Гепатит с меры профилактики внутрибольничных инфекций

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Бектасова Марина Владимировна

При проведении эпидемиологического расследования установлены осведомленность о риске заражения гепатитами и определены уровень знаний медиков о мерах профилактики профессионального заражения; выявлены нарушения мер профилактики в работе медицинского персонала и предложены разработанные алгоритмы решения данной проблемы. 90% сотрудников лечебных учреждений, оформивших акты о случае хронического профессионального заболевания с диагнозом парентеральный вирусный гепатит В, С были убеждены в существовании риска профессионального заражения; 100% знали о парентеральном пути заражения, 60% о естественном пути заражения; 98% сотрудников были привиты от вирусного гепатита В. Для снижения риска профессионального заражения медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и необходимо проведение комплекса профилактических мер, во-первых, изменить психологический настрой и личное профессиональное поведение самого работника, во-вторых, совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Бектасова Марина Владимировна

Prevention of occupational exposure to parenteral viral hepatitis medical personnel of medical institutions of Primorsky region

When conducting epidemiological investigations installed awareness about the risk of hepatitis infection and determined the level of knowledge of physicians on the prevention of professional of infection; the revealed violations of the prevention measures in the work of medical personnel and Sug-wife algorithms were developed to solve this problem. 90% of employees of medical institutions who acts on case chronic occupational diseases diagnosed with parenteral of viral hepatitis b and C, were convinced of the existence of the risk of occupational exposure; 100% knew about the parenteral route of infection, 60% about the natural route of infection; 98% co-employees were vaccinated against hepatitis C. To reduce the risk of occupational exposure to IU-health personnel parenteral viral hepatitis and requires a complex of preventive measures, first, change the mental attitude and personal professional conduct of the worker, and secondly, to improve the safety of medical workers.

сти), эпидемиологическая ситуация остается неблагополучной - заболеваемость среди совокупного населения, детей и подростков превышает среднероссийский, обусловлена нарастанием распространенных заразных форм туберкулеза, ростом количества инфицированных лиц, состоянием материально-технической базы фтизиатрической службы, недостаточной укомплектованностью кадрами фтизиатрической службы, недостаточным уровнем проведения профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез, низким уровнем проведения мероприятий в очагах. Наблюдается явный рост распространения лекарственной устойчивости МБТ, достаточно высокий уровень сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез, что в ближайшие годы может отрицательно влиять на развитие эпидемических тенденций.

1. Аббасова Е.И., Воронок В.М. Заболеваемость туберкулезом в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50). С.178-179.

2. Номоконова Л.Н., Столбун О.А., Кузьменко Ж.А. Мониторинг Заболеваемости туберкулезом на территории Уссурийского городского округа Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50). С.206-209.

5. Туберкулез в Российской Федерации 2009-2012 гг. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2013.

6. Филиппов А.В., Борисов С.Е., Сон И.М., Матвеева М.В. Туберкулез у детей по данным полицевых регистров системы мониторинга туберкулеза: Научные труды / Под ред. В.И. Литвинова. М.: МНПЦБТ. 2010. С. 177-183.

7. Череванина Л.В., Трачук Н.С. Заболеваемость туберкулезом в Находке // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. №1-2(41-42). С.152-154.

epidemiological aspects of tuberculosis in primorsky krai

The management of the Federal service for supervision of consumer rights protection and human welfare in Primorsky Krai, vladivostok, Russia.

Despite the reduction of the main epidemiological indicators of TB (incidence, prevalence, mortality), the epidemiological situation remains unfavorable incidence among the total population, children and adolescents higher than the national average, and due to the increase of common infectious TB, the increase in the number of infected persons, condition of the material-technical base of the TB service, insufficient staffing TB services, lack of preventive medical examinations of the population on TB, low level of activities in the centers. There is a clear increase in the spread of drug resistance, relatively high level of comorbidity of HIV+TB that in the coming years could adversely affect the development of the epidemiological trends.

Keywords: disease, tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, epidemiological indicators, preventive examination.

Сведения об авторе

Аббасова Елена Ивановна - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел. 8(423) 243-42-25; г. Владивосток, ул. Сельская, 3; е-mail: epid_rpn_pk@pkrpn.ru.

профилактика профессионального заражения парентеральными вирусными гепатитами медицинского персонала лечебных учреждений приморского края

Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток.

При проведении эпидемиологического расследования установлены осведомленность о риске заражения гепатитами и определены уровень знаний медиков о мерах профилактики

профессионального заражения; выявлены нарушения мер профилактики в работе медицинского персонала и предложены разработанные алгоритмы решения данной проблемы. 90% сотрудников лечебных учреждений, оформивших акты о случае хронического профессионального заболевания с диагнозом парентеральный вирусный гепатит В и С были убеждены в существовании риска профессионального заражения; 100% знали о парентеральном пути заражения, 60% - о естественном пути заражения; 98% сотрудников были привиты от вирусного гепатита В. Для снижения риска профессионального заражения медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и необходимо проведение комплекса профилактических мер, во-первых, изменить психологический настрой и личное профессиональное поведение самого работника, во-вторых, совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников.

Ключевые слова: медицинский персонал, условия труда, профессиональная заболеваемость, парентеральные вирусные гепатиты, профилактика.

В процессе трудовой деятельности на медицинский персонал лечебных учреждений воздействуют факторы трудового процесса, которые могут оказывать негативное влияние на здоровье и заболеваемость [3, 4, 6, 8]. Не представляется возможным исключить неблагоприятные факторы производственной среды в процессе трудовой деятельности медиков, даже в тех производствах, где внедрена передовая технология, современное оборудование, отличное медицинское обслуживание, использование средств защиты при работе с биологическим материалом и инфекционными больными [6]. К многочисленной группе профессиональных заболеваний медицинских работников от воздействия биологического фактора относятся инфекционные заболевания, с возбудителями которых работники находятся в контакте во время работы - парентеральные вирусные гепатиты В, С [1, 2, 6, 11].

Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами наиболее актуальных гемоконтактных инфекций - гепатитов В, С обусловлена широким распространением этих заболеваний среди населения, и значит и среди пациентов медицинских учреждений [1, 2, 6, 11].

Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний позволяют выстроить эффективные барьеры защиты больного в операционной, перевязочной и больничной палате. Однако в настоящее время должны быть переосмыслены возможности защиты медицинского персонала [1, 12, 13].

Ежегодно под действием вредных производственных факторов у персонала лечебных учреждений Приморского края регистрируются профессиональные заболевания инфекционной природы [6, 8].

В статье проведён анализ таких профессиональных заболеваний персонала лечебных учреждений Приморского края за период 19962012 гг., как парентеральные вирусные гепатиты,

с использованием карт учета профессиональных заболеваний (65) и эпидемиологических карт инфекционного очага (173).

Показатели заболеваемости на 10 тысяч работающих профессиональным парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников лечебных учреждений Приморского края высоки, с пиками заболеваемости в 2004 г. (3,2), 2002 г. (2,25) и в 2005 г. (2,17). За время динамического наблюдения данное заболевание, как профессиональное, было зарегистрировано в стационарных (87,7%) и амбулаторно-поликлинических учреждениях (12,3%), как среди женщин-медиков (83,1%), так и мужчин (16,9%); во всех стаже-вых и возрастных группах; среди врачей (50,8%) и среднего медицинского персонала (49,2%). Заболевшие парентеральными вирусными гепатитами, это врачи и средний медицинский персонала соматических и хирургических отделений: врач-эндоскопист, врач-акушер-гинеколог, врач-фтизиатр, врач-анестезиолог; медсестра приёмного покоя, медсестра отделения анестезиологии и реанимации; процедурная медсестра; со средним возрастом 43,9 года, минимальным 20 лет, а максимальным 73 года. В структуре профессиональных инфекционных болезней вирусный гепатит С находился на первом месте (61,5%); вирусный гепатит В (38,5%) на втором.

Основными причинами профессиональной заболеваемости медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами В и С стали: нарушения противоэпидемического режима; низкая санитарная культура медицинского персонала; применение дезинфектантов с заниженной концентрацией; использование устаревшего стерилизующего оборудования; нарушения техники безопасности; несовершенство средств индивидуальной защиты; аварийные ситуации.

При проведении эпидемиологического расследования, в ходе составления санитарно-гигиени-

ческой характеристики условий труда работников лечебных учреждений при подозрении у него хронического инфекционного заболевания парентеральный вирусный гепатит В, С нам удалось выяснить осведомленность о риске заражения гепатитами и определить уровень знаний медиков о мерах профилактики профессионального заражения; выявить нарушения мер профилактики в работе медицинского персонала и предложить разработанные алгоритмы решения данной проблемы. 90% сотрудников лечебных учреждений, оформивших акты о случае хронического профессионального заболевания с диагнозом парентеральный вирусный гепатит В и С (далее - респонденты) были убеждены в существовании риска профессионального заражения; 100% знали о парентеральном пути заражения, 60% - о естественном пути заражения. 98% сотрудников были привиты от вирусного гепатита В.

На современном этапе развития медицины в Приморском крае для снижения риска профессионального заражения медицинского персонала парентеральными вирусными гепатитами и с целью предупреждения, раннего выявления, реабилитации таких профессиональных заболеваний инфекционного генеза, как парентеральные вирусные гепатиты В и С крайне необходимо проведение

комплекса профилактических мер, во-первых изменить психологический настрой и личное профессиональное поведение самого работника, во-вторых, совершенствовать меры соблюдения безопасности медицинских работников [6, 8].

В целях профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи при инвазив-ных манипуляциях необходимо использование медицинским персоналом безопасных методов работы: вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для сотрудников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы; максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов; использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования [5, 6, 7, 9, 10].

1. Акимкин В.Г. Эпидемиология и профилактика внутрибольничного инфицирования медицинского персонала вирусами В и С // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. № 1. С. 21-25.

2. Алексеева Е.И. Выявление факторов риска профессионального заражения гемоконтактными ин-

фекциями / Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период. Екатеринбург. Изд-во АМБ, 2008. С. 264-267.

3. Бектасова М.В. Сосостояние здоровья и профилактика заболеваемости медицинских работников лечебных учреждений Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Здоровье. 2013. №2-3(52). С. 6-9.

5. Метелица А.С., Лукина З.И., Кузьменко Е.В., Вахнина Л.Н. Состояние поствакцинального иммунитета к вирусному гепатиту В у медицинских работников Магаданской области // Здоровье. Медицинская экология. Здоровье. 2012. №3-4(49-50). С. 202-204.

6. Нарсия Р.С. Профилактические меры при риске профессионального заражения вирусом иммунного дефицита человека в медицинских учреждениях // Главная мед. сестра. 2005. № 11. С. 87-97.

7. Пулявская Т.Л. Профилактика профессионального инфицирования работника лаборатории микро-

биологического профиля // Сестринское дело. 2010. № 3. С. 23-26.

8. Туркутюков Е.А. Актуальные вопросы этиологии инфекционной патологии у медицинских работников, обусловленных их профессиональной деятельностью / Актуальные проблемы гигиены, эпидемиологии и санитарно-эпидемиологического надзора в Приморском крае. Владивосток. 2002. С. 273-274.

9. Филатов Н.Н. и соавт. Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями // Эпидемиол. и вакцинопрофилактика. 2005. № 2. С. 41-45.

10. Цогоева Л.М. и соавт. Профилактика вирусных гепатитов // Медицина неотложных состояний. 2010. № 5(30). С. 22-25.

11. Шевченко Ю.Л. и соавт. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами // Хирургия. 2010. С. 16-20.

12. Герасун Б. Вiруснi гепатиты ЛНМУ iм. Данила Галицького. 2009. 260 с.

13. Хвороби печшки в клшчнш практищ Матер. науч.-практич. конф. з мiжнародною участию Харюв. 2009. 199 с.

prevention of occupational exposure to parenteral viral hepatitis medical personnel of medical institutions of primorsky region

Management rospotrebnadzor in Primorsky region, vladivostok, russia.

When conducting epidemiological investigations installed awareness about the risk of hepatitis infection and determined the level of knowledge of physicians on the prevention of professional of infection; the revealed violations of the prevention measures in the work of medical personnel and Sugwife algorithms were developed to solve this problem. 90% of employees of medical institutions who acts on case chronic occupational diseases diagnosed with parenteral of viral hepatitis b and C, were convinced of the existence of the risk of occupational exposure; 100% knew about the parenteral route of infection, 60% about the natural route of infection; 98% coemployees were vaccinated against hepatitis C. To reduce the risk of occupational exposure to IU-health personnel parenteral viral hepatitis and requires a complex of preventive measures, first, change the mental attitude and personal professional conduct of the worker, and secondly, to improve the safety of medical workers.

Keywords: medical staff, working conditions, occupational diseases, parenteral viral hepatitis prevention, Primorsky region, Vladivostok, Russia.

Оглавление диссертации Чан, Тхи Тху Лиеу :: 2003 :: Санкт-Петербург

ГЛАВА I: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С. История изучения.

1.2 Гемоконтактные гепатиты как госпитальные инфекции.

1.2.1 Источники инфекции

1.2.2 Механизм, пути и факторы передачи в лечебно-профилактических учреждениях.

1.2.3 Группы риска.

1.3 Мероприятия по профилактике внутрибольничных заражений ГВ, ГС.

ГЛАВА II: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика обследованного контингента.

2.2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА III: МНОГОЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ВИРУСНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

ИМ. ПЕТРА ВЕЛИКОГО В 1992-2001 гг.

3.1 Многолетняя динамика и структура всех форм вирусных заболеваний печени.

3.2 Динамика различных клинических форм HBV и HCV инфекций.

3.3 Внутригодовая динамика выявления различных клинических форм вирусных заболеваний печени у пациентов в 1996-2001гг.

3.4 Вирусные заболевания печени у пациентов различных отделений.

ГЛАВА IV: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА "ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ" У БОЛЬНЫХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА В 2000 г.

4.1 Структура, частота выявления "заболеваний печени" среди пациентов больницы П.Великого в 2000 г.

4.2. Частота выявления "заболеваний печени" различной этиологии в зависимости от пола и возраста у пациентов больницы П.Великого.

4.3 Распределение "заболеваний печени" у пациентов по месяцам года.

4.4 Особенности клинико-этиологической структуры "заболеваний печени" и оценка системы эпидемиологического надзора за ними в стационаре.

4.5 Характеристика клинико-эпидемиологических особенностей "заболеваний печени" у пациентов по выборочным данным.

4.6. Эпидемический процесс гемоконтактных вирусных гепатитов у пациентов в отделении диализа больницы П. Великого.

Глава V: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ,

ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ И "НОСИТЕЛЬСТВА" ВИРУСОВ ГВ И ГС У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАЦИОНАРА ЗА ПЕРИОД 1992-2001 гг.

5.1 Многолетняя динамика заболеваемости различными клиническими формами ГВ и ГС и "носительства" вирусов.

5.2 Характеристики скрыто протекающего эпидемического процесса

ГВ и ГС по результатам активного выявления в 1999 - 2001 гг.

5.3 Сравнительная характеристика превалентности HBV и HCV инфекций у персонала и пациентов больницы в 1992-2001 гг.

5.4 Профилактика ГВ у медицинского персонала больницы П. Великого.

ГЛАВА VI: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Чан, Тхи Тху Лиеу, автореферат

Вирусные гепатиты В и С - широко распространенные инфекции во всех странах мира. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2 млрд. людей, имеющих признаки текущей или завершившейся HBV - инфекции (Онищен-ко Г.Г., 1997; Курстак Эд., 1999; Радченко В.Г. и соавт., 2001; Van Damme P., 1995); более 300 млн. носителей вируса гепатита С, в том числе 2,5 млн в Европе. (WHO 1999; Шерлок Ш., Дж. Дули, 1999; Sarbah S.A. et al., 2000).

Актуальность изучения HCV и HBV- инфекции заключается в том, что они способны индуцировать у людей развитие хронических гепатитов, цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Частота хрониза-ции при ГС достигает 70-80 % (Майер К.П., 1999; Шахгильдян И.В., 2002; Радченко В.Г., 2003; Houghton М., 1996; Alter M.J., 1997; Sarbah S.A. and Younossi Z.M., 2000), а при ГВ этот показатель - 5-10% (Покровский В.И. и др., 1993; Соринсон С.Н., 1996; Грошейде П., Ван Дамм П., 1996; Мукомолов С.Л., 1997; Львов Д.К., 1997; Подымова С.Д., 1998; Балаян М.С., Михайлов М.И., 1999). По прогнозам ВОЗ, в результате повсеместного распространения ГС, в ближайшие 10-20 лет ожидается рост на 60% числа больных ЦП, на 68% - гепатокарциномой, на 280% - больных с печеночной декомпенсацией и в 2 раза - смертности от заболеваний печени (Шляхтенко Л.И., 2001).

В 1995-2001 гг. в России в 2,3 раза выросла заболеваемость ОГВ и в 6,5 раз ОГС, неуклонно растет массив больных хроническими формами и "носителей" вирусов (Онищенко Г.Г., 2001; Шахгильдян И.В., 2002; Шаханина И.Л., 2002). Этот контингент обеспечивает депонирование вируса и определяет интенсивность эпидемического процесса гепатитов В и С на ближайшие десятилетия (Шляхтенко Л.И., 2001).

Огромен социально-экономический ущерб обществу. Наибольшие в России экономические потери в 2,3 млрд. руб. связаны с заболеваемостью ГВ и в 1,6 млрд. руб. - с заболеваемостью ГС (Шаханина И.Л., 2002).

Заболеваемость ГС и ГВ в Санкт-Петербурге в 1,5 -2,8 раза выше средних показателей по России (Онищенко Г.Г., 2002). Кумулятивный показатель ХВГ в Санкт-Петербурге в 1997-2001 гг приблизился к 500 °/00оо, и в 7,8 раза превысил таковой 1980-1984гг. В последние 2 года в Санкт-Петербурге отмечен высокий уровень летальности (Шляхтенко Л.И. с соавт., 2002).

Широкое распространение различных форм вирусного гепатита В и С следует рассматривать как результат не только высокой активности эпидемического процесса, но и недостаточной эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий. Постоянное действие источников инфекции в сочетании с непрерывностью реализации механизма её передачи как в медицинских учреждениях, так и в быту, способствует эпидемическому неблагополучию (Нечаев В.В., 1987; Шахгильдян И.В. с соавт., 1993; Шляхтенко Л.И. с соавт., 1998 и др.). Рост заболеваемости ГВ и ГС, увеличение числа источников инфекции приводят к увеличению количества заносов инфекций в ЛПУ и возникновению ВБИ среди пациентов и персонала (Мартынюк Г.А., Шахгильдян И.В., 1998; Каира А.Н., Флорова Г.С., 2002; Каира А.Н., Ющенко Г.В., 2002).

Изучение отдельных форм вирусных гепатитов среди пациентов и персонала многопрофильных стационаров проводилось как в России, так и за рубежом. Комплексные эпидемиологические исследования о распространенности всех форм заболеваний печени у больных и медперсонала в многопрофильных стационарах в отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют. Возникает необходимость одновременного изучения уровней распространения и динамики всех клинических форм вирусных ГВ и ГС среди пациентов и персонала в многопрофильном стационаре с целью обоснования и разработки комплекса мероприятий по усовершенствованию системы профилактики и борьбы с внутрибольничными заражениями.

На основе изучения частоты и особенностей распространения вирусных гепатитов В и С с острым и хроническим течением среди пациентов и персонала в многопрофильном стационаре определить условия и факторы риска возникновения вирусных заболеваний печени и усовершенствовать систему профилактики и борьбы с внутрибольничными заражениями.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить по регистрационным данным динамику заболеваемости острыми, хроническими формами ГВ и ГС и "носительства" вирусов у пациентов и персонала в многопрофильном соматическом стационаре Санкт-Петербурга за период 1992-2001гг.

2. Установить эпидемиологические особенности распространения вирусных заболеваний печени, включая хронические гепатиты В и С среди больных отделений различного профиля.

3. Определить широту циркуляции маркеров вирусов ГВ и ГС среди пациентов и персонала различных отделений больницы за 1999-2001 гг.

4. Провести клинико - эпидемиологическую и лабораторную оценку острых, хронических форм и носительства вирусов и их особенностей у пациентов и медицинских работников стационара за период 1999-2001гг.

5. На основе полученных результатов разработать в рамках системы эпидемиологического надзора предложения по усовершенствованию мер профилактики и предупреждния внутрибольничных заражений вирусными гепатитами.

Научная новизна н практическая заиачимость

1. Впервые проведено комплексное изучение всех форм инфекционного и проявлений эпидемического процесса вирусных гепатитов у пациентов и персонала в многопрофильном стационаре, их сопоставление между собой по основным эпидемиологическим признакам в зависимости от профиля отделений и профессий медработников. Установлено, что эпидемический процесс ВГВ и ВГС формируется преимущественно за счет "носительства" вирусов.

3. Впервые проведено изучение эпидемической обстановки и факторов риска распространения HBV и HCV- инфекции в отделении диализа в условиях современного технологического обеспечения лечебного процесса.

4. Впервые проведено комплекстное изучение эпидемического процесса гемоконтактных гепатитов у персонала больницы и оценена степень полноты профилактических мероприятий.

6. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры тропической медицины СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Публикация: По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Диссертация изложена на 254 машинописных страницах, иллюстрирована 78 таблицами, 86 рисунками, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 151 отечественных и 155 иностранных источников, а также приложения.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели боль­шое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медицинский персонал, правильность действий которого зависят от теоретических знаний и практических навыков.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

- маркеры гепатитов B и C, сифилис, ВИЧ-инфекцию.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут содержать невидимые трещины или повреждения.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, кори, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

С целью профилактики ВБИ для забора крови из вены, необходимо использовать вакуумные системы. Для выполнения медицинских манипуляций необходимо использовать только стерильный материал и изделия медицинского назначения, необходимо контролировать их сроки годности и целостность упаковки. Не допускать повторного использования одноразовых изделий медицинского назначения.

Профилактика ВБИ - вопрос комплексный и многогранный, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Стерилизацию проводят паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.

К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудованию и инвентарю. Для проведения качественной уборки необходимо, чтобы поверхности стен, полов и потолков в помещениях были гладкими, без дефектов, легкодоступными для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

Текущая (ежедневная) уборка помещений должна проводиться не реже 2 раз в день с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 30 минут после проведения текущих уборок и через каждые 2 часа на 15 минут в течение рабочего дня. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки и после каждого использования бактерицидного облучателя.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников.