Хлорофиллипт при дисбактериозе кишечника у взрослых

Артикул (SKU)	4160
Объём	100 мл
Форма товара	Раствор
Производитель	ОЗ ГНЦЛС ООО (Украина, Харьков)
Регистрационное удостоверение	UA/1556/05/01
Условия отпуска	по рецепту
Температура хранения	не выше +25°С
Главный медикамент	Хлорофилипт
код мориона	80281

Инструкция хлорофиллипт (Chlorophyllipt) 1% спиртовой раствор

действующее вещество: 1 мл хлорофиллипта экстракта густого (10,76: 1) (экстрагент этанол 93%) 10 мг

вспомогательные вещества: этанол (96%).

Основные физико-химические свойства:

прозрачная жидкость зеленого цвета.

Антисептические и дезинфицирующие средства. Код АТХ D08А Х.

Препарат Хлорофиллипт обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококков, в том числе антибиотикоустойчивых штаммов.

Лечение заболеваний, вызванных антибиотикоустойчивыми штаммами стафилококков; ожоговая болезнь, трофические язвы и язвы конечностей, долго заживают, в комплексном лечении послеоперационных, послеродовых и другого происхождения септических состояний; при лечении стафилококковых дисбиоза кишечника и санации стафилококковых носительство, при эрозии шейки матки.

Повышенная чувствительность к хлорофиллипта или другим компонентам препарата Хлорофиллипт.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Следует учитывать, что при наличии в ране остатков перекиси водорода Хлорофиллипт выпадает в осадок. Поэтому после промывания раны перекисью водорода остатки его следует изъять стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Усиливает действие антисептических препаратов.

Это лекарственное средство содержит 1484 мг/доза этанола (алкоголя). Вреден для пациентов, больных алкоголизмом. Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов с заболеваниями печени и больным эпилепсией.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат Хлорофиллипт не применять в период беременности и кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Поскольку препарат Хлорофиллипт содержит этанол 96%, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Способ применения и дозы

Взрослым и детям старше 12 лет препарат Хлорофиллипт назначать внутрь, местно, в клизмах. Детям от 12 лет препарат применять по назначению врача.

Внутренне Хлорофиллипт применять при носительстве стафилококков в кишечнике и для профилактики послеоперационных осложнений. Взрослым и детям старше 12 лет принимать по 5 мл 1% спиртового раствора, разведенного 30 мл воды 3 раза в день за 40 минут до еды ежедневно. Продолжительность лечения определяется индивидуально в зависимости от эффективности терапии и тяжести заболевания.

Для лечения носительства стафилококков в кишечнике Хлорофиллипт назначать также в клизме (по 20 мл 1% спиртового раствора разводить в 1 л воды - это доза для одной клизмы). Процедуру проводить 1 раз в сутки. Клизму с препаратом ставить через каждые 2 дня. Курс лечения - 10 процедур.

Для местного применения (лечение ожогов и трофических язв) 1% спиртовой раствор разводят 0,25% раствором новокаина в пропорции 1: 5.

При лечении эрозии шейки матки предварительно осушать тампоном все складки слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки и смазывать 1% раствором хлорофиллипта канал шейки матки. Для спринцевания влагалища 15 мл 1% спиртового раствора разводить в 1 л воды.

Продолжительность лечения зависит от течения заболевания и определяется врачом индивидуально.

Препарат применять детям старше 12 лет по назначению врача.

Возможно усиление проявлений побочных реакций. Лечение - симптоматическое.

Аллергические реакции , включая сыпь, зуд, гиперемия, ангионевротический отек.

При температуре не выше 25 ° С в оригинальной упаковке.

В комплексной терапии дисбактериоза кишечника у детей выделяют следующие направления: иммунокоррекция, микробиологическая коррекция, коррекция нарушений функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), лечение сопутствующих заболеваний (прежде всего паразитарных

Ю. А. Копанев
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского, Москва
Л. Г. Кузьменко, доктор медицинских наук, профессор

Использование комплексных схем лечения, включающих препараты этих направлений, дают более

выраженный и стойкий клинический и микробиологический эффект, нежели лечение, охватывающее лишь одно из данных направлений

В результате наблюдений в течение трех лет за детьми, получавшими лечение по поводу дисбактериоза кишечника (1-1,5 тысячи пациентов в год), мы выделили некоторые особенности микробиологической коррекции у детей.

Микробиологическая коррекция включает в себя антимикробные препараты и препараты бактерий нормальной кишечной флоры (эубиотики).

Антимикробные препараты при лечении дисбактериоза назначаются для селективной деконтаминации, т. е. целенаправленного снижения количества условно-патогенных микроорганизмов. Для этой цели используются бактериофаги, кишечные антисептики (фуразолидон, интетрикс, энтерол и др.), растительные антисептики (хлорофиллипт, ротокан), противогрибковые препараты [1]. Доказано прямое антимикробное действие комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) [2]. Применение антибиотиков для коррекции дисбактериоза нежелательно, так как эти препараты часто приводят к усугублению микробиологических нарушений аутофлоры. Тем не менее применение антибиотиков оправданно, когда дисбактериоз является следствием хронического инфекционного заболевания (хламидиоз, йерсиниоз).

1. Применение любых препаратов для селективной деконтаминации может привести к ухудшению состояния. Это связано с токсическим действием продуктов распада условно-патогенных микроорганизмов. Если в составе микробиоценоза кишечника снижено количество бактерий аутофлоры, выполняющих барьерную функцию, вероятность осложнений увеличивается. При ухудшении состояния, которое может быть существенным, следует подключить симптоматическую терапию или приостановить проведение деконтаминации.

2. Антимикробная терапия может оказаться неэффективной без сопутствующей иммунокоррекции.

3. Длительное непрерывное (более двух недель) применение антимикробных препаратов, в том числе бактериофагов, не оправданно, так как в этом случае происходят нарушения состава аутофлоры кишечника. В частности, угнетается кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью, а также лактобактерии.

4. В случае когда дисбактериоз кишечника вызван очагом хронической инфекции (хламидии, йерсинии), антибактериальная терапия будет более эффективна, если ее начать в стадии обострения, и менее эффективна, если ее начинать в фазе ремиссии.

Эубиотики (пробиотики) — препараты живых бактерий нормальной кишечной флоры — применяются при коррекции дисбактериоза кишечника с дефицитом этих микробов в составе микробиоценоза кишечника [5]. Препараты данной группы применяются также в ситуациях, когда требуется поддержание микробиоценоза при каких-либо неблагоприятных факторах: кишечные или респираторные инфекции, применение антибактериальных препаратов, в качестве профилактики поствакцинальных осложнений, при прорезывании зубов и др.

Наиболее широко известные эубиотики: отечественные — сухие бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, аципол, бификол, колибактерин; импортные — примадофилюс, флорадофилюс, линекс. Относительно недавно появились и хорошо себя зарекомендовали жидкие формы: жидкий бифидумбактерин (жидкий концентрат бифидобактерий, ЖКБ), жидкий лактобактерин (жидкий концентрат лактобактерий, ЖКЛ). Препараты примадофилус и фермент лактаза применяются в различных возрастных группах с целью коррекции нарушенной микрофлоры и уменьшения брожения в пищеварительном тракте. Иногда метеоризм и нарушения стула бывают даже у находящихся на естественном вскармливании детей. Для коррекции подобных нарушений, часто связанных с возрастной ферментативной недостаточностью, возможно назначение ферментного препарата лактозы. Можно добавлять содержимое капсулы непосредственно в молоко или молочные продукты.

Примадофилус применяется для коррекции дисбактериоза в любой возрастной группе, поскольку в каждую из четырех форм выпуска препарата включены специально отобранные те виды бифидо- и лактобактерий, которые встречаются в норме в данном возрасте. Препарат выпускается в кишечнорастворимых капсулах и в порошке — для младенцев.

Рекомендуется: обычная доза приема — одна капсула, в порошке — один раз в день по чайной ложке во время еды.

Порошок может добавляться к любым видам пищи, включая детское питание.

1. Лечебные дозы для восстановления бифидо- и лактофлоры при очень существенном снижении количества этих бактерий (бифидобактерии менее 107, лактобактерии менее 105) — по 5 доз каждого из препаратов два раза в день при курсе лечения не менее трех недель. Применение меньших доз или короткие курсы лечения в этой ситуации часто оказываются недостаточно эффективными.

2. При умеренном снижении бифидо- и лактофлоры (бифидобактерии не менее 107, лактобактерии не менее 105) эффективно использование эубиотиков по 5 доз один раз в сутки. Как поддерживающие препараты эубиотики могут успешно использоваться короткими курсами (7-10 дней).

3. Аутофлора восстанавливается лучше при совместном применении эубиотиков и ферментативных препаратов (абомин, мезим-форте, креон и др.) [4]. Препараты ЖКБ и ЖКЛ содержат ферменты.

4. Во время применения эубиотиков возможно кратковременное ухудшение самочувствия ребенка, не требующее отмены препаратов. Чем активнее препарат, тем более вероятно ухудшение в процессе лечения. Лечение самыми активными из современных эубиотиков — ЖКБ и ЖКЛ — нередко приводит к появлению болей в животе, обострению или появлению кожных высыпаний, изменению характера стула. Все эти явления практически всегда проходят в течение недели, не требуя коррекции терапии.

5. При длительном использовании с лечебной целью однокомпонентных препаратов (например, включающих только бифидофлору) желательно совместно применять в поддерживающей дозе препараты других бактерий аутофлоры. В противном случае, по нашим наблюдениям, может развиться нежелательный перекос микробиоценоза в сторону одной из трех главных групп (бифидофлора, лактофлора, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью) с угнетением остальных.

Знание этих особенностей может помочь более грамотно назначать терапию и правильно оценивать происходящие во время микробиологической коррекции изменения состояния.

1. Коровина Н. А., Вихирева З. Н., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста. М., 1995.

2. Копанев Ю. А., Соколов А. Л., Алешкин В. А., Пожалостина Л. В., Ефимова О. Г. Действие комплексного иммуноглобулинового препарата на условно-патогенную флору // Врач. 1998. № 5. С. 38.

3. Мухина Ю. Г. Диагностика и коррекция дисбактериоза у детей // Русский медицинский журнал. 1999. №11. С. 487-494.

4. Таболин В. А., Бельмер С. В. и др. Рациональная терапия дисбактериоза кишечника у детей. М., 1998.

5. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника. Методические рекомендации. М., 1986.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Волкова М. П.

В статье изложены вопросы диагностики , классификации, клиники дисбактериоза кишечника у детей , особенности питания и медикаментозного лечения .

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Волкова М. П.

INTESTINAL DYSBACTERIOSIS IN CHILDREN. DIAGNOSIS AND POSSIBILITIES FOR CORRECTION

This article presents problems of diagnostics , classification, clinical picture of intestinal dysbacteriosis in children , features of their diet and medicinal treatment are also considered.

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ. ДИАГНОСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ М. П. Волкова

В статье изложены вопросы диагностики, классификации, клиники дисбактериоза кишечника у детей, особенности питания и медикаментозного лечения.

Ключевые слова: дисбактериоз кишечника, диагностика, лечение, дети

This article presents problems of diagnostics, classification, clinical picture of intestinal dysbacteriosis in children, features of their diet and medicinal treatment are also considered.

Key words: intestinal dysbacteriosis, diagnostics, treatment, children

Эубиоз кишечника - оптимальное соотношение микроорганизмов, представителей нормальной кишечной флоры, которые находятся в дистальном отделе тонкой кишки (в незначительном количестве) и в толстой кишке (в преобладающем большинстве) [1, 4].

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника - изменение количественных соотношений и качественного состава его микрофлоры, характеризующееся уменьшением количества или исчезновением обычно присутствующих микроорганизмов с появлением и доминированием атипичных, редко встречающихся или несвойственных форм [2, 4]. Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника не может употребляться в качестве основного диагноза, он всегда вторичен и не имеет специфических клинических эквивалентов. Именно поэтому более правильно говорить не о лечении, но о коррекции этого состояния.

Дисбактериоз кишечника чаще и быстрее возникает у детей первого года жизни. Любая кишечная инфекция в этом возрасте в 100% случаев сопровождается дисбио-зом. Дисбактериоз осложняет и затягивает течение основного заболевания. Он может быть для него как неблагоприятным фоновым состоянием, так и осложнением.

Микроорганизмы, в норме заселяющие толстую кишку, подразделяются на 3 группы:

1) главная (бифидобактерии и бактероиды);

2) сопутствующая (молочнокислые бактерии, штаммы полноценной кишечной палочки, фекальные энтерококки);

3) остаточная (кишечные палочки со сниженными ферментативными свойствами, кокковые формы, изредка грибы, протей и др.).

Значение нормальной микрофлоры кишечника для растущего детского организма и человека вообще огромно и состоит в следующем: антагонизм к ряду возбудителей кишечных инфекций и вирусам; участие в выработке иммунитета: стимуляция синтеза секреторного ]&А и лизоцима, опосредует созревание и функционирование иммунокомпетентных органов, неспецифических факторов защиты (гликопротеидов); положительное влияние

на формирование структурных составляющих кишечника; участие в обмене желчных и жирных кислот, холина, мочевой кислоты; фиксация азота воздуха и участие в синтезе белка; образование ферментов, способствующих усвоению пищи, участие в синтезе витаминов В1, В6, В12, К, фолиевой и никотиновой кислот, стимуляция деятельности кроветворных органов; выделение веществ, стимулирующих перистальтику кишечника, влияние на процессы всасывания воды из кишечника и процессы газообмена; подавление токсигенности некоторых микроорганизмов, способность продуцировать вещества антибиотического характера (колицины, микроцины, пестици-ны, пиоцины, вибриоцины и др.), подавляющие жизнеспособность патогенных и условно-патогенных бактерий; разрушение фактора полирезистентности к антибиотикам [4].

Основные причинные факторы дисбактериоза кишечника:

- грубые нарушения вскармливания (позднее прикладывание новорожденного к груди матери, ранний перевод на искусственное вскармливание);

- нерациональное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия;

- острые и хронические желудочно-кишечные заболевания инфекционной и неинфекционной природы;

- лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая терапия;

- несанированные очаги хронической инфекции и частые интеркуррентные заболевания.

По преобладанию выделенных условно-патогенных микробов различают: стафилококковый, протейный, кан-дидозный, ассоциированный и другие варианты дисбактериоза кишечника.

У детей раннего возраста наблюдаются срыгивание, рвота, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушения сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, с белыми комочками, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом. Боль в животе носит приступообразный характер, появляется через 2-3 часа после еды, сопровождается вздутием живота, урчанием, позывами на дефекацию. При нарушениях кишечного всасывания в клинической картине доминирует диарея с гнилостным брожением, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела, симптомы полигиповитаминоза, может развиться интолерантность ко многим пищевым ингредиентам и токсико-дистрофи-ческое состояние. В патологический процесс вовлекается гепатобилиарная система и поджелудочная железа, возникает дефицит ферментов и желчных кислот. Все это усугубляет мальабсорбцию и замыкает порочный круг

обменных процессов в организме. Накапливаются макромолекулы не полностью переваренной пищи, которые становятся аллергенами и вызывают дермоинтестинальный синдром (вариант аллергодерматоза).

У детей старшего возраста могут быть упорные запоры, неустойчивый стул, кишечные колики, гипер- и ги-помоторные дискинезии кишечника. Дети жалуются на чувство распирания в желудке, отрыжку, снижается аппетит. При длительно и стойко рецидивирующем кишечном дисбактериозе развиваются интоксикационный и астено-невротический синдромы.

Нарушения микрофлоры кишечника, иногда выраженные, не обязательно сопровождаются клиническими симптомами.

По степени компенсации различают 3 степени дисбактериоза кишечника:

1. Компенсированный дисбактериоз, весьма сходный с дисбиотической реакцией: при наличии нарушений микрофлоры кишечника ребенок остается здоровым, нормально развивается, масса тела прибавляется, стул нормальный, аппетит хороший. Для отличия дисбиоти-ческих реакций от истинного дисбактериоза проводятся 2-3-кратные исследования испражнений с интервалом не менее 14 дней. В первом случае сдвиги в составе микрофлоры толстой кишки непродолжительны (5-10 дней) и исчезают без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.

2. Субкомпенсированный дисбактериоз: клинические симптомы выражены умеренно, ребенок вялый, плохо ест, недостаточно увеличивается масса тела, появляются кишечные расстройства. При этом общее состояние остается удовлетворительным.

3. Декомпенсированный дисбактериоз: состояние тяжелое, выражена интоксикация, могут быть рвота, частый жидкий стул, плохой аппетит, падение массы тела, симптомы полигиповитаминоза. Нарушаются защитные механизмы, легко возникает острая эндогенная или экзогенная кишечная инфекция, вызванная условно-патогенными микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам (стафилококк, протей, грибы рода candida, клебсиеллы и др.). При декомпенсированном дисбактериозе условнопатогенные микроорганизмы, приобретая факторы агрессии, могут вызвать тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и септическим состоянием. При этом грани между дисбиозом и кишечной инфекцией стираются.

Диагностика дисбактериоза кишечника у детей основана, прежде всего, на результатах бактериологического исследования микрофлоры испражнений и их сравнения с данными нормы.

Критерии дисбактериоза: количество бифидобактерий менее 108, количество лактобацилл менее 106; умень -шение количества кишечных палочек (полноценных) менее 108, увеличение количества кишечных палочек (неполноценных) свыше 108; появление кишечных палочек с измененными ферментативными свойствами (более 10% от общего количества); количество энтерококков более 106; появление гемолизирующей кишечной палочки; обнаружение условно-патогенных грамотрицатель-ных палочек (протей, клебсиелла, цитробактер, псевдо-монас, ацинетобактер); появление грибов рода Candida, золотистого стафилококка и клостридий (более 104).

Важно исключить прежде всего острые кишечные инфекции, неспецифический язвенный колит и синдром мальабсорбции. Порой это сделать весьма сложно, поскольку при всех данных заболеваниях имеется кишечный дисбактериоз разной степени выраженности.

Коррекция (лечение) дисбактериоза проводится в несколько этапов.

Первый этап (и самый важный) - выявление острого или хронического заболевания, которое стало причиной нарушения кишечной микрофлоры, и соответствующее лечение этого заболевания, нормализация процессов всасывания, моторики и пищеварения желудочнокишечного тракта.

Второй этап - лечебное питание, соответствующее основному заболеванию.

Диетотерапия в каждом конкретном случае должна быть индивидуальной. Основным продуктом питания у детей раннего возраста является молоко матери. В грудном молоке родильниц в первые 7 суток после родов обнаруживаются бифидо и лактобациллы эндогенного происхождения - не с поверхности тела матери! Грудное молоко - естественный синбиотик (олигосахариды + пробиотики). Молоко - транспортное средство между иммунной системой матери и ребенком, активно его обучающее и направляющее метаболизм [5].

При смешанном и искусственном вскармливании применяются смеси, содержащие бифидобактерии, кисломолочные бактерии, пребиотики - олигогалактозу, олигофруктозу (Беллакт-иммунис, Беллакт кисломолочный, НАН кисломолочный) [3, 6].

У детей старшего возраста в рацион также вводятся кисломолочные продукты (бифидокефир, бифитат, натуральный йогурт).

При лактазной недостаточности показаны: Безлактоз-ная смесь Ал-110 (Нестле), низколактозные Беллакт НЛ, Нутрилон (Нутриция) и др.

При непереносимости коровьего молока и дисахари-дазной недостаточности у детей старше 6 месяцев используют смеси на изоляте соевого белка: Беллакт-Соя, Альсой, Нутри-Соя, Изомил, Хумана соевая, Сэмп-Соя, Нутрилак-Соя.

При риске развития пищевой аллергии, а также детям, имеющим проявления аллергии лёгкой степени, назначаются смеси Беллакт ГА, НАН ГА, Хумана ГА. В случаях непереносимости белка сои, полисубстратном синдроме мальабсорбции (включая непереносимость клейковины злаков) показаны гидролизаты белка коровьего молока (Пепти-юниор, Альфаре).

Селективная деконтаминация кишечника осуществляется препаратами направленного действия - бактериофагами. Бактериофаги — вирусы бактерий, которые вызывают лизис клетки хозяина. Бактериофаги обладают узкой направленностью действия в отношении соответствующих микроорганизмов и не воздействуют на бактерии, относящиеся к облигатной микрофлоре. Они обладают высокой специфичностью к патогенным и условно-патогенным бактериям.

Могут применяться: пиобактериофаг комбинированный (лизирует бактерии синегнойной, кишечной палочки, протея, стафилококка, клебсиеллы), колипротейный фаг (лизирует эшерихии и протей), интести-бактериофаг (поливалентный фаг, лизирует шигеллы, сальмонеллы, патогенные эшерихии, протей, стафилококки, синегнойную палочку). Также используются целенаправленные монофаги (клебсиеллезный, стафилококковый, синегнойный, стрептококковый).

Если фаготерапия не эффективна, в качестве альтернативного варианта может быть использована целенаправленная антибактериальная терапия (желательно препаратами, не всасывающимися в кишечнике).

Препаратами выбора могут быть кишечные антисептики: нитроксолин, нифуроксазид, фуразолидон, нали-

диксовая кислота, метронидазол, комбинированные препараты (интетрикс), хлорофиллипт.

Следующий этап коррекции микрофлоры - это применение так называемых пробиотиков. Это группа препаратов на основе микроорганизмов-представителей нормальной микрофлоры человека.

Выделяют несколько групп пробиотиков:

1. Бифидосодержащие препараты (бифидум-бакте-рин, бификол, бифилонг, бифилиз, бифидум-бактерин-форте).

2. Препарат ы ла ктоба ктерий (ла ктобактер ин, аципол, ацилакт, эуфлорин (нормофлорин).

3. Сочетания бифидо-лактобактерий и иногда других микроорганизмов (линекс, примадофилус для детей, примадофилус бифидус).

4. Препараты кишечной палочки (колибактерин сухой) и комбинации кишечной палочки и других бактерий (бификол).

5. Биопрепараты с антагонистической активностью (энтерожермина, бактисубтил, споробактерин, биоспо -рин,бактиспорин, энтерол).

6. Пробиотики метаболитного типа - препараты, созданные на основе компонентов микробных клеток или продуктов их жизнедеятельности. Включаясь в обмен веществ, они регулируют функции слизистых организма (хилак-форте, гастрофарм, биофлор).

Пробиотики применяются на протяжении от 2 до 4 недель. При включении лекарственных средств этой группы в лечебный комплекс необходимо в каждом конкретном случае с высокой профессиональной ответственностью подходить к анализу состава препарата, состоянию здоровья пациента и выбору возрастной дозы (согласно инструкции).

Кроме пробиотиков, для коррекции дисбактериоза кишечника используются и пребиотики. Пребиотики -это неперевариваемые ингредиенты, которые приносят пользу организму благодаря стимуляции избирательного роста или активности некоторых микробов - представителей нормальной микрофлоры.

К ним относятся: лактулоза (дюфалак, нормазе), олигосахариды (фрукто-, и галактоолигосахариды), полисахариды (инулин, пектин, пищевые волокна).

Г астроинтестинальная сорбция - один из современных методов усовершенствования коррекции дисбактериоза кишечника. Используются различные энтеросорбенты, которые адсорбируют болезнетворные микробы, продукты их жизнедеятельности, поглощают аллергены. К ним относятся: активированный уголь, гидрогель ме-

тилкремниевой кислоты (энтеросгель), диосмектит (смек-та), полифепан, альгинатол, натальсид. Их достоинство -в высокой степени безопасности, отсутствии осложнений и противопоказаний.

Улучшение моторно-секреторной функции пищеварительного тракта при дисбактериозе кишечника достигается препаратами, уменьшающими метеоризм и улуч -шающими функциональное состояние желудка и поджелудочной железы (креон, панзинорм, панцитрат). Фер-ментотерапия (в возрастных дозах) длится от 2 до 3 недель. При метеоризме назначают укропную воду, отвар ромашки, активированный уголь, симетикон.

При дисбактериозе также могут назначаться по показаниям: иммуномодулирующие препараты (в течение 23 недель в возрастных дозах), адаптогены, витамины, фитотерапия.

Профилактика дисбактериоза кишечника включает раннее прикладывание ребенка к груди матери (в течение получаса после родов), профилактическое назначение пробиотиков беременным и новорожденным из групп риска, использование препаратов, не угнетающих колонизационную резистентность (цефалоспорины, мак-ролиды) при необходимости проведения антибиотикоте-рапии, применение антибиотикорезистентных пробиотиков или пребиотиков, кисломолочных продуктов или специальных биологически активных добавок, содержащих лизоцим и бифидобактерин, на фоне антибиотико-терапии у детей.

1 . Постникова, Е.А. Изучение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника у клинически здоровых детей в раннем возрасте / Е.А. Постникова [и др.] // Журнал микробиологии. - 2004. - № 1. - С. 67-69.

2 . Щербаков, П.Л. Микроэкология кишечника у детей и ее нарушения / П. Л. Щербаков [и др.] // Фарматека. - 2007. - № 4. -С. 28-34.

3. Agostoni, C. Probiotic bacteria in dietetic products for infants : a commenta ry by the ESPG H AN Committee on N u trition / C. Agostoni. [et. al.] // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - № 38.

4 . Da y, A. Norma l intestina l flora : pathobiology a nd clinical relevance / A. Day // Int. Sem. Pediat. Gastroenterol. Nutr. - 1998. -№ 7. - P. 7-9.

5. Isolauri, E. The role of probiotics in pediatrics / E. Isolauri /

/ Current Pediatrics. - 2004. - № 14. - P. 104-109.

С современных позиций нормальную микрофлору человека следует рассматривать как совокупность множества микробиоценозов, характеризующихся определенным составом и занимающих тот или иной биотоп в организме человека [1]. Наиболее многочисленным и сложным по своему составу является микробиоценоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По последним данным, в составе кишечной микрофлоры (КМФ) обнаружено 395 филогенетических групп микроорганизмов, из которых 244 (62%) являются абсолютно новыми. Общее количество видов приближается к 1500 и требует уточнения [2]. Качественный и количественный состав микрофлоры разных отделов пищеварительного тракта имеет существенные различия. В верхних отделах тонкой кишки микроорганизмы определяются в небольшом количестве (не более 10 2 -10 3 КОЕ/мл содержимого), в подвздошной кишке совокупное количество микроорганизмов составляет до 10 6 КОЕ/мл химуса. Толстая кишка наиболее колонизирована микроорганизмами (10 11 -10 12 КОЕ/г фекалий), среди которых в норме преобладают анаэробные виды бактерий (90-95% всего состава): бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии, вейлонеллы, пептострептококки, клостридии. Представители нормальной КМФ выполняют и регулируют многочисленные функции человеческого организма: обеспечивают колонизационную резистентность, участвуют в водно-солевом обмене, детоксикации экзогенных и эндогенных субстратов, оказывают морфокинетическое действие, выполняют иммуногенную и мутагенную/антимутагенную функцию, служат источником энергии для клеток-хозяина, являются хранилищем и источником генетического материала и др. [1, 3]. При разных неблагоприятных воздействиях на организм, снижении его иммунологического статуса, заболеваниях ЖКТ, антибактериальной терапии и т.д. происходят изменения в составе КМФ. Они могут быть кратковременными и исчезать после устранения неблагоприятного фактора (дисбактериальная реакция). Стойкие изменения качественного и количественного состава бактериальной нормофлоры кишечника называют дисбактериозами кишечника (ДК). Термин "дисбактериоз" впервые введен A.Nissle (1916 г.) для обозначения явлений гнилостной и бродильной кишечной диспепсии. ДК в настоящее время определяют как "клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава нормофлоры определенного биотопа, транслокацией различных ее представителей в несвойственные ей биотопы, метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части пациентов клиническими симптомами" [4]. По современным представлениям, ДК самостоятельной нозологической формой заболевания не является из-за отсутствия специфического возбудителя и типичной периодичности процесса и представляет собой совокупность синдромных проявлений, объединенных рядом причинно-следственных связей [1]. В англоязычной литературе вместо термина "ДК" используют термин "синдром избыточного роста кишечной микрофлоры" (small intestinal bacterial overgrowth syndrom), в немецкой - "ошибочное заселение бактерий" (bakterielle Fehlbesiedlung). Основное отличие этих понятий от принятого в отечественной медицине термина "ДК" состоит в том, что в них речь идет только об изменении состава микрофлоры тонкой кишки без учета "микробного пейзажа" толстой кишки.

ДК в основном рассматривают как сопутствующий синдром разных заболеваний (хронических заболеваний ЖКТ, ферментопатий, острых кишечных инфекций - ОКИ, онкологических заболеваний и др.). Однако в настоящее время доказано, что нарушения микробиоценоза кишечника могут быть не только следствием, но и причиной развития комплекса заболеваний человека: оппортунистических инфекций ЖКТ, бактериемии, септических процессов. Известен широкий круг неинфекционных заболеваний и клинических синдромов, патогенез которых может быть связан с изменениями в составе и функциях нормальной микрофлоры (аллергическая патология, анемия, гастродуодениты, патология гепатобилиарной системы, иммунодефицитные состояния и т.д.) [5]. В настоящее время доказана триггерная роль ДК в формировании функциональных нарушений ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, функциональные запоры и др.) [6]. Повреждение КМФ и ее функций ассоциируется с широким спектром заболеваний, включая хронические воспалительные заболевания кишечника, рак толстой кишки, ревматоидный артрит [7].

В педиатрии наиболее актуальна проблема нарушения кишечного микробиоценоза у детей раннего возраста. Формирование микроэкологической системы новорожденного ребенка начинается в процессе родов. Состав формирующейся КМФ определяется состоянием микробиоценозов матери, механизмом родов, санитарным состоянием среды, в которой они происходили, и типом вскармливания [8, 9]. В течение нескольких часов после родов в фекалиях новорожденного обнаруживаются различные виды бактерий (стрептококки, стафилококки, энтерококки и клостридии). Затем появляются энтеробактерии (в первую очередь E. coli), лактобациллы, бифидобактерии. Симбиоз бифидобактерий и молочно-кислых бактерий имеет важное значение для формирования нормального микробиоценоза ребенка. Окончательное становление бифидо- и лактофлоры у здоровых детей в норме происходит к концу 1-го месяца жизни. В последние годы отмечаются существенные сдвиги в формировании кишечного микробиоценоза новорожденных: позднее становление бифидофлоры и частая колонизация условно-патогенными микроорганизмами - УПМ (S. aureus, грамотрицательными бактериями, стрептококками группы В и т.д.) 13.

В настоящее время не вызывает сомнения ведущая роль микрофлоры матери в процессах формирования микроэкологической системы ребенка. Доказана необходимость бактериологического мониторинга и коррекции дисбиотических нарушений у беременной женщины для нормального формирования микробиоценозов ребенка 12. При обследовании матерей детей с клинически выраженными формами ДК выявлена высокая частота патологии с преобладанием хронических заболеваний органов пищеварения (50%) и хронических гнойно-воспалительных процессов разной локализации (хронический гайморит, тонзиллит, фурункулез, заболевания мочеполовой системы и др.). Известно, что данные заболевания являются маркерами микроэкологических нарушений человеческого организма. По результатам бактериологических исследований, нарушение кишечного микробиоценоза выявлено у кормящих матерей в 76,3% случаев. У каждой второй женщины было снижено количество индигенных бактерий, а в 39,5% случаев матери были колонизированы различными видами УПМ, среди которых преобладали S. aureus, Candida spp. и Clostridium spp. У всех (18,4%) матерей с дефицитом бифидобактерий, дети также имели сниженное их количество. В 18,4% случаев мать и ребенок были инфицированы идентичными видами УПМ. Полученные данные обосновывают необходимость обследования и коррекции микроэкологических нарушений у матери в период грудного вскармливания в случаях клинически выраженного ДК у ребенка [15].

Формирование КМФ нарушается у детей, рожденных путем кесарева сечения, поскольку они не получают в родах нормальной микрофлоры матери, и основным источником микроорганизмов для них является окружающая среда. У этих детей длительно снижен популяционный уровень бифидо- и лактобактерий и отмечается более частая колонизация и персистенция УПМ. К 3 годам только 12,9% обследованных детей имеют показатели КМФ, соответствующие норме [11].

На процесс формирования и состав КМФ существенное влияние оказывает характер питания. Грудное молоко содержит различные субстанции с антиинфекционным и пребиотическим потенциалом (секреторные IgA, лактоферрин, лизоцим, комплекс олигосахаридов и др.) и препятствует колонизации ребенка возбудителями инфекционных заболеваний, а также стимулирует рост индигенных бактерий. Формированию нормальной КМФ новорожденного ребенка способствует раннее, в течение получаса после рождения, прикладывание к груди. Грудное молоко является длительным источником индигенных бактерий для кишечника ребенка и уникальным синбиотическим продуктом. R.Martin и соавт. (2005 г.) обнаружили в грудном молоке штаммы лактобацилл (Lactobacillus gasseri, Lactobacillus fermentum) с высоким пробиотическим потен-циалом [16]. Сравнивая состав КМФ у здоровых детей, получающих грудное (n=80) и искусственное вскармливание (n=41), мы выявили более высокую частоту колонизации и более высокий популяционный уровень бифидобактерий у детей 1-й группы. Дети, получавшие искусственное вскармливание, достоверно чаще, чем дети находившиеся на грудном вскармливании, были колонизированы УПМ (90,1 и 60% соответственно, р 9 КОЕ в капсуле) лиофилизированных культур пробиотических молочно-кислых микроорганизмов (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus), и пребиотик - йогуртовые культуры (Lactobacillus delbrueckii subsp. vulgaricus, Streptococcus thermophilus). Микроорганизмы, входящие в состав данного продукта, кислотоустойчивы и обладают прогнозируемым уровнем антибиотикорезистентности, что позволяет их безопасно использовать для профилактики развития антибиотикоассоциированной диареи у детей. Жизнеспособность бактерий сохраняется и без желатиновой оболочки капсулы, в связи с чем Йогулакт может быть назначен детям разных возрастных групп.

Нами проведены исследования по оценке клинико-бактериологической эффективности синбиотика Йогулакт в коррекции ДК у детей раннего возраста. Под наблюдением находились 32 ребенка с клинически выраженным и бактериологически подтвержденным ДК в возрасте от 3 мес до 2 лет. Йогулакт назначали перорально: детям в возрасте от 3 мес до 1 года - по 1/2 капсулы в сутки, от 1 до 3 лет - по 1 капсуле в сутки во время еды в течение 2 нед. Также проводилась коррекция диеты в соответствии с основным заболеванием и вариантом дисфункции кишечника. При наличии осмотической диареи назначали сорбенты. Клинический осмотр и бактериологическое исследование фекалий проводили до и после лечения. У 9 (28,1%) детей проявления ДК отмечались с периода новорожденности и были связаны с неблагоприятным течением родов и раннего постнатального периода, у 6 (18,8%) дисфункция кишечника развилась после антибактериальной терапии. У 16 детей ДК был сопутствующим клинико-лабораторным синдромом различных заболеваний: лямблиоза (12,5%), атопического дерматита (15,6%), ДЖВП (12,5%) и лактазной недостаточности (6,3%). У всех детей клинические проявления соответствовали субкомпенсированной форме ДК. Варианты дисфункции кишечника были разными. У 6 (18,8%) детей отмечались запоры с частотой стула 1 раз в 2-3 дня, у 24 (81,2%) стул был энтероколитного характера от 2 до 6 раз в сутки с патологическими примесями в виде слизи и зелени. Нарушение стула сопровождалось метеоризмом и болевым синдромом в 56,2% случаев, снижением аппетита - в 34,3%. Нарушение биоценоза кишечника (НБК) I степени выявлено у 8 (25%) детей, II степени - у 24 (75%). Дефицит индигенных бактерий имели 18 (56,3%) детей (табл. 1). У 25 (78,1%) детей выделены различные УПМ (клебсиеллы, S. aureus, протеи и др.), в том числе у 20 (62,5%) детей обнаружены ассоциации 2-3 видов.

Таблица 1. Частота выделения в нормальных количествах и среднее содержание индигенных бактерий у детей до и после лечения Йогулактом

Микроорганизм	Норма, lg КОЕ/г	Количество пациентов до лечения (n=32)			Количество пациентов после лечения (n=26)
		абс.	%	среднее значение, lg/КОЕ/г	абс.	%	среднее значение, lg/КОЕ/г
Бифидобактерии	9-11	20	62,5	8,2	22	84,6	9,0*
Лактобактерии	6-8	21	65,6	6,2	24	92,3	7,2*
Молочно-кислый стрептококк	7-8	24	75	6,2	23	88,4	7,0
Энтерококк	5-7	28	87,5	7,0	23	88,4	7,0
E. соli с норм. ферм. свойствами	7-8	28	87,5	6,8	25	96,2	7,0

У 26 пациентов после лечения проведено контрольное бактериологическое исследование кала. Улучшение лабораторных показателей отмечено у большинства (71,4%) пациентов, что проявлялось снижением частоты выделения УПМ (53,1%) и повышением популяционного уровня бифидо- и лактобактерий и молочнокислых стрептококков (см. табл. 1).

Таблица 2. Динамика клинических симптомов ДК на фоне приема Йогулакта

Нарушение стула	32	100	10	62,5
Боли в животе	18	56,2	8	25
Метеоризм	18	56,2	6	21,4

После проведенного курса лечения положительная динамика по кишечному синдрому наблюдалась у 28 (87,5%) детей, что проявлялось нормализацией стула у 8 (25%) детей, улучшением характера стула у 20 (62,5%; табл. 2). Переносимость Йогулакта была хорошей. Только у 1 ребенка грудного возраста на фоне его приема отмечались срыгивания.

Полученные в ходе исследования данные позволяют сделать следующие выводы.
1. Применение Йогулакта в коррекции субкомпенсированных форм ДК у детей раннего возраста позволяет нормализовать частоту и консистенцию стула, купировать болевой синдром и метеоризм.
2. У большинства пациентов отмечено улучшение лабораторных показателей, что проявлялось снижением частоты выделения условно-патогенных бактерий, а также повышением популяционного уровня бифидо- и лактобактерий на 1 порядок от исходного.
3. Хорошая переносимость Йогулакта и рациональная комбинация пробиотиков и пребиотиков в его составе позволяют использовать этот продукт в коррекции ДК у детей раннего возраста.

Литература
1. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
2. Eckburg PB, Bik EM, Bernstein CN et al. Diversity of the Human Intestinal Microbial Flora. Science 2005; 308 (5728): 1635-8.
3. Ahrnea Siv, Lonnermarkb Elisabet, Woldb Agnes E et al. Lactobacilli in the intestinal microbiota of Swedish infants. Microbes and Infection 2005; 7 (11-12): 1256-62.
4. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника". ОСТ91500.11.0004-2003, приказ МЗ РФ № 231 от 09.06.2003 г.
5. Sepp E, Julge K, Vasar M et al. Intestinal microflora of Estonian and .Swedish infants. Acta Paediatr 1997; 86 (9): 956-61.
6. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Синдром раздраженного кишечника: подходы к терапии. РМЖ (детская гастроэнтерология и нутрициология). 2004; 13: 772-5.
7. Thompson-Chagoyan OC, Maldonado J, Gil A. Colonization and Impact of Disease and Other Factors on Intestinal Micro-biota. DigDisSci2007;52 (9): 2069-778.
8. Orrhage K, Nord CE. Factors controlling the bacterial colonization of the intestine in breastfed infants. Acta Paediatr 1999; 88 (430): 47-57.
9. Penders J, Thijs C, Vink C. Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy. Pediatrics 2006; 118 (2): 511-21.
10. Коршунов В.М., ПоташникЛ.В., Володин Н.Н. и др. Микрофлора кишечника у детей Монголии, России, Швеции. Журн. микробиологии. 2001; 2: 61-4.
11. Николаева ИВ., Анохин ВА., Купчихина Л.А Формирование кишечной микрофлоры у детей, рожденных естественным и оперативным путем. Казанский мед. журн 2009; 6: 852-6.
12. Самсыгина Г.А Особенности становления биоценоза кишечника и кишечный дисбактериоз. Cons Med (Прил. Педиатрия). 2003; 2:30-3.
13. Урсова НИ. Особенности формирования микробиоценоза у грудных детей и дисбактериоз кишечника. Cons Med (Прил. Педиатрия). 2005; 7 (2): 56-9.
14. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Коррекция дисбиотических изменений кишечника у детей на современном этапе. РМЖ. 2006; 16:3-6.
15. Николаева И.В., Бондаренко В.М., Коновалова Г.Н. и др. Влияние микрофлоры матери на состав микробиоценоза кишечника ребенка в период грудного вскармливания.ЖМЭИ. 2008; 5: 87-92.
16. Martin R, JimenezE, Olivares M et al. Lactobacillus salivarius CECT 5713, a potential probiotic strain isolated from infant feces and breast milk of a mother-child pair. Int J Food Microbiol 2006; 112 (1): 35-43.
17. Mackie RI, Sghir A, Gaskins HR Developmental microbial ecology of the neonatal gastrointestinal tract. Am J Clin Nutr 1999; 69:1035-45.
18. Kligler B, Cohrssen A Probiotics. Am Fam Physician 2008; 78: 1073-8.
19. Salminen SJ, Gueimonde M, Isolauri E. Probiotics that modify disease risk.J Nutr 2005; 135 (5): 1294-8.