Хеликобактерная инфекция и прыщи
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация терапии акне на фоне сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта,обусловленной инфекцией Helicobacter pylori
На правах рукописи
НОВОСЕЛОВ Александр Викторович
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ АКНЕ НА ФОНЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ HELICOBACTER PYLORI
14.01.10 — кожные и венерические болезни 14.01.28 — гастроэнтерология
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова.
доктор медицинских наук, профессор A.A. Халдин доктор медицинских наук, профессор Е.К. Баранская
доктор медицинских наук, профессор,
Ведущее учреждение: Российский университет дружбы народов.
Автореферат разослан « X 2013 г.
Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук
Общая характеристика работы
Актуальность изучения акне определяется значительной частотой встречаемости и их распространенностью в популяции, разнообразием этиологических факторов, недостаточной изученностью механизмов патогенеза, часто рецидивирующим тяжелым течением, а также затруднениями в выборе адекватной терапии.
На развитие акне оказывают влияние разнообразные факторы, в частности неблагоприятный экологический фон и отягощенная наследственность. По данным Д. Элинга (1999), у 100% мальчиков и 90% девочек в пубертатном периоде отмечаются эпизоды акне той или иной степени выраженности. При этом в возрасте от 12 до 24 лет акне страдают 85% лиц обоего пола (J. Leyden, 2003).
Ряд ученых отмечает наличие связи между акне и патологией таких органов и систем, как эндокринной, нервной, иммунной и пищеварительной. По данным литературы, наиболее часто эндокринопатии, сочетанные с акне, возникают у женщин, страдающих поликистозом яичников (Горячкина М.В., 2009). В последнее время в литературе значительное внимание уделяется роли стресса и низкой стрессоустойчивости в патогенезе акне (Львов А.Н., 2006). Представляются аргументированные доводы в пользу связи иммунодефицитных состояний с активизацией возбудителя акне Propionbacterium acnes (Гусаков Н.И., 2004; Самцов A.B., 2009). Корреляции между нарушениями желудочной секреции и рядом дерматозов, в числе которых рассматривались и акне, изучались еще в 1971 году (Schulz U. et al, 2002). Эти данные были опубликованы более чем за 10 лет до проведения
исследования BJ. Marshall и J.R. Warren, доказавшими связь H. pylori (HP) с воспалительными изменениями слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (Romaniuk PJ. et al.).
В 1994 году HP был признан канцерогеном 1 класса (Shiotani A. et al., 2004), а в дальнейшем учеными всего мира стала пересматриваться патогенетическая роль HP в развитии различных заболеваний. По данным литературы, наличие HP в организме приравнивается к факту наличия хронического активного антрапьного гастрита; р 20 10-20 >10 нет четкое нет
III. Acne papulopustulosa (средняя) >20 >20 10-20 мало сильное есть
IV. Acne conglobate (тяжелая) множественные множественные >20 много очень сильное и глубокое есть
Сведения о распределении больных по СТА приведены в табл. 3.
Распределение больных по СТА
СТА Мужчины (п=60) Женщины (п=40) ИТОГО (11=100)
I 22 (36,7%) 24 (60%) 46 (46%)
II 38 (63,3%) 16(40%) 54 (54%)
Алгоритм оценки СТА
Определение Индекс тяжести
Комедоны и/или милиумы без эритематозного фона (А) 0,5
Комедоны и/или милиумы с эритематозным фоном (В) 1
Папулы/пустулы до 2 мм в диаметре (В) 1
Папулы/пустулы более 2 мм в диаметре (С) 2
Пустулы на выраженном эритематозном фоне (С) 2
Глубокие инфильтраты; изолированные кисты (О) 3
Общий уровень воздействия акне рассчитывался по формуле: Ах0,5+В+Сх2+БхЗ.
До лечения Через 6 месяцев после лечения
Примечание: референсные значения: до 1 иммуноферментной единицы (ИФЕ) — результат отрицательный; более 1 ИФЕ — результат положительный.
Эрадикация наступила у 43 пациентов (86%). Средний показатель ИФА ^О после лечения - 0,7+0,5 ИФЕ (р по медицине, диссертация 2013 года, Новоселов, Александр Викторович
Первый московский государственный медицинский университет
имени И. М. Сеченова
На правах рукописи
Новоселов Александр Викторович
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ АКНЕ НА ФОНЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ HELICOBACTER PYLORI
14.01.10 - кожные и венерические болезни 14.01.28 - гастроэнтерология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А. А. Халдин
доктор медицинских наук профессор Е. К. Баранская
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. 3
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 10
1.1. Современные представления об акне. 10
1.2. Роль НР в развитии гастродуоденальной патологии. 26
1.3. Дерматозы, сочетанные с НР-ассоциированным поражением ЖКТ. 43
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ,
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ. 49
2.1. Клиническая характеристика больных. 49
2.2. Дерматологический статус. 51
2.3. Гастроэнтерологический статус. 56
2.4. Методы исследования и лечения. 62
2.5. Методы статистической обработки данных. 63
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. 65
3.1. Распространенность дерматозов, коморбидных с патологиями верхних отделов ЖКТ, по данным первичной обращаемости в дерматологический стационар. 65
3.2. Результаты клинического наблюдения больных. 67
3.3. Клинические случаи. 76
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 85
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 86
АД Атопический дерматит
ВО жкт Верхние отделы желудочно-кишечного тракта
ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ипп Ингибитор протонной помпы
ИФА Иммуноферментный анализ
ИФЕ Иммуноферментная единица
МНН Международное непатентованное наименование
ПЦР Полимеразная цепная реакция
РНК Рибонуклеиновая кислота
РОДВК Российское общество дерматовенерологов и косметологов
СО Слизистая оболочка
СТА Степень тяжести акне
TP Топические ретиноиды
УДТ Уреазный дыхательный тест
ФД Функциональная диспепсия
ФНО Фактор некроза опухоли
хик Хроническая идиопатическая крапивница
ЯБ12ПК Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ Язвенная болезнь желудка
HP Helicobacter pylori
IgA/G/M Иммуноглобулин класса A/G/M
Актуальность изучения акне определяется значительной частотой
встречаемости и их распространенностью в популяции, разнообразием
этиологических факторов, недостаточной изученностью механизмов
патогенеза, часто рецидивирующим тяжелым течением, а также
затруднениями в выборе адекватной терапии.
В настоящее время акне рассматривается как хроническое
воспалительное заболевание, характеризующееся папулами, пустулами и
узлами. Акне настолько распространены, что некоторые авторы предлагают
поскольку наличие хронических высыпаний определяет болезненное
состояние, которое не может являться физиологичным. [26]
На развитие акне оказывают влияние разнообразные факторы, в
частности неблагоприятный экологический фон и отягощенная
наследственность. По данным Д. Элинга, у 100% мальчиков и 90% девочек в
пубертатном периоде отмечаются эпизоды акне той или иной степени
выраженности. [32] При этом в возрасте от 12 до 24 лет, по данным J. Ley den,
акне страдают 85% лиц обоего пола. [102]
Ряд ученых отмечает наличие связи между акне и патологией таких
систем органов, как эндокринной, нервной, иммунной и пищеварительной.
По данным литературы, наиболее часто эндокринопатии, сочетанные с акне,
возникают у женщин, страдающих поликистозом яичников. [5] В последнее
время в литературе значительное внимание уделяется роли стресса и низкой
стрессоустойчивости в патогенезе акне. [18] Представляются аргументированные доводы в пользу связи иммунодефицитных состояний с активизацией возбудителя акне Propionbacterium acnes. [7, 26, 55] Корреляции между нарушениями желудочной секреции и рядом дерматозов, в числе которых рассматривались и акне, изучались еще в 1971 году. [137] Эти данные были опубликованы более чем за 10 лет до проведения исследования В. J. Marshall и J. R. Warren, доказавшими связь Н. pylori (HP) с воспалительными изменениями слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВО ЖКТ). [133]
В 1994 году HP был признан канцерогеном 1 класса, [141] а в дальнейшем учеными всего мира стала пересматриваться патогенетическая роль HP в развитии различных заболеваний. По данным литературы, наличие HP приравнивается к факту наличия хронического активного антрального гастрита; р 1 см) Узлы, кисты фистулы Воспаление Рубцы
I. Acne comedonica 20 10-20 >10 нет четкое нет
III. Acne >20 >20 10-20 мало сильное есть
IV. Acne conglobate (тяжелая) множественные множественные >20 много очень сильное и глубокое есть
Для оценки эффективности проводимой терапии также одним из наиболее оптимальных методов считается качественно-количественный анализ эффлоресценций по Хлёеп 8. е! а1. [103] Индекс тяжести присваивается каждому элементу по алгоритму, представленному в табл. 2.
Алгоритм оценки степени тяжести акне
Определение Индекс тяжести
Комедоны и/или милиумы без эритематозного фона (А) 0,5
Коме доны и/или милиумы с эритематозным фоном (В) 1
Папулы/пустулы до 2 мм в диаметре (В) 1
Папулы/пустулы более 2 мм в диаметре (С) 2
Пустулы на выраженном эритематозном фоне (С) 2
Глубокие инфильтраты; изолированные кисты (Б) 3
Общий уровень воздействия акне рассчитывается по формуле: АхО,5+В+Сх2+ОхЗ. Данная методика считается одной из наиболее э
2008 г.
Угри - результат анализов
Здравствуйте. Проблема в угрях, всю жизнь на лице, но с прошедшего лета появились на плечах и спине.
С горем пополам выстонал у нашего горе-дерматолога направление на анализ крови. Результат таков: всё отрицательное кроме - а\т к а\г хеликобактер пилори +1:80
Увидев она так и сказала: вот причина - лечите. Может это быть первопричиной?
Выписанный доксициклин не помог абсолютно, зинерит с переменным успехом:)
Нет доказательств того , что хеликобактерная инфекция является причиной угрей, однако утяжелить течение заболевания может.
В какой дозе и сколько времени Вы принимали доксициклин?
Доксициклин по 2 таблетки, 1 утром, 1 вечером.
10 дней пропил, выписано было 2 недели))
Хочу попробовать базирон, или попробовать таки ретиноевую мазь?)
На клеща отказывается брать наотрез какие либо анализы)))
Вот проблему нашли, лечите говорит!!)
Уважаемый Валерий! Для лечения угревой болезни минимальный курс лечения антибиотиками должен составлять не менее одного месяца. Если есть воспалительные элементы, то, конечно , Базирон АС предпочтительней, чем Ретиноевая мазь. Клещ Demodex folliculorum так же, как и хеликобактерная инфекция, может ухудшать течение угревой сыпи, но не может стать причиной акне.
Рекомендую пройти (под наблюдением гастроэнтеролога) эрадикационную антихеликобактерную терапию, желательно включающую в себя приём азитромицина.
2008 г.
Здравствуйте, хочу обратиться к опытному дерматологу, меня беспокоят угри, посоветуйте хорошего специалиста.
Gollnick H.P., Plewig G., Kligman A.M.
200 8 г.
Акне более 15 лет. Лечилась всеми возможными наружными средствами, 2 года антибиотикотерапия, 7 лет на Диане 35 + Андрокур 10 + 5 курсов Роаккутана. Рецидив наступал после отмены каждого курса Роаккутана. После отмены всего значительное ухудшение, возврат к состоянию до Роаккутана. По гинекологии 7 лет назад - поликистозные яичники + повышен тестостерон, на основании чего и было назначено лечение. Сейчас диагноз поликистоз под вопросом. Что делать не знаю. Стандартный путь - наружные средства, антибиотики, ОК, антиандрогены, ретиноиды - не помог. Возможно диагноз абсолютной гиперандрогении. Врачи отказываются от лечения, узнав, что стандартный путь пройден.
Скорей всего, имеет место абсолютная гиперандрогения. Наиболее часто у женщин это состояние ассоциировано с синдромом Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников), радикальным методом лечения которого является операция. Причиной повышения уровня тестостерона в крови может стать гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и андрогенпродуцирующие опухоли. Таким образом, Вам следует обратиться к грамотному гинекологу-эндокринологу для установления диагноза и планирования адекватных терапевтических (хирургических) мероприятий.
| Максим |
Здравствуйте Олег Валерьевич, скажите пожалуйста насколько на ваш взгляд эффективно назначение Диакнеаля при лёгкой степени акне? И есть ли вообще эффект от этого крема? Заранее спасибо. С уважением , Максим!
У важаемый Максим! Диакнель содержит 2 действующих вещества: ретинальдегид и гликолевую кислоту. Есть публикации (вероятно, заказные), что данное косметическое средство эффективно при акне. Однако я отдаю предпочтение лекарственным средствам, подтвердившим свою клиническую эффективность в многоцентровых рандомизированных, плацебо-контролируемых испытаниях (препаратам, имеющим высокий уровень доказательности).
2008 г.
Уважаемый Доктор! Акне беспокоит с 20 лет (сейчас 25), у мамы было до моего рождения, принимала ОК Ярина в течении 2-х лет - лицо было наичистейшее. рубцов и шрамов на тот момент не наблюдалось. После отмены ОК как и полагается через 5 месяцев все на свои места вернулось плюс в усиленной форме и спину зацепило. Начала прием Диане-35, причем по анализам на гормоны выявилась только нехватка женского гормона, с тестостероном все нормально. После консультации с дерматологом было назначено - Зинерит утром, Изотрексин вечером. Это наружно, внутрь - Цинктерал и Аевит два раза в сутки по одной таблетке того и другого. Сегодня 5-ый день мажусь и по-моему ничуть не лучше, а наоборот появляются подкожники и воспаляются немногочисленные закрытые комедоны. Прошу Вас оценить схему лечения и подсказать может ли быть обострение болезни на фоне такого лечения или же бактериям начхать на эти мазюкалки и они преспокойно размножаются и дальше. спасибо Вам
Уважаемая Елизавета! У большинства пациенток нормальное количество тестостерона в крови, но повышена активность фермента, превращающего тестостерон в дегидротестостерон, который является главным стимулятором секреции сальных желез. Возможной причиной гиперсекреции сальных желез может стать повышенная плотность дегидротестостерон- и тестостерон-рецепторов клеток сальных желез (себоцитов).
Гель Изотрексин содержит изотретиноин, являющийся ретиноидом, который мог вызвать преходящую реакцию обострения. Значительного улучшения следует ожидать через месяц после начала лечения.
* — Здравствуйте, Владимир Аркадьевич! Вас беспокоит Елизавета из Киева. Мой сын пролечился от хеликобактерной инфекции 16 лет назад, но недавно снова почувствовал недомогание. Анализ крови показал, что инфекция неактивна, и врач назначил желчегонные лекарства, порекомендовал диету. Возможно ли повторное заражение?
* — Это Лидия Ивановна из города Черкассы. У меня обнаружили хеликобактер, назначили лечение. Одни лекарства нужно пить десять дней, а другие — месяц. Это правильно?
— Да. Советую аккуратно принимать препараты, особенно антибиотики, а через месяц сделать тест, чтобы проверить, не осталась ли бактерия. Гастроскопию проводить нежелательно, ведь при использовании зонда могут снова занести инфекцию. Лучше всего пройти дыхательный тест, а если нет возможности — сдать кровь на антитела или кал на фекальный антигенный тест.
Желательно провериться всем членам семьи и при необходимости пролечиться. Чтобы не заразить домочадцев, следите за чистотой в доме и на кухне, придерживайтесь правил гигиены. Главное — чаще мойте руки. В основном заполучить бактерию можно через грязные руки. По статистике, регулярно моют руки перед едой только 13 процентов людей.
* — Звонит Нина из города Кривой Рог. Прочитала в анонсе о бактерии хеликобактер. Она опасна только для желудка?
— Не только. Доказано, что у 40 процентов людей, страдающих анемией, причина которой не установлена, именно хеликобактер вызывает снижение гемоглобина. Если этим людям назначить лечение, убивающее бактерию, анемия проходит. Так же с теми, у кого уменьшено количество тромбоцитов (тромбоцитопения). Четыре человека из десяти, у которых обнаружены низкие тромбоциты, а причина неизвестна, после тестирования на бактерию и лечения инфекции выздоравливали.
Из-за бактерии могут появляться разнообразные высыпания на коже, особенно у молодых людей. Если тест выявляет хеликобактер, после лечения сыпь нередко исчезает. Инфекция может спровоцировать появление красного плоского лишая, мигрени. В этих случаях микробы действуют не напрямую, а через противовоспалительные информационные молекулы (цитокины), которые разносятся с кровью по организму.
* — Могу я поговорить с доктором? Это Нина Максимовна из Киева. У внука (ему десять месяцев) недавно заболел животик. Папа ребенка два месяца назад болел язвой желудка. Мог ли заразиться ребенок и как это проверить?
— Заразиться может кто угодно, и грудничок тоже. Например, если инфицированный человек, не помыв руки после посещения туалета, даст ребенку погрызть кусочек яблока или моркови. Три—пять дней младенца беспокоят тошнота, рвота, вздутие живота, но потом симптомы проходят, а бактерия остается, причем на всю жизнь.
Обратитесь к педиатру или семейному врачу, чтобы получить направление на анализ кала. Фекальный антигенный тест покажет, есть ли в организме внука инфекция. Достоверность исследования довольно высока — 98 процентов. Проблема заражения хеликобактерной инфекцией существует во всем мире. В странах с высоким уровнем жизни инфицировано 20—50 процентов населения, в Украине — около 70, а в Индии — более 95 процентов.
— Провериться нужно всем в семье?
Диспепсия часто бывает при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая изжогу. При этом могут возникать проблемы с ушами, зубами, легкими. Кислота по пищеводу попадает в горло, а оттуда может проникнуть в бронхи или слуховые трубы, поэтому возможен бронхит или астма, отит. Диспепсия не всегда связана с пищеварением. Например, на фоне повышения давления тоже иногда возникают тошнота, боль под ложечкой.
* — Доктор, вас беспокоит Наталия из города Пирятин Полтавской области, 48 лет. В последнее время начал побаливать желудок. Соседка говорит, что это из-за нервов, и я действительно много нервничаю. Это может вызвать гастрит?
— Наукой доказано, что причина подавляющего большинства (80—90 процентов) случаев гастрита — микроб хеликобактер пилори, живущий в желудке. Еще пять—десять процентов — это атрофический гастрит вследствие длительного воспаления желудка, а остальные случаи — медикаментозный гастрит, вызванный длительным приемом некоторых лекарств. Бактерия, попав в пищеварительный тракт, живет там и перерабатывает мочевину, которая постоянно находится на слизистой. Человек может прожить всю жизнь, не ощущая никаких симптомов. Но когда иммунитет снижается (например, из-за стресса) и агрессивные факторы превышают защитные, образуется язва. Заражение хеликобактерной инфекцией вызывает 95 процентов язв двенадцатиперстной кишки, 70 процентов — желудка. Если человек правильно пролечился, язва не повторяется.
* — Вам звонит Вера из поселка Калиновка Киевской области, 45 лет. Меня в последнее время начала мучить изжога. Почему она возникает?
Советую вам обследоваться, чтобы не пропустить серьезные болезни. Низкий уровень гемоглобина или повышенное СОЭ на фоне изжоги, как и потеря аппетита или резкое похудение, указывают на органическую патологию. Если обследование ничего не выявит, надо лечить функциональную диспепсию. Важно придерживаться несложных правил: не работать, наклонившись к земле, спать со слегка приподнятой верхней частью туловища, избегать острой и жирной пищи, алкоголя.
* — Меня зовут Клавдия Дмитриевна, я из Коростышева Житомирской области. У сына иногда бывает изжога, и он всегда держит под рукой соду. Говорит, что содовый раствор помогает. Это так?
— Сода облегчит самочувствие на 15—20 минут, а потом человеку снова станет хуже. Надо принимать препараты, снижающие кислотность в течение суток (ингибиторы протонной помпы). Советую вашему сыну обратиться к врачу, чтобы определить причину изжоги. Если в организме есть микроб хеликобактер, вызывающий хронический гастрит, то кислотность повышена. Надо лечить основное заболевание, чтобы ее нормализовать.
* — Вадим, киевлянин, 35 лет. Последний месяц где-то часа через два после еды начинает болеть живот. Родители говорят, что нужно провериться, чтобы не пропустить язву. Какие обследования нужны?
— В первую очередь — гастроскопия. Если боль появляется через полчаса-час после еды, можно заподозрить язву желудка, а спустя два часа либо ночью — язву двенадцатиперстной кишки. Кстати, она встречается в десять раз чаще именно у молодых людей. Если подтвердится, что причина язвы хеликобактерная инфекция, то правильно назначенное лечение недели через три закончится выздоровлением. Нелеченное заболевание опасно осложнениями: кровотечением, прободением (перфорация), а также сужением (стеноз). Он развивается, если язва двенадцатиперстной кишки регулярно обостряется (весной и осенью), и проход в желудок сужается.
Раньше врачи часто оперировали даже неосложненную язву. Лет 20 назад хирурги попросили меня посмотреть пациента, которому предстояла операция по поводу двух язв двенадцатиперстной кишки. Мужчина страдал от сильной боли. Я предложил ему лечение без операции, и он согласился. Боль ушла на второй-третий день, а через месяц зарубцевались язвы. Второй запомнившийся случай связан с соседом моей матери, который 30 лет ежегодно лечил в районной больнице обострение язвы желудка. Назначенное мною лечение помогло, и вот уже пять лет сосед здоров.
* — Прямая линия? Вам звонит Иван, студент из Ровно. У меня начало покалывать справа под ребрами. Сделал УЗИ, и врач сказал, что причина, скорее всего, в дискинезии желчевыводящих путей. Что делать?
— Нарушение двигательной функции (дискинезия) на УЗИ не обнаруживается. Оно возникает из-за ухудшения работы желчного пузыря, в котором скапливается больше, чем надо, желчи — например, 100—150 миллилитров вместо 30—70. При подозрении на дискинезию проводят дуоденальное зондирование (исследование содержимого двенадцатиперстной кишки) и УЗИ после желчегонного завтрака, когда желчный пузырь сократился. Сокращение на 40 процентов указывает на гипокинетическую дискинезию. Тогда показаны желчегонные лекарства, слепые зондирования, травяные настои, улучшающие отток желчи.
* — Алло! Это Наталия Петровна из Черниговской области. Мне 50 лет, страдаю хроническим холециститом из-за загиба желчного пузыря. С некоторых пор начало беспокоит вздутие кишечника. Чем это вызвано и что делать?
— Возможно, желчь попадает в кишечник с опозданием, что вызывает его вздутие. Также дискомфорт может появляться из-за употребления большого количества свежих овощей, фруктов, бобовых, черного хлеба. Советую ограничить эти продукты, посидеть на диете (желательно стол номер пять, исключающий тяжелую — излишне жирную, жареную и копченую пищу). Также можно попринимать ферменты, содержащие желчь (фестал, панзинорм): во время еды по одной таблетке три раза в день.
* — Мария из Киева. У меня уже 20 лет желчнокаменная болезнь, и врач говорит, что появилось осложнение — хронический панкреатит. Почему воспалилась поджелудочная железа, ведь я не злоупотребляю алкоголем?
— Алкогольный панкреатит — не редкость: хроническим воспалением поджелудочной железы страдает каждый десятый из злоупотребляющих спиртным людей. Вторая причина хронического панкреатита — желчнокаменная болезнь. Она влияет не только на поджелудочную железу. Из-за камней в желчном пузыре могут возникать печеночная колика, мигрень, а также правосторонний вегетативный синдром (болезненные точки в правой половине тела), реактивный гепатит и даже сбои в работе сердца — появление боли, нарушение ритма.
* — Алла из города Белая Церковь Киевской области, 27 лет. Весной я глотала зонд, и по результатам исследования мне поставили диагноз атрофический гастрит. Биопсию не сделали из-за сильной тошноты. Что скажете?
— Без биопсии диагноз атрофический гастрит не ставят. Тем более в таком молодом возрасте. Советую вам пройти тест на хеликобактер и с результатами обследования проконсультироваться у гастроэнтеролога. Можете обратиться ко мне.
Кафедра терапии находится в городском эндокринологическом центре (г. Киев, улица Рейтарская, 22). Перезвоните по телефону (067) 777−65−44, чтобы уточнить время консультации.
Люди часто жалуются на обострение хронического гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, то хронический гастрит со временем может перейти в атрофический. Тогда пациенту следует раз в два года брать биопсию в пяти—семи местах желудка, чтобы не пропустить рак. Лечение атрофического гастрита — симптоматическое: назначаем препараты, содержащие желудочный сок, травяные настои, облегчающие пищеварение.
Резюме. Научный обзор клинических испытаний, когортных и эпидемиологических исследований
Розацеа, или розовые акне — это хроническая патология кожи, точнее сальных желез, затрагивающая преимущественно центральную часть лица. Течение этого заболевания сопровождается стойкой эритемой кожных покровов, появлением телеангиоэктазий, узелков красного цвета, трансформирующихся в гнойнички. На долю розацеа приходится почти 1% всех диагностированных врачами-дерматологами заболеваний. Несмотря на существующие гипотезы, на сегодня этиология этого заболевания остается неизвестной.
Согласно некоторым данным у приблизительно 90% пациентов с розацеа выявляют клинические и гистологические признаки гастрита. В последнее время появились сообщения о зависимости развития розацеа от количества бактерий Helicobacter pylori, колонизирующих желудочно-кишечный тракт. Учитывая, что данные микроорганизмы способны выделять вазоактивные токсины, провоцирующие приливы крови в кожных покровах, данная теория требует более детального исследования.
Согласно данным разных исследований около 50% населения являются бактерионосителями Helicobacter pylori. Вместе с тем гастрит, гастродуоденит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта довольно часто диагностируют у лиц без розацеа. Вышеприведенные данные ставят под сомнение решающую роль инфекции Helicobacter pylori в патогенезе розацеа.
С момента открытия патогенетическое влияние бактерии Helicobacter pylori не ограничивается желудочно-кишечными заболеваниями. Ей приписывают роль в развитии гематологических, сердечно-легочных, метаболических, дерматологических и даже неврологических проблем. Имеются сообщения о влиянии хеликобактерной инфекции на патогенез хронической спонтанной крапивницы, синдрома Шегрена и пурпуры Шенлейна — Геноха, псориаза, алопеции, афтозного стоматита и др. Предполагается, что бактерии продуцируют специфические цитотоксины, которые приводят к высвобождению гистамина, простагландинов, лейкотриенов и цитокинов. Под воздействием этих воспалительных медиаторов происходят нарушения иммунного ответа, проявляющиеся розовыми акне. Однако у пациентов с розацеа хеликобактерное обсеменение не всегда подтверждается гистологически, при том что гистологический метод остается золотым стандартом определения Helicobacter pylori.
В ходе обзора внимание авторов привлекли данные различных исследований, свидетельствующие в пользу прямой зависимости наличия розацеа с последствиями обсеменения Helicobacter pylori (подвоспалительным процессом) у большинства (81%) пациентов, проявляющиеся высоким титром антител в сыворотке крови к Helicobacter pylori. Согласно отдельным данным до 75% женщин с розацеа одновременно отмечали определенные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Предположения авторов находят подтверждение в результатах эрадикационной терапии Helicobacter pylori у пациентов с розацеа. Спустя 3 мес у 84,1 и 61,4% пациентов с симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта и без них соответственно выявили полное или частичное улучшение симптомов розацеа. У большинства наблюдаемых пациентов произошла частичная регрессия поражений кожи, у остальных — выявили улучшения только после проведения повторной эрадикации по показаниям.
Некоторые авторы в возникновении розацеа придерживаются теории окислительного стресса, вызываемого инфекцией Helicobacter pylori. Сообщалось, что у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori, повышаются процессы перекисного окисления и снижается влияние антиоксидантных факторов плазмы крови, таких как аскорбиновая кислота.
Следует отметить, что существует множество штаммов Helicobacter pylori с различной вирулентностью, чем, возможно, объясняется расхождение в полученных результатах. Кроме того, само розацеа является заболеванием с четырьмя различными подтипами, каждый из которых может иметь свой патогенетический механизм. Возможно, Helicobacter pylori является не единственным биологическим фактором желудочно-кишечных заболеваний, а взаимодействует с другими представителями микрофлоры.
С учетом того, что розацеа является многофакторной проблемой, в некоторых масштабных исследованиях включали в группу испытуемых пациентов с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, независимо от инфекции Helicobacter pylori. Их выводы указывают на то, что распространенность желудочно-кишечных заболеваний выше у пациентов с розацеа, которое является их отражением, позволяющим заподозрить внутреннюю проблему по внешним проявлениям. Те же из исследователей, которые стремились идентифицировать связь розацеа с инфицированием Helicobacter pylori, пришли к противоречивым выводам, позволяющим признать его только как отягчающий этиологический фактор.
- Lazaridou E., Korfitis Ch., Kemanetzi Ch. еt al. (2017) Rosacea and Helicobacter pylori: links and risks. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 10: 305–310.
Читайте также:
