Хирургическая инфекция кисти и пальцев
Рекомендации по изучению дисциплины
Рекомендации для: Лечебное дело, семестр 06 Общая хирургия, лучевая диагностика
Лч семестр 06 Общая хирургия, анестезиология
Лч семестр 06 Общая хирургия, анестезиология
1. Хирургическая инфекция: классификация, этиология, патогенез, особенности реакции микроорганизма на внедрение инфекционного агента.
2. Хирургическая инфекция, особенности клинической картины и методы диагностики.
3. Хирургическая инфекция: Общие принципы лечения.
4. Хирургическая инфекция: Особенности хирургической обработки гнойного очага.
5. Хирургическая инфекция: дезинтоксикационная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации.
6. Фурункул: Этиология, клиника, диагностика, лечение.
7. Фурункул лица: Клиника, диагностика, лечение.
8. Карбункул: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика с сибиреязвенным карбункулом.
9. Гидраденит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
10. Абсцесс: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
11. Флегмона: Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение.
12. Рожистое воспаление: Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение.
13. Аденофлегмоны: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
14. Гнойный паротит: этиопатогенез, клиника, лечение, осложнения.
15. Маститы: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика маститов лактационных.
16. Гематогенный остеомиелит: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
17. Хронический гематогенный остеомиелит: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
18. Посттравматический остеомиелит: Классификация, клиника лечение.
19. Гнойные артриты: классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
20. Острый гнойный бурсит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
21. Гнойные заболевания пальцев и кисти: этиология и патогенез, особенности анатомо-функциональные пальцев и кисти. Принципы хирургического лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти.
22. Панариций: Классификация. Общие принципы консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Проводниковая анестезия при оперативном лечении панарициев.
23. Подкожный панариций: клиника, диагностика, лечение.
24. Классификация панарициев. Клиника, диагностика, лечение. околоногтевого и подкожного панарициев.
25. Сухожильный панариций. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения сухожильного панариция.
26. Костный и суставной панариции. Клиника, диагностика, лечение.
27. Пандактилит: причины его развития, клиника, диагностика лечение. Профилактика панарициев.
28. Флегмоны кости: Классификация, этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение комиссуральных флегмон.
29. Флегмоны фасциально-клетчатого пространства ладони(тенора, гипотенора, срединного ладонного пространства). Клиника, диагностика, лечение. Особенности оперативного лечения флегмон кисти.
30. Анаэробная инфекция: Классификация. Анаэробная неклостридиальная инфекция, поражение мягких тканей. Клиника, диагностика, лечение, этиопатогенез.
31. Анаэробная клостридиальная инфекция: Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
32. Столбняк: Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
33. Сепсис: Классификация, этиология, патогенез. Современные представления о сепсисе ("конференция согласия"1991,2002)
34. Сепсис, клиника, диагностика, принципы лечения.
35. Перитонит: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
36. Острая кишечная непроходимость: классификация, клиника, диагностика, лечение.
37. Механическая желтуха: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
38. Ж-К кровотечения: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение. Классификация Фореста при эндоскопической диагностики желудочных кровотечений и принципы их лечения.
39. Гнойный медиастенит: Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.
40. Анаэробная неклостридиальная инфекция легких. Гангрена легких. классификация, клиника, диагностика, лечение.
41. Абсцессы легкого: Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечения.
42. Гнойные заболевания плевры: классификация, клиника, диагностика, лечение.
43. Некрозы: этиопатогенез, классификация. Основные виды некрозов. Общие принципы лечения.
44. Острые нарушения артериальной непроходимости. Острые артериальные окклюзии конечностей. Клиника, диагностика, лечение, классификация.
45. Тромбэмболия легочной артерии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
46. Острые тромбофлебиты подкожных вен: Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
47. Острые тромбофлебиты глубоких вен: Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
48. Ожоги: классификация, методы оценки площади поражения и глубины. Оценка прогноза при ожогах.
49. Ожоговая болезнь, патогенез, периоды, клиника. Лечение.
50. Лечение ожогов. Особенности первой помощи при ожогах. Местное лечение при ожогах.
51. Лучевые ожоги. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.
52. Отморожения: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
53. Электротравма: Патогенез, клиника, лечение и профилактика.
54. Понятие травма и травматизм. Предмет современной травматологии. Организация травматологической помощи. Классификация повреждений. Методы профилактики.
55. Закрытые повреждения мягких тканей: Классификация, диагностика, лечение, меры профилактики.
56. Растяжения и разрывы мягких тканей: клиника, диагностика, лечение, меры профилактики.
57. Синдром длительного сдавления: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
58. Вывихи: Классификация, клиника, диагностика, лечение травматологических вывихов.
59. Врожденные вывихи бедра, формы врожденного вывиха бедра, клиника, диагностика, лечения.
60. Переломы: Классификация, особенности регенерации костной ткани, виды костной мозоли, виды сращение переломов.
61. Переломы: Диагностика, лечение, (общие принципы, методы)
62. Переломы: первая помощь при переломах, особенности гипсовой техники, скелетного вытяжения.
63. Оперативное лечение переломов, осложнения заживления переломов, меры профилактики осложнений.
64. Травматический шок: патогенез, клиника, первая помощь и принципы лечения.
65. Опухоли: этиология и патогенез, основные свойства опухоли, классификация опухолей.
66. Классификация злокачественных опухолей. Особенности классификации ТМN, клиническая классификация опухолей.
67. Доброкачественные опухоли, их классификация. Дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями, принципы лечения.
68. Злокачественные опухоли: Диагностика, (синдромная диагностика, принципы диагностики злокачественных опухолей). Понятие онкологической настороженности.
69. Предраковые заболевания: особенности диагностики и лечения. Понятия о группах риска. Опухолевые маркеры.
70. Принципы хирургического лечения злок.опух.
71. Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей.
Классификация воспалительных заболеваний кисти.
В основу классификации воспалительных заболеваний кисти положен анатомический принцип.
1). При поражении пальца выделяют следующие виды панариция: кожный, подкожный, паранихия, подногтевой, сухожильный, суставной, костный, пандактилит.
2). На ладонной поверхности кисти можно выделить: кожный (мозольный) абсцесс, поверхностная (надапоневротическая) флегмона, межпальцевая флегмона, глубокая (подапоневротическая) флегмона тенора, срединного пространства, гипотенора, лучевой синовиальной сумки, локтевой синовиальной сумки, U-образная флегмона.
3) На тыльной поверхности - кожный абсцесс, фурункул и карбункул, поверхностная флегмона.
Возбудителями воспалительных заболеваний кисти почти всегда являются стафилококки, стрептококки, смешанная флора.
Кожный панариций состоит из гнойного пузырька, приподнимающего эпидермис с гиперемией и отеком кожи вокруг. В ряде случаев под кожный панариций может маскироваться по типу запонки, когда гной с глубжележащих тканей в результате прорыва в кожу отслаивает эпидермис. После удаления отслоенного эпидермиса можно заметить свищевой ход, через который при надавливании на пораженную фалангу появляется капля гноя.
Подногтевой панариций - характеризуется скоплением гноя под ногтевой пластинкой и ее отслоением от ложа. Беспокоят интенсивные боли, отек ногтевой фаланги, через ногтевую пластинку просвечивает гной.
Паранихий - проявляется отеком, гиперемией и болезненностью околоногтевого валика, появлением гнойных грануляций. Заболевание часто приобретает хроническое течение с краевой отслойкой ногтевой пластинки в ростковой зоне с формированием гнойного кармана, поддерживающего воспалительный процесс.
Подкожный панариций - наиболее часто встречающаяся форма, при которой на месте микротравмы появляется отек, умеренная гиперемия, резко болезненный инфильтрат. Чаще всего поражается ногтевая фаланга. Из-за особенности строения клетчатки инфекция легче распространяется в глубину, подкожный панариций поэтому нередко предшествует костному, сухожильному или суставному панарицию.
Симптом флюктуации для подкожного панариция не характерен и появляется лишь на поздней стадии, в связи с чем ориентация на него при определении сроков операции является тактической ошибкой. Большое значение для определения точной топики воспаления и его размеров имеет точечная пальпация пуговчатым зондом фаланги, а о переходе серозно-инфильтративной стадии в гнойно-некротическую может свидетельствовать усиление болей пульсирующего характера, не дающее больному покоя ни днем ни ночью. Принято считать, что первая бессонная ночь свидетельствует о нагноении панариция и является сигналом к применению хирургического способа лечения. Своевременная и адекватная операция во многих случаях является профилактикой развития более тяжелых форм панариция.
Сухожильный панариций или гнойный тендовогинит развивается при проникновении инфекции в сухожильное влагалище. Больных беспокоят интенсивные боли во всем пальце, выраженный отек и колбасовидное его утолщение. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка пассивных и активных движений в суставах пальца вызывает резкую болезненность. При пальпации пуговчатым зондом выявляется болезненность по ладонной поверхности пальца по ходу сухожилия. Ранняя диагностика сухожильного панариция и своевременное оперативное лечение имеют исключительно важное значение для купирования воспаления и профилактики гибели сухожилия. В противном случае из-за резкого увеличения гипертензии в сухожильном влагалище из-за воспаления сдавливаются сосуды, питающие сухожилие и оно некротизируется.
Артрит чаще наблюдается в зоне среднего сустава пальца. Больные жалуются на боли и увеличение сустава в объеме, отмечается резкая болезненность при активных и пассивных движениях, веретенообразное утолщение в области сустава, резкое усиление болей при осевой компрессионной нагрузке на палец. Рентгенологически отмечается расширение суставной щели по сравнению с непораженными суставами.
Костный панариций или остеомиелит довольно часто является следствием неадекватного лечения подкожного и других форм панариция, чаще всего наблюдается в области ногтевой фаланги и характеризуется булавовидным утолщением пальца, наличием гнойной раны со свищевым ходом, ведущим к кости. Рентгенологически выявляется деструкция кости с наличием костного секвестра.
Пандактилит - наиболее тяжелое поражение пальца, когда в воспалительный процесс вовлечены практически все ткани его образующие и клинически характеризуется в ряде случаев тяжелым состоянием больного, болями разной интенсивности, наличием множественных гнойно-некротических ран с гнойным отделяемым деструкцией кости, некрозом сухожилий, секвестрацией целых костных фаланг. Ему сопутствует лимфангит, лимфаденит.
Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности, чаще всего в области головок пястных костей. Больных беспокоят умеренная боль, припухлость, а при осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.
Поверхностная флегмона ладонной поверхности кости, включая и межпальцевую флегмону, проявляется болью пульсирующего характера, отеком, гиперемией, резкой болезненностью при пальпации, сгибании и разгибании пальцев. На поздней стадии может определяться флюктуация.
Глубокая флегмона характеризуется интоксикацией организма, интенсивной болезненностью, отеком и нарушением функции кисти. При воспалении тенора или гипотенора нарушается преимущественно функция I или V пальца, при срединной флегмоне - 2, 3 и 4 пальцев. Из-за вовлечения в процесс червячных мышц кисть приобретает типичное положение, когда пальцы разведены в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфаланговых сочленениях (положение когтистой лапы).
Воспаление синовиальных сумок и у-образная флегмона, чаще всего развивается как следствие запущенного сухожильного панариция I, V пальцев и как следствие их прямой контаминации. Заболевание характеризуется тяжелой интоксикацией организма, проявляется интенсивными болями, выраженным отеком, гиперемией и нарушением функции кисти. Пальпация вызывает резкую болезненность по ходу соответствующей воспаленной синовиальной сумки. При у-образной флегмоне полусогнутое положение I и V пальцев, их выраженный отек, переходящий на ладонь и предплечье, резкая болезненность при их пальпации, пассивных и активных движениях.
Лечение воспалительных заболеваний кисти
При серозно-инфильтративной стадии показано консервативное лечение. Оно включает в себя адекватную иммобилизацию пальца или всей кисти, антибиотикотерапию в виде приема антибиотиков per os, в/м, в/в, регионарной застойной перфузии, в показанный случаях местно короткий новокаиновый блок с антибиотиками, полуспиртовые компрессы, ванночки с антисептиками (перманганатом калия, димексидом, фурацилином и др.), физиолечение.
При гнойно-некротической стадии в силу неэффективности консервативной терапии или поступления больного в поздние сроки с уже развившимся гнойным процессом показано оперативное лечение. При панариции, особенно подкожном, первая бессонная ночь из-за боли является показанием к операции.
Б ольшое место среди хирургических заболеваний занимает гнойная инфекция кожи, подкожножировой клетчатки и более глубоких тканей: абсцессы, флегмоны, панариции, фурункулы, карбункулы, которые иногда принимают генерализованное течение в виде фурункулеза, особенно у ослабленных больных.
Гнойные заболевания пальцев и кисти являются одной и актуальных проблем гнойной хирургии.
Это объясняется тем, что в гнойно-хирургических отделениях больниц и в настоящее время большое количество больных лечатся по поводу острых гнойных заболеваний пальцев и кисти с осложнёнными и запущенными формами панарициев, что требует нередко радикальных мер в лечении этих больных, выражающихся в усечении или ампутации пальца, приводящих к снижению трудоспособности, а иногда и к потере специальности. Так, по данным статистики, снижение трудоспособности у 8-10% людей, занимающихся физическим трудом, связано с гнойными воспалительными заболеваниями пальцев и кисти.
В процессе трудовой деятельности человека пальцы и кисти нередко подвергаются механическим, химическим, термическим и другим неблагоприятным воздействиям, ведущим к травме кожи и часто гнойным заболеваниям.
Однако следует отметить, что, согласно статистике, в связи с повышением культурного уровня населения, а также проведения санитарно-просветительной работы и профилактических мероприятий в быту и на производстве уменьшается частота гнойных заболеваний пальцев и кисти. Этиологическим фактором в гнойном воспалении пальцев и кисти, в большинстве случаев, являются мелкая производственная или бытовая травма, среди которых основное место занимают колотью и резанные раны, ссадины. Большинство больных (около 75% по данным статистики) имеют рабочие профессии. Меньшую группу больных (25%) составляют служащие, учащиеся, пенсионеры, домашние хозяйки и др. Разница в количестве между мужчинами и женщинами очень небольшая. Чаще болеют мужчины в наиболее трудоспособном возрасте, т.е. до 60 лет. Правая кисть поражается воспалительным процессом чаще левой, что объясняется наиболее активным ее участием в трудовом процессе, а следовательно, частотой её травматизации.
Панариций - тяжелое гнойное заболевание пальцев кисти. Различают следующие виды панарициев: кожный, подкожный, подногтевой, костный, сухожильный, суставной, пандактилит. Первые три вида в основном лечатся амбулаторно. Более глубокое поражение требует госпитализации и лечения в условиях стационара.
Довольно часто встречаются осложнения в виде флегмон кисти и флегмон предплечья (пространство Пирогова). Все эти осложнения возникают после консервативного лечения в поликлиниках, т.к. больным проводится не достаточно радикальное оперативное лечение, что приводит к распространённости гнойного процесса с мягких тканей пальцев на межфаланговые суставы, кисть и т.д.
Причиной этого является недооценка анатомического строения пальцев и кисти, неоправданный консерватизм, в связи с чем оперативное лечение, как правило, бывает запоздалым, а нередко недостаточно радикальным и анатомически не всегда правильно выполненным. Все это приводит к тому, что в стационар большинство больных поступает с запущенными осложнёнными формами панарициев и флегмон.
В стационарах больные с панарициями оперируются срочно по дежурству, им производятся разрезы с иссечением некротических тканей и дренированием резиновыми выпускниками, а затем накладываются повязки и гипсовые лангеты. Вскрытие производится широко одним или несколькими разрезами в зависимости от величины и локализации процесса. Направление разреза должно соответствовать направлению кожных складок, а на конечностях - параллельно оси конечности. После вскрытия и удаления гноя полость промывается антисептиками с обязательным ее дренированием.
Применение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.) способствует уменьшению гиперемии и отека тканей, более быстрому очищению ран от некротических тканей, ускоряет рост грануляций и эпителизацию. Перевязки проводятся ежедневно. После очищения раны и начала регенерации, т.е. во второй стадии раневого процесса, применяются мазевые повязки, а при наличии большой раны с гранулирующей поверхностью можно наложить вторичные швы. Антибиотики применяются как местно, в виде обкалываний, так и внутримышечно. Наибольший эффект дает применение антибиотиков после посева гноя на флору и чувствительность к антибиотикам. После удаления дренажей, в фазе дегидротации, активно проводится физиотерапевтическое лечение.
1. Гнойные воспаления пальцев и кисти занимают одно из первых мест среди гнойной хирургической инфекции.
2. Причиной запущенных и осложненных форм панарициев (68%) является позднее обращение больных за хирургической помощью, необоснованно длительное консервативное лечение и недостаточно радикально выполненная операция в условиях поликлиники.
3. Успех лечения гнойных воспалений пальцев кисти заключается в раннем и полноценном оперативном лечении с учетом формы и стадий воспалительного процесса с хорошим дренированием и мобилизацией.
4. Применение антибиотиков широкого спектра действия и протеолитических ферментов в комплексном лечении гнойных воспалений способствует более быстрой ликвидации воспаления, активному расплавлению и отторжению некротических тканей и ускорению процесса регенерации.
5. Эффективным путём снижения количества гнойных воспалений пальцев и кисти является профилактика травматических повреждений, их своевременная и тщательная обработка и раннее обращение больных за хирургической помощью.
Введение. Острые гнойно-воспалительные заболевания кисти до настоящего времени являются одной из актуальных проблем хирургической инфекции в связи со стабильным показателями временной нетрудоспособности и частыми неблагоприятными результатами лечения [1]. Ошибки при оперативном лечении флегмон кисти достигают 85,8%, стойкое ограничение функции кисти развивается у 11,1% пациентов [2]. Частота неблагоприятных исходов особенно велика при распространении гнойного процесса на несколько клетчаточных пространств с вовлечением сухожилий, суставов и костей кисти [2,3]. Несмотря на развитие специализированных отделений хирургии кисти, большинство пациентов с гнойной инфекцией продолжают лечиться в условиях общехирургических стационаров и амбулаторных приемов.
Целью настоящего исследования является анализ оказания помощи пациентам с флегмонами кисти в условиях общехирургического стационара и оценка эффективности предложенного метода антибактериальной терапии.
У всех пациентов с сочетанными флегмонами кисти имелись гнойно-некротические процессы с расплавлением клетчаточных пространств, некрозом кожи, сухожилий, суставов и костей. При оперативном лечении использовались как типичные, так и атипичные разрезы, в обязательном порядке выполнялась некрэктомия. В последующем у всех пациентов с сочетанными флегмонами была выполнена повторная хирургическая обработка гнойного очага.
Повторные оперативные вмешательства при комиссуральных флегмонах выполнены у 7 (7,7% CI 3,4;15,7), при флегмонах тыла кисти у 1 (2,3% CI 0,1;13,5), при флегмонах возвышений ладони у 1 (3,9% CI 0,2; 21,6), при флегмонах срединного ладонного пространства у 2 (12,5% CI 2,2; 39,6; Χ 2 = 2,5; df = 4; p = 0,6) пациентов. При сочетанных флегмонах количество повторных оперативных вмешательств колебалось от 4 до 12 у одного пациента, общее их количество составило 38. У 1 пациента ампутирована пораженная кисть в связи с полной ее нежизнеспособностью.У всех пациентов с сочетанными флегмонами кисти после очищения ран выполнено замещение покровных дефектов. Пластика расщепленным кожным трансплантатом использована у 2, пластика лоскутом с осевым кровотоком у 1, комбинированные виды пластики у 4 пациентов.
Микробиологическое исследование выполнено у 129(70,5%) пациентов. Монокультура была выделена у 127, комбинация возбудителей у 2 пациентов. Золотистый стафилококк был изолирован у 102 (79,1% CI 70,8; 85,5), в том числе в виде монокультуры у 101, в сочетании с бактериями семейства Enterobacter у 1 пациента, грамм положительная коагулазонегативная кокковая флора у 13 (10,1% CI 5,7; 16,9), эпидермальный стафилококк у 2 (1,6% CI 0,3; 6,1), гемолитический стрептококк у 4 (3,1% CI 1,0; 8,2), прочая флора у 8 (6,1% CI 2,9; 12,2) пациентов. Среди изолятов золотистого стафилококка удельный вес метицилинрезистентных форм составил 25,0%. Выделенная флора была чувствительна к пенициллину у 19 (14,7% CI 9,3; 22,3), устойчива у 97 (75,2% CI 66,7; 82,2) изолятов, гентамицину соответственно у 102 (79,1% CI 70,8; 85,5) и 14 (10,9% CI 6,3; 17,8), цефазолину у 80 (62,0% CI 53,0; 70,1) и 8 (6,2% CI 2,9; 12,2), линкомицину у 97 (75,2% CI 66,7; 82,2) и 15 (11,6% CI 6,9; 18,8) изолятов.
Средние сроки лечения пациентов с комиссуральными флегмонами составили 9,7 (Me 9,Q1 0;7,0; Q211,0) суток, флегмонами тыла кисти 10,1(Me 8,0; Q17,0; Q211,5), флегмонами возвышений ладони 8,9(Me 8,0; Q16,75; Q211,25), флегмонами срединного клетчаточного пространства 15,5(Me 12,5; Q110,0; Q217,5) суток (H = 10,3;df = 4; p = 0,04). Сроки лечения сочетанных флегмон кисти колебались от 30 до 79 суток, средние сроки составили 48,8 (Me 45,0; Q130,0; Q2 64,0) суток. Сроки амбулаторного лечения после выписки из стационара прослежены у 78 (44,1% CI 36,7; 51,7) пациентов с флегмонами одного из клетчаточных пространств, они составили 8,7 (7,0; 4,9; 10,0) суток. У 6 пациентов с сочетанными флегмонами кисти продолжительность амбулаторного лечения колебалась от 18 до 300 суток, средняя продолжительность составила 76,2 (Me 29,5; Q120,0; Q2 60,0) суток.
Для изучения эффективности предложенного метода антибактериальной терапии из общего количества пациентов выделены 2 группы. В основной группе использовалось внутривенное ретроградное введение линкомицина. В группе сравнения антибактериальная терапия проводилась путем внутримышечного введения антибиотиков. Характеристики групп сравнения представлены в табл. 1. Представленные данные свидетельствуют о репрезентативности групп сравнения.
Таблица 1. Характеристики групп сравнения
Критериями сравнения явились средние сроки лечения в стационаре, количество и удельный вес выполненных повторных оперативных вмешательств. Средние сроки лечения пациентов в группах сравнения представлены в табл. 2.
Таблица 2. Средние сроки лечения пациентов в группах сравнения
Представленные данные свидетельствуют о большей продолжительности стационарного лечения пациентов контрольной группы.
Пациентам основной группы было выполнено 2 (1,9% CI 0,3; 7,4) повторных оперативных вмешательства, в контрольной группе количество повторных операций составило 9 (12,5% CI 6,2; 22,9; Χ 2 = 5,6; р = 0,02). Коэффициент экономии затрат при использовании предложенного метода антибактериальной терапии составил 755183,5 рублей.
Обсуждение результатов. Данные свидетельствуют о наиболее высокой заболеваемости флегмонами кисти мужчин трудоспособного возраста, что подтверждается другими исследователями [6, 7]. Представленные в литературе данные о сезонности флегмон кисти носят противоречивый характер.
Заключение. Флегмоны кисти являются распространенной формой гнойной инфекции. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется среди мужчин трудоспособного возраста. Среди сельских жителей наблюдается сезонное увеличение количества заболевших в теплое время года. Основным возбудителем при флегмонах является золотистый стафилококк, удельный вес метицилинрезистентных штаммов которого составляет 25,0%. Планируя оперативные доступы, важно учитывать анатомическое расположение функционально важных структур и схему Metzinger. При гнойно-некротических процессах после очищения ран необходимо восстановление покровных тканей кисти. Антибактериальная терапия путем внутривенного ретроградного введения линкомицина способствует уменьшению продолжительности стационарного лечения пациентов с изолированным поражением клетчаточных пространств кисти и приносит ощутимый экономический эффект.
Список использованных источников:
1. Кравец В.В., Кравец В.П. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти// Вiсник СумДУ. Серiя Медицина. 2009. №1. С.99-103.
3. Zyluk A., Puchalski P. Severe infections within the upper extremity-analisis of the causes and methods of treatment// Chir. Narzadow. Ruchu. Orthop. Pol., 2006, V.71, N4. P.239-244.
4. Конычев А.В. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности. - СПб.: Невский Диалект, 2002, 351 с.
5. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (методические указания МУК 4.2. 1890-04)// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2004. Т.6. №4. С.306-359.
6. Канцалиев Л.Б., Солтанов Э.И., Тевувов А.А. Озонотерапия и динамика цитокинов при флегмонах кисти// Хирургия, 2007. Т.38. №10. С. 13-18.
7. Houshain S., Seyedipour S., Wedderkopp N. Epidemiology of bacterial hand infections// Int.J.Infect.Dis. 2006, N10. P.315-319.
8. Миняйлов Н.А. Гнойная инфекция мягких тканей у военнослужащих: особенности заболеваемости и оказания хирургической помощи на догоспитальном этапе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2009. 25 с.
9. Lifchez S.D. Hand Education for Emergency Medicine Residents: Results of a Pilot Program// J. Hand Surg. 2012, №37A, р.1245–1248.
10. Рутенбург Д.Г. Гнойные заболевания верхней конечности: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2011. 42с.
11. Tosti R., Ilyas A.M. Empiric antibiotics for acute infections of the hand// J.Hand Surg., 2010, V.35A, N1. P.125-128.
12. Солтанов Э.И. Методы оптимизации лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ставрополь, 2008. 26с.
13. Community-acquired Meticillin-resistant Staphylococcus aureus in surgically treated hand infections/ S.D.Imahara, J.B.Friedrich// J.Hand Surg. Am. - 2010. - V.35A. - N1. - P.97-103.
14. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей - российские национальные рекомендации/ под ред.Савельева В.С. - М.: ООО "Компания Боргес". - 2009. – 92 с.
15. Диагностика и лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев у взрослых и детей/ А.В.Барский, М.А.Барская. – Самара: СамГМУ. - 2004. – 73 с.
Оглавление диссертации Петрушкова, Оксана Михайловна :: 2005 :: Москва
Глава I. Обзор литературы
1.1. Общеклиническая и социальная значимость 11 заболеваемости панарицием
1.2. Классификация, этиология и патогенез панариция, 12 частота нагноительных заболеваний пальцев кисти
1.3. Методы лечения панариция
1.4. Результаты лечения панариция
Глава Я. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования
2.2.2. Рентгенологический метод исследования
2.2.3. Ультразвуковой метод исследования
2.2.4. Цитологический метод исследования
2.2.5. Бактериологический метод исследования
2.3. Методы комплексного лечения больных с панарицием
2.3.1. Методики оперативного лечения панариция
2.3.2. Заготовка, консервирование и хранение ксенобрюшины
2.3.3. Методика применения консервированной 48 ксенобрюшины в качестве дренажей и повязок
2.4. Использование шины для фиксации пальцев кисти при 49 лечении панариция
2.5. Использование гелий-неонового лазера при лечении панариция
2.6. Антибиотикотерапия при панариции
2.7. Метод статистической обработки результатов 54 исследования
Глава III Собственные наблюдения
3.1. Анализ заболеваемости больных воспалительными 57 процессами пальцев кисти на Алексеевском свинокомплексе Самарской области
3.2. Результаты обследования больных с панарицием
3.2.1. Результаты ультразвуковой диагностики панариция
3.3. Результаты применения антибиотикотерапии у больных 73 панарицием
3.4. Результаты лечения больных панарицием
3.4.1. Результаты комплексного лечения больных с 76 поверхностными формами панарициев
3.4.2. Результаты комплексного лечения больных с 77 подкожным панарицием
3.4.3. Результаты комплексного лечения больных с сухожиль- 85 ным панарицием
3.4.4. Результаты комплексного лечения больных с костным 91 панарицием
3.4.5. Результаты комплексного лечения больных с 100 суставным панарицием
3.4.6. Экономический расчет эффективности лечения 108 больных с панарицием методом дренирования гнойной полости консервированной ксенобрюшиной Обсуждение 109 Выводы
Введение диссертации по теме "Хирургия", Петрушкова, Оксана Михайловна, автореферат
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти является одной из наиболее сложных задач клинической медицины (A.M. Савин и соавт., 2001). Современный этап развития хирургии гнойных заболеваний кисти характеризуется возросшим вниманием к социальным аспектам проблемы, так как эта патология наблюдается главным образом у людей трудоспособного возраста.
Панариций является самым распространенным гнойным заболеванием кисти. Из общего числа первичных больных, обратившихся к хирургу, больные с панарицием составляют 20-30% (А.В. Барский 1981, 1987, Н. П. Райкевич и соавт., 1985; А.А Басицкий., 1990; С.Б. Фадеев 1997).
С гнойными заболеваниями пальцев кисти связано временное снижение трудоспособности у 8 - 10 % лиц, занимающихся физическим трудом (А.Я.Фи-щенко и соавт., 1987; А.С. Лисицин и соавт., 1998).
Результаты лечения глубоких форм гнойных заболеваний пальцев кисти неудовлетворительные. Анкилозы, деформации, ампутации фаланг и пальцев -частый финал не только амбулаторного, но и стационарного лечения панариция. Они приводят к стойким нарушениям функции кисти и пальцев, а иногда и к инвалидности (А. С. Лисицин и соавт., 1998).
Средняя длительность нетрудоспособности при различных формах панариция 5-18 дней (А.А. Петрунин.,1997). А средний койко-день до 20,2 суток (Е.В. Атаманов и соавт., 2001).
Совершенствование методов комплексного лечения нагноительных заболеваний и гнойных ран связано с внедрением энзимов, гипербарической оксигенации, низкочастотного ультразвука, углекислого и гелий-неонового, кадмиевого лазеров (Г.Л. Ратнер, 1980; А.С. Коган и соавт., 1984; В.К. Гостшцев и соавт., 1991; Е.А. Столяров и соавт., 2001; И.Г. Лещенко,2001).
В последние десятилетия накоплен положительный опыт применения различных биологических тканей: консервированной ксенобрюшины, плаценты, деминирализированного костного матрикса, брефотканей, сложных композиций на основе коллагена, биологически биодеградируемых материалов искусственного и естественного происхождения (О.М. Модыкенов, 1982; Н.М. Бондаренко, 1985; Г.Г. Мингазов и соавт., 1986. П.И. Толстых и соавт., 1988; И.П. Фудим,1987; В.И. Савельев и соавт., 1988; Л.Т. Волова, 1988; А.В. Николаев и соавт., 1988; А.Ф. Краснов и соавт., 2001). Стимулирующее влияние биологических тканей и композиций на основе коллагена на репаративные процессы в ранах связывают с влиянием продуктов распада коллагена и неколлагеновых белков (Л.И. Слуцкий, 1986; S Bunnel, 1948; Н. Zilch, 1999).
Распространенность заболевания, снижение эффективности антибиотико-терапии, особенности анатомического строения кисти и пальцев, её важное функциональное значение в деятельности человека приводят к необходимости поиска новых методов лечения панариция (Е.П. Кривощеков и соавт., 1999).
Однако, несмотря на большое число работ, посвященных вопросам диагностики и лечения гнойных заболеваний пальцев кисти, многие аспекты данной проблемы остаются неразрешенными. Нет единого мнения о наиболее рациональной методике некрэктомии в ходе операции, способах дренирования в послеоперационном периоде, методиках антибиотикотерапии, физиотерапевтического воздействия.
Поэтому очевидна необходимость изыскания новых тактических решений лечения панариция, способствующих сокращению сроков нетрудоспособности больных, улучшения функциональных результатов.
Разработать эффективный лечебно-диагностический комплекс с применением ультразвуковой диагностики, консервированной ксенобрюшины и гелий-неонового лазера, улучшающий результаты оперативного лечения и функционального состояния пальцев кисти при их нагноительных заболеваниях. Сократить сроки временной утраты трудоспособности у лиц, занимающихся животноводством.
1. Изучить распространенность панариция и факторы, способствующие его развитию и неблагоприятному течению у лиц, занимающихся животноводством.
2. Разработать простой и надежный метод консервирования и хранения ксенобрюшины.
3. Отработать показания и способы применения консервированной ксенобрюшины, изучить особенности течения раневого процесса, характер и скорость заживления раны при использовании ее в качестве дренажей при лечении панариция.
4. Провести сравнительную оценку эффективности лечения гнойных заболеваний пальцев традиционным и комплексным методом с использованием консервированной ксенобрюшины и гелий-неонового лазера.
5. Разработать универсальную шину для иммобилизации пальцев кисти в послеоперационном периоде.
6. Определить экономический эффект применения консервированной ксенобрюшины и гелий-неонового лазера при лечении гнойных заболеваний пальцев кисти у лиц, занимающихся животноводством.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
1. Разработан простой и надежный метод консервирования ксенобрюшины в 2% растворе деконекса 50ФФ.
2. Впервые использована консервированная ксенобрюшина в качестве дренажного материала при лечении различных форм панариция (рацпредложение На 43/4 от 14.11.2000 г.).
3. Изучено действие консервированной ксенобрюшины и гелий-неонового лазера после хирургической санации гнойных полостей на течение раневого процесса и заживление ран.
4. Разработана простая универсальная шина для иммобилизации пальцев кисти в послеоперационном периоде (свидетельство на полезную модель № 21513 от 25.06 2001г.).
5. Проведена сравнительная оценка эффективности комплексного лечения острых гнойных заболеваний пальцев с применением и без применения консервированной ксенобрюшины и гелий-неонового лазера.
6. Использована ультразвуковая диагностика при панариции, что существенно облегчило постановку диагноза и позволило осуществлять контроль за качеством лечения.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Разработан простой, общедоступный метод консервирования ксенобрюшины в 2 % растворе деконекса 50ФФ.
Предложен новый способ дренирования панариция с использованием дренажей из ксенобрюшины консервированной в растворе деконекса 50ФФ.
Доказана эффективность облучения раневой поверхности гелий-неоновым лазером в послеоперационном периоде.
Разработана и внедрена в клиническую практику универсальная шина для фиксации пальцев кисти при панариции.
Применена ультразвуковая диагностика при панариции, которая существенно облегчила постановку диагноза и позволила осуществлять контроль за качеством лечения.
В результате проделанной работы по диагностике и комплексному лечению панариция удалось снизить количество неудовлетворительных результатов с 33 % до 20 %, сократить сроки лечения в среднем в 1,5 - 2 раза.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Текст изложен на 149 страницах, иллюстрирован 27 рисунками и 25 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы содержит 240 отечественных и 66 иностранных источников.
Читайте также:
