Хронический тонзиллит это бактериальная инфекция

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца, а именно — нёбных миндалин. Обострение хронического тонзиллита называют ангиной (от латинского angio — душить).

Симптомы:

• красные, распухшие миндалины с белым или желтоватым налетом или прожилками;
• боль в горле;
• трудно и/или больно глотать;
• лихорадка (температура выше 38,0);
• шейные лимфоузлы увеличены;
• хриплый или сиплый голос;
• головная боль;
• скованность мышц шеи;
• боль в животе (особенно у маленьких детей).

• слюнотечение из-за того, что больно глотать;
• беспокойство;
• отказ от еды
• при хроническом тонзиллите может плохо пахнуть изо рта.

Когда идти к врачу?

При ангине часто бывает важно поставить правильный диагноз. Поэтому покажите ребенку врачу, если:

• у него болит горло дольше 24-48 часов;
• ему трудно глотать;
• он необычно вялый или, наоборот, беспокойный.

Познакомьтесь с нашим оториноларингологом (ЛОР-врачом) — Левченко Егором Олеговичем

• ребенок не может глотать;
• ребенку трудно дышать;
• у ребенка слюнотечение.

Причины тонзиллита

Факторы риска тонзиллита

Возраст от 2 до 15 — для вирусных тонзиллитов, от 5 до 15 — для бактериальных. Маленькие дети редко болеют стрептококковой ангиной.

Осложнения тонзиллита

• Затрудненное дыхание.
• Сонное апноэ (задержка дыхания во время сна). Все о лечении апное.
• Распространение инфекции на клетчатку около миндалин (паратонзиллит), перитонзиллярный абсцесс — скопление гноя за миндалиной.
• Острый шейный лимфаденит — воспаление шейных лимфоузлов.

• острая ревматическая лихорадка, поражающая суставы, сердце и другие органы;
• гломерулонефрит (воспаление почек, которое может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до почечной недостаточности).

Лечение антибиотиками существенно снижает вероятность осложнений после стрептококковой ангины.

Как предотвратить тонзиллит?

Научите ребенка мыть руки, избегать пользоваться одной посудой с другими детьми. Чтобы ребенок не заразил других детей, не отправляйте его в школу с симптомами тонзиллита. Научите его прикрывать рот при кашле и чихании, а после этого — мыть руки. Старайтесь, чтобы его зубная щетка не стояла рядом с зубными щетками здоровых детей.

Диагностика тонзиллита

У нас в клинике есть своя лаборатория, поэтому сдавать все необходимые анализы вы всегда можете у нас!

Лечение тонзиллита

Следует обеспечить ребенку:

• покой и возможность спать сколько он хочет;
• обильное питьё, для облегчения боли в горле и предотвращения обезвоживания;
• увлажнение воздуха;
• боль в горле можно облегчать как теплым питьём, так и холодным мороженым, особенно фруктовым льдом;
• при боли в горле помогает полоскать горло раствором поваренной соли с содой — чайная ложка соли и небольшая щепотка соды на 250 мл теплой воды;
• детям старше 4 лет можно предложить леденцы от боли в горле. Не давайте леденцы маленьким детям — они могут поперхнуться;
• не курите при больном ребенке, избегайте резких раздражающих горло запахов;
• боль в горле и высокую температуру могут облегчить лекарства с парацетамолом и ибупрофеном. Не давайте детям аспирин — в редких случаях он вызывает у них смертельно опасный синдром Рейе.

Подтвержденный бактериальный тонзиллит (как правило, это стрептококковая ангина) лечится антибиотиками. Прерывать или прекращать курс опасно, потому что это повышает вероятность распространения инфекции на суставы, сердце, почки и другие органы. Продолжайте прием антибиотиков, даже если симптомы полностью ушли.

Когда нужно удалять миндалины?

Хирургическая операция по удалению миндалин рекомендуется в следующих случаях:

• Хронический тонзиллит (2-3 и более обострений в течение года, 4-5 обострений в год в течение двух лет);
• Тонзиллит дает осложнения, с которыми трудно справиться (обструктивное сонное апноэ, затрудненное дыхание, невозможность глотать, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе).

Как правило, удаление миндалин проводится в стационаре, где ребенок проводит 5-7 дней.

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.

При наличии хронического тонзиллита в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец - лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун размножаются болезнетворные микробы. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрилитетом. Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов. Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания.
Хронический тонзиллит опасен осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов, почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия относится к часто развивающимся, но гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите. Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами местного воспаления и распада тканей.
Клинические признаки тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией) и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце. На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия проявляется высокой частотой сердечных сокращений - тахикардией, перебоями в работе сердца - экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора - хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и постепенно структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета - гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет). В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила 0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца - 0,097случаев на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца - 0,076 случаев на 1000 взрослого населения. Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и возникновением проявлений острой ревматической лихорадки составляет 3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца - эндокард, миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма - мерцательная аритмия, трепетание предсердий. Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий - болей в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже. Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами двигательного режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес) исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию, знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь - хронического тонзиллита и кариеса. Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения - удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт, кардиолог или ревматолог.
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу лечения составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки, позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения, и что самое главное, не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством, используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается инфекционный эндокардит - заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца, возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии- стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

Аортальный клапан

Митральный клапан

Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.

Распространенность инфекционного эндокардита в начале 21 века составляла 2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 - 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 - 2 месяцев.

Выделяют группу больных с высоким риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

• пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,
• пациенты с протезированными клапанами сердца,
• пациенты с синими врожденными пороками,
• пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах
• пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного) риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

• Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов
• Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)
• Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан
• Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено, что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен, бактериемия (наличие возбудителя в крови) может возникать достаточно часто.

Хронический тонзиллит - это длительное воспаление небных миндалин. Причинами развития хронического тонзиллита у детей могут быть наследственная предрасположенность, наличие вирусной или бактериальной инфекции, аллергия, снижение иммунитета (общего и местного), перенесенные в прошлом и, возможно, не полностью вылеченные ангины (острый тонзиллит), а также наличие источника инфекции в полости рта, например, кариеса зубов.

Попадая на миндалину, инфекция задерживается в лакунах - внутренних криптах лимфоидной ткани. У здоровой миндалины лакуны всегда чистые, здоровая лимфоидная ткань захватывает поступающий инфекционный агент и обеззараживает его, пропуская дальше воздух или пищу. Хронически больная миндалина этого делать не может. Миндалина захватывает инфекцию, но обезвредить ее не в состоянии, поэтому она скапливается в лакунах. В лакуны, которые при хроническом тонзиллите видоизменяются (расширяются и деформируются), попадают остатки пищи, бактерии, грибы, туда же стремятся лейкоциты, выпадают соли кальция, которые формируют так называемые гнойно-казеозные пробки и становятся еще большим источником инфекции. Поэтому хронический тонзиллит обычно сопровождается сопутствующим нарушением каких-либо функций организма.

Симптомы острого и хронического тонзиллита

1. Ангина: боли в горле, значительное повышение температуры, ухудшение самочувствия, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов. При грибковой или бактериальной ангине возможно появление налета на миндалинах, вирусная ангина проявляется пузыристыми высыпаниями и отеком миндалин.

2. Хронический тонзиллит часто протекает бессимптомно и проявляется лишь обострениями в виде ангин. Симптомами могут быть периодические неприятные ощущения или боли в горле, неприятный запах изо рта, общая слабость, недомогание, повышенная потливость, длительные повышения температуры тела до 37,1 - 37,3 градусов С°, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При ангине опасным местным осложнением является перитонзиллярный абсцесс, когда гной из миндалин попадает в окружающие ткани и формируется гнойник. Это острое и очень болезненное состояние, при котором противопоказано заниматься самолечением, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Перитонзиллярный абсцесс - показание к удалению миндалин для исключения рецидива.

Диагностика хронического тонзиллита

Визуальный осмотр. Признаки хронического тонзиллита - это спайки миндалин с дужками, наличие отделяемого (гнойного, казеозного) в лакунах, изменение формы и размеров передней и задней дужек миндалин (симптом Преображенского), покраснение дужек (симптом Гизе), их отечность (Симптом Зака), увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования крови: показатели СОЭ, лейкоцитарная формула, маркеры стрептококковой инфекции (С-реактивный белок, антистрептолизин О).

Визуальный осмотр. Покраснение и отечность миндалин, наличие налета, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования: посев с поверхности налетов миндалин на флору и чувствительность к антибиотикам, мазок на дифтерию (чтобы исключить или подтвердить ее наличие), клинический анализ крови.

Хронический тонзиллит у ребенка: лечение

При остром тонзиллите обязательно назначается антибактериальная терапия. Таким образом проводится не только лечение миндалин, но и исключаются осложнения, которые часто возникают при ангине. Рекомендуются местная противовоспалительная антибактериальная или антисептическая терапия, обезболивающее лечение, антигистаминные препараты.

При хроническом тонзиллите консервативное лечение заключается в удалении содержимого из лакун миндалин (например, полоскание горла растворами антисептиков, солевыми растворами; применение местных антисептиков в виде таблеток для рассасывания и спреев). Консервативное лечение применяется, как правило, курсами. Кроме того назначаются полоскания противовоспалительными средствами, травяными настоями. Применяется также физиотерапия - ультрафиолетовое облучение и ультразвук на подчелюстную область с противовоспалительными препаратами.

Если консервативное лечение не дает эффекта, ангины повторяются или признаки тонзиллита остаются без изменений, назначается хирургическое лечение. Если диагностируется хронический тонзиллит, миндалины удаляются полностью.

В Европейском медицинском центре миндалины удаляются ребенку в состоянии безопасного медикаментозного сна, что избавляет от психологического дискомфорта и негативных впечатлений от посещения клиники. Одномоментно с удалением проводится коагуляция ниши, тем самым на 90% исключается риск кровотечения. Примерно через сутки после операции маленький пациент может покинуть стены клиники.

Хирургическое лечение детского тонзиллита в Детской клинике ЕМС осуществляется по современным методикам и протоколам, доказавшим свою эффективность. Для удаления миндалин используются радиоволновый нож, лазерная или высокочастотная коагуляция, биполярный пинцет. Они позволяют значительно сократить сроки пребывания в стационаре, значительно снизить риск послеоперационного кровотечения и ощутимо сократить период полного восстановления ребенка после вмешательства.

По медицинским показаниям в ЕМС применяются менее радикальные методы: тонзиллотомия, лакунотомия, абляция или фульгурация миндалин, лазерное воздействие. Решение о наиболее оптимальном методе лечащий врач принимает индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от стадии заболевания и степени распространенности патологического процесса. Если подходит несколько вариантов, преимущества каждого из них обсуждаются с родителями маленького пациента, совместно выбирается наиболее оптимальный метод.

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин, когда хроническая инфекция находится в лимфоидной ткани и вызывает постоянное инфицирование всего организма.

Это инфекционно-аллергическое заболевание. Начинается оно с вирусной инфекции. Это аденовирусная инфекция, и даже риновирусные инфекции могут вызывать заболевание. В дальнейшем присоединяется микрофлора, особенно β-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает воспаление. Организм не справляется с инфекцией, она уже поселяется в лакунах миндалины, постоянно инфицируя организм.

Симптомы и диагностика тонзиллита

Если пациента беспокоят боли в горле, когда температура поднимается до 39, когда имеется налёт в горле, когда невозможно глотать, не хочется двигаться, то речь идёт об ангине. Когда ангины повторяются часто, это говорит о том, что у пациента есть хронический тонзиллит.

В миндалинах образуются казеозные пробки, когда в миндалинах находятся белесоватые массы, которые можно увидеть у себя в глотке на боковых поверхностях. У некоторых может быть неприятный запах изо рта. Если есть такие проблемы, стоит обратиться к оториноларингологу.

Иногда лимфоузлы увеличиваются в области нижней челюсти. Если вы чувствуете, что они увеличены, это прямой повод обратиться к ЛОР-врачу. Увеличение нёбных миндалин говорит о том, что есть инфекция в миндалинах.

Могут образовываться абсцессы в горле. Это одно из самых грозных заболеваний, когда в горле образуется абсцесс, гнойник. Таких пациентов необходимо госпитализировать и вскрывать абсцессы. Это прямое показание к удалению миндалин.

Но иногда это бессимптомное, безболезненное состояние. Просто гипертрофия, увеличение нёбных миндалин, при этом отсутствуют ангины, лимфоузлы не увеличены, нет гнойных пробок при надавливании, то это ваша физиолого-анатомическая особенность.

Можно сделать бак-посев, и выявить бета-гемолитический стрептококк, это говорит о том, что есть хронический тонзиллит.

Если ангина повторяется один-два раза, это простая форма хронического тонзиллита. При ней нужно только проведение консервативной терапии, промывания, полоскания.

При хроническом тонзиллите простой формы, когда пациент просто открывает рот, сразу можно увидеть красноту дужек. Нёбные занавесочки имеют красные края, они бывают утолщеные. Это симптомы Зака, Преображенского. Бывает гиперемировано всё мягкое нёбо, оно покрасневшие. Краснота и отёк переходят иногда на заднюю стенку глотки.

Факторы развития хронического тонзиллита у взрослых

Болезнь встречается у 20-40 % взрослого населения. Многие живут с тонзиллитом, и никогда не беспокоятся, пока у них не развиваются проблемы с сердцем, суставами или с почками.

Факторов достаточно много. Те же самые кариозные зубы в полости рта, не вылеченные в своё время, являются очагом инфекции и могут способствовать развитию хронического тонзиллита. Часто заболевания носа, ринит, когда у человека присутствует затруднённое носовое дыхание, способствует хроническому воспалению нёбных миндалин. Люди, которые часто контактируют с детьми, педагоги в младших классах могут быть подвержены тонзиллиту, потому что они часто цепляют аденовирусы, которые друг другу передают дети. И, конечно, это инфекционные заболевания, контакт с больным пациентом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс кислого содержимого может спровоцировать развитие хронического тонзиллита. Развивается не только хронический тонзиллит, но и хронический фарингит. Проблемы с гортанью начинают развиваться из-за того, что есть рефлюкс, заброс желчи, которая нарушает микрофлору глотки и раздражает слизистую оболочку.

Микроорганизмы, распространяющиеся при хроническом тонзиллите

Бывает как монофлора, так и сочетание флор. Различные стрептококки, стафилококки, бывает сочетание 30 вариантов. Мы боимся бета-гемодитического стрептококка по той причине, что он по своей структуре очень похож на нашу соединительную ткань. Когда организм начинает бороться со стрептококком, он начинает бороться с нашей соединительной тканью. с клапанным аппаратом сердца, с соединительной тканью в суставах и в почках.

Формы хронического тонзиллита

Существует классификация, когда есть простая форма, есть токсико-аллергическая форма первой стадии и второй стадии. Это условно разделение. Большинство практикующих врачей делят на компенсированную и декомпенсированную форму.

Простая форма – это наличие ангины один-два раза в год и наличие казеозных пробок. При этом отсутствуют хронические заболевания, сопряжённые заболевания, которые вызываются тонзиллитом. В таком случае проводится курс консервативной терапии: промывание, физиолечение, антибиотикотерапия. Если она неэффективна, тогда рекомендована тонзиллэктомия.

При токсико-аллергической формы первой стадии в организме идёт изменение на всём уровне. Начинают развиваться пороки сердца, могут быть проблемы с суставами, ревматоидный фактор в крови растёт. Это прямое показание к тонзиллэктомии, но после курса консервативной терапии.

Токсико-аллергическая форма второй стадии - самый плохой вариант, когда идут необратимые изменения в организме, в миокарде, когда человек до конца жизни останется инвалидом.

Если говорить о компенсированной и декомпенсированной форме, это когда нет показаний к тонзиллэктомии, или они есть. Токсико-аллергическая форма первой и второй стадии – это декомпенсированная форма.

Показания к тонзиллэктомии

Есть строгие показания к оперативному лечению. Например, наличие паратонзиллярного абсцесса. Если раз в жизни был абсцесс – это показание к тонзиллэктомии. Если у пациента есть проблемы с сердцем, суставами, сопряжённые заболевания или сопутствующие заболевания, это тоже показания к тонзиллэктомии.

Мы сталкиваемся с ситуациями, когда у пациента псориаз, и кожвенерологи рекомендуют проконсультироваться с ЛОРом. Мы таким пациентам рекомендуем тонзиллэктомию. Доказано клинически, что после этого частота обострений у них значительно уменьшается.

То же самое касается пациенток, которые длительное время не могут забеременеть. После тонзиллэктомии у них это получается.

А если у пациента только казеозные пробки, местные изменения – это показания к консервативному лечению, промыванию, полосканию. Местные антисептики, фурацилины, хлоргексидины, мирамистины, УВЧ - это достаточно эффективно.

Если при этом всё равно сохраняется ангина один-два раза в год – это показание к тонзиллэктомии.

Я отношусь негативно к профилактическому удалению миндалин. Если нёбные миндалины есть, они нужны. В нёбных миндалинах присутствует лимфоидная ткань, которая несёт массу функций. Нужно бороться за сохранение небных миндалин, если есть возможность провести консервативное лечение. Но если первый, второй, третий курс неэффективен, не стоит тянуть, лучше от нёбных миндалин избавиться.

Лечение токсико-аллергической формы хронического тонзиллита

При остром процессе в миндалинах промывание строго противопоказано. Мы можем вызвать инфицирование всего организма. Бывает, что раствор для промывания может попасть подслизисто и вызвать абсцедирование. Поэтому при острой ситуации это делать категорически нельзя, абсолютно.

Назначается антибиотик, курс 6-7 дней. Параллельно назначается УВЧ, прогревание, лазеротерапия, также применяют электрофорез. Местные противовоспалительные препараты хорошо работают. Препараты на основе кетотифена, на основе местного ибупрофена, флурбипрофена. Но если у человека ангина, острая ситуация, антибиотикотерапия обязательна.

Антибактериальная терапия назначается при бактериальной инфекции строго по показаниям. Если это вирусная инфекция, назначать антибиотикотерапию амбулаторно неправильно. Только если температура держится больше трёх дней на фоне приёма противовирусных препаратов, мы имеем право назначать антибиотики, потому что подозреваем бактериальную флору. Если мы видим налёты на миндалинах, в этой ситуации лучше антибиотики назначить.

Очень важно обильное питьё. При остром, хроническом тонзиллите, обострении, нужно пить больше жидкости, 2-3 литра, снимать интоксикацию. Также возможно санаторно-курортное лечение.

Правда ли, что после удаления миндалин чаще болеют респираторными заболеваниями?

Больные миндалины, наоборот, являются очагом инфекции. В таком случае тонзиллэктомия необходима по всем показаниям. Удаление миндалин не значит, что инфекция будет безбарьерно проходить вниз. У нас есть лимфоглоточное кольцо Пирогова, у нас в глотке много лимфоидной ткани, которая берет на себя эту функцию. Никто не доказал, что после тонзиллэктомии увеличивается частота инфекций или предрасположенность к простудным инфекциям. Такого нет.

Противопоказания к тонзиллэктомии

На фоне острого процесса тонзиллэктомию делать нельзя.

После операции самое грозное осложнение – это кровотечение после тонзиллэктомии. Нарушения свёртываемости крови, тромбоцитопении могут быть строгим противопоказанием к тонзиллэктомии.

Бывает достаточно редкая болезнь Рандю-Ослера: сосудистая стенка очень тонкая, возникает кровотечение.

Надо учитывать, делается ли тонзиллэктомия под местной анестезией либо под наркозом. Под наркозом противопоказаний намного больше: если есть сердечная недостаточность, почечная недостаточность, в таком случае она делается под местной анестезией.

Методы хирургического лечения хронического тонзиллита у взрослых

Чаще всего мы применяем классическую тонзиллэктомию с применением инструментов.

Сейчас модно стало удалять тонзиллэктомию лазером, хотя это неоправдано. Удаление лазером точно так же болезненно, как и обычная хирургическая операция.

Удобнее удалять холодной плазмой, потому что одновременно она и коагулирует, и отсасывает кровь, и отделяет ткани. Но не в каждом стационаре такое оборудование есть.

Профилактика хронического тонзиллита

Нужно избегать тех, кто болен им. Люди, которые болеют ангиной, должны носить маску и сидеть дома. С такими пациентами нельзя контактировать.

Нужно заниматься закаливанием, вести здоровый образ жизни, санаторно-курортное лечение.

Если у вас возникла ангина, обязательно держать курс антибиотиков, лечиться у специалиста, у терапевта, либо у отоларинголога. Курс антибиотиков, который вам назначили, держать до последнего дня, не нарушать курс антибиотиков.

Приглашённый эксперт - Гайк Шаграманян, врач-оториноларинголог ГКБ им. С. П. Боткина, ассистент кафедры оториноларингологии МГМСУ им. Евдокимова