Хирургическая инфекция контрольные вопросы
1. Поражение костей и суставов при всех локализациях туберкулёза выявляют:
Выберите правильный ответ.
2. Назовите основную локализацию туберкулёза при поражении костей:
1) диафизы длинных трубчатых костей;
2) диафизы фаланг пальцев;
3) тела позвонков;
4) плоские кости;
5) эпифизы длинных трубчатых костей.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 4; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 3, 5.
3. В течении костно-суставного туберкулёза выделяют следующие фазы:
1) общей туберкулёзной интоксикации;
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 5; Г - 1, 2, 3, 4; Д - все ответы верны.
4. Клинические признаки туберкулёза костей:
1) поражение диафиза длинных трубчатых костей;
2) частое поражение близлежащих суставов;
3) поражение ростковой зоны кости;
4) отрицательный симптом Александрова;
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 4, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5.
5. Определите ранние рентгенологические признаки туберкулёза костей и суставов:
3) отсутствие периостита;
4) наличие секвестральной коробки;
5) плотные костные секвестры;
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 4, 5; Б - 1, 4, 5; В - 1, 4, 6; Г - 1, 3, 6; Д - 2, 3, 6.
6. Назовите клинические признаки, характеризующие спондилолитическую фазу:
1) искривление позвонка;
4) развитие натёчных абсцессов;
5) появление гнойных свищей.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 3, 5; В - 1, 2, 4; Г -1, 2, 4, 5; Д - 2, 4, 5.
7. Туберкулёзный коксит среди всех случаев костно-суставного туберкулёза составляет:
Выберите правильный ответ.
8. Выделите клинические признаки, характерные для артритической стадии туберкулёзного гонита:
1) наличие боли в суставе;
2) отсутствие боли в суставе;
3) положительный симптом баллотирования надколенника;
4) отрицательный симптом баллотирования надколенника;
5) нечастое образование гнойных свищей.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 4, 5; Д - 1, 3, 4.
9. Для туберкулёза пальцев кисти и стопы характерны:
1) наличие боли в пальце;
2) отсутствие боли в пальце;
3) веретенообразное утолщение пальца;
4) гиперемия и отёк кожи;
5) отсутствие гиперемии и отёка.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 2, 3, 4; Г - 1, 3, 4; Д - 2, 3.
10. Различают следующие формы туберкулёзного лимфаденита:
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 3, 4; В - 2, 4, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5.
11. Определите характерные клинические проявления туберкулёзного лимфаденита:
1) наличие плотного инфильтрата с очагами размягчения;
3) отсутствие периаденита;
4) высокая температура тела;
5) симптом крепитации в очаге поражения.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3, 4; В - 2, 4; Г - 2, 5; Д - 2, 4.
12. При наличии увеличенных лимфатических узлов для установления диагноза туберкулёзного лимфаденита имеют значение:
1) контакт с больным туберкулёзом;
2) увеличенные плотные безболезненные подвижные лимфатические узлы;
3) конгломерат спаянных между собой лимфатических узлов;
4) положительные туберкулиновые пробы;
5) результаты пункционной биопсии лимфатического узла.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 4, 5; В - 1, 3, 4, 5; Г - 1, 2, 4, 5.
13. Для актиномикоза кожи характерны:
1) неподвижный инфильтрат деревянистой плотности;
2) поверхностное уплотнение кожи;
3) множественные свищи с гнойным отделяемым с наличием мелких зёрен;
4) ярко-красная окраска кожи в месте инфильтрата;
5) сине-багровая окраска кожи в месте инфильтрата.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 1, 3, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - все ответы верны.
14. С какими заболеваниями следует дифференцировать актиномикоз внутренних органов?
3) Неспецифические воспалительные заболевания с образованием инфильтрата.
4) Лёгочная или кишечная форма сибирской язвы.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 4; В - 1, 2, 3, 5; Г - 2, 3, 4, 5.
15. Кожную форму сибирской язвы от карбункула отличают:
1) наличие воспалительного инфильтрата;
2) наличие регионарного лимфаденита;
3) наличие толстого струпа чёрного цвета;
4) гнойное отделяемое;
5) обильное отделяемое серозной или кровянистой жидкости из-под струпа.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 3, 4, 5; В -3, 5; Г - 1, 2, 3, 4.
16. Местное лечение при сибиреязвенном карбункуле включает:
A) рассечение карбункула, иссечение некротизированных тканей; Б) наложение повязок с антисептическими препаратами;
B) удаление струпа;
Г) физическая (лазерная, ультразвуковая) некрэктомия;
Д) наложение асептической повязки.
Выберите правильный ответ.
17. У больной 52 лет в области угла нижней челюсти определяется плотный инфильтрат размерами 7х8 см с множественными свищами, из которых поступает жидкий гной без запаха с примесью мелких зёрнышек. Заболевание началось 2 мес назад с неприятных ощущений в челюстях, затем образовался и постепенно увеличивался инфильтрат, 2 дня назад больная отметила появление свищей. Какое заболевание можно предположить? Какие лабораторные исследования можно выполнить для уточнения диагноза?
18. У ребёнка 6 лет жалобы на повышение температуры тела до 37,6 °С, боли в области правого тазобедренного сустава при ходьбе. Отмечается атрофия мышц правой нижней конечности, сглаженность паховых и ягодичных складок. При рентгенологическом исследовании выявлены разрушения головки бедра. Какое заболевание следует предположить?
19. У ребёнка 10 лет при осмотре отмечено увеличение в объёме правого коленного сустава, контуры сустава сглажены, отмечены симптомы баллотирования надколенника, положительный симптом Александрова. При рентгенологическом исследовании выявлен остеопороз костей в области коленного сустава, сужение суставной щели.
О каком заболевании следует думать?
20. У больной при осмотре выявлен конгломерат увеличенных шейных лимфатических узлов, пальпация его болезненна. Анамнез заболевания 2 мес, узлы постепенно увеличивались. Температура тела 37,8 °?С. Муж больной 6 мес назад наблюдался у фтизиатра. Ваш предположительный диагноз?
25 июня 2008 г. | Женева/Вашингтон, округ Колумбия - В настоящее время ежегодно выполняется 234 миллиона обширных оперативных вмешательств (по одному на каждые 25 человек) и, как показывают исследования, значительная доля этих операций приводит к предотвратимым осложнениям и случаям смерти. Принимая во внимание эти факты, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в качестве составной части широкой инициативы по обеспечению более безопасной хирургии во всем мире выпустила новый контрольный перечень вопросов по безопасности, предназначаемый для использования хирургическими бригадами в операционных.
"В настоящее время предотвратимые хирургические травмы и случаи смерти вызывают все большее беспокойство, - заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. - Использование Контрольного перечня является наилучшим способом сокращения числа хирургических ошибок и улучшения безопасности пациентов."
Ряд исследований показал, что в промышленно развитых странах серьезные осложнения развиваются в 3-16% выполняемых в больницах хирургических вмешательств, а показатели стойкой нетрудоспособности или смертности составляют примерно 0,4-0,8%. В развивающихся странах смертность во время обширных оперативных вмешательств составляет 5-10%. В некоторых частях Африки к югу от Сахары только от одной общей анестезии умирает один из 150 пациентов. Инфекции и другие послеоперационные осложнения также вызывают серьезное беспокойство во всем мире. По данным этих исследований, примерно в половине случаев эти осложнения можно предотвратить.
"Вот уже более века хирургическая помощь является одним из основных компонентов систем здравоохранения во всем мире, - заявил д-р Атул Гаванде, хирург и профессор в Гарварде. - Несмотря на значительные достижения на протяжении нескольких последних десятилетий, качество и безопасность хирургической помощи в каждой части мира удручающе непостоянны. Инициатива "Безопасная хирургия спасает жизни" направлена на изменение такого положения путем повышения стандартов везде, где пациенты ожидают такую помощь".
Инициатива "Безопасная хирургия спасает жизни" проводится совместными усилиями более 200 национальных и международных медицинских сообществ и министерств здравоохранения под руководством Гарвардской школы общественного здравоохранения с целью сокращения числа предотвратимых случаев смерти и осложнений в результате хирургических вмешательств. Сейчас Контрольный перечень вопросов ВОЗ по безопасности хирургического вмешательства, разработанный под руководством д-ра Гаванде, определяет ряд стандартов безопасности хирургических вмешательств, которые можно применять во всех странах и медицинских учреждениях.
Предварительные результаты использования контрольного перечня во время хирургических вмешательств у одной тысячи пациентов на восьми экспериментальных участках свидетельствуют о почти что двукратном повышении вероятности того, что пациентам будет оказана хирургическая помощь проверенных стандартов. Применение контрольного перечня на экспериментальных участках повысил показатели соблюдения этих стандартов с 36% до 68%, а в некоторых больницах - до уровней, приближающихся к 100%. На сегодняшний день это привело к значительному сокращению числа осложнений и случаев смерти в этой группе. Ожидается, что через несколько месяцев будут получены окончательные результаты воздействия контрольного перечня.
В контрольном перечне определены три стадии операции, каждая из которых соответствует конкретному периоду нормального потока работы: до введения анестезии ("Прибытие"), до кожного разреза ("Тайм-аут") и до покидания пациентом операционной ("Выход"). На каждой из этих стадий координатор контрольного перечня должен подтвердить выполнение бригадой своих задач, после чего бригада может приступать к следующей стадии операции. Так, например, на стадии "Прибытие" необходимо подтвердить, что место операции отмечено маркером и известные аллергические реакции пациента выяснены, а на стадии "Выход" - что инструменты, губки и иглы сосчитаны.
Выпущенные сегодня Руководящие принципы и контрольный перечень вопросов ВОЗ являются первым изданием. К концу 2008 года, после завершения оценки результатов их использования на восьми экспериментальных участках во всем мире, они будут окончательно доработаны для распространения.
Заказ только по телефону
- График работы
- Адрес и контакты
В 5-м издании учебника рассмотрены общие вопросы хирургии (асептика и антисептика, кровотечение и принципы переливания крови, основы реанимации и обезболивания, особенности обследования хирургических больных, хирургическая операция); освещены патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней (травмы, гнойно-воспалительные заболевания, опухоли, паразитарные хирургические заболевания, аномалии развития, требующие хирургического лечения). Каждая глава дополнена контрольными вопросами и задачами. Учебник предназначен студентам и преподавателям медицинских вузов. Он будет также полезен интернам, ординаторам, аспирантам и врачам.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ПРЕДИСЛОВИЕ К 5-му ИЗДАНИЮ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 1.1. РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ ДО XIX В 1.2. РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В XIX-XX ВВ 1.3. РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ В РОССИИ 1.4. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Глава 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА 2.1. ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ 2.2. АСЕПТИКА 2.3. АНТИСЕПТИКА Контрольные вопросы и задачи Глава 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 3.1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ 3.2. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 3.3. НАРКОЗ Контрольные вопросы и задачи Глава 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА 4.1. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ 4.2. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ 4.3. ШОК 4.4. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 4.5. УТОПЛЕНИЕ 4.6. ЭЛЕКТРОТРАВМА, ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР Контрольные вопросы и задачи Глава 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ 5.1. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ 5.2. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОБЪЁМ КРОВОПОТЕРИ И ИСХОД КРОВОТЕЧЕНИЯ 5.3. ЛОКАЛИЗАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ 5.4. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ 5.5. НАРУЖНОЕ И ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 5.6. ВЛИЯНИЕ КРОВОПОТЕРИ НА ОРГАНИЗМ. ЗАЩИТНО-КОМПЕНСАТОРНЫЕ РЕАКЦИИ 5.7. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ 5.8. ВТОРИЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Контрольные вопросы и задачи Глава 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ 6.1. ИСТОЧНИКИ КРОВИ 6.2. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ 6.3. ОСНОВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ 6.4. АНТИГЕННЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ И ИХ РОЛЬ В ТРАНСФУЗИОЛОГИИ 6.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРА 6.6. МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ 6.7. ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ 6.8. ОСНОВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ 6.9. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ Контрольные вопросы и задачи Глава 7. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ. ОСНОВЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ 7.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ (В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ) 7.2. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО (ПРОТИВОШОКОВОГО) ДЕЙСТВИЯ 7.3. ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ 7.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ 7.5. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ РАСТВОРЫ 7.6. ПРИНЦИПЫ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ 7.7. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ 7.8. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ТЕХНИКОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Контрольные вопросы и задачи Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ 8.1. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 8.2. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 8.3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Контрольные вопросы и задачи Глава 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 9.1. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 9.2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 9.3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО 9.4. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 9.5. ЭПИКРИЗ Глава 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ 10.1. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 10.2. ДЕСМУРГИЯ 10.3. ПЕРЕВЯЗКИ 10.4. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ 10.5. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 10.6. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ 10.7. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЁ ОРГАНОВ 10.8. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА 10.9. РАНЫ 10.10. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАН 10.11. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ 10.12. ВЫВИХИ 10.13. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Контрольные вопросы и задачи Глава 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ) 11.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ 11.2. ЭТИОЛОГИЯ 11.3. ПАТОГЕНЕЗ И РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВОСПАЛЕНИЕ 11.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ 11.5. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 11.6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ 11.7. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РЫХЛОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ) 11.8. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТЫХ ОРГАНОВ 11.9. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ЛИМФАТИЧЕСКИХ И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ 11.10. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ 11.11. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И СЛИЗИСТЫХ СУМОК 11.12. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ 11.13. СЕПСИС Контрольные вопросы и задачи Глава 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ 12.1. ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ 12.2. ТУБЕРКУЛЁЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ 12.3. АКТИНОМИКОЗ 12.4. СИБИРСКАЯ ЯЗВА Контрольные вопросы и задачи Глава 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ 13.1. ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ 13.2. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ 13.3. АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) 13.4. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 13.5. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ 13.6. НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНА, ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ, СВИЩИ, ПРОЛЕЖНИ Контрольные вопросы и задачиГлава 14. ОПУХОЛИ 14.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ 14.2. ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 14.3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ 14.4. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Контрольные вопросы и задачи Глава 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 15.1. ЭХИНОКОККОЗ 15.2. АЛЬВЕОКОККОЗ ЧЕЛОВЕКА 15.3. АСКАРИДОЗ 15.4. ОПИСТОРХОЗ 15.5. АМЕБИАЗ 15.6. ФИЛЯРИАТОЗ 15.7. ПАРАГОНИМОЗ 15.8. ФАСЦИОЛЁЗ Контрольные вопросы и задачи Глава 16. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ 16.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ 16.2. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА 16.3. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА 16.4. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЛИЦА 16.5. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ШЕИ 16.6. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ 16.7. ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА 16.8. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЖИВОТА И ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 16.9. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 16.10. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ Контрольные вопросы и задачи Глава 17. ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 17.1. ВИДЫ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 17.2. ВИДЫ ТКАНЕВОЙ ПЛАСТИКИ 17.3. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ 17.4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ 17.5. ПЕРСПЕКТИВЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Контрольные вопросы и задачи РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. НЕКОТОРЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ ЧЕЛОВЕКА Приложение 2. ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
1. Вопрос - Какие заболевания относятся к кишечным инфекциям?
Ответ - Дизентерия, сальмонеллезы, брюшной тиф, холера, иерсиниозы, пищевые токсикоинфекции и другие. Они возникают в любое время года, но имеют значительное распространение в летне-осенний период.
2. Вопрос - Какие симптомы кишечных инфекций?
Ответ - Кишечные инфекции, как правило, сопровождаются с жидким стулом, болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры и недомоганием.
3. Вопрос – Как можно заразиться кишечными инфекциями?
Ответ - Заражение происходит, как правило, при употреблении пищевых продуктов и воды, в которых находятся кишечные бактерии. При заглатывании воды при купании в водоемах. Эти бактерии можно занести в рот грязными руками.
4. Вопрос - Как уберечь себя от кишечных инфекций?
Ответ - При соблюдении достаточно простых санитарных правил это вполне возможно.
Необходимо тщательно вымыть руки после посещения туалета, возвращения с улицы, перед тем, как начать готовить и употреблять пищу. Для питья необходимо употреблять только кипяченую воду, где бы Вы не находились. Выработайте эту привычку у Ваших детей – это предохранит их о многих неприятностей.
Купайтесь только в разрешенных местах. При купании в открытых водоемах следите, чтобы вода не попадала в рот.
Молоко и молочные продукты также могут нести опасность. Именно по этой причине мы рекомендуем, особенно в жаркое время года, употреблять их только после термической обработки.
Мясо, мясные продукты, кур, куриные яйца подвергайте длительной термообработке. Овощи и фрукты очень нужны организму. Они содержат необходимые витамины и микроэлементы. Но они часто бывают загрязнены различными кишечными бактериями. Хорошо промывайте овощи и фрукты! Учтите, что кишечные бактерии хорошо размножаются не только в тепле. Некоторые из них, например, иерсинии, вызывающие такие тяжелые заболевания, как псевдотуберкулез и иерсиниоз, могут накапливаться в Ваших холодильниках, если Вы поместили туда немытые овощи, особенно морковь, лук, капусту и другие.
5. Вопрос - Что делать если появились симптомы кишечной инфекции?
Ответ- Если все же заболели – значит где-то нарушили достаточно простые правила защиты от болезни. Здесь уже ничего не остается, как срочно обратиться за помощью к врачу. Не нужно заниматься самолечением!
6. Вопрос - Является ли сальмонеллёз кишечной инфекцией?
Ответ — да сальмонеллез это острое инфекционное заболевание, вызываемое многочисленными бактериями рода сальмонелл и преимущественно характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта.
7. Вопрос - Можно ли заболеть кишечными инфекциями при контакте с больным человеком?
Ответ - да можно, особенно если это организованный коллектив ( школа, детский сад, лагерь и др.)
8. Вопрос - Можно ли при болях в животе применять болеутоляющие, противодиарейные средства?
Ответ – Категорически нет, в случае хирургической патологии это затруднит диагностику, нельзя самостоятельно применять противодиарейные средства, так как при большинстве кишечных инфекций токсины скапливаются кишечнике, а применение таких препаратов приведет к их накоплению
9. Вопрос - Является ли энтеровирусная инфекция кишечной?
Ответ- да является, но она вызывается вирусами, а не бактериями.
10. Вопрос - Какие меры личной профилактики?
Ответ - Соблюдать правила личной гигиены:
Тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы;
Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены;
Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду;
Выбирать безопасные продукты;
Следить за сроками годности продуктов;
Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей - кипяченой водой;
Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов;
Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления;
Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа;
Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде);
Содержать кухню в чистоте;
Не скапливать мусор;
Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников;
Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
Оказание медицинской помощи больным с раневой инфекцией начинается в консультативном кабинете поликлиники. Попасть на прием может любой желающий без направления с места первичного лечения. На приеме осуществляется обследование пациентов, назначается амбулаторное лечение, решаются вопросы госпитализации в специализированное отделение гнойной хирургии для дальнейшего комплексного хирургического лечения.
Попав в стационар, пациент проходит комплексное лабораторно-инструментальное обследование для установления точного диагноза и исключения риска периоперационных осложнений. Применяя специальные методы исследования (УЗИ, УЗДГ, РВГ, ЭНМГ, ЭМГ, ТВ, КТ и рентгенографию) наши специалисты разрабатывают вопросы характера, объема и этапности комплексного лечения. Оснащение лабораторий позволяет контролировать состояние органов и систем организма и адекватно проводить лекарственную терапию в пред- и послеоперационном периодах.
Реконструктивно-восстановительные операции у больных с хирургической инфекцией - это трудоемкий и многоэтапный технологический процесс. Комплексное лечение включает хирургическое вмешательство, гравитационную хирургию (экстракорпоральную детоксикацию и гемокоррекцию), гипербарическую, антибактериальную, инфузионно-трансфузионную, медикаментозную терапии, современные методы местного лечения. Все тактические и технические вопросы решаются коллегиально с участием хирургов-ортопедов, врачей гравитационной хирургии и ГБО-терапии, микробиологов, анестезиологов, терапевтов, эндокринологов, неврологов, психологов, реабилитологов, физиотерапевтов, ортопедов-протезистов. При необходимости мы привлекаем на консультацию любого специалиста узкого профиля.
Сразу после операции наши пациенты попадают в палату интенсивной терапии, где врачи-реаниматологи осуществляют постоянное и круглосуточное наблюдение за всеми жизненными функциями оперированного, а также производят лекарственную коррекцию. Здесь больные находятся ровно столько времени, сколько потребуется на восстановление сил, с последующим переводом в общие или индивидуальные палаты с необходимыми бытовыми удобствами.
До и после оперативного вмешательства осуществляется реабилитационное лечение по разработанным нами методикам. Главной задачей реабилитологов является подготовка наших пациентов к активной бытовой и трудовой деятельности.
Кто же является нашими пациентами? Во-первых, это пострадавшие с одиночными или множественными осложненными травмами конечностей, получившие первичное хирургическое лечение в поликлиниках или стационарах по месту жительства. Мы считаем, что существует единая общая стратегическая ошибка – позднее обращение к нам за помощью при развитии гнойных осложнений. Иногда пациенты переводятся в наше специализированное отделение в поздние сроки - от 2 до 8 и более месяцев после развития гнойно-некротических посттравматических или послеоперационных осложнений. Показателен пример пациентки Б., 28 лет. Она получила тяжелую травму с открытыми переломами бедра и голени, повреждением мягких тканей нижней конечности. По месту жительства в центральной районной больнице проводилось консервативное лечение. Течение заболевания осложнилось присоединением нагноения области перелома бедренной и большеберцовой костей. Четыре месяца проводилось лечение по месту жительства в соседнем регионе России. По истечении этого срока больная была переведена в ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России, где был выполнен ряд реконструктивно-восстановительных операций с применением аппаратов внешней фиксации. Через 1,5 месяца с момента госпитализации пациентка была выписана на амбулаторное лечение.
К сожалению, к нам обращается ряд пациентов с гнойными осложнениями после выполненного остеосинтеза, эндопротезирования. Продолжительное и малоэффективное лечение на местах первичной госпитализации приводит в неоправданно высокой инвалидизации пострадавших.
Пациент Т., 43 лет. Полтора года назад получил открытый перелом нижней трети большеберцовой кости. В городской больнице произведен накостный остеосинтез. После операции развилось нагноение. Около 8 месяцев лечился в поликлинике по месту жительства. Образовался свищ в нижней трети голени. После консультации в поликлинике ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России госпитализирован в отделение гнойной хирургии. Произведены ряд пластических операций для восстановления функции конечности. Контрольный осмотр через 1 год. Приступил к работе. Конечность опороспособная, жалоб нет.
Пациент М., 37 лет. Переведен из городской больницы, куда был госпитализирован после закрытого перелома бедренной кости и открытого перелома костей голени. По месту первичной госпитализации произведены ряд оперативных вмешательств. Течение заболевания осложнилось глубоким нагноением с последующим развитием остеомиелита большеберцовой кости. Переведен в специализированное отделение ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России . Продолжительное реконтруктивно-восстановительное лечение с применением костных и кожных пластик позволило устранить воспаление, сохранить конечность. Работает по специальности.
Следующая группа пациентов – это больные с трофическим язвами различного происхождения, обширными дефектами тканей. Мы обладаем огромным опытом замещения образовавшихся дефектов с хорошими функциональными результатами. В нашем арсенале – дерматомы для выполнения пластики расщепленными кожными аутотрансплантатами, при необходимости можем выполнить операции с применением микрохирургической техники. Пациентка М., 58 лет. На протяжении многих лет страдала венозной недостаточностью нижних конечностей. За 4 месяца до обращения ударилась ногой. В месте удара образовалась язва, которая постоянно увеличивалась в размерах, появились боли. Сосудистые хирурги, имея прямые показания к хирургической коррекции сосудистой недостаточности у пациентки, отказались от оперативного вмешательства, так как имелась обширная гнойная рана конечности. После местной и общей медикаментозной терапии выполнена успешная пластика язвенного дефекта, после которой больная смогла выполнить операцию на сосудистом русле.
Разработанные методики реконструктивно-восстановительных операций, на которые получены патенты, позволили зачастую сохранить конечности при том, что по месту жительства пациентам были предложены ампутации. Пациент К., 74 лет. Болен сахарным диабетом около 15 лет. После ношения тесной обуви на подошвенной поверхности стопы образовалась язва, которая прогрессивно увеличивалась в размерах. Появились выраженные боли, ухудшилось самочувствие. Лечился в поликлинике, больнице по месту жительства на протяжении 4-х месяцев, была предложена ампутация нижней конечности на уровне голени. Больной от радикального лечения отказался, обратился в отделение гнойной хирургии ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России . После полного клинико-лабораторного обследования, на фоне интенсивной медикаментозной терапии, выполнен ряд реконструктивно-восстановительных операций на стопе. Раны зажили, опороспособность стопы восстановлена.
После проведенного лечения наши пациенты в обязательном порядке наблюдаются в поликлинике ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России (кабинет № 5) до 5-6 раз в год, а иногда, по необходимости, и чаще. Прием ведут врачи, которые осуществляли лечение больного в стационаре.
Таким образом, мы обладаем опытом, ресурсами, огромным желанием помочь нашим пациентам и с удовольствием поможем всем нуждающимся восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.
Для консультации необходимо позвонить по телефонам:
432-01-45 - заведующий отделением Митрофанов Вячеслав Николаевич
В третьем издании учебника (первое вышло в 1993 г., второе в 1997 г.) рассмотрены общие вопросы хирургии (асептика и антисептика, кровотечение и принципы переливания крови, основы реанимации и обезболивания, особенности обследования хирургических больных, хирургическая операция); освещены патологические процессы, лежащие в основе хирургических болезней (травмы, гнойно-воспалительные заболевания, опухоли, паразитарные хирургические заболевания, аномалии развития, требующие хирургического лечения). Каждая глава дополнена контрольными вопросами и задачами.
Учебник предназначен студентам медицинских вузов.
Предисловие к третьему изданию
Предисловие к первому изданию
Введение
Глава 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Развитие хирургии до XIX века
Развитие хирургии в XIX-XX веках
Развитие хирургии в России
Организация хирургической помощи
Глава 2. АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Источники и пути распространения инфекции в хирургии
Асептика
Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования
Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны
Стерилизация инструментов
Стерилизация перевязочного материала, операционного белья
Контроль стерильности
Стерилизация аппаратов для ингаляционного наркоза
Стерилизация эндоскопической аппаратуры
Подготовка рук к операции
Подготовка операционного поля
Профилактика имплантационного инфицирования ран
Госпитальная инфекция
Проблемы ВИЧ-инфицирования в хирургии
Антисептика
Механическая антисептика
Физическая антисептика
Химическая антисептика
Способы применения химических антисептиков
Биологическая антисептика
Предупреждение эндогенного инфицирования ран
Контрольные вопросы и задачи
Глава 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Основные этапы развития анестезиологии
Местная анестезия
Способы местной анестезии, новокаиновые блокады
Наркоз
Внутривенный наркоз
Ингаляционный наркоз
Недостатки масочного наркоза
Преимущества комбинированного эндотрахеального наркоза
Критерии адекватности анестезии
Осложнения наркоза
Контрольные вопросы и задачи
Глава 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА
Шок
Утопление
Электротравма, тепловой и солнечный удар
Контрольные вопросы и задачи
Глава 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ
Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечений
Острая кровопотеря
Наружное и внутреннее кровотечение
Влияние кровопотери на организм
Защитно-компенсаторные реакции
Остановка кровотечения
Вторичные кровотечения
Контрольные вопросы и задачи
Глава 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Источники крови
Механизм действия перелитой крови
Основные гемотрансфузионные среды
Антигенные системы крови и их роль в трансфузиологии
Определение группы крови и резус-фактора
Методы переливания крови
Основные способы переливания крови
Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливания крови
Осложнения при переливания крови
Контрольные вопросы и задачи
Глава 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ
Кровезамещающие жидкости гемодинамического (противошокового) действия
Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия
Препараты для парентерального питания
Электролитные растворы
Принципы парентерального питания
Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей
Контрольные вопросы и задачи
Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Основные виды хирургических операций
Предоперационный период
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений
Послеоперационный период
Контрольные вопросы и задачи
Глава 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Общеклинические методы обследования
Специальные методы исследования
Диагностический алгоритм и оценка тяжести состояния больного
История болезни
Эпикриз
Глава 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ
Особенности клинического обследования травматологических больных
Обследование больных при тяжелой травме в экстренных ситуациях
Десмургия
Основные варианты бинтовых повязок
Безбинтовые повязки
Типы бинтовых повязок на отдельные области и части тела
Перевязки
Транспортная иммобилизация
Закрытые повреждения мягких тканей
Ушиб
Травматический токсикоз
Растяжение и разрыв
Закрытые травматические повреждения головы
Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов
Закрытая травма живота
Раны
Физико-химические и биохимические изменения в ране, патогенез раневого процесса
Регенерация ран
Обследование раненого
Первая помощь и лечение
Инфекционные осложнения ран
Неспецифическая раневая инфекция
Специфическая раневая инфекция
Переломы костей
Лечение переломов
Возможные результаты лечения переломов
Вывихи
Термические поражения
Ожоги
Отморожения
Контрольные вопросы и задачи
Глава 11. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
Этиология
Патогенез и реакция организма на воспаление
Клинические проявления и особенности обследования больных
Общие принципы лечения
Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Воспалительные заболевания рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств)
Воспаление железистых органов
Воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов
Гнойные заболевания кисти
Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок
Гнойные заболевания серозных полостей
Сепсис
Контрольные вопросы и задачи
Глава 12. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Туберкулез костей и суставов
Туберкулезный лимфаденит
Актиномикоз
Сибирская язва
Контрольные вопросы и задачи
Глава 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ
Артериальная непроходимость (острая и хроническая артериальная недостаточность)
Недостаточность венозного кровообращения
Недостаточность лимфообращения
Некрозы, гангрена, трофические язвы, свищи, пролежни
Контрольные вопросы и задачи
Глава 14. ОПУХОЛИ
Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями
Классификация TNMGP
Общие принципы лечения опухолей
Организация онкологической помощи
Контрольные вопросы и задачи
Глава 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Эхинококкоз
Аскаридоз
Описторхоз
Амебиаз
филяриатоз
Парагонимоз
Фасциолез
Контрольные вопросы и задачи
Глава 16. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Пороки развития черепа и головного мозга
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Пороки развития лица
Пороки развития шеи
Пороки развития грудной клетки и органов грудной полости
Врожденные пороки сердца
Пороки развития живота и органов пищеварения
Пороки развития мочеполовой системы
Пороки развития конечностей
Контрольные вопросы и задачи
Глава 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ
Трансплантация органов
Контрольные вопросы и задачи
ПРИЛОЖЕНИЯ
ОТВЕТЫ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Читайте также:
