Глобализация и инфекционные болезни

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЛидия Самошина

2 Важнейшая особенность третьего тысячелетия The most important feature of the third Millennium Это - глобализация во всех сферах деятельности человека: в политике, экономике, культуре, образовании, социальной сфере. Что общего имеет компьютерная технология, свободная торговля, здравоохранение и заболеваемость? Все они представляют собой аспекты глобализации. Состояние здоровья и заболеваемость населения являются глобальными вопросами, следующими за международной интеграцией, свободой передвижения и относительной открытостью границ. И не принимать это во внимание никак нельзя.

3 Что делает заразные болезни глобальной проблемой? What makes infectious disease global problem? Реальная угроза населению в любой точке мира; Ни одна страна не может себя считать гарантированной от болезней из-за развития международной торговли, туризма и перемещений животных, продуктов животного происхождения и других продуктов питания Заразные болезни не признают международных границ или суверенности государств; Препятствие на пути социального и экономического развития стран; В 2000 году Совет безопасности ООН декларировал, что инфекционные болезни переросли из проблемы здравоохранения в глобальную политическую проблему; Начиная с 1970-х годов, ежегодно регистрируется по крайней мере одно новое инфекционное заболевание (доклад ВОЗ о ситуации в мире в 2007 году). Болезни могут возникать повсюду в мире и распространяются быстро в другие регионы. Достаточно нескольких часов для того, чтобы новая инфекция, вспыхнувшая в одном регионе мира, вызвала чрезвычайную ситуацию на другом конце планеты. Примеры: лихорадка Западного Нила, SARS, MERS CoV, птичий грипп А(H5N1), A(H3N2)v, A(H6N1), A(H7N9), A(H10N8), A(H1N1 pdm09 ), лихорадка Эбола и др

4 Transmission Routes of SARS virus during the 2003 outbreak

5 Распространение ТОРС The spread of SARS Официально сообщается о 8096 заболевших и 722 умерших от ТОРС (летальность – 9,3%). В РФ – 1 случай в мае 2003 г.

6 Global Impact of Infectious Disease

7 Глобализация - движущая сила эпидемического процесса Globalization is the driving force of the epidemic process Глобализация меняет существо эпидемического процесса, влияет на все три элемента эпидемического процесса, в ряде случаев значительно ускоряя его развитие Способствует формированию благоприятных условий распространения многих инфекционных болезней и изменению их структуры (условно-патогенные и оппортунистические инфекции, микст инфекции) Все четыре основных аспекта глобализации – экономический, экологический, политический, демографический и технологический тесно взаимосвязаны между собой и влияют не только на возможность их предотвращения, контроля и лечения, но и распространенность инфекционных болезней Глобальный эпидемический процесс

8 Тенденции в развитии эпидемического процесса Trends in the development of the epidemic process В настоящее время наблюдается ускорение эволюции инфекционных болезней, и темпы ее измеряются уже не столетиями, а десятилетиями. За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю наблюдений за этими заболеваниями. Кроме того, идет стремительное распространение хронических заболеваний различной этиологии. Описано более 40 хронических инфекций, при которых и лечебная и профилактическая тактика существенно различаются

12 Глобальное распространение метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) - одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения The global spread of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is one of the most pressing health problems значительная доля заболеваний, обусловленных MRSA, связана с международными эпидемическими клонами, способными к межконтинентальному распространению. серьезнейшую медицинскую и социальную проблему представляют международные эпидемические клоны MRSA, такие как португало-бразильский эпидемический клон (MLST тип 239), иберийский (MLST тип 247), японо-американский(MLST тип 5) и др. в стационарах России циркулируют по меньшей мере два эпидемических штамма метициллинрезистентного Staphylococcus aureus, генетически родственных международным эпидемическим штаммам EMRSA1 и EMRSA2 ( Дмитренко О.А.с соавт. 2005)

14 Устойчивость к противомалярийным препаратам предшествующего поколения, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин, широко распространена в странах, эндемичных по малярии. В Юго-Восточной Азии появляются паразиты тропической малярии, устойчивые к артемизининам; при инфекциях наблюдается замедленный клиренс после начала лечения (что свидетельствует об устойчивости). Мефлохин (лариам)

16 Ежегодно регистрируется около новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и, по меньшей мере, из них заканчиваются смертельным исходом. На сегодняшний день в 64 странах зарегистрирован туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)

17 Frank C. et al. NEJM, 2011 Всего 4321 больной в 16 странах, у 810 – ГУС, 52 умерло Семена пажитника из Египта

18 Причины формирования и распространения резистентности к антимикробным препаратам The reasons for the formation and spread of resistance to antimicrobial drugs Ненадлежащее и нерациональное использование имеющихся антимикробных препаратов в медицине : Ошибки в выборе антибактериального препарата Ошибки в выборе режима дозирования антибактериального препарата Ошибки комбинированного назначения антибиотиков Ошибки, связанные с длительностью антибактериальной терапии в ветеринарии в сельском хозяйстве при производстве продуктов питания и т.д. Истощенные арсеналы диагностических средств, лекарств и вакцин, а также недостаточный объем разработок новых препаратов Ненадлежащие системы по обеспечению качества и бесперебойных поставок лекарств

21 Листериоз - все черты сапрозоонозной инфекции Listeriosis - all traits saprozoonoses infection До конца 20 века рассматривался как типичный зооноз с фекально-оральным механизмом передачи Исключительно широкие адаптивные способности листерий позволяют им размножаться в окружающей среде в различных природных субстратах (растительных, почвенных, водных) Высокая метаболическая пластичность листерий обусловливает возможность перехода их от сапрофитической фазы к паразитической и наоборот В последние десятилетия большинство крупных вспышек листериоза с высоким процентом летальных исходов обусловлено потреблением пищевых продуктов, прежде всего сыра, других молочных продуктов и салатов, в меньшей степени - мясных, куриных и рыбных изделий

22 Клинико-эпидемиологические особенности висцерального лейшманиоза в последние годы (В.П. Сергиев с соавт г.) Сочетание лейшманиоз ной и ВИЧ-инфекции привело к резкому изменению клиники лейшманиоза The combination leishmaniasis and HIV infection has led to a drastic change of leishmaniasis clinic Типичный ВЛ ВЛ+СПИД Возраст (лет) Пол: м/ж 4:36:1 Лихорадка 98%88% Спленомегалия 95%78% Гепатомегалия 90%79% Пол. Сер. Пробы 97%50% Гипергаммаглобулинемия 95%72% Лейкопения 90%79% Тромбоцитопения 75%79%

23 В иммуносупрессивном организме резко увеличилась концентрация лейшманий в крови и кожею такие больные стали представлять потенциальную опасность для окружающих. Произошло упрощение паразитарной системы, когда энзоотический цикл: СОБАКА – МОСКИТ – СОБАКА… москит – человек обеспечивающий сохранение возбудителя стал не нужным. Поддержание циркуляции возбудителя стало возможным в цепи: БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК – МОСКИТ – ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК Парентеральные манипуляции (введение психоактивных веществ, лечебно-диагностические манипуляции) во многом заменили трансмиссивное звено (москит-переносчик) БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК – ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК Лейшманиоз из зоонозной инфекции преобразовался в антропоноз с гемотрансмиссионным и перкутанным путями передачи инфекции.

24 лечебно- диагностические манипуляции 80 е гг.– 55-65% 1990 г. – 50-60% 1997 г. – 5 – 17% 1999 г. – 2- 10(7) % переливание крови и её препаратов 1990 г. – 7 – 10 % 1999 г. – 0,3 – 1 % внутривенное введение наркотиков 1991 г. – 6 % 1997 г. – 50,6 (ВГВ) 79,6 % (ВГС) половой путь (ВГВ) 1994 г.-

25 Атипичные проявления некоторых инфекций Atypical manifestations of some infections ГЛПС – поражения нервной и дыхательной систем Крым-Конго ГЛ – отсутствие или редкость геморрагий, полиморфные высыпания, менингоэнцефалиты ЛЗН – менингоэнцефалиты, энцефалиты, гепатиты Холера – гастритический синдром, геморрагические проявления, инфарктоподобная симптоматика Легионеллез – гепатит, эндокардит, нефрит, угнетение гемопоэза Клещевые пятнистые лихорадки – гепатиты, миокардиодистрофии, поражение ЦНС Чума – некрозы, редкие локализации, длительное бактерионосительство Лихорадка Эбола – диарейный синдром Лихорадка Марбург – поражение ЦНС, волнообразное течение Сибирская язва (биотерроризм) – медиастениты, плевральный выпот, менингиты В целом: затяжное течение, персистенция возбудителя, развитие на фоне сопутствующей патологии, относительно высокая летальность

26 Длительное хранение в холодильниках, упаковка с ограничением доступа кислорода Активизация биологических свойств психотрофных и микроаэрофильных возбудителей: Listeria monocytogenes, Campilobacter jejuni, Yersinia enterocolytica; Формирование терморезистентности, селекция штаммов с повышенной устойчивостью и их распространение в среде обитания; Умножение циркуляции патогенов редких серотипов и не встречающихся на данных территориях; Появление новых видов возбудителей : ЕНЕС (E.coli O157:H7) Антибиотикорезистентные патогены Прионы Вирусы (NLV, SLV, HAV, EV) Селективное преимущество антибиотикорезистентных видов в пищевых продуктах Воздействие на микрофлору ЖКТ [передача генного материала, антибиотикорезистентности] Заражение в едином источнике и возможность крупномасштабных вспышек Пастеризация,сушка и др. способы теплофизической обработки Транспортировка на дальние расстояния Интенсивные технологии в сельском хозяйстве: стимуляторы роста скота и птицы нетрадиционные источники кормов неправильная утилизация крупнотоннажных отходов животноводства ирригация посевов загрязненными водами удобрение почв органикой Интеграция крупных сельскохозяйственных и промышленных производства Новые технологии и возбудители заболеваний в пище

28 Динамика населения Земли и международного туризма Dynamics of population and international tourism (US Census Bureau and World Tourism Organization, 2011) Год Население Земли (млн.)Количество туристов (млн.) Динамика за гг. Увеличение в 2.8 раза Увеличение в 40 раз Более 80 млн. туристов из развитых стран ежегодно посещают развивающиеся страны; Увеличение количества туристов на 6% в год; К 2020 году количество туристов составит 1 мрд. 600 млн.

29 Рост международной торговли продовольствием The increase in international food trade

30 Трудовая миграция (Г.Г. Онищенко, 2008) Трудовая миграция (Г.Г. Онищенко, 2008) Labour migration По данным Федеральной миграционной службы в 2006 г. иностранная рабочая сила на территорию Российской Федерации привлекалась из По данным Федеральной миграционной службы в 2006 г. иностранная рабочая сила на территорию Российской Федерации привлекалась из 138 государств, в 2007 г – 130 стран. Официально зарегистрированная численность иностранной рабочей силы, привлеченной в экономику России численность иностранной рабочей силы, привлеченной в экономику России человек (10-14 млн нелегальных мигрантов – оценочные данные миграционной службы). Каждый четвертый – несет соц.опасную болезнь. 80% Китай Украина Турция Узбекистан Таджикистан Вьетнам Молдова

31 Инфекционные болезни мигрантов в Российской Федерации Infectious diseases of migrants in the Russian Federation За 2012 г освидетельствовано на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для принятия решения о нежелательности пребывания в РФ иностранных гражданина, въехавших в страну с целью трудового найма Выявлено лиц с инфекциями, в т.ч. ВИЧ инфицированных – чел, туберкулезом – 4 447, больных ИППП – чел. Принято решение о нежелательности пребывания на территории РФ в отношении граждан из 23 стран Нелегальное пребывание и осуществление трудовой деятельности на территории Российской Федерации значительной части иностранных граждан приводит к невозможности проведения среди этой группы противоэпидемических мероприятий данные Роспотребнадзора По подсчетам ФМС, всего в России в настоящее время находятся около 10,5 миллионов иностранных граждан: из них 2,5 млн - граждане Узбекистана, 1,3 млн - Украины, 1,1 млн - Таджикистана, более 500 тысяч - Киргизии и еще более 500 тысяч - Молдавии

32 Диарея – 54,6% Острая 23,1% Острая бактериальная 11,8% Острая паразитарная 5,4% Неспецифическая 6,4% Хроническая 5,9% Синдром разраженной кишки 2,0% Лихорадки, трансмиссивные инфекции – 20% Системное лихорадочное заболевание 14,3% Малярия 2,5% Денге 2,4% Риккетсиозы Лейшманиозы 0,8% Беспокойство/усталость 2,7% Инфекции мочевыделит. системы 1,6% ЗППП (ВИЧ, сифилис, гонорея и др.) 1,1% Заболевания респираторной системы – 16,9% ОРВИ11,3% Инфекции верхних дых. путей 4,6% Пневмония 1,0% Заболевания, диагностируемые у путешественников (N=58.908) Diseases diagnosed in travelers

34 В любое время в любом месте планеты может начаться эпидемия или вспышка, возбудителями которой являются инфекционные патогены: Новые Возвратившиеся Переместившиеся на новые территории Эпидемиологический прогноз первой половины XXI века первой половины XXI века Epidemiological forecast the first half of the XXI century Эпидемиологический прогноз первой половины XXI века первой половины XXI века Epidemiological forecast the first half of the XXI century

36 Диарея – вторая основная причина смерти детей в мире Diarrhea is the second leading cause of death of children in the world UNICEF, 2009

37 WHO: The world health report Каждый день в мире от острых кишечных инфекций погибает 500 взрослых людей, и 4300 детей

39 Необходимы действия в мировом масштабе, чтобы: The necessary global action in order to: Идентифицировать, контролировать и предотвращать заболевания Концентрация международных усилий в борьбе с глобализацией эпидемического процесса является одним из факторов глобализации жизни мирового сообщества в целом Комплексный подход включает в себя, кроме стандартов международного права здравоохранения, также нормы и принципы других отраслей: международного права прав человека, международного экологического, торгового, гуманитарного, криминального права. Необходима разработка набора градуированных статистических показателей, отражающих глобализацию эпидемического процесса

40 Концептуальная новизна ММСП (2005) The conceptual novelty of the IHR (2005) От трех карантинных болезней к широкому динамичному спектру инфекционных нозологических форм От инфекционных болезней ко всем угрозам общественному здоровью От стандартных мер контроля на границе к адаптированным ответным действиям на всей территории страны

41 Глобальная сеть предупреждения о вспышках болезней и ответных действиях (2000 г) Global network outbreak alert and response (2000) Способствует укреплению глобальной безопасности для здоровья во всем мире с помощью борьбы против международного распространения вспышек болезней, быстрого оказания надлежащего технического содействия странам, охваченным вспышками, обеспечения долгосрочной готовности к эпидемиям и создания соответствующего потенциала. Promoting global health security in the world through combating the international spread of outbreaks, rapid provision of appropriate technical assistance to countries experiencing outbreaks, ensuring the long-term epidemic preparedness and capacity building.

44 В 2009 году Екатеринбургская декларация глав государств ШОС, где отмечена важность совместных действий по борьбе с эпидемиями В Пекине ( ) по инициативе России главы правительств государств ШОС приняли совместное заявление о борьбе с инфекционными болезнями на пространстве ШОС:В Пекине ( ) по инициативе России главы правительств государств ШОС приняли совместное заявление о борьбе с инфекционными болезнями на пространстве ШОС: Основными направлениями сотрудничества станут: наращивание потенциала лабораторных сетей; сбор и обработка информации об инфекционных болезнях; своевременный и прозрачный обмен информацией, относящейся к вспышкам инфекционных болезней.

45 Семь болезней, которые могут быть искоренены к 2030 г (ВОЗ) Seven diseases that can be eradicated by 2030 (who ) ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ФИЛЯРИАТОЗ – СТРАДАЕТ 120МЛН. ЧЕЛ ОНХОЦЕРКОЗ- СТРАДАЕТ 18 МЛН.ЧЕЛ, ОСЛЕПЛИ - 350ТЫС. ЧЕЛ ДРАКУНКУЛЕЗ (РИШТА) – СТРАДАЕТ 78 ТЫС. ЧЕЛ ПОЛИОМИЕЛИТ – ПРИВЕЛ К ПАРАЛИЗАЦИИ ОКОЛО 20 МЛН. ЧЕЛ, В 1997Г ЗАБОЛЕЛИ 35 ТЫС. ЧЕЛ ЛЕПРА (ПРОКАЗА) – В 1997Г ЗАРАЖЕНО 690 ТЫС. ЧЕЛ КОРЬ, ЕЖЕГОДНО ПОГИБАЕТ ДО 1 МЛН. ЗАБОЛЕВШИХ ТРИПАНОСОМОЗ (БОЛЕЗНЬ Шагаса) – СТРАДАЕТ 18 МЛН. ЧЕЛ, ЕЖЕГОДНО ГИБНЕТ 45 ТЫС. ЧЕЛ

48 Благодарю за внимание Thank you for your attention

Пьетро Шакарян, Лусине Гигоян

Отношения США и России — в тяжелейшем кризисе, однако это не должно помешать их сотрудничеству в решении общих проблем. Rethinking Russia выделяет шесть глобальных вызовов в сфере здравоохранения, которые могли бы стать основой для совместной работы Москвы и Вашингтона.

Российско-американские отношения — в глубоком кризисе. Несмотря на призывы к разрядке от старшего поколения политиков (например, советского президента Михаила Горбачева), Москва и Вашингтон не могут преодолеть разногласия по ключевым международным вопросам, в том числе и по иранской ядерной программе и Украине. Более того, обвинения России в том, что она вмешалась в американские президентские выборы 2016 года, свели на нет шансы на укрепление дипломатических связей.

Россия и США должны предпринимать смелые инициативы, чтобы совместно решать мировые проблемы. Для этого надо сотрудничать на глобальном уровне, чтобы предотвращать современные риски. Многие из них касаются международного здравоохранения. Перед вами – шесть самых опасных вызовов в этой сфере, о которых Москве и Вашингтону надо задуматься уже сейчас.

1) Биотерроризм

Использование биологического оружия имеет богатую историю. В 1346 году монгольская армия при помощи катапульты метала зараженные чумой трупы в город Каффа (современная Феодосия) на Крымском полуострове, который тогда находился под властью генуэзцев – жителей Генуи на северо-западном побережье Италии.

В 21 веке террористы тоже использовали биологическое оружие. В 2001 году, в США распространялись письма, зараженные сибирской язвой: в результате пять человек погибло, а население было в панике.

Для России, проблема биотерроризма тоже актуальна: угроза сохраняется на Северном Кавказе, террористы могут завладеть биологическим оружием путем контрабанды через бывшие советские республики.

Сегодня глобальная система здравоохранения меняется из-за роста угрозы биотерроризма. Страны, в том числе Россия и США, должны работать сообща, чтобы разрабатывать новые программы и инфраструктуру для предотвращения потенциальной атаки.

Для этого надо подготовить кадры и развивать системы скрытого наблюдения, которые смогли бы вовремя обнаружить потенциальные атаки. Специалисты должны быстро определять зараженную местность и определять состав зараженной воды на наличие опасных химических элементов. Надо понимать, как реагировать на биологическую атаку в крупных городах, как проводить эвакуацию населения, расставлять приоритеты. Необходимо подготовить население, чтобы оно знало, как вести себя в случае химической атаки.

В этой сфере у США и России — большое поле для сотрудничества.

2) Инфекционные болезни и эпидемии

Инфекционные болезни — один из самых больших вызовов для медицины. На протяжении веков, они, наряду с голодом и войнами, подрывали человеческий прогресс и цивилизацию. Они и сегодня приводят к массовой гибели населения во многих странах. Достаточно вспомнить вспышку вируса Эболы в Западной Африке в 2014-2015 годах.

Она вышла за пределы региона: случаи заражения были диагностированы в США, Испании, Италии, Великобритании и Мали. За это время заболели почти 29 тысяч человек, около 11 тысяч погибли. Глобализация только усугубляет эту проблему. Если предположить подобную вспышку в крупном городе США или России, то сложно даже будет представить масштабы жертв, так как обе страны не готовы к такому вызову.

Проблема ВИЧ и СПИДА также актуальна для России, США и других стран. Во всем мире примерно 36.7 миллионов живут с ВИЧ, почти 2 миллиона при этом умерли от СПИДА, согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (данные за 2016 год).

В России эта проблема приобретает большие масштабы. Согласно статистике, в стране за первые шесть месяцев 2017 года от СПИДа ежедневно умирали 80 человек. Это на 30 человек больше, чем в 2016 году. К концу 2017 года в России насчитывалось более 900 тысяч ВИЧ-инфицированных. В США ситуация улучшается, однако проблема остается нерешенной: с 2011 по 2015 года количество случаев заражения ВИЧ снизилось на 5%, но в 2016 году почти 40 тысяч американцев заразились ВИЧ.

3) Борьба с наркозависимостью

Проблема наркомании и наркотрафика актуальна и для России, и для США. Это угроза их национальной безопасности. Около 18 миллионов россиян имеют опыт употребления наркотиков, восемь миллионов употребляет наркотики регулярно, ежегодно от наркотической зависимости умирают примерно 70 тысяч человек, согласно данным Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) за 2016 год. Директор ФСКН Виктор Иванов прогнозирует, что из-за экономического кризиса количество наркоманов может увеличится на 10% или на 800 тысяч человек.

В мире от 158 до 351 миллиона населения употребляют наркотики, при этом почти 30 миллионов человек страдают от тяжелой наркозависимости, согласно докладу ООН.

Проблема глобальная, и все начинается с наркотрафика из Афганистана: там растет опийный мак. В Россию и в Европу он попадает через бывшие советские республики — в частности, через Таджикистан. В США наркотики попадают через Центральную и Южную Америки, в основном, через Мексику, а потом направляются на юго-запад страны.

Москва и Вашингтон могли бы больше сотрудничать, чтобы бороться с наркотрафиком. Для этого нужно постоянно работать с властями тех стран, через которые перевозят наркотики. Россияне и американцы также должны обмениваться опытом по реабилитации наркозависимых и организовывать совместные программы. Проблема — масштабная, и страны должны решать ее вместе.

4) Военные конфликты

От Йемена до Украины, военные конфликты остаются серьезной проблемой для здравоохранения: разрушаются больницы, загрязняется окружающая среда из-за взрывов, блокируется доступ к воде и медицинской помощи, растет количество беженцев из Ближнего Востока. Согласно данным ООН, более 5.4 миллионов человек покинули Сирию с 2011 года, при этом более 13 миллионов человек нуждаются в срочной помощи.

Помимо физического ущерба жители в конфликтных зонах страдают от психологических проблем — посттравматического стрессового синдрома (ПТСР).

5) Изменение климата

Из-за глобального потепления повышается температура поверхности земли, тают льды, уровень мирового океана растет, климат становится переменчивым. Ученые прогнозируют, что изменение климата может привести к росту инфекционных болезней во всем мире. Повышение температуры поменяет географию распространения холеры, малярии, лихорадки и клещевого энцефалита.

Ряд заболеваний, такие как малярия, лихорадка Денге и инфекции вирусного энцефалита, очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Вирус Западного Нила появился в восточных штатах США в 1999 году во время самого жаркого и сухого лета этого столетия. Последующие вспышки инфекции в американских штатах Среднего Запада также совпали с изменением климата. Ученые считают, что жаркая погода может ускорить цикл размножения комаров, которые переносят этот вирус, и распространение вируса среди насекомых.

Сегодня инфекционные болезни распространены в основном в Африке. Каждые две минуты там умирает ребенок от малярии, не дожив до своего пятого дня рождения. В 2016 году около 200 миллионов жителей континента заразились малярией, а ежегодно от этой болезни умирает 500 тысяч человек, при этом больше 3 миллиардов проживают в зоне риска. Если география болезни смещается в другие регионы в результате глобального потепления, то в зоне риска могут оказаться и другие страны. Москва и Вашингтон вместе с мировым сообществом уже сейчас должны думать, как решить эту проблему.

6) Ядерный кризис

Ядерное оружие представляет угрозу человечеству, однако сдерживает страны от глобальной войны: победителей в ней не будет. Беспокоит тот факт, что оно вредит окружающей среде и системе здравоохранения. На данный момент Россия и США обладают самыми крупными запасами ядерного оружия — 7500 и 7200 боеголовок. У них также есть термоядерное оружие: его мощность в 1000 раз больше мощности бомб, сброшенных на Хиросиму и Нагасаки.

Федерация американских ученных не сомневается, что термоядерная война между США и Россией уничтожит человечество. Это то, о чем предостерегал советский ядерный физик Андрей Сахаров. Эксперт по ядерному нераспространению и бывший глава Пентагона Уильям Перри полагает, что противостояние Москвы и Вашингтона в 21 веке еще более опасно, чем во время холодной войны, и ядерный фактор здесь играет не последнюю роль.

Пьетро Шакарян — кандидат исторических наук, Университет штата Огайо (США). Эксперт по России, Евразии и Кавказу.

Лусине Гигоян — студентка Государственного университета Кента (США, штат Огайо). Специализируется на здравоохранении.

• 
  

Год назад 45-й президент Дональд Трамп дал присягу во время.

Призрак бродит по Европейскому Союзу. И в этот раз это не.

1. Брико Н.И. Парадигма современной эпидемиологии. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2013; (6): 4–10.

2. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс. Эпидемиология и инфекционные болезни 2010; (4): 4–10.

3. Миндлина А.Я., Брико Н.И., Полибин Р.В. Универсальность изменений в проявлениях эпидемического процесса антропонозных инфекций за последние десятилетия. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2015; (5): 12–20.

4. Лобзин Ю.В. Учение об инфекционных болезнях: прошлое, настоящее, будущее. Актовая речь в день 214-й годовщины Академии. Журнал инфектологии 2013; 5(3): 9–25.

5. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Эпидемиологические особенности сочетанных инфекций. Н. Новгород: Издательство НГМА, 2017. 400 с. 6.

6. Руденко А.А., Муравская Л.В., Берестовая Т.Г., Дьяченко П.А., Пархомец Б.А., Андреева Е.П., Сидорова Ж.П., Кругликов П.В. Особенности клиники и лечения поражений нервной системы, вызванных вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типа. Журнал инфектологии 2010; 2(4): 103–4.

7. Волчкова Е.В., Лунченков Н.Ю.,Каншина Н.Н. Факторы риска реактивации токсоплазменной инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Международный научно-исследовательский журнал 2014; (8): 34–6.

8. Долгих Т.И., Дроздов В.Н., Носкова Ф.В., Дроздова С.Г. Диагностика и мониторинг токсоплазмоза у детей в Омской области. Эпидемиология и инфекционные болезни 2006; (5): 12–8.

9. WHO. The top 10 causes of death. Fact sheet № 310. May, 2011.

10. Пасечник О.А., Стасенко В.Л., Блох А.И. Эпидемиологические проявления туберкулезной инфекции в регионах Сибири с различной распространенностью ВИЧ-инфекции. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2015; 14(5): 31–5.

11. Цыбикова Э.Б., Сабгайда Т.П. Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Здравоохранение Российской Федерации 2012; (6): 7–11.12.

12. Назаров В.Ю., Нечаев В.В., Иванов А.К., Пожидаева Л.Н., Соломай Т.В., Сакра А.М. Вирусные гепатиты и туберкулез как сочетанные инфекции. От прошлого к настоящему и будущему. Журнал инфектологии 2013; 5(2): 90–5.

14. Жебрун А.Б., Калинина О.В. Вирусный гепатит С: эволюция эпидемического процесса, эволюция вируса. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологи 2016; (1): 102–12.

15. Горбаков В.В., Хазанов А.Н., Блохина Н.П. Естественное течение сочетанных гепатитов В и С. Гепатология 2003; (1): 21–3.

16. Косаговская П.П., Волчкова Е.В. Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи. Эпидемиология и инфекционные болезни 2013; (1): 28–9.

17. Бениова С.Н., Гордеец А.В., Малашенкова В.Г., Седулина О.Ф. Клинические особенности иерсиниозных микстинфекций у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни 2003; (1): 37–40.

18. Яковлев А.А., Иванова Э.Н., Котлярова Е.В., Карнаухов Е.В., Горбова И.В. Моно- и коинфицированные с вирусами формы сальмонеллеза у взрослых. Журнал инфектологии 2013; 5(3): 13–8.

19. Малеев В.В., Горелов А.В., Усенко Д.В., Кулешов К.В. Актуальные проблемы, итоги и перспективы изучения острых кишечных инфекций. Эпидемиол. и инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2014; (1): 4–8.

20. Gallay А., De Valk H., Cournot M., Ladeuil B., Hemery C., Castor C. et al. A large multi-pathogen waterborne community outbreak linked to faecal contamination of a groundwater system, France, 2000. Clin. Microbiol. Infect. 2006; 12(6): 561–70.

21. Попова О.П. Особенности сочетанного течения коклюша и острых респираторных вирусных инфекций у детей. Детские инфекции 2011; (3): 18–20.

22. Абрамова Н.А., Савенкова М.С., Абрамов А.Д. Роль внутрисемейного инфицирования часто болеющих детей. Детские инфекции 2014; (1): 52–8.

23. Харламова Ф.С., Кладова О.В., Учайкин В.Ф., Чешик С.Г., Вартанян Р.В., Яблонская К.П. Метапневмовирусная и бокавирусная респираторные инфекции в структуре ОРВИ у детей. Детские инфекции 2015; (2): 5–11.

24. Тарасова Л.А., Денисова Т.Н., Кабанова Н.П. Заболеваемость паразитарными инвазиями детского населения Самарской области. Детские инфекции 2012; (2): 61–4.

25. Гурбанова Э.В. Микробиоценоз кишечника и особенности иммунного ответа у детей, больных паразитозами. Детские инфекции 2010; 9(2): 34–7.

26. Кучеря Т.В. Гельминтозы у детей – возможные варианты симбиоза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2010; (1): 76–9.

27. Миропольская Н.Ю., Иванова И.Б., Молочный В.П., Троценко О.Е. Этиология и распространенность гельминтозов у детей Хабаровского края. Дальневосточный мед. журн. 2014; (4): 26–30.

28. Минбаева Г.А., Тойгомбаева В.С. Причинно-следственный анализ младенческой смертности и связи с токсоплазменной инфекцией в г. Бишкек. Медицинская паразитология и паразитарные болезни 2016; (3): 6–10.

29. Коноплева Т.Н. Персистентные вирусные инфекции и факторы, спо-собствующие их активации, у женщин с привычным невынашиванием беременности. Акуш. и гин. 2006; (5): 17–20.

30. Уткин Е.В., Кулавский В.А. Основные причины развития и современные тенденции в клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога 2008; (1): 40–4.

31. Викулов Г.Х. Герпесвирусные инфекции человека в новом тысячелетии: классификация, эпидемиология и медико-социальное значение. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2014; (3): 35–40.

33. Кочкина С.С., Ситникова Е.П. Цитомегаловирусная инфекция у детей. Детские инфекции 2016; 15(1): 39–44.

34. Юрасов В.В., Филатов А.И., Филиппенкова Е.И. Случай диагностики грибкового сепсиса и цитомегаловирусной инфекции на фоне ВИЧ-инфекции в судебно-медицинской практике. Проблемы экспертизы в медицине 2012; (124): 53–4.

35. Arvanitis M., Mylonakis Е. Characteristics, clinical relevance, and the role of Echinocandins in fungal-bacterial interactions. Clin. Infect. Dis. 2015; (61): 630–4.

36. Barbedo L. S., Vaz С., Pais С., Figueiredo-Carvalho M.H., Muniz M.D., Zancope-Oliveira R.M., Sampaio P. Different scenarios for Candida parapsilosis fungaemia reveal high numbers of mixed C. parapsilosis and Candida orthopsilosis infections. J. Med. Microbiology 2015; (64): 7–17.

37. Tati S., Davidow Р., McCall, Hwang-Wong E., Rojas I.G., Cormack B., Edgerton M. Candida glabrata binding to Candida albicans hyphae enables its development in oropharyngeal candidiasis. PLoS Pathogens 2016; 12(3): e1005522. DOI: 10.1093/femspd/ftw018

38. Утенкова Е.О. Исходы иксодовых клещевых боррелиозов. Эпидемиол. инфекц болезни. Актуал. вопр. 2013; (1): 31–5.

39. Аитов К.А., Медведева Н.Ю., Борисов В.А., Туваков М.К. Характеристика микст форм природно-очаговых трансмиссивных инфекций, передаваемых клещами в Прибайкалье. Журнал инфектологии 2010; 2 (4): 42–3.

40. Малова И.А. Метапневмо- и бокавирусная ифекции у детей (по данным стационара медико-санитарной части № 59, Пензенская область, г. Заречный). Инфекционные болезни 2016; (6): 54–8.

41. Николаева С.В., Зверева З.А., Каннер Е.В., Яцышина С.Б., Горелов А.В. Коронавирусная инфекция у детей: клинико-лабораторные особенности. Эпидемол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2017; (6): 11–5.

42. Плоскирева А.А. Ротавирусная инфекция у детей: эпидемиологические и клинические аспекты на современном этапе. Эпидемол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2017; (6): 5–10.

43. Chene А., Donati D., Orem J., Mbidde E.R., Kironde F., Wahlgren M., Bejarano M.T. Endemic Burkitt’s lymphoma as a polymicrobial disease: new insights on the interaction between Plasmodium falciparum and Epstein–Barr virus. Semin. Cancer Biol. 2009; (19): 411–20. DOI: 10.1016/j.semcancer.2009.10.002.

44. Гринев А.Б. Сочетанная инфекция: тропическая малярия и лимфома Беркитта. Медицинская паразитология и паразитарные болезни 2012; (2): 47–9.

45. Donati D., Espmark E., Kironde F. Clearance of circulating Epstein-Barr virus DNA in children with acute malaria after antimalaria treatment. J. Infect. Dis. 2006; 193: 971–7.

46. Nacher М., Singhasivanon P., Traore B., Dejvorakul S., Phumratanaprapi W., Looareesuwan S., Gay F. Short report: hookworm infection is associated with decreased body temperature during mild Plasmodium falciparum malaria. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2001; (65): 136–7.

47. Birhanie M., Tessema B., Ferede G., Mengistu E., Bamlaku E. Malaria, typhoid fever, and their coinfection among febrile patients at a rural health center in Northwest Ethiopia: A cross-sectional study. Advances in Medicine. 2014, Article ID 531074, 8 p. DOI: 10.1155/2014/531074

48. Савилов Е.Д., Колесников С.Н., Брико Н.И. Коморбидность в эпидемиологии – новый тренд в исследованиях общественного здоровья. Журн. микробиол. 2016; (4): 66–75.

49. Ларин Ф.Н., Жукова Л.И., Лебедев В.В., Рафеенко С.К. Интерферирующее взаимодействие вирусов в регуляции эпидемического процесса. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2012; (1): 25–9.

50. Богомолов Б.П., Сорокина А.А., Королева М.А. Сифилис у больной с первичным диагнозом инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Клин. мед. 2014; (2): 71–3.

51. Richie T.L. Interactions between malaria parasites infecting the same vertebrate host. Parasitology 1988; 96(Pt. 3): 607–39.

Для цитирования: Шкарин В.В., Ковалишена О.В. Новая эра в эволюции инфекционной патологии. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (4):6–16