Хламидийная инфекция у детей и длительный кашель

А. СОКОЛОВ, Н. СОЛДАТЕНКОВА и Ю. КОПАНЕВ, врачи. (Ассоциация "Медицина 2000")

Когда в холодное время года кто-то из наших близких начинает кашлять, мы нередко обращаемся к домашним средствам: в каждой семье есть свои рецепты. Но если домашние средства не помогают и кашель продолжается более двух недель, не стоит экспериментировать и менять одно противокашлевое средство на другое. Нужно вызывать врача. Вполне возможно, что заболевание вызвано болезнетворными микроорганизмами.

Бытует мнение, что простуда - заболевание, вызванное переохлаждением организма. Попарился в бане, попил горячего травяного чаю с медом - и недуг пройдет. Однако это не так. В последние десять-пятнадцать лет выяснилось, что простуду могут вызвать микроорганизмы - микоплазмы, хламидии, пневмоцисты. Они настолько малы (даже "по меркам" микроорганизмов), что могут проходить через фильтры, которые не пропускают бактерии других видов. Такие организмы, называемые фильтрующимися, трудно обнаружить обычными способами.

Фильтрующиеся бактерии, если сравнивать их с агрессивным вирусом гриппа, не так заразны и поражают чаще всего детей с ослабленной иммунной системой. В медицинской классификации занимают они промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами. Существовать самостоятельно эти микроорганизмы не могут и обычно паразитируют на клетках организма-хозяина, получая из них питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются к клеткам эпителия, выстилающего дыхательный тракт, и вызывают воспалительные заболевания горла, бронхов и легких. Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика, гибнут они быстро. Поэтому заразиться ими можно только при тесном контакте с нездоровым человеком. Дети чаще всего заражаются в детском саду, школе, во дворе, в гостях или дома от постоянно подкашливающей бабушки или сестренки. Насколько интенсивно будет протекать заболевание, зависит от состояния иммунной системы ребенка: "слабые" детишки болеют чаще и тяжелее.

Инфекции начинают "приставать" к детям с двух лет, а иногда и раньше. Может заразиться микоплазмой и хламидиями даже грудной младенец - от инфицированной мамы во время родов. У малыша поражаются бронхи, легкие, возникают воспаления глотки и носа.

Гораздо чаще встречается у детей микоплазма, реже - пневмоцисты, а иногда микоплазма и пневмоцисты вместе, и тогда у больного ребенка на долгое время повышается температура до 37-38 градусов, он сильно потеет, слабеет и плохо спит, поскольку кашель поднимает его среди ночи.

Порой к этой инфекции присоединяются грибы рода кандиля, они атакуют ослабленный организм и прекрасно "уживаются" рядом с микоплазмой. Обычно "кандидозный" кашель возникает тогда, когда во время простуды ребенка неумеренно или неправильно лечили антибактериальными препаратами, такими как бисептол, бактрим, септрим, ампициллин, ампиокс.

Сотрудники московского Университета дружбы народов, работающие под руководством профессора, доктора медицинских наук Л. Г. Кузьменко, установили, что микоплазма, пневмоциста, хламидии, а также еще один микроорганизм - цитомегаловирус нередко поселяются в организме детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Из-за неправильных диагностики и лечения ребенок может болеть очень долго. Единственный путь - выявить скрытую инфекцию с помощью современных исследований.

Диагностировать микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, кандидоз и цитомегаловирус традиционными методами достаточно сложно. Признаков, характерных только для одного заболевания, нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить под обычным микроскопом. В настоящее время на помощь врачам пришел метод полимеразной цепной реакции, открытый в 1985 году американским ученым Кэри Мюллисом, который получил за это открытие Нобелевскую премию. Первое время этот метод использовали для лабораторных исследований в молекулярной биологии и генетике, но через несколько лет благодаря своей простоте и эффективности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) прочно вошел в медицинскую практику. В нашей стране им пользуются уже во многих медицинских центрах. Так называемая ДНК-диагностика позволяет размножить генетический материал этих бактерий с помощью полимеразной цепной реакции и определить отрезки ДНК, характерные только для этих микроорганизмов, по сути дела, как бы их визитную карточку.

Менее надежны, чем ПЦР, методы иммунофлуоресценции и иммуноферментный анализ - исследование крови, взятой из вены, позволяющее обнаружить защитные белки - антитела, которые организм вырабатывает в ответ на вторжение возбудителей.

При подозрении на инфекцию приходится сдавать анализы сразу на несколько возбудителей - велика вероятность, что больной заражен не одним из них. К сожалению, сдать анализы методом ПЦР (мазок из зева, мокрота) в районной поликлинике сегодня невозможно - государство пока не располагает средствами, позволяющими делать такие исследования. Но будем надеяться, что новейшие достижения науки скоро войдут в кабинеты самой обычной поликлиники.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПРОСТУДЫ

Чтобы предупредить простудные заболевания, попробуйте принять простые профилактические меры. Они достаточно эффективны, если ваш иммунитет не слишком ослаблен.

•Хорошо провести два-три курса лечения растительными адаптогенами - женьшенем или элеутерококком. Принимать эти препараты нужно утром и днем (по 10 капель взрослым, по 2-5 капель детям, в зависимости от возраста). Вечером, чтобы снять дневное напряжение и подготовиться ко сну, выпейте отвар таких трав, как валерьяна или пустырник. Несмотря на простоту схемы и безопасность этих лекарств, прежде чем принимать их, посоветуйтесь с врачом - он подберет индивидуальные, подходящие именно вам дозы препаратов.

•Чтобы не заболеть во время эпидемии вирусных заболеваний, принимайте витамины и гомеопатические лекарственные средства грипхель, антигриппин, инфлюцид.

•Тем, кто часто болеет отитами, ангинами, бронхитами, следует обратить внимание на препараты, защищающие от стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, клебсиеллы: рибомунил и бронхомунал. Подбор схемы лечения лучше доверить врачу.

•Если в семье кто-то заболел, поставьте в разных местах квартиры блюдечки с мелко нарезанным или давленым чесноком. И еще один простой и эффективный рецепт: положите мелко нарезанный чеснок в предварительно ошпаренный заварочный чайник без воды и подышите 5-10 минут парами через "носик".

•Помогут укрепить защитные силы организма ингаляции противовоспалительными травами (зверобоем, шалфеем, эвкалиптом, травы лучше не смешивать) или прополисом. Можно использовать и готовые препараты: настойку эвкалипта, "Эвкабал", "Доктор MOM", "Бронхикум".

•Хорошим общеукрепляющим действием на организм обладают дрожжевые препараты, например дрожжевой экстракт "Фаворит". Особенно необходимы они весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.

О том, где провести исследования по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР) (а также, где это сделать дешевле), можно узнать по телефону (095) 247-88-63.

Данное исследование определяет антитела класса IgA к следующим видам хламидий:
Chlamydia trachomatis;
Chlamydophila pneumoniae;
Chlamydophila psittaci.

Антитела класса IgA являются маркерами текущей инфекции либо активации хронического хламидиоза.

Общая информация об инфекциях, вызываемых хламидиями

Хламидиоз – группа инфекционных заболеваний системного характера, вызываемых различными видами хламидий, которые поражают слизистые оболочки дыхательной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, мочеполовой систем, органов зрения, и отличающиеся высокой степенью хронизации.

I. Chlamydia trachomatis паразитируют только в организме человека. Это мелкие патогенные грамотрицательные неподвижные коккобациллы, имеющие признаки бактерий.

Жизненный цикл хламидий длится в среднем трое суток. Они существуют в двух формах:
элементарные тельца — инфекционная, внеклеточная форма. Период от момента заражения клетки хозяина элементарными тельцами до их превращения в ретикулярные тельца длится 6-8 часов;
ретикулярные тельца — вегетативная, внутриклеточная форма. Это типичные активно размножающиеся бактерии, которые, используя ресурсы клетки, вновь трансформируются в элементарные тельца. Хламидии сначала разрушают клеточную стенку клетки хозяина, а затем полностью ее уничтожают. Они покидают пределы клетки, заражая новые, таким образом, распространяясь по организму.

Возможны два пути передачи инфекции:

половой — через слизистые поверхности половых органов во время полового акта;
вертикальный — при беременности или родах.

При стойком иммунитете хламидиям свойственна длительная бессимптомная персистенция в организме хозяина. Однако при снижении иммунитета инфекционные агенты пробуждаются и начинают активно размножаться.
Хламидиоз — лидер по заболеваемости среди венерических инфекций. Данная патология диагностируется у 9% населения планеты.
Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis:

1. Урогенитальный хламидиоз — источником инфекции является человек, инфицированный Сhlamydia trachomatis. Наиболее опасны женщины, у которых в 70% случаев развивается бессимптомное носительство. Воспаление органов малого таза, вызванное Chlamydia trachomatis часто заканчивается образованием эрозии, язв, рубцов и спаек, что в конечном счёте может привести к бесплодию.

2. Трахома — это хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту.

3. Синдром Фитц-Хью−Куртиса, его относят к ранним осложнениям хламидийной инфекции, он представляет собой острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом.

4. Поражения дыхательных путей (фарингит, ринит, отит и др.), развивающиеся, по-видимому, в результате распространения хламидийной инфекции через носослёзный канал.

5. Синдром (болезнь) Рейтера, для него характерна классическая триада: уретрит, конъюнктивит и артрит. При этом синдроме хламидии можно обнаружить в синовиальной жидкости.
6. Эндокардиты, клинически протекают молниеносно со значительным поражением клапанов аорты.
7. Латентная инфекция, может проявиться спонтанно в форме малосимптомного осложнения.

II. Chlamydophila pneumoniae вызывает у человека поражение респираторного тракта. В большинстве случаев (у 70% инфицированных) инфекция протекает бессимптомно, в других случаях — по варианту назофарингиальной и пневмонической форм поражений.
Бессимптомное носительство может продолжаться до 1 года и более, что в части случаев приводит к появлению рецидивов и обострений хронического астматического бронхита, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких.
Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.
Продолжительность инкубационного периода заболевания довольно длительна (точно не установлена). Начало хламидийной пневмонии острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушение носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.
Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное, мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев.

Показания для назначения данного исследования

Вроде ничего и нет…

От момента заражения до появления первых признаков заболевания хламидиозом проходит около 1-3 недель. Хламидии поражают преимущественно клетки мочеполового тракта, а также дыхательных путей, коньюктивы.

Однако примерно у 46% мужчин и 67% женщин хламидиоз протекает бессимптомно. Поэтому среди людей, считающих себя совершенно здоровыми, неизбежно встречаются носители хламидий, у которых инфекция протекает в скрытой форме. Но если никаких симптомов нет, то ошибкой было бы думать, что инфекция - пустячок.

Если же возникает дискомфорт, то проявляется он обычно:

специфическими слизисто-гнойными выделениями, отечностью, покраснением половых органов и шейки матки;
зудом, стекловидными выделения из мочевого канала, болью при мочеиспускании;
а также болями внизу живота, усилением белей перед менструациями.

Опасны не только проявления, но главное - осложнения хламидийной инфекции. Для женщин это хронические воспалительные заболевания органов малого таза, образование спаек и рубцов, и как следствие - невозможность забеременеть.

Хламидиоз грозит развитием фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Инфекция в большом проценте случаев - причина внематочной беременности, выкидыша, преждевременных родов, рождения детей с малым весом.

Но и это не все. У представителей обоих полов могут возникнуть:

хронические заболевания верхних отделов дыхательной системы: частые простуды с осложнениями и длительным кашлем;
конъюнктивит с обострением 3-4 раза в год, который часто проходит без всякого лечения;
проктит - слизистые выделения из прямой кишки, аноректальные боли;
поражение стенки мочевого пузыря и, как следствие, геморрагический цистит.

Помимо осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может провоцировать болезнь Рейтера с триадой симптомов: поражением глаз (хламидийный конъюнктивит), суставов, мочеполовых органов.

Диагностика заболевания сложна, так как по своим свойствам хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Самые простые методы определения наличия хламидий, например, микроскопический, имеют достоверность не более 40%.

Наиболее информативен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Достоверность его более 95%. Материалом для исследования служит мазок из влагалища (урерты), в котором обнаруживают сам возбудитель (антиген). По анализу крови, взятому из вены, определяют антитела, то есть, как реагирует иммунная система на присутствие микроба в организме.

В лечении - терпение

Сложность терапии заболевания в том, что хламидии имеют уникальный цикл развития и лекарственные препараты действуют на них только на определенном этапе. Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с большим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции.

Больному необходим курс лечения антибиотиками. Но назначать их самим себе ни в коем случае нельзя. Ведь антибиотические препараты понижают естественный иммунитет, поэтому можно выбрать не те средства, в конечном итоге не излечиться, и к тому же заработать дисбактериоз влагалища и кишечника.

Кроме курса антибактериальной терапии лечение включает прием иммуномодулирующых веществ, комплекса витаминов, отказ от половой жизни на время лечения. Врач назначает и специальные препараты, содержащие энзимы: они усиливают действие антибиотиков и параллельно сглаживают их побочный эффект. Женщинам нужны и противогрибковые средства, восстанавливающие микрофлору влагалища (прием антибиотиков может спровоцировать молочницу). Лечение острой стадии хламидиоза длится 7-10 дней, хронической - 21 день.

От любых инфекций, передающихся половым путем, и хламидиоза в частности, нужно обязательно лечиться обоим партнерам! А по окончании курса сдать контрольные анализы. Даже если хламидии не обнаружены, то анализы проводятся еще 2 раза через месяц (у женщин - перед месячными). Только после этого можно делать вывод об эффективности терапии.

Учиться на ошибках? Лучше чужих!

Защитные системы организма не приводят к устойчивости к заражению хламидиями, поэтому нередко наблюдаются повторные заражения и рецидивы. В последние годы врачи всё чаще встречаются с персистирующими штаммами хламидий, плохо поддающимися идентификации и не излечивающихся антибиотиками. Поэтому в отношении хламидиоза можно уверенно сказать, что его намного проще избежать, чем вылечить.

Посему еще раз о гигиене половой жизни. Первое - это постоянный половой партнер, которому вы доверяете. Второе - отказ от случайных половых связей, в противном случае - использование презерватива. Однако помните, что презерватив - эффективное, но не 100% средство защиты от венерических инфекций и ИППП. Третье - при малейших подозрениях на инфицирование сразу обращайтесь к урологу, гинекологу.

Мамы должны знать, как важно выявить и начать лечить проявления хламидиоза у детей. Ведь их заражение может произойти: внутриутробно - передаться чрез плаценту или при заглатывании околоплодных вод; в родах - при прохождении через инфицированные родовые пути матери; бытовым путем - при пользовании общими со взрослыми предметами гигиены (полотенцами, мочалками), пользовании общей постелью. Поэтому всегда стирайте детское белье отдельно и следите, чтобы ребенок всегда спал в своей кроватке.

У детей хламидии вызывают заболевания мочеполовой системы (вульвиты, вульвовагиниты, циститы), болезни дыхательной системы (бронхиты, пневмонии), конъюнктивиты, артриты, и даже поражение сердечной мышцы.

Заражение ребенка в основном происходит во время рождения, а выявляют хламидии гораздо позднее. Они являются слабым раздражителем для иммунной системы и в отличие от других инфекций не вызывает яркой реакции организма, как например, повышение температуры, изменение в анализах крови.

Поэтому совет родителям: в случаях частых конъюнктивитов или частого затяжного кашля у ребенка можно заподозрить хламидийную инфекцию, обследоваться и скорее начать лечение.

Беспокоясь о здоровье будущих детей, все женщины, планирующие беременность, обязательно должны пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем!

Мазаник Е.А.,
заведующая женской консультацией

Вроде ничего и нет…

Если же возникает дискомфорт, то проявляется он обычно:

специфическими слизисто-гнойными выделениями, отечностью, покраснением половых органов и шейки матки;
зудом, стекловидными выделения из мочевого канала, болью при мочеиспускании;
а также болями внизу живота, усилением белей перед менструациями.

Но и это не все. У представителей обоих полов могут возникнуть:

хронические заболевания верхних отделов дыхательной системы: частые простуды с осложнениями и длительным кашлем;
конъюнктивит с обострением 3-4 раза в год, который часто проходит без всякого лечения;
проктит - слизистые выделения из прямой кишки, аноректальные боли;
поражение стенки мочевого пузыря и, как следствие, геморрагический цистит.

В лечении - терпение

Учиться на ошибках? Лучше чужих!

Мазаник Е.А.,
заведующая женской консультацией

Когда кашель считается "хроническим"

Многие родители сталкиваются с проблемой длительного кашля у ребенка. Как правило, педиатры считают длительным, или "хроническим", кашель, который длится у ребенка более 4-х недель.

Как правило, после перенесенной ОРВИ кашель у малыша может сохраняться в течение нескольких недель, но в большинстве случаев этот срок не превышает одного месяца.

Причины длительного кашля у детей

Наиболее распространенными причинами длительного кашля у ребенка являются бактериальные инфекции, бронхиальная астма, патология ЛОР-органов, несколько реже - гастроэзофагеальный рефлюкс.

Возбудители хронического кашля у детей

Целый ряд возбудителей может вызвать хронический кашель у детей. Это микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, токсокары. Причиной также может быть возбудитель коклюша или паракоклюша, причем в случае этих заболеваний кашель может сохраняться в течение нескольких месяцев после того, как микроб уже исчез из организма.

Заболевания носоглотки: гипертрофия аденоидов, риносинуситы – также могут приводить к появлению длительного кашля у ребенка. Именно поэтому часто к обследованию ребенка мы подключаем ЛОР-врача.

Реже причиной длительного кашля у ребенка становится гастро-эзофагеальный рефлюкс. В этом случае происходит заброс кислого желудочного содержимого с попаданием на верхние дыхательные пути, что вызывает их раздражение и кашель.

Встречаются также более опасные для здоровья ребенка причины длительного кашля – заболевания легких: бронхоэктатическая болезнь, интерстициальные заболевания, туберкулез, муковисцидоз, инородное тело нижних дыхательных путей.

Последствия длительного кашля

Длительный кашель часто нарушает физическую активность ребенка, мешает спать, приводит у повышенной утомляемости. Могут быть проблемы с посещением детского сада или школы, проблемы в общении со сверстниками.

При не диагностированной бронхиальной астме ребенок находится под угрозой внезапного развития астматического приступа, к которому не готовы окружающие и сам ребенок.

Сложности с носоглоткой, которые вызывают кашель, могут приводить к серьезному нарушению носового дыхания, проблемам со слухом, сном, а значит - к ухудшению поведения, памяти, снижению концентрации внимания.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к серьезным патологическим изменениям со стороны органов пищеварения.

Наконец, бронхоэктатическая болезнь, интерстициальные заболевания, туберкулез, муковисцидоз, инородное тело нижних дыхательных путей – тяжелые и опасные состояния, серьезно нарушающие здоровье ребенка. Они требуют своевременной диагностики и наблюдения специалистов, в том числе в условиях стационара.

Диагностика и лечение длительного кашля в клинике Фэнтези

Если вы заметили, что ребенок часто и долго кашляет, нужно разобраться с причиной и вылечить заболевание.

Педиатр проведет общий осмотр, побеседует с родителями, выясняя особенности и возможные причины появления кашля у ребенка.
Проведем исследование "Функция внешнего дыхания" (для детей старше 6-ти лет) с проведением бронхопровокационных и бронходилятационных тестов. Это исследование показывает, нет ли у ребенка нарушения в прохождении воздуха по дыхательным путям.
Возможно, понадобится лабораторная диагностика для подтверждения инфекционной природы кашля. Она помогает выявить инфекции, вызывающие длительный кашель.
Аллергологическое обследование (по показаниям). К обследованию подключается врач-аллерголог, проводится аллергологическое обследование, показывающее на какие именно вещества реагирует организм ребенка.
Консультация ЛОР-врача. Если у ребенка есть проблемы с носоглоткой, его осмотрит ЛОР, оценит состояние верхних дыхательных путей. При необходимости назначит дообследование.
По результатам всех проведенных обследований будет назначено лечение.

Неэффективные методы лечения хронического кашля у детей

Очень часто от разных специалистов родители получают многочисленные рекомендации, которые порой не совпадают друг с другом. Родители остаются в замешательстве, что же явилось причиной кашля и чего ждать, в результате прибегают к самолечению, что только усугубляет проблему.

Например, при длительном кашле у ребенка неэффективны всевозможные сиропы с отхаркивающим действием.

В некоторых источниках указывается, что причиной кашля у ребенка могут стать лямблии или аскариды, родители самостоятельно или по назначению доктора сдают анализы для обнаружения этих возбудителей. Однако такая версия происхождения длительного кашля не поддерживается международными рекомендациями.

Читайте также: