Гемофильная палочка латинское название

В настоящее время в европейских странах регистрируется 26-43 случаев заболеваний Хиб-инфекцией на 100.000 детей, смертность составляет 1-3 %, высок уровень неврологических осложнений.

ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.

В России, у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано гемофильной палочкой типа Б. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам, поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа Б, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких.

В 2000 году до широкого внедрения Hib-вакцины в странах с ограниченными ресурсами Hib-инфекция была причиной 8,13 миллионов случаев возникновения серьезного заболевания у детей в возрасте 1-59 месяцев (амплитуда колебаний 7,33-13,2 миллионов случаев) и 371 000 случаев смерти (амплитуда колебаний 247 000 – 527 000). К 2008 году, когда 136 государств - членов ВОЗ внедрили вакцину, по оценкам, было 203 000 случаев смерти, обусловленных Hib-инфекцией, среди детей в возрасте младше 60 месяцев (амплитуда колебаний 136 000 – 281 000).

Заболеваемость Хиб-менингитом в России оценивается как 16,9 на 100 тыс. детей 0–5 лет, летальность при нем 15–20%, у 35% развиваются стойкие дефекты.

Общие сведения

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой типа b – Haemophilus influenzae type b. Она может стать причиной острых инфекционных болезней – гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма – сепсиса. Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Бактерия H. influenzae локализуется в носоглотке, откуда может передаваться другим людям воздушно-капельным путем. Только у очень небольшого числа из тех, у кого в носоглотке локализуется возбудитель, развивается заболевание с клиническими проявлениями. Однако носители H. influenzae в носоглотке являются важным источником распространения возбудителя.

Вероятность заболеть

Выделяют несколько групп риска для данного заболевания. Во-первых, наиболее часто страдают от этой инфекции дети. По данным разных исследований, носительство гемофильной палочки в детском коллективе достигает 50%. У детей 6-12 мес., находящихся на искусственном вскармливании и не получающих небольших дополнительных количеств материнских антител с грудным молоком, особенно высок риск развития самых тяжелых форм инфекции – воспаления легких и менингита. По этой причине искусственное вскармливание является дополнительным показанием к прививке против ХИБ-инфекции, начиная с 3-месячного возраста.

Люди экстремальных возрастов (дети до 2-х лет, пожилые люди) и лица с низким социально-экономическим статусом также подвержены гемофильной инфекции. Кроме того, заболеванию подвержены лица с низким социально-экономическим статусом, крайне ослабленные и страдающие алкоголизмом, больные лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), серповидно-клеточной анемией; лица, подвергшиеся спленэктомии (удалению селезёнки).

Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.

Симптомы

Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться как местный воспалительный процесс слизистой оболочки верхних дыхательных путей, так и заболевания, обусловленные гематогенной диссеминацией.

Часто гемофильная инфекция протекает у детей в виде обычной респираторной инфекции с соответствующими симптомами. Однако нередки случаи и более тяжелых форм инфекции. Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит. По некоторым данным в России у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано Haemophilus influenzae type b. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам (около 20-30% гемофильных палочек, выделенных от больных, не чувствительны ко многим антибиотикам). Поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%.

У трети больных, перенесших гемофильный менингит, развиваются необратимые неврологические осложнения – судороги, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота и др.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа b, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких.

С гемофильной инфекцией связывают до половины всех гнойных инфекций уха, горла, носа, в частности, рецидивирующих гнойных отитов (воспаление среднего уха) и синуситов (воспаление придаточных пазух носа).

Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес., предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного.

Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом.

Смертность

В настоящее время в европейских странах регистрируется 26-43 случаев заболеваний, вызванных гемофильной палочкой, на 100 000 детей, смертность составляет 1-3%, высок уровень неврологических осложнений.

Лечение

Гемофильная ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным. Пенициллиновые антибиотики, эритромицин, левомицетин, тетрациклин – процент устойчивости гемофильной палочки к ним составляет 80-100% (от числа выделенных образцов бактерий). Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо как можно раньше начать лечение от гемофильной инфекции.

Эффективность вакцинации

В 2000 году, до широкого внедрения ХИБ-вакцины в странах с ограниченными ресурсами, ХИБ-инфекция была причиной 8,13 миллионов случаев возникновения серьезного заболевания у детей в возрасте 1-59 месяцев (амплитуда колебаний – 7,33-13,2 миллионов случаев) и 371 000 случаев смерти (амплитуда колебаний – 247 000=527 000). К 2008 году, когда 136 государств - членов ВОЗ внедрили вакцину против гемофильной палочки, по оценкам, произошло 203 000 случаев смерти, обусловленных ХИБ-инфекцией, среди детей в возрасте младше 60 месяцев (амплитуда колебаний – 136 000-281 000).

Эффективность ХИБ-вакцин — 95-100%, защитный титр антител сохраняется не менее 4-х лет.

Среди вакцинированных в 10 странах Европы, Израиле и Австралии ХИБ-инфекция развилась с частотой всего 2 случая на 1 млн; у 18% этих детей имелись проблемы, в т. ч. недоношенность; у 33% отмечались низкие уровни иммуноглобулинов.

Вакцины

В настоящее время единственное средство для профилактики этой инфекции – вакцинация. По рекомендациям ВОЗ, прививка против гемофильной инфекции показана всем детям. Эффективность вакцинации сегодня оценивается на уровне 95-100%. Проводились многочисленные испытания полисахаридных конъюгированных ХИБ-вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991-1993) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии. В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.

Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 месяцев.

Рекомендованные календари. ВОЗ рекомендует какой-либо один из следующих календарей прививок против ХИБ-инфекции:

• 3 дозы в рамках первичного курса вакцинации без бустерной дозы (3р+0);
• 2 дозы в рамках первичного курса вакцинации и бустерная доза (2р+1);
• 3 дозы в рамках первичного курса вакцинации и бустерная доза (3р+1).

В странах, где пик бремени тяжёлого заболевания гемофильной инфекцией типа b ложится на младенцев младшего возраста, введение 3-х доз вакцины в раннем возрасте может принести пользу.

Приказом Министерства здравоохранения российской Федерации №125 от 21.03.14 г. вакцинация против гемофильной инфекции тип b введена и в Национальный календарь профилактических прививок РФ для детей из групп риска.

Последние эпидемии

Заболеваемость ХИБ-менингитом в России оценивается как 16,9 на 100 тыс. детей 0-5 лет, летальность при этой болезни составляет 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты. В России инфекция регистрируется с 2007 г. (единичные сообщения). В Москве в 2005-2007 гг. из расшифрованных 83 случаев гнойного менингита 47 (57%) были вызваны гемофильной инфекцией.

Исторические сведения и интересные факты

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Стукун Е. А., Козлов В. К., Холодок Г. Н., Просина Н. А., Крекнина С. В.

В статье обсуждается назофарингеальное носительство Haemophilus influenzae различных типов среди детей закрытых детских коллективов. Выявленo 49% носителей капсульных типов Haemophilus influenzae. Выявлены различия у детей до 1 года и старше двух лет в динамике бактерионосительства. Оценен уровень заболеваемости органов респираторного тракта до и после вакцинации гемофильной инфекции вакциной Акт-Хиб. Рекомендовано использование вакцины Акт-Хиб в закрытых детских коллективах.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Стукун Е. А., Козлов В. К., Холодок Г. Н., Просина Н. А., Крекнина С. В.

Hemophilic bacillus carriage and vac

The paper describes different types of nasopharyngeal Haemophilus influenzae in children. Study showed 49% of hosts with capsule type of Haemophilus influenzae. We found differences in bacillus carriage between children younger than 1 year and children older than 2 years. We assessed respiratory tract morbidity before and after treatment with vaccine ActHib. We recommend then vaccine Act-Hib use for treating children

Под влиянием высокой концентрации [Са2+]ц в симпласте хориона может происходить неконтролируемый запуск каскада Са2+ - зависимых реакций. В первую очередь - это активация протеоли-тических ферментов, липаз, эндонуклеаз. Активация фосфолипазы А2 сопровождается отщеплением арахидоновой кислоты и включением ферментов каскада арахидоновой кислоты. Активация цикло-и липооксигеназного путей в ворсинчатом хорионе плаценты, сопровождается накоплением лейкот-риенов, тромбоксанов, простогландинов, которые могут способствовать спазму сосудов и усугублять воспалительный процесс [6, 11].

Таким образом, при активации персистирующей герпес-вирусной инфекции в ворсинчатом хорионе плаценты наблюдалось накопление ионов кальция, что может приводить к глубоким изменениям в метаболизме белков, жиров, углеводов, водноэлектролитном обмене, которые могут являться причиной тяжелых поражений плацентарной ткани и развитию фетоплацентарной недостаточности.

1. Рецепторы и внутриклеточный кальций [Текст]/П.В.Авдонин.-М.: Наука, 1994.-288 с.

2. Особенности течения беременности и родов у

больных с герпес-вирусными инфекциями

[Текст]/Е.И.Барановская [и др.]//Акуш. и гин.-2004.-№5.-С.49-50.

3. Морфология последа при генитальной герпетической инфекции [Текст]/Н.И.Бубнова, З.С.Зайдиева,

В.Л. Тютюнник//Акуш. и гин.-2000.-№6.-С.24 - 29.

4. Диагностика и лечение хронической фетоплацентарной недостаточности [Текст]/В.И.Бычков, Е.Е.

Образцова, С.В.Шамарин//Акуш. и гин.-1999.-№6.-С.3-6.

5. Электронная гистохимия [Текст]/Г.Гайер.-М.: Мир, 1974.-C.340-341.

6. Роль активных форм кислорода в качестве сигнальных молекул в метаболизме тканей при состояниях окислительного стресса [Текст]/Е.Е.Дубинина// Вопр. мед. химии.-2001.-Т.47, №6.-С.561-581.

7. Перинатальные аспекты герпетической инфекции

Н.В.Орджоникидзе//Акуш. и гин.-1999.-№1.-С.4-17.

8. Гистохимическая локализация ионизированного кальция в афферентном нервном аппарате слизистой оболочки бронхов больных бронхиальной астмой [Текст]/В.И.Кириченко, М.Т.Луценко//Новые научные технологии в Дальневосточном регионе: материалы III Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием, 27 - 29 сент., 1999. -Благовещенск, 1999.-С.79-80.

9. Роль афферентного нервного аппарата воздухоносных путей в патогенезе бронхиальной астмы [Текст]/В.И.Кириченко//Бюл. физиол. и патол. дыха-ния.-2000.-Вып.7.-С20-31.

10. Фетоплацентарная система при герпесной инфекции [Текст]/Луценко М.Т. [и др].-Благовещенск, 2003.-200 с.

11. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и/или вирусной инфекции [Текст] /Н.В.Орджоникидзе, В.Л.Тютюнник//Акуш. и гин.-1999.-№4.-С.46-50.

12. Dihydropyridine modulators of voltage - sensitive Ca2+ chatnnels specificaly regulate prolactin production bu GH4Ci pituitary tumor alls [Text]/J.J.Enycart, S.S.Sheu, P.M.Hinkle//J. Diol. Cytm.-1987.-Vol.262.- P.3154-3159.

13. An ultrastructual and ultrhis tochemicalstudy of the human placenta in mamurnal preeclampsia [Text]/С. J.P.Jones, H.Fox//Placenta.-1980.-Vol.1.-P.61-67.

Е.А.Стукун, В.К.Козлов, Г.Н.Холодок, Н.А.Просина, С.В.Крекнина, С.С.Левченко

АКТУАЛЬНОСТЬ НОСИТЕЛЬСТВА ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Хабаровский филиал ГУДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства

В статье обсуждается назофарингеальное носи-тельство Haemophilus influenzae различных типов среди детей закрытых детских коллективов. Выявлеш 49% носителей капсульных типов Haemophilus influenzae. Выявлены различия у детей до 1 года и старше двух лет в динамике бактерионосительства. Оценен уровень заболеваемости органов респираторного тракта до и после вакцинации гемофильной инфекции вакциной Акт-Хиб. Рекомендовано использование вакцины Акт-Хиб в закрытых детских коллективах.

E.A.Stukun, V.K.Kozlov, G.N.Holodok, N.A.Prosina,

HEMOPHILIC BACILLUS CARRIAGE AND VACINE PROPHILAXIS EFFICIENCY IN CHILDREN

The paper describes different types of nasopharyngeal Haemophilus influenzae in children. Study showed 49% of hosts with capsule type of Haemophilus influenzae. We found differences in bacillus carriage between children younger than 1 year and children older than 2 years. We

assessed respiratory tract morbidity before and after treatment with vaccine Act- Hib. We recommend then vaccine Act-Hib use for treating children

В последние годы благодаря совершенствованию методов лабораторной диагностики внимание специалистов все больше стали привлекать ОРЗ бактериальной этиологии. К одним из наиболее актуальных бактериальных агентов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей в детском возрасте, относится Haemophilus influenzae - мелкий грамотри-цательный микроорганизм с выраженным полиморфизмом, который может образовывать полисахаридную капсулу. Капсула обладает свойствами специфического антигена. В зависимости от этого выделяют 6 серотипов Н.influenzae, обозначаемых латинскими буквами от a до f. В клинической практике наибольшее значение имеет серотип b (Hib), патогенный только для человека. Экологической нишей данного возбудителя в макроорганизме является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, что и определяет воздушно-капельный механизм передачи инфекции [4].

Сложные условия культивирования и идентификации до сих пор не позволяют достоверно оценивать бактериологические результаты и определять роль этого возбудителя в возникновении инфекций, относимых к различным нозологическим формам. Высокая требовательность Н.influenzae к условиям культивирования, недостаточная осведомленность бактериологов о биологических особенностях этого вида, недостаток диагностических препаратов не позволяет практическим врачам оценить роль гемофильных бактерий в патологии человека, а значит применять меры специфической профилактики и рациональной антибиотикотерапии [1].

Американскими учеными установлено, что риск развития острого отита среднего уха у детей до 1 года достоверно выше, если их носоглотка колонизирована Н.influenzae (p 2 г.

□ H.influenzae IHH.spp. IHH.paramfluenzae

Рис. 2. Распределение по возрастным группам носителей гемофильной палочки.

Amp Pen Gent Lev Cefazol Cefatox Cefoper Cefur

Рис. 3. Частота выделения резистентных и чувствительных к антибиотикам штаммов H.influenzae у носителей (n=44).

фильных палочек отличались по биохимическим тестам (Р-галакгозидаза, уреаза). В исследованиях нами использовались отечественные питательные среды (мясо-пептонный агар, ГРМ-агар), дрожжевой экстракт, СИБ-для идентификации энтеробактерий, отмытые эритроциты О(1) группы донорской крови, коммерческие диски нагруженные антибиотиками.

После учета результатов бактериологического исследования микробного пейзажа зева всем детям наблюдаемой группы, в не зависимости от носительст-ва гемофильной палочки, проведена вакцинация против гемофильной инфекции с использованием конъюгированной полисахаридной вакцины Акт-Хиб производства фирмы Авентис Пастер (Франция). Активным компонентом вакцины Акт-Хиб является конъюгатом очищенного капсулярного полисахарида гемофильной палочки типа b с белком носителем -столбнячным анатоксином. В возрасте от 6 месяцев до 1 года вакцинация Акт-Хиб проводилась одновременно с вакцинацией АКДС и полиомиелита (15% детей), в возрасте от 1 года до 1,5 лет одновременно с вакцинацией против кори, краснухи и паротита (10%), в остальных случаях вакцинация Акт-Хиб проводилась без сочетания с другими вакцинами.

При проведении бактериологического исследования микробного пейзажа носоглотки детей нами выявлен высокий процент носоглоточного носительства (рис. 1) капсульных форм H.influenzae (49%), меньшее количество не капсульных форм H.parainfluenzae (9%) и других представителей рода гемофилов H.spp. (13%). Распределение носителей по возрасту позволило выявить некоторые особенности (рис. 2). Количество носителей капсульных форм H.influenzae увеличивалось в старших возрастных группах и достигало максимальных величин в группе детей старше двух лет. Количество носителей не капсульных форм гемофильной палочки

наоборот уменьшалось, и в группе детей старше двух лет было минимальным.

Выделенные штаммы H.influenzae обнаружили высокую устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда и цефалоспоринам. (рис. 3.) К ампициллину выявлена устойчивость 32% штаммов, к пенициллину 51% штаммов, к цефазолину 55% штаммов. Данный факт весьма важен в отношении того, что согласно листам назначений медицинских карт, как раз эти три антибиотика наиболее часто использовались для лечения бронхитов и отитов у воспитанников домов ребенка. Наиболее чувствительны выделенные штаммы к гентамици-ну, левомицетину и к цефалоспоринам 2 и 3 поколения.

Побочных реакций местного и общего характера на введение вакцины Акт-Хиб отмечено не было. Также не было отмечено обострений либо усиления тяжести сопутствующих соматических заболеваний.

С апреля 2003 г. по апрель 2004 г. у вакцинированных детей проводился учет бронхолегочных заболеваний согласно установленным формам отчетности. Выявлено, что заболеваемость органов респираторного тракта после вакцинации гемофильной инфекции с использованием вакцины Акт-Хиб значительно снизилась по сравнению с таковой в течение года предшествующего проведению вакцинации. Уровень заболеваемости (рис. 4) ринофарингитами снизился в 6,4 раза (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ПНЕВМОТРОПНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПЕРСИСТЕНЦИИ В НОСОГЛОТКЕ У ДЕТЕЙ

Хабаровский филиал ГУДНЦ ФПД СО РАМН - НИИ охраны материнства и детства

SUMMARY G.N.Kholodok, I.A.Alekseeva, A.V.Krakovskaya,

E.A.Stukun, O.I.Morosova, V.K.Kozlov

PNEUMOTROPIC CAUSATIVE AGENTS IN NASOPHARYNX OF CHILDREN WITH RESPIRATORY PATHOLOGY

We studied 686 strains of pneumotropic and pathogenic microorganisms in 704 children with respiratory pathology and 262 children from kindergartens. Prevalent etiologic agents of acute pathology are Streptococcus pneumoniae - 45%, chronic pathology - Haemophilus influenzae -32%. Disbiosis - respiratory way colonization with pathogenic microorganisms was found in 43% of children. The most common pathogenic microorganism were Candida albicans bacteria of the strain Enterobacteriaceae. Method of polymerase chain reaction for detecting causative agent genome results in an increase in the number of detected cases at the expense of “noncultivated” cases.

(гемофильной палочкой)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Инфекция распространяется через чихание, кашель или прикосновение.

Бактерия также вызывает инфекцию среднего уха, синусит и ряд более тяжелых инфекционных заболеваний, включая менингит и эпиглоттит, а также респираторные инфекции.

Идентификация бактерий в образцах крови или инфицированных тканей подтверждает диагноз.

Обычно дети проходят вакцинацию, которая эффективно защищает от таких инфекций, вызванных гемофильной палочкой типа b.

Инфекция лечится антибиотиками в пероральной форме или, в случае тяжелых инфекций, внутривенными инъекциями.

Многие виды гемофильной палочки обитают в верхних дыхательных путях детей и взрослых, редко приводя к заболеваниям. Один из видов является возбудителем мягкого шанкра — болезни, передающейся половым путем. Другие виды вызывают инфекции сердечных клапанов (эндокардит) и, изредка, скопления гноя (абсцессы) в головном мозге, легких и печени. Большинство этих инфекций вызываются гемофильной палочкой.

Гемофильная палочка может вызвать инфекции у детей, а иногда и у взрослых.

Риск заражения гемофильной палочкой повышен у следующих категорий населения:

Инфекция распространяется через чихание, кашель или прикосновение к больному человеку.

Один из типов гемофильной палочки, под названием тип b, вызывает тяжелые инфекционные заболевания.

У детей гемофильная палочка типа b может распространяться через кровоток (вызывая бактериемию) и заражать суставы, кости, легкие, кожу лица и шеи, глаза, мочевыводящие пути и другие органы.

Данная бактерия может становиться причиной двух тяжелых и зачастую приводящих к смерти инфекций:

эпиглоттита (инфекция складки, располагающейся над голосовыми связками).

Некоторые штаммы вызывают инфекцию среднего уха у детей, синусит у детей и взрослых, а также легочную инфекцию у взрослых, особенно у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или СПИДом.

Симптомы зависят от пораженного органа или части тела.

Диагностика

Бактериологическое исследование крови или какой-либо другой биологической жидкости

В некоторых случаях исследование образца спинномозговой жидкости (полученного посредством спинномозговой пункции)

В целях диагностики образец крови, гноя или другой биологической жидкости направляется в лабораторию на бактериологическое исследование (посев на флору). Если у пациента появляются симптомы менингита, врач может выполнить спинномозговую (люмбальную) пункцию, чтобы получить образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Диагноз подтверждается идентификацией бактерий в образце.

Профилактика

Вакцина против Haemophilus influenzae типа b входит в стандартную программу вакцинации детей ( Плановая вакцинация младенцев и детей). Вакцинация значительно сократила число серьезных осложнений инфицирования гемофильной палочкой типа b, таких как менингит, эпиглоттит и бактериемия.

Если в доме больного тяжелой формой инфекции гемофильной палочки типа b находятся дети младше 4 лет, которые не прошли полную вакцинацию от гемофильной палочки типа b, рекомендуется провести такую вакцинацию. Кроме того, внутрь назначается антибиотик, например, рифампин, для всех членов семьи, за исключением беременных женщин.

Если в дошкольном детском учреждении инфекция, вызванная Haemophilus influenzae типа b, возникает в течение 60 дней у двух или более детей, то находившимся в контакте с ними взрослым и детям необходимо назначить антибиотика.

Лечение

Другие инфекции, вызванные Haemophilus influenzae, лечатся различными антибиотиками, применяемыми внутрь. Выбор конкретного препарата зависит от тяжести и локализации инфекции, а также от результатов определения чувствительности.

В случае развития у ребенка тяжелой инфекции его госпитализируют в изолированное помещение во избежание воздействия на других людей зараженных капелек, взвешенных в воздухе (так называемая респираторная изоляция), на 24 часа после начала приема антибиотиков.

Лечение менингита должно начаться как можно быстрее. Внутривенно назначается антибиотик — обычно цефтриаксон или цефотаксим. Для предотвращения поражения головного мозга рекомендуется прием кортикостероидов.

Лечение эпиглоттита должно начаться как можно быстрее. Больному может понадобиться поддержка дыхания. Иногда необходимо применения искусственного воздуховода, такого как дыхательная трубка, реже в дыхательном горле выполняется разрез (процедура под названием трахеостомия). Назначают антибиотик — цефтриаксон, цефотаксим или цефуроксим.

Другие инфекции, вызванные Haemophilus influenzae, лечат различными антибиотиками, применяемыми внутрь. К ним относится амоксициллин-клавуланат, азитромицин, цефалоспорины, фторхинолоны и кларитромицин.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала список из двенадцати бактерий, которые представляют наибольшую угрозу для человечества, так как у них имеются штаммы, устойчивые к антибиотикам.

Сейчас многие специалисты в области здравоохранения полагают, что резистентные к антибиотикам болезнетворные бактерии в ближайшем будущем станут более опасными для здоровья людей, чем онкологические заболевания. Если антибиотики потеряют эффективность, то смертельно опасными станут любые хирургические вмешательства, включая кесарево сечение или трансплантацию органов. Куда большую опасность, чем теперь будет представлять и химиотерапия, так как она угнетает иммунную систему пациента, и только антибиотики в этот момент способны его защитить.

Ежегодно в мире около 700 тысяч человек умирает от инфекций, вызванных бактериями, которые устойчивы к антибиотикам. По расчетам, к 2050 году число умерших возрастет до 10 миллионов в год.

Список особо опасных бактерий, устойчивых к антибиотикам

Критический уровень приоритетности

Данный вид бактерий все больше распространяется как внутрибольничная инфекция, поражая пациентов с ослабленной иммунной системой. Входит в группу ESKAPE (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.) – патогенов, устойчивых к антибиотикам широкого спектра действия, ответственных за большинство внутрибольничных инфекций. Заражает также пациентов, получивших травматические повреждения кожи, например, при взрывах, проникая с загрязнением в рану. Часто инфекция отмечалась у американских военнослужащих, получивших ранения в Ираке и Афганистане. С перевозкой их по госпиталям распространялась и бактерия. Может долго сохраняться на искусственных поверхностях и противостоять высыханию. Способна распространяться через вентиляцию.

Acinetobacter baumannii. Фото: CDC/Janice Carr

2. Pseudomonas aeruginosa, синегнойная палочка, устойчива к карбапенемам

Часто обнаруживается при абсцессах и гнойных ранах, вызывает энтериты и циститы. Входит в группу ESKAPE, вызывая внутрибольничные инфекции и поражая людей с ослабленным иммунитетам. Бактерии обладают чувством кворума, то есть способны влиять на поведения друг друга, выделяя в окружающую среду особые сигнальные молекулы, что повышает их способность сопротивляться антибиотикам. О чувстве кворума подробнее можно прочитать в отдельном очерке.

Многочисленное семейство бактерий, среди которых есть как “мирные” представители человеческой кишечной микрофлоры, так и болезнетворные. Способны вырабатывать особые ферменты бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС). Эти ферменты разрушают бета-лактамное кольцо антибиотиков типа пеницилина и цефалоспорина. В результате выделяющие их бактерии устойчивы к действию целого ряда бета-лактамных антибиотиков, включая цефалоспорины третьего поколения.

Высокий уровень приоритетности

Ванкомицин-резистентные энтерококки впервые зафиксированы в 1980-х годах. Распространяются в больницах, входит в группу ESKAPE. Также отмечены у кур на птицефабриках.

5. Staphylococcus aureus, золотистый стафилококк, устойчив к метициллину, умеренно чувствителен или устойчив к ванкомицину

Вызывает широкий спектр заболеваний, от легких кожных инфекций до пневмонии, менингита, остеомиелита и эндокардита. Входит в группу ESKAPE. Исследование показало, что пациенты, заразившиеся золотистым стафилококком, вынуждены проводить в стационаре в среднем втрое больше времени (14,3 дня против 4,5 дней), причем риск смертельного исхода в этом случае впятеро выше (11,2 % против 2,3 %), чем у пациентов без этой инфекции. Вырабатывает пециниллазу – фермент, расщепляющий молекулы пенициллина. Для борьбы с золотистым стафилококком применялся модифицированный пенициллин – метициллин, молекула которого не разрушается этим ферментом, но в последние десятилетия возникли метициллин-устойчивые штаммы (MRSA).

Бактерия обитает в заднем отделе желудка человека и в большинстве случаев не вызывает никаких патологий, но в некоторых случаях влияет на стенки желудка, что приводит к возникновению гастрита и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основным резервуаром бактерий этого рода служит домашняя птица, у которой заражение проходит, как правило, бессимптомно. Люди заражаются при употреблении в пищу продуктов питания или воды, загрязненных бактериями, или при уходе за птицами. Вид Campylobacter jejuni сейчас признан одной из главных причин пищевых инфекций в развитых странах. Для кампилобактериоза характерны воспаление, кровавый понос, судороги, лихорадка и боли. Симптомы обычно длятся от пяти до семи дней. Бактерия чувствительна к соляной кислоте в желудке человека, что несколько снижает вероятность инфекции, но означает повышенную опасность для больных с гастритом или язвой, принимающих препараты, которые снижают кислотность в желудке. В некоторых случаях бактерия может быть основной причиной синдрома Гийена-Барре.

8. Salmonellae, устойчивы к фторхинолонам

Род бактерий, ответственных за ряд тяжелых пищевых инфекций (сальмонеллезов). Поступают в организм с пищей, заселяя тонкий кишечник. Salmonella enterica серотип typhi вызывает брюшной тиф. В 2015 году был обнаружен устойчивый к антибиотикам штамм этой бактерии H58, который, по данным ученых, возник в Южной Азии и за последние 30 лет получил широкое распространение. Ныне он встречается в Юго-Восточной и Западной Азии, Восточной и Южной Африке и на островах Фиджи. Бактерия устойчива даже к новым антибиотикам, таким как ипрофлоксацин и азитромицин. Исследователи отмечают, что штамм H58 вытесняет другие штаммы брюшного тифа. В 2014 году в мире было зафиксировано приблизительно 22 миллиона случаев заболевания брюшным тифом и около 222 000 больных умерло. Брюшной тиф преимущественно распространен в Индии, странах Юго-Восточной Азии и Африки. Без лечения болезнь в 25 % случаев заканчивается смертью. При использовании антибиотиков смертность составляет 1 – 4 %. Всемирная организация здравоохранения рекомендует два типа вакцин против брюшного тифа, однако сейчас более распространено лечение при помощи антибиотиков.

Бактерии Salmonella Typhimurium (отмечены красным). Фото: Rocky Mountain Laboratories, NIAID, NIH

9. Neisseria gonorrhoeae, гонококк, устойчив к цефалоспоринам и фторхинолонам

Средний уровень приоритетности

10. Streptococcus pneumoniae, пневмококк, известен также как диплококк Вейксельбаума и диплококк Френкеля, не чувствителен к пенициллину

Один из основных возбудителей менингита, среднего отита, синусита, внебольничной пневмонии у детей и взрослых, также может вызвать эндокардит, септический артрит, первичный перитонит, флегмоны и другие инфекционные заболевания. Устойчивый к пенициллину штамм особенно распространен в Азии, Северной и Южной Америке. ВОЗ рекомендует использовать вакцинацию против пневмококковой инфекции.

11. Haemophilus influenzae, гемофильная палочка, палочка Пфайффера, устойчива к ампициллину

Латинское название объясняется тем, что до 1930-х годов бактерию ошибочно считали ответственной за заболевание гриппом (инфлюэнцей). Возбудитель гемофильной инфекции у детей, а также у взрослых с ослабленным иммунитетом. Болезнь проявляется в нескольких формах: гнойный менингит, острая пневмония, септицемия, воспаление подкожной клетчатки (целлюлит), эпиглоттит (воспаление надгортанника), гнойный артрит. Также возможны другие варианты: перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей. Распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Во многих странах, в том числе и в России, предусмотрена обязательная вакцинация от гемофильной инфекции.

12. Shigella spp., устойчивы к фторхинолонам

Род бактерий, вызывающих шигеллезы (бактериальную дизентерию). Распространяются в основном через пищу и воду. При инфекции повышается температура, возникают озноб, жара, головная боль, падает артериальное давление. Боли в животе сначала постоянны и распространены по всей его площади, а затем приобретают схваткообразный характер и локализуются в нижней части живота.