Гиперкератоз ногтей и медицинский педикюр

Медицинский педикюр

Уход за телом и организмом в целом – это обязательное условие для каждого человека, стремящегося к поддержанию здоровья и красоты. Придумано большое количество процедур для достижения результата в погоне за вечной молодостью и красотой. Депиляции, пилинги, чистка лица, массажи, маникюр, педикюр, различные уходы за волосами. Многие процедуры направлены исключительно на решение вопроса эстетики.

Например, что такое педикюр? Принято считать, что это тщательно обработанные пальчики на ногах, наточенные ноготки, покрытые лаком или гель-лаком.

На самом деле в переводе с латинского языка, педикюр – это curo — заботиться, pes – ноги. Очень много проблем бывает с ногами у людей. Кожный покров стоп ног не содержит сальных желез, что делает их сухими и грубыми. Ступни склонны к образованиям натоптышей, мозолей, которые в запущенном состоянии вызывают жуткий дискомфорт и болезненные ощущения при ходьбе. Одна из самых неприятных проблем - как вросший ноготь – это мучение… Происходит постоянное травмирование кожи по бокам ногтевой пластины с последующим попаданием инфекции, что ведет к очень неприятным последствиям. Патологий, которым подвержены ступни ног, достаточно:

- Гипергидроз;

- Гиперкератоз или натоптыши;

- Вросший ноготь;

- Трещины на пятках;

- Мозоли;

- Синдром стопы диабетика;

- Грибковые инфекции: онихомикоз, микоз и т.д.

Когда проблемы уже должны решаться на медикаментозном уровне пилочками, ножничками и лаками здесь не справишься. Процедура, которая решает все эти проблемы, называется медицинский педикюр.

А теперь более подробно поговорим о каждой проблеме, от чего она появляется, и как мы можем ее решить!

Гипергидроз.

Заболевание обусловлено повышенным потоотделением ног. Кожа стоп ног не имеет сальных желез, но потовые железы находятся там в избытке. На усиление потоотделения влияют некоторые факторы:

- Нарушение гормонального баланса;
- Повышенная температура;
- Стрессы и др.

Образуется благоприятная среда с повышенной влажностью и температурой для активного размножения бактерий и распространения грибковой инфекции.

Лечение гипергидроза:

Мастер педикюра проводит точечный массаж с применением расслабляющих и охлаждающих средств, а также эфирных масел.

У нас в наличии есть препараты, необходимые для домашнего ухода.

Гиперкератоз или натоптыши.

Стопы постоянно испытывают давление и интенсивную нагрузку, поэтому кожа становится плотной, жесткой и грубой. При ходьбе стопа ноет и болит.

Стоячая работа (бармен, парикмахер и др.)
Избыточный вес
Высокий рост
Нехватка витаминов
Нарушение обмена веществ и др.

Лечение:

Кожа стоп обрабатывается специальными фрезами для педикюрного аппарата. Для размягчения, вместо обычных ванночек и замачивания применяются специальные гели и жидкости.

Вросший ноготь

Слишком сильное укорачивание ногтевой пластины
Сильное закругление ногтевой пластины
Тесная и неудобная обувь
Травма ногтя
Грибковые заболевания
Наследственный характер

При появлении признаков вросшего ногтя, необходимо сразу, незамедлительно принять меры по устранению этой проблемы, так как последствием этого может быть инфицирование и появление гноя под кожным слоем.

Лечение:

- Хирургический. При этом радикальном способе, просто удаляется дефектная ногтевая пластина хирургическим способом;

- Обрезка краев ногтя (если не запущенная форма);

- Лазерное удаление ногтя;

- Протезирование - установка искусственных ногтей или их частей, укрепление поврежденных ногтей после травм.

Трещины на пальцах и пятках

Причины появления трещин:

- Сухость кожи на стопах из-за отсутствия сальных желез;
- Нехватка витаминов;
- Плотный ороговевший слой;
- Ношение обуви на плоской подошве;
- Некачественный педикюр;
- Сухой воздух;

Лечение:

Обрезается огрубевший слой кожи специальными инструментами, края раны шлифуются специальными фрезами. В конце процедуры используется специальное средство, которое так же, обязательно приобретается для постоянного домашнего ухода до полного заживления.

Мозоли

Наступая на стопу, человек испытывает такую боль, как будто ее проткнули гвоздем, острую и резкую. Такие мозоли появляются, как правило, на подушечках, пятках, на суставах с внешней стороны пальцев, между пальцами.

- Узкая обувь;
- Камешек, который случайно попал в обувь;
- Вызвано вирусом.

Лечение:

Применяются специальные фрезы и сверла для удаления мозолей. После удаления мозоли специалистом назначается лечение и специальные индивидуальные средства защиты. Средний курс процедур назначается специалистом после консультации.

Синдром стопы диабетика

Это осложнения, вызванные сахарным диабетом.

- Поражение кожного покрова;
- Поражение костей;
- Поражение нервов;
- Поражение кровеносных сосудов;
- Онемение ног;
- Нарушение кровообращения;
- Снижение порога чувствительности;
- Сухость кожи;
- Мышечная атрофия ног;
- Трудное заживление ран;
- Деформация ногтей и пр.

Людям, больным диабетом, ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить процедуры по удалению мозолей, вросших ногтей и прочие манипуляции, способные повредить кожу. Самое лучшее решение - это медицинский педикюр. Наши специалисты, с применением лучших материалов и инструментов, алмазных насадок, избавят от проблемы вросшего ногтя.

Медицинский педикюр при грибке.

У каждого пятого человека в мире встречается грибок на ногтях.

Симптомы:
- Деформация ногтевой пластины;
- Сухость кожного покрова;
- Шелушение и зуд;
- Неприятный запах;
- Смена окраса ногтя и пр.

Лечение:

Чаще всего приходится прибегать к такому методу, как удаление пластины ногтя лазером (эту процедуру выполняют в специализированных медицинских учреждениях). Она безболезненна и не вызывает кровотечений.

Для начала проводится предварительная обработка ногтей и кожи стоп для дальнейшей терапии.
При проведении медицинского педикюра максимально сокращается время лечения недуга и уменьшается количество дозы лекарств.

Когда ногтевая пластина начнет отрастать, наш специалист проведет корректирующую обработку. Все процедуры производятся в условиях полной стерильности.

Вы здесь

Ваши ноги заслуживают особенного внимания! Медицинский педикюр.

Лучшей гарантией красоты и здоровья ног можно назвать медицинский педикюр. Не стоит забывать, что ежедневно ноги повергаются огромной нагрузке, которая усугубляется тесной обувью, плохой вентиляцией, и другими факторами, поэтому медицинский аппаратный педикюр является в наше время настоящим спасением от подобных проблем. Такие понятия, как красота и здоровье ног неразрывно связаны, и актуальны в течение круглого года. Ведь вы хотите выглядеть безупречно на пляже, в бассейне, и ощущать постоянный комфорт в любой ситуации. Медицинский аппаратный педикюр является универсальной процедурой, которая подходит и мужчинам, ведь их ноги подвергаются не меньшим нагрузкам и испытаниям!

Медицинский аппаратный педикюр - это не только гигиеническая процедура по уходу за кожей и ногтями ног, но и лечебные методики, применяемые для решения определенных медицинских проблем таких как грибковые заболевания кожи и ногтей, гиперкератоз, трещины стоп, стержневые мозоли, утолщенные ногти и т.д. Гарантированная защита от передачи инфекций и отличные результаты – основное достоинство аппаратного педикюра. В качестве инструментов используются фрезы различных модификаций, что делает процедуру аппаратного педикюра безболезненной и атравматичной, а также позволяет быстро и более полно устранять жесткий роговой слой (натоптыши, мозоли омозолелости и т.п.)

Микозы и онихомикозы - грибковые заболевания кожи стоп и ногтей стали настоящей "болезнью цивилизации". Сегодня они поражают каждого пятого жителя планеты и без правильного лечения могут длиться десятилетиями! Все проявления заболевания довольно типичны: деформируются ногтевые пластины, меняется их цвет, появляются сухость кожи, ее шелушение, зуд, микротрещины. Как известно, для успешного излечения онихомикоза пораженная грибком ногтевая пластинка должна быть удалена.

Решение проблемы. Удаление ногтевых пластин аппаратным методом происходит абсолютно безболезненно, бескровно, всего за один сеанс. Аппаратный метод позволяет подготовить ногтевые пластины (а если нужно – и кожу стоп) к началу терапии противогрибковыми наружными средствами. Комплексный подход к лечению делает возможным сокращение дозы и длительности применения противогрибковых препаратов. По мере того, как отрастает здоровая ногтевая пластина, врач проводит профилактическую косметическую обработку.

Запись на прием по аппаратной чистке ногтей производится по телефону 8 (911) 149 03-17 с 10:00 до 14:00

При выполнении процедур медицинского аппаратного педикюра требования к дезинфекции возрастают. В противном случае многократно увеличивается и риск распространения инфекции. В нашем учреждении поддерживается настоящая операционная чистота, неукоснительно соблюдаются правила асептики и антисептики.

До недавних пор удаление проводилось двумя способами: хирургическим, что предполагает применение анестетиков, ограничивает трудоспособность и чревато постоперационной дистрофией, или консервативно - с помощью кератоликов, состав которых наносится на сутки, что тоже причиняет неудобства и не проходит без последствий при неправильном использовании.

Заразиться грибковой инфекцией можно в саунах и бассейнах, а также в гостиничных номерах с ковровыми покрытиями. В семье — через личные вещи больного. При покупке обуви – в случае примерки на босу ногу — опасность заражения, особенно летом, очень высока.

Конечно, аппаратный медицинский педикюр при онихомикозах предъявляет очень высокие требования к дезинфекции. В нашем учреждении чистота - поистине операционная, а правила асептики и антисептики выполняются безукоризненно! Мы знаем, что в противном случае риск распространения инфекций многократно возрастает.

Гиперкератоз - жесткий роговой слой (ЖРС), возникновение и развитие которого обусловлено избыточным и длительным давлением на определенные участки стопы. Повышенное давление на стопы возникает обычно при избыточном весе и высоком росте, часто при деформации стоп, при использовании неправильной обуви, а также при нарушении обмена веществ и питания кожи, что приводит к утолщению рогового слоя и сухости кожи.

Решение проблемы. ЖРС можно обработать одноразовыми керамическими колпачками, а вместо ножной ванночки используются особые гелеобразные либо жидкие составы. Это удобно, не требует значительных временных затрат, гигиенично по сравнению с классическими приемами. Тем не менее, даже регулярный, качественно проводимый педикюр не отменяет домашнего ухода за кожей стоп.

Трещины стоп - это дефект кожи линейной формы, возникающий вследствие чрезмерной ее сухости, образования ЖРС и/или потери эластичности, часто сопровождающийся воспалением. Возникают в результате различных внутренних изменений органов и их функций. Эти изменения могут быть наследственными, эндокринными, опорно-двигательными, а также инфекционно-аллергическими.

Запись на прием по аппаратной чистке ногтей и медицинский педикюр производится по телефону 8 (911) 149 03-17 с 10:00 до 14:00

Решение проблемы. Необходимо обработать края трещин, чтобы они скорее затянулись. Для этого используется особая металлическая фреза, которая действует как лезвие, после чего трещина шлифуется керамическим колпачком. По окончании обработки наносится заживляющая мазь, которую нужно использовать также в домашних условиях. Как результат, рана затягивается. Чтобы заживление произошло быстрее, желательно, по возможности, исключить действие внешних раздражающих факторов (ношение синтетических носков, неудобной обуви, а также продолжительную физическую нагрузку).
Стержневая мозоль - ограниченное по площади грубое образование округлой формы с глубоким корнем в центре. Обычно встречается между пальцев (в 4-ом или 3-ем межпальцевом промежутке) одиночно или попарно, а также на тыльной поверхности межфаланговых суставов 2-5 пальцев или на подошве. Речь идет о мозолях "механического происхождения", когда "пусковым механизмом" может послужить мелкий камешек, попавший в обувь или другие неровности. В результате такого механического воздействия резко ускоряется рост и деление клеток эпидермиса, что приводит к утолщению рогового слоя на месте раздражения.

Но бывают мозоли вирусной патологии. В этом случае их первоначальный рост вызывается дерматотропным вирусом.

Решение проблемы. Чтобы удалить стержневую мозоль, в аппаратном педикюре используется специальный набор фрез и метод высверливания, с помощью которого можно наиболее полно удалить мозоль. В ямку после высверливания вводят противовоспалительное средство. Чтобы кожа на месте мозоли полностью разгладилась, достаточно 3-6 процедур. Полное выздоровление и защита от вирусов достигаются при домашнем применении специальных средств и защитных корректоров.

Подошвенные бородавки – это вирусные инфекционные доброкачественные новообразования, возникающие на коже стоп. Их вызывает вирус HPV – вирус папилломы человека, имеющий около ста разновидностей. Инкубационный период данного вируса – от 6 недель до 20 месяцев, в связи с этим довольно трудно определить, когда и где произошло инфицирование. Отличительный признак – на месте бородавки отсутствует кожный рисунок. Наибольшая опасность передачи вируса папилломы возникает при следующих условиях:

постоянная влажность кожи;
ослабление иммунитета;
повреждения на коже;
имеются иные инфекции кожи (среди них грибок стопы);
нарушение венозного, артериального кровотока в конечностях;
несоблюдение норм гигиены в общественных местах;
инфицирование при самостоятельном вмешательстве.

Решение проблемы. Подошвенную бородавку можно удалить различными методами в зависимости от ее размера, глубины и болезненности. Это физические, химические методы и общие методы поддерживающего лечения. В нашем центре используются современные методики с целенаправленным воздействием, благодаря которым вероятность рецидива существенно снижается. Если бородавка старая и очень глубокая, мастер аппаратного педикюра вначале деликатно удаляет бородавочную ткань при помощи одноразового керамического колпачка, после чего с пациентом работает врач-дерматолог, применяя необходимую в данном случае методику. Для оптимального результата будет назначено несколько препаратов, которые нужно будет использовать в домашних условиях. На повторный прием пациент должен явиться по прошествии примерно двух недель.

Утолщенные ногти. Нормальная толщина ногтевых пластин на ногах - 1мм. Зачастую ноготь утолщается при поражении его корня и ногтевого ложа экземой и псориазом, а также при неправильном питании, нарушении кровообращения и при разных деформациях пальцев. Таким образом, в матриксе ногтя нарушается механизм управления ростом в длину. Ногти утолщаются и приобретают шарообразную форму. Как правило, поврежденная зона роста утолщенной ногтевой пластинки не поддается лечению. Это означает, что ноготь со временем будет дальше только утолщаться. Однако благодаря профессиональному уходу в течение полугода удается добиться хороших результатов.

Решение проблемы. Хирургическое удаление ногтя обычно сопровождается негативными последствиями, такая операция редко заканчивается удачно. Вот почему на сегодняшний день применение аппаратного метода снятия ногтей наиболее эффективно и безопасно. Квалифицированный специалист, применяющий данный метод и специальные средства, может приостановить процесс утолщения ногтей.

Гиперкератоз ногтевого ложа – чрезмерное утолщение рогового слоя на фоне замедления слущивания отмерших клеток. В результате ноготь приобретает шарообразную форму, его цвет становится желтым и неоднородным, а ногтевая пластина – ломкой и неэластичной. Заболевание протекает в хронической форме. Патологический очаг может распространяться на соседние структуры – поражать другие ногти и кожу ступни. На фоне микозов возможен зуд и неприятный запах.

Причины патологии

Частые травмы ногтя.
Ношение тесной обуви.
Сахарный диабет и другие эндокринные патологии.
Наследственные дисфункции.
Псориаз, плоский лишай, ихтиоз, кератодермия, папилломатоз, хроническая экзема.
Дисбаланс витаминов и микроэлементов.
Недостаточная гигиена.
Дисбаланс кишечного генома, в том числе после лечения антибиотиками.
Несбалансированный рацион.
Нарушение режима сна.
Сильный стресс.
Аллергия на косметику.

Как правило, заболевание развивается на фоне грибкового поражения ногтя, нередко – на фоне иммунодефицита.

Методы лечения гиперкератоза ногтевой пластины

Гиперкератоз лечит узкопрофильный специалист – врач-подолог. Терапия сочетает системные и местные методы, назначается после комплексной диагностики. Такой подход позволяет точно воздействовать на причину патологии, сокращать сроки лечения, избегать осложнений и рецидивов. Так как в большинстве случаев подногтевой гиперкератоз развивается на фоне грибка ногтя, пациенту назначают противогрибковые препараты – таблетки, лаки и мази.

Местное лечение направлено на угнетение грибковой микрофлоры и уменьшение ороговения. Для этого в клинике делают медицинский педикюр – снимают поверхностные слои утолщенного ногтя фрезой.

Ежедневно рекомендуют делать теплые ножные солевые ванны – 100 грамм морской соли растворяют в 10 литрах воды. После процедуры распаренные ткани поверхности ногтя и кожи вокруг него удаляют пемзой и бафами. Затем наносят назначенный врачом местный препарат.

В запущенных случаях, чтобы обеспечить доставку лекарств к пораженным тканям, показано полное удаление ногтевой пластины с помощью механических фрез, специальных составов и пластырей.

Чтобы избавиться от грибка, рекомендуют откорректировать рацион. Из меню исключают сладости и дрожжевую выпечку. Рацион балансируют по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам под контролем врача-диетолога.

Если в ходе диагностики выявляют иммунодефицит, врач-иммунолог назначает иммуномодулирующую терапию.

Грибковая инфекция активно размножается в теплой влажной среде, поэтому внутреннюю поверхность обуви ежедневно обрабатывают аптечным дезраствором, а носки, колготки и чулки ежедневно стирают. Обувь при необходимости меняют – она не должна стимулировать потливость стопы. Ножницы и пилочки для ногтей должны быть строго индивидуальными и обрабатываться дезраствором после использования. Также придется временно не ходить в сауны и бассейны, чтобы исключить контактное инфицирование.

Грибки не чувствительны либо слабочувствительны к неспецифическим средствам, поэтому народные методы лечения гиперкератоза ногтей неэффективны. Под их действием грибковая флора вырабатывает иммунитет и поражает новые структуры. Заболевание приобретает тяжелое течение. Врачи-подологи настоятельно рекомендуют при подозрении на гиперкератоз ногтей незамедлительно обращаться к специалисту.

Восстановить пораженную гиперкератозом ногтевую пластину нельзя – можно вылечить болезнь и дождаться пока вырастет здоровый ноготь. Курс терапии – от 2 до 6 месяцев. Через 2 недели и через 2 месяца после полного устранения симптомов сдают контрольные анализы на наличие/отсутствие грибка.

Лечение гиперкератоза ногтей в "СМ-Клиника"

Применяем методики лечения гиперкератоза ногтей с доказанной эффективностью. Помимо традиционных аппаратов используем инновационные ногтевые корректирующие системы, которые позволяют избежать удаления ногтевой пластины и сохранить внешний вид стопы.

Стопы подвержены большой нагрузке, поэтому нуждаются в профессиональном уходе, а иногда и лечении. Помочь в решении не запущенных, но беспокоящих проблем, может медицинский педикюр. Разбираемся, какие болезни лечатся в рамках процедуры, и как она выполняется.

Определение, показания

Медицинский педикюр показан при:

Единичный случай или систематическое врастание ногтевой пластины;
Стержневые мозоли, затрагивающие не только верхний, но и глубинный слой эпидермиса;
Онихомикоз;
Гиперкератоз;
Глубокие, болезненные трещины;
Деформация ногтя;

Особенности медицинского педикюра

Направлен не на маскировку болезни, а на ее лечение;
Процедура проводится при помощи специальных насадок для фрезера, а также разнообразных скоб, пластин, нитей и лезвий;
В процессе педикюра удаляются пораженные участки ногтя или кожи, без затрагивания здорового покрова;
Медицинский педикюр обладает 98% результативностью и сводит к нулю вероятность повторного развития болезни.

Технология выполнения

В зависимости от конкретной проблемы, мастер медицинского педикюра выполняет ряд действий, способствующих лечению заболевания или облегчению состояния клиента.

Общий порядок проведения медицинского педикюра:

Устная беседа с клиентом. Определение проблемы, выявление возможных факторов ее появления;
Визуальный осмотр пораженной стопы;
Назначение схемы лечения и необходимых манипуляций;
Проведение процедуры педикюра с использованием выбранных для лечения инструментов и средств – кератолитиков, лезвий, скоб;
Увлажнение кожи и увлажнение кутикулы.

Декоративное покрытие ногтей в медицинском педикюре, как правило, не проводится.

До появления и распространения медицинского педикюра, проблему вросшего ногтя решали только в кабинете хирурга. Теперь исправить положение можно без хирургического вмешательства.

Причины врастания ногтей:

Неправильное обрезание ногтей при педикюре;
Систематическая большая нагрузка на стопы;
Ношение обуви, не подходящей по размеру;
Плоскостопие;
Заболевания, связанные с нарушением деятельности внутренних органов, например, сахарный диабет;
Болезни кожи, затрагивающие структуру ногтя – грибок, псориаз.

Симптомы:

Постоянные болезненные ощущения в области врастания;
Воспаление и гнойные выделения;
Деформация формы пальца, нарастание мягких тканей.

Для лечения подолог:

Осуществляет визуальный осмотр стопы, анализирует степень врастания и проводит опрос для определения систематичности проблемы. Если вросший ноготь уже достиг запущенной стадии, мастер отправляет клиента к хирургу, для последующего удаления ногтевой пластины;
Делает слепок ногтя из акрила или гипса, полностью повторяя все его особенности;
Изготавливает скобу. Для этого требуется 3-5 дней;
Устанавливает на проблемный ноготь заготовленный проволочный материал.

После установки скобы, пациенту необходимо:

Приходить на коррекцию не реже 1 раза в 2 месяца;
Содержать ноги в чистоте, промывая несколько раз в день мыльной водой;
Носить удобную обувь, которая не сдавливает проблемный палец.

Кроме скоб, используются также нити и пластины. Технология работы с ними практически не отличается и исключает только создание слепка.

Причины появления стержневых мозолей:

Постоянно комкающиеся обувные стельки, провоцирующие трение стопы;
Повреждение кожного покрова, например, заноза;
Некачественная обувь, не пропускающая воздух;
Слишком высокие каблуки или, наоборот, плоская подошва;
Грибок или вирусная инфекция.

Применяется несколько методов удаления стержневой мозоли:

Криодеструкция. Самый распространенный метод, проверенный неоднократно при борьбе с мозолями разной запущенности. Заключается в выжигании жидким азотом. Процедура длится меньше одной минуты и отличается низкой вероятностью рецидива.
Лазерная деструкция. Лазером удаляется стержневая мозоль до самого основания. Главное достоинство метода – в процессе процедуры удаляются все бактерии, образовавшиеся в глубинных слоях эпидермиса. После лазерного удаления не возникает воспалительных процессов;
Аппаратное удаление. Мастер высверливает мозоль при помощи специальной насадки, тщательно вычищая образовавшийся канал. После процедуры в освободившуюся полость выкладывается средство с антибактериальным эффектом. Осложнений после такого удаления не возникает. Риск воспалений и рецидивов практически нулевой.

Профилактика:

Симптомы гиперкератоза:

Появление огрубевших, уплотнённых участков;
Шелушение и сухость;
Изменение цвета кожи на огрубевших участках. Вместо розоватого, натоптыши приобретают белый или желтоватый оттенок.

После обращения к подологу, специалист:

Проводит осмотр, для подтверждения диагноза и определения его запущенности;
Применяет размягчающие средства – кератолитики, которые разрушают липидные связи и облегчают удаление ороговевшего слоя;
Срезает ороговения скальпелем, не повреждая при этом мягкие ткани;
Шлифует кожу фрезером с керамической насадкой.

Кроме аппаратного удаления очагов гиперкератоза, в рамках медицинского педикюра используются более современные техники:

Лазерное выжигание. Лазером высушивается ороговение, оставляя на коже небольшой шрам;
Замораживание ороговелостей жидким азотом;
Иссечение натоптышей электроножом;

Профилактика появления гиперкератоза:

Выбирай удобную обувь из качественных материалов;
Пользуйся увлажняющими кремами;
Проводи периодическое удаление ороговевшего слоя пемзой, скрабами или кератолитиками;
Своевременно приступай к лечению кожных болезней.

Распространенными причинами появления разрывов являются:

Нарушение в работе щитовидной железы;
Сахарный диабет;
Псориаз;
Авитаминоз;
Нарушенный гормональный фон.

Процедура педикюра состоит из:

Беседы специалиста с клиентом, выявления возможных причин образования трещин;
Осмотра пораженной стопы и анализ степени запущенности;
Спиливание кожи вокруг трещин для улучшения проникновения заживляющих средств;
Назначения лечебных мазей и кремов.

Читайте также: