Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта

Герпетическая инфекция – инфекция, вызываемая герпесвирусами 1-го и 2-го типа – хроническое рецидивирующее заболевание, входящее в группу ТОRСН – инфекций, для которого характерно поражение кожи, слизистых, глаз, нервной системы.

Инфекция, вызванная герпесвирусами, распространена повсеместно. Инфицированность населения очень высокая. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека, уступая лишь гриппу.

Восприимчивость к инфекции всеобщая, независимо от пола и возраста.

Подъемы заболевания регистрируются в осенне-зимний период.

Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80% детей, а к 30 годам 90% населения имеют антитела к вирусам того или иного типа.

Возбудитель инфекции – вирус простого герпеса 1 или 2 типа (ВПГ 1 или ВПГ 2). Попадая в клетку – вирус вызывает ее гибель. В отдельных клетках вирус может сохраняться длительное время, но при последующей активации вируса, клетка погибнет.

Считается, что ВПГ – 1 чаще поражает дыхательные пути, а ВПГ-2 - урогенитальную систему, но, несмотря на это, роль ВПГ-1 в развитии генитального герпеса увеличивается.

Вирусы простого герпеса неустойчивы к действию физических и химических факторов, легко разрушаются под действием ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, чувствительны к этиловому спирту, эфиру. При низких температурах (-20-70 о С) вирус сохраняется десятилетиями.

Источники инфекции – вирусоносители и больные с различными формами болезни.

Пути передачи инфекции:

• Половой (наиболее значимый);
• Гематогенный;
• Воздушно-капельный;
• Контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода, одежду).

Факторами передачи вируса являются: слюна, кровь, слезная жидкость, сперма, секрет влагалища и цервикального канала, различные органы и ткани, используемые при трансплантации, моча, медицинский инструментарий.

Попадает вирус в организм через поврежденные участки кожи и слизистой, затем, в месте внедрения вируса происходит размножение вирусных частиц. Первичное инфицирование вызывает латентную (скрытую, вялотекущую) инфекцию.

Клинические проявления герпетической инфекции отличаются значительным разнообразием. Они зависят от локализации поражения, распространенности, состояния иммунной системы, типа вируса, а также от механизма заражения.

По механизму заражения герпетическая инфекция бывает первичная и рецидивирующая.

Первичная форма – остро возникающее заболевание при первом контакте с вирусом простого герпеса.

По локализации поражения:

• Кожа – простой герпес, герпетиформная экзема;
• Слизистые оболочки ротоглотки – стоматит, фарингит, тонзиллит;
• Верхние дыхательные пути – острое респираторное заболевание;
• Глаза – кератоконъюнктивит;
• Урогенитальный тракт – уретрит, цистит, вульвовагинит;
• Нервная система – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит;
• Внутренние органы – гепатит, гломерулонефрит, пневмония.

Генитальный герпес развивается у молодых людей после начала половой жизни. Первичный генитальный герпес отличается более тяжелым и продолжительным течением. Высыпания обильные и занимают большую площадь поражения. При первичном генитальном герпесе отмечается повышение температуры, общая слабость, раздражительность. В области гениталий появляются везикулезные высыпания, сохраняющиеся до 8 суток.

Влияние вируса простого герпеса на беременность и роды.

Первичное инфицирование и рецидивы во время беременности могут привести к мертворождению, выкидышам, а также к формированию пороков у плода. Наиболее опасно заражение в третьем триместре.

При первичном инфицировании матери во время беременности инфицирование плода происходит в 5% случаев. Чаще всего инфицирование ребенка происходит во время родов (85%) или после родов (10%).

Инфицирование ребенка ВПГ во время родов может стать причиной последующего развития герпетической инфекции новорожденного.

Основную опасность представляет выделение вируса со слизистой половых органов в момент родов. Выделение вируса может сопровождаться высыпаниями в области половых органов, а может и не сопровождаться никакими симптомами.

Последствия герпесвирусной инфекции для ребенка:

• распространение вируса по всему организму с поражением головного мозга, легких, печени, надпочечников, кожи, глаз, ротовой полости;
• поражение ЦНС (снижение аппетита, судороги, повышенная возбудимость);
• поражение кожных покровов, слизистой оболочки глаз, рта.

Профилактика герпесвирусной инфекции:

Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения.

не пользоваться чужими предметами личной гигиены;

после контакта с пораженным герпесом участком (после нанесения противовирусного крема) необходимо тщательно вымыть руки;

Больной герпесвирусной инфекцией должен иметь отдельную посуду и пользоваться личным полотенцем;

Профилактика ВПГ-1 сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний. Профилактика ВПГ-2 соответствует профилактике инфекций передающихся половым путем ( использование презервативов во время половых контактов), использование антисептических растворов после полового акта.

Профилактика инфицирования во время беременности:

Владельцы патента RU 2429847:

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано при лечении герпетической инфекции. Способ включает введение в период предвестников обострения, не позднее первых 6 часов появления симптомов герпетической инфекции половых органов и мочеполового тракта комбинации двух противовирусных препаратов: аллокин-альфа 1 мг, 1 раз в день, через день, курсом 3 подкожные инъекции, и фамцикловир 1500 мг внутрь однократно, а также наружную терапию инфагелем 2 раза в день, 5 дней. Использование изобретения позволяет уменьшить образование везикул и эрозивное повреждение слизистых урогенитальной области, снизить продолжительность рецидивов и увеличить межрецидивный период.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению герпетической инфекции половых органов и мочеполового тракта в стадии обострения.

Основная особенность герпетической инфекции половых органов и мочеполового тракта - способность в любой момент, часто без видимой причины, перейти в стадию обострения.

Известен способ лечения рецидивирующего генитального герпеса в период обострения, заключающийся в использовании ацикловира внутрь по 200 мг×5 раз в сутки, или по 400 мг внутрь каждые 8 часов 5 дней, или валацикловира внутрь по 0,5 г каждые 12 часов в течение 3-5 дней, или фамцикловира внутрь 0,125 г каждые 12 часов (1, 2).

Недостатком способа является отсутствие гарантированного прекращения обострения, исключающего образование везикул и эрозивного повреждения слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.

Известен способ лечения рецидивирующего генитального герпеса в период обострения, заключающийся в применении ацикловира в дозе 200 мг 5 раз в день, 5-10 дней, а при тяжелом течении увеличение дозировки ацикловира в 2 раза. В случаях резистентности к ацикловиру введение генно-инженерного альфа-2 интерферона (реаферона) по 1 млн МЕ в мышцу, 7-10 дней, в сочетании с антиоксидантами (аскорбиновой кислотой и витамином Е), 7-10 дней (3).

Недостатком способа также является отсутствие гарантированно быстрого купирования рецидива, возможности уменьшения количества рецидивов в течение года по сравнению с периодом до применения данного метода.

Известен способ лечения рецидивов генитального герпеса в течение 10 дней ацикловиром по 200 мг 5 раз в сутки или валацикловиром 500 мг 2 раза в день. Альтернативная схема: глицирризиновая кислота (спрей) на кожу и слизистую вульвы 6 раз в сутки 5-10 дней, интравагинально 2-3 раза в сутки 6-10 дней, или видарабин гель 10% 4 раза в сутки на пораженные участки 7 дней, или риодоксол мазь 0,25%, 0,5%, 1% в зависимости от локализации процесса и характера заболевания 5-10 дней, или ацикловир крем 5%, 3% 5 раз в сутки 5-10 дней. (4).

Недостатком способа также является отсутствие преимуществ в эффективности воздействия на заболевание в период обострения, отсутствие контроля над частотой и тяжестью развития последующих рецидивов герпетической инфекции половых органов и мочеполового тракта.

Данный способ взят за прототип.

Целью изобретения является достижение гарантированного прекращения обострения, исключающего образование везикул и эрозивного повреждения слизистых урогенитальной области, уменьшение продолжительности последующих рецидивов и увеличение межрецидивного периода при герпетической инфекции половых органов и мочеполового тракта.

Способ реализуется следующим образом.

Подкожно вводят аллокин-альфа в дозе 1 мг, предварительно растворив препарат в 1 мл физиологического раствора хлорида натрия. Курс состоит из трех инъекций, вводимых через день.

Одновременно в этот же период внутрь, однократно используют фамцикловир в дозе 1500 мг (сразу 3 таблетки по 500 мг).

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывает соответствие критериям изобретения.

Заявляемым способом пролечено 39 больных.

Краткая характеристика используемых препаратов

Фармакологическое действие - противовирусное (противогерпетическое). Трансформируясь в организме в пенцикловир, подавляет размножение вирусов Herpes simplex (1, 2 типы), варицелла зостер, ВЭБ, цитомегаловируса: в клетках, инфицированных этими вирусами, вирусная тимидинкиназа последовательно фосфорилирует пенцикловир в моно- и трифосфат, который ингибирует синтез вирусной ДНК, и следовательно, репликацию вируса.

Фармакокинетика. Быстро и полно абсорбируется в ЖКТ. Биодоступность 77%, время достижения Смакс - в плазме 45 мин. Т½2 ч. Кумуляция после повторного приема не наблюдается. Фамцикловир и пенцикловир менее чем на 20% связываются с белками плазмы. Пенцикловир трифосфат быстро образуется в инфицированных клетках и присутствует в них более 12 часов. Экскретируется в основном с мочой.

Фармакодинамика. Является пролекарством и представляет собой пероральную форму пенцикловира, длительная супрессивная терапия рецидивирующей герпетической инфекции.

Показания. Опоясывающий лишай, постгерпетическая невралгия, рецидивирующий генитальный герпес.

Противопоказания. Гиперчувствительность. Ограничения: беременность, кормление грудью.

Форма выпуска: таблетки 125 мг, 250 мг, 500 мг.

РЛС России, Энциклопедия лекарств, 2001, РЛС, 2008.

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств, 10 выпуск, 2009.

2. Аллокин-альфа (тридекапептид). Белый порошок или пористая масса без запаха.

Фармакологическое действие. Противовирусное средство.

Фармакокинетика. Быстро проникает в кровь, где взаимодействует с иммунокомпетентными клетками, после чего обнаружение присутствия аллоферона затруднено из-за близкого структурного сходства его метаболитов с белками сыворотки крови. Повышение уровня интерферона отмечалось через 2 часа после введения препарата и сохранялось на уровне в 2-2,5 раза выше обычного фонового 6-8 часов с достижением исходных значений к концу суток. Повышенная функциональная активность естественных киллеров наблюдалась в течение 7 дней после введения препарата.

Фармакодинамика. Олигопептид. По характеру фармакологического действия сходен с альфа-интерфероном. Эффективный индуктор синтеза эндогенных интерферонов и активатор системы естественных киллеров, способен стимулировать распознавание и лизис дефектных клеток цитотоксическими лимфоцитами. В эксперименте высокая эффективность в отношении инфекций, вызываемых вирусами гриппа A и B, гепатита C, герпеса. Не обладает общей токсичностью, аллергенными свойствами, мутагенным и канцерогенным действием, не оказывает эмбриотоксического действия и не влияет на репродуктивную функцию.

Показания. Хронический рецидивирующий 1 и 2 типа острый гепатит B, средне- тяжелая форма (желтушный вариант), генитальный герпес.

Противопоказания. Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью, детский возраст, выраженные аутоиммунные заболевания.

Форма выпуска. Ампулы, флаконы 0,1, 1 и 10 мг, лиоф. для пригот. р-ра для подкожного введения.

Инструкция по медицинскому применению препарата, peг. номер Р №002829/01.

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. 10 выпуск, 2009.

Фармакологическое действие. Противовирусное, противовоспалительное действие.

Фармакодинамика. Усиление фагоцитарной функции нейтрофилов в очагах поражения.

Показания. Герпетические поражения кожи и слизистых оболочек.

Противопоказания. Аллергические заболевания в стадии обострения.

Форма выпуска. Мазь для наружного применения (банки), 40 тыс. МЕ/г, 9, 10, 12 г.

Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 2, 2001.

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск 6. 2005.

Больная К., 28 лет.

Данные осмотра - общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке большой половой губы участок гиперемии без везикул с небольшим отеком около 1,5 см. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, мягко-эластической консистенции, чувствительные при пальпации. Гиперемии, гипертермии кожи над паховыми лимфатическими узлами нет. Зев - без признаков воспаления, язык чистый. Дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные. Печень у края реберной дуги, пальпация кишечника безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Температура тела 36,5. Физиологические отправления в норме.

Поставлен диагноз: герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта, стадия обострения.

В текущий рецидив везикул, эрозий не было, симптомы герпетической инфекции (гиперемия слизистых оболочек, отек, парестезии) купированы в течение 3-х дней. Последующие 2 рецидива лечили аналогично. За период наблюдения в течение 1 года К. отмечала увеличение межрецидивного периода, снижение числа рецидивов до 3-х. При этом везикулярной стадии не было, продолжительность рецидива составляла 1-2 дня, площадь высыпаний (абортивная форма) также уменьшилась, находясь в пределах 0,5 см.

Больной П., 33 лет.

Обратился с жалобами на высыпания герпеса на головке penis 5-6 раз в год как на фоне провоцирующих факторов (переохлаждение, стресс), так и без видимой причины. Высыпания площадью около 1 см, продолжительность рецидива 5-7 дней. В первый день рецидива появлялись везикулы. Последние 6 мес до обращения отмечал длительно заживающие после вскрытия везикул эрозии (увеличение продолжительности рецидива до 10-13 дней). П. часто беспокоили утомляемость, эмоциональная неустойчивость, неуверенность в своих возможностях.

Пришел в обострение, возникшее в день обращения (со слов за 3-4 часа до консультации). На момент осмотра беспокоят парестезии в виде зуда в месте бывших высыпаний, слабость, недомогание. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета. На слизистых оболочках половых органов высыпаний герпеса нет. Полость рта санирована. Лимфатические узлы: паховые увеличены до 1 см, мягко-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Температура тела 36,2.

Поставлен диагноз: герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта, стадия обострения.

Наблюдение в течение 1 года от начала лечения заявляемым способом показало, что на фоне повторно используемой аналогичной схемы последующего рецидива обострение было купировано также за 1 день. Более обострений не было. Вследствие улучшения качества жизни пациент отмечал увеличение работоспособности, снижение эмоциональной лабильности.

Способ может быть рекомендован в практической деятельности аллергологов-иммунологов, инфекционистов, дерматовенерологов, гинекологов, урологов, терапевтов амбулаторно-поликлинического звена и стационаров.

1. Герпетическая инфекция (Herpes simplex): учебно-методическое пособие для студентов, интернов, врачей. - М.: МДВ, 2007. - 64 с.

2. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов. Дерматовенерология 2007. Генитальный герпес. Москва, Декс-пресс. 12 с.

3. Иммуногенез и терапия простого герпеса: Рекомендации для врачей/ В.А.Исаков, Г.Ю.Кнорринг, Ю.И.Стернин, С.Б.Гончаров, О.В.Мартынова. - СПб., 2008, - 88 с.

4. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных с ними заболеваний. Под. ред. Академика РАМН проф. Серова В.Н., члена-корреспондента РАМН проф. Кубановой А.А. Российская ассоциация акушеров-гинекологов. Москва, 2001.

Способ лечения герпетической инфекции половых органов и мочеполового тракта в стадии обострения путем введения противовирусных препаратов в сочетании с индуктором синтеза эндогенных интерферонов и активатором системы естественных киллеров и препаратами местного действия, отличающийся тем, что в период предвестников обострения, не позднее первых 6 ч появления симптомов герпетической инфекции половых органов и мочеполового тракта используют комбинацию двух противовирусных препаратов: аллокин-альфа 1 мг, 1 раз в день, через день, курсом 3 подкожные инъекции и фамцикловир 1500 мг внутрь однократно, а также наружную терапию инфагелем 2 раза в день, 5 дней.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016 (1 раз в 2 года)

Профессиональные ассоциации:

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

1. Краткая информация

Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа.

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) I и II типа, частота выявления ВПГ II типа выше.

половым путём, как при наличии клинической симптоматики у партнера, так и при её отсутствии, но в период выделения вируса;
аутоинокуляция.

трансплацентарно (редко),
перинатально,
половым путём,
контактно-бытовое,
аутоинокуляция.

Под воздействием триггерных факторов (стресс, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса чувствительных ганглиев ЦНС и манифестация заболевания.

Полный цикл репродукции герпесвирусы проходят только в клетках эпителиального типа.

Генитальный герпес – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий.

Ежегодно заболевают около 500 тыс. человек.

У большинства инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм.

Бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи.

Частота инфицирования ВПГ II типа - 5 случаев на 100 человек в год.

В 2015 году в РФ заболеваемость генитальным герпесом 13.5 случаев на 100 тыс. населения: от 0 до 14 лет – 0.1, 15-17 лет – 9.4, старше 18 лет – 16.4.

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):

A60.0 – Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта;

A60.1 – Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;

A60.9 – Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

1. Герпетическая инфекция половых органов и мочеполового тракта:

2. Герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Первый клинический эпизод и рецидивирующий генитальный герпес.

Манифестная (типичная) форма:

гиперемия и отечность кожных покровов и/или слизистых;

единичные или множественные везикулы, после вскрытия которых образуются поверхностные эрозии, окруженные ярко-красным ободком;

увеличение и болезненность паховых лимфоузлов;

гнойный экссудат при присоединении вторичной инфекции.

гиперемия и отечность кожных покровов и/или слизистых при отсутствии высыпаний;

рецидивирующие трещины слизистой, самостоятельно эпителизирующиеся за 4-5 дней;

единичные или множественные везикулы с геморрагическим содержимым - геморрагическая форма;

очаг в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикул - абортивная форма;

кратковременные поверхностные трещинки слизистых, сопровождающиеся незначительным зудом.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

2. Диагностика

болезненные высыпания в половых органах и/или перианальной области;

зуд, боль, парестезии в области поражения;

дизурия, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании при поражении уретры;

слизисто-гнойные выделения из влагалища;

чаще при первом эпизоде - общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушение сна.

При атипичных формах и для диффдиагностики исследование содержимого везикул, смывов с тканей и органов, мазков-отпечатков и соскобов, биологических жидкостей и секретов молекулярно-биологическими методами с тест-системами. Чувствительность 98-100%, специфичность - 100%.

Выявление противогерпетических антител (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа. Чувствительность 78-80%, специфичность – 80-90%.

акушера-гинеколог а при ведении беременных, больных генитальным герпесом.
врача-неонатолога и врача-педиатра при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией.
врача-иммунолога при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании более 6 раз в год.

3. Лечение

Лечение первичного клинического эпизода (один препарат по выбору) в течение 7-10 дней перорально:

Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза;
Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки.

Лечения рецидива - показанием являются клинические проявления заболевания, один препарат по выбору 5 дней перорально:

Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза;
Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки;
Фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки.

Или 2 дня

Ацикловир 800 мг 3 раза.

Или 1 день

Валацикловир 1.0 г 2 раза;
Фамцикловир 1.0 г 2 раза.

Ни один из препаратов не имеет преимущества по эффективности.

Лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

Показания к назначению супрессивной терапии:

тяжёлое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение;
тяжёлые продромальные симптомы;
выраженная иммуносупрессия;
нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.

Длительность супрессивной терапии индивидуальная, рекомендуется перорально:

валацикловир 500 мг 1 раз в сутки;
фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки;
ацикловир 400 мг 2 раза в сутки.

Эффективность супрессивной терапии оценивают по двум рецидивам.

При ухудшении течения заболевания возможно продолжение супрессивной терапии.

При рецидивирующем течении: интерферон гамма 500 000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций.

Для лечения беременных с высокой частотой рецидивов в анамнезе (более 6 раз в год), первым клиническим эпизодом в I или во II триместре - приём ацикловира в последние 4 недели беременности.

Для профилактики неонатального герпеса - кесарево сечение беременной с первичным эпизодом после 34-й недели.

При необходимости родоразрешения через естественные родовые матери и ребенку необходимы 5-10 дней: ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально или 400 мг 3 раза в сутки.

Лечения герпеса в периоде новорожденности : ацикловир 20 мг/кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней.

С 16 по 23 ноября во многих странах мира проводится Международная неделя герпеса. Это мероприятие призвано привлечь внимание общественности к герпетической инфекции и расширить осведомленность населения о вирусе герпеса. Особое внимание уделено генитальному герпесу.

Акция проводится по инициативе Международного альянса герпеса – некоммерческой организации, которая объединяет в своих рядах больных генитальным герпесом и врачей, посвятивших свою деятельность борьбе с этим заболеванием. Альянс представляет интересы региональных объединений пациентов и врачей на международном уровне, проводит информационную работу, разъясняя, что генитальный герпес – это обычное заболевание, которое может развиться у любого человека независимо от пола, национальности, социального и материального положения.

Герпетическая инфекция – группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства герпесвирусы.

Это пожизненное инфекционное заболевание человека, характеризующееся чаще всего скрытым течением и периодическими обострениями при снижении защитных сил организма, проявляющееся в большинстве случаев поражениями кожи и слизистых оболочек различной локализации, а также нарушениями в центральной нервной системе, органах зрения и реже – внутренних органов.

Заражение происходит при контакте через предметы обихода, которыми пользовался больной или вирусовыделитель, при поцелуях, через необеззараженные инструменты при каких-то манипуляциях, при вдыхании из воздуха мельчайших капелек слизи, содержащих вирус, которые попали в него при кашле и чихании больного, а также половым путем и через плаценту от матери к плоду.

Вирусы попадают в организм человека через кожу и слизистые оболочки, и в дальнейшем вирус герпеса переходит в латентное состояние и сохраняется в нейронах или лимфоидных клетках в течение всей жизни. При ослаблении иммунитета он активируется, вызывая характерные высыпания.

В настоящее время известны восемь типов герпесвирусов, которые вызывают различные заболевания:

- вирус простого герпеса I типа;

- вирус простого герпеса II типа;

- вирус Varicella-zoster (опоясывающий герпес);

- вирус Эпштейна – Барр;

- герпесвирус человека типов VI, VII и VIII.

Простой герпес – вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Вызывается герпесвирусами двух видов: ВПГ-1 и ВПГ-2.

На втором месте по частоте распространённости находится генитальный герпес, поражающий преимущественно области половых органов.

Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена в мире и передается, главным образом, половым путем. По данным Международного альянса герпеса, каждый пятый является носителем вируса простого герпеса (ВПГ-2), являющегося возбудителем генитального герпеса.

Около 80% людей не знают о том, что они являются носителями ВПГ-2.

ВПГ-2 – основная причина генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Заражение ВПГ-2 сохраняется всю жизнь и не поддается лечению.

Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются незамеченными. Большинство инфицированных пациентов не знают о наличии у них инфекции. В тех случаях, когда симптомы все же проявляются, генитальный герпес характеризуется наличием пузырьков в области гениталий или перианальной области. Помимо язв в области гениталий симптомами первичного заражения генитальным герпесом часто являются озноб, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов, также может быть ощущение легкого покалывания или стреляющей боли в ногах, бедрах и ягодицах прежде, чем появятся характерные высыпания. Тем не менее, оба типа вируса могут вызывать поражения и той и другой локализации, например, после заражения при орально-генитальных половых контактах.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, VaricellaZoster)

Заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними пузырьковыми высыпаниями на коже с сильными болевыми ощущениями. Возбудитель – вирус ветряной оспы, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу. Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга. Там он может длительное время сохраняться в спящем состоянии, как и родственный ему вирус простого герпеса.

Спустя десятилетия после первичного попадания вируса в организм, при снижении иммунитета, происходит его активизация с выходом из нервных клеток и продвижением по ходу нерва. Достигнув окончания нерва, вирус вызывает инфекцию кожи того региона, который иннервируется данным нервом.

У большинства больных высыпания располагаются на туловище. Кожным проявлениям обычно предшествуют общее недомогание, повышение температуры, небольшой зуд, чувство покалывания, невралгические боли на месте будущих высыпаний. Затем появляются розовые отёчные пятна, на фоне которых в течение 3-4 суток образуются группы узелков, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачным содержимым. Через 6-8 суток пузырьки подсыхают, образуя корочки, которые затем отпадают, оставляя нестойкую пигментацию. После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия).

Большинство случаев опоясывающего лишая заканчивается самостоятельным выздоровлением даже в отсутствии лечения. Однако эффективное лечение существует и может значительно облегчить симптомы болезни, а также предотвратить осложнения.

Вирус имеет сродство к тканям слюнных желез, что зачастую позволяет находить и локализовывать его именно там. Данный вирус, как и все вирусы герпеса, имеет свойство постоянно находиться в организме человека при однократном заражении, однако сам по себе он не сильно заразен, поскольку для этого требуются частые и тесные контакты с носителем.

Заражение ЦМВ может произойти:

- воздушно-капельным путем, а также через слюну при поцелуях;

- половым путем – при контакте со спермой и слизистой влагалища;

- при переливании крови;

- при родах и во время пребывания ребенка в утробе в процессе беременности;

- через молоко матери при грудном кормлении ребенка.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – в данном случае представлены все симптомы ОРВИ – слабость, общее недомогание, быстрая утомляемость, незначительное повышение температуры тела, головные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез.

Генерализованная форма – поражение ЦМВ внутренних органов. При этой форме могут возникать воспаление печени, надпочечников, почек, селезенки, поджелудочной железы, легких.

Поражение органов мочеполовой/мочевыводящей системы – проявляется в виде неспецифического и периодического воспаления.

Наибольшую опасность цитомегаловирусная инфекция представляет для беременных женщин. ЦМВ-инфекция является одной из самых частых причин невынашивания беременности. Также возможно заражение плода через кровь матери. Заражение приводит либо к гибели ребенка в утробе или сразу после родов, либо к поражению нервной системы и головного мозга, что проявляется в различных психоневрологических и физических заболеваниях.

Вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ)

Примерно 50% детей переболевают до 5 лет. У взрослых и подростков, в зависимости от различных факторов, он может протекать как субклинически (бессимптомно) – 90% случаев, так и в виде явного клинического синдрома (инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости).

Основной клинической формой инфекции является инфекционный мононуклеоз. Для инфекционного мононуклеоза характерен воздушно-капельный путь распространения, то есть он передается при чихании, кашле, поцелуе. Инфекция проникает в организм человека через слизистую верхних дыхательных путей – рот, нос и горло. Это приводит к отеку миндалин и локальных лимфатических узлов, после чего возбудитель распространяется по всему организму и остается в организме пожизненно.

При хроническом течении инфекции может развиться так называемый синдром хронической усталости. Чтобы справиться с данным заболеванием иногда требуется подключение двух и более специалистов различного профиля.

Активация жизнедеятельности вирусов, а, следовательно, частота рецидивов, степень их выраженности и клинические симптомы заболевания определяется во многом состоянием иммунной системы. Факторами, провоцирующими развитие рецидива у различных больных, являются переохлаждение, перегревание, циклические или гормональные сдвиги, беременность, ОРВИ, стресс.

Лечение противовирусными средствами позволяет подавить активность вируса и облегчить симптомы заболевания. В настоящее время не существует лекарства, полностью избавляющего от герпеса, поэтому всегда существует вероятность обострения, особенно при иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции или онкологических заболеваниях).

Лечение вирусной инфекции направлено на укрепление иммунной системы человека для противостояния развитию заболевания даже в случае заражения.

На сегодняшний день проблема герпеса очень актуальна. Абсолютной статистики по заболеваемости отдельными формами герпеса в мире нет, по мнению экспертов примерно 95% людей инфицированы различными типами вирусом простого герпеса. Но инфицированность и заболеваемость – это разные вещи.

Лечение этой инфекции, как и других заболеваний, должно начинаться с консультации врача – только специалист может поставить правильный диагноз, оценить состояние конкретного пациента и выбрать лечение с учетом противопоказаний и побочных эффектов лекарств.

В Тюменском областном кожно-венерологическом диспансере открыт специализированный кабинет для обследования и лечения пациентов с проявлениями генитального герпеса. Прием ведет врач дерматовенеролог высшей квалификационной категории Марина Поспелова в кабинете № 12 поликлиники по адресу: ул. Республики №1. Прием врача осуществляется по полису ОМС. Телефон для справок и предварительной записи: 56-14-40.

Прием пациентов с другими локализациями герпеса, а также с опоясывающим лишаем проводится врачами дерматологами поликлиники диспансера и поликлиник г. Тюмени.

Герпес может изменить жизнь человека, порой – незначительно, а порой – кардинально. В настоящее время расширяются возможности диагностики, разработаны эффективные методы лечения этого заболевания. Правильно поставленный диагноз и эффективное лечение очень важны для тех, кто испытывает физический и психологический дискомфорт.