Инфекции как мертвые зубы

В каких случаях необходимо депульпировать зуб (удалять нерв) по абсолютным показаниям:

Нужно. Дело все в том, что “мертвые” (депульпированные) зубы теряют влагу и становятся несколько более хрупкими (в норме поддержание водно-солевого баланса зуба осуществляется через слюну и через пульпу (“нерв”); когда последний удаляют, то из-за недостатка питания происходит дегидротация зуба). Следовательно, постановка внутриканального штифта позволяет перераспределить часть жевательной нагрузки со стенок зуба на штифт. Это является профилактикой отлома стенок зуба и также улучшает фиксацию пломбы. Особенно это актуально в сильно разрушенных зубах, когда площади оставшихся стенок не достаточно для надежного прикрепления пломбы. В этом случае именно штифт обеспечивает долговечность проведенного лечения.

Как показывает практика, категоричного и однозначного ответа на этот вопрос нет. Все зависит от конкретной клинической ситуации. Конечно, современные пломбировочные материалы позволяют в некоторых случаях избежать покрытия зуба коронкой и с их совершенствованием, эта тенденция будет только расти, Но полностью избежать протезирования коронками не удастся. На пример, при глубоких поддесневых разрушениях зуба, при необходимости изменении положения зуба в зубной дуге. Так же, на боковых зубах, где жевательная нагрузка высокая, предпочтение все же лучше отдавать именно коронкам.

Основные причины две. Первая – это снижение жевательной эффективности и как следствие плохо пережеванная пища. Это оказывает негативное влияние на желудок (к нам неоднократно поступали пациенты от гастроэнтерологов с направлением на лечение и протезирование; бороться с болезнями желудка не приведя в порядок полость рта не простая задача). Вторая – со временем могут возникать зубочелюстные деформации (зубы, находящиеся рядом с удаленным, начинают “заваливаться” в сторону появившегося свободного места; зуб на противоположной челюсти, который ранее смыкался с удаленным, теперь не испытывая жевательной нагрузки начинает выдвигаться). Все это приводит к патологическим изменениям в суставах нижней челюсти. Есть еще одна причина, которая в большинстве случаев является основной для пациента, но с врачебной стороны абсолютно не существенная – это не эстетичный внешний вид.

Нет не только. Зубочелюстные деформации являются причиной:

1. дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которая может приводить к появлению головных болей;
2. перегрузки зубов ранней их потерей;
3. выдвижения и усугубления деформации вплоть до блокирования некоторых движений нижней челюсти при отсутствии адекватной нагрузки на зуб или группу зубов;
4. развития кариеса (из-за скученности зубов затрудняется их гигиена и повышается риск развития кариозной болезни);
5. развития гингивита и пародонтита (неправильное положение зубов приводит к ухудшению гигиены и нарушению микроциркуляции в десне);
6. повышенной стираемости зубов;
7. появлению проблем с желуочно-кишечным трактом вследствии неполноценного пережевывания пищи;
8. невозможности протезирования или значительному ухудшению внешнего вида протеза.

Естественно, никто не может заставит перелечивать пациента подобные зубы, но и заставить врача, к примеру, поставить пломбу на такой зуб, тоже никто не сможет. Шанс обострения у таких зубов довольно высок, а брать на себя ответственность за чью-то некачественно проделанную работу не попытавшись перелечить врач не будет.

Наверное, уже почти все знают о том, что зубные щетки нужно менять раз в два-три месяца, но мало кто знает, как выбрать хорошую щетку. Дело это не такое уж простое, как может показаться на первый взгляд. Конечно, можно покупать что попало, а потом тратить деньги на лечение у стоматолога. Но теперь у нас народ поумнел. Многие знают, что щетки бывают с разной щетиной - мягкой, жесткой. Уже лучше, но и этого мало. На самом деле, чтобы подобрать щетку по себе, нужно учитывать несколько критериев. Если сключить электрические щетки, то современные зубные щетки делятся по:

• назначению (для чистки зубов, для чистки межзубных промежутков, для чистки зубных протезов);
• тепени жесткости (мягкие, средние, жесткие);
• возрастному признаку (детские для дошкольников, детские для школьников, для взрослых);
• форме подстрижки рабочей части (прямые, двухуровневые, многоуровневые);
• материалу рабочей части (из натуральной щетины, из синтетической щетины);
• месту использования (домашняя, дорожная).

Для индивидуального подбора щетки важно, чтобы жесткость щетины соответствовала состоянию ваших зубов и десен.

Жесткость щетины характеризует силу давления щетины на зубы и десны. По этому параметру различают мягкие щетки (soft), щетки умеренной жесткости (medium) и жесткие (hard). Выпускают также очень мягкие щетки (ехtra soft). Мягкие и очень мягкие щетки рекомендуется использовать при кровоточивости, пародонтозе и пародонтите. Жесткие щетки можно использовать тем, кто уверен в своих, зубах и деснах, тем, кто регулярно посещает стоматолога и чье здоровье ротовой полости не вызывает сомнений. Щетки умеренной жесткости можно использовать во всех остальных случаях. Если чистка зубов сопровождается постоянной кровоточивостью, даже при переходе на очень мягкие щетки, следует обязательно обратиться к стоматологу.

Кроме самой щетины важно и то, как расположены ее пучки. Важнейшее отличие профилактической щетки от гигиенической - это наличие многоуровневой щетины и силового выступа. Благодаря этим элементам качество чистки значительно повысилось.

Ну и, конечно, современная щетка должна иметь удобную для руки ручку и головку, покрывающую примерно два зуба.

К сожалению, на рынке присутствует немалое количество подделок. Продают их на рынках, в метро, иногда встречаются они и в магазинах. И люди покупают их, не подозревая, что они приобретают щетки, которые, скорее, навредят их здоровью, чем помогут. Но хорошую зубную щетку все же можно отличить от подделки: Обращайте внимание на название щетки. Подделки обычно именуются схожими названиями с небольшими модификациями. Например, Aquasfresh и тому подобное. Нередко используется дизайн фирменных щеток, однако при более пристальном изучении упаковки удается выяснить истинное происхождение зубной щетки.

• хорошая зубная щетка стоит не меньше одного доллара США (в эквиваленте).
• всегда нужно смотреть на качество упаковки: как правило, на обратной стороне пунктиром пробито место вскрытия упаковки.
• ручка зубной щетки прорезинена в месте держания рукой, на "левых" щетках просто пластмасса другого цвета, зачастую грубой штамповки, нередко видны дефекты литья.
• щетина на хороших щетках ровная, собранная в пучки, у "левых" - зачастую пучки неровные.
• очень важным моментом является то, что щетина хороших щеток сделана из специальных материалов, а "левых" -из лески, которая на ощупь более грубая, чем щетина хороших щеток, поэтому после первого же применения пучки таких щеток теряют свою первоначальную форму.

Применяя "левую" зубную щетку, вы просто-напросто травмируете десну и, что вполне естественно, чистите зубы менее трех минут. Вследствие этого развивается гингивит (который может перейти в пародонтит). Вот и решайте, что лучше: купить хорошую щетку или же выкладывать деньги врачу-стоматологу за лечение после пользования "левыми" зубными щетками.

Трехмерная обтурация корневых каналов. Что это? TERMAFIL или латеральная конденсация? Выбор с точки зрения профессионалов.

Рассматривая способы лечения пульпита и периодонтита можно отметить четыре методики пломбировки, одна из которых на сегодняшний день является (и являлась, скорее всего, даже в период ее применения в прошлом абсолютно не правильной - прим. авторов) устаревшей и не отвечающей требованиям современной стоматологии. Суть ее заключалась в обработке каналов по проходимости и внесении в зуб резорцин-формалиновой пасты (смеси). В результате на ретгеновском снимке часто были видны не до конца запломбированные или вообще пустые корневые каналы. Срок службы таких зубов был довольно не велик. В среднем он составлял около трех лет.Особенно широко эта методика была распространена в нашей стране, ввиду отсутствия адекватных инструментов для механической обработки каналов, малым лимитом времени отпущенным нормативами минздрава на лечение пульпита или периодонтита и дешевизной затратной части. Следующая методика более совершенна, но и она не без недостатков. Это пломбирование каналов при помощи различных паст. В качестве плюсов данной методики как и у описанных ниже - это полностью пройденный и расширенный корневой канал. Недостатки – неравномерное, неконтролируемое распределение пасты в канале, усадка (материал при твердении уменьшается в размерах и происходит микроотрыв корневой пломбы от стенок зуба) и как следствие - недостаточная герметичность корневого канала.

Следующая по качеству - это пломбирование корневых каналов при помощи пасты и гуттаперчивых штифтов (латеральная конденсация).

При этой методике канал в зубе получается практически полностью заполненным гуттаперчей, а паста распределяется тонким слоем по стенкам корня и между введенными до полного заполнения канала штифтами. Это устраняет все вышеперечисленные недостатки предыдущей методики и является одной из наиболее распространенной на сегодняшний день.

Ну , и наконец, последняя методика. Пломбирование каналов разогретой гуттаперчей. Первой системой получившей одобрение многих стоматологов и широкое клиническое применение из-за удобства в работе и хороших результатов лечения явилась система TERMAFIL. Для понимания причины того, чем этом способ лучше чем все вышеперечисленные, необходимо немного теории. Дело в том , что корневой канал в зубе очень часто имеет боковые ответвления, которые предыдущие методики пломбирования оставляют пустыми (так называемые латеральные каналы, зачастую образующие у верхушки корня целую сеть). Соответственно, риск возникновения осложнений, перечисленных начале данной статьи все равно остается. А при пломбировании системой TERMAFIL боковые канальцы бывают очень часто запломбированными, так как гуттаперча вводиться в канал, предварительно заполненный пломбировочной пастой, под давлением. Именно такое пломбирование и называют "трехмерной обтурацией" и именно подобные методики дают наиболее высокое качество лечения на сегодняшний день.

Основная причина болезни может находиться в вашей ротовой полости.

Эта распространённая стоматологическая процедура, и каждый стоматолог говорит, что она совершенно безопасна, несмотря на тот факт, что учение на протяжении 100 лет предупреждают о ее вреде.

Каждый день в США более чем 41000 человек делают эту стоматологическую процедуру и совершенно уверены, что она безопасна и навсегда решит их проблему.

Так что же эта за процедура?

КОРНЕВОЙ КАНАЛ

В США ежегодно лечат 25 миллионов зубных корневых каналов.

Большинство таких токсичных зубов могут никак не болеть и выглядеть хорошо в течение многих лет, поэтому иногда очень сложно понять, какой именно зуб стал причиной болезни.

К сожалению, очень многие стоматологи не обращают никакого внимания на риск, на который они подвергают своих пациентов, и который будет преследовать их всю жизнь. Американская стоматологическая ассоциация заявила, что корневые каналы совершенно безопасны, но они НЕ предоставили никакой опубликованной информации или исследований, чтобы обосновать это утверждение.

К счастью, моими учителями были доктора Том Стоун и Дуглас Кук, которые обучали меня в этом вопросе 20 лет назад. Если бы не этот блестящий стоматолог, который более чем век назад установил связь между корневыми каналами и болезнями, то эта причина болезней могла бы до сих пор остаться не открытой. Стоматолога звали Вестон Прайс. Многие считают его самым лучшим стоматологом за всю историю.

ВЕСТОН ПРАЙС: ЛУЧШИЙ СТОМАТОЛОГ В МИРЕ

Многие стоматологи могли бы сделать большой вклад в здравоохранение, если бы ознакомились с работами доктора Вестона Прайса. К сожалению, многие на его работы не обращают внимания, а врачи и стоматологи умалчивают о них.

Доктор Прайс был стоматологом и исследователем, который путешествовал по всему миру и изучал зубы, кости и еду местного населения, которые не употребляли современную пищу. В 1900 году Прайс занимался лечением инфицированных корневых каналов и заметил, что корневые каналы всегда оставались инфицированными, несмотря на все лечения. Однажды, он порекомендовал одной женщине, которая была прикована к инвалидному креслу в течение 6 лет, вырвать зуб, несмотря на то, что он был совершенно здоров.

Она согласилась, затем он вырвал зуб и имплантировал его под кожу кролика. К удивлению, у кролика развился артрит, точно так же как было у женщины, и он умер от инфицирования 10 дней спустя. В тоже время женщина сразу вылечилась от артрита и могла гулять без помощи трости.

Прайс заметил, что невозможно стерилизовать корневые каналы.

Затем он заметил, что большинство хронических болезней развиваются из-за корневых каналов. Чаще всего встречаются сердечные и болезни системы кровообращения. Прайс так же обнаружил 16 бактерий, которые могут стать причиной болезни. Он установил взаимосвязь между корневыми каналами и заболеваниями суставов, мозга и нервной системы. Доктор Прайс в 1922 продолжил писал две новаторские книги, в которых делал акцент на взаимосвязи между стоматологическими патологиями и хроническими болезнями. К сожаленью, его работы нарочно игнорировали в течение 70лет, до тех пор, пока Джордж Мейнинг, эндодонтолог, не заявил, насколько важны работы Прайса.

ДОКТОР МЕЙНИНГ ПРОДВИГАЕТ РАБОТЫ ПРАЙСА

Доктор Майнинг, родом из Чикаго, был капитаном армии США во время Втором мировой войны, перед тем как переехал в Голливуд, чтобы стать стоматологом для звезд. В конечном итоге, он стал одним из основателей американской эндодонтологической ассоциации. (специалисты в области лечения каналов).

ЧТО СТОМАТОЛОГИ НЕ ЗНАЮТ ОБ АНАТОМИИ НАШИХ ЗУБОВ?

Зубы являются самым твердым веществом в нашем организме.

В середине каждого зуба находится полость пульпы, мягкое внутреннее вещество, в котором находятся кровеносные сосуды и нервы. Полость пульпы окружает дентин, который состоит из живых клеток, которые вырабатывают минеральные вещества. Эмаль является самым прочным слоем, которая окружает дентин.

Корни каждого зуба находятся в челюстной кости и держаться за счет периодонтальной связки. В стоматологической школе, стоматологам рассказывают, что у каждого зуба есть 1 или 4 основных каналов. Тем не менее, существуют так же боковые каналы, о которых никто не упоминает. Буквально метры!

Точно так же как в нашем организме находится большое количество кровеносных сосудов, которые делятся на капилляры, так же в наших зубах находятся лабиринты из крошечных каналов, которые разветвляются и могут быть 5 километров в длину. Вестон Прайс обнаружил 75 боковых каналов в одном переднем зубе.

Микроскопические организмы постоянно перемещаются в этих каналах, словно суслики в подземных туннелях.

Когда дантист лечит корневой канал, он делает полость в зубе, затем заполняет дырку веществом, которое называется гуттаперча. Оно блокирует поставку крови в зуб. Исходя из этого, жидкость больше не способна циркулировать через зуб. Но лабиринт из крошечных туннелей остается. И бактерии, которые не получают питательных веществ, начинают прятаться в этих туннелях, где они находятся в полной безопасности от антибиотиков и от иммунной системы.

КОРЕНЬ ЗУБА МОЖЕТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ МНОГИХ БОЛЕЗНЕЙ

Из-за недостатка кислорода и питательных веществ эти, когда-то безвредные организмы, становятся сильными, более опасными анаэробами, которые вырабатывают вредные токсичные вещества. Будучи прежде обычными, безвредными бактериями в ротовой полости, они становятся высокотоксичными патогенами, которые скрываются в каналах мертвого зуба, ожидая благоприятных условий для размножения.

Никакое количество стерилизации не является эффективным, так как не может достичь этих каналов. В каждом таком зубе были найдены бактерии, особенно вокруг верхушки корня зуба и периодонтальной связки. Очень часто инфекция распространяется в челюсть, затем появляются дырки.

Дырки появляются в незаживающей кости и часто окружены инфицированными тканями и гангреной. Иногда они образовываются после того, как вам вырвали зуб (например, зуб мудрости). Согласно данным Weston Price Foundation из 5000 тысяч было вылечено только 2000.

Часто вы можете не замечать никаких симптомов. Поэтому, у вас может быть абсцесс мёртвого зуба, и вы даже не будете знать об этом. Очаг инфекции в канале зуба может распространиться дальше.

КОРНЕВОЙ КАНАЛ МОЖЕТ СТАТЬ ПРИЧИНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, ПОЧЕК, КОСТЕЙ И МОЗГА

Пока ваша иммунная система остается сильной, никакие бактерии, которые находятся в инфицированном зубе, не навредят вашему организму. Но как только иммунная система ослабится из-за какой-либо болезни или травмы, она будет не способна бороться с инфекцией.

Эти бактерии могут мигрировать в прилегающие ткани, затем попадают в кровь, где образовывают новые поселения. Новое колонии бактерий могут поселиться в любом органе, гландах или тканях.

Доктору Прайсу удалось пересадить зараженный участок зубного канала кролику. Он пересадил фрагмент зараженного зубного канала человека, у которого был инфаркт, кролику. Через пару недель кролик умер от сердечного приступа.

Почти каждая хроническая болезнь связана с корневым каналом. Например:

• сердца;
• почек;
• артрит, суставы, ревматизм;
• неврологические заболевания (включая боковой амиотрофический склероз и рассеянный склероз);
• аутоиммунные заболевания (волчанка и другие).

Так же существует связь с заболеванием раком. Доктор Роберт Джонс занимается исследованием связи корневых каналов и рака молочной железы. Он заявил, что существует чрезвычайно высокая связь между корневым каналом и раком молочной железы. Джонс утверждает, что он обнаружил следующую связь за время пятилетнего изучения более чем 300 случаев заболевания раком молочной железы:

• у 93% женщин с раком молочной железы были проблемы с корневым каналом
• у 7% были другие патологии ротовой полости
• опухоли или другие патологии ротовой полости, в большинстве случаев, образовывались на той же стороне, где находились корневые каналы

Доктор Джонс заявил, что токсины, которые образовывают бактерии в инфицированном зубе или челюсти, способны подавлять протеин, который помогает бороться с развитием опухолей. Доктор Джермен поделился такими же открытиями. Доктор Джозеф Иссельс в своем исследовании рассказал, что за 40 лет лечения пациентов, которые были больны раком, у 97% были проблемы с корневым каналом. Если эти доктора правы, то чтобы вылечить рак, достаточно вырвать зуб.

КАК СВЯЗАНЫ БАКТЕРИИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА И АРТРИТОМ?

Американская ассоциация дантистов и Американская ассоциация эндодонтологов считают, что корневые каналы совершенно никак не связаны с заболеваниями. Но они полагаются на ошибочное предположение, что бактерии в больных зубках являются точно такими же, как и в здоровых зубах.

На сегодняшний день, чтобы определить, являются ли бактерии живыми или мертвыми, достаточно сделать ДНК анализ.

Основываясь на исследованиях Доктора Прайса, TERF использует ДНК анализ, чтобы исследовать зуб. Во всех образцах они находили бактерии. Исследователи обнаружили 42 вида анаэробных бактерий в 43 корневых каналах. В дырках они нашли 67 разных бактерий в 85 образцах. Были обнаружены следующие виды бактерий:

• Capnocytophagaochracea
• Fusobacteriumnucleatum
• Gemellamorbillorum
• Leptotrichiabuccalis
• Porphyromonasgingivalis

Это все лишь неопасные вирусы ротовой полости? Конечно же нет. Одни могут воздействовать на сердце, другие-на нервы, почки, мозг.

В крови, которая находится в корневом канале, было найдено на 400% больше бактерий, чем в самом зубе. В кости, которая окружает корневой канал, было найдено еще больше бактерий…Это не удивительно, так как в кости содержится огромное количество питательных веществ для бактерий.

КОГДА НЕОБХОДИМО ОСТАВЛЯТЬ ОТМЕРШУЮ ЧАСТЬ ТЕЛА В ОРГАНИЗМЕ?

Больше не существует никакой медицинской процедур, которые позволили бы отмершей части тела оставаться в организме. Когда аппендицит отмирает, его вырезают. Если у вас было обморожение или гангрена, то конечность ампутируют. Если ребенок умирает в утробе матери, то происходит выкидыш.

Инфекция плюс аутоиммунная реакция могут вызвать размножение бактерий в мертвой ткани. В случаи с корневым каналом, бактерии могут попадать в кровь с каждым прикусом.

ПОЧЕМУ СТОМАТОЛОГИ СЧИТАЮТ, ЧТО КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ БЕЗОПАСНЫ?

Американская ассоциация дантистов не соглашается с доктором Прайсом. Они заявляют, что корневой канал безопасен, хотя ассоциация не провела ни одного исследования, чтобы подтвердить свои слова. Американская ассоциация сердца рекомендует принять антибиотики перед стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекционный эндокардит.

С одной стороны, АСД признает тот факт, что бактерии ротовой полости могут попасть в сердца и нанести серьезные последствия для здоровья.

Но в тоже время, они яростно отрицают возможность, что именно эти токсичные бактерии могут находиться в корневом канале и попадать в кровь, когда мы жуем, и нанести серьезный вред нашему здоровью.

Может быть, существует какая-то другая причина того, что Американская ассоциация дантистов и Американская ассоциация сердца отказываются признавать опасность корневых каналов? На самом деле, она существует. Лечение корневых каналов приносит наибольшую прибыль.

ТАК КАК ЖЕ НАМ БЫТЬ?

Я настоятельно рекомендую никогда не лечить корневой канал. Рисковать своим сердцем, чтобы вылечить зуб-очень глупо. К сожалению, люди постоянно это делают. Если у вас есть какие-либо проблемы, вам лучше вырвать зуб, даже если он выглядит хорошо и не болит. Запомните, как только ваша иммунная система скомпрометирована, риск развития серьезной болезни увеличивается и может нанести вред вашему здоровью, что происходит каждый день в мире.

Если вам вырвали зуб, то вы можете сделать следующие:

1. Частично съемный зубной протез. Это очень простой и недорогой способ.
2. Мост: это постоянный протез, который напоминает настоящий зуб, но стоит довольно-таки дорого.
3. Имплантат: это постоянный искусственный зуб. Обычно он сделан из титана и имплантируется в десну или челюсть. Существуют некоторые проблемы с этим имплантатом: ваш организм может отторгать этот металл. Цинк-это новый материал для имплантатов и с ним гораздо меньше проблем.

Но вырвать зуб и вставить искусственный — это не решение всей проблемы.

Стоматологи научились вырывать зуб, но при этом оставлять периодонтальную связку. Но, как вам уже известно, на ней могут размножаться смертельные бактерии. Большинство экспертов рекомендуют удалять эту связку вместе с миллиметровым костным углублением, для того, чтобы сократить риск развития инфекции.

В комментариях к предыдущей статье, да и к другим тоже, некоторые товарищи чего только не советовали бедным пациентам. Одни советовали убивать зубы под любую металлокерамическую коронку, другие советовали удалять вообще все разрушенные зубы и ставить сразу имплантаты. В общем, вакханалия какая-то, а главное, что читатели могут всерьез воспринять такие советы и начать без разбору гробить остатки зубов.

Придется пояснить в каком случае зуб может и должен остаться живым.

Современная стоматология не подразумевает удаления нерва из зуба (депульпирования) по ортопедическим показаниям (ради установки коронки стоматологом-ортопедом). Это закон. Пациент при этом невосполнимо теряет живой орган!

Поэтому это не только мракобесие прошлых лет, эпохи СССР, но за удаление нерва только "по ортопедическим показаниям" можно загреметь под суд, т.к. это нанесение вреда здоровью вплоть до средней тяжести!

Почему раньше, лет 20-30 назад удаляли нервы под коронки? Потому что не было условий, при которых нерв можно было бы оставить живым. Каковы эти условия? Я перечислю несколько основных, без которых невозможно качественное современное протезирование зубов.

1. Раньше обрабатывали зуб не высокоскоростными турбинными наконечниками, а старыми убогими установками с ременной передачей. Сейчас мы имеем высокоскоростные электромоторы и турбины, без которых представить обработку живых зубов практически невозможно.

2. У старых установок не было водяного охлаждения, а сейчас у любого турбинного или повышающего наконечника для электромотора есть, как минимум, одноструйное водяное охлаждение, а как идеал - четырехструйное, которое позволяет охлаждать точку касания бора и зуба с любой стороны. Это важно, т.к. перегрев зуба свыше 49 градусов Цельсия вызывает денатурацию белка, ожог пульпы и термический пульпит.

3. Раньше практически не использовались временные коронки, без которых невозможно представить обработанный живой зуб в быту. Сейчас мы сразу после обработки прямо во рту можем по заранее сделанному оттиску изготовить временную коронку и тут же ее установить.

4. Раньше не было специальных временных цементов для живых зубов, позволяющих снять послеоперационную чувствительность. Сейчас мы имеем такие материалы, которые позволяют живому зубу легче переносить травму.

5. Раньше не было качественных боров в достаточном количестве. Мне, например, в платной поликлинике выдавали два бора на полгода. А для нормальной обработки живых зубов мне нужно чаще всего 5 абсолютно новых боров разной формы на одного пациента. Новый бор гораздо лучше и быстрее придает зубу нужную форму, не перегревает его (лысый бор больше трет и греет зуб, чем снимает с него эмаль или дентин).

6. Раньше под металлокерамику требовалось много места для довольно толстой коронки. Современные коронки стали гораздо тоньше. Даже вместе с каркасом они требуют в важных пришеечных зонах не более одного миллиметра толщины, а в других, не таких критичных зонах, до двух миллиметров. Бескаркасные конструкции и того тоньше.

Даже если все эти условия соблюдены - всегда есть риск, что зуб не выдержит обработки. Но, как правило, это случается крайне редко. У меня такое бывает один раз на 100, а то и 200 обработанных зубов. Согласитесь, что риск один к двум сотням это очень невысокий риск ради того, чтобы сохранить зуб живым. Если же какой-то один конкретный зуб не выдержит обработки, то его всегда можно будет депульпировать и позже. Зато все остальные останутся живыми.

Почему мертвый зуб хуже живого? Потому что даже у самого замечательного врача по объективным или субъективным причинам может не получится качественная пломбировка канала.

Канал может быть кривой, иметь десятки ответвлений на самой верхушке, которые достигнуть и качественно запломбировать удается далеко не всегда. Да и количество каналов в разных зубах может быть разным и не всегда можно сразу обнаружить все каналы.

Что грозит зубу при некачественной пломбировке канала? Внутри канала может начать развиваться инфекция, которая сначала образует гранулему, а потом и кисту. В случае обострения зуб можно потерять, а вместе с ним и коронку или мост, установленные на этот зуб.

С живыми зубом такое может случиться крайне-крайне редко. Плюс живой зуб физиологичнее для организма. Он куда лучше исполняет свои функции жевания, адекватной передачи нагрузки на челюсть и взаимодействия с костью.

Мертвый зуб гораздо больше подвергается риску отлома стенок и разрушения зуба, у живого таких рисков почти нет.

Поэтому живой зуб ВСЕГДА лучше мертвого.

Депульпируют зуб под коронку только в тех случаях, когда без этого никак не обойтись. К примеру, зуб стоит вне дуги и приходится изменять его положение культевой вкладкой, если ортодонтический метод по каким-то причинам невозможен.

Также депульпируют, если при обработке зуба бор пройдет ближе, чем 1 мм от нерва зуба. Бывает у зуба атипичное расположение и форма пульпарной камеры, либо сильный наклон, тогда тоже врач может потребовать депульпировать этот зуб.

В общем, это всегда отдельный вопрос, который обсуждается с пациентом, отмечается в карточке под роспись и только после этого пациент направляется к стоматологу-терапевту для депульпирования конкретного зуба.

Репосты и лайки помогут распространению правильных знаний. Комментарии приветствуются и не забывайте подписываться на этот канал.

Закрытие перфорации корня	--> --> 2900 руб.
Удаление ретенционной кисты	--> --> 3850 руб.

Кариес в стоматологии - наиболее часто встречающаяся патология зубного ряда. Это связано со множеством факторов, и в каждом случае они индивидуальны. Кариес по месту локализации делится на несколько видов:

• Пришеечный (циркулярный)
• Кариес коронки
• Прикорневой
• Кариес корня

Также кариес корней классифицируется по глубине распространения (с полостью или без нее), по тяжести течения (активный, приостановившийся, вторичный, неуточненный).

Кариозное повреждение корня зуба довольно сложно диагностировать, поэтому он может быть обнаружен уже в запущенном состоянии, когда единственным выходом остается удаление зуба.

Данный вид поражения корня зуба развивается под уровнем десны и при визуальном осмотре его легко попустить. Только в том случае, если пациент жалуется на боли или кариес уже распространился на пришеечную область, он проявляется в виде потемнения, которое также может скрываться под налетом или зубным камнем.

Поражение патогенной микрофлорой цемента корней зубов провоцирует распространение кариеса на пришеечную и далее на закрытую десной часть и вглубь корня. Такие процессы также могут привести к инфицированию надкостницы челюстных костей, десен.

Чаще всего кариес корня встречается у людей преклонного возраста. Это связано с возрастными изменениями и атрофическими процессами пародонта, которые приводят к оголению корней зубов. При этом корень теряет защиту десны и под действием бактерий образуется кариес. Но также данная патология вполне может развиться и в молодом возрасте (до 30 лет), например, при плохой гигиене ротовой полости, при частом курении, распространении кариеса на корневую часть зуба под коронкой.

Распространение данного заболевания именно среди людей пожилого возраста связано с довольно частыми болезнями пародонта. У современных пенсионеров зубов больше, чем у той же категории населения 10-15 лет назад. Это связано с улучшением уровня стоматологической помощи. Так, на сегодняшний день у 35% пенсионеров, которые обращаются к стоматологу, диагностируется кариес корней зуба, а среди молодых людей этот процент составляет 1,3%.

Причины появления кариеса корня

Основной причиной развития кариеса корня зуба являются различные заболевания десен, которые сопровождаются образованием патологических карманов между зубом и десной. В таких карманах накапливается патогенная микрофлора и частички пищи. При этом очистка карманов затруднена при обычной чистке зубов. Поэтому для их очищения требуется профессиональная чистка зубов в стоматологической клинике.

Без должного ухода со временем накопившиеся микроорганизмы провоцируют развитие стрептококковой инфекции, которая провоцирует опускание десны, оголение зубного корня и растворение поверхности цемента. Бессимптомное течение приводит к дальнейшему развитию кариеса вглубь корня, вплоть до нерва (пульпит).

Кариес корня зуба также может быть осложнением воспалительных процессов ротовой полости, таких как:

• Периостит
• Периодонтит
• Остеомиелит
• Пародонтит

Перенесенные инфекционные заболевания и сниженный иммунитет являются косвенными причинами развития кариеса глубоких частей зуба, а это значит, что в процессе болезни и после выздоровления нужно тщательно следить за состоянием ротовой полости, не допускать нарушения гигиены и развития воспалительных процессов в ротовой полости.

Факторами, способствующими поражению корня зуба, являются:

• Стрессы
• Нерациональное питание (избыточное употребление углеводов)
• Табакокурение
• Дефицит фтора
• Резкие перепады температуры
• Анатомические особенности строения ротовой полости
• Злоупотребление алкогольными напитками
• Недостаточное количество слюны
• Частое употребление напитков с высоким содержанием кофеина
• Травмы десен (семечки, кости рыбы)

При возникновении кариозного поражения зубного корня не следует исключать возможное нарушение технологии протезирования. Это может быть нарушение стерильности, неправильно подобранный размер протеза (протез может давить на десну, что приводит к опусканию края десны и оголению корня).

Симптомы заболевания

• Болевые ощущения при употреблении горячих или холодных напитков, пищи
• Боли при употреблении десертов и другой сладкой пищи
• Белесые или темные пятна по нижнему краю зуба
• Наличие десенного кармана возле зуба и болевые реакции при попадании в него частиц пищи
• Ощущение дискомфорта при жевании
• Появление неприятного запаха изо рта
• Возможна подвижность зуба, расшатывание

Диагностика кариеса корня зуба

Первичный осмотр у стоматолога не всегда позволяет диагностировать кариес корня зуба, особенно, если течение заболевания бессимптомное и явных признаков поражения зуба нет. Поэтому помимо осмотра коронок зубов с помощью стоматологического зеркала, стоматолог должен использовать и другие методы диагностики, например, рентгенографию (ортопантомографию).

В некоторых случаях можно найти кариес корней зуба и в домашних условиях. Для этого нужно хорошо почистить зубы (снять зубной налет) и, используя обычную деревянную зубочистку, немного надавливая, осторожно пройтись по краю десны, который прилегает к зубам. Наличие болевых ощущений, обнаружение шероховатостей, трещин является показанием к посещению стоматолога, так как это может указывать на начальную стадию поражения цемента.

Лечить или удалять

Не вовремя продиагностированное поражение корня чаще всего приводит к удалению зуба, поэтому основные методы лечения направлены на профилактику и приостановление процесса распространение воспалительного процесса.

Если корень зуба поврежден на более чем 50%, то чаще всего принимается решение об удалении зуба. Но приостановившийся процесс поражения позволяет восстановить корень с помощью искусственной вкладки.

Повреждение зубного корня кариесом довольно быстро распространяется по всему корню, на окружающие мягкие ткани, десну, соседние зубы, и даже может повредить челюстную кость. Так как кариес корня зуба приводит к расшатыванию зуба, возможно, его выпадению. Если кариозное повреждение выходит на пришеечную область и выступает над десной, то это еще и портит эстетический вид.

Профилактические посещения стоматолога хотя бы 1 раз в год, а лучше каждые полгода, позволяют вовремя распознать первые признаки начального кариеса корней зуба и применить своевременные методы лечения. К тому же, профилактическая чистка зубов от зубного налета и камней предотвращает развитие кариеса. Воспалительные процессы в ротовой полости также должны быть своевременно залечены, чтобы инфекция не проникла в глубокие слои десны и не поразила цемент корня зуба.

Лечение

На начальной стадии можно вполне ограничиться консервативной ремтерапией, которая предполагает применение препаратов фтора (гели, лаки), кальция, полоскание ротовой полости хлоргексидином. Терапия по лечению кариеса корней зуба проводиться в три этапа:

1. Профессиональная чистка зубов от зубного налета и камня. Одновременное удаление скопления патогенной микрофлоры в опасной близости от корня зуба
2. Антисептическая обработка участков поражения. При необходимости проводится пломбирование. На втором этапе пациенту рекомендуется воспользоваться методами восстановительной терапии:
   • своевременная замена коронок, протезов, у которых истек срок эксплуатации
   • коррекция зубного ряда
   • укрепление зубной эмали и десен
3. Восстановление корня зуба

Если провоцирующим фактором является травма десны, то стоматолог проводит мероприятия по скорейшему ее заживлению (прижигание, ушивание раны, обработка антисептическими и гемостатическими препаратами).

В тяжелых случаях возможно применение оперативного лечения. Суть метода в иссечении всех пораженных кариесом участков. Даже небольшая часть инфицированной десны или незачищенной части зуба с остатками воспаления способны свести все старания по лечению к нулю, и инфекция может распространиться на соседние зубы.

Для защиты десны во время операции используют такие методы:

• Диатермокоагуляция – иссечение лишних участков пародонтита с помощью коагуляционного ножа, который сразу же и прижигает кровоточащие края
• Ретракция – раздвигание нависающих краев десны пропитанными гемостатическими нитями

Операция проводится под местной или общей анестезией. Также седативные препараты используются и при других методах лечения кариеса, если пациент боится боли или не переносит каких-либо стоматологических процедур.

Восстановление корня зуба

В случае, если кариес корня зуба не распространяется и не угрожает развитием воспаления, то можно избежать удаления и восстановить корень. Для этого используются искусственные вкладки и дополнительное покрытие зуба коронкой – частичное протезирование.

Лечение кариеса корня зуба возможно только при использовании бормашины, в то время как кариес коронки успешно лечится методом фторирования.

Лучше предотвратить патологический процесс, чем потом заниматься длительным и болезненным лечением. Важнейшим профилактическим мероприятием является гигиена полости рта, которая позволяет предотвратить любые заболевания зубов, десен. Ежедневная чистка зубов не должна ограничиваться только чисткой зубов по утрам. Зубы желательно чистить дважды в день, обязательно очищать промежутки между зубами с помощью зубной нити. Также рекомендуется ополаскивать ротовую полость после каждого приема пищи, это позволяет избавиться от остатков пищи.

Для сохранения здоровых и крепких зубов рекомендуется сократить количество сладких десертов, поменьше курить и не грызть орехи – эти факторы повреждают зубную эмаль, могут травмировать десну и провоцируют развитие воспалительных процессов и кариеса.