотистого при инфекции кожи и мягких тканей может варьироваться в зависимости от ряда параметров. К ним относятся размер посевной, бактериальные фазе роста, глубина посева, возраст мышей и мышей генетический фон 7, 8. При изучении вирулентности функции, используя эту модель, это имеет решающее значение для управления этими параметрами, чтобы гарантировать, что результаты будут соответствовать. Мы изучили MRSA инфекции кожи в несколько линий мышей, в том числе SKH1 (безволосых мышей), C57Bl / 6, BALB / с, а CD1. Инфекция результаты отличаются в различных штаммов 7, в соответствии с другими о том, что генетический состав мышь важным фактором, определяющим тяжесть инфекции MRSA 1. В этом эксперименте мы используем CD1 мышами, потому что эта мышь штамм было показано, что хорошо подходит для изучения С. золотистого факторов вирулентности 5 и дешевле, чем другие штаммы.
2. Чтобы гарантировать, что результаты экспериментов согласуются, колонии выбрали для инфекции должны быть проверены на его гемолиз фенотип перед каждым экспериментом. Β-гемолитического фенотипа на овец кровяной агар (ясно зоны вокруг колоний) отражает выражение α-токсин по С. золотистого изолировать. Этот шаг необходим, поскольку спонтанная мутация С. золотистого глобального регулятора, как сообщается, происходит, что приводит к депрессии α-токсин выражения 6. С. золотистого хватает α-токсин выражение экспонатов менее вирулентным фенотип по сравнению с изогенных штаммы, которые выражают α-токсин 4.
3. После бритья меха от спины мышей, применяются примерно в 5 мм 3 размера крем для удаления волос (покупка от местной аптеке), чтобы бритая области. Этот шаг будет держать спину мышей свободной от волос в течение 5 до 7 дней. Несколько типов волос крем для удаления будет работать, однако, важно выбрать тот, который вызывает наименьшее количество раздражение кожи. Мы рекомендуем кремы для удаления волос с детским маслом.
4. Когда инъекционных бактериальной суспензии, пузырь будет наблюдаться на поверхности кожи (рис. 2А). При инъекции слишком глубоко (не наблюдали пузырь), суспензия может быть инокулировали в мышцах, которые будут влиять на исход инфекции из-за неправильного сайт инфекции и поражения и КОЕ восстановление после подкожной ткани для этой мыши будут разными.
5. В дополнение к размер повреждения и КОЕ счет, зависимые переменные могут также проходить экспертизу на вирулентность. К ним относятся бактерии, распространение, сывороточные уровни цитокинов, инфекции цитокинов и хемокинов сайт уровней, ПМН найма, гистологии и 3, 6.
6. Для гистологических и иммунохимических анализа, инфицированные ткани могут быть изъяты и фиксировали в 10% формалине в одночасье. Когда иссечения инфицированных тканей, 2 - 5 мм здоровой ткани звучание поражения надо разрубить с поражения. Это будет гарантировать, что нет глубоких патологических тканей опущены.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Нет конфликта интересов объявлены.

Эта работа была поддержана Burroughs-Wellcome Карьера премии и Национального института здоровья грант AI074832 к GY Лю.

Name	Company	Catalog Number	Comments
THB	VWR international	95025-314
DPBS	Invitrogen	21-031-CV
1 ml syringe	BD Biosciences	309602
27G1/2 needle	BD Biosciences	305109
Sheep Blood Agar (TSA)	VWR international	90004-328

1. Ahn, J. Y., Song, J. Y., Yun, Y. S., Jeong, G., Choi, I. S. Protection of Staphylococcus aureus-infected septic mice by suppression of early acute inflammation and enhanced antimicrobial activity by ginsan.FEMS Immunol Med Microbiol. 46, 187-197 (2006).
2. Girish, V., Vijayalakshmi, A. Affordable image analysis using NIH Image/ImageJ.Indian J Cancer. 41, 47-47 (2004).
3. Hahn, B. L., Onunkwo, C. C., Watts, C. J., Sohnle, P. G. Systemic dissemination and cutaneous damage in a mouse model of staphylococcal skin infections.Microb Pathog. 47, 16-23 (2009).
4. Hruz, P., Zinkernagel, A. S., Jenikova, G., Botwin, G. J., Hugot, J. P., Karin, M., Nizet, V., Eckmann, L. NOD2 contributes to cutaneous defense against Staphylococcus aureus through alpha-toxin-dependent innate immune activation.Proc Natl Acad Sci U S A. 106, 12873-12878 (2009).
5. Ji, Y., Zhang, B., Van, S. F., Horn, P. W. arren, Woodnutt, G., Burnham, M. K., Rosenberg, M. Identification of critical staphylococcal genes using conditional phenotypes generated by antisense RNA.Science. 293, 2266-2269 (2001).
6. Somerville, G. A., Beres, S. B., Fitzgerald, J. R., DeLeo, F. R., Cole, R. L., Hoff, J. S., Musser, J. M. In vitro serial passage of Staphylococcus aureus: changes in physiology, virulence factor production, and agr nucleotide sequence.J Bacteriol. 184, 1430-1437 (2002).
7. Tseng, C. W., Kyme, P., Low, J., Rocha, M. A., Alsabeh, R., Miller, L. G., Otto, M., Arditi, M., Diep, B. A., Nizet, V., Doherty, T. M., Beenhouwer, D. O., Liu, G. Y. Staphylococcus aureus Panton-Valentine leukocidin contributes to inflammation and muscle tissue injury.PLoS One. 4, e6387-e6387 (2009).
8. von Kockritz-Blickwede, M., Rohde, M., Oehmcke, S., Miller, L. S., Cheung, A. L., Herwald, H., Foster, S., Medina, E. Immunological mechanisms underlying the genetic predisposition to severe Staphylococcus aureus infection in the mouse model.Am J Pathol. 173, 1657-1668 (2008).

You must be signed in to post a comment. Please sign in or create an account.

A subscription to J o VE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

Кожа — это самый большой, выносливый и в то же время хрупкий орган человека. Как и сердце, печень или желудок, она имеет сложную структуру, выполняет жизненно важные функции, а ее здоровье является непременным условием хорошего самочувствия человека в целом. И точно так же, как и другие органы, кожа чрезвычайно уязвима перед патологическими процессами.

Особенность кожных заболеваний состоит в том, что они становятся очевидны с самых ранних стадий. Отчасти это помогает больному приступить к лечению незамедлительно. С другой стороны, кожные заболевания доставляют людям выраженный психологический дискомфорт, особенно когда быстро устранить симптомы не представляется возможным. Поэтому диагностика и лечение любых дерматологических болезней — это необходимое условие возвращения к полноценной жизни.

Это интересно!

Кожа — действительно самый большой по протяженности орган человека. Она занимает почти 2 м 2 , содержит более трех миллионов потовых желез по всему телу, а микробиом кожи в несколько тысяч раз превышает численность всего человечества [1] .

Виды заболеваний кожи

Причин, по которым возникают болезни кожных покровов, множество. Это могут быть как внешние факторы — сюда относится травмирующее влияние окружающей среды, так и внутренние, когда на коже сказываются проблемы иммунной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и так далее.

Справка

Каждый слой кожи подвержен специфическим заболеваниям. Так, к патологиям эпидермиса можно отнести чесотку и псориаз, к болезням дермы — фурункулез и гидраденит, а подкожно-жировая клетчатка может страдать от целлюлита и липомы. Некоторые болезненные состояния, например ожоги, могут затрагивать сразу все слои кожи.

Патологии кожи можно разделить на инфекционные и неинфекционные, но деление это справедливо не всегда. Например, себорейный дерматит вызывает грибок, который обитает на поверхности эпидермиса у абсолютно всех людей, но проявляет себя только при нарушении иммунитета. К тому же инфекции часто присоединяются уже в разгаре патологического процесса: у больных с псориазом нередко возникают гнойные язвочки, являющиеся следствием бактериального поражения кожи.

Особое значение в дерматологии имеют хронические кожные заболевания. В отличие от острых инфекционных процессов, они сопровождают человека в течение продолжительных периодов жизни и требуют последовательной терапии. Чаще всего развиваются под воздействием самых разных внешних и внутренних факторов: от паразитарной инвазии до перенесенного стресса.

Предрасположенность к некоторым заболеваниям кожи может наследоваться: многие отмечают, что такие проблемы, как юношеские угри, у детей и их родителей проявляются сходным образом. Статистически наиболее распространенной группой кожных заболеваний, которые становятся причиной для обращения к доктору, являются дерматозы и дерматиты — болезни неинфекционной природы, сопровождающиеся зудом, шелушением и изменением цвета кожи. Они наблюдаются и у детей, и у взрослых, которые страдают аллергиями и иммунодефицитами.

Заподозрить у себя или у ребенка кожное заболевание просто. В норме покровы тела имеют равномерную окраску, умеренную влажность и гладкую поверхность, а нарушение любого из этих критериев или появление неприятных ощущений, зуда и боли — уже повод для тревоги. Еще до визита к врачу хочется выяснить, насколько это состояние опасно и как обезопасить себя и близких.

Дерматиты и дерматозы, а также псориаз, не заразны, но способны значительно ухудшить физическое и психологическое состояние человека, поэтому при первых признаках недуга стоит показаться дерматологу.

• Атопический дерматит, или нейродермит, — патология аллергической природы, которая проявляется приступами зуда, сухостью, шелушениями, покраснениями и высыпаниями, локализованными на лице и шее, на волосистой части головы и в естественных кожных складках — в подмышках, в локтевых и коленных ямках, в паху, на ягодицах и так далее. Выделяют младенческий — от двух месяцев, детский — от двух лет, и подростковый или взрослый — старше 13 лет, атопический дерматит. Он может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, причиняя серьезные страдания. В лечении атопического дерматита важен комплексный подход: очищение организма, нормализация пищеварения, диетотерапия, исключение провоцирующих факторов (из рациона и из внешней среды), наружная терапия для устранения видимых симптомов, а в некоторых случаях и системная фармакотерапия. Если атопический дерматит не удается вылечить в младенчестве, то он будет сопровождать человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими рецидивами [3] .
• Аллергический дерматит часто возникает и у взрослых, и у детей как реакция на пищевой или контактный раздражитель. Пищевая аллергия проявляется в виде зуда, отечности, мелких и крупных пузырей, наполненных жидкостью, и наступает в течение 24 часов с того момента, как аллерген попал в организм. Иногда пузыри лопаются, образуя обширные мокнущие очаги, которые могут нагнаиваться вследствие присоединения вторичной инфекции. Локализация аллергической сыпи может быть индивидуальной, но обычно сыпь проявляется в одних и тех же местах, с той же интенсивностью и площадью высыпаний.
  

При контактной аллергии подобная воспалительная реакция и изменения на коже наблюдаются лишь в той части тела, которая непосредственно контактировала с аллергеном. Например, при реакции на краску для волос покраснение, зуд и отечность возникнут на голове, а при непереносимости определенных металлов — на шее, где человек носит цепочку, или в области живота, которая соприкасалась с пряжкой ремня. Также аллергеном могут быть лекарственные препараты, косметика и парфюмерия, мыло, растения, резиновые изделия, клей. Некоторые вещества вызывают повышение чувствительности кожи к воздействию солнечных лучей — фотосенсибилизацию, и при этом возникает фотодерматит, являющийся разновидностью аллергического. В этом случае высыпания возникают на открытых участках кожи, не защищенных одеждой от солнца [4] . Ключевым фактором в лечении аллергических дерматитов является выявление и устранение аллергена, а также терапия местными средствами для устранения зуда, воспалительной реакции, для защиты от инфекции и восстановления поврежденной кожи.

Себорейный дерматит проявляется вследствие избыточной секреции сальных желез, которая сопровождается выделением повышенного количества кожного сала и активным размножением грибка из рода Malassezia в эпидермисе. Заболевание возникает на фоне психоэмоционального перенапряжения, стресса, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов. Себорейный дерматит развивается на участках тела, богатых сальными железами, — это волосистая часть головы, лицо, заушные области, область грудины и пупка, участок спины между лопатками, подмышки, ягодицы. На поверхности кожи образуются мелкие белесые чешуйки, которые легко отшелушиваются, обнажая немного воспаленную поверхность. Терапия себорейного дерматита должна быть направлена в первую очередь на устранение причины (грибка), а также на восстановление поврежденной структуры кожи ― чтобы сократить избыточное шелушение. Отмечаются два возрастных пика заболеваемости себорейным дерматитом — в первые месяцы жизни и после 40 лет [5] .

Дерматозы

Его не случайно выделяют в отдельную группу: это одно из самых тяжелых хронических кожных заболеваний, которое отличается непредсказуемым течением и туманным механизмом возникновения. Эта болезнь встречается у 1–2% населения развитых стран вне зависимости от возраста, пола, социального статуса и образа жизни (хотя отмечено, что чаще псориаз возникает на фоне сильного стресса) [8] . Псориатические бляшки проявляются практически повсеместно — на локтевых и коленных сгибах, волосистой части головы, подошвах и ладонях, в области крестца и поясницы. Отметины имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и нередко сливаются в единые пятна. Бляшки при псориазе имеют чешуйчатую структуру, при отделении чешуек кожа под ними блестит и иногда кровоточит. Кроме обыкновенного (вульгарного) псориаза распространен себорейный псориаз, при котором чешуйки имеют желтоватый оттенок. Болезнь может поражать не только кожу, но также ногти и суставы, вызывая псориатический артрит.

Кожных заболеваний много, но лечебные принципы при каждом из них сходны: для победы над недугом требуется сочетание системной и местной терапии. Первая подразумевает прием таблетированных препаратов и инъекции, направленные на устранение внутренних патологических механизмов: подавляются воспалительные и аллергические реакции, нормализуется работа эндокринной и нервной систем и так далее. Системное лечение каждого из перечисленных выше заболеваний имеет свои особенности и, как правило, назначается в периоды тяжелых обострений.

Местная терапия направлена непосредственно на устранение симптомов недуга, сокращение частоты рецидивов и улучшение качества жизни больного — устранение зуда, шелушений, болезненных ощущений и косметических дефектов. Ее преимущество заключается в отсутствии системных побочных эффектов, а также в направленном действии. Местно применяемые средства подразделяются на лекарственные и уходовые.

Наружная терапия применяется в первую очередь для того, чтобы как можно быстрее сделать кожу более привлекательной. Некоторые вещества, используемые с этой целью, подойдут и для людей со здоровой, но сухой и чувствительной кожей, страдающей от трещин и шелушения. Оптимальным вариантом считаются средства с эмолиентами. Эмолиенты — это жироподобная составляющая косметики, вещества, способные создавать защитный липидный слой на поверхности кожи. По составу эмолиенты являются эмульсиями, где жировые компоненты составляют от 3% до 25%. Традиционно с этой целью используются масло жожоба, касторовое масло, пчелиный воск, ланолин и многие другие.

На аптечных прилавках сегодня представлено множество средств, способных помочь вам облегчить зуд и снять воспаление на коже. Однако не забывайте, что начинать лечение лучше с консультации у специалиста, это поможет установить точную причину заболевания кожи и разработать курс терапии, направленный на скорейшее выздоровление.

Благодаря своему составу крем способствует глубокому увлажнению кожи, повышению ее защитных функций и восстановлению гидролипидного барьера. Основные действующие вещества — ключевые липиды кожи (линоленовая и линолевая кислоты) и важные структурные элементы рогового слоя: холестерол и керамиды (церамиды). Именно эти элементы скрепляют между собой ороговевшие чешуйки верхнего слоя кожи и обеспечивают ее прочность.

• Витамин F (комбинация полиненасыщенных жирных кислот: линоленовая, линолевая и арахидоновая) смягчает, увлажняет и повышает защитные свойства кожи.
• Керамиды, или церамиды (Ceramide NP, Ceramid AP, Ceramid EOP) — воскообразные липиды, которые удерживают влагу в коже, препятствуя ее испарению, и участвуют в обновлении естественного защитного слоя.
• Холестерол (Cholesterol) — один из основных структурных элементов липидного барьера кожи — гидролипидной пленки, который, будучи эмолиентом и увлажнителем, препятствует сухости, вялости, тусклости кожи.

Среди других компонентов, помогающих коже поддерживать необходимый уровень влаги длительный период времени, — гидроксиэтилмочевина (Hydroxyethyl Urea), которая способна удерживать влагу в количестве до 82% своего веса. Она занимает первое место по степени увлажнения поверхностных слоев кожи, опережая в этом даже гиалуроновую кислоту.

Сквален (Squalene) — еще один высококачественный эмолиент, источник жирных кислот для кожи. Обладая высокой проникающей способностью, он нормализует кожное дыхание, препятствует потере влаги и обеспечивает приятные тактильные ощущения. А аллантоин (Allantoin) способствует заживлению и восстановлению кожи, поддержанию защитного барьера, обладает вяжущим и противовоспалительным эффектом. Он ускоряет процессы регенерации тканей, одновременно смягчая роговой слой и ускоряя отделение отмерших клеток.