Глицерин анализ на дисбактериоз

К ишечный дисбиоз — это нарушение микробной экологии кишечника, которое вызывает нарушения в работе ЖКТ, а в перспективе и заболевания. Роль дисбиоза активно исследуется, но уже сейчас учёные предполагают, что длительное состояние дисбиоза (аномальная структура кишечной флоры, чрезмерный рост одних организмов и угнетение других) чрезвычайно влияют на здоровье человека.

С дисбактериозом связывают и ассоциируют хронические кишечные расстройства, например СРК — синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, пищевую аллергию, неспецифический язвенный колит, атопическую экзему (дерматит), аутоиммунные расстройства, необъяснимую усталость, артрит, анкилозирующий спондилит, даже нейропсихические расстройства (аутизм), онкологию толстой кишки и молочной железы.
Исследования продолжаются, но уже сейчас все врачи и учёные уверены, что роль микрофлоры ЖКТ в нашем здоровье, работоспособности и долголетии огромна.

В норме микробиота ЖКТ имеет следующий состав:

в желудке наименьшая плотность микроорганизмов с преобладанием лактобацилл, стрептококков, сарцин;
тонкая кишка населена преимущественно лактобациллами и стрептококками в количестве 103-108 КОЕ/мл;
толстая кишка заселена особенно плотно — до 1012 КОЕ/мл, преобладают бактероиды, клостридии, фузобактерии, бифидобактерии.

В среднем кишечник заселяют около 50 триллионов (!) микроорганизмов примерно 500 различных видов, среди них и дрожжи, роль которых пока до конца не ясна.

Микробиота поддерживает в тонусе наш иммунитет, предотвращает рост вредных видов микроорганизмов, проявляет антагонизм к патогенным бактериям, продуцирует ферменты, производит бактериостатические и бактерицидные вещества. Велика роль микробиоты в модулировании физиологических процессов: моторике и секреции желудочно-кишечного тракта, поддержании целостности эпителиального барьера.

Дисбактериоз: причины, симптомы

Часто дисбиоз — результат лечения антибиотиками. Особенно опасны его осложнения. В результате уничтожения естественной микрофлоры кишечник могут заселить клостридии Clostridium difficile, возбудители псевдомембранозного колита. Заболевание потенциально опасно для жизни, а сами бактерии резистентны ко многим антибиотикам. Но даже после курса эффективных антибиотиков заболевание может возобновиться. Чтобы разорвать этот порочный круг и восстановить здоровую микробиоту, способную противостоять клостридиям, в США и Европе стали проводить операции по пересадке фекалий от здоровых доноров. Только таким образом удалось победить системную инфекцию и возвращать здоровье людям.

Этот пример ещё раз подтверждает, насколько велико значение микробиоты кишечника в нашей жизни. Потому важно знать и контролировать ей состояние, а при возникновении первых признаков дисбактериоза срочно проходить исследование и предпринимать меры, если результаты не будут соответствовать норме.

Причины дисбиоза:

разрастание вредных кишечных бактерий или дрожжей;
миграция микроорганизмов из толстой кишки в тонкую, бактериальное разрастание тонкой кишки SIBO;
генетическая предрасположенность;
увлечение диетами, питание с высоким содержанием сахара и обработанных продуктов (пропаренных, жареных, вареных, содержащих множество искусственных добавок, консервантов);
физический и психологический стресс;
факторы окружающей среды, в т. ч. экологическая ситуация;
нездоровое питание, скудное питание, приём множества медицинских препаратов, особенно — антибиотиков, антацидов;
алкогольная зависимость и просто частое употребление алкоголя;
плохая гигиена полости рта.

Симптомы дисбактериоза:

кислотный рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в пищевод, вызывает воспаление, повреждает стенки, что сопровождается болью;
изжога;
диспепсия — нарушение пищеварения;
вспучивание живота;
избыточное газообразование;
боли в нижней части живота;
запоры;
диареи;
чередование запоров и поносов, редко — нормальный стул;
постоянно — неприятный запах изо рта даже при том, что все зубы здоровы или санированы;
боли в суставах невыясненной этиологии.

Когда врач назначает исследование на наличие/отсутствие дисбактериоза:

если человек перенёс длительный курс терапии антибиотиками, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами, курс химиотерапии;
если человек без назначения врача, бесконтрольно принимал антибактериальные препараты, слабительные препараты;
если антибактериальная терапия не приносит ожидаемого результата;
если человек страдает от хронического алкоголизма, хронического панкреатита и других состояний, для которых характерна мальабсорбция — недополучение питательных веществ в результате их недостаточного всасывания в тонкой кишке;
при часто повторяющейся или регулярной диарее;
при аллергических заболеваниях, не поддающихся или слабо поддающихся терапии;
если человек подвергся воздействию радиации, химических веществ;
после оперативных вмешательств;
после острых кишечных инфекций.

Методы диагностики дисбактериоза кишечника

Микробиологическое исследование кала выявляет дисбаланс кишечной микробиоты. В ходе теста определяют состав микрофлоры, количественное соотношение микроорганизмов нормальной микрофлоры, условно-патогенных и патогенных.
Полученный результат позволяет специалисту оценить состояние биоценоза кишечника, делать выводы о его дисбалансе и расстройствах, заболеваниях ЖКТ, вызванных дисбактериозом.

Как подготовиться к исследованию кала:

не принимать антибиотики (короткий курс), антациды в течение 3—4 недель;
за 72 часа до сбора биоматериала не принимать слабительные, не вводить ректальные свечи;
за 72 часа до сбора биоматериала не принимать препаратов, окрашивающих кал (препараты железа, сернокислый барий, висмут).

Биоматериал собирают утром, натощак, при первом испражнении кишечника. Для сбора можно использовать горшок, который тщательно промыт хозяйственным мылом, а затем несколько раз прополоскан тёплой кипячёной водой. Использовать унитаз нельзя.

Кал из горшка в объёме примерно 1 чайной ложки перекладывают в стерильный контейнер, взятый в лаборатории, а затем в течение 1—2 часов доставляют в лабораторию.
Важно! Время доставки биоматериала нужно уточнить в лаборатории, где вы собираетесь пройти исследование.

Минусы бактериологического анализа

низкая информативность метода по определению пристеночной микрофлоры, которая и представляет наибольший интерес для анализа;
долгий период исследования;
зависимость от условий/времени сбора и транспортировки;
низкая чувствительность, высока вероятность ложно-отрицательных результатов.

Это новый метод, позволяющий определить микроэкологический статус человека и выяснить происхождение инфекционно-воспалительных процессов.

Метод выявляет в среднем 50 микроорганизмов за 1 тест (бактерии, вирусы, грибы), обладает высокой чувствительностью и основан на обнаружении продуктов жизнедеятельности микроорганизмов — маркеров.
Для анализа используют кровь из вены, из пальца, любые мазки, мокроту, отделяемое влагалища, ран, мочу, слюну и т. д. Метод очень эффективен, но имеет один минус — высокую стоимость оборудования.
Если вы хотите сдать анализ на дисбактериоз методом ГХ-ХМС, нужно предварительно узнать в лаборатории, какой биоматериал необходимо представить для исследования.

ПЦР-диагностика — золотой стандарт определения микроорганизмов по их ДНК и частям ДНК. В отношении бактерий ПЦР-диагностика обладает 100-процентной специфичностью и позволяет обнаружить даже единичные клетки микроорганизмов.
Сегодня ПЦР-диагностика — уже отработанный, отлично себя зарекомендовавший метод определения вирусов, бактерий, который позволяет быстро и точно определить не только состав микробиоты, но и количественное соотношение микроорганизмов.

Главное преимущество метода, в сравнении с бактериологическим анализом, — эффективное распознавание сложнокультивируемых анаэробных бактерий, что особенно важно в обнаружении патогенных клостридий.

Другие достоинства метода:

быстрота диагностики (2—3 часа);
нет жёстких требований к транспортировке и хранению фекальных образцов.

Стоимость анализа на дисбактериоз в СЗДЦМ

Где сдать анализы на дисбиоз

Сдать все виды анализов на дисбиоз вы можете в любом медицинском центре , лабораторном терминале АО "СЗЦДМ" . Выберите ближайшее к вам медицинское учреждение (или то, куда удобно добираться), позвоните, чтобы уточнить, какие методики исследования в нём применяются.

Медучреждение можно выбрать по таблице, с помощью выпадающего меню или интерактивной карты. Рядом с названием каждого центра или терминала вы увидите его точный адрес, телефон.

Лаборатория АО "СЗЦДМ" предлагает услуги, обеспечивающие комплексное и преемственное лабораторное обследование пациента

Диагностика В медицинских центрах АО "СЗЦДМ" проводят качественные диагностические исследования всего организма

Лечение Наши медицинские центры ориентированы на обслуживание пациентов в амбулаторном режиме и объединены единым подходом к обследованию и лечению пациентов.

Реабилитация Реабилитация - это действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической.

Выезд на дом Внимание! Действует акция "Выезд на дом - 0 рублей"

Профосмотры АО "СЗЦДМ" проводит профилактические осмотры работников, которые включают в себя - комплексы лечебных и профилактических мероприятий, проводимых для выявления отклонений в состоянии здоровья, профилактики развития и распространения заболеваний.

ПРАВИЛА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ АНАЛИЗА

Забор крови

Кровь на иммунограмму, биохимию, общий анализ сдается натощак,

кровь на ИФА и НРИФ можно сдавать через 2-3 часа после еды.

Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

Моча собирается в чистую сухую посуду после тщательного туалета наружных половых органов.

–Для общего анализа мочи лучше использовать первую утреннюю порцию мочи, выделенную после сна, в количестве 100 мл.

–Для анализа мочи по Нечипоренко – среднюю порцию утренней мочи в количестве 10 мл.

Прием анализа: пн.-пт. 8:30-12:00; суббота с 8-30 до 11-00 в кабинете № 4.

ДВУХСТАКАННАЯ ПРОБА

Больному предлагают опорожнить мочевой пузырь в два сосуда.

-В первый он выделяет 30 – 50 мл мочи,

-во второй – всю остальную мочу.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО СУЛКОВИЧУ– содержание кальция в моче.

Сбирается утренняя порция мочи, натощак до первого кормления ребенка.

АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗЕМНИЦКОМУ

Биологическую жидкость пациенту необходимо собирать на протяжении суток. Делать это придется даже в ночное время. Для сбора мочи понадобятся 8 чистых и сухих емкостей. На них пациент указывает свою фамилию и инициалы, порядковый номер порции и временной интервал.

Собирать мочу на анализ по Зимницкому нужно следующим образом. При первом опорожнении после пробуждения в промежутке с 06:00 до 09:00 биологическая жидкость не берется. Затем с 09:00 собираются порции мочи в количестве 8 штук:

с 09:00 до 12:00 – порция № 1;
с 12:00 до 15:00 – порция № 2;
с 15:00 до 18:00 – порция № 3;
с 18:00 до 21:00 – порция № 4;
с 21:00 до 24:00 – порция № 5;
с 24:00 до 03:00 – порция № 6;
с 03:00 до 06:00 – порция № 7;
с 06:00 до 09:00 – порция № 8.

В указанные временные промежутки у человека может возникать несколько позывов к мочеиспусканию. Вся жидкость собирается. Это нужно учитывать. В унитаз выливать ничего нельзя. Если конкретная банка будет переполнена, то берется дополнительная емкость для сбора. На ней указывается соответствующий временной интервал. Может произойти и такое, когда человек в определенный интервал времени не хочет в туалет. В этом случае банку оставляют пустой и отправляют в таком виде.

Соскоб на энтеробиоз

Яйца этого паразита легче обнаружить в соскобе со складок вокруг заднего прохода (перианальных складок). Соскоб удобно производить тонким ватным тампоном (на спичке или палочке) ,смоченной глицерином.

Прием анализа: пн.-пт. 8:30-14:00; суббота с 8:30-13:00, в кабинете №3 .

МАТЕРИАЛ доставленный на скотче НЕ ПРИНИМАЕТСЯ.

Анализ кала на яйца глистов, цисты лямблий

Собрать кал в чистую сухую посуду. Если собран вечерний кал, то до доставки в лабораторию поместить образец в холодильник.

До сдачи анализа исключают из пищи в течение 3-4 дней мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, а также помидоры и яйца.

Сдают на анализ утренний кал в чистой, сухой посуде и достаточно просторной (с узким горлом не следует использовать). Кал должен быть доставлен таким, каким он выделился. Не следует направлять кал в бумаге, картонных и спичечных коробках и т.д. Исследования кала желательно производить не позже чем через 8-12 часов после его выделения. Кал не должен содержать посторонних примесей : мочи ,бария (после рентгеновского исследования) ,жира, воды (после клизмы).

Прием анализа: пн.–пт. 8:30-14:00; суббота с 8:30-13:00, в кабинете 3.

Бактериологическое исследование кала (на дисбактериоз, на кишечную группу бактерий)

Желательно собрать утренний кал в специальную стерильную посуду (если невозможно, вечерний кал хранить в холодильнике, доставить в лабораторию к 8.30): положить в специальную стерильную баночку стерильной лопаточкой примерно с половину чайной ложечки, с самой верхней части испражнений, не касаясь других предметов. Баночку закрыть и доставить в лабораторию в течение двух часов.

Прием анализа: пн.–чт. с 8:30 – 11:00 ; в регистратуру

Анализ на дисбактериоз готовится 14 дней.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПРАВИЛАМ СБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общие требования

ПРАВИЛА СБОРА КАЛА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА (ДИСБАКТЕРИОЗ)

Все обследуемые пациенты за 1-3 дня до взятия пробы должны находиться на диете, исключающей приём продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике и молочно-кислые продукты, также алкоголь, антибиотики и бактерийные препараты (содержащие бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки и т.д.).
Материалом служит кал после естественной дефекации, который собирают в чистый одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой.
Не рекомендуется собирать кал из унитаза.
Собирают кал на чистую поверхность, в качестве которой может быть использован чистый новый лист (пакет) из полиэтилена или бумаги (этот способ является предпочтительным).
При использовании судна, его предварительно хорошо промывают с мылом и губкой, ополаскивают многократно водопроводной водой, а потом обдают кипятком и остужают.
Кал берут преимущественно из средней порции специальной ложечкой, вмонтированной в крышку стерильного контейнера, в количестве не более 1/3 от объема контейнера. Не наполняйте контейнер доверху. Тщательно закройте крышку.
Срок и режим хранения уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.
Для правильной оценки результатов рекомендуется проведение 2-3-кратных исследований с интервалом 1-2 дня.

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕКТАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Перед взятием мазка проводится тщательный туалет с мылом и водой области вокруг анального отверстия для снижения контаминации пробы.
Осторожно вводят тампон на 2,5 см вглубь анального сфинктера и аккуратно вращают его в течение 10 секунд для получения материала с анальных складок, после чего помещают в пробирку с транспортной средой Cary Blair.
Если цель исследования посев на гонорею, мазок берут аналогичным образом в транспортную среду Эймс с углем.
Хранение материала, в зависимости от вида исследования, уточняйте у менеджеров Независимой лаборатории ИНВИТРО.

ПРАВИЛА СБОРА ГРУДНОГО МОЛОКА

Материал не следует брать при воспаленном надгортаннике, так как может возникнуть обструкция дыхательных путей.

Мазок берут натощак.
Обратите внимание на то, что перед манипуляциями не надо полоскать рот.

Для обоих носовых ходов используется один тампон с транспортной средой Эймс.
Перед взятием мазков не надо промывать носовые ходы.
Вводят тампон в носовой ход на глубину 2-2,5 см на уровне носовой раковины.

АСПИРАТ ИЗ ПАЗУХ

Производят пункцию верхнечелюстной пазухи, соблюдая правила асептики.
Далее содержимое аспирационного шприца переносят на стерильный тампон, входящий в состав транспортной системы Эймс с углем (можно небольшое количество жидкости добавить в пробирку с транспортной средой).

ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА.

Обрабатывают кожу 70% спиртом и промывают физиологическим раствором.
При помощи влажного (смоченного стерильным физиологическим раствором) тампона из ушного канала удаляют соринки и корки.
Материал из очага берут стерильным тампоном, входящим в состав транспортной системы Эймс с углем, интенсивно вращая им в наружном слуховом проходе (но осторожно, чтоб не повредить барабанную перепонку).

Материал для посева забирается утром до умывания.
При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон, входящий в состав транспортной системы Эймс с углем. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели.

СОСКОБ С РОГОВИЦЫ

В каждый глаз закапывается местный анестетик.
При помощи стерильной лопаточки делают соскоб с язвы или другого образования.

ОТДЕЛЯЕМОЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ РАН

Поверхность кожи вокруг раны обрабатывают ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом или другим антисептиком.
После высыхания дезинфектанта, стерильной марлевой салфеткой удаляют детрит, некротические массы, гной.

АНАЛИЗ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ

Достоверность исследований в наших клиниках обеспечивается не только привлечением лучших специалистов и применением новейшего оборудования, но также использованием диагностических реагентов последнего поколения.

Стандартный анализ кала на дисбактериоз кишечника

Исследование кала с определением чувствительности к а/б

Комплекс на дисбактериоз с определением чувствительности к а/б и бактериофагам

Исследование с определением чувствительности к бактериофагам

КОГДА НАЗНАЧАЮТ СДАТЬ АНАЛИЗ НА ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА

Дисбактериоз кишечника многим известен яркой клинической картиной. Однако этот патологический процесс может протекать довольно скрытно и в течение длительного времени. Если выделять наиболее очевидные симптомы, свидетельствующие об активной фазе заболевания, к их числу относятся:

выраженное урчание в области живота, сопровождающееся вздутием и метеоризмом в течение нескольких дней подряд;
нарушения стула – при дисбактериозе преобладают случаи учащенной диареи различной степени интенсивности, дефекация может сопровождаться болезненными ощущениями в области живота;
болевой синдром различной степени интенсивности, боли носят приступообразный характер;
постоянная тошнота, которая может меняться рвотой;
учащенные отрыжки (в некоторых случаях зловонные), а также присутствие неприятного запаха изо рта.

Помимо основных симптомов, в клинической картине дисбактериозов присутствуют и косвенные признаки. Они вызваны общим ухудшением состояния пациента на фоне заболевания, снижения всасывания полезных элементов в кишечнике из потребляемой пищи и рядом других факторов.

К числу таких симптомов относятся:

ухудшение аппетита, особенно на фоне болей и тошноты;
общее недомогание, которое может быть вызвано обезвоживанием вследствие диареи;
побледнение кожных покровов, а также сухость эпидермиса;
ухудшение и резкие перепады настроения, излишняя раздражительность;
появление высыпаний и зуда на коже, а также различных аллергических реакций;
снижение защитных сил организма при длительном течении дисбактериоза;
снижение массы тела, а также недобор веса у детей.

Правила сбора кала для исследования на дисбактериоз не менее простые, чем рекомендации по подготовке:

важно собрать чистый кал, без примесей мочи и других веществ биологического и небиологического характера;
крайне важно собирать биоматериал для анализа в специально подготовленный контейнер (лучше приобрести емкость в аптеке или получить ее бесплатно в нашей клинике). Сразу же после сбора кала контейнер необходимо плотно закрыть прилагающейся крышкой и в кратчайшие сроки доставить в лабораторию.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Для правильного выбора анализа кала на дизбактериоз,необходимо посетить врача терапевта или гастроэнтеролога.В этом случае Вам не придется сдавать анализ наугад.Только доктор может определить правильность и необходимость сдачи анализов.

НОРМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЛА НА ДИСБАКТЕРИОЗ

Важно понимать, что указанные цифры являются нормой для взрослого человека. В отношении младенцев действуют совершенно иные правила, так как у новорожденных детей микрофлора кишечника формируется в течение длительного периода времени.

В норме у каждого человека в кишечнике, для его полноценного функционирования, присутствует определенная бактериальная флора, состоящая более чем из 400 штаммов микроорганизмов. Ее составляют различные виды бактерий, среди которых присутствуют в том числе условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. При воздействии каких-либо неблагоприятных факторов на систему желудочно-кишечного тракта, количество патогенных бактерий превышает допустимый порог. Другими словами, патогенная микрофлора вытесняет полезную, в результате чего развивается дисбактериоз.

Вполне очевидно, что в испражнениях человека присутствуют те же бактерии, которые населяют кишечник. Таким образом, в ходе проведения анализа кала на дисбактериоз, в лабораторных условиях оценивается концентрация определенных видов микроорганизмов. При отклонениях от показателей нормы, врач может с полной уверенностью диагностировать дисбактериоз кишечника.

Более того, в рамках данного исследования удается выделять преобладающие формы патогенных микроорганизмов и определять их устойчивость к определенным типам препаратов, например, конкретным видам антибиотиков.

Учитывая все вышесказанное, можно выделить 4 основных типа исследования кала на дисбактериоз кишечника:

стандартный анализ, в рамках которого лишь подтверждается факт развития патологического процесса.
с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
с определением чувствительности к бактериофагам;
с определением антагонистической активности пробиотиков.

В рамках трех последних пунктов помимо подтверждения диагноза высеиваются культуры бактерий, после чего проверяется их резистентность (устойчивость) к определенным видам препаратов. Такие исследования позволяет определить наиболее эффективный метод лечения, подобрать препараты, к которым у патогенной флоры отсутствует устойчивость.

Краткая информация

Описание

Арифон Ретард (Arifon Retard) инструкция по применению

действующее вещество: 1 таблетка содержит 1,5 мг индапамида;

Вспомогательные вещества: гипромеллоза (Е 464), лактоза, магния стеарат (Е 470 В), повидон, кремния диоксид коллоидный (Е 551) пленочная оболочка: глицерин (Е 422), гипромеллоза (Е 464), макрогол 6000, магния стеарат (Е 470 В), титана диоксид (E 171).

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, пролонгированного действия.

белого цвета, круглой формы таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Сульфаниламиды, простые. Код АТХ C03B A11.

Индапамид - сульфонамидный диуретик с индоловим кольцом, фармакологически родственный тиазидными диуретиками и назначается для лечения артериальной гипертензии.

Индапамид действует на уровне почек и сосудов.

Индапамид ингибирует реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте почек. Это повышает выведение натрия и хлоридов с мочой и в меньшей степени - калия и магния, повышая таким образом диурез.

Клинические исследования II-III фазы с применением индапамида в монотерапии показали, что антигипертензивный эффект индапамида продолжается в течение 24 часов. Диуретический эффект был умеренным. Антигипертензивное действие индапамида связана с улучшением эластичности артерий и уменьшением резистентности артериол и общего периферического сопротивления сосудов.

Индапамид уменьшает гипертрофию левого желудочка.

При превышении рекомендуемой дозы терапевтический эффект тиазидов и тиазидоподобных диуретиков не увеличивается, тогда как количество нежелательных явлений возрастает. Если лечение недостаточно эффективным, повышать дозу не рекомендуется.

Как было показано в исследованиях разной продолжительности (короткой, средней и длинной) с участием пациентов с артериальной гипертензией, индапамид:

не влияет на метаболизм липидов (триглицериды, холестерин липопротеидов низкой плотности и холестерина липопротеидов высокой плотности),
не влияет на метаболизм углеводов, даже у больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Индапамид действует на уровне сосудов путем:

уменьшение сократительной способности гладких мышц сосудов, что связано с изменениями трансмембранного обмена ионов (главным образом кальция)
стимуляции синтеза простагландинов PGE 2 и простациклина PGI 2 (вазодилататор и ингибитор агрегации тромбоцитов).

Действующее вещество - 1,5 мг индапамида содержится в таблетке пролонгированного действия, созданной на основе матрикса. Распределение индапамида в системе матрикса обеспечивает его равномерное высвобождение из таблетки.

Высвобождена фракция индапамида быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Прием пищи несколько повышает скорость абсорбции, но не влияет на количество препарата, впиталась.

Максимальная концентрация в плазме крови после однократного приема достигается через 12:00, дальнейшее применение препарата уменьшает колебания уровня индапамида в плазме крови в междозового интервале. Существуют интраиндивидуальний колебания.

Связывание с белками плазмы крови - 79%.

Период полувыведения составляет от 14 до 24 часов (в среднем 18 часов).

Уровень стабильной концентрации достигается через 7 дней. Регулярное применение не вызывает кумуляции.

Индапамид выводится с мочой (70% дозы) и калом (22%) в виде неактивных метаболитов.

Пациенты высокого риска

У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетические параметры не изменяются.

Повышенная чувствительность к индапамида, других сульфаниламидам или к любым вспомогательных веществ;
тяжелая почечная недостаточность
печеночная энцефалопатия или тяжелое нарушение функции печени
гипокалиемия.

Литий. Возможно повышение уровня лития в плазме крови и появление симптомов передозировки, как и при бессолевой диете (снижение экскреции лития с мочой). Если требуется назначение диуретика, необходимо провести тщательный мониторинг уровня лития в плазме крови и адаптировать дозу лития.

Комбинации, требующие осторожности

антиаритмические препараты класса Iа (хинидин, гидроквинидин, дизопирамид)
антиаритмические препараты класса III (амиодарон, соталол, дофетилида, ибутилид)
некоторые антипсихотические препараты:
o фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин)
o бензамида (амисульприд, сульпирид, сультопридом, тиаприд)
o бутирофенонов (дроперидол, галоперидол);
другие лекарственные средства: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин внутривенный, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, винкамин внутривенный.

Перед назначением такой комбинации следует проверить уровень калия и, в случае необходимости, откорректировать его. Следует контролировать клиническое состояние пациентов, электролиты плазмы и ЭКГ. При наличии гипокалиемии рекомендуется назначать препараты, не влекут возникновения torsades de pointes.

Нестероидные противовоспалительные препараты (для системного назначения), включая селективные ингибиторы ЦОГ 2, большие дозы салицилатов (≥ 3 г / сут):

могут снижать антигипертензивный эффект индапамида;
в обезвоженных пациентов повышается риск возникновения острой почечной недостаточности (из-за снижения клубочковой фильтрации). Перед началом лечения необходимо восстановить водный баланс и проверить функцию почек.

Ингибиторы АПФ. Возможно возникновение внезапной артериальной гипотензии и / или острой почечной недостаточности у пациентов с пониженным уровнем натрия (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии).

Артериальная гипертензия . Если предварительное применение диуретика вызвало снижение уровня натрия, необходимо: за 3 суток до начала лечения ингибитором АПФ (АПФ) прекратить прием диуретиков и затем при необходимости восстановить терапию диуретиком или начать прием ингибитора АПФ с низкой начальной дозы с последующим постепенным ее повышением.

При застойной сердечной недостаточности применение ингибитора АПФ следует начинать с минимальной дозы, и, возможно, после снижения дозы предварительно назначенного диуретика, что выводит калий.

В любом случае необходимо проводить контроль функции почек (креатинина плазмы) в течение первых недель лечения ингибитором АПФ.

Препараты, которые могут вызвать гипокалиемии: глюко- и минералокортикоиды (для системного назначения), амфотерицин В (внутривенный), тетракозактид, слабительные препараты, стимулирующие перистальтику повышают риск возникновения гипокалиемии (аддитивный эффект). Следует контролировать и при необходимости проводить коррекцию калия в плазме крови, особое внимание следует уделять одновременной терапии с сердечными гликозидами. Рекомендуется назначать слабительные препараты, не стимулируют перистальтику.

Сердечные гликозиды. Наличие гипокалиемии способствует кардиотоксичности сердечных гликозидов. Следует проводить мониторинг калия в плазме крови, ЭКГ-контроль и при необходимости корректировать лечение.

Баклофен. Усиливает гипотензивное действие препарата. В начале терапии необходимо восстановить водно-электролитный баланс пациента и контролировать функцию почек.

Комбинации, требующие внимания

Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен). Если существует целесообразность назначения такой комбинации некоторым пациентам, не исключается возможность возникновения гипокалиемии (особенно у больных сахарным диабетом или с почечной недостаточностью) или гиперкалиемии. Следует проводить мониторинг калия в плазме крови, ЭКГ-контроль и при необходимости корректировать терапию.

Метформин. Повышается риск возникновения молочнокислого ацидоза в случае развития функциональной почечной недостаточности вследствие приема диуретиков, особенно петлевых. Не следует назначать метформин, если уровень креатинина в плазме крови превышает 15 мг / л (135 мкмоль / л) у мужчин и 12 мг / л (110 мкмоль / л) у женщин.

Йодоконтрастних средства. В случае дегидратации, вызванной приемом диуретиков, повышается риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении больших доз йодоконтрастних средств. Необходимо восстановить водный баланс до назначения йодоконтрастних средств.

Имипраминоподобные антидепрессанты, нейролептики. Усиление антигипертензивного эффекта и риска развития ортостатической гипотензии за счет аддитивного эффекта.

Соли кальция. Возможно возникновение гиперкальциемии вследствие снижения элиминации кальция через почки.

Циклоспорин, такролимус. Риск повышение креатинина в плазме крови без влияния на уровень циркулирующего циклоспорина, даже при отсутствии снижения уровня воды / натрия.

Кортикостероиды, тетракозактид (системного действия). Уменьшение антигипертензивного действия индапамида в результате задержки воды и ионов натрия под влиянием ГКС.

Пациенты с нарушением функции печени

У пациентов с нарушением функции печени применение тиазидоподобных диуретиков может вызвать печеночной энцефалопатии, особенно при нарушениях электролитного баланса. В таком случае прием диуретиков следует немедленно прекратить.

Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует назначать пациентам с врожденной непереносимостью галактозы, синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа.

Баланс воды и электролитов

Необходимо контролировать уровень натрия в плазме крови до начала лечения и в дальнейшем - регулярно во время лечения. Любой диуретик может вызвать гипонатриемии, что иногда имеет серьезные последствия. Снижение уровня натрия в плазме крови может быть сначала бессимптомным, поэтому регулярный мониторинг является необходимым. Мониторинг уровня натрия следует проводить чаще у пациентов пожилого возраста и у пациентов с циррозом печени.

Снижение уровня калия плазмы крови с возникновением гипокалиемии является основным риском при применении тиазидных и тиазидоподобных диуретиков. Вероятность развития гипокалиемии (!$#lt#$!3,4 ммоль / л) должна быть предупреждена в определенных категорий пациентов высокого риска, таких как пациенты пожилого возраста, пациенты, которые недостаточно питаются и / или пациенты, которые принимают много медикаментов, пациенты с циррозом печени, сопровождающееся отеками и асцитом, пациенты с ишемической болезнью сердца и пациенты с сердечной недостаточностью. В таких случаях гипокалиемия повышает кардиотоксичность сердечных гликозидов и риск возникновения аритмий.

Во всех вышеупомянутых случаях необходим частый контроль уровня калия в крови. Первый анализ должен быть осуществлен в течение 1-й недели лечения. В случае выявления гипокалиемии следует провести ее коррекцию.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение кальция с мочой и приводить к незначительному и временному повышению уровня кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием предыдущего недиагностированного гиперпаратиреоидизма. В таком случае лечение следует прекратить и обследовать функцию паратиреоидных желез.

У больных сахарным диабетом важно контролировать глюкозу в крови, особенно при наличии гипокалиемии.

У пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты может наблюдаться тенденция к увеличению количества приступов подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики наиболее эффективны, если функция почек не нарушена или если нарушения незначительны (креатинин плазмы крови !$#lt#$!25 мг / л, то есть 220 ммоль / л у взрослых). У пациентов пожилого возраста креатинин в плазме крови должна быть на уровне, соответствующем возрасту, массе тела и пола. Гиповолемия, связанная с потерей воды и натрия вследствие применения диуретиков, в начале лечения приводит к снижению клубочковой фильтрации. Это может привести к повышению уровня мочевины и креатинина в крови. Такая транзиторная функциональная почечная недостаточность не имеет последствий у лиц с нормальной функцией почек, но может ухудшить существующую почечную недостаточность.

В спортсменов индапамид может вызвать положительную реакцию при проведении допинг-контроля

Следует избегать назначения диуретиков беременным женщинам и никогда не применять их для лечения физиологических отеков беременных. Диуретики могут привести к фетоплацентарной ишемии с риском задержки роста плода.

В период кормления грудью применение индапамида не рекомендуется из-за наличия данных о его проникновении в грудное молоко.

Для перорального применения: 1 таблетка в сутки, желательно утром. Таблетку следует глотать целиком, не разжевывая, запивая водой.

Применение более высоких доз препарата не приводит к увеличению антигипертензивного эффекта, но диуретический эффект возрастает.

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина !$#lt#$!30 мл / мин) применение препарата противопоказано. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики наиболее эффективны, если функция почек не нарушена или если нарушения незначительны.

У пациентов пожилого возраста креатинин в плазме крови должна быть на уровне, соответствующем возрасту, массе тела и пола. Пациентам пожилого возраста АРИФОН® РЕТАРД можно назначать, если функция почек не нарушена или если нарушения незначительны.

В случае тяжелого нарушения функции печени лечения противопоказано.

Арифон ® РЕТАРД не рекомендуется применять детям для лечения из-за недостатка данных по безопасности и эффективности для этой группы пациентов.

Симптомы передозировки прежде всего имеют проявления водно-электролитных нарушений (гипонатриемия, гипокалиемия). Клинически возможно возникновение тошноты, рвоты, артериальной гипотензии, судом, сонливости, головокружения (вертиго), спутанности сознания, полиурии или олигурии до анурии (вызванной гиповолемией).

Меры первой помощи включают быстрое выведение препарата путем промывания желудка и / или назначением активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса в условиях стационара.

Большинство побочных эффектов, как клинических, так и со стороны лабораторных показателей, дозозависимы. Тиазидоподобные диуретики, в том числе индапамид, могут вызвать побочные явления, перечисленные ниже, со следующей частотой возникновения: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, !$#lt#$!1/10), нечасто (≥ 1/1000, !$#lt#$!1/100), редко (≥ 1/10000), очень редко (!$#lt#$!1/10000), частота неизвестна (не может быть определена согласно имеющейся информации).

Со стороны системы крови и лимфатической системы

Очень редко - тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.

Редко - головокружение (вертиго), утомляемость, головная боль, парестезии;

частота неизвестна - обморок.

Очень редко - аритмия, артериальная гипотензия

редко - тошнота, запор, сухость во рту

очень редко - панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы

Очень редко - почечная недостаточность.

Со стороны пищеварительной системы

Очень редко - нарушение функции печени

Со стороны кожи и подкожной клетчатки

Реакции гиперчувствительности, главным образом со стороны кожи, у пациентов, имеющих склонность к аллергическим и астматическим реакциям:

часто - макулопапулезная сыпь;

очень редко - ангионевротический отек и / или крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Нарушение обмена веществ, метаболизма

Во время клинических исследований гипокалиемия (калий в плазме крови !$#lt#$!3,4 ммоль / л) наблюдалась у 10% пациентов, в 4% случаев калий снизился до !$#lt#$!3,2 ммоль / л через 4-6 недель лечения. После 12 недель терапии среднее снижение уровня калия в сыворотке крови составляло 0,23 ммоль / л.

Очень редко гиперкальциемия.

Хранить при температуре до 30 ° C.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 30 таблеток в блистере, по 1 блистера в коробке из картона (для производителя АНФАРМ Предприятие Фармацевтическое АО, Польша).

По 15 таблеток в блистере, по 2 блистера в коробке из картона (для производителей Лаборатории Сервье Индастри, Франция и Сервье (Ирландия) Индастрис Лтд, Ирландия).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Наименование	Норма	Ед.измерения
бифидобактерии	108-1010	КОЕ
лактобактерии	106-108	КОЕ
энтерококки	105-108	КОЕ
бактероиды	107-108	КОЕ
пептострептококки	105-106	КОЕ
сапрофитные стафилококки