Факторы риска возникновения инфекции дыхательных путей

Заболевания органов дыхания традиционно являются одними из наиболее массовых: их доля в общей заболеваемости составляет до 53%.

Дыхание – это жизнь. Когда работа органов дыхания нарушается, жизнь как будто замирает, и начинается борьба с болезнью.

Заболевания органов дыхания традиционно являются одними из наиболее массовых: их доля в общей заболеваемости составляет до 53%. Грозная разновидность злокачественных новообразований – рак легких – в подавляющем большинстве случаев (в 90% в развитых странах) связан с курением; его жертвами в прошлом году в нашей стране стали более 3 тысяч людей. Впрочем, общая заболеваемость этой системы органов в нашей стране впечатляет еще больше: до 60% населения в прошлом году страдали от различных болезней органов дыхания. Кроме того, заболевания дыхания коварны: например, пневмония занимает первое место в списке причин смерти от инфекционных заболеваний и шестое – в списке всех причин летальных исходов. Поэтому так важна и своевременная диагностика, и грамотное лечение, и, конечно, профилактика заболеваний дыхательной системы.

Среди болезней, поражающих органы дыхания, есть инфекционные, аллергические, воспалительные. К инфекционным относятся грипп, туберкулез, дифтерия, пневмония и др.; к аллергическим — бронхиальная астма, к воспалительным — трахеит, бронхит, плеврит, которые могут возникнуть при неблагоприятных условиях: переохлаждении, действии сухого воздуха, дыма, различных химических веществ или, как следствие, после инфекционных заболеваний.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска также можно разделить на две разновидности в соответствии с эффективностью их устранения: неустранимые и устранимые.

Неустранимые факторы риска – это данность, то, с чем нужно считаться, то, что вы не можете изменить.

Устранимые факторы риска – это, напротив, то, что вы можете изменить, приняв соответствующие меры или внеся коррективы в свой образ жизни.

НЕУСТРАНИМЫЕ:
• Наследственность . Некоторые заболевания дыхательной системы обусловлены наследственным фактором. К таким болезням относится, например, бронхиальная астма.

УСТРАНИМЫЕ:
• Курение . Причем как активное, так и пассивное. У курящих людей риск возникновения хронической обструктивной болезни легких превышает 80-90%; все прочие болезни дыхательной системы также провоцируются курением.
• Воздействие аллергенов . Увеличение перечня и фактического присутствия аллергенов в окружающей среде приводит к тому, что каждые 10 лет заболеваемость бронхиальной астмой увеличивается в полтора раза и больше.
• Воздействие профессиональных вредностей (пыль, пары кислот, щелочей и др.). Риск заболеваний дыхательной системы при работе на производствах, связанных с работой с веществами, потенциально вредными для дыхания (угольная, асбестовая, горнорудная, машиностроительная промышленность, деревообрабатывающее и текстильное производство), значительно повышен.
• Загрязнение воздуха . Бытовое загрязнение воздуха (пыль, дым, смог, волокна, чистящие средства, микрочастицы различных материалов) вызывает развитие заболеваний дыхательной системы и способствует более тяжелому их протеканию.
• Избыточный вес и ожирение. Избыточный вес вызывает одышку, требует усиленной работы не только сердца, но и легких, и, кроме того, является одной из основных причин ночного апноэ.

• Неправильное питание. Недостаток или острый дефицит таких полезных элементов, как витамины С и Е, бета-каротин, флавоноиды, магний, селен и омега-3 жирные кислоты, может быть одним из катализаторов заболевания астмой.
• Ослабление иммунитета. Слабый организм, не защищенный мощным иммунитетом, более подвержен воздействию инфекций. Риск заболеть всегда выше у тех, чей иммунитет слаб.

ПРОФИЛАКТИКА

Для сохранения здоровья необходимо поддерживать нормальный состав воздуха в жилых, учебных, общественных и рабочих помещениях, постоянно их проветривать.

Зеленые растения, выращиваемые в помещениях, освобождают воздух от избытка углекислого газа и обогащают его кислородом. На производствах, загрязняющих пылью воздух, используются промышленные фильтры, специализированная вентиляция, люди работают в респираторах — масках с фильтром для воздуха.

Большой вред организму наносит курение, так как в табаке и табачном дыме содержится никотин — сильный растительный яд, действующий отрицательно на центральную нервную систему. Вредное действие никотина на органы дыхания проявляется в уменьшении жизненной емкости легких, в хроническом раздражении слизистых оболочек дыхательных путей, вызывающем хронический бронхит курящего.

Предупредить заболевания органов дыхания можно самому, придерживаясь некоторых гигиенических требований.

1. В период эпидемии инфекционных заболеваний своевременно пройти вакцинацию (противогриппозную, противодифтерийную, противотуберкулезную и др.)

2. В этот период не следует посещать многолюдные места (концертные залы, театры и др.)

3. Придерживаться правил личной гигиены.

4. Проходить диспансеризацию, то есть медицинское обследование.

5. Повышать устойчивость организма к инфекционным заболеваниям путем закаливания, витаминного питания.

Изучены факторы риска развития пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов с онкологической патологией. Значимыми факторами риска развития пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, являются возраст пациента старше 60 лет, н

Risk factors for pneumonia development connected with providing medical aid to patients with oncological pathology were studied. The relevant risk factors for pneumonia development connected with providing the medical aid are the age of the patient over 60 years, oncological pathology of lymphatic and blood-forming tissues, duration of the main oncological pathology less than one year, comorbid pathology of cardiovascular system.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют значимую проблему медицинской науки, что обусловлено широтой распространения, риском развития негативных последствий для здоровья пациентов, увеличением экономических затрат на лечение [1]. По мнению ВОЗ риск ИСМП есть для учреждения здравоохранения любого типа и не зависит от страны [2].

По данным экспертов ИСМП диагностируются у 5–10% пациентов, находящихся в стационарах, и являются десятой по значимости причиной смертности населения. По данным официальной статистики в Российской Федерации ежегодно регистрируется до 30 тыс. случаев ИСМП (0,8 на 1000 пациентов), однако по мнению большинства специалистов истинная частота ИСМП выше и составляет не менее 2–2,5 млн человек [3].

В структуре ИСМП наиболее частыми являются гнойно-септические послеоперационные инфекции (17%), инфекции нижних дыхательных путей, в первую очередь пневмонии (24%), мочевыводящих путей (МВП) (27%) и инфекции крови (10,5%), что определяет актуальность научных работ, направленных на изучение их клинических особенностей [4].

Риски возникновения ИСМП определяются целым рядом факторов. Наиболее высокими они являются для пациентов крайних возрастных групп (новорожденные дети, пожилые люди), с сочетанной сопутствующей патологией, нуждающиеся в инвазивных медицинских манипуляциях, трансплантации органов, химиотерапии и т. п. В этой связи развитие научных исследований в области профилактики ИСМП направлено на выявление факторов риска возникновения ИСМП у отдельных категорий пациентов в различных типах учреждений здравоохранения и является одной из задач Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи [3].

Целью настоящего исследования было изучение факторов риска развития пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов с онкологической патологией.

С 2012 по 2017 г. на базе Пензенского областного онкологического диспансера под наблюдением находилось 150 пациентов с онкологической патологией, у которых были диагностированы инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. У 24 пациентов с установленным диагнозом пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, проведен анализ анамнестических и клинических факторов риска развития инфекции с использованием специально разработанных оценочных таблиц. Микробиологическое исследование биологических материалов от больных с установленными ИСМП проводилось на базе лаборатории больницы по общепринятым методикам [5].

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью методов вариационной статистики на компьютере с использованием лицензионных программ средств Microsoft Excel. Статистический анализ включал в себя описательный анализ количественных и порядковых данных с расчетом значений среднего арифметического (M), стандартного отклонения (SD), ошибки среднего (m) для всех групп пациентов. Оценка качественных переменных проводилась путем расчета значений выборочной доли (W), ее стандартной ошибки (SE).

Сравнение достоверности различий количественных и порядковых переменных между группами проводили после проверки допущений для применения параметрического многофакторного одномерного дисперсионного анализа с последующим расчетом достигнутых уровней значимости по t-критериям для связанных и несвязанных выборок или непараметрическими критериями. Различия считались достоверными при р 0,05. Сравнительный анализ качественных переменных проводился с помощью точного двухстороннего критерия Фишера для частот менее 5 [6].

В ходе исследования было установлено, что в общей структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у больных с онкологической патологией преобладали гнойно-септические инфекции. Вторыми по значимости были пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи, которые диагностировались у трети пациентов, что определяет значимость этой патологии и диктует необходимость установления факторов риска ее развития (рис. 1).

Значимость изучения факторов риска пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, определяется и социально-экономическими аспектами. Так, среднее количество койко-дней, которое было зарегистрировано у данных больных, составило 31,9 ± 4,02 суток.

Проведение микробиологического исследования биологического материала при гнойно-септических ИСМП (отделяемое из послеоперационных ран) и пневмониях, связанных с оказанием медицинской помощи (мокрота), показало, что в этиологической структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у больных с онкологической патологией абсолютно доминирующих возбудителей нет. Обнаруживаются Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Klebsiella spp. и E. coli, при этом в этиологической структуре пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, по сравнению с гнойно-септическими ИСМП достоверно чаще присутствует Candida albicans (р 0,05).

Средний возраст обследованных пациентов составил 63 ± 2,1 года (ДИ: 58,9–67,1 года, минимум 41 год, максимум 85 лет). Проведенный анализ возрастной структуры пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, показал, что более половины пациентов были в возрасте старше 60 лет, в то время как пациентов в возрасте от 40 до 50 лет было менее 10%. Больных с пневмониями, связанными с оказанием медицинской помощи, младше 40 лет выявлено не было (рис. 3).

Полученные данные свидетельствуют о том, что для пациентов старше 60 лет относительный риск развития пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, по сравнению с больными в возрасте от 40 до 50 лет выше в 7,5 раз, а по сравнению с пациентами в возрасте от 50 до 60 лет — в 2,1 раза.

Анализ структуры основной онкологической патологии, как возможного фактора риска развития пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, показал, что наиболее часто данная патология отмечалась при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), крови и мочевыводящих путей (различия не достоверны, р > 0,05) (рис. 4).

Сравнение общей для обоих полов структуры онкологической заболеваемости в 2015 г. в Российской Федерации по данным МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ НМИРЦ МЗ РФ [7] и полученной в ходе исследования структуры основной онкологической патологии при пневмониях, связанных с оказанием медицинской помощи, показало, что данные ИСМП достоверно чаще, чем в популяции больных с онкологической патологией, регистрируются в случае заболеваний лимфатической и кроветворной ткани (р

В. С. Серебряков*
А. А. Плоскирева** , 1 , доктор медицинских наук
В. Л. Мельников***, доктор медицинских наук

* ГБУЗ ООД, Пенза
** ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
*** ФГБОУ ВО ПГУ, Пенза

Оценка факторов риска развития пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов с онкологической патологией/ В. С. Серебряков, А. А. Плоскирева, В. Л. Мельников

Для цитирования: Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 67-70

Теги: онкологическая патология, коморбидность, возраст

Признаки заболевания. Пневмония — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации. Пневмония относится к наиболее частым заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Основной путь уменьшения смертности от пневмонии — это улучшение диагностики и качества лечения больных в амбулаторной практике и в стационаре. Существует целый комплекс факторов риска летального исхода при пневмонии, включающий данные анамнеза, физического, лабораторного исследования. Однако, одним из типичных для нашей страны факторов риска летального исхода является также позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Основными путями развития пневмонии является аспирация содержимого ротоглотки и вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы при нарушении механизмов противоинфекционной защиты нижних отделов дыхательных путей.

Факторы риска пневмонии.

• возраст (дети и пожилые люди);
• курение;
• хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта;
• иммунодефицитные состояния;
• контакт с птицами, грызунами и другими животными;
• путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы);
• охлаждение.

Одним из агрессивных факторов риска развития легочных заболеваний является курение в связи со снижением механизмов защиты органов дыхания под влиянием табачного дыма. В возникновении атипичных пневмоний имеет значение контакт с птицами, грызунами, а также путешествия, так как местом обитания легионелл (возбудитель атипичной пневмонии) может быть вода в системах кондиционирования воздуха гостиниц.

Охлаждение способствует повреждению слизистого барьера дыхательных путей. Факторами риска развития внутрибольничных пневмоний являются пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии, септические состояния, послеоперационный период, искусственная вентиляция легких, бронхоскопия и др. Имеется высокий риск развития пневмоний у больных с первичным и вторичным иммунодефицитом.

В настоящее время существуют эффективные пути профилактики пневмонии:

- закаливание. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног. Стоит помнить, что стартовая температура воды не должна быть ниже 35С, постепенно ее доводят до 25С.

- дыхательная гимнастика. Этот вид профилактики применяется даже у лежачих больных. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары, или регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.

- излечение хронических очагов инфекции. Известно, что банальный тонзиллит или не вылеченный кариозный зуб может привести к тяжелейшей пневмонии, ведь в каждый подобный больной орган – источник болезнетворной флоры.

- избегание переохлаждений и других стрессорных факторов. К примеру, очень вредно для легочной ткани вдыхание пыли, паров бензола или других сильнодействующих химических соединений.

- избегание контакта с больными. Вирусная пневмония сейчас очень распространена, поэтому нужно стараться избегать любого контакта с людьми, которые больны.

- вакцинация. Современная медицина располагает большим арсеналом вакцин и других лекарств, после введения которых (прививки) организм становится надежно защищенным от соответствующей инфекции. С целью профилактики внебольничной пневмонии во всем мире применяют пневмококковую и гриппозную вакцины. Именно эти вакцины выбраны не случайно. Основным возбудителем пневмонии был и остается микроб пневмококк. Этот микроорганизм, попадая в организм с ослабленной иммунной системой, может вызывать не только воспаление легочной ткани, но и другие пневмококковые инфекции: общее заражение крови сепсис, воспаление мозговой оболочки – менингит, а также воспалительные процессы других органах. Исходя из того, что иммунитет здорового человека делает его в принципе неуязвимым для пневмококка, прививки делают лишь тем категориям людей, у которых по каким-либо причинам иммунитет снижен. Причинами снижения иммунитета являются пожилой возраст (старше 65 лет), наличие хронических заболеваний и иммунодефицита (как врожденного, так и приобретенного).

Большое значение в предупреждении внебольничных пневмоний имеет своевременная профилактика гриппа. Это связано с тем, что среди многочисленных осложнений этого вирусного заболевания особое место занимает именно пневмония. Гриппозная вакцина наиболее эффективна для предотвращения развития гриппа и его осложнений у здоровых людей моложе 65 лет. У людей в возрасте старше 65 лет действие прививки не так выражено, но при этом вакцина способна снизить вероятность развития инфекции верхних дыхательных путей, внебольничной пневмонии и смертельных осложнений.

К.Н. Золотухин, Ф.С. Галеев

Башкирский Государственный медицинский университет.

Внедрение новых технологий, повышающих выживаемость в период шока и острой дыхательной недостаточности, изменило общую структуру осложнений и летальности. Появились совершенно новые нозологии, не регистрировавшиеся ранее в клинической практике: ангиогенный сепсис, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганная недостаточность, вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) [1].

Госпитальная пневмония занимает 2-е место в структуре госпитальных инфекционных осложнений и составляет 15-18% [2]. В США регистрируют 300000 случаев нозокомиальной пневмонии в год. Если у больных с нозокомиальными инфекциями мягких тканей и мочевыводящих путей летальность колеблется от 1 до 4%, то в случае НП она составляет 20-50% в зависимости от основного заболевания, возбудителя и лечебной тактики. При этом в 33-70% случаев летальные исходы непосредственно связаны с нозокомиальной пневмонией [3,4].

По данным Craven D.E. и соавт.[5], 1998, частота развития госпитальной пневмонии в отделениях общего профиля составляет от 4 до 10 случаев на 1000 госпитализированных больных.

Особенно остро стоит проблема НП в ОРИТ хирургического профиля. По данным J.Y. Fagon и соавт [6]. различные инфекционные осложнения развиваются у пациентов ОРИТ в 5-10 раз чаще, чем в хирургических отделениях общего профиля. Актуальность проблемы нозокомиальной пневмонии в ОРИТ подтверждена в данными многоцентрового исследования ЕPIC (European Prevalence of Infection in Intensive Care, 29 апреля 1992 г., 17 стран Европы, 1417 ОРИТ, 9565 пациентов): 46,9% всех инфекционных осложнений составили пневмонии [7]. Частота летальных исходов, прежде всего у пациентов ОРИТ доходит до 50%, при этом атрибутивная летальность достигает также 50-60%[8].

Распространенность НИ в ОИТ прежде всего связана с концентрацией в них наиболее тяжелых больных, имеющих глубокие расстройства гомеостаза и низкий антиинфекционный потенциал. Длительность же пребывания в ОИТ и агрессивность терапии являются вторичными и определяются тяжестью состояния. Недостатки организации и излишне высокая инвазивность лечения служат фоном, облегчающим возникновение осложнений.

В этой связи появление инфекционных осложнений у данного контингента больных в большинстве случаев следует рассматривать не в виде дефекта лечения, а в качестве объективной закономерности в развитии патологического процесса. Между тем, частота НИ и огромные затраты на их лечение диктуют необходимость постоянной концентрации внимания на данной проблеме и определяет актуальность проблемы.

Материал и методы исследования.

Работа проведена в реанимационно-анестезиологическом отделении ╧ 1 республиканской клинической больницы им. Г.Г Куватова. Исследование проводилось с января 2001 по декабрь 2004. Включено 556 пациентов со сроком пребывания в ОРИТ более 48 часов.

Микробиологическое обследование в случае подозрения на нозокомиальную пневмонию осуществляли при наличии 2 и более из следующих признаков:

• гнойный характер мокроты;
• лихорадка (> 38 0 С) или гипотермия ( 0 С);
• лейкоцитоз (>11х 103 \мл), лейкопения ( 20% палочкоядерных или любое количество юных форм);
• РаО2/FiO2 105-106 КОЕ/мл;
• для материала, полученного с помощью бронхоальвеолярного лаважа √ >104 КОЕ/мл;
• для материала, полученного с помощью защищенных щеток √ >103 КОЕ/мл

Критерии включения. В исследование включены пациенты старше 18 лет с подозрением на пневмонию, возникшую после проведенного хирургического вмешательства, и находившиеся в отделении интенсивной терапии свыше 48 часов. Госпитальная пневмония диагностировалась на основании критериев ATS [9]. На каждого пациента заполнялся протокол, в котором регистрировались демографические, клинико-лабораторные данные, характер оперативного вмешательства. Регистрировался исходный статус ASA, APACHE-II. О наличии органной дисфункции судили по шкале SOFA. Диагностика синдрома острого повреждения легких и респираторного дистресс-синдрома проводилась по критериям Американо-Европейской согласительной конференции по РДСВ (1994). Окончательный исход заболевания регистрировался на 30 день нахождения в стационаре.

Статистический анализ. Полученные результаты обрабатывались с помощью методов непараметрической статистики, информационная ценность признака вычислялась с помощью методики ROC-анализа [10]. Полученные данные, а также данные точек разделения ROC-кривой использовались для создания модели множественной логистической регрессии с целью определения независимых факторов риска смерти вследствие присоединения госпитальной пневмонии. Результаты признавались статистически значимыми при р 10 х 10^9/л

К острым инфекциям нижних дыхательных путей относятся пневмония (воспаление легочных альвеол), а также острый бронхит, капиллярный бронхит (бронхиолит), грипп и коклюш. Эти заболевания — одна из основных причин заболеваемости и смертности детей и взрослых во всем мире. Опасность инфекций нижних дыхательных путей, возможно, недооценивается.

Заболевания легких

Наиболее распространенными из них являются следующие инфекции:

Острый бронхит — это быстро протекающая инфекция дыхательных путей, поражающая ежегодно 30 — 50 человек на 1000.

Бронхиолит — это инфекция нижних дыхательных путей у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. Это самая распространенная причина госпитализации детей в возрасте до 1 года.

Грипп проявляется в виде ежегодных эпидемий, а иногда и пандемий, когда вспышка гриппа охватывает большую географическую область. Наиболее серьезные формы этой инфекции наблюдаются у людей старше 65 лет, у детей в возрасте до 2 лет, а также у людей любого возраста с определенными медицинскими показаниями (заболеваниями). Вот несколько фоновых заболеваний, повышающих риск госпитализации при гриппе. Это, в частности, диабет и некоторые сердечный, легочные и неврологические заболевания, в том числе астма.

Пневмония, или воспаление легких, это наиболее частая причина смерти от инфекционных заболеваний в Европе и в США. Симптомы пневмонии проявляются в течение 3 — 4 недель, и чаще она встречается у очень маленьких детей и пожилых людей. Существует три типа пневмонии:

• внебольничная, или домашняя, пневмония, причиной которой является контакт с инфекцией в повседневной жизни;
• внутрибольничная пневмония, возникающая через некоторое время после помещения пациента в больницу;
• ИВЛ-ассоциированная, пневмония, возникающая после процедуры искусственной вентиляции легких, когда для облегчения дыхания пациенту вставляется трубка в трахею.

Симптомы

Основным симптомом острого бронхита является кашель, который нельзя объяснить наличием длительного заболевания легких.

Бронхиолит проявляется у младенцев и грудных детей в виде кашля и хрипов, которые могут длиться несколько недель или даже месяцев после первого появления этих симптомов.

Симптомы обычной формы гриппа — это лихорадка (жар), мышечные боли, головная боль, кашель, боли в горле и заложенный нос. В более тяжелой форме эта инфекция может привести к пневмонии.

Больные пневмонией страдают прежде всего от кашля (наряду с другими симптомами, такими как лихорадка и одышка без видимой причины).

Причины

Эти инфекции вызываются мельчайшими организмами — бактериями или вирусами. Вокруг нас существуют миллионы живых организмов.

Вирусы перемещаются в крошечных капельках и передаются от человека к человеку, когда носитель вируса кашляет или чихает. Организм человека, пораженного такой инфекцией, вырабатывает антитела для борьбы с вирусом. Если он справился с данным штаммом, он сможет снова справиться с ним при повторном заражении. Однако со временем вирус может трансформироваться и принимать другие формы, и может оказаться, что теперь организм уже не имеет нужных антител для борьбы с этим вирусом.

Почти 90% случаев острого бронхита связано с вирусами, такими как вирус гриппа и риновирус. С бактериями связано менее 10% случаев.

Бронхиолит у грудных младенцев и маленьких детей чаще всего вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (PCB).

Существует три вируса гриппа: А, В и С. Наиболее вредоносен вирус А, при заражении вирусом B болезнь протекает не столь тяжело, а вирус С вообще не вызывает никаких заболеваний у человека.

У взрослых пневмония чаще всего вызывается бактерией Streptococcus pneumonia. Пневмонию могут вызывать и вирусы; у маленьких детей это чаще всего респираторно-синцитиальный вирус (RSV), а иногда вирус гриппа. Внутрибольничная пневмония вызываются микробами, обитающими в больнице, а внебольничная пневмония вызывается другими микробами, обитающими в данном сообществе.

Профилактика

Лучший способ профилактики инфекций — вакцинация. Вакцинация против пневмонии и гриппа обычно проводится в целевых группах, в частности, среди пожилых и очень молодых людей, которые подвергаются наибольшему риску, и защищает их от заболеваний. Вакцины для защиты от респираторно-синцитиального вируса (PCB) пока нет, но ведутся исследования, имеющие целью создание такой вакцины.

Диагноз и лечение

Один из методов лечения инфекции — это использование лекарств, называемых антибиотиками. Антибиотики можно назначать лишь тогда, когда это действительно необходимо, иначе у микроорганизмов развивается устойчивость к антибиотикам (езистентность).

Устойчивость к антибиотикам у бактерий развивается тогда, когда бактерии в течение длительного времени регулярно подвергаются воздействию одного и того же препарата и в конечном итоге мутируют, и у них вырабатывается устойчивость к этим лекарствам. Использование антибиотиков без необходимости для лечения не очень серьезных заболеваний ускоряет формирование устойчивости к антибиотикам по сравнению с использованием того же препарата только в тяжелых случаях.

Многие люди думают, что наличие у них бронхита не является основанием для посещения врача для диагностики, если у них отсутствуют серьезные или постоянные симптомы. Как правило, никаких препаратов для лечения острого бронхита не требуется, и его симптомы можно устранить дома, отдыхая и принимая побольше жидкости. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому для лечения острых бронхитов их не назначают.

Бронхиолит диагностируется по симптомам и оценке/анализу показателей дыхания ребенка. При инфицировании младенцев респираторно-синцитиальным вирусом (PCB) обычно требуется лишь поддерживающая, но не медикаментозная терапия. Лишь в очень тяжелых случаях им назначаются антивирусные препараты.

Крепким, здоровым людям не обязательно ходить к врачу для диагностики гриппа. Как правило, от симптомов гриппа можно избавиться в домашних условиях, просто отдыхая и потребляя много воды. Противовирусные препараты используются также при лечении гриппа у пациентов, у которых существует опасность развития осложнений. Если пациент относится к группе риска, врач диагностирует грипп на основании симптомов и истории болезни.

При обнаружении инфекции для проверки наличия пневмонии и возможных затемнений на легких можно использовать рентген. Для лечения пневмонии используются антибиотики, и в зависимости от степени риска и тяжести заболевания следует использовать различные подходы.

Потери

• Бронхиолит – наиболее частая причина госпитализации детей в первые 12 месяцев жизни.
• Вирусы гриппа ежегодно поражают до 20% населения нашей планеты.
• Более 90% случаев смертей от гриппа приходится на долю пациентов из старшей возрастной группы.
• В Европе ежегодно регистрируется примерно 16 500 000 случаев острого бронхита.
• У детей почти 50% обращений к врачу и случаев госпитализации приходится на острые респираторные заболевания.
• Ежегодный прогноз заболеваемости пневмонией в Европейском союзе (ЕС) составляет порядка 3 370 000 случаев.
• Число случаев госпитализации по поводу внебольничной пневмонии в ЕС составляет примерно 1 млн в год.

Рисунок 2 — Суммарный процент случаев гриппоподобного заболевания для 25 стран-участниц в ЕС, за период, начиная с 40-й недели 2008 г. до 34-й недели 2010 г. Данные для каждой страны представлены в виде процента от общих случаев за полный 100-недельный период на основании еженедельных отчетов.

Текущие и будущие потребности

• В целях сокращения числа случаев инфицирования людей микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам (резистентными), совершенно необходимо ограничить использование антибиотиков лишь ситуациями, в которых без них нельзя обойтись.
• Существует потребность в разработке новых, более эффективных вакцин против легочных инфекций и вирусов.
• Необходимо также разработать новые терапевтические стратегии борьбы с бактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам.

Проекты:

Европейский пульмонологический фонд (European Lung Foundation — ELF) основан в 2000 г. Европейским респираторным обществом (European Respiratory Society — ERS) как площадка для совместной деятельности пациентов, общественности и специалистов в области легочных заболеваний с целью оказания положительного влияния на респираторную медицину. ELF- это некоммерческая организация, зарегистрированная как Британская компания ( НДС № GB 115 0027 74) и благотворительная деятельность (№ 1118930).