Хронические инфекции часто болеющих детей

Часто болеющие взрослые — не такое уж редкое явление. Они то и дело простужаются или страдают от частых обострений хронических заболеваний дыхательного тракта. В чем причина и как с этим бороться.

Далеко не всегда, хотя многие привычные нам ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) — их работа. Таких возбудителей насчитывается более 140.

Нельзя забывать и про бактерии, поражающие наши дыхательные пути. И они могут вызывать заболевания, схожие по симптомам с ОРВИ, но требующие совершенно других способов лечения.

Разобраться в этом — задача врача!

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вмешательств. Если человек переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний человек имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.

Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств. Такими лекарствами являются иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.

Наличие у человека хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что человек часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипические инфекции, вызванные такими возбудителями как микоплазма, пневмоциста, хламидии, йерсинии. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты, которых довольно трудно диагносцировать по калу.

Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефициты, когда нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Люди с такими иммунодефицитами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, т.е. повторяющимися заболеваниями. Если человек постоянно болеет однотипными заболеваниями, например - рецидивирующая молочница, хроническая инфекция ЛОР-органов, его нужно обследовать в плане существования врожденной иммунопатии.

Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Человек может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание - несбалансированное, например отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое белков и жиров. Если человек редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих, это может привести к ослаблению его иммунитета.

Профилактика частой заболеваемости

Профилактика частой заболеваемости должна быть направлена, во-первых, на полное обследование организма и выявление причин ослабления иммунитета, а во-вторых, на коррекцию этих состояний и улучшение здоровья под присмотром врача. Все препараты, которые обладают иммуномодулирующими свойствами, имеет право выписывать и назначать только врач! Самолечение может ухудшить состояние.

Следите за полноценным и разнообразным рационом питания. В любое время года пища должна быть сбалансированной по содержанию основных питательных веществ, микроэлементов, витаминов. Ежедневно необходимо употреблять молочные продукты. Избегайте блюда из полуфабрикатов.

Бывайте на природе. Находите время для походов, пеших прогулок за город, поездок на рыбалку не только летом и не только в сухую солнечную погоду. На выходные дни и в отпуске уезжайте подальше от большого города – в деревню или к морю. Запомните: в закрытых душных помещениях передача микробов от одного человека к другому намного быстрее, чем на открытом пространстве.

Организуйте физические нагрузки. Можно ежедневно ходить на спортивную площадку, разучить ряд несложных упражнений на турниках и горках, отжиматься, кувыркаться, качать пресс.

Для Детей

Идеальны занятия на свежем воздухе. Любые виды спорта, предусматривающие активное общение с другими детьми в замкнутом пространстве, не желательны. Плавание в общественных бассейнах нецелесообразно для часто болеющего ребенка.

Хороши по месту постоянного жительства, когда состояние здоровья не позволяет выйти из дома. Сначала надо перестать быть часто болеющим и только потом начинать посещение хора, курсов иностранного языка, студии изобразительного искусства и т. п.

Крайне маловероятно, чтоб часто болеющий ребенок постоянно переохлаждался или килограммами поедал мороженое. Таким образом, частые болезни – это не простуды, это ОРВИ. Если Петя в пятницу наконец-то здоров, а в воскресенье вновь имеет заложенный нос, так это значит, что в интервале пятница-воскресенье Петя нашел новый вирус. И в этом однозначно виноваты его родственники, в частности, дедушка, который воспользовался неожиданным выздоровлением, дабы срочно сводить внука в цирк.

Главная задача родителей – всячески избегать ненужных контактов с людьми, мыть руки, поддерживать местный иммунитет, провести вакцинацию всех членов семьи от гриппа.

Если ребенок часто болеет ОРВИ, значит, он часто инфицируется.

Ребенок не может быть в этом виноват. Это модель поведения его семьи. Значит, надо менять модель, а не лечить ребенка.

Лечить ОРВИ – это не значит давать лекарства. Это значит создать такие условия, чтоб организм ребенка максимально быстро и с минимальными потерями здоровья справился с вирусом. Лечить ОРВИ – это значит обеспечить оптимальные параметры температуры и влажности воздуха, тепло одеть, не кормить, пока не попросит, активно поить. Солевые капли в нос и парацетамол при высокой температуре тела –вполне достаточный список лекарств. Любое активное лечение препятствует формированию иммунитета. Если ребенок часто болеет, так значит любой лекарственный препарат должен применяться лишь тогда, когда без него однозначно нельзя обойтись. Особенно это касается антибактериальной терапии, которая в большинстве случаев проводится без реальных на то оснований – от страха, от боязни ответственности, от сомнений в диагнозе.

ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Очень важно помнить: улучшение состояния и нормализация температуры вовсе не свидетельствуют о том, что восстановился иммунитет. Но ведь сплошь и рядом ребенок идет в детский коллектив буквально на следующий день после улучшения состояния. А еще раньше, до детского коллектива, он отправляется в поликлинику, где его смотрит врач, который говорит, что ребенок здоров.

В очереди к врачу и на следующий день в школе или в детском саду ребенок обязательно встретится с новым вирусом. Ребенок с еще не окрепшим после болезни иммунитетом! Новая болезнь начнется в ослабленном организме. Она будет тяжелее предыдущей, с большей вероятностью осложнений, потребует применения лекарств.

При активном образе жизни и максимально возможном ограничении контактов с людьми полное восстановление требует, как правило, не более недели. Теперь можно и в цирк!

Врач Челачева Т.В.

Часто болеющие дети (ЧБД) — собирательное понятие, а не диагноз. По какому принципу врач может отнести ребенка в эту группу?

Если малыш или ребенок постарше часто подвержен острым респираторным заболеваниям (ОРЗ), скорее всего, он будет считаться часто болеющим.

Для детей первого года жизни — это 4 и более эпизодов ОРЗ; для детей 1-3 лет — 6 и более эпизодов; 4-5 лет — 5 и более эпизодов; старше 5 лет — 4 и более.

Дети раннего возраста не могут не болеть ОРЗ, так как их иммунная система еще не зрела, не отличается совершенными механизмами специфической и неспецифической защиты и характеризуется отсутствием, так называемой иммунологической памяти. Но, важно понимать, что протекать эпизоды болезни в этом случае должны в легкой форме без осложнений и хронизации процесса.

С чего начать обследование ребенка: вопросы и ответы

Часто ОРЗ у ребенка просто не заканчиваются. Одни плавно перетекают в другие, заложенный нос переходит в заболевшее ухо, то бледнеет покрасневшее горло, то сипнет голос, увлажняется кашель, то в очередной раз повышается температура. Самостоятельно лечить таких детей не нужно! Чтобы сохранить здоровье малыша — необходимо обратиться к врачу и обследоваться.

1. В чем причина частых ОРЗ?

В подавляющем большинстве случаев — это следствие вторичного иммунодефицита. Конфликт может развиваться по причине неподходящих условий окружающей среды, например, слишком влажный климат, загрязнённый воздух; питания — несбалансированный рацион; нарушения режима сна-бодрствования.

2. Может ли хроническая инфекция быть причиной частых ОРЗ?

Да, может. Именно поэтому часто болеющие дети в первую очередь нуждаются в ликвидации очагов хронической инфекции, терапии ОРЗ, вакцинации и неспецифической профилактике.

3.Чем опасны частые эпизоды ОРЗ?

4. К какому врачу записаться на прием?

Дети из группы часто болеющих должны наблюдаться у педиатра, ЛОР-врача, аллерголога-иммунолога.

5. В чем причина повторений эпизодов ОРЗ?

Чаще всего виновны вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, микоплазмы и хламидии, бактерии (стафилококки и стрептококки), гемофильная палочка.

6. С чего начать обследование ребенка?

Учитывая все факторы, алгоритм лабораторного обследования должен включать: исследование защитных свойств организма и обнаружение патогенных возбудителей. Обязательно нужно выполнить общий анализ крови и мочи, сделать мазки из зева и носа для бактериологического посева на патогенные бактерии, ПЦР-тесты к опасным возбудителям инфекций. А также, сдать кал на дисбактериоз, гельминты, лямблии. Получить результаты иммунограммы, чтобы врач мог назначить, если необходимо, препараты иммуномодулирующей терапии.

Особой подготовки к исследованию не требуется. Кровь сдается из вены натощак или не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Если потребуется, по назначению врача, можно выполнить также следующие исследования:

Антитела к капсидному белку вируса Эпштейн-Барр IgG (EBV VCA IgG)

Антитела к капсидному белку вируса Эпштейн-Барр IgM (EBV VCA IgM)

Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр IgG (EBV NA IgG)

Антитела к ранним белкам вируса Эпштейна-Барр lgG, EBV EA IgG

Возбудители бактериальных инфекций дыхательных путей (диагностический профиль): ПЦР Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenza

Посев кала на дисбактериоз

Биохимический анализ кала — маркёры дисбактериоза кишечника

Общий анализ кала (копрограмма)

Кальпротектин в кале

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов системой ПАРАСЕП (методом обогащения)

Антигены простейших (лямблии, амёбы, криптоспоридии) в кале

Общий анализ мочи

Иммунный статус - расширенный профиль (комплексное исследование): субпопуляции лимфоцитов, фагоцитоз, показатели гуморального иммунитета (С3, С4 компоненты комплемента, IgА, IgМ, IgG, IgE, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК - С1q) , С-реактивный белок)

1 - Энтеровирус, РНК Enterovirus, кач.,

2 - Ротавирус, РНК Rotavirus A, C, кач.,

3 - Норовирус, РНК Norovirus 1 и 2 типов, кач.,

Самыми распространенными болезнями среди людей являются острые респираторные заболевания (ОРЗ). ОРЗ, вызванное вирусами, называют острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), которые в 95% случаях вызываются респираторными вирусами.

Практически на земле не найдется человека, который бы не болел ими в детстве или в зрелом возрасте. С ОРВИ связано 30-50% потерь рабочего времени у взрослых и 60-80% пропусков школьных занятий у детей.

Что представляют собой ОРВИ и причина их возникновения

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это группа заболеваний, в которую входят: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, реовирусная, коронавирусная инфекции, характеризующиеся коротким инкубационным периодом, непродолжительными лихорадкой и интоксикацией, поражением различных отделов респираторного тракта.

Возбудителями ОРВИ являются различные вирусы. Известно более 200 респираторных вирусов. В основном они поражают верхние дыхательные пути (нос, глотку, гортань, трахею), однако у детей раннего возраста во время эпидемий возникают бронхиты и пневмонии.

Каждый из видов ОРВИ имеет своего возбудителя и свои особенности протекания.

Риновирусная инфекция - считается основной причиной банальной простуды. Чаще всего протекает легко и специального лечения не требует.

Коронавирусная инфекция - протекает аналогично риновирусной инфекции, однако продолжительность заболевания несколько меньше (6-7суток).

Аденовирусная инфекция - этому виду заболевания подвержены в основном дети, в том числе грудные. Часто сопровождается симптомами конъюнктивита (ощущение песка в глазах, покраснение, слезотечение).

Парагрипп - частыми симптомами парагриппа являются боль в горле, осиплость, лающий кашель.

Причин возникновения ОРВИ множество, основные из них следующие:

Источники инфекций, пути передачи и течение болезни

Источником инфекции выступает больной человек, который выделяет вирусы в окружающую среду, а поэтому он опасен для окружающих. Максимальное выделение вирусов больным длится 2-3 дня. Но до седьмого дня, при неосложненном течении ОРВИ, и к четырнадцатому - в осложненных случаях, больной остается опасным для окружающих в плане заражения.

Кроме того, для детей источником инфекции могут быть взрослые, которые переносят болезнь "на ногах". Вирусоносителями становятся также дети с хроническими очагами инфекции, поскольку в случае заболевания они более длительно выделяют вирусы.

Путь передачи ОРВИ - воздушно-капельный. Во время кашля, чихания, а также с выделениями из носа вирусы из дыхательных путей больного попадают в воздух, а дальше в органы дыхания лиц, которые контактируют с больным.

Из всех ОРВИ наибольшую опасность для организма ребенка своими осложнениями представляет грипп.

Болезнь начинается внезапно, и первым признаком является повышение температуры тела. В первые же часы температура достигает 39-41 о и держится на протяжении нескольких дней. У детей первого года жизни повышение температуры может сопровождаться рвотой, общим беспокойством. Для гриппа характерны и такие признаки, как сильная головная боль, слезотечение, боль в мышцах, горле, заложенность носа, охриплость голоса, общее недомогание. В дальнейшем больного может тревожить частый сухой и болезненный кашель, который через 2-3 дня приобретает влажный характер.

Течение гриппа у детей грудного возраста имеет определенные особенности. Температура достигает максимума на вторые сутки заболевания, сопровождается двигательным беспокойством, раздражимостью, нарушением сна, отказом от груди, покашливанием. Ребенок дышит полуоткрытым ртом, сопит носиком. Нередко вздувается животик, стул частый, жидкий, с примесями слизи.

Заболеваемость парагриппом по большей части характерна для детей первого года жизни. Первые симптомы это появление незначительного кашля, изменение голоса, нарушение носового дыхания, повышение температуры тела. Кашель имеет стойкий характер, но остается сухим и грубым. В среднем на 2-3 день заболевания возможно ухудшение состояния ребенка: в ночное время возникает грубый, приступоподобный кашель ("лающий"), с длительным шумным вдохом, который сопровождается отдышкой.

Аденовирусная инфекция представляет не меньшую опасность для организма ребенка при несвоевременном лечении. Она имеет острое начало с повышением температуры тела до 38-39 о . Одновременно появляется вялость ребенка, быстрая утомляемость, сонливость, снижение аппетита, насморк (с первых же дней избыточные водянистые выделения). Течение аденовирусной инфекции сопровождается увеличением миндалин и шейных лимфатических узлов.

Все перечисленные ОРВИ не столь опасны, если они своевременно выявлены и начато лечение. В противном случае не исключены осложнения, перерастающие в хроническую форму; осложнения в первую очередь касаются органов дыхания. 60% осложнений составляют пневмонии, поражения нервной системы (энцефаломиелиты) - 0.3-3%, патология ЛОР-органов - 1%, воспаление сердечной мышцы до 1%.

Лечения ОРВИ при несложных формах осуществляется в основном в домашних условиях при строгом выполнении рекомендаций лечащего врача.

• Должен соблюдатьсяспокойный полупостельный режим при регулярном проветривании комнаты больного.
• Обильное теплое питье (не менее 2л в сутки), лучше богатое витамином С - чай с лимоном, настой шиповника, морс.

Профилактика заболеваний ОРВИ у ЧДБ

Наилучшей системой профилактики острых респираторных заболеваний у часто и длительно болеющих детей является формирование у них стойкого иммунитета к болезням. Этому способствуют:

• здоровый образ жизни;
• рациональныйрежим дня;
• полноценноепитание;
• разнообразныепрограммы закаливания;
• ограничениеконтактов ребенка с больными гриппом и ОРВИ;
• проведениесанитарно-гигиенических мероприятий;
• одежда ребенкадолжна соответствовать его возрасту (быть по размеру) и погодным условиям;
• сокращениеиспользования городского транспорта и удлинение времени пребывания ребенка на воздухе;
• исключениепассивного курения;
• в случае наличия у ребенкаочагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, кариес и др.) они должны быть санированы;
• закаливание ребенка(как основного метода повышения сопротивляемости организма различным инфекциям) должно начинаться с самого раннего детства;
• проведениепрофилактических прививок в соответствии с возрастом ребенка;
• использованиеадаптогенов (по рекомендации врача).

Систематическое контрастное воздушное или водное закаливание сопровождается повышением устойчивости организма к температурным колебаниям окружающей среды и повышением иммунологической реактивности организма. Закаливание не требует очень низких температур, важна контрастность воздействия и систематичность процедур. Максимальная деятельность закаливающих процедур не должна превышать 10-20 минут. Закаливающие процедуры хорошо сочетать с проведением гимнастики и массажа грудной клетки.

Из средств неспецифической профилактики хорошо известны такие растения как: китайский лимонник, элеутерококк, женьшень, эхинацея, левзея.

Нередко возникает вопрос о возможности и целесообразности проведения календарной вакцинации или гриппозной прививки детям, получающим лечение бактериальными вакцинами. Специальными исследованиями было доказано, что вакцинация часто болеющих детей является одним из самых важных профилактических мероприятий, поскольку частые ОРВИ у этой группы детей не свидетельствуют о наличии иммунодефицита, они не могут быть поводом для отвода от прививок.

Родителям часто болеющих детей необходимо знать и помнить, что их дети нуждаются в проведении регулярных комплексных профилактических мероприятий, а при развитии острой респираторной инфекции – в своевременной и адекватной терапии,

а самое главное – в постоянном родительском внимании к своим детям!

Редактор: Арский Ю.М.

Компьютерная верстка и оформление: Згирская И.А.

Ответственный за выпуск: Тарашкевич И.И.

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома

Городской Центр здоровья

Справка по будням:
+375 17 390 13 09
+375 17 256 80 59
многоканальный
Ежедневно с 7.00 до 20.00

Справка по выходным дням
+375 17 390 13 06
По выходным с 08.30 до 15.00

Вызов врача на дом
+375 17 390 13 06

Платные услуги
+375 17 390 13 21

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Если ребенок часто болеет, родителям не стоит впадать в панику. Главное - осознать: повлиять на ситуацию в ваших силах. Консультирует педиатр Марина МАКЕЕВА, врач высшей категории одного из владивостокских медицинских центров.

Кого можно отнести к категории часто болеющих детей (ЧБД)? Тех, кто в возрасте до года заболевает ОРЗ чаще 4 раз в год, в возрасте от 1 до 3 лет - чаще 6 раз в год, в возрасте 4 лет и старше - более 5 раз в год. Почему дети болеют чаще взрослых? Думаю, ответ известен всем: детская иммунная система, в отличие от взрослой, не до конца сформирована. Но почему одни дети болеют чаще, чем другие? Иммунная система ЧБД слабее, чем у остальных. Как помочь такому ребенку? Конечно же, укрепляя иммунитет.

До 6 месяцев малыша защищают мамины антитела, которые он получил через плаценту. После 6 месяцев ребенка, находящегося на естественном вскармливании, продолжают защищать иммуноглобулины, которые содержатся в материнском молоке. Доказано, что дети, получающие грудное молоко, в 4 раза реже болеют ОРВИ и в 10 раз реже острыми кишечными инфекциями. Естественное вскармливание способно защитить организм ребенка от развития многих хронических заболеваний и в более старшем возрасте.

Неправильный образ жизни. Режим дня отсутствует, дети мало времени проводят на свежем воздухе, много - у телевизора или компьютера, продолжительность сна меньше нормы. Сюда же можно отнести нерациональное питание, отсутствие закаливающих процедур, курение родителей.

Несоблюдения температурного режима. В зимний период родители чрезмерно кутают детей во время прогулки, в результате ребенок легко может вспотеть, а потом простудиться. Летом же, наоборот, широко представлены условия для переохлаждения, ребенок попадает под воздействие резких перепадов температуры (употребление холодной воды или мороженого, чрезмерно долгое пребывание в воде во время купания, неадекватное кондиционирование помещений и транспорта).

Несоблюдение оптимальных параметров воздуха. В период отопительного сезона сухой и жаркий воздух в помещении может быть причиной длительного кашля и насморка (вследствие пересыхания слизистых оболочек верхних дыхательных путей).

Пребывание в детском коллективе в период заболевания ОРВИ. Иммунный ответ на вирусную инфекцию начинает формироваться к концу первой - началу второй недели заболевания. Если ребенка, заболевшего ОРВИ, на четвертый день отвели в садик, вполне вероятно, что через два-три дня он опять заболеет. В период формирования иммунного ответа ребенок становится очень восприимчив к инфекции, и любой новый вирус будет впитывать как губка. А следствием частых ОРВИ у ребенка является формирование хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (аденоидит, хронический тонзиллит).

Проблемы, связанные со школой и дополнительными занятиями. Большая информационная нагрузка и снижение двигательной активности ребенка могут негативно сказаться на состоянии организма. Ребенок здоровый, спокойный, уравновешенный может справиться с этой бурей без особого труда, но только при условии, что школьная нагрузка и дополнительные занятия соразмерны возрасту и состоянию здоровья.

Заболевания членов семьи. Очаги хронических инфекций у взрослых (хронический тонзиллит, гайморит, кариес и др.) могут стать причиной вторичных бактериальных осложнений у детей.

Хронический мононуклеоз и хроническая цитомегаловирусная инфекция вызывают у детей частые и подолгу протекающие ОРВИ, сопровождающиеся высокой температурой, увеличением небных миндалин, шейных лимфатических узлов, формированием вторичного иммунодефицита.

Еще раз хочу подчеркнуть, что к ЧБД относят изначально здоровых детей, у которых произошел срыв адаптации к условиям окружающей среды. Поэтому нужно принимать меры к тому, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекциям.

Здоровый образ жизни. ЧБД нуждаются в строгом соблюдении режима дня. Рекомендуемая продолжительность сна для таких детей на 1-1,5 часа больше по сравнению со сверстниками. Все дети, и особенно ЧБД, должны ежедневно гулять на свежем воздухе. Продолжительность прогулок зависит от состояния здоровья и погодных условий. Очень важно не заставлять ребенка есть и не перекармливать. Для детей младшего возраста предпочтительным является грудное вскармливание до 1,5-2 лет. Пища по составу и объему должна соответствовать возрасту ребенка. Приоритет отдается натуральным продуктам, выросшим в той местности, где вы проживаете, и собранным в период их естественного дозревания. Рекомендуется резко ограничить или исключить продукты, содержащие красители, консерванты и другие химические добавки. Очень важно дополнительно обогатить рацион ребенка витаминами. Лучше всего для этой цели подходят свежевыжатые соки (в зимний период можно использовать не только свежие, но и замороженные фрукты и ягоды).

Закаливание. В этом нуждаются все дети, в том числе и ЧБД. Закаливающие процедуры не должны вызывать у ребенка негативных эмоций, основные принципы закаливания - постепенность, регулярность и учет индивидуальных особенностей организма. Рекомендуется использование контрастных водных процедур, при этом важно не допускать переохлаждения организма.

Физическая активность и отдых после школы. После школы ребенку надо дать возможность отдохнуть, для первоклашек-шестилеток рекомендуется дневной сон. При выборе секций отдавайте предпочтение не шахматам и хору, а плаванию и футболу.

Рациональное лечение детей с ОРВИ. Подавляющее большинство острых респираторных заболеваний в педиатрической практике - это заболевания вирусной природы, поэтому использование антибиотиков в первые 3-4 дня зачастую не оправдано (эти препараты действуют только на бактерии, но не на вирусы). Частое применение антибиотиков приводит в том числе к угнетению иммунной системы, тем самым запуская порочный круг заболеваний. Иммунологические препараты может назначать только врач-иммунолог после проведения необходимого обследования.

Ограничение посещения детских коллективов для больных или не полностью выздоровевших детей с ОРВИ. Если ребенок болен, он должен находиться дома. Посещать детские коллективы можно только после полного выздоровления, не раньше шестого дня заболевания (или после третьего дня нормальной температуры). В период выздоровления ребенку не рекомендуется посещать места большого скопления людей.

Санация очагов хронической инфекции у детей и их родителей. Обязательно нужно посетить стоматолога и вылечить кариозные зубы, если они есть. Часто болеющих детей нужно консультировать у лор-врача для выявления очагов инфекции и своевременного правильного лечения синусита, хронического тонзиллита, увеличенных аденоидов. Для профилактики заболеваний врач может назначить такие анализы, как бакпосев из носа, зева, ПЦР слюны на определение вирусов герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра. При положительном результате проводится специфическая терапия.

Иммунизация. ЧБД в обязательном порядке рекомендуется проводить плановую вакцинацию по национальному календарю, кроме того, имеет смысл дополнительно делать прививки от гриппа, пневмококковой, гемофильной, менингококковой инфекций, поскольку эта группа более подвержена инфицированию, чем здоровые дети.

1. прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления (речь идет об острых заболеваниях);
2. рекомендуется сочетанное введение вакцин, что позволяет скорректировать нарушение графика прививок, часто возникающее у таких детей из-за ежемесячных заболеваний;
3. при проведении иммунизации используют средства для профилактики интеркуррентных (сопутствующих) инфекций.

ЧБД требуют составления индивидуального плана диспансеризации и систематического наблюдения педиатра. Кроме того, родителям ЧБД рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу, лор-врачу, иммунологу: врач назначит необходимое обследование, которое поможет установить причину ослабленного иммунитета и определиться с тактикой его укрепления.

"Журнал здоровья", Владивосток.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Бронхо-Ваксом, дисбиоз, дефицит железа, анемия, инфекции дыхательных путей, часто болеющие дети, дисбактериоз

Профилактика и лечение частых инфекций респираторного тракта у детей

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Ольга Витальевна ЗАЙЦЕВА рассмотрела вопросы профилактики и лечения инфекций респираторного тракта у часто болеющих детей (ЧБД).

К группе часто болеющих относят детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, возникающими вследствие транзиторных нарушений в защитных системах организма. Критерием включения в группу ЧБД является отношение суммы всех случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ) в течение года к возрасту ребенка (см. таблицу).

Докладчик отметила, что из-за функциональных отклонений со стороны различных органов и систем, а также высокого риска развития хронических заболеваний ЧБД входят во вторую группу здоровья. У ЧБД чаще выявляются хронические заболевания носоглотки и легких, тяжелее протекает бронхиальная астма, аллергический ринит.

Причинами частых ОРЗ являются эндогенные (неблагоприятное анте- и/или постнатальное развитие, конституциональные особенности, генетическая предрасположенность, поздний старт иммунной системы) и экзогенные (частый контакт с респираторными инфекциями, низкий уровень социальной культуры, нерациональное питание и режим дня, стресс и полипрагмазия) факторы.

При допустимой частоте респираторных инфекций у ребенка формируется адаптивный иммунитет. Однако частые респираторные заболевания не проходят бесследно. Они чреваты тяжелыми осложнениями, такими как пневмония, отит, воспаление глазницы, синусит, бронхит.

Иммунная система ЧБД не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется напряженностью процессов иммунного реагирования и нарушением межклеточной кооперации. Следствием частого и длительного антигенного воздействия на организм ребенка может стать недостаточность резервных возможностей его иммунной системы. Именно поэтому педиатры должны особое внимание уделять ЧБД, входящим в группу высокого риска в отношении тяжести течения острой респираторной вирусной инфекции и развития осложнений. Речь идет о детях:

• раннего возраста;
• часто и длительно болеющих острыми респираторными инфекциями (ОРИ);
• страдающих хроническими заболеваниями носоглотки, хронической соматической патологией (аллергопатология, гломерулонефрит).

Распространенные тесты оценки иммунного статуса позволяют диагностировать наиболее глубокие дефекты на уровне первичных (генетически детерминированных) иммунодефицитов. Однако эти тесты малопригодны для прогнозирования течения инфекций у детей без грубых дефектов иммунитета. Таким образом, к профилактике и лечению респираторных инфекций у ЧБД следует подходить строго индивидуально.

В раннем детстве ребенок может часто болеть ОРИ, но по достижении возраста 7–8 лет частота заболеваемости снижается. Необходимо помнить, что у детей дошкольного возраста (5–8 лет) иммунная система характеризуется крайней недостаточностью резервных возможностей. В связи с этим медицинская помощь ЧБД подразумевает:

• восстановительные (реабилитационные) мероприятия между эпизодами ОРИ;
• иммунопрофилактику (специфическую, неспецифическую);
• вакцинацию;
• этиопатогенетическую терапию ОРИ.

Восстановительное или реабилитационное лечение, хотя и является наиболее трудоемким, – основа успешного ведения ЧБД. Реабилитационная терапия направлена на снижение интенсивности антигенного воздействия, уменьшение контактов с вирусной инфекцией. Первоочередная задача – санация очагов хронической инфекции совместно с ЛОР-врачом и стоматологом.

Повышению резистентности организма ребенка способствуют такие факторы, как грудное вскармливание на первом году жизни, закаливание, правильный режим, сбалансированная диета, формирование пищевой толерантности, оптимальный состав микробиоты кишечника.

Иммунопрофилактику необходимо проводить после адекватного курса реабилитации, прежде всего после санирования очагов инфекции. Вместе с тем, говоря об иммунопрофилактике, не стоит забывать об опасности, которую представляют основные возбудители рецидивирующих респираторных инфекций – бактерии ( Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae ), вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус) и другие агенты (хламидии, микоплазмы).

На протяжении многих лет в клинической практике для лечения респираторных заболеваний используют иммунотропные препараты микробного происхождения местного и системного действия, такие как лиофилизированные экстракты одного или нескольких возбудителей (ИРС-19, Имудон, Бронхо-Ваксом, Бронхо-мунал), мембранные фракции, бактериальные рибосомы, стимулированные мембранными фракциями.

Профессор О.В. Зайцева отметила, что иммунитет человека подразделяется на врожденный и адаптивный (приобретенный). Как известно, в 2011 г. ученым была присуждена Нобелевская премия за изучение врожденного иммунитета человека. Исследователи доказали, что это древний уникальный механизм, эффективно и быстро защищающий макроорганизм от чужеродных патогенов. Основной мишенью для иммуномодуляторов микробного происхождения в иммунной системе служат клетки врожденной иммунной системы: мононуклеарные фагоциты, естественные киллеры, В-лимфоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, эпителиальные и дендритные клетки. Быстрая активация этих клеток, происходящая под действием препаратов микробного происхождения, способствует увеличению их эффекторного потенциала и продукции цитокинов.

За последние 20 лет проведено множество исследований терапевтического воздействия иммунотропных препаратов у детей разного возраста, в том числе ЧБД. Показано, что бактериальные лизаты возмещают недостаток стимуляции, связанной с бактериальной инфекцией, и оказывают положительное адаптогенное воздействие на иммунную систему. Бактериальные лизаты отличает отсутствие вирулентности и патогенности, клинико-иммунологическая эффективность и высокий профиль безопасности.

Бронхо-Ваксом – бактериальный лизат наиболее частых возбудителей инфекций дыхательных путей. Препарат представляет собой стандартизованный иммуноактивный лиофилизированный экстракт восьми видов (21 штамм) респираторных патогенов ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, S. viridans, S. pyogenes, Klebsiella pneumoniae, K. ozaenae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis ).

Препарат Бронхо-Ваксом стимулирует иммунную защиту организма и увеличивает сопротивляемость дыхательной системы инфекциям. Как показали результаты иммунофармакологических исследований, Бронхо-Ваксом способствует образованию иммуноглобулинов (Ig) A, секретируемых слизистой оболочкой дыхательных путей и слюной, и увеличению количества циркулирующих Т-лимфоцитов.

Клинический эффект препарата Бронхо-Ваксом проявляется уменьшением частоты и длительности острых инфекций дыхательных путей, снижением риска обострений и потребности в назначении антибиотиков. Бронхо-Ваксом стимулирует секрецию простагландина Е2 и интерлейкина (ИЛ) 1 альвеолярными макрофагами, повышает активность макрофагов против инфекционных агентов и клеток опухоли, усиливает секрецию фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) и ИЛ-2, активирует естественные киллеры, усиливает синтез IgA, ИЛ-8, ФНО-альфа, нейтрофил-активирующего фактора. Препарат стимулирует В-клетки, повышает уровень IgA, функциональную и метаболическую активность макрофагов, в том числе альвеолярных. Бронхо-Ваксом опосредованно через дендритные клетки индуцирует синтез специфических хемокинов, привлекающих эффекторные клетки (нейтрофилы и макрофаги) в очаг инфекции. Дендритные клетки выполняют функцию посредника между системами врожденного и приобретенного иммунитета 2 .

Результаты многочисленных рандомизированных исследований показали, что Бронхо-Ваксом, применяемый для профилактики и лечения инфекций дыхательных путей у ЧБД, достоверно снижает на 35% частоту эпизодов инфекций дыхательных путей (р 3 , на 31% – частоту эпизодов инфекций у детей с рецидивирующими обструктивными заболеваниями легких (р 4 , на 45% – потребность в антибиотиках (р 5 .

Бронхо-Ваксом разрешен к применению у детей с шести месяцев и выпускается в дозах 7 и 3,5 мг. Препарат, как правило, хорошо переносится. Для детей младшего возраста содержимое капсулы растворяют в соке или воде. Детям с шести месяцев до 12 лет препарат Бронхо-Ваксом назначают в капсулах по 3,5 мг в целях профилактики рецидивирующей инфекции дыхательных путей и обострений хронического бронхита, а также для комплексного лечения острых инфекций дыхательных путей.

Для профилактики острых респираторных вирусных заболеваний одна капсула препарата Бронхо-Ваксом детский принимается ежедневно утром натощак. Курс включает три цикла: одна капсула в течение десяти дней, интервал между циклами 20 дней. В случае острых респираторных вирусных инфекций Бронхо-Ваксом детский назначают по одной капсуле ежедневно утром натощак до исчезновения симптомов, но не менее десяти дней. Причем возможно сочетание с антибиотиками в комплексной терапии.

Таким образом, применение препарата Бронхо-Ваксом снижает частоту обострений хронических заболеваний бронхолегочной системы, риск быстрого прогрессирования заболевания и возникновения рецидивирующей инфекции у детей, в том числе ЧБД.

В заключение профессор О.В. Зайцева подчеркнула, что медицинская помощь детям, часто болеющим респираторными инфекциями, – задача актуальная, но непростая. Комплексная терапия ОРИ должна основываться на знаниях о патогенезе заболевания, иммунном статусе, а также включать современные эффективные фармацевтические препараты.

Дефицит железа у часто болеющих детей: распространенность, диагностика, лечение

Железо – один из наиболее важных микроэлементов. Железо активно участвует в процессах окисления, синтезе белков, влияет на количество и функциональные свойства Т-лимфоцитов, обеспечивает перенос кислорода в организме. Железодефицитная анемия (ЖДА) – это гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией. Существуют три возрастные группы, в которых ЖДА встречается чаще:

• первые два года жизни (дети раннего возраста);
• 3–6 лет;
• 11–17 лет (подростки).

Доцент кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, к.м.н., врач-педиатр Александра Никитична ГОРЯЙНОВА отметила, что методы лечения дефицита железа у детей широко известны. В то же время в процессе терапии возникает много вопросов. К сожалению, на сегодняшний день адекватных статистических исследований, которые указывали бы на распространенность железодефицита в детской популяции в России, нет. Сравнительные характеристики за 2001 г. показали, что в развитых странах среди детей до четырех лет распространенность ЖДА составила 20,1%, от пяти до 14 лет – 5,9%, в развивающихся странах у детей до четырех лет – 39%, от пяти до 14 лет – 48,1%. В России в 2000 г. ЖДА была диагностирована у 1,03% детей.

Зарубежные ученые изучали связь частоты ЖДА с распространенностью дефицита железа 6 . Установлено, что, если частота анемии составляет 20% в популяции, дефицит железа наблюдается у 40% населения, если частота анемии достигает 40%, дефицит железа имеет место у 100% населения. В мире почти 50% детей дошкольного возраста и беременных имеют ЖДА. Среди небеременных анемия отмечается в 30% случаев. Около 200 млн детей в мире не достигают полного развития, соответствующего их потенциалу, из-за дефицита железа. Даже в развитых странах, где проблемы диагностики, лечения и профилактики практически решены, наблюдается высокий уровень дефицита железа у детей, в том числе у подростков.

В отделении для детей раннего возраста Тушинской детской городской больницы (Москва) обследовали 101 ребенка в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Каждому пациенту при поступлении проводили диагностику анемии. Железодефицитное состояние отмечалось у 75% детей, у 63% из них – ЖДА, у 37% – латентный дефицит железа. Это свидетельствует о том, что уровень риска железодефицитных состояний у детей очень высок.

Наиболее частыми причинами дефицита железа у детей в перинатальном периоде являются дефицит железа у матери, курение матери во время беременности, задержка внутриутробного развития, недоношенность, многоплодная беременность, острые или хронические кровопотери.

Уровень гемоглобина сразу после рождения достаточно высок. Так, в пуповинной крови он может достигать 150–200 г/л. В первые две недели жизни этот показатель составляет не менее 130 г/л в венозной крови и 145 г/л – в капиллярной. К 15-му дню жизни он снижается (не менее 100 г/л в венозной крови и не менее 110 г/л – в капиллярной) 7 .

Для детей до двух лет уровень гемоглобина не должен быть менее 110 г/л. По мере взросления ребенка и нарастания мышечной массы критерии уровня гемоглобина меняются: 5–11 лет ≤ 115 г/л, 12–14 лет ≤ 120 г/л. Для девочек 15 лет и старше гемоглобин не должен быть ниже 120 г/л, для мальчиков – 130 г/л.

Распространенные факторы риска железодефицитного состояния у младенцев – недоношенность и низкая масса при рождении. По данным исследований, 25–85% младенцев с массой при рождении Candida и другой условно патогенной микрофлоры, а также персистенция герпесвирусной инфекции (вирус простого герпеса 1, 2, 6, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр). Таким образом, на фоне снижения количества нормальной микрофлоры возникает дисбиотический дисбаланс, вызванный не отдельным патогеном, а ассоциацией патогенов (вирусы, бактерии, грибы).

Дисбактериоз – это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся количественными и качественными нарушениями в составе облигатной микрофлоры с изменением среды ее обитания. Докладчик отметила, что дисбактериоз – не просто диагноз, а одно из звеньев патогенеза хронического воспалительного процесса.

Факторами риска развития дисбактериоза считаются:

• у детей: наличие очагов хронических инфекций у матери, рождение методом кесарева сечения, позднее прикладывание к груди, дефицит грудного вскармливания;
• у взрослых: стрессы, инфекции, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка, длительная антибактериальная терапия.

Традиционно принято связывать возникновение дисбактериоза с приемом антибиотиков. Между тем и другие препараты способны вызывать дисбиотические нарушения.

Клинические проявления дисбиозов – синдромы гиповитаминозов, мальдигестии, мальабсорбции, иммунодефицита (иммунный дисбаланс).

Синдром иммунодефицита характеризуется частыми обострениями хронических очагов инфекции, затяжным течением обострений, отсутствием эффекта от стандартной терапии.

Терапия дисбактериоза слизистых оболочек должна быть комплексной, включать лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), элиминацию условно патогенной микрофлоры, курсы заместительной терапии.

В последние годы проведено множество исследований кишечной флоры у часто и длительно болеющих детей. Показано, что 90% детей с частыми респираторными инфекциями имеют дисбиоз микрофлоры ЖКТ. Для нормализации состава микрофлоры широко применяются пробиотики – бактерии, представители нормальной микрофлоры человека, положительно влияющие на его здоровье.

Н.В. Хорошилова отметила уникальные свойства лактобактерий ( Lactobacillus acidophilus ), которые обладают противовоспалительным, антиоксидантным действием и способны усиливать эффективность вакцинации против полиомиелита.

Лактобактерии оказывают антагонистическое действие в отношении вирусов простого герпеса и гриппа. Bifidobacterium bifidum способствует нормализации моторики ЖКТ, оказывает антихеликобактерное и противовоспалительное действие. Lactobacillus casei способствует дифференцировке регуляторных Т-лимфоцитов, усиливает эффективность антихеликобактерной терапии, улучшает состояние кожи при атопическом дерматите.

Препараты, содержащие комбинации различных видов и штаммов бактерий, оказывают более выраженное влияние на иммунную систему, чем монопрепараты.

Подводя итог сказанному, Н.В. Хорошилова подчеркнула, что восстановление нормальной микрофлоры слизистых оболочек – важная составляющая терапии пациентов с частыми рецидивами респираторных инфекций.

Терапия ЧБД должна включать не только комплекс оздоровительных мероприятий (диета, режим дня, прогулки на свежем воздухе), но и применение фармацевтических препаратов, действие которых направлено на восстановление защитных функций организма, санацию хронических очагов инфекции, восстановление целостности слизистых оболочек носоглотки, подавление хронического воспаления, нормализацию микрофлоры.

Иммуномодулятор микробного происхождения Бронхо-Ваксом стимулирует иммунную защиту организма и увеличивает сопротивляемость инфекциям дыхательной системы у ЧБД. Бронхо-Ваксом достоверно снижает частоту и длительность острых респираторных заболеваний у такой категории пациентов.

Как известно, дефицит железа отрицательно влияет на иммунную систему. Лечение анемии предполагает применение железосодержащих препаратов. Мальтофер – неионный препарат на основе гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа. Его можно применять у недоношенных детей, детей раннего возраста для лечения ЖДА.

Кроме того, не стоит забывать о такой важной составляющей терапии пациентов с частыми рецидивами респираторных инфекций, как восстановление нормальной микрофлоры слизистых оболочек.

Комплексный подход к лечению ЧБД позволяет добиться значительных результатов, причем чрезвычайно важен индивидуальный подход к каждому пациенту.

Ешь и развивайся! Питание как один из аспектов развития ребенка раннего возраста