Химиотерапия и грибковая инфекция

Применение противоопухолевой химиотерапии часто сопровождается побочными реакциями. Химиопрепараты в первую очередь повреждают быстро обновляющиеся клетки пищеварительного тракта, костного мозга, волосяных фолликулов и пр. Кроме этого, противоопухолевые препараты способны повреждать практически все нормальные ткани организма.

Различают 5 степеней выраженности побочных действий химиопрепаратов – от 0 до 4.

При 0 степени не наблюдаются изменения в самочувствии больного и данных исследования. При 1 степени могут быть незначительные изменения, которые не влияют на общую активность больного и не требуют вмешательства врача.

При 2 степени отмечаются умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность больного; лабораторные данные существенно изменены и требуют коррекции.

При 3 степени имеются резкие нарушения, требующие активного лечения, отсрочки или прекращения химиотерапии.

4 степень опасна для жизни и требует немедленной отмены химиотерапии.

Токсическое действие химиопрепаратов на кроветворение является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии и проявляется угнетением всех ростков кроветворения. Особенно часто повреждаются клетки-родоначальники лейкоцитов и тромбоцитов и реже клетки, ответственные за развитие эритроцитов.

К факторам риска развития токсического действия химиопрепаратов на костный мозг относятся: предшествующая химио - и лучевая терапия, возраст больных старше 60 лет и моложе 1 года, общее состояние больного, истощение.

Угнетение кроветворения отмечается обычно в ближайшие дни после назначения химиотерапии (на 7-12 день). Некоторые препараты вызывают отсроченный токсический эффект.

Резкое и длительное снижение числа лейкоцитов может привести к повышенной частоте возникновения инфекционных осложнений. В последние 20 лет наблюдается увеличение случаев грибковой и вирусной инфекции.

При значительном снижении количества тромбоцитов могут отмечаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и др.

Токсическое действие химиотерапии на желудочно-кишечный тракт может привести к появлению тошноты, рвоты, стоматита, энтерита и диареи (жидкого стула) в результате повреждения слизистых оболочек полости рта и кишечника, токсического поражения печени.

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. В ряде случаев эти реакции могут привести даже к отказу от лечения.

Токсическое поражение печени чаще выявляется у больных, перенесших ранее гепатит или имеющих нарушение функции печени до начала химитерапии.

Кардиотоксичность (повреждение сердечной мышцы) возникает в основном при применении антрациклинов (адриамицин, рубомицин) и реже – при использовании других препаратов (циклофосфамид, 5-фторурацил, этопозид и др.).

К ранним проявлениям кардиотоксичности относятся: снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, нарушение ритма, боли в области сердца. Более поздние симптомы кардиотоксичности возникают за счет повреждения сердечной мышцы, нарушение ритма. Иногда возможно появление инфаркта миокарда.

Признаками миокардита (повреждения сердечной мышцы) являются: учащенное сердцебиение, одышка, увеличение размеров сердца, нарушение кровообращения.

Развитие кардиотоксичности чаще наблюдается у лиц старше 60 лет, при наличии заболеваний сердца, при облучении легких или средостения, при ранее проведенной химиотерапии препаратами, обладающими кардиотоксичностью.

Токсическое действие химиопрепаратов на функцию легких отмечается нечасто. При использовании блеомицина частота такого осложнения (пульмонита) составляет 5-20%. Сроки возникновения пульмонита различны: от нескольких недель при применении блеомицина до 3-4 лет при лечении циклофосфмидом и миелосаном.

Чаще такое осложнение выявляется у пожилых пациентов, у больных с заболеваниями легких и ранее проведенных химиотерапии или облучения.

Поражение мочевыводящей системы связано с тем, что большинство химиопрепаратов выделяется почками. Степень токсичности препаратов зависит от их дозы и сопутствующих заболеваний почек, а также от возраста больного. Нарушение функции почек в процессе химиотерапии наиболее выражены при использовании платины.

Мочекислая нефропатия. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии быстрое сокращение опухоли (лизис-синдром) может сопровождаться увеличением содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и развитию серьезного осложнения со стороны почек – мочекислой нефропатии. К начальным признакам этого осложнения относятся: уменьшение количества мочи, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи и пр.

Аллергические реакции могут отмечаться у 5-10% пациентов при применении различных химиопрепаратов. У больных, получающих паклитаксел, доцетаксел и L-аспарагиназу, аллергические реакции встречаются наиболее часто. При применении L-аспарагиназы аллергические реакции выявляются в 10-25% случаев.

Нейротоксичность может проявляться в различных отделах нервной системы. В большинстве случаев она слабо выражена, разнообразна и наблюдается при лечении многими химиопрепаратами (винкристин, этопозид, проспидин, натулан, платина, таксол и др.).

Симптомы центральной нейротоксичности чаще всего проявляются в виде нарушения внимания, памяти, эмоциональных расстройств, понижении общего тонуса. Серьезными осложнениями следует считать появление галлюцинаций и возбуждения.

Периферическая нейротоксичность проявляется в виде легкого покалывания в пальцах, нарушения функции верхних и нижних конечностей, вздутия живота, ухудшения зрения и слуха.

Нейротоксичность может наблюдаться при введении химиопрепаратов в спинномозговой канал или применении высоких доз. При этом у больных могут отмечаться головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение ориентации и сознания.

Токсическое действие химиопрепаратов на кожу может проявляться в виде ее покраснения, появления сыпи, зуда, повышения температуры тела и снижения чувствительности.

Позднее эти явления могут усугубляться и превращаться в стойкие изменения кожи с развитием инфекции, гиперпигментации кожи, ногтей и слизистых оболочек.

Многие токсические реакции кожи и ногтей проходят самостоятельно вскоре после прекращения химиотерапии.

Облысение (алопеция) возникает при применении некоторых химиопрепаратов, повреждающих волосяные мешочки (фолликулы). Алопеция обратима, но является тяжелой психической травмой, особенно для молодых больных и женщин. Э

то осложнение часто встречается при лечении доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами и др. препаратами.

Полное восстановление волос происходит через 3-6 месяцев после окончания химиотерапии.

Токсическое повышение температуры наиболее часто отмечается у 60-80% больных, получающих блеомицин. Повышение температуры тела бывает также при лечении L-аспарагиназой, цитозаром, адриамицином, митомицином С, фторурацилом, этопозидом.

Температура быстро нормализуется и, как правило, не служит причиной отмена химиотерапии.

Токсические флебиты (воспаление вен) развиваются чаще после нескольких введений препаратов и проявляются: сильными болями по ходу вен во время введения химиопрепарата, тромбозом и закупоркой вен.

Наиболее часто токсические флебиты развиваются при лечении эмбихином, цитозаром, винбластином, дактиномицином, доксорубицином, рубомицином, эпирубицином, дакарбазином, митомицином С, таксанами, невельбином и при многократных введениях препаратов в одну и ту же вену.

Местное токсическое действие химиопрепаратов возникает при попадании некоторых их них (производные нитрозомочевины, доксорубицин, рубомицин, винкристин, винбластин, митомицин С, дактиномицин и др.) под кожу во время внутривенного введения. В результате этого возможен некроз (омертвение) кожи и глубжележащих тканей. Поздние осложнения химиотерапии встречаются нечасто. Они развиваются в течение года и более длительного периода времени после проведенной химиотерапии.

К наиболее опасным осложнениям химиотерапии относятся: остеопороз (разрежение костей), поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и возникновение новых (вторых) злокачественных опухолей.

В поздние сроки возможно также развитие стойкого угнетения костного мозга, иммунной системы, функции половых желез, поражения сердца и легких.

У детей при лечении циклофосамидом, метотрексатом, дактиномицином, адриамицином и гормонами могут возникать нарушения роста и развития

Н.В. БЕЛОБОРОДОВА, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник академической группы академика РАМН Ю.Ф. Исакова.
При участии Ж.И. АРХИПОВОЙ, кандидата медицинских наук, НИИ детской гематологии. Серьезные экологических изменения, происходящие на планете в последние десятилетия, не могли не сказаться на состоянии микроэкологии и иммунореактивности современного человека.

В этом - одна из глобальных причин роста грибковых заболеваний, которыми сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдает каждый пятый житель планеты. Чаще проявлениями грибковых заболеваний являются различные локальные поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек полости рта, кишечника, уретры и влагалища, однако при серьезных нарушениях иммунореактивности организма может наступить генерализация процесса, и тогда грибковые заболевания приобретают жизнеугрожающий характер.

На фоне достижений современной медицины, увеличения продолжительности жизни наиболее ослабленных больных (глубоконедоношенные дети, пациенты с опухолями и иммунодефицитами) в лечебных учреждениях наблюдается широкое распространение инвазивных микозов, которые составляют до 12% в этиологической структуре внутрибольничных инфекций и до 40% в структуре инфекционной летальности. Ученые из Центра контроля заболеваемости (Атланта, США) называют кандидоз внутрибольничной эпидемией последнего десятилетия, так как заболеваемость им иммунокомпрометированных больных возросла в 11 раз.

Колонизация слизистых грибами Candida у практически здоровых людей колеблется от 15 до 40% и может возрасти до 80% на фоне какой-либо патологии в условиях длительной госпитализации, но инвазивный микоз у них не развивается благодаря большому количеству защитных механизмов против грибковой инфекции. Защитные механизмы, не связанные с иммунной системой, включают барьеры в виде кожи и слизистых, а также конкурентные взаимодействия с нормальными бактериями, которые обеспечивают защиту от кандидоза и других микозов посредством соревнования за пищу и, возможно, посредством локальной продукции веществ с антифунгальной активностью. Само по себе разрушение барьеров химической травмой, ожогом или операцией, как и нарушение нормального биоценоза кишечника после длительного применения антибиотиков широкого спектра действия, крайне редко приводит к развитию системного микоза, но вызывает предпосылки для этого в виде локального избыточного накопления грибов в тех местах, где действие физиологических барьеров нарушено.

Общеизвестными факторами риска возникновения грибковой инфекции являются длительная антибиотикотерапия и снижение защитных сил организма. В нормальном организме нейтрофилы, макрофаги и эозинофилы фагоцитируют и убивают бластоспоры кандид, а альвеолярные макрофаги и нейтрофилы способны блокировать прорастание спор аспергилл. Нейтрофилы и моноциты уничтожают также псевдогифы Candida и гифы Aspergillus. Поэтому первыми кандидатами на развитие диссеминированного кандидоза и аспергиллеза являются больные с количественными и функциональными дефектами нейтрофилов, особенно в условиях депрессии Т-клеточного звена иммунной сиcтемы. К специфическим условиям относится лекарственная нейтропения на фоне лечения цитостатиками, особенно глубокая ( 3 ) или длительная (>14 дней нейтрофилы 3 ). Глубоким дефектом Т-клеточной системы объясняется предрасположенность к развитию микозов при СПИДе.

У пациентов с онкогематологическими заболеваниями к появлению специфических факторов риска инвазивного микоза приводит терапия. На современном этапе она обязательно включает мощные цитостатики, глюкокортикоиды и антибиотики широкого спектра действия. Помимо возникновения нейтропении цитостатики приводят к разрушению кожных и слизистых барьеров, глюкокортикоиды угнетают Т-лимфоциты и макрофаги, антибиотики нарушают биоценоз кишечника. Неудивительно, что в онкогематологических стационарах инвазивные микозы становятся все возрастающей проблемой.

Барьер №1 - конкурентное взаимодействие грибов с бактериями нормальной микрофлоры хозяина

Барьер №2 - целостность кожи и слизистых

Барьер №3 - фагоцитоз и иммунологические реакции

Основные факторы, способствующие разрушению барьеров

№1 - неадекватная (избыточная) антибиотикотерапия

№2 - повреждение эпителия (механическое, токсическое, воспалительное), замедление регенерации, авитаминоз

№3 - снижение иммунореактивности под влиянием цитостатиков, стероидных гормонов

Еще в 80-е годы грибковые инфекции возникали в основном на фоне длительной госпитализации, продолжительной антибиотикотерапии и повторных курсов химиотерапии. Средняя продолжительность периода от момента установления диагноза онкогематологического заболевания до развития грибкового осложнения составляла 19 месяцев. В настоящее время все чаще грибковые инфекции стали наблюдаться на ранних этапах лечения цитостатиками. Это связано как с агрессивностью режимов полихимиотерапии, так и с широким применением современных супермощных антибиотиков.

Важно отметить, что инвазивные грибковые поражения могут развиваться не только у больных при явнымх дефектах иммунореактивности, но и у пациентов с любыми хирургическими заболеваниями в случае осложненного течения послеоперационного периода, реанимационных мероприятий, интенсивной терапии, длительной искусственной вентиляции легких. Мы наблюдали таких пациентов после тяжелых комбинированных травм, после повторных операций по поводу абдоминального сепсиса, после кардиохирургических, нейрохирургических операций и др. В этих случаях предрасполагающим моментом является совокупность факторов, снижающих барьерную функцию слизистых оболочек (стресс, нарушения гемодинамики, гипоксия, длительная невозможность энтерального питания и др.) в сочетании с массивной комбинированной антибиотикотерапией, к сожалению, необходимой у больных высокого риска по жизненным показаниям. Забегая вперед, следует отметить, что даже при выделении грибов из крови или очагов инфекции при проведении целенаправленной противогрибковой терапии у таких пациентов не представляется возможным отказаться от одновременного введения антибиотиков в связи с высокой опасностью септического шока.

Самым частым видом микоза является кандидоз. В списке возбудителей кандидоза лидирующее место занимает Candida albicans. Этим видом грибов вызывается более 80% кандидозов. Однако инфекция может быть вызвана и другими видами: С. tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei, С. lusitaniae, Torulopsis glabrata.

Кандидоз в зависимости от степени поражения может быть классифицирован как поверхностный и глубокий. Поверхностный кандидоз включает кожный, орофарингеальный, мочеполовой и характеризуется поражением соответствующих слизистых. Наиболее опасен глубокий кандидоз, составляющий основной спектр кандидозных инфекций у иммунокомпрометированных больных, который может быть классифицирован как фунгемия, диссеминированный кандидоз и кандидоз отдельных органов.

Инвазивное кандидозное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Считается общепризнанным, что ЖКТ является основным эндогенным резервуаром Candida, откуда происходит проникновение грибов в кровь (феномен транслокации) и последующее распространение инфекции по организму. Однако у больного с агранулоцитозом локальное поражение ЖКТ грибами рода Candida не ограничивается хорошо описанной в литературе ролью "ворот" для диссеминации, а само по себе может вызвать жизнеугрожающие состояния: прогрессирование поражения быстро приводит к множественной инфильтрации или некрозам всей толщи стенки пищеварительного канала, вызывая такие тяжелые осложнения, как кишечная непроходимость, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение, вплоть до летального исхода.

Поражение легких. Грибы рода Candida часто высеваются из респираторных секретов, однако клиническое значение таких высевов в большинстве случаев невелико, так как колонизация ротовой полости и верхних дыхательных путей приводит к контаминации мокроты. Более того, легочная инфекция грибами Candida обычно возникает в результате гематогенного распространения, и мокрота у таких больных не отделяется вовсе. Симптомы кандидозной пневмонии схожи с клиническими проявлениями бактериальной пневмонии, но носят более непостоянный характер. Обращает на себя внимание несоответствие выраженных нарушений дыхания скудным аускультативным и рентгенологическим признакам. Рентгенологические нарушения могут ограничиваться изменениями корня и усилением сосудистого рисунка, почти в половине случаев наблюдается рентгенонегативная кандидозная пневмония. В финале заболевания может развиться диссеминация по обоим легочным полям. Рентгенологически этот процесс характеризуется появлением множественных "мигрирующих" облаковидных теней. Сегодня для диагностики поражения легких у иммунокомпрометированных больных наиболее широко используется бронхоальвеолярный лаваж с последующим микробиологическим исследованием.

Поражение кожи встречается в 5-10% случаев острого диссеминированного кандидоза. Классически оно имеет вид плотных, приподнимающихся над поверхностью узлов 0,5-1 см в диаметре, розово-красного цвета, не исчезающих при надавливании. Однако у большинства больных изменения на коже представляют собой просто папулезную или пятнисто-папулезную сыпь, часто неотличимую от медикаментозной.

Изменения на коже и инфильтраты мягких тканей часто становятся информативным материалом для идентификации возбудителя, так как поверхностное расположение делает их удобными для биопсии. Сочетание посева с гистологическим исследованием значительно увеличивает этот показатель. Следует иметь в виду, что поражения кожи при кандидозе затрагивают дерму, в то время как поверхностный слой эпидермиса остается интактным, поэтому клиницист должен быть очень внимателен при заборе материала. При гистологическом исследовании обычно находят псевдомицелий грибов, фибрин и небольшие геморрагии в сочетании с отеком стенки сосудов и периваскулярной ткани.

Поражение ЦНС. Кандидозный менингит встречается относительно редко, наиболее характерен для новорожденных и недоношенных детей, а также как вторичное осложнение при шунтирующих нейрохирургических вмешательствах. В случае развития у имунокомпрометированных больных имеет исключительно агрессивное течение. Поражение оболочек головного мозга характеризуется достаточно ярко выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, а также нейтрофильным или лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе - в зависимости от степени нейтропении. Candida имеет низкую высеваемость из ликвора, при морфологическом исследовании ликвора друзы гриба или псевдомицелий обнаружить, как правило, не удается, клинические симптомы (лихорадка, головная боль) не специфичны, поэтому грибковая природа менингита у больных с нейтропенией редко распознается при жизни. Внутримозговые абсцессы, связанные с Candida, могут вызывать очаговую неврологическую симптоматику, соответствующую их локализации.

Поражение сердца. Клиника кандидозного эндокардита не отличается от клиники бактериального, сопровождается длительной лихорадкой и формированием вегетаций на клапанах сердца. Особенностью этой локализации является частое сочетание с фунгемией: хотя бы однократный высев Candida из крови имеют до 80% больных кандидозным эндокардитом. На фоне иммунодефицита могут развиваться грибковые микроабсцессы в миокарде, что иногда проявляется аритмиями. Возможна закупорка грибковыми тромбоэмболами кардиальных артерий с развитием ишемии и сердечной недостаточности.

Хронический диссеминированный кандидоз (ХДК). Наиболее важный маркер ХДК - поражение печени и селезенки. Именно микроабсцессы в этих органах определяют хронический характер течения болезни. Термины "ХДК" и "гепатолиенальный кандидоз" в литературе являются синонимами. Клинически ХДК проявляется увеличением печени и селезенки на фоне длительной лихорадки. Иногда заболевание сопровождается желтухой или болями в правом подреберье. В крови отмечаются высокий лейкоцитоз и выраженная гипербилирубинемия (в основном за счет прямой фракции) в среднем у половины больных. Уровень трансаминаз повышается непостоянно и не более, чем в 3 раза. Наблюдения позволяют сказать, что в целом у большинства больных поражение печени грибами выглядит как холестатический гепатит. Такая особенность приводит к тому, что ХДК часто ошибочно принимается за токсическое поражение цитостатиками, особенно при отсутствии характерных изменений на УЗИ. Кандидозные микроабсцессы в паренхиматозных органах выглядят при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии как гипоэхогенные очаги, поэтому многие клиницисты считают обнаружение этих характерных изменений диагностическим критерием, подтверждающим инвазивную грибковую инфекцию.

Кандидемия. Многие авторы утверждают, что Candida spp., высеянная из крови, редко является контаминантом и должна быть принята во внимание как патоген практически во всех случаях. Фунгемия обнаруживается примерно в 30% случаев диссеминированного кандидоза и имеет важное диагностическое значение, так как служит основным прижизненным доказательством инвазивного кандидоза. Повторная (стойкая) кандидемия может быть результатом инфицирования центрального венозного катетера или проявлением деструктивного поражения глубоких тканей.

С момента возникновения проблемы грибковых инфекций в 60-70-е гг. огромные усилия медиков всего мира были направлены на разработку методов диагностики этих опасных осложнений, так как ранняя диагностика остается основным критическим моментом, определяющим успех в ведении больного с инвазивной инфекцией. Однако до настоящего времени от 20 до 75% случаев инвазивных микозов диагностируется лишь на аутопсии.

Кроме классических микробиологических методов серьезным подспорьем в лабораторной диагностике сегодня является определение маркеров кандидоза - Д-арабинитола и маннозы - методом газовой хроматографии. Даже при трудной локализации очага, недоступного для биопсии и посева, обнаружение высокого уровня маркеров в крови или спинномозговой жидкости позволяет подтвердить диагноз кандидоза, кроме того, в динамике объективно оценить эффект противогрибковой терапии.

Профилактика и лечение. Широко распространено мнение о необходимости одновременно с антибиотиками принимать нистатин, что гарантирует от грибковых осложнений. Действительно, нистатин препятствует массивному размножению кандид на слизистых ЖКТ. Однако крайне важно учитывать, что этот препарат не всасывается при приеме внутрь, то есть не способен воздействовать на клетки грибов, находящиеся вне просвета кишечника. Поистине революционным событием в этиотропной терапии кандидоза следует считать появление препарата флуконазола, наиболее известного под торговым названием дифлюкан. Хорошая биодоступность препарата обеспечивает высокую эффективность практически при любой локализации процесса - от распространенных кожных поражений до менингита. Почти всегда рекомендуется прием препарата внутрь за исключением редких случаев крайне тяжелого состояния больного, когда препарат вводят внутривенно. Благодаря отсутствию токсичности и низкой частоте побочных реакций флуконазол применяется даже у недоношенных детей. Очень важно правильно соблюдать режимы дозирования (см. табл.).

Пациенты	Показания и дозы флуконазола
Новорожденные и дети раннего возраста	кандидоз кожи и слизистых 5-6 мг/кг 1 раз в день 5 дней	грибковый сепсис 10 мг/кг 1 раз в день 10-14 дней	грибковый менингит 15 мг/кг 1 раз в день 10-14 дней
Взрослые	кандидоз кожи и слизистых 50 мг 1 раз в день 5 дней	вагинальный кандидоз 150 мг однократно (!)	кандидемия, диссеминированный кандидоз 200-400 мг 1 раз в день 2-4 недели

Когда терапия флуконазолом не дает эффекта, следует думать о кандидозе, вызванном природно резистентными видами кандид, например C.krusei. В этих случаях рекомендуется противогрибковая терапия эффективным, но потенциально токсичным препаратом амфотерицин В (относительно менее высокой токсичностью характеризуется препарат с торговым названием фунгизон). Лечение проводится только в стационаре под тщательным лабораторным контролем. Дозы амфотерицина В из-за опасности нефротоксических реакций не должны превышать 0,5-1 мг/кг в сутки внутривенно один раз в день или через день. При наличии микроабсцессов в печени, головном мозге и других органах наиболее эффективными являются липосомальные формы амфотерицина В (амфоцил и др.), которые, однако, малодоступны из-за высокой стоимости.

Таким образом, в настоящее время актуальность своевременной диагностики и раннего лечения кандидоза чрезвычайно высока.

Вагинальные дрожжевые инфекции называемые Candida Albicans или в просторечии — молочница, могут вызывать чувство дискомфорта. Влагалищные инфекции дрожжей очень распространены. Симптомы включают в себя:

• Зуд и жжение во влагалище. Слизистая и кожа красные и воспаленные.
• Густые белые творожистые выделения. Однако у некоторых женщин молочница может протекать без такого симптомаю.
• Боль или дискомфорт во время полового акта.

Что вызывает дрожжевую вагинальную инфекцию?

Дрожжевые грибы любят жить в теплой, влажной среде. Дрожжи не могут размножаться из-за кислой среды во влагалище. Как только кислотный баланс влагалища меняется (кислотный баланс становится слишком низким), дрожжи начинают расти и процветать. Вызвать слишком низкий кислотный баланс могут:

• беременность;
• часто молочница возникает после менструального цикла;
• сахарный диабет;
• стероидные препараты;
• препараты, используемые во время химиотерапии;
• раздражение влагалища также может привести к росту дрожжей.

Химиотерапия наносит серьезный удар по всему организму. Молочница — далеко не единственный побочный эффект, возникающий при лечении онкологических заболеваний

Побочные действия химиотерапии

Побочные эффекты от химиотерапии различаются. Среди наиболее распространенных последствий — чувство усталости, тошнота, диарея или запор, а также выпадение волос на теле (из-за воздействия препаратов на ДНК волосяных фолликулов). Каждый больной раком по-разному реагирует на комбинацию химиотерапевтических препаратов. Очень важно помнить, что эти побочные эффекты носят временный характер и постепенно проходят после окончания курса химиотерапии.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются рвота и тошнота, усталость (анемия и нейтропения), диарея и запор, изменения веса и выпадение волос. Менее распространенные побочные эффекты описаны здесь (напомним, они обычно связаны с химиотерапией, влияющей на быстрорастущие клетки):

• Общие изменения кожи. Они включают в себя:
  • зуд;
  • покраснение;
  • сухость и шелушение;
  • прыщи и угри;
  • чувствительность к солнцу;
  • ломкие или потемневшие ногти;
  • опоясывающий лишай.
• Головные боли.

Врач может попросить пациента использовать таблетки от головной боли, отпускаемые без рецепта, кроме аспирина, как или предложить другой вариант лекарств. Аспирин не рекомендуется из-за разжижающих кровь реакций и его влияния на слизистую желудка, которая, вероятно, более чувствительна из-за химиопрепаратов.

Врач порекомендует принять безрецептурные противовоспалительные препараты или даст рецепт на более сильные обезболивающие. Иногда при этих болях рекомендуется легкий массаж.

• Жжение или болезненное ощущение во время мочеиспускания.

Важно сообщать врачу о подобных симптомах, чтобы провериться на наличие инфекции мочевого пузыря. Если это является причиной, они дадут вам лекарства для защиты и лечения инфекции.

Иногда это изменение цвета связано с инфекцией мочевого пузыря, и врач проверит анализы, а затем пропишет лекарство для борьбы с инфекцией

Иногда обесцвечивание вызвано типом химиопрепаратов, которые используется, и вам не о чем беспокоиться. Цвет может быть красный, оранжевый, ярко-желтый или сине-зеленый. Может присутствовать лекарственный запах. Цвет мочи вернется к норме после того, как вы закончите с химиотерапией.

• Вагинальные инфекции (зуд, жжение, покраснение, пахучие белые или сероватые выделения из влагалища; если у вас есть эти симптомы, обратитесь к своему врачу, чтобы получить правильный тип мази для контроля инфекции).

Изменения в мягких тканях после химиотерапии могут повысить вероятность возникновения вагинальных инфекций. Что делать, чтобы избежать этих проблем?

• Носить хлопковое белье.
• Избегать ношения нейлоновых колготок.
• Избегать ношения джинсов или узких брюк.
• Избегайте использования вазелина во влагалище или вокруг него (это может повысить вероятность заражения инфекцией, потому что он создается не на водной основе)

• Изменения во рту и горле

Химиотерапия может спровоцировать возникновение ран или язв во рту и на слизистой оболочке рта. Эти повреждения могут быть очень болезненными.

• Пока вы делаете химиотерапию, количество ваших лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией, снижается. Наиболее распространенная инфекция называется молочница или кандидоз.
  • Это грибковая инфекция во рту.
  • Белые пятна или белое покрытие на языке и слизистой оболочке рта.
  • Молочница чаще всего проявляется во влагалище.
  • Нужно лечить противогрибковыми препаратами.
  • Это может занять несколько дней, прежде чем вы заметите облегчение.
• Сухость во рту, означающая, что в ротовой полости очень мало слюны. Могут возникнуть проблемы с глотанием. Пейте много воды и мягких соков, таких как яблочный или морковный сок.
• Воспаленные или кровоточащие десны. Пациент может заметить это только когда чистит зубы или когда ест. Избегайте твердых, сладких или кислых продуктов или напитков (например, уксусной заправки для салатов)
• Изменения в ваших вкусах и запахах. Побочным эффектом некоторых химиопрепаратов является изменение ваших чувств. Иногда возникает металлический привкус, из-за которого еда и напитки, которые вам часто нравятся, внезапно становятся на вкус плохими. Промойте рот маленькими глотками воды перед приемом пищи.
• Ощущение покалывания, жжения в руках или ногах. Вы должны рассказать об этом своему врачу. Это может означать, что химиотерапия повреждает ваши нервы, и поставщик может заменить лекарства.
• Лихорадка. Если температура тела превышает 38°, позвоните врачу. Высокая температура, вероятно, вызвана какой-то инфекцией.
• Озноб. Если вы чувствуете, что дрожите или дрожите и не можете согреться, позвоните врачу. Вероятно, это связано с какой-то инфекцией.
• Задержка жидкости. Некоторые из химиопрепаратов вызывают задержку жидкости. Врачи обычно не хотят, чтобы пациенты принимали мочегонное средство, чтобы избавиться от избытка жидкости, пока вы находитесь на химиотерапии. Они могут рекомендовать избегать продуктов или напитков с большим количеством натрия (например, томатного сока) в них.
• Проблемы со свертыванием крови.
• Общие проблемы с сексуальностью: гинекомастия, потеря либидо, вагинальная сухость, вагинальная инфекция и боль в половых органах.

Чем лечить молочницу при химиотерапии?

Молочница, возникающая во время терапии с применением химиопрепаратов лечится так же, как обычная молочница, но следует обговаривать с онкологом назначения гинеколога, чтобы исключить прием лекарств, несовместимых с вашим типом рака и используемыми препаратами.

Вагинальные инфекции могут быть сложными для лечения во время химиотерапии из-за сниженной способности организма бороться с инфекцией. Профилактика вагинальных дрожжевых инфекций очень важна.

Немедленно сообщайте врачу о любых признаках дрожжевой вагинальной инфекции (сильный зуд, жжение или необычные густые выделения). Легкая молочница обычно лечится коротким курсом противогрибковых препаратов. Симптомы обычно проходят в течение недели или двух.

Лечение, возможно, придется продолжать дольше, если у вас повторяются приступы молочницы.

Несколько лекарств от молочницы можно купить в аптеке без рецепта, в то время как другие доступны только по рецепту от вашего врача общей практики.

Чтобы с большой долей эффективности уменьшить вероятность развития вагинальной инфекции дрожжей:

• Избегайте носить колготки, купальники, нейлоновые трусики или узкие брюки. Не носите одежду из синтетических волокон.
• Рекомендуются хлопковые трусики и свободная одежда.
• Избегайте использования ароматических масел, пузырьковых ванн, порошков, женских гигиенических спреев или душа. Гигиенические прокладки и тампоны также могут влиять на кислотный баланс влагалища.
• Избегайте использования вазелина в качестве вагинальной смазки, так как это может увеличить вероятность и тяжесть вагинальных дрожжевых инфекций.
• Протрите от передней части вашего тела, к задней части, после посещения ванной комнаты. Это может предотвратить попадание любых аномальных бактерий во влагалище.
• Не носите мокрые купальники или одежду в течение длительного времени.
• Убедитесь, что ваша половая зона сухая после ванны или душа.

Необходимо говорить с вашим лечащим врачом о вашем конкретном состоянии здоровья и методах лечения. Рекомендации в данной статье, а также на информационных сайтах, посвященных раку и химиотерапии — не более, чем сведения, которые необходимо знать, но ни в коем случае не могут служить указаниями в лечении, выборе препаратов и пр. Только лечащий врач и доктора смежных специализаций: онколог, гинеколог, диетолог — могут составить грамотную схему лекарств и процедур. Которая приведет к избавлению от проблем.

Основные типы назначаемых лекарств:

• Пессарии — специальные таблетки, которые вводятся непосрественно во влагалище с помощью специального аппликатора.
• Интравагинальные кремы или гели — они также вводятся во влагалище с помощью аппликатора
• Капсулы для перорального использования — проглатываются и могут быть более удобны в применении, чем пессарии или интравагинальный крем, но могут иметь более неприятные побочные эффекты, такие как рвота или расстройство желудка.

Все эти вариант одинаково эффективны. Обычно вы можете выбрать лечение, которое вы предпочитаете, хотя беременные или кормящие женщины не должны принимать капсулы.

Также рекомендованы кремы для нанесения на кожу вокруг входа во влагалище. Они могут помочь уменьшить зуд и болезненность, хотя вы можете обнаружить, что обычное смягчающее средство (увлажняющее средство) работает так же хорошо.

Основные компоненты препаратов — противогрибковые. Существуют лекарства с пролонгированным действием, так что их не придется принимать длительное время.

Использование пробиотиков

Дрожжевые инфекции возникают, когда нарастает грибок под названием Candida . Существует множество различных штаммов Candida, но Candida albicans является наиболее распространенной причиной вагинальных дрожжевых инфекций.

Наше тело является домом для триллионов микроорганизмов, в том числе грибов, бактерий и вирусов. Эти крошечные организмы безвредны и живут в колониях. Вместе они известны как человеческая микрофлора или микробиота. Кандида является частью нормальной микрофлоры человека, но иногда она растет слишком сильно. Это нарушает вашу обычную микрофлору, вызывая дрожжевую инфекцию.

Пробиотики — это набор живых микроорганизмов, которые полезны для вашего организма. Некоторые из наиболее распространенных пробиотиков — это бактерии, называемые Lactobacillus . Микрофлора влагалища содержит Lactobacillus . Это помогает предотвратить выход из-под контроля Candida и других бактерий.

Женщины использовали йогурт, который часто содержит Lactobacillus , для лечения дрожжевых инфекций на протяжении веков. Недавние исследования показывают, что это может быть более эффективным, чем первоначально думали эксперты.

Исследование, проведенное в 2012 году с участием 129 беременных женщин с дрожжевой инфекцией, показало, что смесь меда , обладающая антимикробными свойствами, и йогурта имеют эффекты, аналогичные традиционным противогрибковым препаратам. Смесь йогурта и меда была лучше при уменьшении симптомов, в то время как противогрибковые препараты были более эффективными для устранения грибков. Исследование 2015 года показало аналогичные результаты у небеременных женщин. Концентрированные бактерии в жидких пробиотических препаратах позволяют добиться большей эффективности, чем при использовании продуктов питания, содержащих полезные микроорганизмы.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, показало, что сочетание противогрибковых лекарств, отпускаемых по рецепту, таких как флуконазол (дифлюкан), с пробиотическими вагинальными свечами делает противогрибковое средство более эффективным. Комбинация также уменьшила вероятность возврата дрожжевой инфекции. Это говорит о том, что пробиотики могут быть очень полезны для женщин, которые рецидивируют дрожжевые инфекции, по крайней мере, четыре раза в год.

Следует помнить, что многие из существующих исследований об использовании пробиотиков для лечения дрожжевых инфекций довольно редки, поэтому из них трудно сделать какие-либо твердые выводы. Тем не менее, эти исследования также не обнаружили каких-либо рисков, связанных с использованием пробиотиков для лечения дрожжевой инфекции.

Если у пациентки регулярно диагностируются дрожжевые инфекции или она испытывает побочные эффекты от традиционных противогрибковых препаратов, пробиотики могут быть особенно полезны.

Пробиотики бывают нескольких форм, которые применяются по-разному. Вы можете найти их в форме капсул или суппозиториев, которые вы вставляете во влагалище. При выборе капсулы или суппозитория или обычного жидкого препарата с живыми бактериями, обращайте внимание на состав. Важно, чтобы присутствовали лактобактерии, именно они крайне необходимы микрофлоре влагалища для борьбы с патогенной микрофлорой и грибами.

Для более рентабельного варианта вы также можете использовать йогурт. Просто убедитесь, что вы выбрали один с этикеткой, которая упоминает живые культуры и Lactobacillus . Избегайте йогуртов с добавлением сахара или ароматизаторов. Дрожжи питаются сахаром, поэтому простой йогурт лучше всего подходит для дрожжевой инфекции. Но по-прежнему, лучший вариант 0Ч жидкое средство.

Чтобы использовать жидкеое средство, достаточно заполнить им аппликатор или использовать спринцовку. Нужно лечь и выпустить порцию препарата во влагалище. Подождите несколько минут, прежде чем встать, чтобы дать средству время распределиться. Не забудьте. Что жидкость будет вытекать и позаботьтесь о прокладках. Также можно нанести средство на вульву, которая является внешней частью влагалища, чтобы уменьшить зуд и жжение.

Кроме того, следует употреблять добавки и продукты, богатые пробиотиками внутрь. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем применить биодобавки.

Исследования, связанные с использованием йогурта и меда во влагалище, показывают, что для работы этой смеси требуется около недели. С другой стороны, пероральные пробиотики могут работать над улучшением микрофлоры влагалища от одной до четырех недель. Если вы решите использовать оральные пробиотики, вы все равно можете наносить препарат на вульву, чтобы помочь справиться с симптомами.

Плохие реакции на пробиотики крайне редки. Эти бактерии уже существуют в вашем организме, поэтому их добавление обычно не несет никаких рисков. Пациенты иногда испытывают легкие побочные эффекты, такие как газы и вздутие живота.

Однако, если у вас ослабленная иммунная система из-за основного состояния или лечения, которое вы получаете, лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем добавлять какие-либо бактерии в ваш организм. При некоторых видах рака нельзя допустить иммунных колебаний и в этом случае применение пробиотиков запрещено.