Госпитальная инфекция проблема и пути ее решения

Внутрибольничные инфекции в ожоговом стационаре

Важным фактором, определяющим эпидемический процесс внутрибольничных инфекций, является концентрация в стационаре пациентов с инфекционными, в том числе гнойными, процессами различной локализации. Глобальная тенденция заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ожоговых стационарах имеет направленность к снижению и характеризуется нерегулярными колебаниями. Подробнее о внутрибольничных инфекциях для журнала "Дело Жизни" рассказала заведующая эпидемиологическим отделом РКБ, врач высшей категории Глушакова Ирина Александровна.

Глобальная тенденция заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ожоговых стационарах имеет направленность к снижению и характеризуется нерегулярными колебаниями. Такого рода тенденция обусловлена снижением агрессивности медицинских технологий, повышением степени антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса и адекватным эпидемиологическим надзором.
Эпидемический процесс внутрибольничных гнойно-септических инфекций развивается в условиях искусственно созданной специфической экологической системы хирургического стационара. Действующие в ней как биотические, так и абиотические факторы уникальны, а протекающие межпопуляционные процессы существенно отличаются от таковых в природе. О том, как построена работа по предупреждению развития инфекции в ожоговом отделении, мы поговорили с заведующей эпидемиологическим отделом РКБ врачом высшей категории Глушаковой Ириной Александровной.

— Ирина Александровна, расскажите, пожалуйста, как влияют внутрибольничные инфекции на лечение больных.
— Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебном учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность ВБИ в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). ВБИ представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают продолжительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов в 5 раз.
Пациенты с ВБИ находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5-7 раз – риск летального исхода.
Экономический ущерб, причиняемый данными инфекциями, значителен. Только в Российской Федерации, по самым скромным подсчетам, эта цифра может достигать 10-15 млрд рублей в год (для сравнения – ежегодный экономический ущерб в Европейском союзе составляет 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов).
ВБИ существенно снижают качество жизни пациента, а также приводят к потере репутации учреждения здравоохранения. Основными возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии ВБИ велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и так далее.
Также ВБИ могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
— Как обеспечивается профилактика инфекций в ожоговом стационаре? И в чем особенности работы медиков с ожоговыми больными?
— Частота инфекционных осложнений ожоговых ран и ожоговой болезни столь велика, что от решения вопросов борьбы с инфекцией во многом будет зависеть прогресс в лечении в целом. Инфекция является одним из ведущих звеньев патогенеза ожоговой болезни, обуславливающим ее клинические проявления, течение и исход. Ведущее место занимает инфекция в структуре летальности тяжело обожженных.
Ожоговая травма нарушает целостность кожи и слизистых оболочек, что приводит к массивной микробной инвазии, а отделяемое ожоговой раны является идеальной средой для развития микроорганизмов. Нарушения микроциркуляции приводят к затруднению поступления в рану фагоцитов, антител, кислорода, снижаются хемотаксис и фагоцитарная активность макрофагов и нейтрофилов раны, уменьшается потребление нейтрофильными лейкоцитами кислорода, в организме снижается выработка гуморальных факторов неспецифической резистентности. Значительно страдает иммунная система.
Микрофлора ожоговых ран представлена, как правило, ассоциациями условно патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При этом наиболее часто выделяется ассоциация метициллинрезистентного стафилококка и беталактамо-продуцирующих штаммов синегнойной палочки с энтерококками, протеем, кишечной палочкой, грибами и ацинетобактериями. Проведенные нами исследования титров антител к микроорганизмам, выделяемым из ожоговых ран, с целью выявления основного возбудителя инфекции показали главенствующую роль в ее этиологии штаммов S.aureus и P.aeruginosa.
Серьезной проблемой является рост резистентности возбудителей ожоговой инфекции к антибактериальным препаратам. Высокая антибиотикоустойчивость возбудителей ожоговой инфекции создает значительные трудности в подборе средств местной и общей антибактериальной терапии, микробная инвазия госпитальными штаммами микроорганизмов приводит к развитию тяжелых инфекционных осложнений.
Решение проблемы профилактики и лечения инфекции и инфекционных осложнений у обожженных может быть только комплексным. Необходима разработка системы мер, направленных на раннее и адекватное оказание помощи пострадавшим от ожогов на местах, профилактику госпитальной инфекции в ожоговых стационарах.
Контроль инфекции в ожоговом стационаре требует обязательного системного подхода, мероприятия которого можно подразделить на:

организационные;
эпидемиологические;
диагностические;
лечебно-профилактические.

Организационные мероприятия проводятся администрацией лечебно-профилактического учреждения, на базе которого располагается ожоговый стационар, и включают в себя:

рациональное планирование строительства ожоговых центров;
создание центрального стерилизационного отделения;
организацию бактериологической службы;
обеспечение возможности проведения иммунологических, цитологических и гистологических исследований.

Создание в стационаре комиссии по профилактике госпитальной инфекции, состоящей из компетентных лиц, представляющих все госпитальные службы.
Эпидемиологические мероприятия:

строгое соблюдение асептики всеми сотрудниками ожогового центра при работе в палатах, перевязочных и операционных;
регулярная уборка всех помещений ожогового центра с использованием современных дезинфицирующих средств;
ограничение доступа к зонам лечения;
ограничение посетителей;
наличие и своевременная смена спецодежды персоналом отделения;
изоляция больных с инфекцией.

В профилактике госпитальных инфекций большое значение имеет организация работы медицинского персонала. При работе с больными сотрудники должны выполнять все установленные правила гигиены, асептики и антисептики, соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием.
Большое значение в профилактике ВБИ имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники лечебно-профилактического учреждения подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов.
Предупредить возникновение и распространение ВБИ позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

— В чем суть дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, проводимых в ожоговом отделении?

— В целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, лечебными учреждениями выполняются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, повышение эффективности которых предусматривает:

организацию в учреждении централизованного стерилизационного отделения отвечающего современным требованиям;

разработку стратегии и тактики обоснованного выбора и применения дезинфицирующих средств в конкретной медицинской организации с учетом ее типа и структуры, целей и задач дезинфекции, эпидемиологической ситуации и особенностей циркулирующих возбудителей ВБИ;
создание стратегических запасов дезинфицирующих средств из разных химических групп с учетом необходимости ротации и целевого назначения, особенностей циркулирующих возбудителей ВБИ;
разработку мероприятий, направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам;
систематическое проведение профилактической дезинсекции и дератизации эффективными и малотоксичными средствами, рекомендованными для использования в организациях здравоохранения.

Интенсивное развитие высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля.
В заключение можно сказать, что неотъемлемой составляющей системы оказания медицинских услуг населению является эпидемиологическая деятельность лечебного учреждения, направленная на создание безопасных условий и предотвращение инфицирования пациентов и медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи.

Журнал "Дело Жизни"
Ольга Пелепец

Глушакова Ирина Александровна

Заведующая эпидемиологическим отделом РКБ, врач высшей категории

АННОТАЦИЯ

Проблема внутрибольничных инфекций в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Для борьбы с внутрибольничной инфекцией применяется антибиотикопрофилактика. Для адекватного выбора вида антибиотиков нами в условиях Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии предложена методика: внутрибольничный режим антибиотиков. Со всех потенциальных источников инфекции берутся смывы, мазки, и микробиологическим исследованием определяется вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Путём анализа совокупности результатов выявляется наиболее частый, преобладающий вид микроорганизмов. Подсчётом соотношения чувствительности и резистентности к антибиотикам определяется группа антибиотиков, наиболее эффективных к этой группе микробов. В последующем во всех хирургических отделениям рекомендуется применять данные виды антибиотиков для профилактики воспалительного процесса (госпитальный режим антибиотиков). Периодичность смены режима зависит от материально-технического состояния клиники (ежеквартальная смена режима). Выявление частоты и характера групп возбудителей госпитальной инфекции позволило эффективно организовать работу клинических структур для лечения и профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Знание количественного и качественного состава микрофлоры госпиталя позволяет эффективно проводить противовоспалительную антибиотикопрофилактику осложнений, прогнозировать развитие и характер госпитальной инфекции, определять адекватные меры медикаментозного воздействия.

ABSTRACT

In recent years the problem of hospital-acquired infections has the great significance for all countries of the world. To struggle against the hospital-acquired infection, antibiotic prophylaxis is used. In order to select the type of antibiotics adequately, we have proposed methodology of intrahospital antibiotic regime in conditions of Bishkek Scientific Research Center of Traumatology and Orthopedics. Swabs and smears are taken from all potential sources of infection, and the type of pathogen and antibiotic sensitivity is determined by the microbiological investigation. The most frequent and prevailing type of microorganisms is revealed through the analysis of aggregate results. Due to ratio calculation of sensitivity and resistance to antibiotics, the group of antibiotics which are the most effective for this group of microbes is identified. Subsequently, it is recommended to apply these types of antibiotics to prevent inflammation (hospital antibiotic regime) in all surgical departments. The frequency of the regime change depends on the material and technical state of the hospital (quarterly change of the regime). Frequency and nature determination of pathogens groups of the hospital infection allows organize effectively the work of clinical structures for the treatment and prevention of pyoinflammatory complications. Knowledge of quantitative and qualitative microflora composition of the hospital helps to carry out anti-inflammatory antibiotic prophylaxis of complications effectively, to predict the development and character of the hospital infection and to determine appropriate measures of medically induced manipulation.

Актуальность: Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей – эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений [1, 2, 3 ,4, 5].

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5–12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000000 заболеваний в стационарах, в Германии – 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет в США от 5
до 10 млрд. долларов [6, 7].

Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

• сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
• исключение внутригоспитальных заражений;
• исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Для выполнения второго пункта данных требований в хирургии применяется антибиотикопрофилактика воспаления послеоперационной раны.

Материалы и методы исследования: Для успешной профилактики госпитальной инфекции нами в условиях Бишкекского научно-исследовательского центра травматологии и ортопедии предложена следующая методика – внутрибольничный режим антибиотиков. Суть его заключается в следующем.

Выявляем основные источники внутриболь­ничной инфекции в хирургических стационарах:

Со всех этих потенциальных источников инфекции берутся смывы, мазки и определяется микробиологическим исследованием вид возбудителя и чувствительность к антибиотикам. Далее анализируем результаты, выявляем наиболее частый, преобладающий вид микроорганизмов. Простым подсчётом соотношения чувствительности и резистентности к антибиотикам определяем группу антибиотиков, наиболее эффективных к этим микробам. В последующем во всех хирургических отделениям рекомендуем применять данные виды антибиотиков для профилактики воспалительного процесса (госпитальный режим антибиотиков). Периодичность смены режима зависит от материально-технического состояния клиники, однако нами используются сроки 1 раз в квартал (ежеквартальная смена режима).

Пример. При изучении результатов первичных бактериологических исследований 259 случаев смыва, мазка установлено, что в подавляющем большинстве случаев (98,07%) возбудитель был представлен монокультурой, у 5 пациентов (1,93%) выделены ассоциации из двух микроорганизмов и более.

Наиболее часто встречалась культура Staphylococcusаureus (в 204 случаях – 78,76 %) (таблица 1).

Таблица 1.

Виды выделенных микрорганизмов

№ 171 - 172
27 сентября - 10 октября 2004

… о внутрибольничных инфекциях

Кто-то страшный прячется в больничной палате

"Не волнуйтесь, через пару недель я буду в форме", - бодрился коллега перед предстоящей операцией. Однако и через месяц на работу он не вышел. В редакции забеспокоились: что случилось? Операция прошла успешно, проводил ее известный хирург, серьезных проблем со здоровьем у нашего сотрудника вроде бы не было… Они возникли после того, как, казалось бы, тревоги, связанные с оперативным вмешательством, остались позади. Неожиданно резко ухудшилось самочувствие. Причиной послужила опасная инфекция, которой он заразился в столичной клинике. Его чудом спасли…
Случаи заражения так называемыми внутрибольничными (нозокомиальными, или госпитальными) инфекциями, к сожалению, далеко не единичны и нередко приводят к трагическим последствиям. Несколько лет назад Киев буквально всколыхнула вспышка внутрибольничной инфекции (ВБИ) в отделении новорожденных 22-й городской клинической больницы, когда сальмонеллезом заболели все 28 новорожденных. 25 из них умерли. Трудно представить глубину отчаяния матери, родившей здорового ребенка и получившей из рук врачей крохотное безжизненное тельце. Одной из таких убитых горем матерей была 40-летняя женщина, которая многие годы лечилась от бесплодия, а затем выносила и родила двойню - и потеряла обоих детей. Несмотря на громкую огласку и взрыв общественного негодования, дело постарались "замять", ограничившись увольнением медперсонала.
Проблема внутрибольничных инфекций длительное время считалась у нас как бы не существующей. Даже для медиков эта тема являлась закрытой. Случаи ВБИ в лечебных учреждениях всячески скрывали, регистрация нозокомиальных инфекций почти не велась. В основном фиксировались вспышки заболеваний, которые скрыть было невозможно. В бывшем Советском Союзе впервые официально признали наличие проблемы только в 1982 году - во время вспышки ВБИ в роддоме в Снежном (Донецкая область), Тогда заболели 100 детей, из них 13 умерли. Осознание опасности инфицирования вирусом иммунодефицита человека - как медиками, так и обществом в целом - пришло после ряда случаев заражения пациентов ВИЧ вследствие медицинских манипуляций. Страшная трагедия разыгралась несколько лет назад в г. Элиста, когда по вине медиков были ВИЧ-инфицированы 265 пациентов, большинство из которых - дети. И хотя возникающие время от времени вспышки ВБИ, по мнению специалистов, - только пик большой пирамиды, реальные ее масштабы до сих пор остаются terra incognita. Более того, в Украине вообще отсутствует однозначное определение понятия внутрибольничных инфекций.
По определению Европейского бюро ВОЗ, госпитальная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его госпитализации либо посещения лечебного учреждения, а также персонал больницы в силу осуществляемой им деятельности.
В медицинской среде родилось образное определение ВБИ - это удар в спину вылеченному больному.
Насчитывается около 100 нозологических форм ВБИ, возбудителями которых являются более 80 видов микроорганизмов. Спектр возбудителей в каждом стационаре может быть разный и зависит от его профиля, политики применения антибиотиков и т. д. По данным ВОЗ, летальность больных из ВБИ в 10 раз превышает соответствующий показатель у пациентов без инфекции.
В последнее время проблема госпитальных инфекций приобретает все большую остроту во всем мире. Более того, в силу роста антибиотикоустойчивости микроорганизмов, появления новых, агрессивных штаммов, бороться с которыми становится все труднее, во многих странах эта проблема рассматривается сквозь призму национальной безопасности.
Ситуации, сложившейся с ВБИ в нашей стране, была посвящена совместная расширенная коллегия Министерства здравоохранения и Государственной санитарно-эпидемиологической службы. Нельзя не заметить, что эта проблема при всей ее остроте и значимости обсуждалась на таком уровне впервые.
По мнению заместителя министра здравоохранения В. Белого, "в работе по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Украины имеются серьезные недостатки". Согласно статистике, у нас на 1000 пациентов приходится всего два случая заболевания ВБИ, в то время как, например, в Швеции - 117, в Чехии - 163, в Испании - 100. Столь низкий показатель по Украине свидетельствует, скорее всего, о том, что система выявления и регистрации ВБИ у нас далека от совершенства.
Сегодня в Украине регистрируется всего три-четыре тысячи случаев внутрибольничных инфекций в год (из них 50% - послеоперационные осложнения, 40% - гнойно-септические инфекции новорожденных и рожениц, 10% - острые кишечные инфекции и инфекции мочевыводящих путей). По данным Всемирной организации здравоохранения, уровень распространения ВБИ составляет в среднем 8-9% пациентов от числа госпитализированных. Исходя из этого показателя, полагают специалисты, реально заболеваемость ВБИ у нас может быть как минимум на порядок выше.
Ни для кого не секрет, что сегодня многие боятся ложиться в стационар из-за потенциальной опасности "подхватить" инфекцию. Внутрибольничная пневмония, сепсис, перитонит и ряд других инфекций нередко приводят к летальному исходу. Участились случаи заражения гепатитами при элементарных манипуляциях. Опасность инфицирования существует при гемотрансфузиях, пункциях и других лечебных и диагностических процедурах. Эндоскопические методы обследования также не исключают заражения, в частности хеликобактерной инфекцией.
Считается, что рост заболеваемости нозокомиальными инфекциями обусловлен комплексом факторов: наличием больших больничных комплексов, где на ограниченных площадях концентрируется большое количество ослабленных пациентов; увеличением количества инвазивных диагностических и лечебных процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек; использованием сложного медицинского оборудования, стерилизация которого связана с определенными трудностями; применением препаратов, имеющих иммунодепрессивные свойства, искусственное подавление иммунитета (при пересадке органов и тканей); формированием госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к лекарственным препаратам и дезинфектантам; снижением неспецифических защитных сил организма.
Наряду с этим причиной возникновения госпитальных инфекций зачастую является нарушение санитарно-эпидемиологического режима в лечебных учреждениях.
- Преимущественно внутрибольничные инфекции - это плата за халатность и безответственность на уровне лечебных учреждений. И за недальновидность при определении приоритетов в государственной стратегии организации охраны здоровья, - считает главный санитарный врач Украины Ольга Лапушенко. - Во всем мире сегодня наблюдается повышенное внимание к ВБИ. Потому что это не только серьезная медицинская, но и экономическая проблема. По подсчетам зарубежных экспертов, экономические убытки от ВБИ исчисляются сотнями тысяч и миллионами долларов. Лечение одного пациента с госпитальной инфекцией в США составляет почти 30 тысяч долларов. Какие потери вследствие ВБИ несет наша страна, можно только предполагать.
В прошлом году в нашей стране зарегистрировано около 3000 случаев ВБИ, что на 500 меньше, чем в 2002 году (Для сравнения: в России ежегодно выявляется 50-60 тысяч случаев.) При этом оказывается, что наибольшее количество ВБИ возникает не там, где имеются для этого необходимые предпосылки, а в регионах с налаженной системой регистрации. В некоторых областях регистрируются лишь единичные случаи заболевания ВБИ, а в г. Севастополе, судя по отчетности, таковых вообще не установлено. Это дает повод усомниться в существующей системе учета и регистрации ВБИ.
Вместе с тем санэпидслужба продолжает выявлять грубые нарушения противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях.
Так, по результатам недавних проверок 1741 лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) в стране не отвечает санитарно-гигиеническим требованиям. Из них 1187 находятся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии, более 500 требуют срочного капитального ремонта, 50 находятся в аварийных зданиях, вообще не подлежащих ремонту.
Централизованным водоснабжением обеспечены только около 30%, централизованной канализацией - лишь 21% ЛПУ. Горячее водоснабжение имеется у 59,5% ЛПУ Украины (из них централизованное - у 31,4%).
В продолжение многих лет не решается вопрос очищения и обезвреживания сточных вод лечебных учреждений, в частности инфекционных. Более 15% больниц сбрасывают свои инфекционные стоки в выгребные ямы, а, например, в Житомирской области - 52% лечебниц, Винницкой - 43,6%, Черниговской - 37,5%.
Вызывает обеспокоенность санэпидслужбы также состояние больничных пищеблоков: работу 96 из них пришлось временно приостановить за нарушение санитарно-эпидемического режима.
Дезинфекционное и стерилизационное оборудование ЛПУ преимущественно изношено и требует замены. В лечебных учреждениях не хватает дезсредств, к тому же их ассортимент очень узкий. Отсюда проблема резистентности (устойчивости) микроорганизмов к дезинфектантам. Лабораторные исследования по изучению резистентности госпитальной микрофлоры к конкретным препаратам проводятся лишь в нескольких областях страны.
Учитывая весьма неутешительное положение дел, а также неблагоприятный прогноз в отношении увеличения ВБИ, на коллегии принято решение, которым предусмотрен комплекс мер по борьбе с угрозой распространения инфекций среди больных и персонала лечебных учреждений. Речь идет в первую очередь о профилактике ВБИ. До сих пор у нас преобладала тактика "тушения пожара", сейчас же вопрос поставлен таким образом, чтобы не допускать появления "огня". Предусмотрено создание системы мониторинга за ВБИ и организация надлежащего эпидемического надзора за этими инфекциями. Остро стоит вопрос создания нормативной базы по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций.
На коллегии также подчеркивалось, что одним из самых доступных противоэпидемических мероприятий является обработка и мытье рук. Как ни удивительно, медики нередко пренебрегают этим простым гигиеническим требованием. В то же время мировым опытом доказано, что никакие дезсредства не смогут стать надежным барьером на пути распространения инфекций в лечебных учреждениях, если медперсонал нарушает элементарные нормы личной гигиены.
Недавно в одном из роддомов Российской Федерации было проведено анонимное анкетирование, где один из вопросов касался мытья рук. Оказалось, что отношение к этой гигиенической процедуре у медперсонала весьма специфическое. Так, 50% врачей и 25% медперсонала убеждены, что использование медицинских перчаток может заменить мытье рук. Другие считают, что мыть руки не обязательно, если ребенок принимает антибиотики. Среди причин, из-за которых медики не всегда соблюдают это требование гигиены, названы: мытье рук занимает много времени, нет мыла, не хватает полотенец, а некоторые даже считают, что достаточно одного мытья рук в течение рабочего дня.
Возможно, проведи подобный опрос у нас, результат мог быть аналогичным. Часто ли вы наблюдали, чтобы медсестра или врач обрабатывали руки после каждого контакта с пациентом? Вспомните вызовы на дом участкового терапевта или педиатра - всегда ли врач, переступив порог и поинтересовавшись состоянием больного, первым делом направлялся мыть руки? Не приходилось ли вам косвенно напоминать ему об элементарном правиле гигиены, предлагая чистое полотенце?
Решение проблемы внутрибольничных инфекций - в наших руках. В прямом и переносном смысле.

Лидия СУРЖИК. "Зеркало Недели", 18-24 сентября 2004 года

Читайте также:

• Как избавиться от инфекции после герпеса
• Воздушно капельные инфекции пневмония
• Стрептококковая инфекция у кошки лечение
• Методические разработки по инфекционной безопасности
• Лейкоциты в моче при бактериальной инфекции

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.