Геморрагическая лихорадка в астраханской области

Управление Роспотребнадзора по Астраханской области информирует, что с 11 марта 2019 года начался еженедельный мониторинг за нападениями клещей и инфекциями, передающимися через их укусы.

По данным оперативного еженедельного мониторинга на 20 марта 2019 года в медицинские организации Астраханской области обратились 32 пострадавших от укусов клещей, в том числе 19 детей, что ниже среднемноголетних показателей.Пострадавшихот клеща, переносчика КГЛ, за истекший период 2019 года не зарегистрировано. Случаев инфекционных заболеваний связанных с укусами клещей пока не зарегистрировано.

В рамках профилактических и противоэпидемических мероприятий специалистами органов и учреждений Роспотребнадзора по Астраханской области, Службы ветеринарии Астраханской области начата реализация плана по предупреждению распространения инфекционных заболеваний, передающихся клещами, а именно: проводятся акарицидные обработки территорий отдыха населения (парки, базы отдыха и т.п.), сельскохозяйственных животных. Заключаются договора на проведение акарицидных обработок территорий летних оздоровительных учреждений.

На территории Астраханской области в период с апреля - сентябрьрегистрируются две инфекции, передающимися через укусы клещей: Крымская геморрагическая лихорадка и Астраханская риккетсиозная лихорадка

Переносчики АРЛ паразитируют на дворовых собаках. С собаки паразит может добраться и до человека.

Территория Астраханской области не является эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) в виду отсутствия переносчика.

Природный резервуар возбудителя - грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, птицы, дикие виды млекопитающих, также сами клещи, способные передавать вирус потомству через яйца, и являющиеся вирусоносителями пожизненно. Источник возбудителя - больной человек или инфицированное животное. Вирус передается при укусе клеща, либо проведении медицинских процедур, связанных с инъекциями или забором крови. Основные переносчики на территории Астраханской области - клещи Hyalommamarginatus. В 80 % случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие травмы при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении).

Как можно заразиться?

- контактным путем - при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

- аэрогенным путем - при наличии вируса в воздухе;

- при посещении эндемичных по КГЛ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

- при уходе за сельскохозяйственными животными.

Какие основные признаки болезни?

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку через укусы клещей.

Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей.

Инкубационный период от одного до 14 дней. Чаще 2-9 дней. Продромальный период отсутствует. Болезнь развивается остро.

Заболевание КГЛ протекает в 2 стадии. На первой стадии резко, за короткое время повышается температура до 39-40 градусов и выше, начинается головная боль, озноб, иногда очень сильный, покраснение лица, слизистых оболочек. Возникают признаки общей интоксикации организма (сильная слабость, боли в мышцах, суставах, тошнота, рвота).

Через 2-4 дня начинается вторая, геморрагическая стадия заболевания. Состояние больного резко ухудшается. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках в виде сыпи, пятен, гематом. Наблюдается повышенная кровоточивость десен, мест инъекций. Возможны носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, которые в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью могут привести к летальному исходу.

Иногда вторая стадия менее выражена, и заболевание остается не выявленным, так как начальные симптомы сходны с таковыми при острых респираторных инфекциях.

Кто подвержен заражению?

К заражению КГЛ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, профессиональная деятельность которых связана с животноводством, сельскохозяйственными работами и пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от КГЛ?

Жителям необходимо помнить о высокой активности очага КГЛ в Астраханской области. С увеличением среднесуточных температур воздуха происходит активизация иксодовых клещей, возрастает частота их нападения на сельскохозяйственных животных и человека. Совсем скоро, с наступлением тепла, астраханцы начнут совершать выезды на природу. В связи с чем, необходимо принимать меры по защите от нападения клещей, и контакта с ними при уходе за сельскохозяйственными животными.

Заболевание КГЛ можно предупредить только с помощью неспецифической профилактики.

Неспецифическая профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства -репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Процедуру нанесения следует повторять каждые три часа.
По возвращении из леса или парка в первую очередь необходимо себя осмотреть на предмет обнаружения насекомых. Особое внимание рекомендуется уделить волосистой части головы, а также так называемым естественным складкам на коже (подмышечная впадина, зона за ушами). После обнаружения укуса клеща необходимо без промедлений обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Не стоит ждать того момента, когда появятся признаки КГЛ.

Каждый человек, находясь в природном очаге КГЛ в сезон активности клещей, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать.

Не следует забывать, что в период с апреля - сентябрь на территории области регистрируется еще одно заболевание - Астраханская риккетсиозная лихорадка. Переносчики АРЛ паразитируют на дворовых собаках. С собаки паразит может добраться и до человека.

Территория Астраханской области не является эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ).

Как снять клеща?

Лучше это сделать у врача в поликлинике по месту жительства или любой медицинской организации.

Снимать его следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

По интересующим вопросам обращаться в рабочие дни:

Главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора Наталья Аркадьевна Амирова (33 18 18)

(c) Управление Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека по Астраханской области, 2006-2020 г.

Адрес: 414057, г. Астрахань, ул. Н. Островского, 138

Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) – заболевание, распространённое на трёх континентах – в Европе, Азии и Африке – и вызывающее высокую долю летальных исходов, различающуюся в различные годы от 10 до 50%, а в некоторых случаях, при передаче возбудителя инфекции от человека к человеку, достигающей 80%.

ККГЛ регистрировалась разными исследователями и под разными названиями очень давно: ещё в XII веке в книге персидского врача Ибу Ибрахима Джурджани было описано заболевание, связанное с укусами насекомых и имеющие клинические проявления, сходные с таковыми у ККГЛ. Впоследствии данное заболевание обозначалось как среднеазиатская геморрагическая лихорадка, карахалак, инфекционный капиляротоксикоз и др. Возбудитель этого заболевания был открыт в 1945 г. советским учёным М.П.Чумаковым с коллегами и обозначен как Крымская геморрагическая лихорадка. Однако только в 1970 г., после открытия лихорадки Конго и получения доказательств идентичности возбудителей, вызывающих Крымскую геморрагическую лихорадку и лихорадку Конго, учёные, занимающиеся данной инфекцией, пришли к единому мнению о названии возбудителя геморрагической лихорадки. С тех пор он называется вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки.

Среди вирусов, переносимых клещами и вызывающих заболевание человека, вирус ККГЛ занимает первое место по географическому распространению. Переносчиками и хранителями вируса являются клещи 30 видов, особое значение среди которых имею клещи рода Hyalomma. Клещи этого рода распространены практически повсеместно, но особую роль в распространении ККГЛ имеют виды Hyalomma marginatum, Hyalomma asiaticum и Hyalomma anatolicum. Эти клещи имеют различные биологические особенности, разное географическое распространение, но, тем не менее, они являются основными источниками инфекции. Зараженность клещей данного рода вирусом ККГЛ колеблется от 1,5 до 20%.

Механизмы и способы переноса вируса ККГЛ различны: это и способы распространения внутри очага и в граничащие с ним области за счёт животных-прокормителей клещей, и перенос незрелых фаз клещей (личинки, нимфы) мигрирующими птицами на тысячи километров.

Укус заражённым клещом человека, как правило, приводит к развитию заболевания ККГЛ, хотя иногда встречаются и случаи бессимптомного протекания инфекции.

Причинами этого могли быть как сокращение числа пахотных земель, так и уменьшение противоклещевой обработки сельскохозяйственных и домашних животных. По данным Роспотребнадзора в Российской Федерации эпидемические проявления ККГЛ за период с 1999 г. по 2006 г. зарегистрированы в 7 из 13 субъектов Южного федерального округа России (Ростовская, Волгоградская, Астраханская область, Ставропольский край, Республики Дагестан, Калмыкия, Ингушетия). За восемь лет ККГЛ заболели 766 человек, из них 45 (5,9%) умерли. Напряжённая эпидемиологическая ситуация отмечалась в Ставропольском крае, где за указанные годы было выявлено 283 больных, что составляет 39,4% от числа всех больных, зарегистрированных в Южном федеральном округе, в Республике Калмыкия – 22,1% больных и в Ростовской области – 16,9%.

Т.о. очевидно, что эпидемиологические особенности данной инфекции претерпевают изменения, что, по мнению исследователей, связано с общим потеплением климата. Поэтому куда ещё произойдёт распространение этой опасной инфекции из привычных ареалов прогнозировать трудно.

Патогенез и клиника заболевания ККГЛ

ККГЛ относится к природно-очаговым и характеризуется наличием геморрагического синдрома на фоне лихорадки и общей интоксикации.

Генетические исследования вируса ККГЛ

Несмотря на то, что впервые вирус ККГЛ был открыт советскими учеными в 1945 г., генетические особенности данного вируса, циркулирующего в Южном федеральном округе Российской Федерации и республиках Центральной Азии оставались неизвестными вплоть до 2000 г.

Было установлено, что в России циркулирует генетически однородный вирус ККГЛ, существенно отличающийся от генотипов этого вируса из других регионов мира. Однородность этой группы была доказана с применением различных методов филогенетического анализа. Было проведено изучение штаммов и изолятов вируса ККГЛ, выделенных как от больных, так и от клещей в Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях и в Ставропольском крае. Все варианты вируса оказались очень близки генетически, хотя обнаружилась тенденция к разделению этой генетической группы на две подгруппы по географическому признаку: Ставрополь-Астрахань и Ростов-Волгоград. К этой же генетической группе был отнесён и исследованный нами штамм вируса ККГЛ из Болгарии. Эти данные позднее были подтверждены и другими исследователями.

Данные, полученные при проведении этих исследований, позволили не только выявить геноварианты вируса ККГЛ, циркулирующего в различных регионах стран СНГ, показать возможность выхода вируса далеко за пределы естественного ареала и создать основу для разработки диагностических тест-систем, но и впервые позволили предложить географическую кластеризацию генотипов вируса ККГЛ.

Задачами, которые требуют дальнейшего исследования, являются изучение возможности распространения ККГЛ за пределы обычных очагов данной инфекции, связанное с изменением климата, а также разработка универсальной вакцины, которая могла бы применяться для профилактики заболевания ККГЛ у человека и сельскохозяйственных животных.

Важный вклад в выполнение работ внесли сотрудничающие организации.

Благодарности коллегам из сотрудничающих организаций:

Институт вирусологии им. Д.И.Ивановского:
- Львов Дмитрий Константинович, директор института, академик РАМН,
- Самохвалов Евгений Иванович,
- Аристова Валерия Анатольевна;
Казахская Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция, Алматы, Казахстан:
- Оспанов Кенес Сарсенгалиевич, главный врач,
- Казаков Станислав Владимирович,
Таджикский НИИ профилактической медицины Минздрава Таджикистана:
- Тишкова Фарида Хаматгалиевна, директор.

Управление Роспотребнадзора по Астраханской области информирует, что благоприятные климатические условия на территории области способствуют активизации насекомых, в том числе клещей, являющихся переносчиками Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) и Астраханской риккетсиозной пятнистая лихорадки (АРПЛ).

На территории региона зарегистрированы сочетанные природные очаги КГЛ, АРПЛ, лихорадки Западного Нила (ЛЗН) и др. инфекций.

На 29 июня 2018 года в медицинские организации Астраханской области обратилось 1918 пострадавших от укусов клещей, в том числе переносчиком КГЛ-468. Из всех обратившихся 43,8 % составляют дети в возрасте до 14 лет (839 чел).

На 29 июня 2018 года на территории Астраханской области зарегистрировано 6 случаев заболевания КГЛ: в г. Астрахани – 1 случай и в 4-х районах области: Наримановский – 1сл., Харабалинский – 2 сл., Красноярский – 1 сл. и Приволжский – 1 сл. Все больные были инфицированы при снятии клещей с КРС и МРС и их раздавливании, без использования средств индивидуальной защиты.

Как можно заразиться?

Заражение человека КГЛ происходит в основном через укус переносчика, при раздавливании руками клещей, снятых с домашних животных, а также при контакте с кровью больных КГЛ (через повреждения кожи, микротрещины, ранки), при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес), при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Какие основные признаки болезни?

Случаи заболевания регистрируются в весенне-летнее время (май-август) в период активности основных переносчиков инфекции – клещей, которые паразитируют главным образом на сельскохозяйственных животных (крупный и мелкий рогатый скот). Встреча человека с клещом возможна на отдыхе за городом, на рыбной ловле, даче, огороде, сельскохозяйственных работах в поле, при уходе за животными: дойке коров, стрижке овец. Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней,

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли. Основными проявлениями КГЛ являются кровоизлияния в кожу, кровотечения из десен, носа, ушей, матки, желудка и кишечника, которые в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью могут привести к летальному исходу. Первые же симптомы заболевания начинаются как у многих вирусных инфекций с резкого повышения температуры и тяжёлой интоксикации, сопровождающейся головной и мышечной болями.

Кто подвержен заражению?

К заражению КГЛ восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники, ухаживающие за сельскохозяйственными животными и выращивающие сельскохозяйственные культуры, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от КГЛ?

Заболевание КГЛ можно предупредить с помощью индивидуальной профилактики.

Индивидуальная профилактика включает применение специальных защитных костюмов (для организованных контингентов) или приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк - в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой.

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты и инсектицидные мелки, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду.

Перед использованием препаратов следует ознакомиться с инструкцией.

Каждый человек, находясь в природном очаге КГЛ в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей, а выявленных клещей снимать. Осмотр детей в возрасте до 14 лет необходимо проводить каждые 5 мин., подростков – каждые 10 мин., взрослых – каждые 15 мин.

Лица, обнаружившие присосавшегося клеща, должны находиться под наблюдением специалистов лечебной сети в течение 2-х недель. Ежедневная термометрия и своевременное обращение к врачу при первых признаках болезни позволят снизить риск возникновения тяжелых форм болезни и предотвратить развитие геморрагического синдрома, являющегося основной причиной летальных исходов.

В повседневной жизни население может повлиять на снижение численности клещей путем активного участия в зачистке территорий дачных участков от прошлогодней травы, сухостоя, мусора, а также прилегающей территории к дачному участку. С профилактической целью рекомендуется проводить противоклещевые обработки сельскохозяйственных животных, обратившись за помощью к ветеринарным работникам. Желательно не допускать выпаса сельскохозяйственных животных на территории дачных участков, летних оздоровительных учреждений, школьных площадок и др.

Как снять клеща?

В случае обнаружения клеща его необходимо снять как можно быстрее. Для этого Вы можете обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства (в выходные и праздничные дни в приемные отделения ближайших стационаров и травмпункт).

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей (целлофаном) пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

Очень важно проводить противоклещевые мероприятия своевременно, ведь от этого зависит Ваше здоровье, и даже жизнь.

По интересующим вопросам в рабочие дни обращаться:

Главный специалист-эксперт отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора Наталья Аркадьевна Амирова, тел. 8(8512) 33 18 18

Н. Г. Путилина 1 , А. Р. Азарян 1 , И. Н. Трусова 2 , П. М. Мальков 1 , А. П. Гришанова 1 , А. И. Ковтунов 3 , Г. Л. Шендо 1 , А. Ф. Джаркенов 1 , Т. Е. Аршба 4 , В. Ф. Ларичев 2 , А. М. Бутенко 2

Применение ОТ-ПЦР и иммуноферментного анализа для специфической диагностики крымской геморрагической лихорадки

1 ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области, Астрахань; 2 ФГУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского Минздравсоцразвития России, Москва; 3 Управление Роспотребнадзора по Астраханской области, Астрахань; 4 ГУЗ Областная инфекционная клиническая больница им. А. М. Ничоги, Астрахань

Бутенко Александр Михайлович, проф.; e-mail: arboelisa@mail.ru

Задача работы заключалась в определении эффективности ОТ-ПЦР-тест-систем "АмплиСенс ® КГЛ" производства ООО "ИнтерЛабСервис" Центрального НИИ эпидемиологии и ИФА-тест-систем производства НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского для специфической диагностики крымской геморрагической лихорадки (КГЛ). При исследовании сывороток крови больных КГЛ из Астраханской области положительные ответы ОТ-ПЦР на 4—8-й день болезни обнаруживали в 95,2% случаев, на 9—13-й день — в 37,5%, на 13— 17-й день они отсутствовали. Позитивные результаты ИФА-IgM с 6-го по 16-й день болезни выявляли в 93,0% случаев. Значительный процент (78,9) IgG-позитивных проб был отмечен лишь на 9—16-й день после начала болезни. Таким образом, ОТ-ПЦР обладает выраженной эффективностью при диагностике КГЛ до 8-го дня болезни, ИФА-IgM — с 8-го дня и позднее. ИФА-IgG можно рассматривать как подтверждающий, но не обязательный тест. Полученные результаты свидетельствуют о выраженной чувствительности и специфичности ОТ-ПЦР-системы "Ампли-Сенс ® КГЛ" производства ООО "ИнтерЛабСервис" и ИФА-IgМ-тест-системы НИИ вирусологии и их высокой эффективности при комбинированном использовании для верификации КГЛ у больных.

Ключевые слова: крымская геморрагическая лихорадка, специфическая диагностика, ОТ-ПЦР, ИФА-IgМ, ИФА-IgG

1. Азарян А. Р., Гришанова А. П., Бутенко A. M. и др. Серологическая диагностика арбовирусных инфекций в Астраханской области // Материалы расширенного пленума проблемной комиссии "Арбовирусы" и науч.-практ. конф. "Арбовирусы и арбовирусные инфекции", Астрахань, 17— 20 октября 2006 г. — М., 2007. — С. 115—120.

2. Карань Л. С., Платонов А. Е., Смирнова С. Е. и др. Генетические исследования при КГЛ: от диагностики до молекулярной эпидемиологии // Материалы расширенного пленума проблемной комиссии "Арбовирусы" и науч.-практ. конф. "Арбовирусы и арбовирусные инфекции", Астрахань, 17—20 октября 2006 г. — М., 2007. — С. 57—61.

3. Ковтунов А. И., Юстратов В. Б., Никешина Н. Н. и др. Эпидемиологическая характеристика лихорадки Западного Нила в Астраханской области // Материалы расширенного пленума проблемной комиссии "Арбовирусы" и науч.-практ. конф. "Арбовирусы и арбовирусные инфекции", Астрахань, 17—20 октября 2006 г. — М., 2007. — С. 108— 114.

4. Куличенко А. Н., Малецкая О. В., Антоненко А. Д. и др. Актуальные вопросы эпиднадзора за крымской геморрагической лихорадкой // Проблемы особо опасных инфекций. — Саратов, 2008. — Вып. 1 (95). — С. 5—10.

5. Ларичев В. Ф., Манзенюк И. В., Найденова Е. В. и др. Характеристика ИФА- и ПЦР-тест-систем, предназначенных для детекции вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки // Вопр. вирусол. — 2010. — № 4. — С. 43—46.

6. Ларичев В. Ф., Пиликова О. М., Юничева Ю. В. и др. Случай Крымской-Конго геморрагической лихорадки в Анапском районе Краснодарского края // Вопр. вирусол. — 2010. — № 4. — С. 39—41.

7. Найденова Е. В., Шарова И. Н., Щербакова С. А. и др. Тест-система для выявления РНК вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки методом ОТ-ПЦР // Проблемы особо опасных инфекций. — Саратов, 2006. — Вып. 2 (92). — С. 54—56.

8. Burd F. J., Paweska J. T., Swanepoel R. Crimean-Congo hemorrhagic fever // Crimean-Congo hemorrhagic fever / Eds O. Ergonul, Ch. Whitehouse. — Dordrecht, 2007. — P. 131—141.

9. Butenko A. M., Chumakov M. P. Isolation of Crimean-Congo hemorrhagic fever virus from patients and from autopsy speciments // Arch. Virol. — 1990. — Suppl. 1. — P. 295—301.

10. Chinikar S. Crimean-Congo hemorrhagic fever in Iran // Crimean-Congo hemorrhagic fever / Eds O. Ergonul, Ch. Whitehouse. — Dordrecht, 2007. — P. 89—98.

11. Meegan J. M., LeDuc J. W. Enzyme immunoassay // Manual of hemorrhagic fever with renal syndrome / Eds Ho Wang Lee, J. M. Dalrymple. — Seoul, 1989. — P. 83—87.

Понедельник - пятница: 7:00 – 20:00
Суббота, воскресение: 09:00 – 16:00

Неотложная медицинская помощь, тел. 8-960-484-55-10

Понедельник - пятница: 09:30 – 21:30
Суббота, воскресение: 10:00 – 20:00

Главный врач
Прием граждан
Понедельник с 16:00 до 17:00
Среда с 10:00 до 11:00
8(861) 237 36 82
8(961) 585-25-25
pol27@kmivc.ru

Заместитель главного врача
Прием граждан
Понедельник с 9:00 до 11:00
Среда с 15:00 до 17:00
Четверг с 9:00 до 11:00
8(861) 237 36 82
pol27@kmivc.ru

Номера телефонов: Регистратура – 8(861) 237-55-15
Регистратура детская – 8(861) 278-85-18, 8(861) 278-86-06

ГБУЗ ГП № 27 г. Краснодар, ул. Дмитрия Благоева, 16
Детское отделение ул. Трудовой Славы, 19/2
Врач общей практики ул. Парусная, 10/2
Почтовый индекс 350061

Телефоны горячих линий: ГБУЗ ГП № 27 - 8(960) 484-55-10

Министерство здравоохранения - 8 800 2000-366

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – природно-очаговая инфекционная болезнь, вызываемая арбовирусом Крымско-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ). В соответствии с принятой в России классификацией патогенных для человека микроорганизмов, вирус относится ко II группе патогенности.

Ареал вируса ККГЛ практически совпадает с территорией распространения иксодовых клещей рода Hyalomma, являющихся основным переносчиком вируса, и охватывает Африку и южную часть Евразии. Боле чем в 30 странах этого региона выявлена заболеваемость КГЛ или доказана циркуляция вируса ККГЛ.

Спорадические случаи заболевания людей КГЛ и эпидемические вспышки в 2013 году регистрировались в странах Африки: ЮАР – 4 случая, Уганда – 7 летальных случаев; Европы: Турция – 1 летальный случай, Болгария – 2 случая, Косово – 5 летальных случаев; Азии: Пакистан – 19 сл., из них 9 летальных, Афганистан – 4 летальных случая, Индия – 10 сл., из них 7 летальных.

Природно-очаговая по КГЛ территория приурочена к степным, полупустынным и лесостепным ландшафтам Юга России - Республики Калмыкия, Дагестан и Ингушетия, Карачаево-Черкесская и Кабардино-Балкарская республики, Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская, Волгоградская и Астраханская области.

Основными прокормителями имаго клещей в хозяйственных условиях являются крупный (КРС) и мелкий рогатый скот (МРС), а также зайцы, ежи, а преимагинальных фаз клещей - птицы семейства врановых (грачи, вороны, сороки) и куриных (куропатки, индейки). Эти птицы и животные способствуют широкому распространению переносчиков на значительные расстояния.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2013 году на территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов отмечалась неустойчивая эпидемиологическая ситуация по крымской геморрагической лихорадке. Эпидемические проявления отмечались в пяти субъектах ЮФО и СКФО, зарегистрировано 79 случаев заболевания КГЛ, что на 6,8% больше 2012 года. Из них 4 летальных случая: Ростовская область - 2, Волгоградская область -1, Республика Дагестан – 1.

На основании результатов эпизоотологического мониторинга с учетом показателей численности преимагинальных фаз клещей, можно прогнозировать увеличение численности имаго H. Marginatum в ранневесенний период 2014 года на территории СКФО и ЮФО. Благоприятным фактором для перезимовки клещей и их прокормителей, и увеличения численности, явились мягкие погодно-климатические условия зимы 2013-2014гг. В связи с увеличением численности основного резервуара и переносчика вируса ККГЛ следует ожидать повышения заболеваемости людей КГЛ в 2014 году по сравнению с 2013 годом.

На территории города Москвы отсутствуют природные очаги КГЛ, регистрируются единичные завозные случаи заболевания крымской геморрагической лихорадкой.

За период 2010-2013 годы в Москве зарегистрирован 1 случай крымской геморрагической лихорадки. Заражение произошло в 2013 году во время отдыха в Крыму, г. Керчь, пос. Курортное.

Ежегодно (с апреля по октябрь) энтомологами проводятся обследования парков и лесопарков с целью определения степени распространения клещей. При обследовании лесопарковых и парковых зон города в 2013 году обнаружено 18 клещей: 10 экземпляров рода Ixodes и 8 экземпляров рода Dermacentor. Обнаруженные клещи исследованы специалистами на зараженность природно-очаговых инфекций, проведена видовая диагностика.

В 2013 году количество обращений в медицинские организации города Москвы по поводу присасывания иксодовых клещей снизилось на 63% по сравнению с предыдущим годом, обратилось 9567 человек, из них 1943 детей до 17 лет.

Человек заражается КГЛ несколькими путями:

- трансмиссивным - через укус клещей, мокрецов;

- при раздавливании клещей во время снятия их со скота, при втирании экскрементов в кожу при наползании клещей$

- контактно-бытовом - через выделения больных, преимущественно при контакте с кровью больных людей (взятие крови на исследование, внутривенные вливания, остановка маточных и носовых кровотечений);

- при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа ушастого;

- при авариях в условиях лабораторий возможно аспирационное заражение.

В подавляющем большинстве случаев условием, способствующим заражению, является нахождение людей на энзоотичных по КГЛ территориях (трудовая деятельность, связанная с животноводством и сельскохозяйственными работами, охота, туризм, отдых на природе), поэтому отдельные случаи и групповые заболевания этой инфекцией регистрируются преимущественно в сельской местности. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель-август) и определенный профессиональный состав больных (пастухи, доярки, скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые в забое скота, в полеводческих и других сельскохозяйственных работах).

Естественная восприимчивость людей высокая, постинфекционный иммунитет длится 1 - 2 года.

Инкубационный период составляет 1-14 дней, в среднем 4 - 6 дней.

Клинические проявления Крымской геморрагической лихорадки

Болезнь характеризуется различной тяжестью клинического течения с геморрагическим синдромом и без него. Возможно инаппарантное течение инфекции.

В течение болезни выделяются периоды: начальный, геморрагический и реконвалесценции.

Заболевание начинается остро, с ознобом, температура в первый же день достигает 39 - 40 °C. Выражены резкая головная боль, слабость, сонливость, ломота во всем теле, суставные и мышечные боли, тошнота; возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту. В начальном периоде весьма характерны резкая гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, зева, инъецированность конъюнктивальных сосудов, артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый (начальный) период длится 1 - 2 дня.

Геморрагический период (обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры) развивается на 2 - 6-й день болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия, кровоточивость слизистой десен, рта, языка, конъюнктивы. Особенно грозным в прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных кровотечений. Длительность геморрагического периода до 12 дней. Летальность может достигать 32 - 37%.

Диагноз КГЛ устанавливается на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Сигнальными эпидемиологическими признаками заболевания КГЛ являются:

- укус клещом или контакт с ним (снятие, раздавливание, наползание);

- пребывание на энзоотичной по КГЛ территории (выезды на природу, рыбалку и т.п.) в течение 14 дней, предшествующих заболеванию;

- время возникновения заболевания (апрель - сентябрь);

- принадлежность к профессиональным группам риска (доярки, скотники, чабаны, ветеринарные работники, лица, участвующие в забое скота, в полеводческих работах, сенокосах, индивидуальные владельцы скота, медицинские работники);

- проведение инструментальных манипуляций больным с подозрением на КГЛ, взятие и исследование материала;

- уход за больными с подозрением на КГЛ.

Крымская геморрагическая лихорадка включена в Перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации в пунктах пропуска через государственную границу и на всей территории России.

В связи с тем, что на территории Москвы отсутствуют природные очаги КГЛ и возможен только завоз данного заболевания из эндемичных территорий, основными мерами профилактики распространения инфекции является:

- своевременное выявление больных и адекватное их лечение с соблюдением мер биологической безопасности при ведении больных;

- осуществление своевременной лабораторной и клинической диагностики КГЛ;

- выявление источника инфекции, путей передачи и условий, способствующих заражению;

- готовность медицинских организаций на случай появления больных;

- слежение за динамикой популяций носителей и переносчиков возбудителя инфекции;

- охват населения информационно-разъяснительной работой.

Меры профилактики крымской геморрагической лихорадки

Меры специфической профилактики КГЛ отсутствуют, поэтому при посещении территории, энзоотичной по данному заболеванию, необходимо соблюдать меры неспецифической профилактики, направленные на предотвращение присасывания клещей:

- Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (не рекомендуется садиться и ложиться на траву; устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);

- Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку).

Применение специальных химических средств индивидуальной защиты, отпугивающих клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств. Применять средства необходимо строго в соответствии с прилагаемой инструкцией. Можно использовать любые репелленты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации.

При возникновении клинических признаков болезни следует немедленно обращаться к врачу.

Читайте также: