Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом реабилитация

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) представляет собой зооантроантропонозную вирусную инфекцию, распространенную на территории Республики Башкортостан. До настоящего времени ГЛПС остается серьезной проблемой в связи с ее распространенностью и развитием опасных осложнений (инфекционный токсический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, острое повреждение почек), от которых во многом зависит исход болезни. Ведущий синдром госпитального периода ГЛПС у взрослых больных – острая почечная недостаточность − рассматривается как фактор риска формирования хронических заболеваний почек [6]. По мнению А.В. Смирнова и соавт. [3], системой критериев диагностики и оценки выраженности острого повреждения почек являются AKIN-критерии – это модификация классификационной схемы RIFLE, которые хорошо зарекомендовали себя на практике для прогнозирования развития острого повреждения почек (ОПП) и его исходов у пациентов, находящихся в критических состояниях. Л.Т. Пименов и соавт. [5] установили формирование хронической болезни почек более чем у 10 % взрослых больных, перенесших ГЛПС. Однако исходы ГЛПС, осложненной острым повреждением почек, у детей изучены недостаточно.

Цель исследования – оценка исхода острого повреждения почек у детей с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, госпитализированных в нефрологическое отделение.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 220 детей в возрасте 3–17 лет с острым повреждением почек (ОПП) на фоне ГЛПС, госпитализированных в нефрологическое отделение Республиканской детской клинической больницы. Среди детей с ГЛПС преобладали мальчики – 177 (80,45 %). Методы исследования включали клинико-лабораторные, инструментальные исследования, оценку функционального состояния почек. Верификация диагноза проводилась на основании эпидемиологического анамнеза, периодичности течения болезни, сопровождающегося поражением почек, и серологического подтверждения реакцией МФА при нарастании титра специфических антител в 4 и более раз в парных сыворотках. Иммуноглобулины А, М, G в сыворотке крови определялись методом простой радиальной иммунодиффузии по Манчини, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) – в титре с полиэтиленгликолем на ФЭК. Степень нарушения функции почек оценивалась по показателям мочевины, креатинина, электролитов в сыворотке крови, щелочного резерва крови. Состояние гемостазиограммы исследовалось на коагулометре ЭМКО-2. Острое повреждение почек (ОПП) у детей с ГЛПС оценивалось согласно практическим клиническим рекомендациям KDIGO в соответствии с критериями RIFLE и AKIN [3, 7]. Для I стадии ОПП было характерно повышение креатинина сыворотки крови в 1,5–1,9 раза выше исходного (или больше нормальных показателей на 26,5 мкмоль/л), объем выделяемой мочи в течение 6–12 часов − менее 0,5 мл/кг/ч. II стадия ОПП характеризовалась повышением креатинина сыворотки крови в 2–2,5 раза выше исходного, объем выделяемой мочи в течение 12 часов менее 0,5 мл/кг/ч, III стадия – повышение креатинина сыворотки крови в 3 раза выше исходного (или выше 353,0 мкмоль/л), объем выделяемой мочи в течение 24 часов − менее 0,3 мл/кг/ч или анурия в течение более 12 часов. Результаты исследования были обработаны с применением стандартных пакетов программы STATISTICA version 6,0 (США).

Результаты исследования и их обсуждение

По степени тяжести проявлений ОПП больные с ГЛПС были разделены на 3 группы: с легкой 54 (24,5 %), среднетяжелой 88 (40 %), тяжелой степенью 78 (35,5 %). Критерием оценки степени тяжести течения ГЛПС у детей являлись степень выраженности интоксикации, поражения почек, развитие острого поражения почек и других осложнении. Нарушение функционального состояния почек наблюдалось у всех больных ГЛПС. При легкой степени острого повреждения почек лихорадочный период продолжался в течение 3,1 ± 0,5 суток, геморрагический синдром отмечался у 5 (9,26 %) в виде петехиальных высыпаний и единичных экхимозов. Олигурия наблюдалась у всех детей (диурез в пределах 320,0 ± 20,0 мл), сохранялась в течение 12-36 часов, уровень мочевины составлял 14,8 ± 0,45 ммоль/л, креатинина – 121,3 ± 2,23 мкмоль/л. При средне-тяжелой степени ОПП длительность лихорадочного периода (4,5 ± 0,4 суток) была более продолжительной, чем у детей с легкой степенью (Р Примечание . Сравнение показателей у больных ГЛПС с показателями у здоровых детей: * – P

Современная медицина определяет ГЛПС как опасное вирусное заболевание, которое передаётся в абсолютном большинстве случаев воздушно-пылевым путем. Переносят инфекцию в основном грызуны: разные виды мышей-полевок, а также домовые мыши и крысы. Некоторые исследователи не исключают латентного носительства инфекции другими представителями млекопитающих или птиц. Животные-носители вируса передают его друг другу чаще всего через дыхательные пути, а выделяют его в окружающую среду со слюной, калом, мочой.

Заражение человека в подавляющем большинстве случаев случается при вдыхании высохших испражнений животных (воздушно-пылевой путь) во время полевых, садово-огородных работ, при посещении леса, уборке частного дома и разборе дворовых сооружений и так далее. Вирус в состоянии аэрозольной пыли попадает прямиком в лёгкие человека, где для его размножения и жизни условия самые благоприятные. Допускается также проникновение вируса при непосредственном соприкосновении участков кожи, имеющих повреждения, с самими грызунами или с зараженными ими объектами (контактный путь). Иногда выявляются случаи инфицирования человека в процессе употребления не подвергшихся термической обработке продуктов, побывавших в контакте с зараженными мышами или их испражнениями (алиментарный путь).

Особой зависимости от возраста, пола и состояния здоровья человека не выявлено – восприимчивость к вирусу одинакова для всех, хотя в силу внешних обстоятельств дети заболевают реже, а взрослые, часто в силу профессии или особенностей проживания контактирующие с потенциально опасной внешней средой – работники сельского хозяйства и промышленности, водители, трактористы, рабочие и так далее – чаще. Хотя, повторю, что от заражения – на даче, в квартире, в турпоходах, при сборе грибов или даже в общепите при несоблюдении норм дератизации – не застрахован никто.

В силу природной обусловленности, пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Между людьми передача вируса не происходит, однако эпидемиологическая опасность в местности с большой концентрацией грызунов всегда повышена. У однажды переболевшего ГЛПС человека на всю жизнь вырабатывается специфический иммунитет, но заболевание еще нужно успешно вылечить, так как оно относится к категории особо опасных и чреватых тяжёлыми поражениями почек, кровеносных сосудов, головного мозга, печени, лёгких.

Самостоятельно распознать и определить у себя ГЛПС человек не в состоянии, так как первичная симптоматика может быть похожей на клинические проявления других заболеваний. С какими же симптомами нужно не раздумывая вызывать скорую помощь, чтобы не допустить развития ГЛПС до крайней степени тяжести?

Чаще всего геморрагическая лихорадка с почечным синдромом после инкубационного периода (около 2-3 недель) начинается остро: озноб, резкое повышение температуры, сильные головные боли, болевой синдром в области живота или поясницы, явления общего токсикоза: слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, нарушения обмена веществ. Позднее развивается геморрагический синдром - специфическая сыпь на коже, мелкие кровоизлияния в глазное яблоко, гиперемия ротоглотки.

При отсутствии лечения в разгар болезни нарастают явления нарушения кровообращения и, соответственно, гипоксия различных органов. В первую очередь страдают почки, нарушается фильтрация, нарастает острая почечная недостаточность. Появляются отеки, дистрофические изменения внутренних органов. В дальнейшем лихорадочный период проходит, температура может спасть, однако нарастают геморрагические проявления: от гематом до носовых и кишечных кровотечений, кровохаркания. Болевой синдром в области поясницы и брюшной полости нарастает, возникают нарушения зрения, увеличивается печень, может вздуться живот. Быстро нарастают нарушения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, но особенно страдают почки и мочевыделительная система.

Для правильной диагностики ГЛПС важно не только собрать клинический, но и эпидемиологический анамнез заболевания, при малейших подозрениях выяснить возможность и степени контакта с предполагаемыми источниками заражения на природе, в жилище, при выполнении профессиональных обязанностей и так далее. Врач также проводит клинический осмотр и назначает ряд специальных лабораторных исследований крови, мочи и кала. Для исключения поражения внутренних органов проводятся также инструментальная диагностика: рентгенография, ФГДС, УЗИ, КТ и др.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечится только в условиях стационара, обычно в инфекционном отделении, укомплектованном штатом специализированных врачей, обязательно оборудованных реанимационными палатами и хорошей биохимической лабораторией. При постановке диагноза ГЛПС требуется щадящий постельный режим во избежание нарастания болей, опасности надрывов и разрывов коркового вещества почки и нарушения кровообращения. Любая транспортировка больных в периоды острого течения болезни должна быть максимально бережной и осуществляться только по жизненно важным показаниям: для гемодиализа или операционного лечения. Постельный режим в зависимости от степени тяжести заболевания может длиться от семи до тридцати дней.

В основе медикаментозной терапии заболевания – противовирусные препараты, иногда комплексное применение нескольких по особой ступенчатой системе. Когда лечения требует уже не только наличие вируса, но и патологии некоторых органов, проводится терапия, направленная на уменьшение интоксикации, снижение полиорганной недостаточности, профилактику отеков, восстановление водно-солевого обмена, прочности стенок кровеносных сосудов и так далее. Лечение проводится под строгим лабораторным контролем и соблюдении принципа достаточности для исключения перегрузок на почки и другие внутренние органы.

Необходимым компонентом при лечении и реабилитации организма от ГЛПС является диетическое питание и недопускание голодания. Еда должна легко усваиваться, содержать достаточное количество питательных веществ и витаминов, в том числе некоторое количество поваренной соли. В начальный период заболевания показано обильное питье, однако, в объёме не большем, чем количество выведенной жидкости. Пищевой состав может меняться в зависимости от стадии развития болезни: при задержке мочевыделительной функции необходимо ограничивать количество белка и калийсодержащих продуктов. На стадии полиурии чернослив, картофель, изюм наоборот, рекомендуются в пищу.

Специфической вакцины от заболевания нет, однако предотвратить заражение тяжёлой инфекцией смогут банальные меры предосторожности: своевременная дератизация, соблюдение правил гигиены и санитарии, увлажненная марлевая повязка и перчатки при работе на дачном участке или в саду, термическая обработка овощей, хранившихся при возможном контакте с грызунами. Информированная осторожность, бдительность и аккуратность помогут избежать ГЛПС.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Хасанова Г. М.

Разработана и внедрена в практику образовательная программа для пациентов , перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом . Выявлено, что обучение пациентов повышает уровень комплайенса и достоверно улучшает показатели реабилитации. У прошедших обучение достоверно реже регистрировались симптомы астении, проявления артериальной гипертензии и воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Хасанова Г. М.

CHALLENGING ASPECTS OF PATIENT REHABILITATION FOLLOWING NEPHROSONEPHRITIS HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME

An educational program was developed and implemented into practice for survivors of hemorrhagic fever with renal syndrome . Patient awareness was revealed to increase patient compliance and lead to a significant improvement in rehabilitation results. Asthenia symptoms, arterial hypertension signs and urogenital system inflammatory processes were substantially less common in patients who had received instruction.

1. Павлов, С.Т. Кожные и венерические болезни / С.Т. Павлов, О.К. Шапошников, В.И. Самцов, И.И. Ильин. - М.: Медицина,

2. Нимайер, Ф. Образовательные программы в дерматологии: данные доказательных исследований при атопическом дерматите и псориазе / Ф. Нимайер, Й. Купфер, У. Гилер // Российский журн. кожных и венерич. болезней. - 2008. - №1. - С. 11-21.

3. Kruger, J.G. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis / J.G. Kruger, A. Bowcock // Ann. Rheum. Dis. - 2005. - vol. 64. - p. 30-36.

4. Гончаренко, М.С. Патологические аспекты углеводного и энергетического обмена при хроническом рецидивирующем поражении кожи / М.С. Гончаренко //МРЖ.- 1987. - № 798. - С.11.

5. Коляденко, В.Г. Клинико-иммунологическая оценка эффективности лечения псориаза комплексом n-3 полиненасыщенных жирных кислот, витаминами Д3 и А /В.Г. Коляденко, П.В. Чернышов, Ю.В. Андраченко, М.А. Водяник //Вестн. дерматол. - 2003. -№1. - С. 31-35.

6. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1999.

7. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком. - М.: Практическая медицина, 2007.

8. Lomholt G. Psoriasis: Prevaltnce, Spentaneous, Couse and benefices. A Census Study on the Prevalence of skin Diseases in Faroe Island - Copenhagen, 1963 - 243p.

9. Криницина, Ю. М. Морфогенез и клинические особенности псориаза в современных экологических условиях. - Новосибирск, 1998.

10. Довжанский С.И., Утц С.Р. Псориаз или псориатическая болезнь. /- Саратов: Изд-во СГУ, 1992. - 174с.

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕМОРРАГИЧЕСКУЮ ЛИХОРАДКУ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Разработана и внедрена в практику образовательная программа для пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Выявлено, что обучение пациентов повышает уровень комплайенса и достоверно улучшает показатели реабилитации. У прошедших обучение достоверно реже регистрировались симптомы астении, проявления артериальной гипертензии и воспалительных процессов в мочевыделительной системе.

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, образовательная программа для пациентов.

CHALLENGING ASPECTS OF PATIENT REHABILITATION FOLLOWING

NEPHROSONEPHRITIS HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME

An educational program was developed and implemented into practice for survivors of hemorrhagic fever with renal syndrome. Patient awareness was revealed to increase patient compliance and lead to a significant improvement in rehabilitation results. Asthenia symptoms, arterial hypertension signs and urogenital system inflammatory processes were substantially less common in patients who had received instruction.

Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, educational program for patients.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острая хантавирусная природноочаговая инфекция, широко распространенная в различных регионах России и мира. На территории Республики Башкортостан природные очаги ГЛПС считаются самыми активными и крупными в России [3]. В предыдущих работах нами было показано, что после выписки из стационара большинство пациентов среднетяжелой и тяжелой форм ГЛПС имели гиповитаминоз и дизмикроэле-ментоз (нарушения соотношения токсичных и эссенциальных микроэлементов, снижение концентрации цинка и селена) [4, 5]. При изучении фактического питания реконвалесцен-тов ГЛПС мы выявили избыточное потребление жиров, в основном за счет насыщенных жирных кислот, недостаточное содержание полиненасыщенных жирных кислот в суточном рационе, недостаточное потребление ви-

таминов и эссенциальных микроэлементов. Потребление алкоголя в среднем составило 24 г/сут [6]. Одной из основных проблем, возникающих при реабилитации лиц, перенесших ГЛПС, является низкий уровень компла-ентности пациентов. Заболевают ГЛПС в основном мужчины молодого и среднего возраста, не склонные ставить здоровье на первое место в системе жизненных ценностей. После выписки с больничного листа большинство из них не посещают регулярно врача и не выполняют назначенные рекомендации. Школ для больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на сегодняшний день не существует, хотя назрела объективная необходимость в разработке образовательной программы для данной категории пациентов.

Цель исследования: разработать образовательную программу для пациентов, перенесших ГЛПС, с целью проведения эффек-

тивной индивидуальной программы реабилитации, повышения комплайенса, формирование мотивации к здоровому образу жизни, уменьшения поведенческих факторов риска развития гипертонической болезни и хронических заболеваний почек.

Материал и методы

По образовательной программе обучались 159 мужчин, реконвалесцентов среднетяжелой (56,5%) и тяжелой форм (43,5%) геморрагической лихорадки с почечным синдромом, в первый месяц после выписки из стационара. В качестве группы сравнения исследовали 61 мужчину, реконвалесцента среднетяжелой (57,5%) и тяжелой (42,5%) форм ГЛПС, не прошедшего обучение. Сравниваемые группы были идентичны по уровню дохода и социально-демографическим признакам.

В исследование не включались лица, имеющие до ГЛПС болезни почек, печени, сердечно-сосудистой системы, нервной и эндокринной систем.

Оценка эффективности образовательной программы проводилась путём сравнения изучаемых показателей через год после выписки из стационара у прошедших и не прошедших обучение в ГЛПС-школе.

Занятия проводились в поликлинике № 1 городской клинической больницы №13 г. Уфы. Обучение состояло из циклов, включавших занятия, проводившиеся 2 раза в неделю. Продолжительность базовых циклов была 1 месяц, а после основного обучения проводились дополнительные занятия 1 раз в 2 месяца в течение года наблюдения.

Эффективность обучения оценивалась по клиническому состоянию пациентов, повышению комплайенса, изменению пищевого поведения и фактического питания, по изменению психологического статуса и ряда сторон качества жизни, по уровню знаний о рациональном питании, приверженности к здоровому образу жизни, снижению факторов риска развития хронических заболеваний.

Оценку характера питания населения проводили методом анализа частоты потребления пищевых продуктов. Был использован российский опросник, разработанный Институтом питания РАМН [1]. Предусмотрена возможность, дополнять его вопросами о продуктах, которые, по мнению испытуемого, вносят существенный вклад в его питание.

Изучение комплайенса - приверженности к тому или иному способу лечения - проводилось с помощью опросника, в котором отражался объем выполнения пациентом на-

значений врача. Если обследуемый отмечал, что выполняет половину, больше или меньше половины или ни одно из рекомендуемых назначений, то это означало, что у него неполный уровень комплайенса. Пациент, выполняющий регулярно и в полном объеме назначенные рекомендации врача, имел полный уровень комплайенса.

Для оценки астении использовался опросник MFI-20. При этом пять шкал, отражающих общую, физическую, психическую астению, пониженную активность и снижение мотивации, определяют тяжесть астении. Сумма баллов больше 12 хотя бы по одной шкале являлась основанием для диагностики астении.

Математическую обработку результатов исследования проводили с использованием стандартного статистического пакета программ Statistica 7.0 for Windows. Среднее значение (М) и ошибку среднего значения (m) вычисляли в Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение Образовательная программа для пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, включала теоретические и практические блоки занятий. ТЕМЫ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и её последствия.

2. Факторы риска развития гипертонической болезни и хронических заболеваний почек.

3. Принципы рационального питания при заболеваниях почек.

4. Минеральные вещества и их роль в жизнедеятельности организма.

5. Значение витаминов для пациентов, перенесших ГЛПС.

6. Наиболее часто употребляемые напитки. Фитотерапия.

7. Влияние вредных привычек на реабилитацию после ГЛПС.

ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Измерение роста, веса.

Расчет индекса Кетле.

2. Опрос по анкете изучения фактического питания.

3. Определение индивидуальной потребности в белках, жирах, углеводах, килокалориях, витаминах и микроэлементах.

Обучение проводилось в ГЛПС-школе, оно состояло из цикла занятий, которые проводили 2 раза в неделю, в течение 1 месяца (базовый цикл), затем 1 раз в 2 месяца (дополнительные занятия). В самом начале обучения слушателей предупреждали, чтобы они вели записи основных положений материала,

старались выполнять домашние задания, которые задаются в доступной форме после каждого занятия.

До начала занятий применяли специально разработанную анкету по оценке исходных знаний. В конце занятия использовали задачи-тесты по проработанной теме, что позволяло повысить запоминание материала.

На заключительном занятии проводили анализ анкет и дневников пациентов для разработки выводов и рекомендаций. Каждый мог рассказать о своих заблуждениях и о том, что он узнал из курса образовательной программы.

Для оценки уровня знаний больных о своем заболевании, факторах риска гипертонической болезни и хронических заболеваний почек, принципах рационального питания после перенесенной ГЛПС была разработана специальная анкета.

Исходный уровень знаний у больных до обучения в школе был чрезвычайно низким: число правильных ответов на вопросы не превышало 26%. Оценивая информированность реконвалесцентов ГЛПС, прошедших обучение и не обучавшихся, через год после заболевания, мы выявили достоверные различия (см. таблицу)

Сравнительная характеристика клинических показателей и факторов риска через год после геморрагической лихорадки с почечным синдромом у пациентов, не прошедших и прошед-

ших обучение в ГЛПС-школе, %

Показатель Не прошедшие обучение (п=61) Через 12 месяцев после обучения (п=159) Р

Информированность о своем заболевании и его последствиях 24,5±2,34 100 р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Г.Н. Шестаков, И.П. Прокопенко, Л.Д. Олифер МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗДЕЛИЙ ОЧКОВОЙ ОПТИКИ

Ключевые слова: маркетинговые исследования, изделия очковой оптики, оправа, очковые линзы.

G.N. Shestakov, I.P.Prokopenko, L.D.Olifer MARKETING INVESTIGATION OF SPECTACLE OPTICS PRODUCTS

The purpose of the research was to identify the problems of spectacle optics products consumers, define the market segment, and study spectacle lenses assortment. Consumer marketing research was carried out with the help of sociological methods, such as enquiring and interviewing experts (20 subjects) and visitors (40 subjects) of "Optika" shops in Pyatigorsk and Kislovodsk. The sales ratio of organic spectacle lenses was found to have increased from 15 up to 22 %, with plastic spectacle lenses making up 73 % of sales. When buying spectacle lenses optics, consumers tended to show preference for design (75 %) and quality (65 %). As a result of spectacle optics products market research, social and demographic consumer characteristics have been studied and most large-scale world and domestic manufacturers have been identified.

Key words: marketing research, spectacle optics products, spectacle frame, spectacle lenses.

Хорошие очки - это не только красивая оправа, но и высококачественные линзы, обеспечивающие острое зрение. Предлагаемый в настоящее время ассортимент очковых линз широк как никогда. Это достигнуто благодаря углубленным исследованиям и разра-бокам, развитию современных технологий. Качество зрения зависит не только от точности кривизны поверхностей линзы, важную роль в эффективной коррекции зрения играет

тип линз, материал из которого они изготовлены, нанесенное на них покрытие и другие функциональные характеристики. Особое внимание при выборе очковых линз уделяется комфортности и удобству, эстетике и, конечно, цене. Одни линзы обеспечивают повышенное качество изображения, а другие, напротив, качество ниже среднего. Одни линзы будут вызывать быструю утомляемость, а другие, наоборот, защитят от утомления. Од-

Оглавление диссертации Дударев, Михаил Валерьевич :: 2005 :: Уфа

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Астенический синдром у перенесших ГЛПС.

1.2. Состояние сердечно-сосудистой системы при ГЛПС.

1.3. Клинико-функциональная характеристика состояния почек у перенесших ГЛПС.

1.4. Клинико-функциональная характеристика состояния печени у больных ГЛПС.

1.5. Гормонально-метаболические аспекты ГЛПС в периоде поздней реконвалесценции.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Дударев, Михаил Валерьевич, автореферат

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - тяжелое природно-очаговое вирусное заболевание, широко распространенное в различных регионах России: наиболее активными очагами являются центральные области Европейской части, среднее Поволжье, Урал с прилегающими областями и Дальний Восток. По сообщению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Постановление № 9 от 24.02.05) в 2004 г. заболевание особенно поразило жителей Приволжского федерального округа, составляя 85,4 % от общего числа всех случаев заболеваний, имевших место в России: 27,7 человека на 100000 населения. Наиболее высокая заболеваемость, как и в прошлом, отмечена в нашей республике -Удмуртии - 123,6 на 100000 населения. В Уральском федеральном округе заболеваемость возросла в 4,5 раза. Проблема ГЛПС актуальна и для многих зарубежных стран (Австрия, Финляндия, Швеция, Корея, Китай, Хорватия и др.) (J. Lahdevirta, 1971, 1982; К. Nystrom, 1982; J.S. Lee, 1991; G. Kim et al., 1998; C. Penalba, 1998; S. Aberle ct al., 1999; J. Mustonen et al., 1999; Z. Xu et al., 1999; S. Makela et al., 2000; G.M. Kim et al., 2003; D. Ledina et al., 2003).

Единичные сообщения посвящены организации реабилитации и диспансеризации реконвалесцентов ГЛПС (С.Л. Жарский, 2001).

Представить клинико-патогенетическую характеристику состояния внутренних органов и систем у перенесших ГЛПС и разработать на ее основе, в рамках системы диспансерного наблюдения, дифференцированную лечебную коррекцию последствий заболевания.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Изучить клинику послевирусного астенического синдрома у реконва-лесцентов ГЛПС.

2. В динамике диспансерного наблюдения провести комплексный клини-ко-функциональный анализ состояния системы кровообращения у перенесших ГЛПС.

3. На основании результатов специальных методов углубленного исследования, с использованием нагрузочных, оценить функциональное состояние почек, стойкость ренальных дисфункций и возможности формирования хронической патологии почек.

4. С использованием современных диагностических подходов провести исследование состояния печени у перенесших ГЛПС.

5. Проанализировать гормонально-метаболический профиль у перенесших лихорадку в динамике наблюдения.

6. Изучить и дать клиническую оценку кардиоренальных взаимоотношений (т.н. кардиоренального континуума) в периоде поздней реконвалес-ценции ГЛПС в сопоставлении с параметрами гормонально-метаболического профиля.

7. На основании полученных данных разработать схему диспансерного наблюдения за реконвалесцентами ГЛПС, в т.ч. обосновать и разработать фармакотерапевтические аспекты постгоспитального этапа реабилитации.

Впервые на основании результатов комплексного динамического исследования, в т.ч. отдаленных результатов, разработано новое научное направление в восстановительной терапии реконвалесцентов ГЛПС - системный анализ последствий ГЛПС (европейского варианта заболевания), определяющий прогноз и мероприятия по постгоспитальной реабилитации перенесших заболевание.

Впервые в периоде поздней реконвалесценции ГЛПС проведен анализ клинических аспектов послевирусной астении; установлено, что ведущими проявлениями последней у перенесших лихорадку являются стойкое снижение толерантности к физической нагрузке и эректильиая дисфункция.

Впервые у реконвалесцентов лихорадки проведено комплексное исследование функционального состояния почек, системы кровообращения, печени и гормонально-метаболического профиля в их взаимосвязи. Установлено, что высокоактивные природные очаги ГЛПС вносят вклад в формирование популяции больных ХПН. Впервые установлены основные звенья патогенеза (ге-модинамические, хронобиологические, гормонально-метаболические) артериальной гипертонии (АГ), формирующейся вследствие перенесенного заболевания. Наиболее стойким проявлением синдрома поражения миокарда у реконвалесцентов ГЛПС является диастолическая дисфункция левого желудочка.

Впервые у данной группы пациентов исследовано влияние дозированной физической нагрузки на функциональное состояние внутренних органов, что позволило обнаружить ряд латентных нарушений и объективно подойти к решению вопроса о состоянии трудоспособности.

Впервые в рамках постгоспитальной реабилитации проведено патогенетическое обоснование и оценка эффективности лечебной коррекции последствий ГЛПС.

Полученные результаты демонстрируют динамику патологических изменений системы кровообращения, почек, печени, гормонально-метаболического профиля у рекопвалесцентов ГЛПС; представлена структура и стойкость проявлений синдрома послевирусной астении. Практическому здравоохранению предложена классификация исходов ГЛПС и научно-обоснованная программа диспансерного наблюдения за перенесшими ГЛПС, включающая проведение нагрузочных функциональных исследований, как наиболее информативных для выявления скрытой патологии. Проба с дозированной физической нагрузкой позволяет оценить доступность труда с физическим напряжением, а следовательно - объективно решать вопросы о восстановлении трудоспособности. При проведении диспансерного наблюдения особое внимание необходимо уделять пациентам, страдавшим до ГЛПС патологией почек и мочевыделительной системы, как лицам с высоким риском формирования ХПН, а также с сопутствующей патологией гепатобилиарной системы. В рамках мероприятий постгоспитальной реабилитации предложены варианты лечебной коррекции стойкой остаточной патологии, выявляемой со стороны различных органов и систем, что способствует более быстрой положительной динамике клинических проявлений периода поздней реконвалесценции.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Период поздней реконвалесценции ГЛПС характеризуется стойкими, зависимыми от тяжести острого периода заболевания и сопутствующей патологии, патологическими изменениями со стороны сердечнососудистой системы, почек, печени. У 17 % пациентов, перенесших заболевание, и по прошествии года регистрируется АГ на фоне гемодина-мических, хронобиологических и гормонально-метаболических нарушений; у 13 % формируется хроническая болезнь почек; высокоактивные природные очаги ГЛПС вносят вклад в формирование популяции больных ХПН.

2. У трети перенесших ГЛПС в течение первых месяцев по окончании госпитального этапа выявляется синдром тяжелой послевирусной астении, в первую очередь, в форме значительного снижения физической толерантности и эректильной дисфункции.

3. Стойкие сердечно-сосудистые и ренальные последствия ГЛПС определяют кардиоренальные взаимоотношения (т.н. кардиоренальный континуум), основными звеньями которых является эндотелиальная дисфункция и гормонально-метаболические нарушения, образующие неполный метаболический синдром.

4. Длительные полиорганные дисфункции и возможность формирования хронической патологии в периоде поздней реконвалесценции ГЛПС требуют активного диспансерного наблюдения за перенесшими заболевание на основе единого методического подхода у терапевта по специально составленной программе лечебной коррекции. Современная фармакологическая коррекция способствует более быстрой и стойкой положительной динамике клинико-функциональных параметров периода поздней реконвалесценции, оптимизации медицинской и трудовой реабилитации перенесших заболевание.

Внедрение в практику и публикации.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 341 странице машинописи, состоит из введения, девяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 378 отечественных и 202 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 41 таблицей и 40 рисунками.