Инфекции для укрепления костей

Staphylococcus lugdunensis является недооценённой причиной инфекций костей и суставов, возникших у пациентов в стационаре. Согласно результатам исследования, которые были представлены на Междисциплинарной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии (Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2015 — ICAAC), пациенты, у которых выделен данный патоген, должны получать более агрессивное лечение.

До данного исследования в литературе было опубликовано только 47 случаев такого рода инфекций, и все эти публикации представляли собой чисто микробиологические данные без клинической информации об исходах лечения.

В случае, если у пациента выделяется данный вирулентный коагулазонегативный стафилококк, требуется незамедлительное назначение лечения, а длительность терапии должна составлять 2 года, поскольку большинство рецидивов возникают спустя 1 год.

Исследователи оценили результаты лечения 138 пациентов с инфекциями костей и суставов, вызванных S. lugdunensis, которые получали лечение в 9 стационарах и 3 частных клиниках на юге Франции за период с 1995 по 2014 гг.

Большинство инфекций (82%) были расценены как связанные с ортопедическими конструкциями. Так, 66 случаев — это инфекции протезированного сустава, 42 — инфекции сустава, 3 случая — инфекции фиксирующих конструкций позвоночника и 2 случая инфекции возникли после операции по реконструкции передней крестообразной связки.

Средний возраст пациентов составил 61 год, 68% были мужчины и в 88% случаев инфекции возникли спустя более 1 месяца после имплантации устройства.

Большинству пациентов проводилось хирургическое лечение, однако исходы статистически достоверно не отличались между пациентами, которым проводилось только хирургическое вмешательство и теми пациентами, которым выполнялось удаление инфицированного устройства или длительная антибактериальная терапия.

Таблица. Характеристика исследуемой когорты пациентов

Симптоматика и хирургическое лечение	Доля пациентов, %
Клинические и лабораторные симптомы
Боль	78
Гнойное отделяемое	59
Отёк, гиперемия	59
Лихорадка	36
Повышение уровня СРБ	62
Лечение
Ампутация	6
Хирургическая обработка с сохранением ортопедического устройства	41
Удаление ортопедического устройства	23
Замена протезированного устройства	14
Удаление протезированного устройства	1

После лечения у 76% пациентов отмечалось выздоровление, у 19% наступила ремиссии и у 3% — летальный исход.

У выделенных штаммов S. lugdunensis сниженная чувствительность к антистафилококковым препаратам отмечалась редко, однако 5 изолятов были устойчивы к оксациллину, 4 — к фосфомицину, 2 — к фузидиевой кислоте, 2 — к ко-тримоксазолу, 1 — к рифампицину и 1 — к клиндамицину.

Коагулазонегативный стафилококк обычно рассматривается как представитель нормальной микрофлоры кожных покровов. Однако, если речь идёт об имплантируемых медицинских устройствах, катетерах и других ситуациях, когда в организме оказывается чужеродное устройство, колонизация этим микроорганизмов может оказаться патогенной.

Хотя коагулазонегативные стафилококки, как правило, вызывают менее тяжёлые инфекции или подострое течение заболевания, S. lugdunensis является более вирулентным, чем другие коагулазонегативные стафилококки.

Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) 2015: Abstract K308.

Presented September 18, 2015.

Staphylococcus lugdunensis, коагулазонегативный стафилококк, инфекции костей и суставов, инфекции в области протезированного сустава

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Бактерии, микобактерии и грибки могут инфицировать костную ткань при попадании в нее с кровотоком или, что случается чаще, проникая из близлежащей инфицированной ткани или загрязненной открытой раны.

У больных отмечается боль в одном фрагменте кости, лихорадка и потеря массы тела.

Проводятся анализы крови и визуализирующие обследования, также врач берет образец костной ткани на анализ.

Назначают курс лечения антибиотиками в течение нескольких недель, и не исключена необходимость в хирургическом вмешательстве для удаления инфицированной кости.

Остеомиелит чаще всего возникает у маленьких детей и у пожилых людей, но вероятность его развития есть в любой возрастной группе. Также вероятность развития остеомиелита высока у людей с серьезными болезнями.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Причины

Кости, обычно хорошо защищенные от инфекции, могут инфицироваться тремя путями:

через кровоток (инфекция переносится в кости из другой части тела);

через прямое проникновение (при открытых переломах, хирургических вмешательствах, проникающих ранениях костной ткани);

через инфекции в близлежащих структурах, например, естественных или искусственных суставах или мягких тканях.

К остеомиелиту могут приводить травмы, инородные тела (например, инфекция искусственного сустава), а также ухудшение кровоснабжения органа или ткани (ишемия).

Остеомиелит может возникать под глубокими пролежнями.

Большинство случаев остеомиелита возникает вследствие прямого проникновения или распространения инфекции из близлежащих мягких тканей (например, язвы стопы из-за недостаточного кровоснабжения или сахарного диабета).

Когда микроорганизмы, вызывающие остеомиелит, распространяются по кровотоку, инфекция обычно возникает:

на концах костей ног и рук у детей;

в позвоночнике (позвонках) у взрослых, особенно у пожилых людей.

При инфекции позвонков говорят об остеомиелите позвоночника. Пожилые люди, ослабленные (например, живущие в лечебно-реабилитационных центрах для престарелых), больные серповидно-клеточной анемией, проходящие процедуру почечного диализа, и люди, вводящие лекарственные препараты с помощью нестерильных игл, входят в группу риска развития остеомиелита позвоночника.

Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) — это микроорганизм, чаще всего вызывающий остеомиелит и распространяющийся с током крови. Mycobacterium tuberculosis (бактерия, вызывающая туберкулез) и грибки могут распространяться тем же путем и вызывать остеомиелит, особенно у людей с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции, определенных злокачественных новообразованиях или применении лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему) либо людей, живущих в регионах, где распространены определенные грибковые инфекции.

Остеомиелит также может возникать при хирургическом прикреплении к поверхности кости металлического предмета, например, при хирургическом лечении переломов шейки бедра или других переломов ( Восстановление перелома тазобедренного сустава). Кроме того, бактерии или грибковые споры могут инфицировать кость, к которой крепится искусственный сустав ( Инфекционный артрит искусственного сустава). Эти микроорганизмы могут проникать в область костной ткани, окружающую искусственный сустав, во время хирургического лечения, в ходе которого проводится замена сустава, или заражение может произойти позже.

Распространение из близлежащих структур

Остеомиелит также может развиться в результате инфицирования близлежащих мягких тканей. Инфекция распространяется в кость через несколько дней или недель. Такой тип распространения особенно вероятен у пожилых людей.

Такая инфекция может начаться в месте, поврежденном вследствие травмы или хирургического вмешательства, лучевой терапии, злокачественной опухоли или язвы кожи (особенно язвы кожи стопы) из-за плохого кровообращения или сахарного диабета. При инфекции носовых пазух, десен или зубов инфекция может распространяться в череп.

Симптомы

При остром остеомиелите инфекции костей ног и рук сопровождаются повышением температуры и, иногда спустя несколько дней, болью в пораженной кости. Участок над пораженной костью может быть болезненным, покрасневшим, горячим на ощупь и отекшим; движение может сопровождаться болью. Возможно снижение массы тела больного и утомляемость.

Если остеомиелит развивается в результате инфицирования близлежащих мягких тканей или вследствие прямого заражения микроорганизмом, участок над костью отекает и становится болезненным. В окружающих тканях возможны абсцессы. Такие инфекции могут не сопровождаться повышенной температурой.

Инфекции вблизи инфицированного искусственного сустава или конечности обычно приводят к стойкой боли в указанном участке.

Остеомиелит позвоночника обычно развивается постепенно, вызывая стойкую боль в спине и болезненность при прикосновении. Боль усиливается при движении и не проходит в покое, при прогревании или приеме обезболивающих препаратов (анальгетиков). У пациентов часто отсутствует лихорадка, которая обычно является наиболее очевидным признаком инфекции.

При отсутствии лечения остеомиелит переходит в хронический остеомиелит. Это стойкая инфекция, которую крайне сложно излечить полностью. Иногда хронический остеомиелит не обнаруживается в течение продолжительного времени, причем симптомы отсутствуют месяцы или годы. Чаще всего хронический остеомиелит приводит к боли в костях, рецидивирующих инфекциях мягких тканей над затронутой костью и непрерывным или периодическим выходом гноя через кожу. Такой дренаж возникает при образовании в инфицированной кости канала (свищевого хода) к поверхности кожи, по которому гной выходит наружу.

Диагностика

Визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сканирование костей или сканирование с мечеными лейкоцитами

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам физикального осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость, со стойкой болью в определенном участке кости, которая может сопровождаться, а может не сопровождаться лихорадкой.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

скорость оседания эритроцитов (СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью);

уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови, резко повышается в случае воспаления).

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов. Результатов этих анализов крови недостаточно для диагностики остеомиелита. Тем не менее, результаты, указывающие на незначительное воспаление или его отсутствие, могут свидетельствовать о том, что у больного нет остеомиелита.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить характерные признаки остеомиелита, но в ряде случаев это возможно только спустя 2–4 недели после появления первых симптомов.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз для больных остеомиелитом в большинстве случаев благоприятный, при условии своевременного и надлежащего лечения. Однако иногда развивается хронический остеомиелит, а спустя недели и месяцы или даже годы возможен рецидив абсцесса кости.

Путешествовать -
значит жить!

Подпишись на рассылку!

Чтобы опора не подкачала: болезни костно-мышечной системы и их лечение

Санатории Беларуси для лечения болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Профилактика заболеваний костно-мышечной системы.

Опорно-двигательный аппарат не зря так называется — без него человек не мог бы ни стоять, ни ходить, ни совершать любые другие движения. Никто, к сожалению, не молодеет, следовательно, и наша главная опора со временем становится ненадежной. VETLIVA подготовил для вас материал, из которого вы узнаете все про болезни костно-мышечной системы, их симптомы и способы борьбы с их прогрессированием.

Костно-мышечная система и соединительные ткани:

Опорно-двигательная система — это совокупность всех костей, составляющих скелет, их соединений (суставов и синартрозов), а также соматической мускулатуры и всех вспомогательных приспособлений. Все кости состоят из структурных единиц, которые называются остеонами, или гаверсовыми системами. Они представляют собой костные пластинки которые вставлены одна в одну и состоят из коллагеновых волокон и вещества белковой природы, пропитанного минеральными элементами. Между пластинками находятся полости в виде тыквенного семечка с клетками-остеоцитами.

Функции опорно-двигательного аппарата:

опорная — поддерживает тело, отвечает за фиксацию внутренних органов и мышц,

защитная — защищает внутренние органы,

двигательная — отвечает за передвижение человека,

рессорная — смягчает различные удары, сотрясения, толчки,

кроветворная — участвует в процессе кровообращения и кроветворения,

метаболическая — участвует в обмене веществ.

Все это сухая информация, а теперь позвольте познакомить вас с топ-5 интересных фактов о костно-мышечной системе человека и соединительных тканях:

Если все мышцы человека выложить в ряд, то с их помощью можно было бы переместить 25 тонн.

Искусственные мышцы можно создать… из обычной рыболовной лески и швейных ниток! И, кстати, они будут в сто раз мощнее настоящих.

Мышцы составляют почти половину (около 40%) массы тела взрослого здорового человека.

Кости прочнее некоторых видов железа. Понятно, что сломать их гораздо проще, чем железную конструкцию, поскольку они гораздо менее плотные. Однако кость весом 1 килограмм прочнее железа с таким же весом.

Пренебрегая физической нагрузкой, человек теряет в 30 лет 15% мышц, в 40 лет — 28%, в 50 лет — 40% мышц. При такой потере мышечной массы почти неизбежно наступают проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и возникает необходимость в лечении костно-мышечной системы в санатории.

В условиях современного мира с его бешеным темпом жизни зачастую не хватает времени на то, чтобы уделять должное внимание опорно-двигательному аппарату. К основных причинам появления заболеваний относят:

• повышенные физические нагрузки без восстановления и отдыха — во всем нужно знать меру;
• аутоиммунные поражения;
• сидячая офисная работа и гиподинамия — настоящий бич современности;
• осложнения после перенесенных инфекций;
• травмы;
• дегенеративно-дистрофические патологии (остеохондроз, спондилоартроз, артроз);
• нарушение обменных процессов;
• воспалительные заболевания.

Если к вам относится хотя бы один пункт — вы в группе риска. Ниже VETLIVA поделится с вами тревожными звоночками, которые подает ваш опорно-двигательный аппарат, если его что-то беспокоит.

Обычно болезни костно-мышечной системы громко заявляют о себе различными видами болей и дискомфортом:

Остеохондроз позвоночника характеризуется хрустом при повороте корпуса или головы, онемением и чувством слабости в руках, ухудшением гибкости, головными болями и обморочными состояниями и др.

Артрит и артроз — оба данных заболевания сопровождаются болью различного характера. При артрозе боль возникает только во время движения, при артрите — не утихает и в состоянии покоя. При артрозе возникает сухой хруст, а также ухудшение движения сустава. При артрите наблюдается скованность во всем теле. Оба заболевания сопровождаются деформацией сустава, причем для артрита еще характерна припухлость.

Подагру можно узнать по интенсивной боли в суставах (чаще всего поражаются ноги), воспалению и покраснению кожи вокруг суставов.

К основным симптомам сколиоза принадлежат: нарушение осанки, искривление позвоночника, изменение походки, появление асимметрии плеч, лопаток и таза, боли в спине, головные боли, повышенная утомляемость, деформация формы грудной клетки.

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева (воспаление суставов позвоночника) характеризуется болями в области крестца, иногда также в паху и в области внешней стороны бедер, становится трудно наклоняться и даже глубокое дыхание, чихание, кашель вызывают боль.

Синовит характеризуется болью, отеками, ограничением подвижности и изменением формы сустава. Иногда краснеет кожа, а также повышается температура. Отличительная черта — появление в области коленного сустава подвижного мешочка с жидкостью.

Миозит характеризуется сильными тянущими болями (при движении боль усиливается), в мышцах наблюдается уплотнение (иногда могут возникать узелки). Болезнь поражает конечности, спину, поясницу или шею, поэтому наблюдается ограничение подвижности. Характерны также симптомы общей интоксикации: озноб, обильное потоотделение, повышение температуры тела, наблюдается общая слабость и головная боль.

Это далеко не полный перечень нарушений. Поэтому VETLIVA предупреждает: при малейшем намеке на поражение суставов, мышц и других органов немедленно обратитесь к врачу!

Любой диагноз — не приговор, и в костно-мышечных санаториях Беларуси вы сможете убедиться в этом лично.

Показаниями к санаторно-курортному лечению, помимо перечисленных заболеваний, являются:

нарушения целостности кости (при самостоятельном передвижении),

последствия повреждений кожи (например, термических и химических ожогов, обморожений), травм, перенесенных заболеваний (рахита, полиомиелита, церебрального паралича и др.),

врожденные деформации бедра,

остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника.

Также имеются и противопоказания, к которым относятся:

Поражения, деформации костей и суставов в тяжелой форме.

Полиартриты с необратимыми изменениями в суставах, которые ведут к затруднениям в передвижениях либо полной потере возможности передвигаться.

Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями.

Остеомиелит в стадии обострения.

Системные заболевания скелета, при которых больной практически не может самостоятельно передвигаться.

Детские церебральные параличи при наличии тяжелой формы.

Мы также подготовили для вас список лучших санаториев 2019 года (по версии VETLIVA) и гайд по здравницам, которые есть в Беларуси. Отдельно представляем подборку мест, где вам точно помогут справиться с любыми проявлениями нарушений опорно-двигательного аппарата:

В Брестской области — Чаборок, Ружанский, ДРОЦ Колос и Буг,

В Витебской области — Боровое, Лесные озера, Нарочанка, Плисса,

В Гомельской области — Серебряные ключи, Приднепровский, Ченки, Золотые пески,

В Гродненской области — Радуга, Альфа Радон, Энергетик, Жемчужина, Озерный, Поречье, Радон,

В Минской области — Пралеска, Приозерный, Юность, Сосны, Спутник, Белорусочка, Нарочанский берег, Рассвет-Любань, Сосновый бор,

В Могилевской области — санаторий им. К. П. Орловского, Чайка, Шинник, Сосны.

Обилие предложений на любой вкус и кошелек, которыми радует VETLIVA, обязательно придется вам по вкусу.

Лечение костно-мышечной системы и болезней соединительной ткани в санаториях Беларуси — целый комплекс различных процедур. Они помогают как бороться с уже появившимися симптомами, так и в качестве профилактики. Итак, вам предложат пройти курсы:

Бальнеолечения. Без воды — никуда, она умиротворяет, расслабляет и помогает привести организм в тонус. Ванны с различными добавками, бассейн и многое другое — то, что доктор прописал для людей, которые вынуждены вести сидячий образ жизни. А тем, кто еще и хочет отрешиться от всего земного и совместить лечение с полетом в невесомости, мы порекомендуем флоатинг.

Массажа, особенно ручного.

Грязелечения — сапропелевая грязь пресных озер не зря считается панацеей чуть ли не от всех болезней. Читайте в нашей статье о пользе этого природного антибиотика.

Гидротерапии. Очень полезна процедура гидромассажа — а как ее делают, вы увидите в нашем видеоматериале.

Климатотерапии. Действительно, даже простые прогулки по свежему воздуху, солнечные и воздушные ванны способны облегчить течение болезней костно-мышечной системы.

Терренкура и скандинавской ходьбы, о пользе которой мы уже писали.

Все процедуры подбираются индивидуально и назначаются опытным врачом.

Всегда предпочтительнее избежать заболевания, чем его лечить. VETLIVA хочет дать вам несколько полезных советов по сохранению здоровья опорно-двигательного аппарата:

Больше двигайтесь. Понятно, что офисный работник не может позволить себе пробежку каждые полчаса, однако вставать и разминать затекшие части тела каждый час не можно, а нужно.

Уделяйте внимание тому, что едите. Здоровое питание — ключ к отсутствию проблем с комплекцией. Как известно, люди, страдающие ожирением, всегда больше подвержены риску заболеваний различных систем организма.

Ограничивайте физические нагрузки, которые хороши только в определенных количествах. Если вам постоянно приходится носить тяжести — рано или поздно организм взбунтуется.

Профессиональное занятие спортом — палка о двух концах. Изнурительные тренировки увеличивают риск развития остеоартроза из-за перегрузок, поэтому старайтесь во всем придерживаться меры.

Восполняйте недостаток кальция в организме с помощью полезных продуктов, богатых кальцием: молока, сыра, кунжута, чеснока и др.

Воздержитесь от курения и употребления спиртного: они приводят к вымыванию кальция из костей и развитию остеопороза.

Больше отдыхайте. Даже если опорно-двигательный аппарат вас не беспокоит, можно съездить в санаторий с костно-мышечным профилем и пройти комплекс диагностических и профилактических процедур. Даже просто гуляя по территории здравницы, вы повысите иммунитет, снизите уровень стресса и улучшите тонус организма.

Будьте здоровы!

ПУТЕШЕСТВОВАТЬ - ЗНАЧИТ ЖИТЬ!

Подпишись на рассылку!
Интересные путешествия по Беларуси, гайды по городам, советы по санаториям, гастротуры,
новости и акции с лучшими ценами на отдых.

Почему стоит поехать в санаторий осенью?

Болезни эндокринной системы и как их лечить в санатории

Очень женские вопросы: гинекология в санаториях Беларуси

Борода, вышиванка и драник: чек-лист мест белорусской кухни

Пространство без времени: музеи под открытым небом в Беларуси

(Септический артрит)

, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Бактерии, вирусы или грибки могут распространяться с кровотоком или проникать в сустав из близлежащей инфицированной ткани, вызывая развитие инфекции.

В течение нескольких часов или пары дней появляется боль, отек и повышенная температура.

С помощью иглы извлекается синовиальная жидкость для анализа.

Немедленно назначают антибиотики.

Различают два типа инфекционного артрита:

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный артрит, который вызывают бактерии, развивается быстро. В большинстве случаев инфекционный артрит характеризуется острым началом. Острый инфекционный артрит может возникать у здоровых людей, а также у лиц с факторами риска. В течение нескольких часов или дней хрящевая ткань в суставе, необходимая для его нормальной работы, может быть повреждена или разрушена.

Иногда артрит развивается у людей с инфекциями, не затрагивающими костей или суставов, например, инфекциями половых органов или органов пищеварительного тракта. Такой тип артрита является реакцией на инфекцию и называется реактивным артритом. При реактивном артрите наблюдается воспаление сустава без его фактического заражения.

Хронический инфекционный артрит

Хронический инфекционный артрит развивается постепенно в течение нескольких недель. Инфекционный артрит очень редко принимает хроническое течение. Хронический инфекционный артрит чаще всего возникает у лиц с факторами риска.

Чаще всего отмечается поражение колена, плеча, запястья, тазобедренного сустава, локтя, а также суставов пальцев рук. Большинство бактериальных, грибковых и микобактериальных инфекций поражают только один сустав, в редких случаях несколько суставов. Например, бактерия-возбудитель болезни Лайма чаще всего поражает коленный сустав. Гонококковые бактерии (гонококки), которые вызывают гонорею, вирусы (например, вирус гепатита) и изредка некоторые другие бактерии могут поражать несколько или много суставов одновременно.

Причины

Микроорганизмы, которые вызывают инфекцию (преимущественно бактерии), обычно распространяются из близлежащего источника инфекции (например, очага остеомиелита либо инфицированной раны) или с током крови. Сустав может быть инфицирован напрямую при загрязнении в ходе хирургического вмешательства либо при инъекции или травме (например, ране от укуса человеком или от укуса собаки, кошки или крысы).

Острый инфекционный артрит

Острый инфекционный артрит обычно вызывается бактериями и вирусами.

Сустав может быть инфицирован различными бактериями, но вид бактерий, который с наибольшей вероятностью вызовет острый инфекционный артрит, зависит от возраста больного.

Младенцы и дети младшего возраста: Staphylococcus aureus, стрептококки, грамотрицательные бациллы и Kingella kingae

Дети старшего возраста и взрослые: Staphylococcus aureus, стрептококки и гонококки

Суставы могут инфицироваться спирохетами (вид бактерии), например теми, что вызывают болезнь Лайма и сифилис.

Вирусы, например ВИЧ, парвовирусы и возбудители краснухи, паротита, гепатита В и гепатита C, способны поражать суставы у больных любого возраста.

Существует много факторов риска развития инфекционного артрита. У большинства детей с инфекционным артритом факторы риска не выявлены.

К факторам риска острого инфекционного артрита относятся:

наличие в прошлом инфекции суставов;

искусственный сустав и хирургическое вмешательство на суставе;

использование игл для введения лекарственных препаратов;

хронические заболевания (например, сахарный диабет, волчанка и хронические заболевания легких или печени);

поведение, которое увеличивает риск заболеваний, передающихся половым путём (например, секс со многими партнерами и без использования презервативов);

заболевания, которые вызывают продолжающееся повреждение суставов (включая ревматоидный артрит, остеоартрит и артрит вследствие травмы);

инфекция, которая попадает в кровоток (бактериемия);

Например, бактерии могут скапливаться в одном или нескольких суставах у пациента с пневмонией (инфекцией легких) или сепсисом (инфекция крови), приводящими к инфекционному артриту.

Острый инфекционный артрит может развиваться у детей, не входящих в группы риска. Около 50 % детей с инфекциями суставов младше 3 лет. Однако стандартная вакцинация в детском возрасте для защиты от Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae позволяет снизить заболеваемость в этой возрастной группе.

Хронический инфекционный артрит

Возбудителем хронического инфекционного артрита обычно является Mycobacterium tuberculosis (основной возбудитель туберкулеза), грибки или бактерии.

К факторам риска хронического инфекционного артрита относятся:

угнетение иммунной системы (например, при злокачественном новообразовании или применении лекарственных препаратов, которые угнетают иммунную систему);

Люди с хроническим артритом, например, c ревматоидным артритом, при внезапном возникновении боли и отека в одном суставе должны немедленно обратиться к врачу, поскольку у них возможна инфекция даже при отсутствии повышенной температуры.

Симптомы

При остром инфекционном артрите симптомы обычно развиваются в течение от нескольких часов до нескольких дней. В инфицированном суставе возникает сильная боль, иногда он краснеет и становится горячим на ощупь. Боль резко усиливается при движении или прикосновении. В инфицированном суставе скапливается жидкость, приводя к его отеку и уменьшению подвижности. К симптомам иногда относится также жар и озноб.

Гонококковый артрит обычно сопровождается незначительными симптомами. У человека обычно развивается лихорадка, которая продолжается в течение 5-7 дней. У больных возможны волдыри на коже, бугорки, язвы, сыпь или язвы слизистой оболочки ротовой полости или половых органов, а также язвы на туловище, кистях или ногах. Боль может распространяться на другой сустав до того, как он станет отекшим и болезненным. Возможно воспаление сухожилий.

Новорожденные и дети, еще не начавшие говорить, стараются избегать движений в пораженном суставе, раздражительны, могут отказываться от еды; также у них может наблюдаться лихорадка, однако лихорадка может отсутствовать. Маленькие дети с инфекцией коленного или тазобедренного сустава могут отказываться ходить.

При хроническом инфекционном артрите к симптомам обычно относится постепенный отёк, теплота на ощупь, минимальное покраснение области сустава или отсутствие покраснения и ноющая боль, которая может быть незначительной и не такой сильной, как при остром инфекционном артрите. Обычно поражен один сустав.

У больных могут наблюдаться другие симптомы, в зависимости от причины инфекционного артрита, например, симптомы болезни Лайма или увеличенные лимфатические узлы, если причиной является инфицированная рана от укуса.

Диагностика

Анализ и бактериологический посев синовиальной жидкости

Иногда анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи

Иногда рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование

Врачи обычно подозревают инфекционный артрит у людей с тяжелым или необъяснимым артритом, а также у людей с другими сочетаниями симптомов, которые могут отмечаться у больных с инфекционным артритом.

Обычно при первой возможности у них берут образец синовиальной жидкости с помощью иглы (процедура носит название аспирации сустава, или артроцентеза). Образец изучают на предмет повышенного числа лейкоцитов, наличия бактерий и других микроорганизмов. В лаборатории обычно есть возможность вырастить культуру бактерий-возбудителей из синовиальной жидкости и определить их (так называемый посев), за исключением случаев, когда больной недавно принимал антибиотики. Однако бактерии, которые вызывают гонорею, болезнь Лайма и сифилис, сложно выделить из синовиальной жидкости. Если бактерии способны расти при посеве, лаборатория определяет, какие антибиотики будут эффективны.

Врач обычно проводит анализ крови, так как бактерии, вызывающие инфекции суставов, часто попадают в кровоток. Мокрота, спинномозговая жидкость и моча также могут подвергаться бактериологическому анализу для определения источника инфекции и выявления инфекции в других местах.

Если врач подозревает, что возбудителем инфекционного артрита является гонококк, у пациента возьмут также образцы из уретры, шейки матки, прямой кишки и горла. Кроме того, проводятся анализы на хламидийную инфекцию гениталий (другое заболевание, передающееся половым путём), поскольку многие люди с гонореей также имеют хламидийную инфекцию.

Чтобы облегчить обнаружение и идентификацию бактерий, врач может назначить анализ суставной жидкости с использованием метода полимеразной цепной реакции (тип теста амплификации нуклеиновой кислоты [ТАНК]) для выявления ДНК гонококков и микобактерий.

Врачи могут назначить рентгенологическое исследование пораженного сустава для исключения других заболеваний. При невозможности обследования сустава или его пункции врачи могут проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ и ультразвуковое исследование также проводятся для обнаружения скоплений жидкости или гноя (абсцессов).

Прогноз

Инфекционный артрит, вызванный негонококковыми бактериями, может в течение нескольких часов или дней привести к необратимому разрушению хрящевой ткани сустава.

Вызванный гонококковыми бактериями инфекционный артрит обычно не приводит к необратимому поражению суставов.

У больных с ревматоидным артритом обычно не наблюдается полного восстановления инфицированного сустава, и частота смертельных исходов увеличена.

Лечение

Антибиотики или противогрибковые препараты

Шинирование суставов с последующей лечебной физкультурой

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют ослабить боль, воспаление и лихорадку.

При подозрении на наличие инфекции важно начать лечение антибиотиками как можно раньше, даже до того, как с помощью лабораторных анализов будет определен микроорганизм, вызвавший инфекцию. До того, как возбудитель будет установлен (продолжительность анализа синовиальной жидкости обычно составляет 48 часов), больному назначают антибиотики, активные в отношении бактерий, которые, скорее всего, вызвали инфекцию. Антибиотики сначала вводят в вену (внутривенно), чтобы гарантировать поступление в инфицированный сустав достаточного количества лекарственного препарата.

Если антибиотики эффективны в отношении бактерии-возбудителя, улучшение обычно возникает в течение 48 часов. Как только врач получит результаты лабораторного исследования, может быть проведена замена антибиотика, в зависимости от чувствительности определенной бактерии к конкретному антибиотику. Лечение антибиотиками с внутривенным введением продолжается в течение 2-4 недель. Затем проводится переход на пероральные антибиотики в больших дозах на срок от 2 до 6 недель.

Инфекция, которая держится продолжительное время и не излечивается в результате применения традиционных антибиотиков, может быть вызвана микобактериями или грибками. Инфекции, вызванные грибками, лечат с помощью противогрибковых препаратов. Инфекции, вызванные микобактериями, лечат с помощью комбинации антибиотиков. Инфекции, вызванные грибками и микобактериями, требуют продолжительного лечения.

Инфекции, вызванные вирусами, обычно проходят без применения антибиотиков.

Врач часто дренирует гной с помощью иглы (аспирация) для предотвращения его скапливания, поскольку скопления гноя могут повредить сустав и затруднить лечение антибиотиками. Если дренаж с помощью иглы сопряжен со сложностями (например, в случае тазобедренного сустава) или неэффективен, для очистки сустава могут применять артроскопию (процедура с использованием небольшого эндоскопа для прямого осмотра внутренней части сустава) или хирургическое вмешательство. Часто проводят несколько сеансов аспирации. Изредка для оттока гноя оставляют дренажную трубку.

Шина на сустав (для предотвращения его движений) накладывается на первые несколько дней после развития инфекции для облегчения боли, а для укрепления мышц и профилактики скованности и необратимой потери функции сустава назначают лечебную физкультуру.