Эритразма паховая акридерм гк
На сегодняшний день эритразма в паху занимает второе место по распространенности среди заболеваний крупных кожных складок. Ее относят к актиномикозам, так как последние исследование доказали, что возбудитель Corynebacterium minutissum относится к особым микроорганизмам, относящимся и к грибкам и к бактериям. Течение почти всегда длительное, рецидивирующее с периодическими обострениями в жаркое время года. Диагностика не составляет труда и в большинстве случаев может быть достаточно осмотра клинической картины.
Причины
Основная причина появления эритразмы паховой — Corynebacterium minutissum, которая локализуется в чешуйках эпидермиса. Но, есть ряд предрасполагающих факторов, которые играют важную роль в развитии заболевания:
- избыточный вес (некоторые врачи называют эритразму болезнью тучных людей);
- повышенная потливость;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- работа, связанная с повышенными температурами (горячие цеха, шахты и т.д.);
- работа, связанная с повышенной влажностью (бани, бассейны и т.д.).
Также отдельно нужно обратить внимание на то, что эритразма малоконтагиозное заболевание, которое очень редко передается даже через близкий телесный контакт.
Симптомы
В 95% случаев субъективные ощущения при эритразме отсутствуют. Лишь сопутствующие заболевания (гипергидроз), жаркое время года и игнорирование правил личной гигиены могут вызвать воспалительные процессы, которые могут сопровождаться появлением волдырей, пузырьков, трещин и мокнутия.
Главный симптом неосложненной эритразмы паховой – красные или коричневые пятна на коже , локализующиеся в местах крупных складок. Наиболее распространенные места локализации высыпаний:
- область паха;
- внутренняя сторона бедер ;
- подмышечные впадины;
- под молочными железами (у женщин);
- переанальная область;
- возле пупка;
- в складках живота;
- мошонка (у мужчин).
На начальной стадии размер пятен составляет 2-3 см, с течением процесса они могут увеличиться в несколько раз (в некоторых случаях достигая размеров ладони и больше). В запущенных случаях могут наблюдаться огромные очаги поражения, которые получается в результате слияния пятен друг с другом. Форма – круглая, поверхность гладкая (редко может присоединиться шелушение и чешуйки).
Фото эритразмы в паху
Диагностика и лечение
Эритразму чаще всего путают с паховой эпидермофитией и рубромикозом в паху , которые имеют идентичную клиническую картину. С медицинской точки зрения отличия заключаются в том, что эритразма – бактериоз, а эпидрмомикозы и рубромикозы – грибковые заболевания кожи .
Для диагностики достаточно осмотра пятен больного и свечения их под лампой Вуда. Эритразма всегда будет светиться красно-коралловым из-за порфирина, который вырабатывается коринобактериями. В редких случаях может быть проведено микроскопическое исследование соскобов и чешуек с очагов поражения для исключения грибковых заболеваний.
Лечение начальной стадии и форм, не отягощенных воспалительными процессами, проводят с помощью следующих средств и препаратов:
- Клотримазол (2 раза в день в течение 1 недели);
- Эритромициновая мазь 5% (2 раза в день в течение 2 недель);
- Салициловый спирт 5% (обработка очагов поражения 1 раз в день течение недели);
- Фузидерм (2 раза в день в течение недели);
- Экзодерил (нанесение крема на пятна 2 раза в сутки в течение 2 недель);
- Эритромицин (внутрь, дозировку назначает врач);
- Фуцидин;
- Акридерм ГК;
- Бепантен;
- Тридерм.
К сожалению, не все мужчины и женщины обращаются своевременно к дерматологу со своей проблемой. Известно много случаев, когда эритразмой болеют по нескольку лет и лишь присоединение вторичных инфекций вынуждает больного обратиться за помощью к врачу.
Профилактика эритразмы включает в себя следующие мероприятия:
- корректировка веса;
- усиленная личная гигиена;
- тщательное осушивание кожи после водных процедур;
- протирание всех складок детским кремом;
- использование детских присыпок в жаркое время года;
- лечение сопутствующих заболеваний – гипергидроза и др.
При появлении опрелостей можно использовать растворы анилиновых красителей. Ведение здорового образа жизни (зарядка, бег, силовые упражнения), содержание тела в гигиенической чистоте и правильная диета – лучшая профилактика эритразмы и других заболеваний пахово-бедренных складок.
Е.В. Герасимчук
Консультативно-диагностическая поликлиника № 9 МВО, г. Москва
E. V. Gerasimyuk Policlinic № 9, Moscow
Актуальность проблемы
Анализ заболеваемости в кожном отделении консультативно-диагностической поликлиники № 9 МВО показал, что за последние 10 лет наблюдается рост грибковых (с 10 до 30%) и гнойничковых (с 4 до 20%) заболеваний у прикрепленного контингента. Данные литературы также отмечают не только рост смешанных инфекций (поверхностные микозы с бактериальной инфекцией, комбинирование микробной экземы с микозами), но и осложнений кератомикозов (разноцветный лишай) и дерматомикозов (эпидермофития крупных складок, микозы стоп и кистей, кандидоз кожи и слизистых, ногтевых пластинок, онихомикоз) экзематозной реакцией с присоединением гнойничковой инфекции [1]. Это объясняется тем, что бактериальные и грибковые инфекции оказывают выраженное сенсибилизирующее действие на организм, что приводит к развитию аллергического процесса [2].
Появление смешанных инфекций у прикрепленного контингента (курсанты, кадровые офицеры, офицеры запаса, члены семей военнослужащих) связано с увеличением сопутствующих соматических заболеваний, хронических очагов инфекций, то есть ослаблением общего иммунитета. Ношение неудобной, тесной обуви и одежды приводит к микротравмам кожи, ногтевых пластинок, повышенной потливости стоп, то есть ослаблению местного иммунитета кожи со смещением кислотно-щелочного равновесия в щелочную среду, что приводит к росту грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов [3]. Установлена этиологическая роль бактериальной и грибковой флоры в развитии инфекционных осложнений у больных атопическим дерматитом 5.
Большинство дерматозов имеет сложное сочетание различных причинно-следственных механизмов. Для их местного лечения необходимо применение лекарственных препаратов, способных одновременно воздействовать на все патологические механизмы. Наружное применение лекарственных форм с антибиотиками или противогрибковыми препаратами, без включения в их состав глюкокортикоидных средств, может приводить к обострению воспалительного, прежде всего аллергического, процесса. Поэтому, в этих условиях актуальным является поиск новых высокоэффективных многокомпонентных отечественных препаратов, обладающих широким спектром действия.
Под наблюдением находилось 362 пациента. В отдельном на каждого пациента протоколе исследования фиксировались паспортные данные, возраст, адрес, отношение к военной службе, частота посещения лечебного учреждения, сопутствующие заболевания, проводимая терапия, данные анализов, дерматологический диагноз. Данные о возрасте, половой принадлежности и отношении к военной службе приведены в таблицах 1-3.
Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту.
| Возраст пациента, лет | Количество | |
| абсолютное | % | |
| до 18 | 4 | 1,1 |
| 18-25 | 20 | 5,5 |
| 25-40 | 37 | 10,2 |
| 40-60 | 111 | 30,7 |
| 60-80 | 185 | 51,1 |
| старше 80 | 5 | 1,4 |
Таблица 2. Распределение пациентов по полу.
| Пол пациента | Количество |
| Женский | 85 |
| Мужской | 277 |
Таблица 3. Отношение пациентов к военной службе.
| № | Категория | Количество |
| 1 | Кадровые офицеры | 44 |
| 2 | Офицеры запаса и в отставке | 217 |
| 3 | Члены семей военнослужащих | 53 |
| 4 | Сотрудники поликлиники №9 | 12 |
| 5 | Прочие (ДМС, платные пациенты, гражданский персонал Вооруженных сил) | 36 |
Описание препарата и особенности его действия
Бетаметазон дипропионат (БД) является в-изоме-ром дексаметазона. В отличие от стандартных фторированных кортикостероидов в молекулу БД введен один атом фтора, что значительно снижает риск побочных действий. В соответствии с европейской классификацией ГКС для наружного применения, БД относится к третьему классу (сильные ГКС).
Клотримазол - универсальное антимикотическое средство, активное в отношении дерматофитов, грибов рода Candida и плесневых, возбудителей разноцветного лишая и эритразмы. Относится к азольным соединениям с выраженной антибактериальной активностью в отношении стафилококков и стрептококков. Клотримазол подавляет синтез эргостерина, являющегося основной частью клеточной мембраны стенки микроба, влияет на метаболизм связанных с мембраной митохондриальных и пероксидазных ферментов, в результате чего происходит повышение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что вызывает лизис грибковых клеток (фунгицидный эффект) [11].
Гентамицин относится к группе аминогликозид-ных антибиотиков, оказывает бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамот-рицательных микроорганизмов. В связи с широким спектром действия часто назначается при смешанной инфекции, когда возбудитель еще не установлен [12].
Особенностью действия крема акридерм-ГК является его гидрофильная эмульсионная основа, обладающая увлажняющим действием на кожу. В основу крема акридерм-ГК введены нилагин, обладающий антимикробным действием, и пропиленгликоль, усиливающий действие кортикостероида БД. Крем акридерм-ГК противопоказан при гиперчувствительности к любому компоненту препарата, а также при вирусных инфекциях кожи, туберкулезе кожи, периоральном дерматите и розовых угрях.
Методика применения
В исследовании принимали участие пациенты со следующими дерматологическими диагнозами (таблица 4).
У всех пациентов с локализацией высыпаний в межъягодичной складке и перианальной области (27 чел.) производился анализ кала на яйца глист. У 5 пациентов обнаружен энтеробиоз, у 3 - свиной цепень. Проводилось антигельминтное лечение у инфекциониста.
При наличии на коже везикуло-пустулезных элементов перед нанесением крема акридерм-ГК проводилось вскрытие гнойных пузырей, обработка очагов 3% раствором перекиси водорода с дальнейшим тушированием водными растворами анилиновых красителей или водным раствором перманганата калия. С учетом того факта, что продолжительное местное использование антибиотика может приводить к росту резистентной микрофлоры, крем наносился только на пораженные участки кожи (гнойно-геморрагические сухие корки, инфицированные трещины кожи, эрозированные участки). В зависимости от степени тяжести, локализации и распространенности патологического процесса крем акридерм-ГК наносился 2 раза в день в течение 1 -5 дней в виде монотерапии. Локализация высыпаний и общая площадь поражения отражены в таблицах 5, 6. При локализации высыпаний на конечностях использовались окклюзионные повязки. Затем при стихании воспаления (уменьшение эритемы, отека, уменьшение гнойных корок и везикуло-пустулезных элементов, эпителизация эрозии) крем наносился 1 раз в день.
Таблица 4. Распределение пациентов по диагнозам (все клинические формы сопровождались вторичным грибковым и\или бактериальным инфицированием).
| № п/п | Диагнозы | Кол-во пациентов |
| 1 | Атопический дерматит (ограниченный нейродермит) | 2 |
| 2 | Красный плоский лишай (веррукозиая форма) | 1 |
| 3 | Дерматиты- контактные аллергические- иа укусы насекомых | 7 5 2 |
| 4 | Себорейиая экзема | 70 |
| 5 | Микробная экзема | 20 |
| 6 | Варикозная экзема | 23 |
| 7 | Дисгидротическая экзема кисти или стоп | 30 |
| 8 | Истинная экзема | 16 |
| 9 | Микотическая экзема- экзематизироваииые каидидозом кожиые складки межягодичиая область, периаиальиая область- иитертригииозиый каидидоз кистей | 412714 |
| 10 | Каидидозиый баланопастит | 4 |
| 11 | Микоз стоп с экзематизацией (иитертригинозиая и дисгидротическая форма) | ПО |
| 12 | Постчесоточиый дерматит | 3 |
| 13 | Эпидермофития пахово-бедреииых складок | 35 |
Таблица 5. Локализация высыпаний у пациентов.
| № п/п | Локализация | Кол-во пациентов |
| 1 | Только кисти и предплечья | 53 |
| 2 | Только стопы и голеии | 122 |
| 3 | Кисти и стопы | 30 |
| 4 | Туловище (спииа, грудь, живот) | 56 |
| 5 | Наружные половые органы, межъягодичиая область, пахово-бедреииые складки | 67 |
| б | Волосистая часть головы, лицо | 70 |
Таблица 6. Распространенность высыпаний у пациентов.
| № п/п | Общая площадь поражения | Кол-во пациентов |
| 1 | До 3 см2 | 22 |
| 2 | От 3 до 10 см2 | 149 |
| 3 | Более 10 см" | 191 |
Продолжительность терапии хронических дерматозов, осложненных микотической и кокковой инфекцией не превышала 2-х недель. По показаниям использовались другие однокомпонентные препараты. Количество, кратность аппликаций и длительность лечения отражены в таблицах 7-9.
Таблица 7. Количество аппликаций у пациентов.
| № п/п | Количество аппликаций | Кол-во пациентов |
| 1 | 1-3 | 58 |
| 2 | 4-6 | 260 |
| 3 | 7-10 | 44 |
Таблица 8. Кратность аппликаций у пациентов
| № п/п | Кратность аппликаций | Кол-во пациентов |
| 1 | Ежедневно | 234 |
| 2 | Через день | 90 |
| 3 | 1 раз в 3 дня | 38 |
Таблица 9. Длительность лечения кремом акридерм-ГК смешанных инфекций кожи.
| № п/п | Кратность аппликаций | Кол-во пациентов |
| 1 | Ежедневно | 234 |
| 2 | Через день | 90 |
| 3 | 1 раз в 3 дня | 38 |
После однократной аппликации крема акридерм-ГК исчезал зуд, и значительно улучшалась клиническая картина при кандидозном поражении кожи и слизистых. Клиническое разрешение патологического процесса подтверждалось лабораторными исследованиями гладкой кожи через 7 дней после окончания аппликаций акридерма-ГК.
пациентам назначалась противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия (поливитамины триовит, аевит), седативная терапия.
Большое внимание отводилось соблюдению правильного режима дня, питания, санитарно-гигиеническим правилам. Правильно подобранное местное лечение и лечение интеркуррентных заболеваний внутренних органов обеспечило низкий уровень рецидивов (таблица 10).
Таблица 10. Количество рецидивов после лечения кремом акридерм-ГК
| № п/п | Время после лечения | Кол-во пациентов |
| 1 | 1 месяц | 0 |
| 2 | 3 месяца | 3 |
| 3 | 6 месяцев | 13 |
| 4 | 12 месяцев | 37 |
У всех 362 пациентов производился соскоб с ногтевой пластинки стопы, чаще 1-го пальца, т.к. имелась клиническая картина онихомикоза. Во всех случаях при микроскопии обнаруживались мицелии (нити) или споры (клетки) грибов, что подтверждало клинический диагноз онихомикоза [12,13]. Идентификация грибов была произведена только у 10 пациентов вне поликлиники № 9, при посеве в этих случаях была выделена культура красного трихофитона.
У 10 пациентов, с диагнозом микробная экзема, с кожных покровов производился посев на флору и чувствительность к антибиотикам в условиях больницы № 67. Во всех случаях был высеян золотистый стафилококк.
У всех пациентов, независимо от возраста и сопутствующей соматической патологии, переносимость крема акридерм-ГК была хорошей, побочных явлений не наблюдалось (таблица 11).
Таблица 11. Сопутствующая соматическая патология у пациентов, проходивших лечение кремом акридерм-ГК.
| № п/п | Вид заболевания | Кол-во пациентов |
| 1 | Онкология (желудок, мочевой пузырь, базалиома) | 3 |
| 2 | Ишемическая болезнь сердца, вегетососудистая дистония | 270 |
| 3 | Сахарный диабет | 37 |
| 4 | Заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, полипы, холециститы, гастриты, днскинезия желчевыводящих путей) | 305 |
| 5 | Вирусные заболевания (бородавки, кондиломы) | 16 |
| 6 | Бронхо-легочная патология | 12 |
| 7 | ЛОР-патология (гайморит) | 98 |
| 8 | Гельминтозы | 8 |
| 9 | Варикозная болезнь | 28 |
| 10 | Заболевания почек (мочекаменная болезнь, пиелонефриты) | 12 |
| 11 | Заболевания щитовидной железы | 8 |
| 12 | Ревматоидный артрит, васкулиты | 17 |
| 13 | Себорея, угри | 119 |
Действующее вещество:
Содержание
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Состав
| Крем для наружного применения | 100 г |
| активные вещества: | |
| бетаметазона дипропионат | 0,064 г |
| (в пересчете на 100% вещество; эквивалентно 0,05 г бетаметазона) | |
| гентамицина сульфат | 0,1 г |
| (в пересчете на гентамицин) | |
| клотримазол | 1 г |
| (в пересчете на 100% вещество) | |
| вспомогательные вещества: вазелин; пропиленгликоль; парафин жидкий; цетостеариловый спирт (цетиловый спирт — 60%, стеариловый спирт — 40%); макрогола цетостеарат (макрогола-20 цетостеариловый эфир); динатрия эдетат; натрия дигидрофосфата дигидрат; вода очищенная |
| Мазь для наружного применения | 100 г |
| активные вещества: | |
| бетаметазона дипропионат | 0,064 г |
| (в пересчете на 100% вещество; эквивалентно 0,05 г бетаметазона) | |
| гентамицина сульфат | 0,1 г |
| (в пересчете на гентамицин) | |
| клотримазол | 1 г |
| (в пересчете на 100% вещество) | |
| вспомогательные вещества: пропилпарагидроксибензоат (нипазол); парафин жидкий (вазелиновое масло); изопропилмиристат; вазелин |
Описание лекарственной формы
Крем: белого или почти белого цвета.
Мазь: полупрозрачная, белого или почти белого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Комбинированный препарат, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное и противогрибковое (фунгицидное) действие.
Бетаметазон — ГКС , оказывает местное противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое действие.
Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует бактерицидно. Высокочувствительны грамотрицательные микроорганизмы: Proteus spp. (индолположительный и индолотрицательный), Escherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Staphylococcus spp. (метициллинорезистентные). Чувствительны: Enterococcus faecalis, Serratia spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Citrobacter spp. Резистентны: Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, анаэробные микробы Streptococcus spp. (кроме Streptococcus pneumoniae), Enterococcus faecalis, Providencia rettgeri.
Клотримазол — противогрибковое средство из группы производных имидазола для местного применения. Оказывает действие за счет нарушения синтеза эргостерола, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Обладает широким спектром действия. Активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжевых и плесневых грибов (Candida spp., Torulopsis glabrata, Rhodotorula spp., Pityrosporum orbiculare).
Фармакокинетика
При накожном применении препарата в терапевтических дозах трансдермальное всасывание действующих веществ в кровь очень незначительное. При аппликации на кожу интенсивность всасывания бетаметазона зависит от состояния эпидермального барьера (воспаление и кожные заболевания повышают всасывание). Применение окклюзионных повязок повышает трансдермальное всасывание бетаметазона и гентамицина, что может приводить к увеличению риска развития системных побочных эффектов.
Показания препарата Акридерм ® ГК
простой и аллергический дерматиты (особенно осложненные вторичным инфицированием);
диффузный нейродермит ( в т.ч. атопический дерматит);
ограниченный нейродермит ( в т.ч. простой хронический лишай);
дерматомикозы (дерматофитии, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи.
Противопоказания
повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата;
кожные проявления сифилиса;
кожные поствакцинальные реакции;
детский возраст (до 2 лет).
С осторожностью: беременность (особенно I триместр); детский возраст (от 2 до 18 лет).
Применение при беременности и кормлении грудью
Во время беременности (особенно в I триместре) местное применение мази у беременных допускается только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В таких случаях применение препарата должно быть непродолжительным и ограничиваться небольшими участками кожных покровов.
Неизвестно, выделяются ли компоненты препарата с грудным молоком. Поэтому при назначении препарата Акридерм ® ГК в период лактации рекомендуется прекращение грудного вскармливания.
Побочные действия
Зуд, жжение, раздражение, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, стероидные угри, гипопигментация, аллергические реакции.
При применении окклюзионных повязок — мацерация, инфицирование, атрофия кожи, стрии, потница.
При продолжительном лечении или нанесении на большую поверхность — развитие системных побочных эффектов: повышение массы тела, остеопороз, повышение АД , отеки, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ , обострение скрытых очагов инфекции, гипергликемия, возбуждение, бессонница, дисменорея.
Взаимодействие
Взаимодействия препарата с другими ЛС не выявлено.
Способ применения и дозы
Небольшое количество препарата наносят на пораженные участки кожи, слегка втирая, 2 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от нозологической формы и тяжести заболевания.
При дерматомикозе стоп средняя продолжительность лечения — 2–4 нед .
Если клиническое улучшение в ближайшее время не наступает, необходимо уточнить диагноз либо изменить схему лечения.
Передозировка
Симптомы: явления гиперкортицизма.
Лечение: постепенная отмена препарата. Симптоматическая терапия. При необходимости — коррекция электролитных нарушений.
Особые указания
Необходимо избегать попадания в глаза.
При появлении устойчивой бактериальной или грибковой микрофлоры следует отменить препарат, назначить соответствующую терапию.
В связи с тем, что у детей площадь кожных покровов по отношению к массе тела больше, чем у взрослых, а также недостаточно развит эпидермис, при наружном применении препарата возможно всасывание пропорционально большего количества действующих веществ и, следовательно, существует больший риск развития системных побочных явлений. Применять препарат у детей следует максимально коротким курсом и с соблюдением всех мер предосторожности.
Форма выпуска
Крем для наружного применения. По 15 или 30 г в тубе алюминиевой. Каждую тубу помещают в пачку из картона.
Мазь для наружного применения. По 15 или 30 г в тубе алюминиевой. Каждую тубу помещают в пачку из картона.
Производитель
Тел./факс: (495) 702-95-03.
Условия отпуска из аптек
Условия хранения препарата Акридерм ® ГК
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Акридерм ® ГК
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Читайте также:
