Геморрагическая лихорадка и беременность

Всё о ГЛПС: опасна ли геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – тяжелое, смертельно опасное инфекционное заболевание с поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека. Заболевание широко распространяется благодаря высокой численности носителей вируса ГЛПС в природе – лесных грызунов, в особенности рыжей полевки. Вирус ГЛПС попадает во внешнюю среду с выделениями зараженных зверьков. Основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой (до 85 %), при котором пыль, содержащая высохшие выделения грызунов, а, следовательно, и вирус попадают в организм человека.

Реже встречается контактно-бытовой (курение и прием пищи грязными руками или непосредственный контакт со зверьками) и алиментарный (употребление в пищу продуктов питания, которые до этого грызли инфицированные животные, без их термической обработки). Заболевание от человека к человеку не передаётся.

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

Если в летний и осенний период заражения происходят при посещении лесов, на садоводческих массивах, то зимой регистрируются случаи заражения в быту и на производстве. Связано это с заселением лесными грызунами, в частности рыжей полёвкой, жилых и производственных помещений. В период резких колебаний температуры воздуха, недостаточного снежного покрова грызуны мигрируют из леса в близлежащие постройки и при высокой их численности заселяют жилые помещения.

При первом после зимнего перерыва посещении садов и дач необходимо помнить, что длительно непосещаемые людьми постройки, как правило, заселяются грызунами. Первым делом нужно хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей. Затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно-марлевой повязкой и надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезинфицирующих средств, при их отсутствии – тёплым мыльно-содовым раствором. Постельные принадлежности можно просушить на солнце в течение 3–5 часов.

Как развивается ГЛПС?

Входные ворота инфекции - слизистая дыхательных путей и пищеварительной системы, где либо гибнет (при хорошем местном иммунитете) либо начинает размножаться вирус (что соответствует инкубационному периоду). Затем вирус попадает в кровь (виремия), что проявляется инфекционно-токсическим синдромом у больного (чаще этот период соответствует 4-5 дням болезни). В последствие он оседает на внутренней стенке сосудов (эндотелии), нарушая ее функцию, что проявляется у пациента геморрагическим синдромом (проявляется в виде сыпи на теле, кровоизлияния в склеры) Выделяется вирус с мочой, поэтому поражаются и сосуды почек (воспаление и отек ткани почек), последующее развитие почечной недостаточности (затруднение выделения мочи). Именно тогда может наступить неблагоприятный исход. Этот период длится до 9 дня болезни. Затем происходит обратная динамика - рассасывание кровоизлияний, уменьшение почечного отека, восстановление мочеиспускания (до 30 дня заболевания).

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 7–10 дней (максимально до 40 дней). Начало заболевания похоже на обычную острую респираторную инфекцию – повышается температура, появляются головная боль, боли в мышцах, общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. У некоторых больных отмечаются катаральные явления (заложенность носа, сухой кашель, гиперемия зева), кратковременное ухудшение зрения (туман в глазах). На 45 день к перечисленным симптомам присоединяются боли в пояснице и животе, иногда на коже появляется сыпь. Нарушается функция почек, беспокоит жажда, сухость во рту, икота. Возникают кровотечения – почечные, желудочные, носовые и др.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно!

Для ГЛПС отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни. Предупреждение заболеваний ГЛПС сводится к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами.

В целях профилактики:

– во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

– уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

– продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

– строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;

– ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

Наука: Медицина

Условия публикаций
Все статьи конференции

Статья опубликована в рамках:

Выходные данные сборника:

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ С ДИАГНОЗОМ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Ракитина Валентина Николаевна

Мишина Елена Анатольевна

Панфилова Лилия Сергеевна

Калашникова Ирина Валерьевна

Ацапкина Татьяна Федоровна

Вирусная зоонозная инфекция мелких млекопитающих, протекающая у людей в виде геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), представляет серьёзную проблему современного здравоохранения в связи с: тяжестью болезни; широким распространением природных очагов инфекции во многих странах мира; отсутствием эффективных средств специфической профилактики [2, с. 836].

Об актуальности заболевания свидетельствуют данные о летальности, которая составляет в Российской Федерации: от 1 до 3 % в европейских и от 15 до 20 % в дальневосточных регионах [1, с. 100].

Самарская область является одним из активных природных очагов ГЛПС на территории Средне-Волжского природного очага, территориально расположенного в лесостепной зоне и лесах Самарской Луки, где есть хорошая и постоянная кормовая база для грызунов.

Спецификой очага ГЛПС в Самарской области является наличие большого комплекса оздоровительных учреждений. Лесные массивы являются местом отдыха жителей города, что создаёт тесный контакт с грызунами. В Самарском регионе ежегодно отмечается высокий уровень заболеваемости ГЛПС.

Женщины болеют реже мужчин. Среди перенесших ГЛПС значительный удельный вес составляют мужчины (до 88 %). В половой структуре доля женщин занимает не более 25 %. Случаи ГЛПС у беременных представляют интерес, так как недостаточно изучено влияние вируса на развитие плода и течение гестации [4, с. 58].

Накопленные на сегодняшний день клинические данные и анализ результатов многоцентровых исследований доказывают, что геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это острое вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, развитием капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражением почек.

Возбудитель ГЛПС — РНК-геномный вирус рода Hantavirus семейства Bunyaviridae.

В основе патогенеза ГЛПС лежит системное деструктивное поражение микроциркуляторного русла: капилляров, артериол и венул, обусловленное вазотропным действием вируса. Наиболее выраженные изменения происходят в почках, надпочечниках, гипоталамическом отделе мозга, слизистой оболочке кишечника и половых органах. Выделяющиеся при этом биологически активные вещества (воспалительные и противовоспалительные медиаторы, включая интерфероны, интерлейкины, оксид азота) обуславливают развитие тромбозов, некрозов, геморрагий в различных органах, иммунологического дисбаланса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, что, учитывая особенности физиологической адаптации системы гемостаза к беременности, важно в возможном развитии акушерских осложнений.

Данные, проведенных на сегодняшний день исследований в этой области, крайне скудны и противоречивы. Одни из них доказывают, что РНК-геномный вирус рода Hantavirus не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода [5, с. 71], [8, с. 282]. Другие свидетельствуют в пользу того, что возможно трансплацентарное проникновение вируса к ребенку, развитие преждевременных родов и патологии плода [7, с. 441].

Заболевание начинается остро и подразделяется:

По тяжести течения: 1. Лёгкая форма; 2. Средне-выраженная форма; 3. Тяжелая форма; 4. Безболевой вариант ГЛПС (лихорадочная форма).

Клиническая картина ГЛПС представляет циклическую смену четырёх периодов болезни: 1. Лихорадочный (первые 4—5 дней заболевания); 2. Олигоанурический (с 5—6 дня до конца 2 недели); 3. Полиурический (3-я — 4-я недели болезни); 4. Период реконвалесценции (более 4-й недели заболевания).

Инкубационный период варьирует от 4 до 30 дней.

В последнее время показана важная роль оксида азота в генезе патологических процессов при ГЛПС. Повышенный синтез оксида азота приводит, с одной стороны — к активации апоптоза лимфоидной ткани, а с другой — к развитию выраженной дилятации микроциркулярного русла с артериальной гипотензией, играющей важную роль в развитии патогенетических механизмов токсического шока [3, с. 425].

На Средней Волге источником заражения и резервуаром вируса ГЛПС является рыжая полёвка (80,5 %), лесная мышь (12,0 %), полевая мышь (2,9 %), красная полёвка (1,6 %).

Эпидемический процесс представляет собой веер заражений людей от больного грызуна, с которым прямо, а чаще косвенно они контактируют. Инфицированные ГЛПС люди в эпидемиологическом отношении не представляют опасности для окружающих.

Вирус ГЛПС относительно стабилен при температуре от +4 до +20 0 С, инактивируется при температуре +56 0 С через 15 минут. На объектах внешней среды сохраняется до 1,5 месяцев, пищевых продуктах (сахар, печенье) остаётся жизнеспособным до 2 месяцев.

Воздушно-пылевой путь (90 %).
Алиментарный путь заражения (5 %).
Контактный путь заражения (1—2 %).
Смешанный путь заражения (4—5 %).

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших ГЛПС формируется пожизненный иммунитет, возможны повторные случаи заболевания при инфицировании вирусом другого серотипа.

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом следует дифференцировать с лептоспирозом, гриппом, энтеровирусной инфекцией, пиелонефритом и острым гломерулонефритом, различными видами прочих геморрагических лихорадок.

При обследовании больного необходимо обращать внимание на последовательную смену периодов болезни. В лихорадочный период отмечают высокую температуру тела, покраснение и одутловатость лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктивы, набухание верхних век и гиперемию зева. Одновременно большинство больных жалуются на мышечные боли, а также боли в пояснице. Уже в этот период положителен симптом поколачивания по поясничной области. В следующий, геморрагический, период к перечисленным симптомам присоединяется массивная мелкопятнистая сыпь. В более тяжёлых случаях экзантема и энантема сменяются геморрагическими проявлениями (кровотечения из дёсен, носа), моча приобретает красноватый оттенок. В олигурический период, как правило, температура тела нормализуется, но отчётливо проявляется патология со стороны почек — олигурия или анурия, повышение содержания азотистых шлаков в крови. При исследовании мочи обнаруживают увеличенное количество белка, свежие эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В дифференциальной диагностике могут оказать помощь сведения о прямом или косвенном контакте больного с грызунами.

Помимо общих клинических и биохимических анализов, применяют РНИФ с исследованием сыворотки крови, взятой в максимально ранний период заболевания и затем повторно через 5 дней. Подтверждением диагноза является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза. В крови перенёсших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом антитела сохраняются в течение многих лет.

В настоящей статье представлены результаты анализа 1 случая ГЛПС у беременной женщины, зарегистрированного в Самарской области в 2014 году.

Проблема диагностического поиска актуальна в современной медицине. Она осложняется множеством факторов. У беременных этот поиск затруднен ввиду возможного сочетания преэклампсии и экстрагенитальной патологии.

Из анамнеза vitae можно выделить:

простудные заболевания
хронический пиелонефрит с подросткового возраста.

Из гинекологического анамнеза: лечила кандидозный кольпит на 16 неделе беременности.

Наследственность: не отягощена.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Гемотрансфузий не было. Группа крови первая, резус-фактор положительный.

Менструальная функция: mensis с 12 лет по 7 дней через 28 дней, безболезненные, умеренные.

Вредные привычки отрицает.

Эпидемиологический анамнез: за пределы области последние 6 месяцев не выезжала, в контакте с инфекционными больными не была.

Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире, на третьем этаже. Соблюдает режим отдыха. Прогулки осуществляет в лесопарковой зоне.

Из анамнеза: после 32 недель беременности регистрировалось повышение артериального давления до цифр 140 и 90 мм рт. ст., наличие отеков голеней.

В гемограмме анемия со снижением гемоглобина до 110 г/л, лейкоцитоз (16*10 9 /л), тромбоцитопения (140*10 9 /л). В гемостазиограмме — гиперкоагуляция. В биохимических показателях изменений не было. Общий анализ мочи в норме. По данным УЗИ органов брюшной полости и почек — умеренные диффузные изменения эхоструктуры паренхимы почек, незначительная гепатоспленомегалия, незначительные изменения поджелудочной железы.

Вечером у беременной впервые зарегистрирован подъем температуры тела до 38 0 С. Появились жалобы на тошноту, тянущие боли в пояснице, больше справа. Симптом поколачивания по почечной области слабоположительный справа. Отмечались одутловатость лица, инъекции сосудов склер. Сердцебиения плода были 158—146 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет. Дежурный терапевтом выставлен диагноз: Острый пиелонефрит справа.

На следующий день у пациентки появилось першение в горле. При осмотре — гиперемия зева. Консультирована оториноларингологом, диагноз: ОРВИ. Острый катаральный фарингит.

В анализах тоже произошли изменения. В гемограмме: анемия (снижением гемоглобина до 104 г/л), тромбоцитопения (97*10 9 /л). С-реактивный белок крови составил 118,3 ммоль/л. В урограмме: белок — 0,033 г/л, гематурия (эритроциты 4—5 в поле зрения), лейкоциты 5—7 в поле зрения.

На 4-ый день пребывания в лор-отделении, выявлено снижение диуреза до 200 мл в сутки, повышение температуры тела до 39 0 С, боли в мышцах, пояснице, жажда и однократная рвота.

В общем анализе крови прогрессировали: анемия (уменьшение гемоглобина до 100 г/л), тромбоцитопения (93*10 9 /л), лейкоцитоз (16,5*10 9 /л). В биохимическом анализе крови: азотемия с повышением уровня мочевины до 14 ммоль/л, увеличение креатинина до 470 мкмоль/л, гипопротеинемия 53,5 г/л с гипоальбуминемией до 23 г/л.

В урограмме произошли изменения: протеинурия до 1,8 г/л, цилиндрурия (гиалиновые цилиндры 5—8 в поле зрения, восковидные цилиндры 3—4 в поле зрения), уровень лейкоцитов — 12—15 в поле зрения. Бактериальный посев мочи: роста нет.

При осмотре глазного дна выявлен ангиоспазм сосудов сетчатки.

Сердцебиения плода были в норме.

Рентген легких — данных за пневмонию нет.

Доплер ЭХО–КГ: незначительное расширение полости левого желудочка без нарушений в/сердечной гемодинамики.

Мазок методом ПЦР на высокопатогенный грипп: отрицательный.

Таким образом, диагностический поиск велся в направлении тяжелой преэклампсии, пневмонии, сепсиса, миокардита, заболеваний панкрео-дуоденальной системы, карбункула почки, ГЛПС.

После перевода в нефрологическое отделение у беременной появилась точечная геморрагическая сыпь.

Опять начался диагностический поиск. Молниеносная форма менингита? Краснуха? Скарлатина? ГЛПС? Для решения вопроса о наличии или исключения инфекционного заболевания на консультацию был приглашен инфекционист, который рекомендовал исследование парных сывороток на ГЛПС.

Общеклинические анализы крови и мочи находились на прежних завышенных цифрах по имеющимся показателям отмеченным выше. По данным УЗИ — изменения со стороны почек — уплотнение ЦЭК, повышение паренхимы, увеличение размеров почек.

Беременной было назначено лечение: антибактериальная, гормональная, антианемическая, спазмолитическая, дезагрегационная терапия.

Через 4 дня увеличилось количество мочи до 2000 мл в сутки.

Получены анализы на ГЛПС. Они оказались положительные. Таким образом, женщине окончательно выставлен диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Клинические и биохимические показатели стали возвращаться к норме.

Через 2 дня после перевода в отделение акушерской патологии беременности № 2 у пациентки отошли околоплодные воды и, учитывая наличие выраженной экстрагенитальной патологии, женщина была родоразрешена путем операции кесарево сечение. На свет появился живой ребенок мужского пола весом 2780 гр., длиной 49 см, с оценкой по шкале Апгар 7—8 баллов.

Послеоперационный период осложнился гипотоническим кровотечением в позднем послеоперационном периоде. Была произведена трансфузия плазмы.

Пациентка выписана домой на 9 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. Все биохимические и клинические анализы пришли в норму.

На трудность в постановке диагноза повлияли следующие причины.

Отсутствие эпидемиологического анамнеза.
Сочетание заболевания с беременностью.
Стертая клиника заболевания.
Стремительные стадии болезни без четких переходов от одной к другой.

Так как ГЛПС у беременных регистрируется довольно редко, сложно сказать, влияет ли срок гестации на возможный неблагоприятный исход рассматриваемого заболевания для матери и ребенка.

Данные литературы доказывают, что при срочных родах у пациенток, перенесших ГЛПС в период беременности без явных последствий для плода, рождаются практически здоровые дети. Ряд авторов отмечает отсутствие постнатальных осложнений у детей, рожденных от матерей, страдавших ГЛПС, хотя обращают внимание на, что хантавирус может вызвать внутриматочную инфекцию и смерть плода [6, с. 281].

В нашем наблюдении в случае легкого течения ГЛПС отмечался благоприятный итог заболевания, не нарушивший течение гестации, без последствий для ребенка. Можно предположить, что вирус через плаценту не проходит и на состояние плода не влияет.

Пока остаются неизвестными факторы риска для плода и течения беременности при тяжелом распространении заболевания, что диктует необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Список литературы:

Байгильдина А.А. Современные представления о патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом / А.А. Байгильдина // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. — т. 9. — № 1. — С. 98—108.
Валишин Д.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / Д.А. Валишин, Ю.Я. Венгеров // Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. — С. 835—843.
Галиева А.Т. Оксид азота в патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом / А.Т. Галиева, И.Г. Кулагина // Биохимия: от исследования молекулярных механизмов до внедрения в клиническую практику: матер. межрегион. конф. биохимиков Урала, Западной Сибири и Поволжья. Оренбург. 2003. — С. 424—428.
Ткаченко Е.А. Эпидемиологические аспекты изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России / Е.А. Ткаченко // Инфекционные болезни на рубеже XXI века. М. — 2000. — ч. 2. — С. 58.
Фигурнов В.А. Отдаленные последствия геморрагической лихорадки с почечным синдромом у женщины во время беременности / В.А. Фигурнов, Н.А. Марунич, А.В. Гаврилов, Е.В. Фигурнова // Клиническая медицина. — 2007. — № 5. — С. 71—72.
Peng H. Clinical study on intrauterine hemorrhagic fever with renal syndrome virus infection / H. Peng et al. // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue ZaZhi. — 2002. — Vol. 16. — № 3. — P. 281—282.
Schneider F. The first French hemorrhagic fever with renal syndrome in pregnant women / F. Schneider et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. — 2009. — Vol. 38. — № 5. — P. 440—442.
Todorovic Z. Hemorrhagic fever with renal syndrome during pregnancy: a case report / Z. Todorovic et al. // Med. Preg. — 2010. — Vol. 63. — № 3—4. — P. 280—284.

Современная медицина определяет ГЛПС как опасное вирусное заболевание, которое передаётся в абсолютном большинстве случаев воздушно-пылевым путем. Переносят инфекцию в основном грызуны: разные виды мышей-полевок, а также домовые мыши и крысы. Некоторые исследователи не исключают латентного носительства инфекции другими представителями млекопитающих или птиц. Животные-носители вируса передают его друг другу чаще всего через дыхательные пути, а выделяют его в окружающую среду со слюной, калом, мочой.

Заражение человека в подавляющем большинстве случаев случается при вдыхании высохших испражнений животных (воздушно-пылевой путь) во время полевых, садово-огородных работ, при посещении леса, уборке частного дома и разборе дворовых сооружений и так далее. Вирус в состоянии аэрозольной пыли попадает прямиком в лёгкие человека, где для его размножения и жизни условия самые благоприятные. Допускается также проникновение вируса при непосредственном соприкосновении участков кожи, имеющих повреждения, с самими грызунами или с зараженными ими объектами (контактный путь). Иногда выявляются случаи инфицирования человека в процессе употребления не подвергшихся термической обработке продуктов, побывавших в контакте с зараженными мышами или их испражнениями (алиментарный путь).

Особой зависимости от возраста, пола и состояния здоровья человека не выявлено – восприимчивость к вирусу одинакова для всех, хотя в силу внешних обстоятельств дети заболевают реже, а взрослые, часто в силу профессии или особенностей проживания контактирующие с потенциально опасной внешней средой – работники сельского хозяйства и промышленности, водители, трактористы, рабочие и так далее – чаще. Хотя, повторю, что от заражения – на даче, в квартире, в турпоходах, при сборе грибов или даже в общепите при несоблюдении норм дератизации – не застрахован никто.

В силу природной обусловленности, пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Между людьми передача вируса не происходит, однако эпидемиологическая опасность в местности с большой концентрацией грызунов всегда повышена. У однажды переболевшего ГЛПС человека на всю жизнь вырабатывается специфический иммунитет, но заболевание еще нужно успешно вылечить, так как оно относится к категории особо опасных и чреватых тяжёлыми поражениями почек, кровеносных сосудов, головного мозга, печени, лёгких.

Самостоятельно распознать и определить у себя ГЛПС человек не в состоянии, так как первичная симптоматика может быть похожей на клинические проявления других заболеваний. С какими же симптомами нужно не раздумывая вызывать скорую помощь, чтобы не допустить развития ГЛПС до крайней степени тяжести?

Чаще всего геморрагическая лихорадка с почечным синдромом после инкубационного периода (около 2-3 недель) начинается остро: озноб, резкое повышение температуры, сильные головные боли, болевой синдром в области живота или поясницы, явления общего токсикоза: слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, нарушения обмена веществ. Позднее развивается геморрагический синдром - специфическая сыпь на коже, мелкие кровоизлияния в глазное яблоко, гиперемия ротоглотки.

При отсутствии лечения в разгар болезни нарастают явления нарушения кровообращения и, соответственно, гипоксия различных органов. В первую очередь страдают почки, нарушается фильтрация, нарастает острая почечная недостаточность. Появляются отеки, дистрофические изменения внутренних органов. В дальнейшем лихорадочный период проходит, температура может спасть, однако нарастают геморрагические проявления: от гематом до носовых и кишечных кровотечений, кровохаркания. Болевой синдром в области поясницы и брюшной полости нарастает, возникают нарушения зрения, увеличивается печень, может вздуться живот. Быстро нарастают нарушения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, но особенно страдают почки и мочевыделительная система.

Для правильной диагностики ГЛПС важно не только собрать клинический, но и эпидемиологический анамнез заболевания, при малейших подозрениях выяснить возможность и степени контакта с предполагаемыми источниками заражения на природе, в жилище, при выполнении профессиональных обязанностей и так далее. Врач также проводит клинический осмотр и назначает ряд специальных лабораторных исследований крови, мочи и кала. Для исключения поражения внутренних органов проводятся также инструментальная диагностика: рентгенография, ФГДС, УЗИ, КТ и др.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечится только в условиях стационара, обычно в инфекционном отделении, укомплектованном штатом специализированных врачей, обязательно оборудованных реанимационными палатами и хорошей биохимической лабораторией. При постановке диагноза ГЛПС требуется щадящий постельный режим во избежание нарастания болей, опасности надрывов и разрывов коркового вещества почки и нарушения кровообращения. Любая транспортировка больных в периоды острого течения болезни должна быть максимально бережной и осуществляться только по жизненно важным показаниям: для гемодиализа или операционного лечения. Постельный режим в зависимости от степени тяжести заболевания может длиться от семи до тридцати дней.

В основе медикаментозной терапии заболевания – противовирусные препараты, иногда комплексное применение нескольких по особой ступенчатой системе. Когда лечения требует уже не только наличие вируса, но и патологии некоторых органов, проводится терапия, направленная на уменьшение интоксикации, снижение полиорганной недостаточности, профилактику отеков, восстановление водно-солевого обмена, прочности стенок кровеносных сосудов и так далее. Лечение проводится под строгим лабораторным контролем и соблюдении принципа достаточности для исключения перегрузок на почки и другие внутренние органы.

Необходимым компонентом при лечении и реабилитации организма от ГЛПС является диетическое питание и недопускание голодания. Еда должна легко усваиваться, содержать достаточное количество питательных веществ и витаминов, в том числе некоторое количество поваренной соли. В начальный период заболевания показано обильное питье, однако, в объёме не большем, чем количество выведенной жидкости. Пищевой состав может меняться в зависимости от стадии развития болезни: при задержке мочевыделительной функции необходимо ограничивать количество белка и калийсодержащих продуктов. На стадии полиурии чернослив, картофель, изюм наоборот, рекомендуются в пищу.

Специфической вакцины от заболевания нет, однако предотвратить заражение тяжёлой инфекцией смогут банальные меры предосторожности: своевременная дератизация, соблюдение правил гигиены и санитарии, увлажненная марлевая повязка и перчатки при работе на дачном участке или в саду, термическая обработка овощей, хранившихся при возможном контакте с грызунами. Информированная осторожность, бдительность и аккуратность помогут избежать ГЛПС.

Вирусная инфекция играет важную роль в патологии беременных, плода и новорожденных [1]. Особой предрасположенности к инфекционным болезням у беременных не существует, но заболевания вирусной природы во время беременности нередко протекают тяжелее. Среди многочисленных инфекционных заболеваний наибольшее внимание привлекают те из них, которые оказывают неблагоприятное влияние не только на здоровье женщины, но и на плод. Снижение специфической и неспецифической резистентности организма под влиянием интоксикации, стресса при клинически выраженной острой инфекционной вирусной болезни нарушает равновесие между вирусом и иммунологическим механизмом и вызывает тяжелые последствия для матери и плода.

Актуальность проблемы вирусных инфекций в перинатальной патологии в Южно-Казахстанской области в последние годы в значительной степени возросла в связи с обострением эпидемиологической ситуации по Конго-Крымской геморрагической лихорадке в регионе.

Природной очаговости ККГЛ способствуют особенности географического ландшафта региона, благоприятные климатические условия и циркуляция в природе зараженных вирусом клещей. А ухудшение эпидемиологической ситуации по ККГЛ обусловлено увеличением численности и расширением ареала переносчиков инфекции в ЮКО, отсутствие эффективных мер по истреблению клещей и изменению условий труда людей, занятых животноводством.

При анализе клинических проявлений ККГЛ, нами было определено, что лихорадка наблюдается у 100% больных; общая слабость - у 96,1%; снижение аппетита - у 84,6%; геморрагическая сыпь – у 80,7%; носовое кровотечение, тромбоцитопения, гематомы в местах инъекций – у 73%; бледность кожи - у 61,5%, анемия - у 53,8%. Наиболее часто мы наблюдали носовое, десневое, кишечное, маточное кровотечения, в более редких случаях – желудочное, кровотечения из уха и из послеоперационной раны. Характерным признаком геморрагического синдрома в нашем регионе является позднее его развитие, присоединение полостных кровотечений зачастую за несколько часов до гибели больного.

Рис. 1. Заболеваемость ККГЛ по Южно-Казахстанской области за 1999-2010г.г.

На ухудшение эпидемиологической ситуации в регионе также оказали влияние 3 кластера внутрибольничного инфицирования с общим числом заболевших 11 человек, включая 8 умерших. Это было связано с нграушением мер инфекционного контроля, грубым нарушением санитарно-гигиенических и дезинфекционных режимов и отсутствием настороженности врачей в отношений инфекций, передающихся парентеральным путем. Рассмотрим кластер внутрибольничного инфицирования в одном из перинатальных центров области, представленный в схеме 1.

В Южно – Казахстанской Области по данным центра СПИД на 01.05.2011г. официально зарегистрировано 1917 ВИЧ – инфицированных, в том числе 218 детей. Динамика путей передачи ВИЧ – инфекции за период 2004-2011г.г. в Южно- Казахстанской области представлена на рисунке 1. Как видно из рисунка, в регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0% [3].

Рис. 2. Кластер внутрибольничного инфицирования ККГЛ в ЮКО

Показательным случаем стала женщина, которая была госпитализирована через несколько дней после родов вместе с новорожденным младенцем с высокой температурой и геморрагическими симптомами. Ни у одного из них не была заподозрена ККГЛ, поэтому тестирование на ККГЛ они не проходили. Женщине трижды проводили хирургическое вмешательство по поводу тяжелого маточного кровотечения, в котором было задействовано большое число медицинского персонала для проведения различного рода процедур. Женщина и ее ребенок умерли через несколько дней. У двоих врачей, принимавших участие в оперативных вмешательствах, развились те же самые симптомы, и состояние их было очень тяжелое. В отношении них были проведены тесты на ККГЛ, на наличие IgG и IgM антител к вирусу ККГЛ, но они не дали положительных результатов. У другого врача, педиатра, который вел ребенка, также развились признаки тяжелого заболевания, и все трое врачей умерли в июне (9, 11 и 12, 2009 года). В ходе расследования было выявлено, что во время операции перчатки одного из врачей оказались порванными. Другой врач, акушер-гинеколог, и медицинская сестра – анестезиолог, которые работали с женщиной, также имели симптомы заболевания и были тестированы на ККГЛ (IgG и IgM), их результаты оказались положительными. Их пролечили рибавирином, а также вливали плазму с высокой концентрацией антител против ККГЛ.

Как видно из схемы, роды происходили в инкубационном периоде заболевания ККГЛ и оказали неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного, что привело к низким показателям его физического развития и гибели. Возбудитель ККГЛ способствовал увеличению кровопотери в родах за счет снижения уровня тромбоцитов, содержания прокоагулянтов и формирования тромбогеморрагического синдрома, свойственного тяжелым формам болезни. Кроме того, при недостаточной функции печени при ККГЛ образуются токсические продукты, отрицательно влияющие на эмбрион, плаценту и плодные оболочки.

Принимаемые меры по профилактике ККГЛ в ЮКО: составлен и утвержден комплексный план мероприятий по борьбе с ККГЛ в области на 2010-2015 годы, составлена карта области, районов и городов с нанесением наиболее неблагополучных населенных пунктов для оперативного прогноза и направления основных профилактических мероприятий. Обеспечено финансирование противоклещевых и карантинных мероприятий,бригадами санитарно-эпидемиологической службы обработаны защитные полосы вокруг населенных пунктов общей площадью 12 млн. 500 тысяч кв.м. Для усиления санитарно-просветительной работы среди населения привлечены международные организации: ВОЗ, CDC, UNISEF. При их поддержке разработаны, тиражированы и направлены в неблагополучные районы брошюры, листовки, плакаты [2].

Выводы

ККГЛ оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и родов в виде стремительного развития симптоматики и высокого уровня смертности.
В целях ранней диагностики ККГЛ в эпидсезон считаем целесообразным расценивать наличие лихорадки и тромбоцитопении у беременных, проживающих на неблагополучных территориях (юг Казахстана), как подозрительный случай на ККГЛ.
Использование медработниками - специалистами стационаров неинфекционного профиля (а иногда и работниками инфекционного отделения) средств индивидуальной защиты ненадлежащим образом при оказании помощи пациентам может явиться причиной внутрибольничного инфицирования ККГЛ.
В целях стабилизации ситуации по ККГЛ необходимо проводить комплекс профилактических мероприятий с участием всех заинтересованных органов и служб.

Литература

Читайте также: